Нервная орторексия — современное проявление невроза навязчивых состояний

Дифференциальная диагностика

По мнению А.С. Кронфельда, «синдром навязчивости ни структурно, ни конституционально, ни этиологически неоднороден и немонотипичен». Отсюда сложность дифференциальной диагностики навязчивых состояний.

При многих психических расстройствах мы встречаем симптом навязчивостей и элементы стереотипного поведения.

По меткому замечанию Д.С. Озерецковского (1950) правильнее говорить о типичных, но никак не о специфичных для той или иной болезни навязчивостях.

Периодически возникающие навязчивые состояния и движения, напоминающие ритуалы отмечаются не только на определенном этапе онтогенеза, например, в раннем детстве, но также отмечаются у многих взрослых.

Одни из них назойливы, другие — временами испытывают тики, третьи — проверяют по несколько раз действительно ли они закрыли дверь или выключили газ.

Своеобразие клинических проявлений и стойкость навязчивых состояний по отношению к терапии наводят на мысль, что существует самостоятельное, отличающееся по динамике психическое расстройство, основным синдромом которого являются навязчивые состояния («невроз навязчивых состояний», «обсессивно-компульсивное расстройство»). Подобный взгляд не отличается новизной, поскольку в истории психиатрии, в частности опубликованной на немецком языке, можно встретить даже такое понятие, как «обсессивный психоз» (psychosis ideoobsessive).

Обсессивно-компульсивные симптомы могут входить в состав различных первичных психических заболеваний, включая нервную анорексию, дисморфофобию, бредовые расстройства, шизотипическое личностное расстройство, шизофрению, соматизированное расстройство, фобии, посттравматическое стрессовой расстройство, генерализованное тревожное расстройство и аффективные расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности — которое характеризуется постоянной озабоченностью порядком, стремлением к контролю и совершенству, что мешает выполнению дел и/или межличностным отношениям — также следует дифференцировать от обсессивно-компульсивного расстройства. Однако при обсессивно-компульсивном расстройстве личности симптомы в большей степени мешают окружающим людям, которые характеризуют таких пациентов как негибких, упрямых и замкнутых. А при обсессвино-компульсивном расстройстве обсессии и компульсии представляют собой в первую очередь источник дискомфорта и тревоги для самого пациента, который страдает от этих неприемлемых для личности симптомов. Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством личности воспринимает свои симптомы как часть потребности контролировать других людей и происходящие события, а пациент с обсессивно-компульсивном расстройстве стремиться обрести самоконтроль и освободиться от навязчивостей.

По частоте встречаемости, значимости и сложности дифференциальной диагностики невротическое обсессивно-компульсивное расстройства важно дифференцировать от расстройства личности, в клинической картине которого нередко основное место занимают тревожно-мнительные черты характера и различные навязчивости.

При невротических навязчивых состояниях симптоматика переживается пациентом в конфликте с собственным «Я» («глупо, что я вновь и вновь проверяю закрыл ли я дверь, но мне необходимо это сделать»), при расстройствах личности — по большому счету нет проблем с навязчивостями, они таковы, какие они есть, являются как бы составной частью характера , его особенностью, они не кажутся нелепыми, а скорее правильными и соответствуют переживаниям личности. При навязчивом (ананкастном) расстройстве личности, в основном отличающимся социально приемлемым или социально желательным поведением, на протяжении жизни «незаметные» навязчивости, периодически сменяются «острыми фазами», обычно отражающими и спровоцированными социальными конфликтами.

Как обсессивно-компульсивное расстройство («невроз навязчивых состояний»), так и личностной расстройство («психопатия», ананкастическое или обсессивно-компульсивное расстройство личности) следует отличать от т.н. «психогенных навязчивых состояний». Возможно, «психогенные навязчивости» по большому счету следует также считать невротическими, хотя, с патогенетической и терапевтической точек зрения, их все же следует дифференцировать от обсессивно-компульсивного расстройства.

«Психогенные» навязчивости, спровоцированные стрессом, можно назвать также «реактивными». Они «психологически понятны» своим содержанием, не носят случайного характера, а наоборот значимы для больного и характеризуются аффективной насыщенностью, По мнению В.А. Гиляровского (1946) аффективная насыщенность при этом не дает возможности представлениям, связанным с психической травмой, занять надлежащее место в общем течение мысли и слиться с ним. Навязчивые мысли образуют комплексы, доминирующие над всем остальным содержанием сознания, которые приобретает известную автономность и независимость. Из-за своей изолированности комплекс не поддается влиянию контрастирующих представлений и все более и более фиксируется.

Психическая травма при «психогенных навязчивостях» может отзвучать, а навязчивые состояния, например, фобии — остаться, сохраняясь длительное время. Особенно это происходит в том случае, если больной обладает неустойчивой или ослабленной нервной системой, когда у него пожилой возраст и есть признаки выраженного атеросклероза сосудов мозга.

Говоря о дифференциальной диагностике навязчивых состояний, нельзя обойти проблему спектра психических расстройств, включающих различные навязчивости или психопатологические феномены похожие на них, как отдельные, а не основные и ведущие симптомы заболевания.

Традиционно к спектру болезней, включающих навязчивые симптомы, чаще всего относят: трихотилломанию, сексуальные компульсии, клептоманию, «пограничное личностное расстройство» (DSM-IV), синдром Туретта.

Многие пациенты, страдающие спектром болезней, включающих в себя симптомы навязчивостей, часто периодически отмечают у себя мысли, влечения, которые занимают большое количество времени и частично влияют на поведение, определяя в различной степени выраженности его отклонения. Однако, в отличие от навязчивостей, встречающихся при обсессивно-компульсивном расстройстве, здесь нет или ослаблен элемент «вторжения» навязчивых состояний, нет, по большому счету их «нежелательности». Кроме того, когнитивный компонент или «содержание» навязчивых состояний, здесь также имеет свои отличия.

Важным критерием дифференциальной диагностики выступает и «приятность» для больного («желательность») повторяющихся мыслей и форм поведения. Особенно это заметно в круге расстройств сексуальных влечений, клептомании или игровой зависимости.

Навязчивые действия при трихотилломании и синдроме Туретта (30-50% больных данным синдромом отмечают у себя навязчивые состояния) по своему генезу отличаются от ритуалов, формирующихся при обсессивно-компульсивном расстройстве, где они выступают в качестве защиты от фобий и выраженного чувства тревоги. Отличия прослеживаются даже в интервале времени отделяющего навязчивые мысли от навязчивых действий, при обсессивно-компульсивном расстройстве он более продолжителен.

В спектре болезней, нередко включающих в себя навязчивости также ипохондрия, дисморфофобическое расстройство и расстройства пищевого поведения. При этих психических расстройствах навязчивые состояния имеют свои оттенки, так, например, при расстройствах пищевого поведения они узко направлены на одну тематику, при ипохондрии фиксированы на соматических ощущениях, а при дисморфофобии связаны со сверх ценными или бредовыми идеями.

Психические расстройства, включающие в себя различные по форме и содержанию навязчивые состояния

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

  1. Обсессивно-компульсивное расстройство
  2. Фобические тревожные расстройства: агорафобия, социальные фобии, изолированные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство
  3. Острая реакция на стресс («психогенные навязчивости»)
  4. Соматоформные расстройства (соматизированное расстройство, недифференцированное соматоморфное расстройство)
  5. Неврастения
  6. Синдром деперсонализации — дереализации
  7. Ипохондрическое расстройство

Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте

  1. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности
  2. Расстройства типа зависимой личности
  3. Расстройства привычек и влечений (трихотилломания, пиромания, клептомания)

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями

  1. Расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия)
  2. Сексуальные расстройства

Органические заболевания мозга

  1. Тики (комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков — синдром Жилль де ла Туретта)
  2. Височная эпилепсия
  3. Деменция
  4. Гипертоническая болезнь и атеросклероз
  5. Последствия перенесенных энцефалитов.
  6. Опухоль III желудочка мозга

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

Особенно сложна дифференциальная диагностика навязчивых состояний в детском возрасте. Вообще у детей младшего возраста мы часто встречаем различные ритуалы, как правило, связанные с отходом ко сну. Это может быть стремление засыпать с какой-либо одной, любимой игрушкой, желание, чтобы кто-либо из родителей прочитал перед сном сказку, сказал «спокойной ночи», «ты будешь хорошо спать» или просто поцеловал. Некоторые дети боятся засыпать в темноте и просят, чтобы родители оставили в спальне включенный свет. Другие дети часто в течение длительного времени напевают одну и ту же мелодию, ходят одной и той же дорогой в школу. Конечно, это не означает, что у таких детей имеют место болезненные навязчивые состояния.

Иногда сложна дифференциальная диагностика стереотипных движений при раннем детском аутизме. У многих детей с синдромом повышенной активности и неустойчивостью внимания также фиксируются при обследовании разнообразные навязчивые состояния.

Невротические расстройства, спровоцированные психогенией часто необходимо дифференцировать от органического заболевания центральной нервной системы (о навязчивых состояниях, возникающих на почве органического поражения мозга в этой книге более подробно изложено в разделе, освещающим навязчивости при неврологических расстройствах), особенно это бывает сложно на начальном этапе развития последнего. Функциональный характер невротического расстройства здесь сближается с функциональным этапом, мерцанием органической симптоматики. Кроме того, нередко мы наблюдаем комбинацию невротического расстройства на фоне развивающегося заболевания мозга.

Раннее распознавание органической патологии, значимость специфики ее лечения, а также различия в терапии невротической симптоматики, проявлений личностного расстройства подчеркивают важную роль дифференциальной диагностики. Сложное переплетение психогенных, церебральных и соматических факторов сказывается не только на патогенезе навязчивых состояний, но и диктует необходимость раздельного учета этих факторов в процессе их терапии.

На практике, к сожалению, критерием дифференциальной диагностики невротического расстройства и органического заболевания нервной системы становиться отсутствие признаков структурного поражения мозга, в то время, как общеизвестно, что в дебюте органической патологии ее симптомы часто не распознаются, не говоря уже здесь о сложности и единстве взаимосвязей структурных и функциональных изменений.

Касаясь вопросов дифференциальной диагностики уместно вспомнить слова К. Birnbaum о том, что признаками психогенного (невротического) расстройства следует считать его функциональную природу; аффективно-динамический характер течения; психологическую понятность переживаний (связь между психическим поводом и психогенной реакцией, особенно в осмысленном взаимодействии обоих содержаний, и возможность обратного заключения от образования симптома к особенности повода); универсальное проявление как клинически нейтрального, т.е. нехарактерного для определенной группы заболеваний, образования; своеобразие в характере проявлений.

Ленинградский психиатр В.Н. Мясищева (1960) считал, что аффективно-динамический характер при возникновении болезненного симптома в прошлом не значит, что он проявиться аффективно и в настоящем; так, при многих навязчивых действиях и представлениях часто отсутствует или, по крайней мере, слабо выражена первичная аффективная реакция. Автор полагал, что для психогенных заболеваний характерна связь между определенной «патогенной ситуацией» и возникновением, течением, рецидивом и исходом болезни. При органическом заболевании «патогенная» ситуация и «патогенные» переживания играют лишь роль толчка. В.Н. Мясищев утверждал, что существует ясная связь между содержанием условий, при которых возникло заболевание и содержанием болезненных проявлений, например, при повторных катастрофах у пациента формируется неуверенность. Таким образом, что психогенные симптомы становятся избирательными, мотивированными и содержательными. Психогенные заболевания, кроме того, имеют свой «патогенный центр», с которым связана вся картина болезненных проявлений. «По содержанию это — центральный мотив (обстоятельства, лица), с которыми связано заболевание, это — центр болезненных патогенных отношений» (Мясищев В.Н., 1960).

В возникновении патогенной ситуации значительная роль принадлежит особенностям личности больного, ее характеру, ее эмоциональности, ее тенденциям и целям, ее отношению к себе; черты же ее в болезненном состоянии вытекают из существующих до болезни черт, представляя усиление их или противоположность в отношении к ним. Так, спокойный и уверенный в себе человек после двух остро пережитых неудач становиться неуверенным, третья неудача уже определяется неуверенностью и волнением, вызванными опасением возникновения неудачи. Характер в данном случае изменился в ясной связи с болезненным переживанием: он представляет противоположность прежнему.

Было выдвинуто предположение, что навязчивое накопительство правильнее считать отдельным расстройством, так как оно ассоциировано с другими заболеваниями (напр., шизофренией, слабоумием, аутизмом, задержкой умственного развития) и не ограничивается рамками обсессивно-компульсивного расстройства (Abramowitz, Wheaton и Storch, 2008; Saxena, 2007; Stein, Seedat и Potocnik, 1999). Зафиксировано еще несколько различий между последним и навязчивым накопительством, включая эго-синтонную основу накопительства, изучение накопительства в качестве отдельного фактора в факторно-аналитических исследованиях с использованием списка симптомов Обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна (Y-BOCS) и разную реакцию на лечение (Frost и Tolin, 2008). Споры вызывает то, что с другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о наличии связи между обсессивно-компульсивным расстройством и навязчивым накопительством, включая высокую распространенность накопительства среди пациентов с навязчивостями (Samuela и соавт., 2007).

При постановке диагноза у врача могут возникнуть трудности с дифференциацией обсессивно-компульсивного расстройства от других расстройств, характеризующихся повторяющимся поведением.

Abramowitz и Deacon (2005) выявили недостатки действующих критериев современных классификаций навязчивых состояний, которые усугубляют эту проблему:

  • формулировка необходимости наличия обсессий или компульсий не отображает ни основную феноменологию обсессивно-компульсивного расстройства, ни связь между этими двумя явлениями, что позволяет включать симптомы, которые на самом деле не относятся к обсессивно-компульсивному расстройству (напр., патологическое влечение к азартным играм);
  • отсутствие упоминания о функциональной связи между обсессиями и компульсиями (т.е., о том, что компульсии выполняются с целью уменьшить дискомфорт, вызванный обсессиями) позволяет отнести к обсессивно-компульсивному расстройству любое расстройство, характеризующееся повторяющимися действиями (напр., трихотилломанию);
  • акцент делается на внешнем проявлении компульсивного поведения — повторяющихся и стереотипных действиях; что также не отображает функциональные особенности такого поведения, включая скрытые стратегии нейтрализации, которые также служат для уменьшения дискомфорта, вызванного навязчивыми мыслями (напр., избегание).

Книга “Навязчивые состояния”

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) или навязчивыми действиями (компульсиями). Чаще всего наблюдается сочетание обоих расстройств. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, у которых имеют место симптомы невроза навязчивых состояний:

  • Комфортность палат соответствует европейскому уровню;
  • Врачи используют новейшие лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ;
  • Психотерапевты применяют эффективные методики психотерапии;
  • Медицинский персонал уважительно относится к проблемам пациентов.

Диагноз невроз навязчивых состояний психиатры ставят в тех случаях, когда обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те и другие проявления наблюдаются в течение наибольшего количества дней за период не менее двух последовательных недель, являются источником дистресса (разрушительного процесса, ухудшающего протекание психофизиологических функций). Заболевание встречается примерно в равной мере у женщин и мужчин. Навязчивый невроз обычно начинает развиваться в подростковом возрасте.

Невроз навязчивых состояний

Причины и механизмы развития навязчивого невроза

Причиной навязчивого невроза является затянувшийся конфликт между потребностями человека и возможностями их удовлетворения. Невроз навязчивых движений может развиться вследствие стресса, вызванного ссорой, испугом, агрессией, тревогой. Заболевание возникает у людей, которых принуждают к нежелательному действию.

Читайте также:  Пол по сердцебиению плода: можно ли так определить, мальчик или девочка в утробе при беременности

При неврозе навязчивых состояний происходят нарушения в структурах, контролируемых серотонинергической системой. Патологический процесс локализуется в орбитальной извилине лобных долей и лимбических структурах мозга, богатых серотонинергическими нейронами, и хвостатом ядре. В механизм развития навязчивого невроза также вовлечена дофаминовая система. Взаимодействие этих двух систем происходит на уровне базальных ганглиев. В них пересекаются серотониновые пути из ядра шва среднего мозга и дофаминовые пути из чёрного вещества.

На этом уровне серотониновые нейроны угнетают дофаминергическую нейропередачу. При нормальной функции серотонинергической системы её активность ограничивается. Если выброс серотонина уменьшается, снижается способность к угнетению дофаминергической нейропередачи. Вследствие этого нарушается баланс между обеими системами, дофаминовая активность в базальных ганглиях становится преобладающей.

Этим учёные объясняют развитие некоторых симптомов навязчивого невроза – моторные нарушения и стереотипное поведение. Эфферентные серотонинергические пути из базальных ганглиев идут через цингулярную извилину в корковые структуры – лобную кору. При её поражении развиваются идеаторные (имеющие отношение к идеям) навязчивости.

Симптомы и проявления невроза навязчивых состояний

Психиатры выделяют 3 формы проявления невроза навязчивых состояний:

  • Интеллектуальную – непроизвольные, но стойкие мысли, которые не проходят;
  • Моторную – повторяющиеся действия и влечения;
  • Эмоциональную – страхи (фобии), не поддающиеся контролю и вытеснению.

При неврозе навязчивых состояний мысли имеют следующие характеристики:

  • Расцениваются как собственные мысли или импульсы пациента;
  • Присутствует хоть одна мысль, которой пациент безуспешно сопротивляется, даже при наличии других мыслей, которым он более не сопротивляется;
  • Мысль о выполнении действия неприятная;
  • Мысли, образы или импульсы неприятно повторяются.

Человек обычно понимает, что навязчивые влечения или действия являются чрезмерными или необоснованными. Пациент, страдающий неврозом навязчивых состояний, не имеет возможности найти выхода из травмирующей ситуации. Он как будто «залипает» в ней, вновь и вновь воспроизводит её в мыслях. Пациент может фантазировать о том, как можно было поступить иначе тогда, ищет подходящие слова, чтобы защитить себя.

Невроз навязчивых движений может проявляться в навязчивом мытье рук. Пациент словно хочет с себя что-то смыть, избавиться от болезненного, и одновременно снизить тревогу через действия. Чувства, которые не были поддержаны, на которые не было отклика в травмирующей ситуации, могут трансформироваться в фобии – навязчивые страхи.

У людей, страдающих неврозом навязчивых движений, появляется специфическое поведение:

  • Дезинфицирование одежды;
  • Перестраховка во всём;
  • Избыточная брезгливость к чужим вещам.

Они не посещают театры, бассейны, рестораны, боятся летать, ездить в метро и на автомобиле, выдумывают болезни и постоянно посещают врачей. Для диагностики невроза навязчивых состояний используют шкалу Гудмана. С её помощью определяют степень выраженности симптомов вне зависимости от формы компульсий и обсессий.

Лечение невроза навязчивых состояний в домашних условиях

Если у пациента установлен диагноз «невроз навязчивых состояний», лечение в домашних условиях возможно лишь отчасти. Избавиться от навязчивых мыслей и движений без помощи специалиста затруднительно. Для того чтобы усилить способность нервной системы сопротивляться навязчивым мыслям и действиям, необходимо выполнять следующие рекомендации врачей:

  • Выработать и соблюдать определённый режим дня (спать не менее 9-10 часов в день, ложиться не позже 22 часов);
  • Ежедневно совершать прогулки;
  • Обеспечить умеренную физическую нагрузку;
  • Не допускать психическую и физическую перегрузку, научиться вовремя переключаться на отдых;
  • Отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя, курения) и приёма стимулирующих напитков (крепкого чая, кофе, напитков-энергетиков);
  • Выработать и применять по мере необходимости навыки релаксации;
  • Применять по необходимости успокаивающие ароматические масла, травяные сборы.

Для лечения невроза навязчивых состояний травники рекомендуют использовать лекарственные растения, которые обладают седативным эффектом (боярышник, пустырник, валериану, мяту, душицу). Настои трав следует принимать вечером, и перед отходом ко сну. А по утрам нужно принимать настои трав, которые оказывают тонизирующее действие (лимонника, родиолы, левзея).

При навязчивом неврозе используют следующий рецепт:

  • 5 столовых ложек калины растирают в кашицу;
  • Добавляют 700 мл кипятка;
  • Настаивают в течение четырёх часов, процеживают;
  • Принимают по половине стакана 4 раза в день, за 30 минут до еды.

При этом нужно обеспечить пациенту полноценное, богатое полезными веществами питание. Самостоятельно в домашних условиях можно применять различные техники расслабления.

Медитация помогает расслабиться организму, успокоить сознание, отпустить тревожные мысли. Включите спокойную музыку (лучше подходит негромкая инструментальная музыка в сочетании со звуками природы). Закройте глаза, успокойте дыхание, дышите размеренно, ровно.

Вы можете представить, что находитесь на берегу моря. Наблюдайте как бы со стороны, какие мысли приходят вам в голову, какие страхи присутствуют. На выдохе отпускайте свои страхи, обиды, боль, сомнения. Представьте, что они превращаются в белые, пушистые облака, которые улетают и исчезают за горизонтом. На вдохе представьте, что солнышко наполняет вас своим теплом и светом. Дышите так, пока сознание полностью не очистится от негативных мысленных образов. Постепенно выходите из медитации.

При лечении невроза навязчивых состояний в домашних условиях применяют дыхательную гимнастику. Самостоятельно можно использовать осознанное дыхание на счёт. Лежите с закрытыми глазами и считайте, сколько длится вдох и выдох. Затем начните контролировать дыхание. Делайте вдох на 4-5 счетов, и на столько же счетов выдох. Осознанное дыхание позволяет избавиться от навязчивых мыслей, успокоить нервную систему. Аутогенной тренировке обучают психотерапевты Юсуповской больницы.

Невроз навязчивых состояний

Как лечить невроз навязчивых состояний

Основной целью терапии навязчивого невроза является уменьшение выраженности навязчивостей и компульсий, повышение уровня социальной адаптации и качества жизни пациентов. В Юсуповской больнице врачи применяют комплексное психотерапевтическое и фармакотерапевтическое воздействие. Для усиления серотонинергической нейропередачи психиатры назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В некоторых случаях присоединяют блокаторов рецепторы дофамина – антипсихотические средства: пимозид, рисперидон, галоперидол. При тяжёлых, навязчивостях, которые не купируются фармакотерапией, прибегают к нелекарственным методам терапии: электросудорожной, транскраниальной магнитной стимуляции, стереотаксической передней капсулотомии или цингулотомии.

На всех этапах лечения невроза навязчивых состояний врачи сочетают биологические методы лечения с психотерапией, которую проводят интенсивно и длительно. Наиболее эффективна поведенческая психотерапия. С целью десенсибилизации психотерапевты постепенно увеличивают экспозицию триггерных ситуаций. Эффект, который достигают поведенческой психотерапией, сохраняется в течение нескольких месяцев или лет. Невроз навязчивых движений лучше поддаётся психотерапии, чем невроз навязчивых мыслей. Психотерапевты также применяют следующие методы психотерапии:

  • Групповой;
  • Рациональный;
  • Психообразовательный (обучают пациентов отвлекаться на другие стимулы, которые облегчают тревогу);
  • Аверсивный (применение болезненных стимулов при появлении навязчивых мыслей);
  • Когнитивный.

Среди психотропных средств наиболее эффективными являются антидепрессанты. Бензодиазепины и нейролептики оказывает в основном симптоматическое действие, но не влияют на возникновение ядерную обсессивную симптоматику (нежелательные идеи и мысли, вызывающие упорные, настойчивые размышления, которые воспринимаются как бессмысленные или неуместные). Классические нейролептики обладают побочными экстрапирамидными эффектами, могут усиливать навязчивые мысли. Для лечения невроза навязчивых состояний используют следующие антидепрессанты:

  • Ингибиторы моноаминоксидазы;
  • Трициклические антидепрессанты;
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Ингибиторы моноаминоксидазы (фенелзин, транилципромин и ниаламид) обладают выраженными побочными эффектами и взаимодействуют со многими лекарственными препаратами. По этой причине их сейчас не применяют.

Наилучшего эффекта при навязчивом неврозе можно достигнуть с помощью трициклических антидепрессантов (кломипрамина, имипрамина, амитриптилина, доксепина и дезипрамина). Наилучшие результаты наблюдаются при ограниченном круге навязчивых состояний или моноритуалах. При совершении множественных очищающих ритуальных действий, преобладании идеаторных навязчивых мыслей, которые граничат со сверхценным представлением, а у больных шизофренией – с интерпретативными бредовыми идеями, эффективность кломипрамина существенно ниже.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам) оказываются достаточно эффективными в отношении уменьшения выраженности навязчивых мыслей и ритуальных действий. Эффект развивается уже второй-четвёртой неделе терапии и постепенно усиливается к восьмой-двенадцатой неделе. В отсутствие эффекта от одного препарата в ряде случаев назначают другие серотонинергические антидепрессанты.

Терапию серотонинергическими антидепрессантами проводят в течение трёх месяцев, но в некоторых исследованиях возникает необходимость увеличить длительность лечения до двух лет. В настоящее время для достижения устойчивой ремиссии навязчивого невроза терапию серотонинергическими антидепрессантами проводят не менее года. Отменяют эффективную профилактическую терапию постепенно, уменьшая дозу препарата каждые 2-3 месяца на 20-30 %. Для того чтобы пройти курс эффективного лечения невроза навязчивых состояний, обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Невроз навязчивых состояний

Если человека часто посещают навязчивые мысли, возникающие помимо его желания и воли, то это может говорить о наличии психического расстройства. При этом патологией является даже не содержание мыслей или навязчивое повторение определенных действий, а скорее их доминирующий характер. В большинстве случаев пациенты говорят о том, что эти мысли вызывают у них чувство тревоги и страха. Но даже если больной прекрасно понимает всю бессмысленность повторяющихся образов в своем сознании, он не может самостоятельно избавиться от навязчивых маний или идей. В данной статье мы рассмотрим наиболее частые причины возникновения неконтролируемого чувства тревоги, подробно осветим признаки появления заболевания у детей и взрослых, а также расскажем об эффективных методах избавления от этой болезни. Надеемся, что эта информация будет полезной всем, кто желает навсегда избавиться от неприятного недуга.

Невроз навязчивых состояний причины

Описание заболевания

Раньше невроз навязчивых состояний назывался неврастенией, при этом к данному заболеванию причисляли большое количество других болезней. Одни врачи ошибочно считали, что в основе проблемы лежит расстройство мышления, подобное паранойе. Другие врачи говорили о том, что заболевание связано с расстройством воли. Впервые невроз навязчивых идей был отделен от неврастении в 1905 году французским психологом и психиатром Пьером Жане. Он назвал данное заболевание психастенией, дав подробное описание и указав в качестве основной причины его возникновения врождённые особенности нервной системы. Именно эти особенности приводят к деперсонализации индивида, вызывая нерешительность, неуверенность в себе и навязчивые состояния. Этот термин стал широко применяться в российской и французской науке. В США и ряде других стран болезнь начали называть обсессивно-компульсивным расстройством, отделяя его от тревожных фобий, которым присущ неконтролируемый страх или устойчивое переживание излишней тревоги, возникающей у больного в определённых ситуациях.

Психастенический невроз характеризуется высоким уровнем личностной тревоги. При этом неврозе человек видит слишком много мнимых или реальных опасностей, которые представляют угрозу для его жизни. Чаще всего больные преувеличивает их вероятность, поэтому не могут самостоятельно справиться с этой тревогой. К примеру, существует достаточно большое число пациентов, которые постоянно бояться испачкаться или заразиться какой-нибудь болезнью. Из-за навязчивых мыслей они начинают крайне болезненно воспринимать любой непорядок. Для них невозможно оставить письменный стол или комнату в беспорядке. В результате человек каждый день несколько раз моет свою квартиру, а простое умывание он сопровождает длительными и сложными ритуалами, которые необходимо исполнить в определенном порядке. Такие ритуалы становятся неотъемлемой частью жизни, а их нарушение приводит к появлению патологического чувства вины. Заболевание не имеет половой предрасположенности, поэтому одинаково часто наблюдается у мужчин и у женщин.

Невроз навязчивых состояний симптомы

Причины появления невроза навязчивых состояний

По мнению современных исследователей, патологическое изменение мыслительных процессов и повышение тревожности происходит из-за нарушения метаболизма. Основной причиной чаще всего выступает неправильное функционирование нейромедиатора серотонина, который играет важную роль в регуляции уровня тревоги. При нормальной выработке серотонина в организме человек ощущает прилив сил, лучше сопротивляясь стрессам. Дефицит этого гормона в крови приводит к формированию депрессивного расстройства и к резкому снижению настроения.

Еще одной важной причиной появления данного заболевания является генетическая предрасположенность. Многочисленные исследования показали высокую вероятность появления невроза у детей, родители которых тоже страдали от аналогичных заболеваний. Помимо этого, толчком к возникновению и дальнейшему развитию болезни может служить плохая экологическая обстановка, снижение иммунитета или истощение организма, инфекционные заболевания, стрессовая ситуация, хронический недосып, а также умственное или физическое переутомление, дестабилизирующее работу центральной нервной системы.

Невроз навязчивых состояний последствия

Симптоматика протекания невроза

Основные симптомы невроза навязчивых состояний:

рассеянность и подавленность,

слабость и сонливость,

сниженный фон настроения.

Степень выраженности этих симптомов варьируется от слабой, которая практически не создает проблем для жизни, до значительной, когда человек почти полностью перестает общаться с людьми или отказывается выходить из дома на улицу. В первом случае знакомые и окружающие люди могут даже не догадываться о том, что человек болен обсессивно-компульсивным расстройством. Как правило, наличие заболевания списывается на некоторые причуды и индивидуальные особенности личности. Но не стоит забывать, что любая болезнь постепенно начинает прогрессировать. Поэтому при появлении даже слабых признаков необходимо своевременно обратиться за помощью к психотерапевту, который сможет оперативно провести диагностику и назначить оптимальный курс процедур для избавления от навязчивого синдрома.

Навязчивые мысли (обсессии)

Одной из важных особенностей психастении составляют обсессии, к которым относятся образы, страхи, сомнения, влечения или воспоминания. Спровоцировать появление обсессии могут даже какие-то незначительные события. Например, это может быть кашель постороннего человека, случайное соприкосновение с грязным предметом или другая ситуация, которая не представляет абсолютно никакой опасности для обычного человека. Для больного же характерно проявление неадекватной реакции, которая может возникнуть где угодно, включая места большого скопления людей или общественный транспорт. Чтобы понизить уровень тревожности или снять нервное напряжение, человек вынужден выполнять определенные ритуалы (компульсии). Больной может понимать абсолютную бессмысленность таких действий, но все равно прибегать к их повторению, так как они дают ему возможность на какое-то время преодолеть страх.

Невроз навязчивых состояний диагностика

Фобии

Отличительной особенностью обсессивно-компульсивного расстройства является наличие всевозможных фобий. Среди них можно отдельно выделить:

гидрофобию (страх перед купанием, вхождением в воду и плаванием);

демофобию (страх перед скоплением большого количества людей);

бациллофобию (страх перед микробами и микроорганизмами);

клаустрофобию (страх нахождения в закрытом пространстве);

и другие фобии, формирующие навязчивый страх.

Защитные действия (компульсии)

Как было сказано выше, для борьбы с навязчивыми мыслями больные используют специальные действия. Выполнение определенного ритуала помогает предотвратить или минимизировать последствия неприятной ситуации. Это может быть слишком частое мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны или ведение счета в уме. Например, уходя из дома, больной может несколько раз провести проверку всех электроприборов, а также несколько раз закрыть входную дверь. При этом ему необходимо нажимать дверную ручку или проворачивать ключ в замке определённое количество раз, чтобы полностью убедиться в том, что дверь надежно закрыта. После проведения ритуала человек на время успокаивается. В том случае, если по какой-либо причине ему не удается выполнить защитные действия, он испытывает сильную тревогу, которая оказывает прямое влияние на его психоэмоциональное состояние.

Читайте также:  Народные средства от насморка и заложенности носа для детей и взрослых: ингаляции, капли, прогревания, массаж

Коморбидность

Стоит отдельно отметить, что невротические состояния могут иметь и другие проявления серьезных нарушений психики. Это:

анорексия, нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения;

полное отсутствие способностей к невербальной коммуникации;

неконтролируемые движения конечностей и других частей тела;

ощущение постоянного волнения и беспокойство о будущих неудачах.

Симптомы у детей

Чаще всего наличие тревожных неврозов обнаруживается у детей уже к началу школьного периода. Хотя иногда даже у маленьких детей можно зафиксировать появление навязчивых состояний. Как правило, такие дети могут сильно волноваться, если родители задерживаются с работы. Они могут выполнять символические ритуалы, которые помогают на небольшое время снять чувство тревоги. Что касается учебы, то здесь могут возникнуть серьезные затруднения. Больной неврозом ребенок становится слишком медленным, так как ему постоянно приходится перепроверять свои действия. Из-за того, что такие дети очень часто стремятся к идеальному порядку, но не могут его достичь, у них может возникать повышенное раздражение. В результате они очень плохо сходятся со сверстниками и крайне неохотно участвуют в общественной жизни своего класса. При этом в старших классах учеба у них идет значительно лучше, так как они способны хорошо разбираться в материале и вникать в суть проблемы, самостоятельно выстраивая логические связи между разными событиями или явлениями. Многие врачи отмечают, что больные часто отличаются аналитическими и творческими способностями, позволяющими добиваться высоких результатов, несмотря на присущую таким людям медлительность.

Диагностика

Чаще всего наличие обсессивно-компульсивного расстройства опытные врачи фиксируют на основании жалоб пациентов. Но чтобы поставить точный диагноз, необходимо:

получить все сведения об условиях жизни, первых симптомах, перенесённых заболеваниях и обострениях;

провести тщательный осмотр больного, позволяющий обнаружить заболевания вегетативной нервной системы;

побеседовать с родными и близкими пациента, которые могут указать на наличие отклонений в его поведении.

Помимо этого, пациент должен пройти психиатрическое обследование и психологическое тестирование. Это делается для того, чтобы врач мог подобрать оптимальный метод лечения и своевременно обнаружить наличие других нарушений психики, которые часто проявляются при данном заболевании.

Лечение

В настоящее время многие врачи сходятся в том, что лечение данного заболевания обязательно должно быть комплексным. Наиболее эффективно показала себя медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара под неусыпным контролем лечащего врача, в сочетании с применением психотерапевтических методов. Избавиться от навязчивого синдрома полностью довольно непросто, но если диагноз был поставлен своевременно, то существует достаточно большая вероятность того, что врачи сумеют свести количество рецидивов и панических атак к минимуму. Именно поэтому необходимо не откладывать поход к специалистам, способным обнаружить признаки болезни на самой ранней стадии их появления. Это поможет больному понять природу своего страха и научиться полностью контролировать себя во время возникновения тревожных состояний.

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний — это расстройство, которое связано с высокой тревожностью. Оно может ухудшать качество жизни, так как вызывает сильные переживания и влияет на отношения с другими людьми.

Часто ли вас мучают неприятные, и против вашего желания возникающие мысли, образы или страхи? Например, умственный счет, проговаривание имен, географических названий или прокручивание в памяти одного и того же воспоминания. Прервать эту умственную работу и переключиться на что-то другое очень сложно. Практически невозможно, так как возникают опасения, что если это сделать может случиться что-то плохое. Такие состояний называются навязчивостями.

Возможно, в периоды сильного волнения вы совершаете неконтролируемые действия? Это могут быть подсчет своих шагов или ступеней лестниц, частое мытье рук, перекладывание вещей, качание головой. Это ритуалы, которые помогают успокоиться.

Эти состояния являются не просто привычками, а относятся к заболеванию «невроз навязчивых состояний». Если не обратиться к психотерапевту, то навязчивости начинают возникать всё чаще и чаще. Иногда человек выполняет ритуалы по несколько часов без остановки. Жить нормальной жизнью, общаться, работать с такими проявлениями становится сложно.

В отличие от истерии или неврастении невроз навязчивых состояний встречается редко. По статистике ВОЗ, эта проблема в разных формах проявляется не более, чем у 3 % населения. В группе риска находятся мужчины, особенно если у родственников уже был поставлен такой диагноз.

Если не обратиться к психотерапевту, то навязчивости начинают возникать всё чаще и чаще. Иногда человек выполняет ритуалы по несколько часов без остановки.

Причины

В основе возникновения невроза всегда лежит травмирующая ситуация, которая связана с сильными личными переживаниями человека. Это может быть конфликт с окружающими, несчастный случай или личная драма. Также невроз навязчивого состояния у взрослых может возникнуть из-за длительного внутреннего конфликта с самим собой. Это происходит, когда возникают противоположные желания или чувства — как говорят в народе «и хочется, и колется».

В группе риска находятся люди с неуравновешенным слабым типом нервной системой. Они отличаются высоким уровнем ответственности, тревожным характером, часто мнительны, эмоциональны и педантичны.

Рассмотрим, какие еще могут быть у невроза навязчивых состояний причины:

  1. Хроническая усталость, переутомление.
  2. Низкая самооценка.
  3. Наследственность.
  4. Слишком строгое или религиозное воспитание.
  5. Желание все делать идеально, излишняя требовательность.
  6. Органические заболевания или патологии ЦНС.

Первые признаки невроза навязчивых состояний проявляются до 35 лет. Часто этому способствуют переломные периоды в жизни человека. Это подростковый возраст, свадьба, рождение ребенка, смена работы, кризис средних лет.

Симптомы

Основным признаком возникновения психического расстройства являются возникающие не по вашей воле образы, мысли, страхи, движения. Их никак нельзя объяснить, так как они субъективны. Они не поддаются контролю, хотя первое время человек пытается их скрывать и подавлять.

У невроза навязчивых состояний симптомы проявления всегда связаны с эмоциональными болезненными переживаниями. Критичность к своему состоянию сохраняется. Человек понимает, что поступает странно, но прекратить делать это не в силах.

К самым распространенным проявлениями этого заболевания относят:

  • частое или длительное мытье рук, возникающее без необходимости;
  • постоянная проверка и осмотр входных дверей, окон;
  • раскладывание вещей по строго определенной схеме;
  • подсчет всех предметов, которые встречаются на улице;
  • чрезмерная тяга к чистоте с использованием сильных дезинфицирующих средств;
  • многократное повторение формул, стихов или какой-то песни.

Главным отличительным признаком невроза навязчивых состояний — симптомы не подавляются силой воли. Более того, со временем они начинают негативно сказываться на личной жизни, работе и общению с окружающими. Например, здоровый человек тоже может считать свои шаги, идя на работу. Но в любой момент он в состоянии это прекратить, и переключиться на что-то другое.

А человек с неврозом будет вынужден считать шаги всю дорогу до места работы. Даже если он опаздывает, все равно это действие прекратить сам по своему желанию не сможет. Он будет переживать и всё осознавать, но продолжать подсчёт шагов.

Такое состояние нередко сопровождается физическим недомоганием: головной болью, снижением сексуального влечения, скачками артериального давления и бессонницей.

У невроза навязчивых состояний у взрослых симптомы часто связаны с болезненной неуверенностью в завершении того или иного действия. Человек стремиться постоянно всё проверять по нескольку раз — закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы, поставлены ли на место вещи.

Диагностика и лечение

Распознать расстройство и поставить верный диагноз может только специалист на очной консультации. Нужно обратиться на прием к психотерапевту, если неконтролируемые мысли или действия преследуют вас на протяжении 2 и более недель. Также важно, чтобы они вызывали внутренние переживания и оказывали негативное влияние на привычный образ жизни.

Психотерапевт на консультации выясняет следующие моменты:

  • как давно появились навязчивости;
  • какое событие предшествовало их появлению;
  • есть ли у близких родственников подобные проявления;
  • как часто они возникают и сколько длятся по времени;
  • их влияние на социальную активность: общение с друзьями, коллегами, личная жизнь;
  • были ли попытки их подавления, чем они закончились.

Диагностика состояния пациента включает также применение стандартных опросников, рисуночных тестов. Если есть необходимость, то к диагностике привлекается невролог, чтобы исключить заболевания ЦНС.

Как лечить невроз навязчивых состояний? Этот вопрос решается индивидуально в зависимости от симптомов, причины заболевания и личности пациента.

Терапия носит комплексный характер. Для снятия тревоги, восстановления сна и уменьшения физических недомоганий используются медикаменты. Хорошие результаты дает психотерапия. Она проходит в личной или групповой форме.

Психотерапевтические методы позволяют провести анализ возникающих навязчивостей. Человек осознает, что привело к их появлению, в какие моменты они становятся сильнее. Благодаря осознанию и проработке психотравмирующих событий проявления невроза постепенно уменьшаются.

Если сеансы психоанализа не помогают убрать проявления невроза навязчивых состояний, как избавиться от него полностью и навсегда? В таких случаях используется групповая терапия.

Поддержка людей, которые имеют схожие проблемы, помогает преодолеть социальную изоляцию. Человек понимает, что он не один такой. Есть люди, которые способны понять его чувства и переживания.

Психотерапевтическая помощь помогает не только справиться с расстройством, но и обучает адекватным способам преодоления стрессовых ситуаций без ухода в болезнь. У невроза навязчивых состояний лечение длительное, но прогноз благоприятный.

Как вылечить невроз навязчивых состояний

Одним из наиболее распространенных психологических расстройств сегодня является невроз. Это заболевание может беспокоить постоянно или носить эпизодический характер, но в любом случае невроз сильно осложняет жизнь человека. Если своевременно не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то это расстройство может привести к развитию более сложных заболеваний психики.

Неврозы являются обратимыми психогенными расстройствами, которые возникают из-за внутренних или внешних конфликтов, эмоционального или умственного перенапряжения, а также под воздействием ситуаций, способных вызвать психическую травму у человека. Особое место среди невротических расстройств занимает невроз навязчивых состояний. Многие специалисты также называют его обессивно-компульсивным расстройством (ОКР), но некоторые врачи разделяют эти две патологии.

Почему так происходит? Дело в том, что в отечественной медицине долгое время невроз навязчивых состояний и ОКР действительно считались разными диагнозами. Но используемая сегодня международная классификация болезней МКБ-10 не содержит такого заболевания, как невроз навязчивых состояний, в этом перечне болезней упоминается только обессивно-компульсивное расстройство. Именно поэтому в последнее время эти две формулировки стали использовать как определение одной и той же психической патологии.

Человек в этом состоянии страдает от навязчивых, мешающих или пугающих мыслей, которые возникают непроизвольно. Главным отличием данного заболевания от шизофрении является то, что больной осознает свои проблемы. Он пытается избавиться от чувства тревоги при помощи навязчивых и утомительных действий. Вылечить невроз навязчивых состояний может только квалифицированный психотерапевт, имеющий опыт работы с пациентами, которые страдают данной формой психического расстройства.

Причины развития

Среди причин развития невроза навязчивых состояний обычно называются стрессовые ситуации и переутомление, но обессивно-компульсивное расстройство возникает далеко не у всех людей, которые оказываются в трудной жизненной ситуации. Что же на самом деле провоцирует развитие навязчивых состояний до сих пор точно не установлено, но существует несколько гипотез относительно возникновения ОБК:

  1. Наследственные и генетические факторы. Исследователи выявили закономерность между склонностью к развитию невроза навязчивых состояний и неблагоприятной наследственностью. Примерно каждый пятый больной с ОБК имеет родственников с психическими расстройствами. Риск развития этой патологии возрастает у лиц, родители которых злоупотребляли алкогольными напитками, перенесли туберкулезную форму менингита, а также страдали от приступов мигрени или эпилепсии. Кроме того, навязчивые состояния могут возникать из-за генетических мутаций.
  2. Довольно большое количество людей (примерно 75%), страдающих от невроза навязчивых состояний, имеют другие заболевания психики. К наиболее вероятным спутникам ОБК относятся биполярное расстройство, депрессии, тревожный невроз, фобии и навязчивые страхи, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также расстройства пищевого поведения.
  3. Провоцировать невроз навязчивых состояний могут и анатомические особенности. К биологическим причинам относят также сбой в работе некоторых отделов головного мозга и вегетативной нервной системы. Ученые обратили внимание на то, что в большинстве случаев, при неврозе навязчивых состояний присутствует патологическая инертность возбуждения нервной системы, сопровождаемая лабильностью торможения протекающих процессов. ОКР может возникать на фоне разнообразных нарушений функционирования нейромедиаторной системы. Расстройства невротического уровня возникают из-за сбоя в производстве и обмена гамма аминомасляной кислоты, серотонина, дофамина и норадреналина. Существует также версия о взаимосвязи развития невроза навязчивых состояний со стрептококковой инфекции. Люди, перенесшие эту инфекцию, имеют в организме антитела, которые разрушают не только вредоносные бактерии, но и собственные ткани организма (PANDAS-синдром). В результате этих процессов могут быть нарушены ткани базальных ганглиев, что может привести к развитию ОКР.
  4. К конституционно-типологическим факторам относят особые черты характера (ананкастные). Большинство больных склонны к постоянным сомнениям, весьма осмотрительны и осторожны. Таких людей очень беспокоят детали происходящего, они склонны к перфекционизму. Ананскасты являются добросовестными и весьма исполнительными людьми, стремящимися скрупулезно выполнять взятые на себя обязательства, но стремление к совершенству очень часто мешает выполнить начатое дело в срок. Стремление достичь высоких результатов в работе не позволяет установить полноценные дружеские отношения, а также очень сильно мешает личной жизни. К тому же люди с таким складом характера очень упрямы, они практически никогда не идут на компромисс.

Лечение навязчивых состояний должно начинаться с выявления причин развития расстройство. Только после этого будет составлена схема терапии и, если это необходимо, назначено медикаментозное лечение.

Читайте также:  Не поднимается рука? Возможно, это плексит плечевого сплетения

Симптомы расстройства

Диагностировать у пациента невроз навязчивых состояний и назначить соответствующее лечение врач сможет лишь в том случае, если основные симптомы расстройства наблюдались в течение длительного срока (не менее двух недель). Проявляется ОКР так:

  • наличие навязчивых мыслей. Они могут быть регулярными или возникать периодически, надолго оставаясь в голове. При этом все образы и влечения весьма стереотипны. Человек понимает, что они абсурдны и нелепы, но, все же, воспринимает их как свои собственные. Больной ОКР также осознает, что не может контролировать этот поток мыслей, а также управлять собственным мышлением. В ходе мыслительного процесса у человека, страдающего неврозом навязчивых состояний, периодически возникает хотя бы одна мысль, которой он пытается сопротивляться. На ум могут упорно приходить чьи-то имена и фамилии, названия городов, планет и т.д. В мозгу может многократно прокручиваться какое-то стихотворение цитата или песня. Некоторые больные постоянно рассуждают на темы, не имеющие ничего общего с реальностью. Наиболее часто больных беспокоят мысли о паническом страхе перед инфекционными заболеваниями и загрязнениями, о болезненной утрате или предопределенности будущего. Больные с неврозом навязчивых состояний могут испытывать патологическое стремление к чистоте, потребность в соблюдении особого порядка или симметрии;
  • другим важнейшим симптомом невроза навязчивых состояний является желание совершать какие-либо действия, позволяющие снизить интенсивность тревожных мыслей. Такое поведение называют компульсивным, а регулярные и повторяемые многократно действия больного – компульсиями. Потребность больного выполнять конкретные деяния является условным «обязательством». Компульсии редко доставляют моральное удовольствие больному человеку, подобные «ритуальные» действия позволяют лишь ненадолго облегчить самочувствие. Среди подобных навязчивых действий можно отметить желание пересчитывать конкретные предметы, совершать аморальные или противоправные поступки, многократно проверять итоги своей работы и т.д. Компульсией является привычка прищуривать глаза, шмыгать носом, облизывать губы, подмигивать, облизывать губы или накручивать на палец длинные пряди волос;
  • свидетельствовать о наличии обессивно-компульсивного расстройства также могут сомнения, постоянно одолевающие больного. Человек в таком состоянии не уверен в себе и собственных силах, он сомневается в том, выполнил ли он необходимое действие (закрыл воду, выключил утюг, газ и т.д.). Иногда сомнения достигают верха абсурдности. Например, больной может многократно проверять, вымыта ли посуда, и при этом каждый раз ее перемывать;
  • еще одним симптомом невроза навязчивых состояний является наличие у больного беспочвенных и лишенных логики опасений. Например, человек может страшно бояться выступать на публике, его страшит мысль о том, что он обязательно забудет свою речь. Больной может бояться посещать общественные места, ему кажется, что там его обязательно высмеют. Опасения могут касаться взаимоотношений с противоположным полом, невозможностью заснуть, выполнения рабочих обязательств и тому подобного.

Самым ярким примером невроза навязчивых состояний является страх испачкаться и заболеть смертельным заболеванием после контакта с микробами. Для того, чтобы предотвратить это «ужасное» инфицирование, больной всячески старается избегать общественных мест, он никогда не ест в кафе или ресторанах, не притрагивается к ручкам на дверях или поручням на лестницах. Жилище такого человека практически стерильно, поскольку он тщательно его убирает с использованием специализированных средств. Это же касается и соблюдения личной гигиены, ОКР заставляет человека часами мыть руки и обрабатывать кожные покровы специальным антибактериальным средством.

Обессивно-компульсивное расстройство не является опасным расстройством, однако оно настолько осложняет жизнь индивида, что тот сам начинает задумываться над вопросом, каким образом можно вылечить невроз навязчивых состояний.

Особенности лечения ОКР

Успех исцеления от невроза навязчивых состояний зависит от нескольких факторов, но шансы на нормальную жизнь будут выше, если лечение патологии будет начато как можно раньше. Поэтому не стоит игнорировать первые симптомы болезни: если вы заметили, что вас одолевают навязчивые мысли, то лучше сразу обратиться к психотерапевту или психиатру.

Лечение навязчивых состояний требует комплексного подхода к решению проблемы. Терапия ведется по трем направлениям: воздействие психотерапией, медикаментозное лечение и гипнотерапия.

Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия при лечении неврозов навязчивых состояний является когнитивно-поведенческая терапия. Ее суть сводится к тому, чтобы пациент при содействии психотерапевта самостоятельно обнаружил свои деструктивные мысли, осознал их абсурдность и выработал новую позитивную схему мышления.

На сеансах психотерапии врач старается разъяснить пациенту разницу между адекватными его опасениями и мыслями, которые были навеяны неврозом. В результате больной не только избавляется от навязчивых мыслей и действий, но и получает навыки, позволяющие предотвращать повторное возникновение заболевания. Сформированное в процессе лечения когнитивное мышление дает возможность в будущем человеку самостоятельно справляться с некоторыми психическими проблемами и не допускать их прогрессирования.

Другим эффективным способом вылечит невроз навязчивых состояний является метод экспозиции и предупреждения реакций. В ходе сеанса больного сознательно помещают в условия, вызывающие психологический дискомфорт и поток навязчивых мыслей. Предварительно психотерапевт дает своему клиенту инструкции, как именно сопротивляться своей потребности в выполнении навязчивых действий. Согласно статистике использование данного метода позволяет достичь более быстрых результатов, а ремиссия в этом случае будет более стойкой.

Достаточно часто при лечении невроза навязчивых состояний используются различные техники гипнотического воздействия. После того как больной войдет в гипнотический транс, психотерапевт получает возможность выявить обстоятельства, послужившие причиной для развития обессивно-компульсивного расстройства. Всего за несколько сеансов гипноза удается достичь достаточно высоких результатов. Состояние пациента значительно улучшается, а эффект от внушения сохраняется длительное время или всю жизнь.

Помимо этого, могут применяться и другие методы психотерапии:

  • групповая. Общение с людьми, имеющими схожие проблемы, дает возможность больному человеку осознать, что его ситуация не уникальна. Положительный опыт избавления от невроза навязчивых состояний является дополнительным стимулом к лечению;
  • рационально-поведенческая терапия позволяет изменить мышление и поведение людей. Основу этой терапии составляет А-В-С модель, которую также называют моделью терапевтических изменений или АВС-теория личности. А — это собственные мысли и ощущения пациента, связанные с текущими событиями, В — это верования, но не религиозные или политические (психотерапевты считают это личным делом клиента) и взгляды, а С — это следствие, результат воздействия А и В. Каждый из этих пунктов тесно взаимосвязан, чтобы изменить результат (С), необходимо внести изменения в собственные мысли (А) и осознать иррациональность убеждений (В), приведших к иррациональным последствиям;
  • психоанализ. Данный метод был весьма популярен в прошлом, но в последнее время он уступает свои позиции. Прежде всего, это связано с необходимостью проведения большого количества терапевтических сеансов. В некоторых случаях лечение невроза навязчивых состояний может длиться несколько лет. Современные прогрессивные техники позволяют достичь устойчивого результата в более короткие сроки.

Прием лекарственных препаратов при лечении обессивно-компульсивного расстройства рекомендуется крайне редко. Решение принимается после всесторонней оценки состояния больного и существующих рисков от медикаментозной терапии.

Если же необходимость приема лекарственных препаратов существует, то врач может назначить пациенту средство из группы трициклических антидепрессантов, антидепрессантов класса СИОЗС, специфических серотонинергических и норадренергических антидепрессантов, бензодиазепиновых транквилизаторов или нормотимиков.

Атипичные антипсихотики обычно не включают в программу лечения невроза навязчивых состояний, поскольку ошибки в дозировке препарата могут привести к противоположным результатам: симптоматика обессивно-компульсивного расстройства может стать более выраженной.

В комплексную терапию при лечении невроза навязчивых состояний обязательно включают:

  • устранение психотравмирующей ситуации, ставшей причиной развития невроза. Потребуется предупредить и повторное ее развитие;
  • необходимо выработать особую воспитательную стратегию в отношении детей, имеющих предрасположенность к возникновению компульсий и обессий;
  • проведение профилактической работы с семьей пациента. Чтобы лечение было успешным, а его результат — долговременным, потребуется нормализовать обстановку в семье;
  • аутогенные тренировки. Весьма полезны медитации, в ходе таких занятий удается очистить сознание от тревожных мыслей, доставляющих беспокойство. Можно практиковать различные техники мышечной и дыхательной релаксации;
  • отказ от употребления алкоголя и избавление от других пагубных привычек;
  • пересмотр режима дня. Для нормализации психического состояния очень важно иметь достаточно времени для сна и полноценного отдыха. Потребуется нормализовать питание. Дневной рацион должен содержать полезные продукты, обеспечивающие организм достаточным количеством полезных микроэлементов и энергии;
  • светотерапия является вспомогательным способом лечения ОКР. В ходе процедуры лучи света стимулируют иммунобиологическую активность организма, что положительно сказывается на большинстве функциональных систем и позволяет избавиться от некоторых видов депрессий.

Кроме того, пользу могут принести такие процедуры, как иглотерапия, массаж и рефлексотерапия. Если у пациента имеются сопутствующие соматические заболевания, то также необходимо приложить усилия для их исцеления.

Невроз навязчивых состояний является такой патологией, от которой избавиться самостоятельно достаточно трудно. Больной хотя и осознает абсурдность своих мыслей и действий, все же не в состоянии изменить иррациональное мышление без специальных навыков. Только опытный психотерапевт сможет помочь избавиться от этого неприятного психического расстройства, сильно осложняющего жизнь.

Обсессивный невроз

Обсессивный невроз - Лето

Обсессивно-компульсивное расстройство — невроз навязчивых состояний. В его основе лежат мысли и действия, которые появляются помимо воли человека. Часто надуманные идеи являются абсурдными, странными, но больной никак не может от них избавиться.

Если вы столкнулись с симптомами обсессивного невроза, обратитесь за помощью к специалистам центра психического здоровья «Лето». Они предложат вам эффективную программу лечения, которая поможет навсегда оставить навязчивые действия и мысли в прошлом. Для записи на прием звоните по номеру 8(969)060-93-93.

Откуда берется компульсивно-обсессивный невроз

Согласно современной теории, навязчивое состояние является результатом нарушения метаболизма серотонина и норадреналина. Когда происходит сбой в выработке и распределении этих нейротрансмиттеров, мыслительные процессы изменяются, уровень тревоги возрастает.

Сами нарушенные обменные реакции зачастую являются следствием приобретенных либо наследственных факторов. В первом случае имеются в виду триггерные провокаторы обсессивного невроза, которые дестабилизируют центральную нервную систему. Это могут быть:

  • частые стрессы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • соматические патологии.

Во втором случае речь идет о наследуемых геномных аномалиях, из-за которых нормальный синтез соединений, образующих нейротрансмиттерную систему, становится невозможным.

Можно сделать вывод о том, что обсессивный невроз — это многофакторное заболевание. В нем находят свое проявление негативные унаследованные черты, которые были подкреплены нежелательными внешними триггерами. В группу риска по развитию болезни входят мнительные люди. Они постоянно переживают о том, что о них подумают окружающие, имеют неадекватно заниженную или завышенную самооценку.

Типичные симптомы болезни

Типичные симптомы болезни - Лето

Основное проявление обсессивно-фобического невроза — это обсессии. Под данным термином врачи имеют в виду навязчивые идеи, сомнения, страхи, воспоминания, переживания. Больной не может забыть о них, что негативно сказывается на качестве его жизни.

При этом он критично относится к себе, понимает, что ведет себя странно. Предпринимает попытки забыть о навязчивой мысли, но ничего не может изменить.

Очень часто к обсессиям присоединяются компульсии. Это движения, с помощью которых больной пытается снять нервное напряжение. Покачивания из стороны в сторону, обдирание ногтей, вырывание волос, перешагивание через полосы дорожной разметки, всевозможные ритуальные движения — все это примеры компульсий.

При обсессивном неврозе пациент становится медлительным, заторможенным. Одолевающие безрассудные идеи мешают ему сосредоточиться на важных вещах. Протекать расстройство может по-разному, начиная с едва заметных симптомов и доходя до инвалидизации, частичной потери трудоспособности.

При слабой выраженности невроза знакомые больного могут даже не догадываться, что с ним что-то не в порядке. Странные движения и фразы они воспринимают, как особенности характера или банальные шутки.

В тяжелых случаях невротики часто отказываются выходить из дома, если боятся грязного воздуха. Они не могут брать в руки любые предметы, так как опасаются микробов. Везде им мерещится опасность. Выдуманные идеи больные оценивают, как реальные. Переубедить их в обратном без врачебной помощи невозможно.

Обследование

Обследование - Лето

При подозрении на обсессивно-компульсивный невроз врач проводит осмотр, опрос, психологические тестирования. При обнаружении психосоматических заболевания, направляет пациента на консультации к узким специалистам (гепатологу, гастроэнтерологу, отоларингологу, кардиологу и пр.).

О наличии расстройства говорят регулярно возникающие обессии продолжительностью не менее одного часа в сутки. Они изменяют жизнь человека, делают ее неполноценной, мешают выполнять трудовые обязанности, учиться.

Среди диагностических критериев болезни:

  • усиленная потливость;
  • тремор рук;
  • нервный тик;
  • непроизвольные подергивания мышц лица;
  • повышенные сухожильные рефлексы.

Если есть подозрения на наличие органической патологии головного мозга, проводится МРТ или КТ.

Лечение невроза навязчивых состояний

Успешной терапия будет только в том случае, если соблюдаются принципы комплексного и индивидуального подхода. Имеет смысл комбинировать сеансы психотерапии с медикаментозной коррекцией и гипнозом.

Справиться с обсессиями на физиологическом уровне помогают:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • психотропные;
  • снотворные;
  • седативные.

Их принимают короткими курсами и только в том случае, если заболевание запущено.

Из психотерапевтических методик получить положительную динамику позволяет когнитивно-поведенческая терапия. В рамках нее психотерапевт сначала определяет, какие фобии есть у клиента, а после дает установку преодолеть их.

В ходе курса пациент сталкивается лицом к лицу со своими страхами. Прием, когда человек вынужден пережить травмирующую для него ситуацию, называется экспозицией. Например, если он боится микробов, то ему говорят некоторое время не мыть руки и не принимать душ, чтобы убедиться, что от этого ничего страшного не произойдет.

Базовые этапы - Лето

Хорошо зарекомендовала себя методика остановки мыслей. Она включает пять базовых этапов:

  • 1 — составление перечня навязчивых идей;
  • 2 — обучение больного навыку переключения внимания при появлении любой обсессии;
  • 3 — обучение произнесению команды «стоп» вслух (это позволит в будущем быстро блокировать навязчивые идеи);
  • 4 — обучение произнесению команды «стоп» мысленно;
  • 5 — освоение навыка находить позитивные моменты в возникающих осбессиях (если больной боится плавать из-за страха утонуть, его учат воображать плывущий рядом спасательный жилет и т. д.).

Также при лечении обсессивно-фонического невроза используется аутогенные тренировки, техники релаксации, гипнотерапия, арт-терапия, игровые техники.

Ссылка на основную публикацию