Что показывает общий анализ мочи – правила сбора, нормальные показатели и отклонения у взрослых и детей

Общий анализ мочи

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

  • цвет;
  • прозрачность мочи;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН;
  • концентрация белка;
  • концентрация глюкозы;
  • концентрация билирубина;
  • концентрация уробилиногена;
  • концентрация кетоновых тел;
  • концентрация нитритов;
  • концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

  • Организованный осадок мочи:
    • присутствие эритроцитов;
    • лейкоцитов;
    • эпителиальных клеток;
    • цилиндров;
    • бактерии;
    • дрожжевых грибов;
    • паразиты;
    • опухолевые клетки;

    Физико-химические свойства

    Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

    У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

    Патологически измененная окраска мочи бывает при:

    • гематурии – вид «мясных помоев»;
    • билирубинемии (цвет пива);
    • гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
    • лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

    Прозрачность мочи

    В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

    В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

    Реакция мочи

    Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

    Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

    Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

    Удельный вес (относительная плотность) мочи

    Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

    • гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
    • изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
    • гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

    Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

    Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

    Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

    • физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
    • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
    • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
    • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
    • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

    В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

    • физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
    • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
    • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

    Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

    Уробилинген

    Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

    Кетоновые тела

    К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

    Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

    В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

    Микроскопия осадка мочи

    Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

    Методы исследования

    Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

    За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

    В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

    Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

    Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

    Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

    Эпителиальные клетки

    В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

    Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

    • клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
    • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
    • клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

    Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

    Различают цилиндры:

    • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
    • зернистые;
    • восковидные;
    • пигментные;
    • эпителиальные;
    • эритроцитарные;
    • лейкоцитарные;
    • жировые.

    Неорганизованный осадок

    Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

    Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

    Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

    Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

    В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

    Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

    Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

    Дрожжевые грибы

    Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

    В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

    Условия взятия и хранения образца

    Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

    Общий анализ мочи

    Клинический или более знакомый нам термин – общий анализ мочи – это самое частое исследование, которое проводят при обследовании пациентов. В анализе оценивается до 20 различных показателей, отражающих работу почек и водно-солевой обмен. Изменения одного или нескольких показателей типичны для тех или иных болезней 1 .

    Что показывает общий анализ мочи

    Моча (или по латыни урина) – это биологическая жидкость, которая образуется в почках. По сути это раствор органических и неорганических веществ, основу которого составляет вода. В ней растворены конечные продукты обмена веществ, некоторые токсические вещества, метаболиты лекарств, которые не нужны организму и их нужно вывести наружу. По определенным показателям анализа можно судить об изменениях в составе крови, работе почек и состоянии мочевыделительной системы в целом.

    В моче могут определяться различные вещества – мочевая кислота и мочевина, аминокислоты, кетоновые тела, глюкоза, креатинин, фосфаты, хлориды, сульфаты или белок. По данным анализа – изменений физических, химических либо микробиологических показателей можно определить некоторые заболевания или уточнить диагноз, определить тяжесть состояния и спланировать лечение.

    Общий анализ мочи: расшифровка 2

    Оценивать полученные результаты должен только врач. Не всегда отклонения от нормы по отдельным показателям однозначно указывают на патологию. Нормативы могут отличаться у взрослых и детей, есть свои особенности при беременности.

    Мочу исследуют по ряду показателей:

    Органолептические показатели

    Первое, что определяют в анализе – цвет мочи. У здоровых людей моча может быть от светло-желтого до насыщенного цвета за счет присутствия пигментов – уробилиногенов. Изменение цвета мочи может указывать на патологии:

    • цвет тёмного пива – проблемы печени;
    • розовый, красный, цвет мясных помоев – наличие клеток крови или гемоглобина;
    • бело-серый – наличие гноя;
    • черный – наличие алкаптонурии;
    • синеватый или зеленый – гнилостные процессы в кишечнике.

    Запах мочи специфический. Он может различаться в зависимости от типа питания, но наличие определенных ароматов может указывать на отдельные патологии:

    • резкий аммиачный – воспалительный процесс в мочевом пузыре;
    • фекальный – наличие в моче бактерий из группы кишечной палочки;
    • ацетоновый – наличие в моче кетоновых тел;
    • гнилостный – тяжелые гангренозные процессы мочевых путей;
    • тухлой рыбы – нарушение обмена аминокислот с накоплением триметиламина.

    При сборе моча может слегка пениться, но обычно она нестойкая и быстро исчезает. Обильная пена типична для поражений печени или наличия в моче белка.

    У здоровых людей моча прозрачна. Мутность возможна из-за наличия солей, липидных капель, лейкоцитов либо эритроцитов, гноя, белка, микробов. Иногда при стоянии в моче образуется осадок (солевой или клеточный).

    Физико-химические показатели

    В образце мочи оценивают плотность. Она зависит от времени сбора и возраста пациента, поэтому предпочтительно исследование утренней порции, сразу после сна. Нормальная плотность для взрослых составляет от 1010 до 1022, у детей до 12 лет – от 1008 до 1020. Повышение плотности происходит при увеличении концентрации растворенных веществ – солей, глюкозы или белка. Иногда на плотность влияют клетки крови, бактерии. Также повышение плотности происходит при обезвоживании, если происходит потеря жидкости. Низкая плотность мочи указывает на нарушение работы почек по концентрированию мочи, возможна при избытке жидкости и применении мочегонных препаратов.

    рН или кислотность мочи колеблется в пределах от 4 до 7 единиц. Повышение кислотности мочи возможно при обезвоживании, приеме лекарств, лихорадке, избытке белка в пище, повышение щелочности – при проблемах почек, нарушении гормонального обмена, раке, употреблении преимущественно растительной пищи.

    Биохимические показатели

    Определение в моче белка – один из важных этапов. В норме концентрация не превышает 0.033 г/л. У детей и беременных допустимо превышение этого показателя до 0,01 г/л. Повышение уровня белка возможно при воспалении в области мочевой системы, поражении почек, аллергии, лейкозах, тяжелых поражениях сердца.

    Глюкоза в моче (сахар) допустима на уровне до 0,8 ммоль/л. Повышение сахара в моче возможно при диабете, проблемах почек, панкреатите, синдроме Кушинга, при беременности.

    Желчный пигмент билирубин в норме не определяется. Его появление в моче возможно при тяжелых поражениях печени, желчнокаменной болезни, гемолизе.

    Кетоновые тела у здоровых людей не определяются. Они появляются при диабете, панкреатите, поражениях щитовидной железы, обезвоживании, голодании, токсикозе беременных, избыточном потреблении белка.

    Микроскопические показатели

    В лаборатории изучают осадок мочи, в котором могут быть кристаллы солей и клетки крови, эпителий, цилиндры.

    Эритроциты допустимы лишь в единичном количестве – у мужчин 0-1 в поле зрения, у женщин – 0-3. Повышение количества возможно при серьезных проблемах с почками, поражении мочевого пузыря, мочеточников, уретры.

    Лейкоциты и эпителий у женщин и детей допустимы в пределах 0-6 в поле зрения, у мужчин – 0-2. Повышение их уровня указывает на воспалительные процессы, инфекции мочевых путей.

    Гиалиновые цилиндры в норме не определяются. Это слепки из почечных канальцев, состоящие их клеток эпителия и белков. Они возникают при гипертонии, воспалительных поражениях почек.

    Зернистые цилиндры – это слепки из смеси эритроцитов и эпителия канальцев почек. Они возможны при вирусной инфекции, поражениях почек, отравлениях.

    Восковидные цилиндры образуются из предыдущих видов, если они длительно присутствуют в просветах канальцев. Указывают на тяжелые поражения почек – амилоидоз, ХПН или нефротический синдром.

    Бактерии в моче должны отсутствовать. Их наличие указывает на воспалительный процесс 3 .

    Соли в моче допустимы в небольшом количестве, но появление осадка может указывать на мочекаменную болезнь или некоторые патологии. Уратные соли возможны на фон подагры, нефрита ил недостаточности почек. Оксалаты – на фоне нефропатии, МКБ, диабета, фосфаты – при наличии инфекции в почках.

    Как подготовиться к общему анализу мочи 5

    Чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимаподготовка. Она проста и не требует особых знаний и умений. Стоит заранее приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер (он в форме стаканчика с крышечкой) для сбора мочи.

    Самые точные данные можно получить, анализируя утреннюю порцию мочи. В ночное время она концентрируется, в ней можно обнаружить те вещества, которые в остальных порциях в течение дня могут быть в низких количествах.

    Перед сбором мочи стоит отказаться от приема витаминов, БАДов лекарств (если это разрешает врач). Они могут повлиять на результаты. Если есть препараты, которые пациенту необходимо принимать постоянно, нужно указать это при сборе в лаборатории.

    Важно не употреблять продукты, которые могут повлиять на окраску мочи и ее прозрачность (свекла, ревень, тыква, щавель, морковь) и отказаться от употребления алкоголя.

    Анализ сдается натощак, до завтрака. Перед сбором желательно избегать переохлаждения или стрессов.

    Расшифровка общего анализа мочи: таблица 5

    Показательнорма
    ЦветОт слабо-желтого до насыщенного
    Запахслабый
    ПрозрачностьПолностью прозрачная
    плотностьВзрослые – 1010 до 1022,
    дети до 12 лет – от 1008 до 1020
    рН4-7
    Белок0-0,033 г/л
    Дети – 0-0,01г/л
    Глюкоза0-0,8 ммоль/л
    Билирубин
    Кетоновые тела
    Бактерииотсутствуют
    Эритроцитыу мужчин 0-1 в поле зрения, у женщин – 0-3
    Лейкоцитыу женщин 0-6 в поле зрения, у мужчин – 0-2
    ЭпителийУ женщин 0-6 в поле зрения, у мужчин – 0-2
    ЦилиндрыЛюбые отсутствуют
    СолиОтсутствуют или единичные кристаллы

    Правила сбора мочи на общий анализ

    Важно также знать, как собирать общий анализ мочи. Образец забирают после тщательного туалета наружных гениталий, у женщин – вне периода менструации.

    Первыми несколькими мл мочи нужно помочиться в унитаз, затем собрать образец мочи объемом около 50 мл из средней порции мочи в контейнер и остатком мочи также помочиться в унитаз

    Собранный материал нужно доставить в лабораторию в течение 1-2 часов. Транспортировать образец желательно при температуре от 5 до 20 градусов.

    Важно также знать, сколько делается общий анализ мочи. В среднем, он готов на следующий день, но в срочных ситуациях его могут выполнить на протяжении 4-6 часов или быстрее.

    Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

    В статье Вы прочитаете, какие показатели входят в общий анализ мочи, какие референсные интервалы этих показателей, какая норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, сколько может быть в моче белка и сахара, какие клетки эпителия встречаются в анализе.

    Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

    Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

    Физические свойства мочи

    Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

    • цвет
    • прозрачность
    • удельный вес
    • рН (реакция мочи)

    Цвет мочи

    Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

    ДетиРазличные оттенки желтого цвета
    МужчиныРазличные оттенки желтого цвета
    ЖенщиныРазличные оттенки желтого цвета

    Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

    Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

    Прозрачность (мутность)

    Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

    В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

    ДетиПолная прозрачность
    МужчиныПолная прозрачность
    ЖенщиныПолная прозрачность

    Удельный вес мочи (г/л)

    У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

    Дети до 1 месяца1002-1020
    Дети 2 – 12 месяцев1002-1030
    Дети 1 год – 6 лет1002-1030
    Дети 7 – 14 лет1001-1040
    Дети 15 – 18 лет1001-1030
    Мужчины1010-1025
    Женщины1010-1025

    Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

    • Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
    • Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

    Реакция мочи (pH)

    pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

    Дети до 1 месяца5,4 – 5,9
    Дети 2 – 12 месяцев6,9 – 7,8
    Дети 1 год – 6 лет5,0 – 7,0
    Дети 7 – 14 лет4,7 – 7,5
    Дети 15 – 18 лет4,7 – 7,5
    Мужчины5,3 – 6,5
    Женщины5,3 – 6,5

    Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

    • Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
    • Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

    Химическое исследование мочи

    В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

    Химическое исследование включает в себя определение в моче:

    Белок в моче, норма белка в моче

    В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

    Дети до 1 месяцаотсутствует
    Дети 2 – 12 месяцевотсутствует
    Дети 1 год – 6 летотсутствует
    Дети 7 – 14 летотсутствует
    Дети 15 – 18 летотсутствует
    Мужчины< 0,1
    Женщины< 0,1

    К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

    Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

    Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

    • Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
    • Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

    Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

    Определение глюкозы (сахара). Норма глюкозы в моче.

    Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02 %, что также, как и белок, обычными качественными пробами не выявляется.

    Дети до 1 месяцаотсутствует
    Дети 2 – 12 месяцевотсутствует
    Дети 1 год – 6 летотсутствует
    Дети 7 – 14 летотсутствует
    Дети 15 – 18 летотсутствует
    Мужчины0 – 1,6
    Женщины0 – 1,6

    Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

    • Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
    • Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

    Кетоновые тела в моче

    Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

    Дети до 1 месяцаотсутствуют
    Дети 2 – 12 месяцевотсутствуют
    Дети 1 год – 6 летотсутствуют
    Дети 7 – 14 летотсутствуют
    Дети 15 – 18 летотсутствуют
    Мужчиныотсутствуют
    Женщиныотсутствуют

    Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

    Микроскопическое исследование мочи

    Микроскопическое исследование осадка мочи проводят после определения физических и химических свойств мочи. Осадок для исследования получают путем центрифугирования мочи.

    Различают два типа осадка мочи:

    • организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) осадок
    • неорганизованный осадок (соли, слизь).

    Организованный осадок

    Организованный осадок представлен:
    Клетки кровиЭпителиальные клеткиЦилиндры
    эритроцитыплоский эпителийгиалиновые цилиндры
    лейкоцитыклетки переходного эпителиязернистые цилиндры
    клетки Штернгеймера-Мальбина (активные лейкоциты)почечный эпителийвосковидные цилиндры
    эпителиальные цилиндры
    эритроцитарные цилиндры

    Кроме того, в осадке могут быть: сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.

    Референсные значения (в поле зрения):

    элемент осадкаот 0 до 18 летстарше 18 лет
    мальчикидевочкимужчиныженщины
    эритроцитыединичные в препарате0 – 2
    лейкоциты0 – 50 – 70 – 30 – 5
    измененные лейкоцитыотсутствуют
    клетки эпителияплоскогоединичные в препарате0 – 30 – 5
    переходного0 – 1
    почечногоотсутствуют
    цилиндрыгиалиновыеотсутствуют
    зернистые
    восковидные
    эпителиальные
    эритроцитарные

    Эритроциты в моче

    В норме в осадке мочи эритроциты отсутствуют, или единичные в препарате. Наиболее часто гематурия связана с патологическим процессом различной этиологии (аутоиммунное, инфекционное, органическое поражение) непосредственно в почках. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования.

    Лейкоциты в моче

    В норме лейкоциты в моче отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение в осадке при микроскопии 10 и более лейкоцитов в поле зрения.

    Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера−Мальбина) в норме отсутствуют. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

    Эпителий в моче

    У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий у здоровых людей отсутствует.

    Плоский эпителий: у мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве.

    Клетки переходного эпителия: могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

    Клетки почечного эпителия: появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

    Цилиндры в моче

    В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

    Бактерии в моче

    Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2000 клеток в 1 мл. Бактериурия — не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. При исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

    Неорганизованный осадок

    К неорганизованному осадку относятся кристаллы солей, а также слизь и встречающиеся в патологической моче кристаллы цистина, тирозина и лецитина. Выпадение солей в осадок зависит, в основном от свойств мочи, в частности от её рН. Данный параметр имеет небольшое диагностическое значение. Повышение содержания неорганических солей в моче косвенно свидетельствует о мочекаменной болезни с камнями соответствующего состава.

    Что показывает общий анализ мочи – правила сбора, нормальные показатели и отклонения у взрослых и детей

    WhatsApp Сообщение

    Языки

    Mobile Menu RU

    Mein Menu RU

    Анализ мочи: виды, расшифровка, подготовка

    Исследование анализа мочи играет ключевую роль в диагностике патологических изменений почек, болезней сердца и при нарушении функций других органов. Почти все болезненные процессы в организме отражаются на свойствах мочи.

    В каких случаях нужно сдавать анализ мочи?

    С мочой из организма выводятся ненужные для него вещества: токсины, продукты метаболизма, соли, гормоны, клеточные элементы и т. д.

    анализ мочи

    Анализ мочи

    Определение содержания тех или иных веществ в моче позволяет производить оценку функции:

    • органов мочевыделения;
    • сердечно-сосудистой системы;
    • эндокринной системы.

    С помощью анализа мочи можно диагностировать воспалительные процессы, получить представление о метаболизме. Его назначают всем пациентам перед началом лечения за рубежом. Благодаря информативности, анализ мочи считается исследованием, необходимым при любом первичном обращении к врачу, также он проводится для контроля терапии и входит в базовое профилактическое обследование. Общий анализ мочи – обязательное обследование, которое назначают перед началом лечения рака за границей.

    Какие бывают виды анализа мочи?

    Проводятся следующие виды анализов мочи:

    • Клинический анализ мочи.Оцениваются цвет, прозрачность, кислотность, запах, плотность, удельный вес, содержание клеточных элементов, белка, глюкозы, бактерий и др. Это общий анализ, который показан при любых заболеваниях и профилактических обследованиях.
    • Биохимический анализ мочи. В моче подсчитывается содержание белка, глюкозы, амилазы, креатинина, натрия, калия, фосфора, магния, микроальбумина, мочевины и мочевой кислоты.
    • Суточный биохимический анализ мочи. Позволяет подсчитать, сколько выделяется за сутки глюкозы, белка, мочевины и др. веществ.
    • Анализ мочи по Нечипоренко. Подсчитывается число лейкоцитов, эритроцитов и солей в 1 мл утренней мочи. Позволяет определить патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. Часто его назначают при лечении рака в Израиле.
    • Анализ мочи по Зимницкому, или проба Зимницкого. Позволяет оценить функцию почек. Оценивается количество мочи, выделенное за сутки, соотношение дневной и ночной порций мочи, ее плотность. Показания к проведению: пиелонефрит, почечная недостаточность, сахарный диабет, токсикоз.
    • Анализ мочи по Амбурже. Определяются форменные компоненты крови в порции мочи, скопившейся в течение 3-х часов. Так же, как и проба Зимницкого, дает представление о состоянии мочевыделительной системы. Проводится во всех больницах Израиля и других стран.

    Расшифровка анализа мочи: таблица нормы

    Расшифровка анализа мочи проводится путем сравнения установленных норм показателей с результатами, полученными в ходе исследования. Для каждого вида исследования существуют таблицы расшифровки анализа мочи. Следует иметь в виду, что таблица норм анализа мочи отдельная для взрослых и детей, так как анализ мочи у взрослых и анализ мочи у детей оцениваются по-разному. Для некоторых анализов мочи норма у мужчин и женщин также может быть разной.

    Показатели нормы общего анализа мочи:

    Норма показателя анализа мочи

    Расшифровка

    Цвет мочи соломенно-желтый

    Потемнение мочи может говорить об обезвоживании, болезнях печени и желчного пузыря, малярии. Бесцветная моча – о нарушении фильтрационной способности почек, сахарном и несахарном диабете.

    Прозрачность: прозрачная

    Мутная моча свойственна заболеваниям почек, опухолям мочевыводящих путей, нарушению обмена веществ.

    Запах: не резко выраженный

    Плотность (удельный вес): 1012–1022 г/л

    Показатели плотности мочи, выше нормальных, могут говорить о токсикозе беременных, сахарном диабете, заболеваниях почек. Низкая плотность мочи свойственна несахарному диабету и почечной недостаточности.

    рН (кислотность): 4–7

    Кислотность мочи повышается при ацидозе, воспалениях, обезвоживании, сахарном диабете, голодании. Снижается при хронической почечной недостаточности, некоторых видах рака, повышении уровня гормонов паращитовидной железы. Этот показатель обязательно изучают при лечении в Израиле.

    Глюкоза: 0–0,8 ммоль/л

    Появление глюкозы в моче может говорить о сахарном и несахарном диабете, панкреатите, эндокринных заболеваниях, а также о злоупотреблении сахаром.

    Кетоновые тела: 0

    Кетоновые тела в моче появляются при панкреатите, голодании, сахарном диабете и других эндокринных расстройствах.

    Билирубин: 0

    Появление билирубина в моче может говорить о наличии патологии печении и желчевыводящих путей, а также об интоксикации организма.

    Уробилиноген: 5–10 мг/л

    Превышение нормальных показателей уробилиногена свойственно воспалениям кишечника, печеночной недостаточности, а также серьезным заболеваниям, при которых происходит разрушение эритроцитов.

    Гемоглобин: 0

    Гемоглобин в моче может появляться при интоксикациях, малярии, обширных травмах и ожогах.

    Эритроциты: женщины – 0–3, мужчины – единичные

    Эритроциты в моче свыше нормы появляются при тяжелых патологиях почек и раке простаты у мужчин.

    Клетки эпителия: 0–10

    Чрезмерно высокое количество клеток эпителия в моче говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях.

    Цилиндры: отсутствуют или единичные

    Присутствие цилиндров – свидетельство патологии почек.

    Соли: отсутствуют

    Появление солей в моче говорит о погрешностях питания (преобладании белковой пищей), подагре, хронической почечной недостаточности, обезвоживании.

    Бактерии: отсутствуют

    Грибы: отсутствуют

    Бактерии и грибки в моче – признак инфекционного поражения мочевыводящих путей, либо нарушения правил сбора мочи для анализа.

    Какая норма лейкоцитов в моче?

    Норма лейкоцитов в моче составляет: женщины – 0–6, мужчины – 0–3.

    Что означает повышенные лейкоциты в моче?

    Повышение количества лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительных процессах мочеполовых путей. Также это может быть признаком нарушения правил сбора мочи для анализа.

    Что означает повышенный белок в моче?

    В норме белок в моче должен присутствовать в количестве 0–0,033 г/л.

    Появление белка в моче выше допустимых норм может говорить о воспалительном процессе органов мочевыделения, эпилепсии, аллергии, заболеваниях крови и сердечной недостаточности. Иногда он может означать чрезмерную физическую нагрузку или перегрев.

    Как правильно собрать мочу на анализ?

    Для получения точных и достоверных результатов анализа к нему нужно правильно подготовится.

    Общий анализ мочи

    Общий анализ мочи

    Подготовка к общему анализу мочи:

    • используйте для сбора мочи специальную стерильную емкость, которую можно купить любой аптеке;
    • проводите процедуру утром, собрав при этом ночную мочу «средней порции»;
    • за 1-2 дня до сбора мочи откажитесь от приема лекарственных препаратов, алкогольных напитков и пищи, которая может окрасить мочу в другой цвет (ревень, морковь, свекла и прочее);
    • сбор мочи нужно проводить натощак, перед этим нельзя что-либо есть или пить;
    • перед сбором мочи желательно не перегревать и не переохлаждать организм.

    Правила сбора мочи:

    • лучше всего собрать 2/3 емкости для анализов или около 150 мл мочи;
    • еще до начала мочеиспускания нужно принять душ;
    • собранную мочу необходимо привезти в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после ее сбора;
    • при необходимости собранную мочу можно поставить в прохладное и темное место;
    • перевозить емкость с мочой нужно при плюсовой температуре воздуха (от 5 до 20 градусов).

    Приведенные в статье показатели анализа мочи упрощены, расшифровкой анализа должен заниматься специалист – оценка состояния здоровья проводится на основании целого комплекса данных.

    Общий анализ мочи — расшифровка показателей

    Показатели общего анализа мочи

    В понятие общего анализа мочи входит определение её физико-химических и биохимических свойств, а также микроскопии осадка. Он считается классическим методом диагностики болезней почек и других органов, также его назначают во время ежегодного профилактического осмотра. Зачем сдавать анализ мочи, какие отклонения в состоянии человека он покажет?

    1. Воспалительные, аутоиммунные, обменные, онкологические заболевания почек и мочевыводящих путей;
    2. Эндокринные нарушения – сахарный диабет, гиперфункция паращитовидной железы, синдром Кушинга;
    3. Изменения кислотно-основного состояния организма – ацидоз и алкалоз;
    4. Дегидратацию (обезвоживание) при продолжительной рвоте и диарее, лихорадке, голодании;
    5. Гестоз беременных, эклампсию;
    6. Отравление солями тяжёлых металлов, фенолом, анилином, этиленгликолем, ядовитыми грибами, змеиным ядом, лекарственными препаратами и др.;
    7. Другие заболевания – подагру, миеломную болезнь, пароксизмальную ночную гемоглобинурию, сидром Фанкони, гемолитическую анемию, механическую желтуху, гепатит и др.

    Также его назначение обосновано для динамического наблюдения за эффективностью лечения, контролирования течения болезни и появления осложнений.

    Данные общего анализа мочи всегда рассматриваются в совокупности с симптомами болезни и результатами других лабораторных исследований.

    Норма показателей общего анализа мочи у взрослого

    Исследование мочи заключается в определении следующих её свойств и показателей:

    1. Органолептические свойства оцениваются непосредственно лаборантом без применения оборудования:
      • цвет – от соломенного или ярко-желтого;
      • запах – специфический ненавязчивый;
      • пенистость – при взбалтывании пены образуется мало;
      • прозрачность – абсолютная.
    1. Физико-химические качества фиксируются при помощи тест-полосок:
      • плотность – 1,010 – 1,025;
      • кислотность (pH) – 5-7.
    1. Биохимические показатели вычисляются специальными анализаторами с применением реагентов:
      • белок – до 0,033г/л;
      • сахар – до 1,0 ммоль/л;
      • желчные пигменты – билирубин до 8,5 мкмоль/л, уробилиноген до 35 мкмоль/л;
      • кетоновые тела – до 0,5 ммоль/л;
      • нитриты – нет.
    1. Оценка качества осадка мочи осуществляется при помощи анализатора или традиционным способом – под микроскопом:
      • эпителий – до 3-5 клеток в поле зрения;
      • слизь – нет;
      • кровяные тельца – норма эритроцитов до 2 в п/з, лейкоцитов до 5 в п/з;
      • гемоглобин – нет;
      • цилиндры – нет;
      • соли – нет;
      • бактерии – нет;
      • паразиты – нет;
      • грибы – нет.

    Столкнувшись с готовым бланком анализа мочи, далеко не все смогут разобраться с аббревиатурой его показателей и норм. Ниже представленная таблица расшифровки анализа мочи, которая поможет с этим справиться.

    ОбозначениеНазвание показателяНорма с указанием единицы измерения
    COLORцветсоломенный
    pHкислотность5-7
    SGплотность1,010 – 1,025
    PROбелокнет или 0,033 г/л
    GLUглюкозанет или до 1 ммоль/л
    BILбилирубиннет или до 8,5 мкмоль/л
    UROуробилиногеннет или до 35 мкмоль/л
    KETкетоновые теланет или до 0,5 ммоль/л
    BLDэритроцитыдо 2 в п/з
    LEUлейкоцитыдо 5 в п/з
    NITсолинет

    Расшифровка общего анализа мочи

    Помимо знания нормальных показателей для расшифровки результатов ОАМ нужны знания о физиологии и патофизиологии её образования. Урина выступает индикатором состояния не только мочевыделительной системы, но и всего организма в целом. Поэтому после сдачи анализа мочи, расшифровкой показателей должен заниматься врач.

    Отклонениями состава мочи и с чем они связаны

    Цвет мочи. В норме этот показатель зависит от концентрации пигмента – урохрома, который высвобождается при распаде гемоглобина. При патологии урина полностью окрашивается в другой цвет или может отмечаться изменение окраса её осадка. Так, насыщенный жёлтый цвет наблюдается при избытке уратов, белесоватый – фосфатов, коричневый – оксалатов.

    Различные оттенки мочи указывают на наличие следующих патологий:

    • интенсивно жёлтая – при дегидратации любой этиологии, отёках вследствие сердечно-сосудистой недостаточности;
    • бледно-жёлтая, «разбавленная» — несахарный диабет, приём мочегонных средств;
    • оранжево-жёлтая – на фоне приёма витаминов группы В;
    • красно-розовая – употребление красящих продуктов питания и лекарств;
    • красная – при инфаркте почек, почечной колике;
    • красно-коричневая – в результате отравления фенолами, приёма метронидазола, сульфаниламидов;
    • «мясных помоев» – острый гломерулонефрит;
    • бурая и тёмная – при гемолитической анемии;
    • чёрная – при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
    • «пивная» – паренхиматозная желтуха;
    • зеленоватая – механическая желтуха;
    • «молочная» – при инфекции мочевых путей, лимфостазе почки.

    Прозрачность мочи. Мутность обусловлена попаданием в урину форменных элементов крови, бактерий, клеток эпителия, жировых частиц, солей.

    Плотность мочи. Этот показатель зависит от концентрации органических веществ (мочевой кислоты, мочевины), электролитов (натрия, калия, хлора) и количества воды.

    Повышение плотности наблюдается при накоплении белка (гломерулонефрит, нефротический синдром), глюкозы (сахарный диабет), потере воды (диарея, рвота), гестозе беременных, введении внутривенно маннитола, декстрана и рентгенконтрастных веществ.

    Снижение показателя SG в моче нормой тоже не является, а связано с недостаточностью концентрационной функции почек. Наблюдается при несахарном диабете, полиурии, почечной недостаточности.

    Кислотность. Нормальной считается слабокислая реакция урины. Колебания рН возможны при таких процессах:

    • в щелочную сторону (˃ 7) – при предпочтении для питания пищи растительного и молочного происхождения, при дыхательном и метаболическом алкалозе, длительной рвоте, инфекциях и опухолях мочевыводящих органов, гиперфункции паращитовидной железы, ХПН;
    • в кислую сторону (˂ 5) – при голодании или употреблении большого количества мяса, длительной диарее, лихорадке, обезвоживании, сахарном диабете.

    От рН мочи зависит характер образования солей при мочекаменной болезни. Если рН меньше 5 формируются мочекислые камни, больше 7 – фосфатные, 5-7 – оксалатные.

    Белок. Его наличие в моче называется протеинурией. При готовом анализе мочи, расшифровка PRO имеет ключевое значение для диагностики почечных заболеваний. Обнаружение белка может свидетельствовать о гломерулонефрите, диабетическом поражении почек, опухоли мочевых органов, миеломной болезни, отравлении тяжёлыми металлами, синдроме Фанкони, саркоидозе, нефросклерозе, нефротическом синдроме, цистите, уретрите, нарушении кровообращения в почке при СН .

    Иногда протеинурия наблюдается в норме – при переохлаждении, стрессе. В пубертатном возрасте может происходить появление белка в моче в положении стоя.

    Глюкоза (глюкозурия). В норме глюкоза не попадает в мочу. Но если злоупотреблять сладкими продуктами, то организм будет избавляться от избытка сахара через урину, тогда наблюдается эпизодическая умеренная глюкозурия (до 1 ммоль/л). При расшифровке анализа мочи людей с подозрением на сахарный диабет показатель глюкозы крайне важен. В совокупности с анализом крови он даёт информацию о наличии и прогрессировании этого заболевания.

    Также наличие глюкозы в моче наблюдается при таких состояниях:

    • панкреатит;
    • синдром Кушинга;
    • беременность.

    Билирубин. Этот показатель должен быть отрицательным. Билирубинурия указывает на поражение печени и затруднение желчеоттока. В результате механической желтухи, цирроза печени, вирусного гепатита, наличия внутрипечёночных метастазов отмечается появление билирубина в моче.

    Уробилиноген. Этот пигмент образуется в кишечнике из билирубина под действием кишечных бактерий. В основном уробилиноген выводится с калом, но его следы есть и в моче. Этот показатель имеет широкий диагностический спектр. При расшифровке анализа мочи, URO может указывать на различные болезни:

    • кровь – гемолитическая и пернициозная анемия, гемолиз, полицитемия, фаза разрешения при массивных гематомах;
    • ЖКТ – воспалительные и обструктивные заболевания;
    • печень – вирусный гепатит, хроническая форма гепатита, цирроз;
    • интоксикации – алкогольная, инфекционная, органическими соединениями.

    Повышенное содержание уробилиногена в крови компенсируется выведением его с мочой.

    Кетоновые тела. В норме не обнаруживаются. Их проникновение в мочу говорит о декомпенсации сахарного диабета и высоком риске развития гипергликемической комы. Также кетонурия характерна при алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, продолжительном голоде, отказе от углеводов в рационе, тяжёлой лихорадке, эклампсии, прекоме и церебральной коме.

    Эпителий. Постоянный компонент мочи. При микроскопии обнаруживают элементы плоскоклеточного, переходного, почечного эпителия. По ним придерживаются следующих количественных ориентиров:

    • плоский – до 3-5 клеток в п/з;
    • переходный – не более 1 клетки в п/з;
    • почечный – должен отсутствовать.

    Причины повышения или появления эпителиальных клеток в осадке:

    • плоского – при инфекциях мочевых путей;
    • переходного – при цистите, пиелонефрите, мочекаменной болезни;
    • почечного – гломерулонефрит, пиелонефрит, токсикоз, вызванный солями тяжёлых металлов, висмутом, нарушение почечного кровообращения.

    Эритроциты (эритроцитурия). В анализе мочи расшифровка BLD должна происходить с учётом анамнестических данных, потому что обнаружение эритроцитов часто связано с физиологическими причинами. Например, долгом стоянии, продолжительной пешей ходьбе, чрезмерной физической нагрузке, приёме некоторых лекарств отмечается естественное попадание этих кровяных телец в мочу.

    Патологическое повышение эритроцитов (˃2 в п/з) связано с артериальной гипертензией, геморрагическим диатезом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, травмой почки, опухолевым процессом.

    Лейкоциты. Лейкоцитурия (˃ 5 в п/з) наблюдается при развитии воспаления в мочеполовых органах (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит), мочекаменной болезни, отторжении трансплантата в почке.

    Чрезмерное накопление лейкоцитов вызывает помутнение мочи, называется пиурией.

    Гемоглобин (гемоглобинурия). В норме моча чиста от гемоглобина и миоглобина. Их появление в анализах связано с разными патологиями организма:

    • миоглобин – повреждение мышц, инфаркт миокарда;
    • гемоглобин – гемолитическая анемия, отравление фенолом, анилином, грибами, сепсис, ожоги.

    Гемоглобинурия и миоглобинурия очень схожи между собой, поэтому по ним часто встречаются диагностические ошибки.

    Слизь. Её наличие указывает на хроническое воспаление в мочевых путях.

    Цилиндры (цилиндрурия). По происхождению это протеины, склеивающиеся в просветах почечных канальцев с разными клетками – гемоглобином, билирубином, кровяными тельцами, пигментами, сульфаниламидами. По физиологии моча не должна содержать цилиндров. Их образование происходит при поражениях почек. При расшифровке общего анализа мочи можно встретить следующие виды цилиндров:

    • гиалиновые – присутствуют при лихорадке, перегреве, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, пиелонефрите, гломерулонефрите, туберкулёзе и опухоли почек, физических перегрузках;
    • зернистые – обусловлены вирусными инфекциями, пиелонефритом, гломерулонефритом, гипертермией, отравлением свинцом;
    • восковидные – при амилоидозе, нефротическом синдроме, ХПН.

    Также встречаются лейкоцитарная, эритроцитарная и эпителиальная форма цилиндров. Они указывают на первичную или вторичную патологию почек.

    Соли. Здоровая урина практически не содержит солей. Когда их количество увеличивается, отмечается повышенный риск формирования камней, так как при стоянии мочи соли выпадают в осадок с образованием кристаллов. Высокие дозы ампициллина и сульфаниламидов ведут к образованию кристаллов.

    Повышение мочевой кислоты (ураты) наблюдается при подагре, нефрите, ХПН, мясной диете, обезвоживании. Фосфаты концентрируются в моче при рвоте, синдроме Фанкони, цистите, гиперпаратиреозе. Появление оксалатов связано с частым присутствием в рационе продуктов, обогащённых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томат и др.), а также развивающимся пиелонефритом, сахарным диабетом.

    Бактерии, грибы и паразиты в норме отсутствуют в моче, их обнаружение связывается с соответствующим заболеванием мочевыводящего тракта.

    Подготовка к сдаче мочи

    Моча по своей сути – стерильная жидкость. Её загрязнение происходит при прохождении по нестерильным мочевыводящим путям или во время неправильного сбора. Поэтому перед общим анализом мочи подготовка нужна и важна.

    Ниже перечисленные пункты помогут разобраться, как правильно сдавать анализ мочи:

    1. Потребуется стерильный контейнер, который можно купить в аптеке; также подойдёт чистая, сухая, прозрачная банка, имеющая широкое горлышко и плотно закрывающуюся крышку.
    2. Накануне вечером нельзя употреблять алкоголь, лекарства (аспирин, метронидазол, карбамазепин и др.) и продукты (свеклу, морковь, чернику, щавель, томаты и др.), которые могут придать ей патологическую окраску и состав.
    3. Время сбора – утром натощак (сразу после пробуждения).
    4. Гигиена – перед мочеиспусканием нужно произвести обмывание половых органов.
    5. Необходимая порция – первые 10-20 мл мочи сливаются в унитаз (они содержат отшелушенные эпителиальные клетки), далее в подготовленную ёмкость набирается 100-150 мл урины.
    6. Условия доставки – при температуре 5-20 °С в течение 2 часов наполненный контейнер нужно доставить в лабораторию.
    7. Хранение – если нет возможности быстро привезти мочу на анализ, то её некоторое время можно хранить в тёмном прохладном месте.

    Правила выполнения гигиены органов промежности перед сбором ОАМ:

    • у женщин – стерильным ватным тампоном и мыльной воды в направлении спереди вниз нужно промыть влагалище и складки половых губ, потом смыть тёплой водой и просушить чистым полотенцем (его предварительно прогладить горячим утюгом);

    Важно! У женщин во время месячных сбор мочи на анализ не производится.

    • у мужчин – с помощью мыла и тёплой воды помыть наружное отверстие уретры, потом промыть тёплой водой и просушить чистой салфеткой, проглаженной горячим утюгом.

    После этого можно приступать к сбору мочи для исследования.

    ОАМ – анализ, расшифровка которого не отличается большой сложностью. Но в руках опытного врача его результаты становятся верными «маячками» состояния организма пациента. Поэтому самодиагностика даже в таком несложном исследовании не приветствуется.

    Общий анализ мочи

    #

    Образование мочи – это конечная цель работы почек, важнейший этап метаболизма, поэтому общий анализ мочи (ОАМ) отражает состояние всего организма. Вот почему это исследование назначают всем при любом обращении в медицинское учреждение. Моча включает до 96% из воды и лишь 4% – это продукция метаболизма, соли, гормоны, клетки крови и эпителия слизистой оболочки каналов мочевыведения, слизь. Самый известный способ исследования урины – ОАМ.

    В понятие ОАМ входит определение ее физических, химических, в т.ч. биохимических характеристик, плюс микроскопическое обследование осадка. ОАМ считают традиционным способом диагностики заболеваний почек и прочих органов, кроме того его назначают в рамках ежегодного профосмотра.

    цвет мочи

    Что можно увидеть в ОАМ

    Рассмотрим, для чего сдавать мочу на ОАМ, какие конкретно отклонения в здоровье людей он способен показать. Перечислим основные патологические состояния, которые меняют свойства мочи:

    • Болезни системы мочевыведения: воспаления, аутоиммунные патологии, болезни обмена веществ, онкология.
    • Гормональные нарушения при поражении щитовидной и поджелудочной железы, синдром Кушинга.
    • Смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую (ацидоз) или щелочную сторону (алкалоз).
    • Обезвоживание после обильной рвоты и при расстройстве пищеварения, высокой температуре, голодании.
    • Ранний токсикоз беременных, на поздних сроках – предвестники эклампсии (судороги и гипертензия, угрожающие жизни матери и плода).
    • Интоксикации солями тяжелых металлов, различными органическими соединениями, токсичными грибами, ядом змей, медикаментами и др.
    • Гемолитическая анемия.
    • Воспаление печени, т.е. гепатит.
    • Желтуха.
    • Миелома.
    • ПНГ.
    • Уратное поражение суставов (подагра).

    Кроме того, анализ мочи используется для отслеживания эффективности проводимой терапии, контроля течения заболевания и появления неожиданных осложнений. Данные ОАМ в любом случае рассматриваются с учетом очевидных признаков патологии и прочих лабораторных анализов.

    Нормативные показатели

    нормативные значения

    Обследование мочи состоит в определении ее свойств разными способами.

    Органолептические характеристики во время общего анализа мочи в норме фиксируются лаборантами визуально, без использования оборудования, они должны быть такими:

    • цветовая палитра – неяркие оттенки желтого;
    • запах – слабый, специфический;
    • пена – должна быть небольшой;
    • прозрачность – полная.

    Физико-химические характеристики тестируются специфическими полосками:

    • плотность – от 1,01 до 1,025 г/л;
    • кислотность – показатель pH, близкий к нейтральному, т.е. 5-7.

    Биохимические свойства высчитываются особыми анализаторами с использованием реагентов:

    Получив на руки заполненный бланк с ОАМ, многие люди не в состоянии понять общий анализ мочи с таблицей из-за аббревиатуры показателей. Предлагаем расшифровку сокращений ОАМ, которая помогает самостоятельно разобраться в результате исследования, хотя бы посмотреть на соответствие нормативам.

    • BIL – bilirubin (билирубин),
    • BLD – blood (кровь в моче, т.е. эритроциты),
    • COLOR – цвет,
    • GLU – глюкоза,
    • KET – кетоновые тела,
    • LEU – лейкоциты,
    • NIT – соли,
    • pH – кислотность,
    • PRO – protein (белок),
    • SG – плотность,
    • URO – уробилиноген.

    Однако мало знать нормальные показатели мочи, для полноценного понимания результатов общего анализа мочи требуются знания о нормальной и патологической физиологии человеческого организма.

    Аномальные отклонения

    Урина показывает состояние и системы мочевыделения, и организма в целом. Вот почему полноценной расшифровкой результатов общего исследования мочи может заниматься только доктор.

    цвет мочи

    При хорошем здоровье данный показатель определяет только содержание урохрома – пигмента, образующегося после распада отработанного гемоглобина. При разных патологиях урина так или иначе подкрашивается, либо меняется цвет ее осадка. Так, при превышении содержания уратов появляется интенсивный жёлтый оттенок осадка, фосфатов – белый, оксалатов – коричневатый. Появление аномальных оттенков мочи бывает при следующих болезнях:

    • насыщенно желтая урина – при обезвоживании, отёках сердечно-сосудистого происхождения;
    • бледно-желтая, будто бы разбавленная моча – несахарный диабет, прием мочегонных лекарств и пищевых продуктов;
    • оранжево-желтая – на фоне приема витаминов гр. В;
    • красноватая или розовая – от еды и лекарств с красителями;
    • красная – от наличия крови во время сильной почечной колики или при ее инфаркте;
    • коричневатая – при интоксикации фенолами, употреблении сульфаниламидов или метронидазола;
    • цвет мясных помоев – результат острого гломерулонефрита;
    • темно- бурая – при выраженной анемии, сопровождающейся гемолитическими процессами;
    • черного цвета – при ПНГ (т.н. пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
    • цвет темного пива – при паренхиматозной желтухе;
    • зеленый оттенок – при механических желтухах;
    • молочно-белый оттенок – в случае инфицирования мочевыводящих путей, почечном лимфостазе.

    Прозрачность

    прозрачность мочи

    Снижение прозрачности (т.е. увеличение мутности) мочи обусловливается взвесью в ней кровяных, бактериальных, эпителиальных клеток, капель жира, кристаллов солей.

    Плотность

    плотность мочи

    На данный показатель влияет содержание мочевой кислоты, других веществ и объема воды. Плотность мочи увеличивается от большого количества белков при гломерулонефрите или нефротическом синдроме, сахара при диабете. Также это результат гестоза беременных и банального обезвоживания при поносе и рвоте, внутривенных инъекциях маннитола, рентгенконтрастных веществ, декстрана. Уменьшение плотности мочи может быть вызвано почечной недостаточностью или быть проявлением несахарного диабета.

    Кислотность

    кислотность

    Нормальная – это слабокислая или нейтральная урина. Сдвиги рН происходят при разных патологиях. В сторону увеличения щелочности (более 7) – при преобладании в рационе растений и молочной продукции, при алкалозе, рвоте, заразных заболеваниях и опухолях в системе мочевыделения, поражении паращитовидной железы, хронических нефрологических проблемах.

    Ph мочи менее 5 (закисление) бывает при голодании либо избыточном употреблении мясных продуктов, долгом расстройстве пищеварения, высокой температуре, дегидратации, диабете. От показателя кислотности мочи зависит развитие мочевых камней. Когда рН менее 5, нарастают мочекислые камни, при 6 (+/-1) – оксалатные, более 7 – фосфатные.

    Белки

    белок в моче

    Их присутствие в моче названо протеинурией, этот показатель является ключевым при почечных болезнях. Выявление белка на ОАМ может быть свидетельством:

    • гломерулонефрита;
    • миеломы;
    • при СС недостаточности, что влечет затруднение почечного кровообращения;
    • нефросклероза;
    • нефротического синдрома;
    • новообразований в органах мочевыводящей системы;
    • генерализованного отравления тяжелыми металлами;
    • диабетическом изменении почек;
    • саркоидоза;
    • синдрома Фанкони;
    • уретрита;
    • цистита.

    Белок обнаруживается в моче при стрессах или переохлаждениях, в подростковом возрасте, это не страшно.

    Глюкоза

    глюкоза в моче

    желчь

    В здоровом теле глюкоза в урину не попадает. Однако при злоупотреблении подслащенными продуктами тело избавляется от простых углеводов посредством мочи, тогда эпизодически обнаруживается средняя глюкозурия (

    Билирубин. Содержание этого пигмента в нормальной моче – нулевое. Билирубинурия свидетельствует о глубоких изменениях в печеночной паренхиме и плохом оттоке желчи.

    Уробилиноген. Данный пигмент синтезируется микрофлорой внутри кишок из билирубина, поступающего с желчью. По большей части уробилиноген эвакуируется с испражнениями, однако его следы проникают и в урину. Данный показатель обладает внушительной диагностической информативностью. При расшифровке ОАМ обнаружение URO может показывать на разные заболевания:

    • большие внутренние кровопотери в результате травматических гематом или патологии крови типа полицитемий, различных анемиях и гемолизе;
    • воспалительного и обструктивного характера болезни ЖКТ;
    • поражения печени;
    • интоксикации, в т.ч. инфекционного генеза и алкогольные.

    Высокий уровень уробилиногена в крови приводит к выведению его через систему мочевыделения.

    Кетоновые тела

    кетоновые тела

    Их выявление в урине – свидетельство декомпенсированного сахарного диабета, т.е. риске внезапной гипергликемической комы. Кроме того, кетонурия часто бывает при алкогольном отравления, гиперинсулинизме, длительном голодании, дефиците пищевых углеводов, высокой температуре, эклампсии беременных, прекоме либо мозговой коме.

    Эпителий

    эпителий

    В малом количестве находится в моче всегда. Нормальными считаются следующие количественные и качественные показатели клеток эпителия, штук в поле зрения:

    Обнаружение эритроцитов в урине называется эритроцитурией. В ОАМ расшифровку BLD следует делать с учетом анамнеза, так как выявление эритроцитов зачастую связано с причинами физиологического характера. Скажем, при работе «на ногах», длительной пешей ходьбе, непомерной физической нагрузке, лечении какими-то медикаментами происходит проникновение эритроцитов в урину. Патологическое возрастание числа эритроцитов (более 2-х в п/з) бывает при высоком артериальном давлении, гломерулонефрите, пиелонефрите, диатезе, МКБ (мочекаменной болезни), травмировании почки, росте новообразований.

    Гемоглобин

    гемоглобин

    В нормальной урине нет никаких глобинов — ни гемо-, ни мио-. Их появление в (гемоглобинурия) связано с различными заболеваниями. Миоглобин появляется при инфаркте миокарда и любом поражении мышц. Гемоглобин – последствие гемолитической анемии, генерализованного сепсиса и обширных ожогов, интоксикации фенолами, отравления несъедобными грибами. Проявления гемоглобинурии с миоглобинурией необычайно схожи, вот почему по этим показателям зачастую делаются диагностические ошибки.

    Лейкоциты

    лейкоциты

    Лейкоцитурия (более 5 в п/з) бывает при мочекаменной болезни (МКБ), воспалительных явлениях, отторжении трансплантанта (пересаженной почки). Избыточное скопление лейкоцитов служит причиной помутнения пробы, общий анализ мочи с лейкоцитами выше нормы говорит о пиурии.

    Слизь

    Ее присутствие в урине свидетельствует о хронических воспалительных явлениях в мочевыводящих каналах.

    Цилиндры

    цилиндры

    Обнаружения цилиндров в моче, т.е. цилиндрурии, не должно быть. Это белок, обрастающий в почечных каналах различными клетками и веществами – гемоглобином, билирубином, самыми разными пигментами, сульфаниламидами, клетками крови. Процесс их нарастания происходит при серьезных поражениях почек. Встречаются следующие разновидности цилиндров:

    • гиалиновые – появляются при высокой температуре, перегреве, высоком артериальном давлении, СС- недостаточности, гнойном воспалении почечной лоханки, туберкулёзе и новообразованиях почек, гломерулонефрите, перегрузках при физической активности;
    • зернистые – появляются при вирусных инфекционных заболеваниях, пиелонефритах, гломерулонефритах, высокой температуре, свинцовых отравлениях;
    • восковидные – в случае недостаточности почек.

    Кроме того, цилиндры могут образовываться из склеенных клеток крови – лейкоцитов, эритроцитов и эпителия. Они свидетельствуют о серьезном поражении почек.

    Здоровая урина фактически не включает солей. Когда их концентрация возрастает, растет и риск образования мочевых камней, т.к. при застаивании мочи образуются кристаллы. При назначении сульфаниламидов и ампициллина на фоне дегидратации часто обнаруживаются кристаллы этих лекарственных веществ.

    Ураты, образованные из мочевой кислоты, появляются при подагре, хронической почечной недостаточности, нефрите, избытке мясных продуктов, дегидратации.

    Фосфаты кристаллизуются в моче при циститах, обильной рвоте, синдр. Фанкони, фиброзно-кистозном остите.

    Образование оксалатов вызывается обилием продуктов с большим количеством щавелевой кислоты (помидоры, щавелевые, шпинатные листья и т.д.), прогрессирующим сахарным диабетом и пиелонефритом.

    анализ мочи

    Подготовительный этап перед сдачей мочи на общий анализ

    Чтобы получить правильный (ОАМ) анализ мочи общий, следует соблюдать некоторые правила при ее сборе.

    • Понадобится стерильный контейнер, лучше приобрести его в аптеке; но можно использовать банку с широкой горловиной.
    • Накануне сдачи анализа запрещено употреблять спиртное (в течение 12 часов), медикаменты (мочегонные – в течение 48 час., метронидазол, ацетилсалициловую кислоту, карбамазепин и проч.) и еду (в течение 12 часов – острое и соленое, свеклу, морковку, чернику, щавель, помидоры и др.), т.е. всё, что придает ей ненормальный цвет или изменяет состав.
    • Также общий анализ мочи взрослых предполагает воздержание от половых сношений 12 часов.
    • После инструментальной цистоскопии ОАМ не делают 5-7 суток.
    • Время забора мочи – рано утром натощак.
    • Нужно задержать мочеиспускание, чтобы вымыть промежность.
    • Первую струйку мочи (около 20 миллилитров) нужно слить в унитаз, т.к. в ней много клеток эпителия, отшелушенного в уретре за ночь. После этого следует подставить приготовленную емкость и собрать в нее около 150 миллилитров урины (2/3 стакана).
    • Собранную мочу в плотно закрытой емкости требуется переправить в лабораторию в ближайшие 2 часа, допустимая температура – выше 5 и не больше 20°С.
    • При отсутствии возможности сразу доставить мочу на анализ, ее какое-то время разрешается подержать в темном холодном месте.

    Также нужно знать, как сдавать общий анализ мочи в плане гигиены половых органов. Тут тоже есть свои правила, которые нужно соблюдать.

    У представительниц слабого пола – с помощью стерильного тампона из ваты промежность обмывается мыльной водой сверху вниз, затем остатки мыла смываются теплой водой и промежность промокается чистым, проглаженным полотенцем.

    Важно! В период месячных и в течение последующих 2-х сут. общий анализ мочи у женщин не проводится.

    Общий анализ мочи у мужчин также требует гигиены. Сначала с мылом вымывается отверстие уретры, после чего ополаскивается проточной водой и осушается чистым проглаженным полотенцем.

    Краткое резюме

    Толкование результатов общего анализа мочи может представлять серьезные затруднения. Однако в руках опытного доктора его показатели становятся достоверными индикаторами состояния организма человека. Вот почему самодиагностика не приветствуется даже в этом обычном анализе.

    Читайте также:  Упражнения после инсульта для восстановления ходьбы – причины сбоя, как ускорить реабилитацию?
Ссылка на основную публикацию