Фертильность у мужчин — что это такое и как ее восстановить

Мужская фертильность: что может быть не так

Мужчина сдает сперму на анализ, чтобы узнать шансы на отцовство. Трудности возникают на этапе расшифровки результатов, а понять причину отклонений сложно — на них влияет много факторов. Разбираемся, какие показатели о чем говорят и что делать, если они вне пределов нормы.

Что это такое

Спермограмма — анализ состояния мужской репродуктивной системы, первое исследование при подозрении на бесплодие. Сдать его можно почти в любой клинике, но нужна подготовка.

За трое суток мужчина отказывается от половой жизни и мастурбации. Также в течение 3-4 дней рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, горячих ванн или бани, переутомляться или поздно ложиться спать.

«Есть магическая цифра — 74 дня. За этот период обновляется сперма. Поэтому мы, репродуктологи, советуем воздерживаться от алкоголя и бани за 2−3 месяца до планирования беременности», — рассказывает врач-гинеколог, репродуктолог Анастасия Мокрова.

В спермограмме оценивают и саму субстанцию и характеристики половых клеток. Ее критерии установила ВОЗ.

Как оценивают эякулят

Нормальная сперма серовато-белого или молочного цвета, не слишком вязкая, со слабощелочным pH: в норме равным 7,2.

Материал исследуют через 10−60 минут после получения. За это время его обрабатывают ферментами, а вязкость снижается. Если она сохраняется, можно предположить воспаление предстательной железы или инфекцию.

В сперме могут быть лейкоциты: до 1 миллиона в мл. Эритроцитов быть не должно — они указывают на повреждение, непроходимость мочеполовых путей или даже опухоль.

Объем порции не должен быть меньше 1.5 мл. Но снижение не так серьезно, как полное отсутствие — аспермия. Если сдать эякулят не удается, нужно обратиться к врачу.

У сперматозоидов есть три основных критерия качества — количество, подвижность и строение. Каждый из них влияет на вероятность зачатия.

Количество

Различают концентрацию сперматозоидов и общее количество. Первая — число в одном мл., второе — во всем материале. Норма концентрации — от 15 млн/мл, количества — от 39 млн. на весь эякулят.

Если сперматозоидов меньше нормы — это олигозооспермия, когда их нет совсем — азооспермия. Снижение не так опасно, как полное отсутствие. Но даже в этом случае выход есть — препараты или операция, а когда не получается вылечить — ЭКО с пункцией яичек для получения сперматозоидов.

Причин олигозооспермии много. Она встречается при варикоцеле — варикозном расширении вен семенного канатика, половых инфекциях, непроходимости мочеполовых путей или нарушении гормонального фона.

Азооспермия в половине случаев — результат генетического фактора. Нормальный набор половых хромосом у мужчин — это XY. Если один из участков Y-хромосомы сломается, у мужчины не будут вырабатываться сперматозоиды. Чтобы это выявить, врач направляет мужчину на кариотипирование — анализ хромосомного набора.

Подвижность

Медлительный или неподвижный сперматозоид не достигнет яйцеклетки, и зачатия не произойдет. Если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид со сниженной подвижностью, беременность может прерваться.

Важно оценить не только скорость, но и характер движения. По этим параметрам сперматозоиды делят на четыре категории:

А — быстрое поступательное движение
В — медленное или вялое поступательное движение
С — непоступательное движение
D — неподвижные.

В норме хотя бы 32% всех сперматозоидов — из группы, А и B. Все, что ниже — самое частое отклонение, которое называют астенозооспермией.

Если неподвижных сперматозоидов больше 60%, проводят тест на жизнеспособность. Нормой считается 58% и более живых сперматозоидов, меньше — патология. Чем больше неподвижных и мертвых сперматозоидов, тем хуже.

Отдельных причин астенозооспермии нет. Это те же неблагоприятные факторы, что снижают концентрацию. Врачи относят к ним не только инфекции и воспаления, но и вредные факторы поведения и окружающей среды: курение, злоупотребление алкоголем, стресс, жизнь в городе с плохой экологической обстановкой.

Нарушение подвижности часто возникает при деформации сперматозоидов — без хвоста сперматозоиду трудно продвигаться сквозь шеечную слизь к яйцеклетке.

Строение

Морфология влияет на движение и способность к оплодотворению. Нормальный сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. На головке расположена акросома — орган, внутри которого находятся ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. Головка содержит генетический материал, а шейка — митохондрии, которые обеспечивают сперматозоид энергией для движения. Нормальных сперматозоидов должно быть хотя бы 4% от всех в материале. Когда их меньше, в заключении пишут «тератозооспермия».

Ее причину установить сложно. Чаще всего это повреждение генетического материала или побочный эффект лекарства, варикоцеле — расширения вен органов мошонки, токсические эффекты курения, алкоголя или наркотиков, оксидативный стресс — действие свободных радикалов.

Параметры морфологии меняются довольно быстро, в том числе в лучшую сторону.

Зачем нужен MAR-тест

Это анализ на иммунологическое бесплодие. В норме сперматозоиды — чужеродные клетки для организма мужчины. Если бы не специальный барьер, их бы атаковали антиспермальные антитела — «настроенные» на поиск сперматозоидов. Это и происходит при иммунологическом бесплодии. Положительный MAR-тест означает, что как минимум половина сперматозоидов поражена антителами. Чем выше его показатель, тем неблагоприятнее прогноз.

Как выбрать лабораторию

Все они должны оценивать эякулят по стандартам ВОЗ, но различия все же бывают. Анастасия Мокрова рекомендует сдавать анализ в клинике.

«Лучше всего сдавать этот анализ в ЭКО-клинике, в которой вы планируете лечение. Там эмбриологи делают анализ самостоятельно и видят, с чем им предстоит работать воочию. В обычных лабораториях города используют сперманализаторы, которые стоят и в животноводстве. Они выдают примерные показатели» — поясняет доктор.

Что делать, если результаты не радуют

Первый шаг — обратиться к врачу. Проблемами мужского репродуктивного здоровья занимаются два специалиста: уролог-андролог и репродуктолог.

«Если в семье при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года не наступает беременность, надо идти к врачу. Часто пара приходит к врачу-репродуктологу, обследуется, и у мужчины выявляются отклонения в спермограмме. Тогда его направляют к урологу-андрологу, чтобы выявить причину отклонений, определить возможность улучшений показателей», — рассказывает д.м.н., врач-уролог, андролог GMS Clinic Константин Локшин.

Возможно, что плохие показатели — результат неправильной подготовки или ошибки лаборанта. В таком случае врач предложит сдать материал еще раз.

«Есть ситуативные факторы, негативно влияющие на показатели спермограммы — посещение бани, сауны, болезнь, сопровождаемая повышенной температурой. Порой человек пересдает тест — и показатели в норме. А есть факторы, негативные в долгосрочной перспективе: курение, стресс, облучение, различные препараты. Тут может понадобиться лечение», — говорит Анастасия Мокрова.

Второй шаг — лечение. Иногда достаточно просто смены образа жизни: отказ от курения и алкоголя, смена профессии на менее вредную, занятия спортом. Если этого недостаточно, врач назначает лечение. Например, при варикоцеле врач может предложить сделать операцию, устраняющую нарушенный венозный отток.

Как улучшить показатели

Заниматься самолечением бесполезно, а порой даже опасно — эффективность большинства БАДов, заявленных для улучшения фертильности, не доказана. Возможное исключение — L-карнитин, его действие связано с улучшением подвижности сперматозоидов.

«Препараты L-карнитина действительно могут улучшать подвижность и повышать концентрацию сперматозоидов», — подтверждает Константин Локшин.

Другой важный элемент — фолиевая кислота. Когда ее слишком мало в семенной жидкости, повреждений генетического материала становится больше. Еще один ключевой микроэлемент — цинк. Его недостаток связывают с мужским бесплодием и низким качеством спермы. Дефицит цинка часто возникает у курильщиков. Исследователи рекомендуют бросить курить или, если не удалось — пить цинк в виде добавки.

На показатели сперматозоидов влияет множество факторов. Возможно, придется сдать анализ во второй и третий раз — это важно, чтобы понять, насколько серьезна проблема, или пройти другие процедуры.

«Уролог-андролог лечит выявленную патологию репродуктивной системы после всех обследований, а не только спермограммы», — добавляет Константин Леонидович, — «Мы должны понять, из-за чего возникли отклонения, и что мы можем исправить. Если мы не можем сделать так, чтобы мужчина самостоятельно зачал ребенка — отправляем к репродуктологу для использования вспомогательной репродуктивной технологии».

Как убедить мужчину проверить здоровье

Статьи о мужском здоровье обычно читают женщины — мужчины реже им интересуются. Если у пары долго не появляются дети при регулярной половой жизни без контрацепции, женщины склонны винить себя и обследоваться в одиночку. Это ошибка: к врачу должны пойти оба. Вот советы, которые помогут убедить:

Поддерживайте. Часто мужчины боятся не самой процедуры, а неблагоприятного результата. Бесплодие — удар по мужской самооценке. Дайте понять, что вы будете рядом при любом результате анализов.
Объясняйте. Чаще говорите о том, что вы заботитесь о своем партнере и хотите, чтобы он был здоров.
Разговаривайте. Иногда мужчины боятся признаться, что не хотят детей или не готовы к появлению потомства. Из-за этого они оттягивают поход к врачу. Убедитесь, что вы слышите своего партнера и уважаете его мнение, каким бы оно ни было.

Мужская фертильность: что это такое и как ее повысить

Слишком долго разговор о фертильности был сосредоточен на проблемах женской фертильности, и мало внимания уделялось роли партнера-мужчины. Хотя это правда, что существует ряд женских факторов, которые могут привести к неспособности зачать ребенка, бесплодие по мужскому фактору – слишком распространенная проблема, чтобы ее игнорировать. На самом деле, исследования показывают, что в случаях, когда гетеросексуальная пара пытается зачать ребенка, в 30% случаев виноват мужской фактор бесплодия, еще 30% приходится на женский фактор бесплодия, а оставшиеся 40% случаев бесплодия вызваны сочетанием мужского и женского факторов, а также неизвестными факторами.

Содержание

Причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия многочисленны и разнообразны, причем потенциальными причинами могут быть как состояние здоровья, так и факторы образа жизни. Причины мужского бесплодия включают состояния, при которых не вырабатываются или вырабатываются сперматозоиды низкого качества, например, азооспермия, олигоспермия и ретроградная эякуляция. Существует ряд факторов, которые могут привести к развитию этих состояний у мужчины.

травмы паха;
инфекция в репродуктивном тракте;
детские заболевания, которые могут вызвать отек яичек, например, орхит;
генетические заболевания, такие как синдром Клайнфельтера.

варикоцеле – состояние, которое вызывает увеличение кровеносных сосудов в мошонке;
гормональный дисбаланс;
медикаменты, такие как бета-блокаторы, антибиотики и лекарства от давления крови.

Причины ретроградной эякуляции:

повреждение нервов, вызванное медицинским состоянием, например, диабетом, травмой спинного мозга. Например, диабет, травма спинного мозга, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз;
некоторые лекарства, особенно используемые для лечения увеличения простаты, высокого кровяного давления и депрессии;
операции, такие как операция на шейке мочевого пузыря или простаты.

Причины закупорки протоков, по которым транспортируются сперматозоиды:

травма или повреждение;
мутации гена муковисцидоза, которые могут привести к нарушению нормального соединения с уретрой;
предшествующие операции, например, по удалению грыжи.

На фертильность также могут влиять образ жизни и перенесенные заболевания:

факторы образа жизни, такие как чрезмерное употребление алкоголя, курение и рекреационные наркотики;
проблемы с весом, т.е. индекс массы тела ниже или выше нормы;
возраст, хотя возраст не оказывает столь выраженного влияния на мужскую фертильность, как на женскую, было доказано, что качество спермы снижается после 45 лет;
некоторые острые вирусы могут временно вызвать низкое качество спермы;
частое воздействие тепла, например, в саунах, может повлиять на выработку спермы;
повреждения, вызванные раком и методами лечения рака, такими как химиотерапия и радиотерапия.

Как узнать, есть ли у меня проблемы с фертильностью?

Если вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка в течение 12 месяцев (или 6 месяцев, если мужчине 35 лет или больше), вам стоит запланировать проведение теста на фертильность. Тесты на фертильность у мужчин проводятся путем анализа спермы. После того как в лаборатории проанализируют ваш образец, врач сможет поставить диагноз и составить индивидуальный план лечения.

Как улучшить фертильность?

Для тех, кто борется с бесплодием, существует ряд современных научных методов лечения, поэтому важно не терять надежду, если у вас диагностирована проблема бесплодия. Есть также некоторые изменения в образе жизни, которые вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы:

Регулярная половая жизнь – это самое важное, что вы можете сделать для повышения шансов на зачатие. Чем чаще вы занимаетесь сексом, тем выше вероятность того, что ваш сперматозоид сможет добраться до яйцеклетки вашего партнера.
Бросьте курить. Очевидно, что это легче сказать, чем сделать, но существует множество ресурсов, которые помогут вам бросить курить. Что касается вейпинга, то научное сообщество до сих пор не знает, как именно он влияет на качество спермы, но некоторые исследования показали, что вейпинг может оказывать негативное влияние на качество спермы.
Сперматозоиды развиваются при температуре тела 35 градусов, поэтому лучше избегать чрезмерного тепла, например, саун и горячих ванн.
Избыточный или недостаточный вес может негативно повлиять на качество спермы, поэтому важно поддерживать здоровый индекс массы тела.

Могу ли я получить консультацию по вопросам бесплодия с учетом моих потребностей?

Да, врач-специалист по фертильности будет рад предложить вам индивидуальную консультацию по вопросам фертильности.

Мужская фертильность

Фертильность – это способность производить потомство. Таким образом, мужская фертильность – это способность мужчины зачать жизнеспособного ребенка.

Понятие «мужская фертильность» нередко отождествляют с понятием «фертильность сперматозоидов». Она оценивается по нескольким параметрам: строение и подвижность сперматозоидов, их количество и генетический материал, который они несут.

Для зачатия ребенка в сперме должно быть достаточно живых и подвижных сперматозоидов с правильным строением и неповрежденной ДНК. Если сперматозоиды малоподвижны, или имеют неправильное строение, или же несут ДНК с дефектами, то возможны проблемы с зачатием. Например, при малоподвижных сперматозоидах они могут не успеть оплодотворить яйцеклетку. При фрагментированной ДНК оплодотворение может произойти, но плод будет развиваться неправильно и будет отторгнут.

Фертильность и возраст

Мужчина становится фертильным в период, когда идет половое созревание и появляются поллюции (так называют непроизвольное семяизвержение). Верхних границ возраста у фертильности нет: мужчина даже в семьдесят лет может стать отцом. Это объясняется тем, что у мужчин нет периода, аналогичного женской менопаузе. Однако не стоит полагать, что с годами способность стать отцом никак не изменяется.

С возрастом качество спермы ухудшается, сперматозоиды становятся более пассивными, увеличивается число сперматозоидов с поврежденной ДНК – все это снижает фертильность. Таким образом, возраст уменьшает вероятность зачатия, но и повышает риск генетических аномалий у ребенка.

Многие полагают, что фертильность напрямую связана с потенцией, но это мнение ошибочно. Ключевой показатель для зачатия – количество сперматозоидов, их характеристики (строение, подвижность). Но не стоит отрицать и тот факт, что пожилые мужчины часто испытывают трудности с потенцией, а это приводит к невозможности зачать ребенка естественным способом даже при высоком качестве спермы.

Нарушение и снижение фертильности: что понимают под этими терминами?

О нарушениях фертильности можно говорить лишь тогда, когда в течение долгого времени мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Выделяют патологии обратимые (временные) или необратимые (сохраняются на всю жизнь).

Снижением фертильности считают состояние, при котором количество спермы меньше нормы, а качество сперматозоидов чуть хуже, чем в норме, но в то же время сохраняется возможность естественного зачатия. Эта ситуация не критичная: если устранить факторы, ухудшающие сперматогенез, то качество спермы повысится. Следовательно, увеличатся и шансы на зачатие.

Термины «нарушение фертильности» и «снижение фертильности» близки по смыслу, но ни один, ни другой не является синонимом бесплодия. О мужском бесплодии как диагнозе говорят, когда здоровая, сексуально активная пара в течение года не может зачать ребенка.

Мужскую фертильность нельзя оценить по внешним признакам. Чтобы определить качество и количество сперматозоидов, следует сдать спермограмму. Кроме того, есть и дополнительные анализы для оценки других параметров фертильности. Например, исследование на степень фрагментации ДНК показывает целостность генетического материала.

Индекс Фарриса: что он покажет?

В медицине используют несколько индексов, которые дают возможность оценить фертильность мужчины. Один из них – индекс Фарриса. Это своеобразный индекс-долгожитель: его применяют еще с середины XX века. Он позволяет понять, может ли сперматозоид естественным образом оплодотворить яйцеклетку. Самый главный критерий для анализа – подвижность, которая и определяет, насколько вероятно зачатие.

Чтобы получить индекс Фарриса, нужно сосчитать число нормальных сперматозоидов, а также малоподвижных и неподвижных. Для расчетов используют формулу I=V*N*M/100, где:

В норме индекс Фарриса должен быть выше 200, в некоторых лабораториях – выше 20 (дело в том, что все результаты они уменьшают в 10 раз). Результат анализа вполне понятен даже для непрофессионала, поскольку рядом с полученными данными указана норма.

Обратите внимание, что подобный показатель сегодня применяют только в России и некоторых странах СНГ. Западная медицина не признает его информативным и использует другой показатель – морфологический индекс.

Индекс Крюгера

Морфологический индекс, он же индекс Крюгера (KFI – в зарубежных источниках), применяется с 1986 года. Чтобы его рассчитать, следует поделить количество сперматозоидов нормального строения на число сперматозоидов с аномалиями (в процентах). При оценке учитывают размер и диаметр головки, длину и состояние хвоста. Если сперматозоидов с аномалиями более 70%, то мужчина вряд ли сможет зачать ребенка естественным путем.

Зачатие считается возможным, если индекс Крюгера равен 4% и выше.

Возможные причины снижения фертильности

Качество спермы страдает по ряду причин:

Повышение мужской фертильности

Почти во всех случаях, чтобы увеличить вероятность зачатия, мужчине надо серьезно пересмотреть свой образ жизни. Если придерживаться рекомендаций врача на протяжении 8 недель, то шансы на наступление беременности у партнерши значительно увеличатся. Что же нужно делать?

Препараты для повышения мужской фертильности

Чаще всего снижение фертильности носит временный характер. Поэтому почти всегда обходятся без гормональной терапии. Они используется только тогда, когда у пациента обнаружены проблемы с синтезом тестостерона – главного мужского гормона.

Врачи рекомендуют специализированные витаминно-минеральные средства, в состав которых входят компоненты, положительно влияющие на сперматогенез. Это фолиевая кислота, L-карнитин в увеличенной дозировке, цинк, витамин E, селен. Все они содержатся в комплексе Сперотон. Уже спустя три месяца приема видны положительные результаты. Повышается количество подвижных сперматозоидов с правильным строением, объем эякулята и другие характеристики. Препарат прошел 11 клинических испытаний, которые проводились в ведущих клиниках страны.

Фертильность мужчины

Фертильностью называют способность половозрелого организма создавать потомство. Проще говоря, чем выше мужская фертильность, тем больше шансов у мужчины стать отцом. Как правило, необходимость проверки фертильности у мужчин возникает после нескольких неудачных попыток зачатия. Однако врачи считают, что о бесплодии следует говорить, если зачатие отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. При этом в 40 % случаев беременность не наступает из-за женского бесплодия, в 45 % — из-за низкой мужской фертильности, а в 15 % случаев из-за проблем у обоих партнеров. Поэтому при ненаступлении беременности следует проверить фертильность как женщины, так и мужчины.

Оценить фертильность у мужчин можно не только качественно, но и количественно. Для этого определяют фертильность спермы на основании спермограммы и устанавливают следующие характеристики:

количество сперматозоидов в эякуляте,
подвижность сперматозоидов (так называемая мотильность),
количество сперматозоидов нормального строения (другое название этого показателя – морфология).

При отклонении от норм каждого или нескольких параметров фертильность спермы снижается.

Низкая фертильность мужчины: в чем причина?

Ухудшение качества спермы возникает по самым различным причинам. Наиболее распространенные из них:

протекающие в настоящий момент заболевания (например, варикоцеле, простатит, эпидидимит, заболевания, передающиеся половым путем),
перенесенные ранее болезни (например, паротит),
неблагоприятная экологическая обстановка,
прием определенных групп лекарств (стероиды, антибиотики),
неправильное питание,
курение,
употребление алкоголя,
частое посещение сауны и т.д.

В последнее время эти факторы вызывают астенотератозооспермию — существенное падение подвижности сперматозоидов с одновременным увеличением доли их патологических форм. Однако если устранить причины снижения репродуктивной функции и принять дополнительные меры, то мужскую фертильность можно увеличить.

Фертильность и возраст

После 35 лет фертильность мужчины начинает снижаться. И причин для этого несколько.
У мужчин после 35 лет уменьшается выработка основного мужского гормона – тестостерона, причем снижение происходит на 1 % каждый год. Следствием этого процесса являются снижение либидо, сложности с достижением и удержанием эрекции, ранее семяизвержение. Все эти факторы серьезно осложняют возможность близости с женщиной. Так как тестостерон влияет и на образование сперматозоидов, то когда падение его уровня становится заметным, нарушаются и процессы сперматогенеза, увеличивается доля сперматозоидов с неправильным строением.
Еще одна причина снижения фертильности – возрастные изменения, которые ведут к простатиту и аденоме (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы.
С годами в организме также «накапливается» избыток свободных радикалов. Они возникают буквально на каждом шагу – под воздействием электромагнитного излучения, загрязненного воздуха, контакта с красителями, консервантами и пестицидами, нитратов в продуктах питания, вдыхания табачного дыма.
Свободные радикалы разрушают и деформируют сперматозоиды, в том числе и их генетический материал. Поэтому чем старше мужчина, тем больше у него сперматозоидов с поврежденной ДНК. Если такой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, то эмбрион оказывается нежизнеспособным, и его развитие прекращается.
Замедлить возрастные изменения репродуктивной системы, продлить период активной жизни и устранить избыток свободных радикалов помогают антиоксиданты.

Как увеличить фертильность мужчины?

Для начала остановимся подробнее на том, как в организме вырабатываются и созревают сперматозоиды.

Процесс выработки спермы называют сперматогенезом. Оптимальная температура для сперматогенеза составляет 34 ºС. Именно поэтому мужчинам вреден перегрев, частое посещение саун и даже тесные джинсы и белье. Отказавшись от них, мужчина создаст наиболее подходящие условия в организме для выработки жизнеспособных и подвижных сперматозоидов.

Сперматогенез длится 72–74 дня. За сутки у здорового мужчины образуется около 100 миллионов сперматозоидов. Процесс производства сперматозоидов непрерывен: одни сперматозоиды завершают свое созревание, другие только начинают расти, а третьи находятся в средней стадии. В этот период воздействие на организм мужчины различных неблагоприятных факторов может оказать отрицательное влияние на развитие, подвижность, строение, а, следовательно, и на фертильность сперматозоидов (то есть на их биологическую способность к оплодотворению). Поэтому на протяжении 2–3 месяцев до предполагаемого зачатия мужчине следует придерживаться здорового образа жизни, а также специально готовиться к будущему зачатию. Желательно также принимать препараты для фертильности мужчин, содержащие в своем составе цинк, витамин Е и L-карнитин – вещества, положительно влияющие на сперматозоиды. Например, Сперотон. Этот совет особенно касается тех мужчин, у которых не выявлено заболеваний, влияющих на качество спермы.

Фертильность у мужчин: чем важна, почему снижается и как ее восстановить

Слово «фертильность» происходит от латинского fertilis – плодородный. Фертильность означает физическую возможность человека иметь детей естественным путем, то есть без использования современных технологий или усыновления. Противоположность фертильности называют бесплодием.

По данным Всемирной организации здравоохранения более четверти супружеских пар не достигают беременности в течение года сексуальной активности без предохранения. Из них около 5% так никогда и не добиваются успеха, несмотря на обращение за медицинской помощью и лечение⁷.

Вклад в эту ситуацию недостаточной фертильности у мужчин врачи оценивают как 40–60%⁷. При этом нужно понимать, что участие мужчины в появлении ребенка не ограничивается только фактом оплодотворения.

Например, специфически женская, на первый взгляд, проблема привычного выкидыша на ранних стадиях беременности может объясняться нарушениями в сперматозоидах партнера. Если ДНК в них неправильно «упакована», это, уже после оплодотворения, помешает развитию зародыша и формированию плаценты⁵.

Генетический материал отца, наряду с материнским, определяет возможные болезни, из-за которых плод может оказаться нежизнеспособен на более поздних этапах.

Причины снижения фертильности

Снижение фертильности у мужчин – это сложное собирательное понятие. Оно может быть связано как с нарушением половой функции (половой акт), так и с низким качеством спермы⁷.

Вот несколько примеров:

снижение либидо – желания человека заниматься сексом;
эректильная дисфункция – когда мужчина не может поддерживать эрекцию или не наступает эякуляция;
низкий уровень производства семенной жидкости;
блокировка семявыводящих протоков – нарушение доставки сперматозоидов в сперму из яичек;
снижение подвижности сперматозоидов;
генетические мутации сперматозоидов – неспособность зачать жизнеспособный плод.

Причинами бесплодия могут быть следующие факторы:

мутации в половых хромосомах;
врожденные нарушения развития мочеполовой системы;
гормональные нарушения на различных уровнях;
осложнения разнообразных инфекций;
опухоли и состояния после их лечения;
аутоиммунные нарушения.

У одного мужчины из четырех врачи не могут выявить причину снижения фертильности – это называется идиопатическим бесплодием. Такие случаи наиболее тяжело поддаются лечению.

Специалисты говорят, что в таких случаях снижение фертильности у мужчин может быть связано с неправильным образом жизни.

Чрезмерно жирное питание. Показано, что количество спермы обратно пропорционально количеству холестерина в рационе.
Лишний вес. Избыточная жировая ткань повышает уровень эстрогенов и снижает уровень тестостерона.
Сидячий образ жизни, тугая одежда и нижнее белье из синтетических материалов. Это вызывает перегрев яичек и нарушает их работу.
Острый и хронический стресс. В состоянии острого стресса нарушается половая функция, а хронический стресс снижает выработку сперматозоидов⁷.

Тесты на фертильность

Спермограмма

Основной тест на мужскую фертильность – спермограмма. Она оценивает физические свойства спермы и качество сперматозоидов 3 .

В качестве нормальных значений спермограммы используются рекомендации ВОЗ. Значения в них год от года снижаются, признавая нормальным все более низкое качество спермы. Поэтому зачастую каждое лечебное учреждение может иметь самостоятельно разработанные нормы показателей спермограммы.

Три основных параметра спермы

Количество сперматозоидов. Если их мало, то это называется олигозооспермией, если нет совсем – азооспермией. Нижняя норма ВОЗ (2010 г.) – 15 млн в 1 мл или 39 млн во всем количестве спермы за одну эякуляцию.
Подвижность сперматозоидов. Если она снижена, это называется астенозооспермией. Нижняя норма ВОЗ (2010 г.) – 40% для общей подвижности и 32% для поступательной подвижности (движения вперед).
Морфология (внешний вид и форма) сперматозоидов. Если в сперме недостаточно сперматозоидов с правильным строением, это называется тератозооспермией. Нижняя норма ВОЗ (2010 г.) – 4% нормальных сперматозоидов 3 .

Индексы фертильности

Для удобства оценки спермограммы было придумано несколько специальных формул – индексов фертильности:

Индекс Фарриса был предложен в середине прошлого века, но до сих пор может использоваться в отечественных лабораториях. Он оценивает фертильность только по количеству и подвижности сперматозоидов. Норма индекса Фарриса – 200.
Индекс Крюгера, или строгий критерий Крюгера, подробно оценивает морфологию сперматозоидов и оценивает успех ЭКО (оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины) со спермой мужчины. Значение индекса 14 % и более говорит об идеальном прогнозе зачатия¹.

Фертильность после 50 лет

Независимо от возраста женщины в паре, фертильность мужчин снижается с возрастом за счет снижения либидо и успешных половых актов. Кроме того, начиная с 35 лет, возраст мужчины, совместно с возрастом женщины, влияет на:

частоту наступления беременности в паре – за счет снижения количества сперматозоидов и их подвижности;
вероятность генетических нарушений у плода – за счет увеличения количества сперматозоидов с поврежденной ДНК.

Снижение фертильности происходит постепенно, с максимальным ухудшением после 60 лет.

Исследования показывают, что в яйцеклетке молодой здоровой женщины (до 35 лет) есть механизмы, которые могут восстанавливать поврежденную ДНК спермы. Таким образом, нарушения фертильности пожилых мужчин не так значимы для здоровья будущего ребенка, если женщина в паре значительно моложе⁴.

Фертильность и коронавирус

Коронавирусная инфекция поражает не только легкие, но и весь организм, отрицательно влияя на многие функции, в том числе и на мужскую фертильность. Коронавирус может нарушать работу мужских репродуктивных органов – яичек – напрямую или уменьшать выработку гормонов, связанных с репродукцией, например, гормонов гипофиза.

Российские ученые показали, что у половины мужчин, переболевших коронавирусом, снижался уровень тестостерона. У всех переболевших увеличивалось количество сперматозоидов с измененным строением, а количество нормальных сперматозоидов снижалось в два раза.

Также ученые нашли изменения в генах сперматозоидов, отвечающих за их подвижность, что тоже может привести к снижению их способности оплодотворять яйцеклетку.

А вот вакцинация против коронавируса, по результатам российских и израильских исследований, никак не влияла на спермограмму и генетику сперматозоидов 6 .

Как повысить фертильность

Нарушения половой функции требуют медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Затруднения транспорта спермы зачастую лечатся хирургически.
При снижении уровня тестостерона назначается гормональная терапия.
При инфекционных заболеваниях половой сферы – антибиотики.

В случаях, когда причина снижения фертильности неясна, а также в дополнение к остальным видам лечения назначаются БАД, эффективность многих из которых подтверждена исследованиями. Среди них – незаменимые аминокислоты: L-карнитин, L-аргинин, L-карнозин; глицирризиновая кислота; коэнзим Q10; микроэлементы цинк и селен; витамины А и Е⁸.

В 2019 году бразильские ученые провели анализ всех исследований о влиянии лекарственных растений на уровень тестостерона и общее качество спермы, опубликованных в научных источниках за 10 лет. Данные показывают, что позитивное влияние на фертильность у мужчин подтверждается у следующих растений²:

трибулус террестрис, или якорцы стелющиеся;
мака перуанская;
эврикома длиннолистная;
мукуна жгучая;
ашвагандха;
пажитник;
растительное вещество бета-ситостерин;
лук, чеснок и томаты как продукты питания.

Нетрадиционные способы повышения фертильности могут быть результативны, но серьезное лечение бесплодия у мужчин должно проводиться врачом-андрологом. Врач составит комплексный план обследования и назначит лечение в соответствии с причиной снижения фертильности.

Видео

Kruger TF, Menkveld R, Stander FS, et al. Sperm morphologic features as a prognostic factor in in vitro fertilization. \ Fertil Steril. – 1986; 46(6). – P. 23.
Santos HO, Howell S, Teixeira FJ. Beyond tribulus (Tribulus terrestris L.): The effects of phytotherapics on testosterone, sperm and prostate parameters. \ J Ethnopharmacol. – 2019. – P. 392–405.
WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen – 5th ed. 2010. Сайт
Гамидов С.И., Попова А.Ю., Овчинников Р.И., Гаджиев С.Г. Репродуктивные нарушения у мужчин позднего отцовского возраста. \ Русский медицинский журнал. – 2016; 8. – С. 474–475.
Лычагин А. С., Малинина О. Ю. Невынашивание беременности: вклад мужского фактора и возможности его преодоления. \ Проблемы репродукции. – 2017; 23 (5). – С. 106–114.
“Спутник V” не влияет на репродуктивную функцию мужчин, заявили ученые. Сайт
Хайрутдинов К.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Мужское бесплодие – проблема XXI века. \ Практическая медицина. – 2018; 16 (6). – С.185–189.
Шевырин А.А. Современный взгляд на лечение нарушений мужской фертильной функции. \ Русский медицинский журнал. – 2018; 26(12). – С. 30–35.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Причины мужской фертильности

Сегодня проблема бесплодия становится бичом современного времени. Если раньше, «виновницей» отсутствия потомства в семье считали повсеместно женщину, то теперь можно смело заявить, что неспособность зачать наследника лежит и на мужчинах. Шансы сравнялись. Теперь ответственность лежит на обоих гендерных антиподах. В последние полвека качество спермы ухудшилось многократно. Мужская фертильность стоит под вопросом! Как же повысить шансы мужчины стать отцом?

Множество различных негативных факторов влияет на возникновение мужского бесплодия. Медицина их выделяет в три основных.

От чего возникает фертильность у мужчин

Первой причиной мужской фертильности является состояние сперматозоидов. Они благополучно вырабатываются, они активны, но при этом, не могут добраться до конечного пункта – влагалища.

Почему же это с ними происходит? Причиной может стать врожденный дефект семявыводящих путей. Но, и, приобретенный дефект, также становится объективной причиной неспособности сперматозоидов добраться до влагалища. Перенесенная урогенитальная инфекция, такая как хламидиоз, способна оставить после себя обширные рубцы в семявыводящих протоках, которые препятствуют свободному прохождению по ним сперматозоидов. Так сказать, «дорога стала непроходимой». Патологические изменения в предстательной железе, уретре, куперовых, семенных пузырьках также непосредственно влияют на подвижность и прохождение сперматозоидов. Поэтому, можно сделать простой вывод – нет беспорядочным связям. Разборчивость и еще раз разборчивость. Меньше инфекций – выше шанс не приобрести бесплодие.

Второй причиной низкой фертильности у мужчин является нарушение работы яичек, вследствие перенесенной когда – либо травмы, врожденных дефектов или заболевания тканей. Не опущение яичек в мошонку, варикозное расширение вен мошонки (варикоцелле), приводящее к гипертермии, различные виды излучений и хронический алкоголизм, все эти факторы губительно влияют на фертильность мужчин.

Третьей причиной является сбой в работе гипофиза и гипоталамуса, отвечающих за выработку гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Этот процесс может быть как врожденным, так и приобретенным. Принимая стероиды для высоких результатов в спортивном зале, мужчина провоцирует снижение фертильной функции. Нужно понимать это и уметь расставлять приоритеты. Либо красивое тело, но риск не стать отцом, либо наоборот.

Какие же меры нужно принимать, если фертильность на нуле?

В первую очередь, нужно найти конкретные причины, которые и вызвали низкую способность к оплодотворению. Если это связано с заболеванием предстательной железы, а после 35 лет возрастает риск развития патологических процессов в данном органе, то здесь необходимо в комплексе лечить больную железу, после прохождения полного курса и реабилитации, фертильность, как правило, восстанавливается.

Для лечения мужского бесплодия на фоне хронического простатита и придаточных половых желез с успехом применяются физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция, магнитотерапия, лазер и другие.

Физиотерапевтическое лечение оказывает следующие оздоровительные эффекты:

улучшается микроциркуляция и повышется тонус гладкой мускулатуры простаты;
улучшается эвакуаторная и секреторная функция простаты;
улучшается половая функция;
снимается воспаление, боли;
изменение окислительно-восстановительных и ферментативных процессов в предстательной железе.

Но нельзя в данном случае, надеяться только на медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Ему должен сопутствовать целый ряд добровольных мероприятий. Это отказ от курения и алкоголя, борьба с гиподинамией, снятие стрессов, и если нужно, то с помощью психотерапии, налаживание сна, режима питания, дозировка физической нагрузки.

Без этих, простых, на первый взгляд, действий, полное выздоровление не возможно. Взять на себя ответственность за собственное здоровье не всегда удается, но это необходимо сделать, потому, как другого пути не существует!

Не редко причиной мужского бесплодия является и варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле). Как правило, без хирургического вмешательства не обойтись. Стопроцентной гарантии, что после устранения этой патологии, вернется фертильность, нет. Поэтому нужно смотреть опять же в комплексе. Бывает, что кроме варикоцелле, имеется еще ряд патологических процессов в соседствующих органах, которые, если не устранить, не приведут к долгожданному результату от операции.

Поэтому, любое лечение начинается с общих организационных мероприятий. Необходимо устранение вредностей на производстве. Они становятся серьезной причиной, оказывающей отрицательное влияние на репродуктивную систему мужчины.

Налаживание нормального труда и отдыха, полноценное питание и нормализация ритма половой жизни. Ведь редкие половые контакты способствуют увеличению спермы и концентрации сперматозоидов, но существенно снижают их активность и подвижность. И, наоборот, при частых половых контактах количество сперматозоидов может оказаться ничтожно малым. Все должно быть в меру.

Питание при бесплодии должно иметь регулярность и полноценность. Это достаточное количество белка, жира, углеводов, микро и макро – элементов и витаминов. Неплохо, в каждодневный рацион питания ввести морскую рыбу, орехи и творог. Нежелательно употреблять в пищу острые блюда, копчености и приправы.

Внимательно нужно относиться к принятию горячих ванн и саун, пребыванию на жарком солнце. Подобные методы оздоровления нужно оставить в прошлом. Высокая температура ведет к перегреванию всех органов, и тем самым, негативно сказывается на репродуктивной системе мужчины. Такое же отношение и к слишком низким температурам. Ныряние в ледяную прорубь, хождение босиком по снегу и прочие экстремальные методы оздоровления могут спровоцировать сильное переохлаждение организма, что также неблагоприятно скажется на общем состоянии. Все должно быть в меру. Наше здоровье в наших руках!