Синупрет в оториноларингологии
Для цитирования: Рязанцев С.В., Захарова Г.П., Дроздова М.В. Синупрет в оториноларингологии. РМЖ. 2001;5:206.
Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи
В последние годы в лечении острых синуситов, помимо традиционной антибактериальной, противовоспалительной и противоотечной терапии, большое внимание уделяется секретомоторной и секретолитической терапии. К сожалению, до недавнего времени арсенал лекарственных препаратов данной группы, зарегистрированных в России, был крайне ограничен. С 1994 г. зарегистрирован новый препарат растительного происхождения с рефлекторным секретолитическим действием Синупрет.
Препарат оказывает рефлекторное секретолитическое действие, регулируя секрецию и нормализуя вязкость слизи – устраняется мукостаз. Синупрет действует на слизистую оболочку дыхательных путей противоотечно и противовоспалительно. Сочетание эффектов препарата приводит к восстановлению дренажа и вентиляции околоносовых синусов. Синупрет нормализует защитные свойства эпителия дыхательных путей за счет улучшения реологических свойств экссудата, а также обладает иммуностимулирующей активностью. Синупрет оказывает вирусостатический эффект на вирусы гриппа, парагриппа и риносинцитиальный и потенцирует эффект антибиотиков.
Следует заметить, что Синупрет является новым исключительно для России. В Германии Синупрет используется с 1934 г. Такой длительный срок применения позволил накопить богатый опыт и детально изучить разнообразные аспекты его фармакологического действия.
Синупрет является комбинированным препаратом растительного происхождения. Препарат, изготовленный из экологически чистого сырья, содержит широкий спектр биологически активных веществ: корень генцианы – горечи; цветы первоцвета – сапонины и флавоноиды; трава щавеля – эмодин, щавелевую кислоту, флавоноиды; цветы бузины – стеролы, тритерпены, флавоноиды; трава вербены – биофенолы, вербеналин. Эти растительные компоненты оказывают муколитическое, отхаркивающее и противовоспалительное действие, что способствует разжижению экссудата и уменьшению отека слизистой оболочки. Общими фармакологическими свойствами растений, входящих в состав Синупрета, являются: способность блокировать фазу экссудации, уменьшать явления сенсибилизации и снижать проницаемость сосудистой стенки. Кроме того, цветы первоцвета повышают активность реснитчатого эпителия и ускоряют эвакуацию секрета из дыхательных путей, обладая также и некоторым спазмолитическим действием.
Существует мнение о малой эффективности фитопрепаратов по сравнению с синтетическими препаратами, однако ряд клинических исследований свидетельствует о близости эффектов активных субстанций, входящих в состав Синупрета, к действию синтетических муколитиков.
Синупрет выпускается в двух формах – каплях и драже. Взрослым можно назначать препарат в виде капель или драже (2 драже или 50 капель 3 раза в день). Детям дошкольного возраста Синупрет назначают только в виде капель. Грудным детям назначают 10 капель 3 раза в день; детям в возрасте от 1 года до 5 лет – 15 капель 3 раза в день; детям школьного возраста – 25 капель или 1 драже 3 раза в день. Капли применяют обычно в неразведенном виде, а детям их можно давать, добавляя в сок или чай. Драже принимают внутрь, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости. При необходимости лечение можно проводить курсами. Длительность применения препарата определяется клинической картиной заболевания. В особых случаях без риска можно увеличить дозу вдвое (6 раз в день).
В НИИ уха, горла, носа и речи в 2000 г. производилась клиническая апробация препарата Синупрет.
В детской клинике проводилось консервативное лечение 20 детей Синупретом. Наблюдалось 10 детей в возрасте 4-7 лет с катаральной формой синусита на фоне явлений хронического аденоидита, 10 детей в возрасте 10-12 лет с острым гнойным гайморитом без хронической патологии лимфаденоидного кольца глотки.
У всех детей с гнойным риносинуситом прием препарата сочетался с комплексом традиционного лечения (пункция верхнечелюстных пазух, антибактериальная терапия, сосудосуживающие капли). Полное клиническое и рентгенологическое выздоровление у больных этой группы получено не позже чем через 2 недели после начала лечения.
У 5 детей с явлениями хронического аденоидита и катаральной формой синусита применение препарата позволило отказаться от других методов лечения. У остальных (5 человек) больных младшего возраста прием препарата сочетался с применением сосудосуживающих препаратов, методом перемещения. Максимальный срок выздоровления не превышал 10 дней. При этом не отмечено перехода воспаления в околоносовых пазухах в гнойную стадию. Благодаря этому применение препарата позволило провести аденотомию без последующих осложнений.
В клинике верхних дыхательных путей под наблюдением находилось 30 больных острыми и хроническими заболеваниями околоносовых пазух, получавших препарат Синупрет. У 10 больных отмечалось обострение хронического синусита, у 12 – острый гнойный синусит, у 8 – острый катаральный синусит. Курс лечения состоял в приеме препарата по 50 капель или по 2 драже 3 раза в день в течение 2 недель. У всех больных хроническим риносинуситом прием препарата сочетался с использованием других лекарственных средств (антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов), а также местным противовоспалительным лечением (пункцией верхнечелюстных пазух, перемещением по Проетцу). У всех больных этой группы получены хорошие результаты лечения. Полное выздоровление, а также купирование обострения наступало не позже, чем через 2 недели после начала лечения. У 3 больных острым катаральным синуситом препарат использовался без дополнительного приема других лекарственных препаратов. В других случаях прием препарата сочетался с использованием дополнительных лекарственных средств. Только у 1 больного острым гнойным риносинуситом длительность лечения достигла 20 дней. В остальных случаях максимальный срок выздоровления не превышал 2 недель.
Полученный нами положительный эффект применения Синупрета при острых гнойных синуситах и обострениях хронического синусита можно объяснить, исходя из механизма действия данного препарата. Синупрет регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи – ликвидируется мукостаз в околоносовых пазухах. Кроме того, благодаря противовоспалительному действию Синупрета, прекращается воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что ведет к уменьшению отека; Синупрет обладает и прямым противоотечным действием. Уменьшение воспаления и отека восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов. Все это ведет к усиленной эвакуации секрета из околоносовых пазух, что является доминирующим фактором в лечении воспалительных синуситов. При катаральных синуситах возможна монотерапия Синупретом. В случае гнойных синуситов необходима антибактериальная терапия. Синупрет потенцирует действие антибиотиков, что было подтверждено и нашими исследованиями.
Операционные вмешательства в полости носа и околоносовых пазух обычно приводят к послеоперационному отеку и воспалению слизистых , что затрудняет дренажную функцию и способствует скоплению густого секрета в пазухах. Мы решили проанализировать действие Синупрета после хирургических вмешательств в околоносовых пазухах у 14 больных. Все они получали монотерапию Синупретом в послеоперационном периоде. Ни у одного больного не было отмечено послеоперационных осложнений. Явления послеоперационного отека слизистой оболочки носа купировались на 4-5 день после операции без применения вазоконстрикторов. Заметно улучшился дренаж околоносовых пазух. Восстановление носового дыхания наблюдалось на 2-3 дня раньше, чем у больных, не получавших Синупрет.
Этиопатогенез острых средних отитов во многом напоминает этиопатогенез острых средних синуситов. В обоих случаях ключевая роль принадлежит нарушению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы или соустья околоносовой пазухи. Определенное значение имеет увеличение вязкости секрета барабанной полости или синуса. Поэтому мы применили Синупрет в комплексной терапии острых средних гнойных отитов у 16 больных. Помимо Синупрета, назначали только антибиотики цефалоспоринового или макролидного ряда. По сравнению с больными, не получавшими Синупрет, наблюдалась выраженная положительная динамика. Значительно быстрее восстанавливались дренажная и вентиляционная функция слуховой трубы, быстрее купировались явления воспаления, контуры барабанной перепонки восстанавливались на 2-3 дня ранее.
Анализ литературы и собственные наблюдения позволяют заключить, что Синупрет регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи; устраняет мукостаз;
– действует на слизистую оболочку противоотечно и противовоспалительно;
– восстанавливает дренаж и вентиляцию параназальных синусов и барабанной полости;
– нормализует защитную функцию эпителия дыхательных путей против экзогенных и эндогенных повреждающих факторов;
– прерывает порочный круг при воспалении параназальных синусов;
– улучшает результаты антибактериальной терапии.
Синупрет может быть рекомендован в комплексной терапии острых синуситов и обострений хронических синуситов, в послеоперационном ведении больных после ринохирургических вмешательств и в комплексной терапии острых средних отитов.
Синупрет – лекарственный препарат от синусита
При синусите или гайморите воспаляются околоносовые пазухи и нарушается нормальный ритм жизни. По статистике синусит является одним из самых распространенных заболеваний. Он развивается как осложнение ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Синусит одинаково часто встречается как у взрослых, так и у маленьких детей.
Состав препарата Синупрет
Наблюдающий пациента доктор может прописать прием препарата Синупрет. Это комбинированное лекарственное средство, в основе которого лечебные травы.
Среди эффектов, которые оказывает Синупрет, есть муколитический, отхаркивающий и противовоспалительный. Зачастую он назначается при простудных заболеваниях, фронтитах, синусите и гайморите.
Найти Синупрет в аптеке можно в форме драже, капель для перорального приема и сиропа. Драже Синупрет прописывается взрослым и детям в качестве комплексной терапии, если синусит характеризуется наличием вязкого секрета. Капли и сироп показаны для детей и тех, кто не может принимать драже.
Растительные компоненты (вербена, первоцвет, щавель, бузина черная, генциана), обладают высокой продуктивностью и отлично работают в комплексе. Это значит, что они эффективно справляются с отеком слизистой и заложенностью носа, регулируют выделяющийся секрет, нормализуют вентиляцию пазух, стимулируют дренаж. Таким образом Синупрет оказывает секретомоторное, секретолитическое и противовоспалительное действие.
Так как в основе Синупрета лекарственные травы, давайте разберем, какого эффекта стоит ждать от каждой из них.
Вербена нормализует обменные процессы. Она работает как тонизирующее, анальгезирующее, противовоспалительное средство. В составе Синупрета Вербена выполняет роль компонента, который разжижает вязкий секрет, купирует аллергические реакции и работает как спазмолитик.
Первоцвет включен как седативное, отхаркивающее средство и спазмолитик. Первоцвет стимулирует секрецию, а это значит, что мокрота выводится быстрее.
Щавель в Синупрет для оказания антиаллергического, ранозаживляющего, кровоостанавливающего, антисептического и противовоспалительного действия.
Бузина черная устраняет отек слизистой носа. Она обладает дезинфицирующим и, соответственно, противовоспалительным эффектом.
Синупрет отлично справляется с хроническим ринитом
Таким образом, комплекс трав в составе лекарства Синупрет:
- снижает вязкость мокроты;
- облегчает процесс отхождения мокроты;
- эффективно очищает пазухи носа от секрета;
- устраняет спазм бронхов;
- нормализует защитную функцию эпителия дыхательных путей;
- действует как противовирусное и противовоспалительное средство.
А еще Синупрет благодаря своей комбинированной природе усиливает эффективность лечения антибиотиками.
Растительная основа Синупрета дает еще один важный плюс. Препарат действует мягко, не вызывает зависимость и имеет небольшой список побочных реакций организма. Синупрет улучшает резистентность организма к вирусам и бактериям, поэтому особенно рекомендован пациентам с ослабленным иммунитетом.
Показания
Синупрет назначается при воспалительных болезнях околоносовых пазух. Причем препарат показан как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Итак, Синупрет назначается врачом, когда диагностирован:
- гайморит;
- синусит любого генеза (полипный, гнойно-слизистый);
- аденоиды;
- ринит;
- аллергический насморк;
- фронтиты.
Противопоказания
Синупрет хоть и препарат на растительной основе, но список противопоказаний, как у любого лекарственного средства, у него существует. Капли и сироп Синупрет противопоказаны при:
- повышенная чувствительность и непереносимость компонента/-ов препарата;
- эпилепсия;
- болезни печени;
- болезни головного мозга;
- алкоголизм;
- беременность, грудное вскармливание;
- возраст до 2-х лет.
Синупрет в форме драже нельзя применять при:
- недостаточность сахаразы-изомальтазы;
- непереносимость галактозы, фруктозы;
- лактазная недостаточность;
- нарушения процесса всасывания глюкозы-галактозы.
Побочные эффекты
При приеме Синупрета могут возникать следующие негативные реакции организма на препарат:
- боль в животе;
- тошнота;
- рвота;
- аллергические реакции (крапивница, зуд и покраснение кожи);
- одышка;
- ангионевротический отек.
Как принимать Синупрет?
Дозировку, продолжительность лечения или назначение другого препарата определяет лечащий врач. Только он может адекватно оценить течение болезни и необходимые меры. Терапевтический курс препарата Синупрет обычно составляет 7-14 дней. Если улучшения не наступают, то следует обратиться к врачу за консультацией и корректировкой назначения.
Как правильно принимать лекарственный препарат Синупрет
- Взрослым и детям старше 12 лет: по 2 драже 3 раза/сут.
- Детям 6-12 лет: по 1 драже 3 раза/сут.
- Взрослым: по 50 капель лекарства 3 раза/сут.
- Детям от 10-ти лет: не более 25 капель 3 раза/сут.
- Взрослым и детям старше 12 лет: по 7 мл сиропа 3 раза/сут.
- Детям 6-11 лет: по 3,5 мл сиропа 3 раза/сут.
- Детям 2-5 лет: по 2 мл лекарства 3 раза/сут. Сироп необходимо разбавить в 1 ст. л. кипяченой воды.
Капли принимаются перорально, их не нужно закапывать. Причем взрослые пациенты пьют лекарство неразведенным, тогда как для детей необходимо разводить капли в кипяченой воде.
Синупрет во время беременности и в период лактации
Синупрет во время беременности рекомендуется применять только после консультации и назначения врача. Что касается лекарственной формы, то предпочтение стоит отдавать драже, так как в составе капель присутствует спирт.
Синупрет при беременности
Первый триместр беременности и Синупрет несовместимы. В это время происходит формирование внутренних органов и систем плода.
Второй и третий триместр беременности лояльнее относятся к приему препарата Синупрет. Назначение возможно в случае, если польза для беременной женщины перевешивает возможные риски для плода. Причем Синупрет женщина пьет в минимально эффективной дозировке и под строгим наблюдением врача. Побочные эффекты в любом проявлении и интенсивности – сигнал к отмене препарата.
Во время лактации Синупрет не назначают из-за недостаточности клинических исследований и данных о поступлении действующих веществ в грудное молоко. Если возникает острая необходимость в применении лекарства, грудное вскармливание приостанавливают.
Детям
Синупрет эффективно снимает симптомы болезней дыхательных путей, сопровождающиеся воспалением. Но стоит помнить, что результативность лечения во многом зависит от диагностики и четко выполненной инструкции по применению. Особенно, когда Синупрет прописан ребенку. Так, капли противопоказаны детям до 2 лет. А драже – детям до 6 лет. Детям от 2 до 10 лет, педиатры и ЛОР-специалисты рекомендуют Синупрет в форме сиропа с меньшим содержанием спирта. Он рассчитан специально на детский возраст.
Синупрет при гайморите
Синупрет при гайморите
Если у пациента диагностирован гайморит, то в комплексную антибактериальную терапию скорее всего будет включен Синупрет. Обязательным условием выздоровления в данном случае является четкое выполнение назначения врача – дозировка и длительность приема. Синупрет не сушит слизистую носа, способствует выводу секрета и устраняет отек.
Синупрет при отите
Также, иногда Синупрет назначают и при отитах. Механизм развития острых средних отитов похож на то, как формируется острый синусит. То есть и при отитах и при синуситах нарушается процесс отхождения отделяемого секрета из уха или околоносовой пазухи. Синупрет в составе комплексной терапии средних показал себя довольно эффективно. Он стимулирует разжижение и выведение секрета, устраняет отек, активизирует циркуляцию воздуха в полости среднего уха. При этом оказывается противовоспалительный эффект, а эпителий становится резистентным по отношению к возбудителям инфекций. Антибактериальная терапия проходит лучше и продуктивнее.
Аналоги
Синупрет, содержащий в основе комплекс лекарственных трав, это комбинированный препарат. Подобное сочетание естественным образом не имеет на фармакологическом рынке структурных аналогов. В аптеке представлены средства со схожим терапевтическим эффектом: Тонзилгон. Они могут оказывать схожее действие, но стоит помнить, что у любого лекарства есть не только противопоказания и режим приема, но и риск возникновения побочных реакций со стороны организма. Обязательно посетите врача!
Аналоги лекарства Синупрет
Например, Синупрет и Синупрет Форте различаются длительностью воздействия, оказываемым терапевтическим эффектом. Синупрет Форте действует дольше.
Синупрет/Циннабсин
Циннабсин, как и Синупрет, применяется для терапевтического лечения синусита и гайморита в острой и хронической форме. Но его нельзя принимать детям до 3 лет. Циннабсин эффективен в качестве иммуностимулирующего средства.
Синупрет/Коризалия
Коризалия – это гомеопатическое лекарство, которое снижает интенсивность воспалительных реакций, уменьшает ринорею, чихание, отеки и гиперемию.
Коризалию назначают для симптоматического лечения ринитов у взрослых и детей с 2 лет.
Синупрет/Афлубин
Афлубин применяют при лечении ОРЗ и гриппа. В отличие от Синупрета, он имеет меньше противопоказаний и легче переносится.
Синупрет/Тонзилгон
Тонзилгон применяется шире, чем Синупрет. Так, кроме лечения синуситов, Тонзилгон прописывают при заболеваниях горла (тонзиллит, ларингит и проч.) В отличие от Синупрета, Тонзилгон назначается детям старше 1-го года. Перед заменой Синупрета аналогом необходимо проконсультироваться со специалистом.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНУСИТА
Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
“Антибиотики и химиотерапия”, 1999, т.44, №9, стр.24-28
Эпидемиология
Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].
Классификация
Выделяют следующие клинические формы синусита:
I. По длительности заболевания [1]:
- острый синусит (менее 3 месяцев);
- рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
- хронический синусит (более 3 месяцев);
- обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).
II. По тяжести течения:
- легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой менее 6 мм;
- среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов – утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
- тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов – полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови – повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.
Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.
Этиология
Основными возбудителями являются:
- при остром синусите – Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
- при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
- при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.
Чувствительность возбудителей к антибиотикам
Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки – к аминопенициллинам.
По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% – к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% – к ампициллину и цефуроксиму.
В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.
Задачи антибиотикотерапии
При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии – это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.
При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.
Выбор антибиотиков
Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).
1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых
Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]
При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.
При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.
При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.
Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).
При тяжелом течении:
- ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
- цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
- при аллергии к b -лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.
Пути введения антибиотиков
При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).
При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).
Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.
Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* у детей старше 8 лет.
Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Длительность терапии
Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического – до 3 недель.
Показания к госпитализации:
- тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
- острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
- невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
- социальные показания.
Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии
Наиболее часто встречаются следующие ошибки:
- неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae>, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b -лактамов;
- неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
- неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.
Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)
К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.
Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.
Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:
- устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
- пункции и дренирования пораженного синуса;
- назначения местных деконгестантов.
Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.
Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:
- амоксициллин/клавуланат + аминогликозиды;
- ампициллин/сульбактам + аминогликозиды;
- тикарциллин/клавуланат +аминогликозиды; поколения +аминогликозиды; поколения (цефепим); (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин); (имипенем, меропенем).
Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).
Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов
Антибиотики при гайморите: показания, эффективные препараты, особенности приема
В числе частых возбудителей воспаления гайморовых пазух выявляется стрептококк, гемофильная палочка и стафилококк. Данные бактерии купируются только антибиотиками. Выбор медикаментов обширен и выбрать нужный препарат способен только ЛОР-врач.
В числе частых возбудителей воспаления гайморовых пазух выявляется стрептококк, гемофильная палочка и стафилококк. Данные бактерии купируются только антибиотиками. Выбор медикаментов обширен и выбрать нужный препарат способен только ЛОР-врач.
Показания к приему
Антибактериальная терапия необходима, когда симптомы гайморита ярко выражены – держится температура 38°С-39°С, выделяется гнойный секрет из носа, не проходят головные боли, больно дотрагиваться до околоносового пространства.
Стоит отметить, что прием антибиотиков нецелесообразен при гайморите, вызванном аллергической реакцией, гайморите на фоне хронического риносинусита, гайморите вирусного и грибкового происхождения.
Антибиотики для лечения гайморита
ЛОР-врач использует следующие группы антибактериальных препаратов:
- Пенициллины. Препараты хорошо переносятся и не вызывают побочных явлений. Они воздействуют на большинство болезнетворных микроорганизмов, поэтому применяются чаще всего. В основном, пенициллины взрослым назначаются в виде таблеток, детям младшей возрастной группы в виде суспензии.
- Макролиды. Препараты второго ряда для лечения воспаления гайморовых пазух, назначаются при непереносимости или неэффективности пенициллинов. Основное их действие – остановка синтеза новых возбудителей.
Преимуществом этих медикаментов является однократный ежедневный прием, поэтому используются для лечения хронического гайморита. - Цефалоспорины. Выбор в их пользу осуществляется при запущенной форме гайморита с вероятностью осложнений. В основном используются в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, реже перорально.
- Фторхинолоны. Назначаются только взрослым при гнойном бактериальном гайморите в качестве местного средства. Они имеют ряд побочных эффектов, потому противопоказаны детям и подросткам.
Оториноларингологи при лечении детей до трех лет отдают предпочтение пенициллинам. Они относительно безопасны, эффективны в отношении многих возбудителей, а также выпускаются в форме суспензий и порошка.
Чтобы определить, какая группа антибиотиков эффективна при гайморите, врач дает направление на бактериальный посев отделяемого из полости носа. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью, когда в гайморит осложнился, инфицированы обе пазухи и состояние критичное. В этом случае назначаются антибиотики широкого спектра действия. Первые улучшения заметны на вторые сутки лечения.
Особенности приема
Терапия антибактериальными препаратами предполагает точное соблюдение указаний доктора. Нельзя превышать дозировку и кратность приема, иначе возможен риск побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких, ЖКТ.
- Основная схема лечения сводится к приему системных и местных средств. Местные антибиотики не проникают в кровоток, поэтому не влияют негативно на ЖКТ. Они попадают через слизистую в пазухи, воздействуют на очаг воспаления и уменьшают его площадь. Эффективны следующие средства с антибактериальным действием:
- Спреи и капли. Детям до трех лет отоларинголог выписывает капли, спреи разрешены с 3-летнего возраста.
- Суспензии. Результативны так же, как и таблетки. Используются для лечения гайморита у детей до 5 лет.
- Растворы. Антибиотики используются во время пункции гайморовой пазухи. Препарат вводится непосредственно в пазуху, чтобы убить патогенную микрофлору в очаге воспаления.
- Таблетки и капсулы. Активное вещество распространяется кровотоком.
- Инъекции. Назначаются редко и только при осложненном течении гайморита. Уколы пенициллинов делают каждые 4 часа, цефалоспоринов – 2 раза в день.
Курс лечения врач определяет индивидуально. Наряду с местными антибиотиками ЛОР-врач подбирает сосудосуживающие и антисептические средства для облегчения отхождения слизи и очищения полости носа.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.
Гайморит: признаки, причины, лечение
Гайморит — это воспалительное заболевание верхнечелюстных пазух носа, которые еще называются гайморовыми. Гайморит может протекать остро и переходить в хроническую форму.
Лечением гайморита у взрослых может заниматься как оториноларинголог (лор), так и терапевт. У детей до 2–3 лет это заболевание не встречается, потому как придаточные пазухи носа у них еще не развиты.
Виды гайморита
Выделяют несколько видов заболевания по разным критериям.
В зависимости от длительности процесса
Острый и хронический
Острый гайморит представляет собой воспаление, сопровождающееся острыми симптомами. Начинается резко, при отсутствии должного лечения симптомы могут утихать, но это не говорит о выздоровлении. Переход в вялотекущий процесс, стертая форма воспаления, длительное сохранение симптомов в течение нескольких недель или месяцев — это начало хронизации болезни. В этом случае говорят о хроническом гайморите, который имеет более длительное и менее заметное течение, но опасен осложнениями.
По характеру отделяемого
Катаральный и гнойный
При катаральной форме болезни в пазухах образуется жидкость, которая не содержит болезнетворной микрофлоры и мертвых клеток. Это может быть сигналом начала острой фазы. Гнойный процесс присоединяется позже при отсутствии своевременного вмешательства. Катаральный гайморит подлежит эффективному лечению. Терапия позволяет предотвратить развитие гнойного процесса.
Гнойная форма заболевания характеризуется наличием микрофлоры в отделяемом пазухи и частей мертвых клеток (собственно гноя). В результате начала воспаления развивается отек слизистой, что приводит к нарушению оттока воспалительного экссудата. Это создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры. Продукты жизнедеятельности бактерий, а также клетки слизистой и лейкоциты становятся гнойным отделяемым.
По состоянию слизистой
Гнойно-полипозный, полипозный, атрофический, пристеночно-гиперпластический и др.
Это группа гайморитов, для которых свойственны изменения слизистой оболочки гайморовой пазухи. Например, при полипозной форме слизистая оболочка разрастается с формированием полипов, при атрофической — происходит истончение слизистой и т. д.
По источнику инфекции
Гематогенный, риногенный, одонтогенный
Эта классификация предусматривает выделение подвидов исходя из пути проникновения инфекции. Гематогенный гайморит чаще наблюдается у детей. В этом случае инфекция передается по крови из воспаленных органов, что происходит на фоне тонзиллита, лимфаденита и пр.
В случае одонтогенного гайморита инфекция проникает в гайморову пазуху из расположенных вблизи корней зубов. Обычно такое заболевание развивается на фоне периодонтита или периостита, то есть при поражении околозубных тканей или надкостницы. Риногенный гайморит формируется на фоне воспалительных заболеваний носа.
По распространенности
Двухсторонний и односторонний
Деление учитывает распространенность поражения: поражаются обе пазухи при двухстороннем гайморите, одна — при одностороннем гайморите.
Аллергический
Аллергический гайморит выделяют в отдельную категорию, поскольку причиной развития воспаления и отека выступает не инфекция, а аллергическая реакция. Такое заболевание может формироваться как осложнение аллергического ринита и развиваться в ответ на разные аллергены.
Причины возникновения гайморита
Симптомы гайморита развиваются в связи с размножением вирусов, а также патогенных и условно-патогенных бактерий: стрептококков, гемофильной палочки и др. Но чаще всего причиной воспаления бывают вирусы.
У людей с ослабленным иммунитетом гайморит может развиваться на фоне размножения грибов и сапрофитной (нормальной) микрофлоры.
Факторами риска, которые усугубляют проблему и делают человека уязвимым, являются следующие состояния:
- ОРВИ;
- острые и хронические риниты;
- аденоидиты;
- хронические воспалительные заболевания лор-органов;
- кариес верхних зубов;
- перенесенные операции на зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти, на костной ткани (костная пластика);
- анатомически узкие носовые ходы;
- искривление носовой перегородки.
- Возможные осложнения
Хронический гайморит — это не единственное осложнение острого воспалительного процесса. Есть вероятность перехода воспаления на лобную пазуху и развития менингита, воспаления оболочки мозга, формирования необратимых нарушений со стороны органов чувств — потери обоняния, снижения зрения, развития отита.
Признаки и симптомы гайморита
Как понять, что начался гайморит? Острая форма сразу даст о себе знать повышением температуры тела до 39 °C. Появляются и нарастают симптомы общей интоксикации и озноб, возникают боли в области верхнечелюстной пазухи, костей лба или скул. При прощупывании этих зон болевой синдром усиливается, боль может отдавать в висок или пораженную половину лица.
Большинство пациентов отмечает появление головных болей. Также нарушается носовое дыхание на стороне поражения пазухи. Двухсторонний гайморит вынуждает дышать исключительно ртом. При осложнении гайморита закупоркой слезного канала развивается обильное слезотечение. Выделения из носа на ранних этапах жидкие, затем становятся более вязкими, с зеленоватым или желтоватым оттенком.
Хронический гайморит развивается не сразу. Симптомы гайморита у взрослых без температуры могут говорить о хронизации процесса. Общее состояние может быть не нарушено, а в периоды обострения развиваются головные боли, ощущается упадок сил, из носа появляются выделения.
Диагностика
Врач поставит диагноз на основании симптомов, данных осмотра, оценки слизистых оболочек, а также результатов проведенной рентгенограммы гайморовых пазух.
В некоторых случаях требуется диагностическая пункция с дальнейшим лабораторным исследованием содержимого пазух, что необходимо для выявления возбудителя воспаления.
Лечение гайморита у взрослых
Тактика лечения гайморита определяется видом заболевания и тяжестью состояния.
Пункция гайморовой пазухи
Выделяют несколько показаний к проколу, или пункции пазухи:
- неэффективность медикаментозных методов;
- отсутствие оттока гноя из пазухи;
- острая, распирающая боль, которая усиливается при наклоне;
- повышение температуры тела до 38 °C и более, сохраняющееся в течение нескольких дней, несмотря на проводимое лечение.
Пункция проводится амбулаторно под местным обезболиванием: в ноздрю вводится турунда, пропитанная лидокаином. После этого выполняется прокол и промывание полости пазухи физраствором, а также введение антибактериальных и противовоспалительных средств.
Методы лечения гайморита без прокола
Медикаментозное лечение может сопровождаться промыванием носа по Проетцу (метод «кукушка»). Сам курс терапии состоит в приеме антибиотиков и жаропонижающих средств, в применении местных сосудосуживающих препаратов в течение не более чем 5 дней.
Также врачи часто назначают лекарственный растительный препарат Синупрет® в форме таблеток и капель для приема внутрь, так как он позволяет устранить заложенность носа, оказывает противовирусное и противовоспалительное действие, снижает риск развития осложнений. Его можно также принимать совместно с сосудосуживающими средствами. Последние устранят симптом, а Синупрет®, воздействуя на причину заболевания, поможет выздороветь быстрее.
Профилактика гайморита
Избежать развития гайморита помогают общеукрепляющие мероприятия. Следует обратить внимание на хронические лор-заболевания и своевременно получить медицинскую помощь.
А чтобы не допустить осложнений, важно пройти курс терапии до конца и не заниматься самолечением. Некоторые препараты, такие как Синупрет®, можно принимать без согласования с врачом, другие, особенно антибиотики, должен назначать только специалист.
Важно: при появлении симптомов гайморита необходимо обратиться к врачу.
Антибиотики при синусите
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если воспаление придаточных пазух носа развивается вследствие поражения слизистых оболочек бактериями, то в комплексной терапии – наряду с противовоспалительными и противоотечными препаратами – антибиотики при синусите применять приходится.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Лечение синусита антибиотиками
Но следует иметь в виду, что данное заболевание может иметь и вирусную природу, и в таком случае лечение синусита антибиотиками не проводится, поскольку эти препараты на вирусы не действуют.
Как отмечают специалисты, острый синусит чаще всего возникает именно по вине вирусов – как осложнение ОРВИ или гриппа. У людей, склонных к аллергическим реакциям, синусит может быть вызван каким- аллергеном, а при ослабленной иммунной системе данное заболевание может «запустить» грибок. В этих случаях антибиотики при остром синусите тоже совершенно не нужны, однако некоторые медики продолжают их назначать на основе предположения о возможном бактериальном патогенезе заболевания.
В принципе, основные показания к применению антибиотиков при синусите прежде всего должны опираться на лабораторно подтвержденное наличие бактериальных возбудителей (Streptococcus, Streptococcus, Haemophilus, Peptococcus, Bacteroides и др.). Но на практике антибиотик нередко прописывают при температуре +38°С, боли и ощущении давления различной интенсивности в разных частях лицевой части черепа и обильных слизисто-гнойных выделениях из носа.
Но это касается острой формы, а лечение хронического синусита антибиотиками должно проводиться только после лабораторного (микробиологического) исследования экссудата, скапливающегося в придаточных полостях.
Отоларингологи считают острым синусит, протекающий не дольше четырех недель, а все, что продолжается более двенадцати недель, диагностируется как хроническая форма синусита.
Какие антибиотики пить при синусите?
Решение вопроса, какие антибиотики пить при синусите, является прерогативой врача, который поставил этот диагноз. В зависимости от локализации воспалительного процесса он может иметь такие определения, как гайморит, фронтит или другие разновидности синусита.
Пациентам с воспалением любой из околоносовых полостей полезно знать название антибиотиков при синусите, так как – при всем многообразии лекарственных средств данной фармакологической группы – в случае бактериальных синуситов их эффективность различна. Кроме того, назначая тот или иной антибиотик, особенно антибиотик при синусите у детей, врачи должны учитывать не только характер течения болезни – острый, хронический или рецидивирующий, но и уровень небезопасных для здоровья побочных эффектов конкретного препарата.
В клинической отоларингологии при синусите, в первую очередь, назначаются такие антибактериальные средства, как Амоксициллин, Аугментин (Амоксициллина тригидрат+клавулановая кислота, другие торговые названия – Амоксиклав, Амоклавин, Клавоцин) и Ампициллин (Амециллин, Ампилин, Грампенил и др.).
Если пациент не переносит пенициллиновые антибиотики, применяются антибиотики-макролиды Азитромицин (Сумамед, Зитроцин и др.) или Кларитромицин (Клацид, Клеримед, Азиклар и др.). Хотя в качестве препарата первой линии для лечения синусита с подозрением на бактериальную инфекцию пазух опытные врачи отдают предпочтение сочетанию Амоксициллин+Клавуланат (Аугментин), потому что данный препарат эффективен против большинства видов и штаммов бактерий, которые вызывают синусит.
Форма выпуска всех перечисленных лекарственных средств различная: раствор для инъекций, порошок (или гранулы) для приготовления суспензии, таблетки или капсулы.
Способ применения и дозы: Аугментин следует принимать по 0,5 г трижды в сутки (в начале приема пищи); Азитромицин – по 0,5 г раз в сутки (до еды) в течение трех дней; Кларитромицин – по 0,5 г два раза в день (в любое время); Ампициллин – по 0,5 г четырежды в сутки (примерно за 60 минут до приема пищи).
Передозировка антибиотиков вызывает слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, обезвоживание организма. В таких случаях проводится промывание желудка и принимается активированный уголь. Также необходимо увеличить суточный объем употребления жидкости.
Напомним, что дозировка антибиотиков детям проводится на основе расчета количества препарата на килограмм массы тела. Есть удобный для применения антибиотик при синусите у детей – суспензия Сумамед (по 10 мг/кг, в один прием, в течение 3-5 дней) и сироп Азитромицин (доза и режим приема аналогичные).
Антибиотики в нос при синусите
При бактериальной этиологии заболевания можно использовать антибиотики в нос при синусите.
К таким средствам относится комбинированный назальный спрей Полидекса, в состав которого входят сразу два антибиотика: Неомицин (из группы аминогликозидов) и Полимиксин В. Кроме того, здесь есть глюкокортикоид Дексаметазон и сосудосуживающий адреномиметик Фенилэфрин. Аэрозоль впрыскивают в носовые ходы (по одному разу в каждую ноздрю) трижды в течение суток; детям 3-14 лет – по одному впрыскиванию в два раза в день. Может применяться максимум 10 дней; противопоказан при глаукоме, почечной недостаточности, гипертонии, сердечной ишемии, беременности и лактации, а также детям до трех лет.
Активным веществом аэрозольного средства Биопарокс является антибиотик местного действия Фузафунгин с противовоспалительным действием. Препарат применяется ингаляционно: взрослым – по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 3-4 раза в день, детям с трехлетнего возраста – по 1-2. Максимальная продолжительность лечения – неделя. Биопарокс может вызывать отек и сухость слизистых, покраснении кожи, а у маленьких детей – спазм мышц гортани, одышку и асфиксию.
[15], [16], [17], [18], [19]
