Пессарий при опущении матки – эффективен ли?

Лечение опущения матки

Одно из самых распространенных заболеваний тазового дна – опущение органов, которое приводит к стрессовому недержанию мочи, а также пролапсу, то есть выпадению внутренних половых органов. Оно начинается в зрелом возрасте с изменением гормонального фона и является хроническим, но может возникнуть и у молодых женщин как следствие тяжелых родов.

Проблемы, связанные с опущением органов тазового дна, доставляют женщине постоянный физический и психологический дискомфорт, резко снижают качество жизни, ведут к разрыву социальных контактов, не позволяют нормально работать и общаться. Поэтому проблемы обязательно должны быть решены, тем более что современная медицина предлагает способы борьбы с ними.

Гинекологические пессарии

Показания к установке гинекологического пессария

Один из самых простых и эффективных способов лечения опущения и пролапса – установка гинекологического пессария. Классификация степени опущения органов и выбор пессария:

1. I степень пролапса гениталий характеризуется некоторым опущением матки. При этом ее шейка находится ниже плоскости узкой части таза и даже при натуживании не показывается из половой щели. Пессарии должны выполнять поддерживающую функцию, используется маточное кольцо или чашечные пессарии.

2. II степень пролапса гениталий – это неполное выпадение матки, состояние, при котором шейка матки при натуживании выходит за пределы половой щели, но возвращается во влагалище. Можно использовать пессарий «кольцо» или «чашу», оба обеспечат надежную поддержку органам таза, будут фиксировать матку в анатомически верном положении и не позволят стенкам влагалища опускаться.

3. III степень пролапса гениталий – состояние полного выпадения матки, когда она целиком оказывается за пределами половой щели при малейшем физическом напряжении. Как правило, матка самостоятельно не вправляется. Пессарий должен обладать заполняющим эффектом, то есть полностью занимать весь объем влагалища, не позволяя матке и стенкам влагалища опускаться вниз. Выбор следует остановить на толстом кольце типа «пончик», грибовидном или кубическом пессарии.

Разновидности гинекологических пессариев

Гинекологические пессарии делятся на два основных вида:

поддерживающие (кольца, толстые кольца, чащеобразные);

заполняющие (толстые кольца, кубические, грибовидные).

_pessarii.jpeg

Одним из самых известных производителей пессариев являются немецкая компания «Доктор Арабин» и белорусская компания «Симур». Различие в их продукции связано с подбором материалов, линейкой выбора моделей и ценовой политикой.

НаименованиеЕд.изм.Цена
Подбор гинекологического пессария1 прием1800,00
Кубический пессарий Dr. Arabin ( размер WP2 (32 мм))шт.6600,00
Кубический пессарий Dr. Arabin ( размер WP3 (37 мм))шт.6600,00
Кубический пессарий Dr. Arabin ( размер WP4 (41 мм))шт.6600,00

Достигаемые эффекты

Безусловно, использование пессария улучшает качество и комфортность жизни женщины, но, помимо этого решает следующие проблемы со здоровьем:

1. Предотвращает проникновение инфекции в половые пути, снижает риск развития кольпита и цервицита.

2. Избавляет от стрессового недержания мочи.

3. Предотвращает развитие цистита и пиелонефрита.

4. Предотвращает выворот матки и ущемление ее и стенок влагалища.

5. Предупреждает развитие осложнений пролапса гениталий.

Подробности узнать у врача-гинеколога. Доктор проведет осмотр и даст полную и квалифицированную консультацию по подбору и установке гинекологического пессария. Запись на прием по телефону (8352)32-40-29 Сотовый +79033220950 .

Пессарий при опущении матки — лечение пролапса без операции

Пессарий при опущении матки — лечение пролапса без операции

Вагинальный пессарий — медицинское устройство, которое гинеколог устанавливает во влагалище пациентки при определенных патологиях. Задача пессария — поддержание матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки.

СТОИМОСТЬ УСТАНОВКИ/СМЕНЫ ПЕССАРИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ — 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ или АНАЛИЗОВ — 500 руб.

Вопрос необходимости поддержки матки и тканей влагалища у женщины может возникнуть при опущении внутренних половых органов или во время вынашивания ребенка. С первой ситуацией сталкиваются обычно женщины старшей возрастной группы, а также представительницы прекрасного пола пережившие многократные осложненные роды или испытывающие регулярные тяжелые физические нагрузки.

пессарий

Что такое пролапс

Опущение и выпадение органов малого таза у женщин — частое явление. В медицинской практике такое заболевание называют пролапсом. Этим термином определяют опущение органов малого (матки, влагалища, мочевого пузыря), с последующим их выпадением наружу.

Патология способна затрагивать не только пожилых женщин, а и достаточно молодых дам. Такое состояние не угрожает жизни, однако основательно влияет на ее качество. Это причиняет женщинам мучительные боли, также может сказаться недержанием мочи, появлением почечной недостаточности и пр.

Причины опущения внутренних мочеполовых органов у женщин

пролапс, опущение матки

Пролапс диагностируют при расслаблении мышц брюшного отдела и малого таза. Это случается вследствие брюшного давления, при котором связки утрачивают свою эластичность, и становятся неспособными удерживать матку, влагалище и мочевой пузырь. По этой причине понижается мышечный тонус промежности и происходит опущение.

У женщин в возрасте, мышцы, поддерживающие матку и удерживающие нормальное положение стенок влагалища, растягиваются и половые органы опускаются, иногда полностью выпадая через половую щель. Также опущение и преждевременное раскрытие матки может наблюдаться у женщин в период вынашивания многоплодной беременности и при тонусе матки.

К факторам, оказывающим влияние на развитие пролапса половых органов у женщин, чаще всего относят:

  • Продолжительные и тяжелые роды, с различной степенью травматичности. Следует отметить, что осложненные роды становятся причиной пролапса практически у половины больных.
  • Проблемы с соединительной тканью.
  • Понижение половых гормонов, в особенности это случается в период менопаузы.
  • Патологии хронического характера, которые сопровождаются высоким внутрибрюшным давлением (сильный кашель при бронхиальной астме, регулярные запоры и пр.)
  • Сбои в циркуляции крови и лимфы органов малого таза.
  • Пониженная двигательная активность.
  • Слишком большой вес или резкое похудение.
  • Определенные онкологические заболевания половой системы.
  • Регулярные, тяжелые физические нагрузки.
  • Наследственный фактор.
  • Некоторые женские операции и оперативные вмешательства на рядом находящихся органах.

Виды пролапса тазовых органов у женщин

Данная патология имеет свойство затрагивать передний, средний или задний отдел дна таза. Зависимо от этого подразделяют несколько типов патологии:

Пролапс переднего отдела включает:

  • Уретроцеле (опускается передняя стенка влагалища и уретра)
  • Цистоцеле (диагностируют параллельное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)
  • Цистоуретроцеле (объединяет две предыдущих патологии)

Вышеуказанные виды пролапса характеризуются трудностями при мочеиспускании, развитием цистита и инфекционных патологий мочеиспускательной системы. В данном случае матка имеет правильное положение. Это происходит по причине не удерживания мышечно-связочным аппаратом мочевого пузыря и влагалища. Уретра или мочевой пузырь опускаются на переднюю часть влагалища, опуская его вниз к половой щели. В критической ситуации мочевой пузырь выпадает с влагалищной стенкой полностью наружу. В основном такой вид пролапса сопровождает дам в период менопаузы, также высокий риск его развития и у женщин с тяжелыми родами, которые сопровождались сильными разрывами и травмами.

Пролапс среднего отдела это:

  • Опущение и выпадение матки.
  • Пролапс влагалищного купола, такое состояние фиксируется после резекции матки и ее шейки.
  • Энтероцеле. Выпячивания отделов кишечника через карман Дугласа.

При пролапсе среднего отдела чаще всего диагностируют выпадение матки (метроцеле). При правильном состоянии матка фиксируется связочным аппаратом и фациями дна таза. При повреждении указанных структур развивается ее опущение, которое во многих случаях чревато полным выпадением органа. Отмечают несколько степеней патологии:

1 – матка или ее шейка опускается до уровня выхода из влагалища.

2 – при натуживании или сильных нагрузках возможно показывание органа из половой щели.

3 – отмечается частичное выпадение матки.

4 – орган полностью выходит наружу.

При пролапсе заднего отдела, как правило, диагностируют ректоцеле ( выпирание прямой кишки, по причине ослабления задней стенки влагалища. При этом дамы жалуются на расстройство кишечника, запоры, дискомфорт в анусе. Патология развивается постепенно, на начальном этапе обнаружить недуг можно только лишь при пальпации во время ректального обследования. Первым признаком является нарушения стула, неполное опорожнение прямой кишки. В дальнейшем пациентки обнаруживают расстройство акта дефекации, чувство неполного опорожнения, болевые ощущения. На данной стадии выпячивание прямой кишки достигает уровня влагалища. При тяжелом течении недуга происходит ее выпадение и задней стенки влагалища за границы половой щели. К осложнениям ректоцеле относят анальные трещины, геморрой хронического характера и пр.

Симптомы опущения тазовых органов

В начале развития патологии представительницы слабого пола практически не замечают недуга. Первый симптом, в особенности у молодых женщин – это значительное понижение качества секса. По большей части это проявляется не сокращением мышц, некоторыми проблемами с оргазмом и пр. В случае пользования тампонами при месячных, довольно часто выделения выходят наружу, это связывают с тем, что растягиваются стенки влагалища. Также отмечаются боли в пояснице и крестце, возникает постоянное ощущение чужеродного предмета во влагалище.

Более выраженными признаки, когда заболевание начинает прогрессировать, считаются тазовые расстройства. Они проявляются энурезом, в определенных случаях недержанием газов и стула, учащенным мочеиспусканием, различного рода проблемами с кишечником и мочеиспускательными органами. Возникает дискомфорт при ходьбе и сидении. С обострением ситуации, наблюдается неприятное явление — ощущение выпадение органов в область промежности, это также сопровождается понижением кровотока, возникновением болезненности, атрофией, воспалительным процессом. Помимо этого, при опорожнении мочевого пузыря или кишечника больная вынуждена прибегать к помощи рук. Такое состояние практически всегда не дает возможности женщинам вести половую жизнь.

Как лечат пролапс у женщин: пессарий избавит от операции

Медицина предлагает две основные терапевтические методики устранения пролапса органов малого таза:

  • Консервативная.
  • Оперативная.

Операционное вмешательство показано при выраженных формах. Оно представляет собой различного рода операции, при которых применяют собственные ткани, а также различные синтетические сетки. Операции хоть и считаются эффективным вариантом в данном случае, однако нередко чреваты осложнениями и рецидивом болезни.

Консервативная терапия исключает использование каких-либо медицинских препаратов или рецептов народной медицины, поскольку не существует народных и медикаментозных средств, дабы устранить эту причину. При консервативном лечении рекомендуют поменять образ жизни, то есть уменьшить физические нагрузки, убрать лишние килограммы, проводить профилактические мероприятия по устранению запоров и пр. Также элементом данного лечения является специальная физкультура, которая помогает тренировать мышцы тазового дна. Кроме этого, неотъемлемой частью консервативного способа является ношение определенных бандажей и пессариев.

гинекология спб, прием гинеколога

Прием гинеколога

Использование пессариев при пролапсе

Решить проблему опущения внутренних половых органов без операции может установка специального удерживающего приспособления – пессария. Практика применения пессариев при данной патологии известна еще с прошлых времен, такая методика актуальная и в наши дни.

Эти изделия представляют собой упругие резиновые конструкции различных форм и размеров, которые вводятся в просвет влагалища женщины и выступают поддержкой матки и вагинальных стенок, препятствуя их опущению. Установка пессария считается временной поддерживающей мерой, однако в некоторых случаях – это единственный доступный для женщины способ сохранить нормальное анатомическое положение органов половой системы.

Пессарии назначаются пациенткам с разными формами пролапса, также они помогают справиться с недержанием мочи. Теперешние изделия производят из качественной силиконовой резины, которая отличается эластичностью, не вызывает аллергии, значительно понижает риск осложнений, создает комфортные условия для больных.

Существует немалое количество таких изделий, наиболее применяемыми из них считаются:

  • Силиконовое кольцо. Данный вид имеет тонкую или толстую форму, представлен разными размерами. Тонкое кольцо назначают при незначительном опущении влагалища, толстое – при средней степени патологии.
  • Чашечный и чашечный перфоральный пессарий. Такие модели выпускаются в форме чащи, с небольшим внутренним отверстием, также отличаются по размеру. Рекомендованы при умеренном и легком тазовом пролапсе.
  • Уретральный и чашечно- уретральный пессарий. Отличаются утолщенными формами, рассчитаны для корректирования пролапса, а также в случае непроизвольного мочеиспускания.
  • Пессарий Ходжа. Это уникальное силиконовое кольцо, с помощью которого можно получить любую форму. Чаще всего применяется для пациенток, у которых в силу физиологических особенностей не подходят стандартные формы, а также при тяжелых стадиях недуга.
  • Грибовидный. Напоминает форму гриба на ножке, предусмотренный для глубокого введения во влагалище, используется короткое время, прописывают в тех случаях, когда другие виды не действенны.
  • Кубовидный. Назначают для временного применения (не больше 5- 12 часов), имеет кубическую форму с вогнутыми краями, снабженный специальной нитью.

Подобрать пессарий достаточно непросто, для этого специалист тщательно обследует пациентку и учитывает ее анатомические характеристики, степень тяжести болезни, сопутствующие нарушения. Подбор данного изделия происходит во время исследования емкости влагалища с помощью специальных колец. При правильном выборе пессарий должен удерживаться при натуживании, не создавать дискомфорта, болезненности и трудностей при мочеиспускании. Помимо этого, дополнительной методикой является использование одновременно двух пессариев, такой вариант крайне редкий, однако помогает справиться при лечении тяжелых форм.

пессарий

Особенности установки и снятия поддерживающего пессария

Когда врач назначает установку пессария, в первую очередь, определяется вид и форма изделия. В современной гинекологии чаще всего применяются пессарии-кольца, которые представляют собой множественные овальные отсеки, объединенные в одну структуру. Далее доктор обрабатывает пессарий антисептиком и смазывает специальным гелем, облегчающим его введение в просвет влагалища. После того как приспособление установлено на место, оно не ощущается пациенткой и полностью принимает форму влагалища.

В некоторых случаях используют пессарии формы «пончик» или «бочонок», которые лучше поддерживают стенки влагалища. В зависимости от выбора формы, размера и назначения пессария, он может устанавливаться на постоянной основе с заменой один раз в несколько недель или месяцев, или для периодического ношения. Так, например, пессарии при беременности могут устанавливаться и извлекаться только гинекологом, в то время как пессарии у возрастных пациенток, часто снимаются и вводятся несколько раз в день по желанию самой женщины. Это особенно актуально для представительниц прекрасного пола, которые ведут активную половую жизнь, так как пессарий – препятствие для вагинального секса.

Читайте также:  Причины и симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, лечение, диета, народные средства

Продолжительность непрерывного пользования пессариев в каждом случае индивидуальна. В среднем больные его используют на протяжении 35-40 дней, исключением являются те формы, которые запрещено применять долгое время. Как правило, при их установке проводят контрольный осмотр через 1-2 недели.

Основные плюсы и недостатки пессариев

К достоинствам такой методики причисляют:

  • Фиксирование органов без хирургического вмешательства.
  • Возможность корректировки.
  • Отсутствие травмирования.
  • Простота использования и широкий выбор изделий.

К недостаткам можно отнести то, что пессарии, если их неправильно установить, могут вызывать воспаление влагалища, в особенности у женщин старшего возраст. У молодых дам нередко возникают проблемы при половом контакте, а также незначительные выделения. Также в определенных случаях психологический фактор, иногда не дает возможности использовать данное средство. При возникновении вышеуказанных проблем, женщинам нужно посетить гинеколога, который при своевременном обращении поможет быстро устранить такую неприятную патологию.

Процесс установки и смены пессария абсолютно безболезненный и безопасный. НО назначать использование этого поддерживающего элемента и дать рекомендации относительно его применения может только опытный гинеколог. Именно такие специалисты ведут прием в медицинском центре Диана.

Маточное кольцо при выпадении матки: отзывы, назначение, инструкция по использованию, размеры

Опущение и выпадение матки и влагалища в большинстве случаев является хроническим. Заболевание чаще начинается в зрелом возрасте, медленно прогрессирует и при отсутствии лечения приводит к полному выпадению гениталий и сопутствующим проблемам с мочеиспусканием и дефекацией. Постоянный физический и психологический дискомфорт, снижение качества жизни, социальная дезадаптация – решить эти проблемы помогает вагинальное гинекологическое кольцо при выпадении матки.

Какие гинекологические кольца используются при выпадении матки?

В гинекологической практике вагинальные пессарии применяют для устранения проблем, вызванных несостоятельностью тазовых мышц у женщин. Силиконовые влагалищные кольца помогают при начальных стадиях опущения гениталий, синдроме недержания мочи. Согласно инструкции после введения в вагинальный канал гинекологический пессарий принимает нужную форму, помогает поддерживать органы малого таза в анатомически правильном положении и препятствует их выпадению.

По конструкции влагалищные пессарии бывают:

    – имеют кольцеобразную форму, помогают при проблемах с недержанием мочи у женщин; – выполнены в форме кольца на ножке, по инструкции применяются для поддержки тазовых органов в нужном положении при тяжелом развитии заболевания; – вагинальные приспособления такой формы помогают при начальных стадиях пролапса;
  • уретрально-чашечные – изделия комбинированного типа помогают женщинам при опущении половых органов, сопровождающимся синдромом моченедержания; – заполняющие влагалищные пессарии согласно инструкции помогают в сложных случаях при выпадении матки; Ходжа – подходит женщинам с анатомическими особенностями строения гениталий, повышенная эластичность помогает гинекологическому силиконовому кольцу принять нужную форму после установки.

Какое вагинальное кольцо при выпадении матки помогает в той или иной ситуации, определяет врач с учетом сложности каждого конкретного случая.

(см. видео после статьи)

Зачем использовать влагалищный пессарий при выпадении матки?

Частичное и полное выпадение матки подлежит обязательной коррекции по следующим причинам:

  • Низкое положение шейки и зияние половой щели помогают инфекции проникнуть во влагалищный канал, вызывая развитие кольпита, цервицита.
  • Опущение влагалищных стенок и передней стенки мочевого пузыря изменяет анатомическое положение уретры, что влечет развитие стрессового недержания мочи. Появление стойкого запаха мочи резко снижает качество жизни и ограничивает женщину в общении.
  • Проблемы с мочеиспусканием у женщин ведут к развитию цистита и пиелонефрита.
  • Раздражение мочой кожи и слизистых половых органов приводит к их воспалению, вплоть до пиодермии и экземы.
  • Матка и влагалищные стенки при выпадении отекают и могут ущемляться в половой щели. Нарушение кровообращения в органах ведет к их омертвению, что вызывает тяжкие гинекологические последствия.
  • Возможен полный выворот матки при выпадении.

Гинекологическое маточное кольцо при выпадении матки помогает предупредить развитие осложнений пролапса гениталий.

Классификация вагинальных пессариев при выпадении матки

У женщин пролапс гениталий классифицируется в зависимости от степени выпадения органов по отношению к плоскостям таза и половой щели.

I степень выпадения гениталий характеризуется некоторым опущением матки. При этом ее шейка находится ниже плоскости узкой части таза и даже при натуживании не показывается из половой щели, вместе с тем может наблюдаться опущение передней или задней влагалищных стенок.

Гинекологические силиконовые пессарии при опущении I степени помогают женщинам поддерживать органы в нужном положении. По инструкции силиконовое маточное кольцо при опущении I степени помогает устранить гинекологическую проблему. Кроме этого могут использоваться вагинальные чашечные пессарии.

II степень пролапса гениталий у женщин – это неполное выпадение матки, состояние, при котором шейка при натуживании выходит за пределы половой щели, но в лежачем положении и при выполнении упражнений Кегеля возвращается во влагалищный канал.

При второй степени пролапса гениталий у женщин, как и при первой, помогает вагинальный пессарий-кольцо или силиконовая гинекологическая «чаша». Согласно инструкции они обеспечивают надежную поддержку органам таза, помогают фиксировать матку в анатомически верном положении и не позволяют влагалищным стенкам опуститься.

III степень пролапса гениталий у женщин – это состояние полного выпадения матки, когда она целиком оказывается за пределами половой щели при малейшем физическом напряжении, кашле, чихании, смехе и даже просто при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Самостоятельно орган не вправляется. Объективно: из половой щели выпячивается шишковидное образование – отечная, синюшная, зачастую покрытая декубитальными язвами шейка. За ней следует образованный влагалищными стенками грыжевой мешок, внутри которого находится тело матки. Слизистая вагинальных стенок и шейки выглядит гладкой, сухой, истонченной, как кожа. Выпадение матки вызывает смещение задней стенки мочевого пузыря (везикоцеле) и передней стенки прямой кишки (ректоцеле).

Лечить выпадение матки у женщин – непростая задача. Если операция невозможна, помогают гинекологические вагинальные пессарии, однако и тут возникают сложности. По инструкции перед установкой вагинального силиконового кольца для женщин при выпадении матки проводят гинекологическое противовоспалительное лечение. Чтобы установить силиконовый влагалищный пессарий необходимо восстановить слизистую влагалища и шейки, заживить декубитальные язвы.

Какой вагинальный пессарий помогает при выпадении матки III степени? Гинекологический пессарий по инструкции должен обладать заполняющим эффектом, то есть полностью занимать весь объем влагалища, не позволяя матке и влагалищным стенкам опускаться вниз.

Обычное силиконовое гинекологическое кольцо при выпадении матки III степени не помогает женщине справиться с этими функциями. Сила давления внутренних половых органов на силиконовый вагинальный пессарий такова, что матка при выпадении с легкостью продавливается через большое внутреннее отверстие силиконового приспособления и ущемляется в нем, что чревато омертвением органа и развитием тяжелых осложнений.

По инструкции при полном выпадении матки помогает толстое вагинальное кольцо типа «пончик», грибовидный или кубический пессарий.

Показания к постановке влагалищного кольца при выпадении матки

Согласно инструкции лечение пролапса путем установки силиконового вагинального кольца не способно навсегда вернуть тазовым органам их нормальное анатомическое положение, зато помогает женщине вести привычный образ жизни, работать и общаться с другими людьми.

Безоперационная терапия помогает, если в силу каких-либо причин не может быть проведено хирургическое вмешательство. Только скальпель хирурга помогает избавить от гинекологической проблемы навсегда. Это нужно учитывать перед установкой влагалищного пессария.

По инструкции силиконовое вагинальное кольцо помогает женщинам при следующих показаниях:

  • синдром моченедержания стрессового типа;
  • ректоцеле II-IV степени;
  • цистоцеле II-IV степени;
  • опущение матки I-III степени;
  • отказ женщины от хирургического вмешательства.

Вагинальная гинекологическая система также назначается женщинам в послеоперационный период. Согласно инструкции она помогает снизить нагрузку на тазовые мышцы для быстрого восстановления тканей.

Инструкция по установке вагинального кольца

По инструкции маточное кольцо при выпадении матки устанавливает врач в амбулаторных условиях. Перед процедурой женщина проходит гинекологическое обследование, что помогает исключить противопоказания к постановке силиконового влагалищного пессария.

Размер силиконового вагинального приспособления определяет гинеколог согласно инструкции. В этом ему помогает специальный комплект адаптационных влагалищных колец. Если диаметр силиконовой гинекологической системы выбран правильно по инструкции, женщина после установки не испытывает дискомфорта.

Согласно инструкции перед установкой силиконового влагалищного пессария его нужно простерилизовать. Чаще гинекологическую систему обрабатывают перекисью водорода. Затем врач смазывает силиконовое вагинальное кольцо вазелином, что помогает быстро установить устройство, и вводит женщине во влагалищный канал. Вагинальный пессарий фиксируется на шейке, приподнимает матку и помогает поддерживать ее в естественном положении. В дальнейшем женщине нужно научиться устанавливать силиконовую гинекологическую систему самой, пользуясь инструкцией.

Как пользоваться гинекологическим кольцом: инструкция и рекомендации

Кубические, как и грибовидные влагалищные пессарии, согласно инструкции можно использовать не более суток, поэтому их нужно ежедневно снимать вечером перед сном. Силиконовые вагинальные кольца по инструкции можно носить до 5 суток. Если ночью женщина не нуждается во влагалищном пессарии, его также извлекают перед сном. После снятия силиконовое приспособление промывают мылом и водой, сушат и помещают в пакет либо контейнер.

Правила пользования силиконовым влагалищным пессарием указаны в инструкции к применению. Каждый производитель в инструкции дает женщинам собственные рекомендации по стерилизации и хранению, которые помогают продлить период службы гинекологического вагинального устройства.

Общие правила по использованию силиконового гинекологического кольца при выпадении матки:

  • не превышать назначенный врачом период ношения силиконового изделия;
  • извлекать вагинальное приспособление для антисептической обработки;
  • стерилизовать гинекологический пессарий в 3% растворе перекиси;
  • выдерживать указанное в инструкции время обработки.

На приеме врач также дает женщине подробную инструкцию по снятию/введению вагинального пессария. Извлекать гинекологическое силиконовое кольцо рекомендуется стоя, подняв одну ногу, либо на корточках. Таким же образом, пользуясь инструкцией, и устанавливают влагалищное устройство. Чтобы предотвратить травмирование слизистой и быстрее ввести силиконовое изделие, его смазывают вазелином либо другой смазкой (см. инструкцию).

Противопоказания к пользованию силиконовыми влагалищными кольцами

По инструкции кольцо при выпадении матки запрещается устанавливать в следующих случаях:

  • онкология органов малого таза;
  • аллергия на материал, из которого выполнен гинекологический пессарий;
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
  • наличие опухолей в маточной либо брюшной полости, влагалищном канале;
  • эрозия шейки и вагинального канала;
  • кровянистые выделения невыясненной этиологии;
  • патологии развития придатков/матки;
  • осложнения после постановки влагалищного кольца в анамнезе.

Если при гинекологическом обследовании у женщины выявлены инфекции либо воспалительныепроцессы в органах малого таза, то по инструкции ставить силиконовое влагалищное кольцо при выпадении матки можно только после курса лечения.

Сколько стоят гинекологические кольца?

Цена влагалищного пессария начинается от 250 рублей и может достигать нескольких тысяч. Стоимость зависит от производителя, конструкции и материала, из которого выполнено вагинальное изделие. Наибольшим спросом у женщин пользуются марки «Юнона» и Dr. Arabin.

Нужную гинекологическую систему выбирает специалист после тщательного обследования с учетом возраста женщины, стадии опущения гениталий, сопутствующих осложнений. По инструкции, если выпадение гениталий у пациентки сопровождается моченедержанием и опущением мочевого пузыря, помогают уретральные либо заполняющие влагалищные пессарии. Такие гинекологические вагинальные системы обойдутся женщинам дороже простых силиконовых приспособлений.

Отзывы о гинекологических вагинальных кольцах

Большинство женщин положительно отзываются об использовании влагалищных колец. По женским отзывам установка вагинального силиконового пессария помогает избавиться от:

  • синдрома моченедержания;
  • частых воспалений половых органов;
  • дискомфорта, связанного с выпадением матки и влагалищных стенок;
  • кровянистых выделений.

Некоторые женщины после установки силиконовой гинекологической системы жалуются на зуд в области гениталий, изменение характера выделений, инфекции половых путей. Это чаще происходит, если силиконовое вагинальное кольцо применяется не по инструкции. Отсутствие стерилизации и антисептической обработки половых органов приводит к проникновению инфекций в вагинальный канал. Поэтому при ношении силиконового влагалищного пессария женщинам нужно точно соблюдать рекомендации, указанные в инструкции.

Влагалищные пессарии и кольца для лечения опущения матки и влагалища

В Андро-гинекологической клинике проводится подбор влагалищных пессариев и колец для лечения опущения матки и стенок влагалища, недержании мочи. В статье речь пойдёт о консервативном лечении пролапса органов малого таза и недержании мочи при напряжении, а конкретно о влагалищных кольцах и пессариях доктора Арабин (германия).

Что такое влагалищные пессарии и кольца

Влагалищные пессарии – это устройства, которые устанавливаются во влагалище и препятствуют выпадению матки и стенок влагалища. Об опущении и выпадении стенок влагалища и выпадении матки мы подробно писали здесь.

Следует понимать, что данный метод не приводит к излечению, это своего рода «костыль» помогающий женщине облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни. Метод прост, понятен и давно с успехом применяется. В настоящее время, благодаря современным технологиям и гипоаллергенным (инертным) материалам созданы различные формы пессариев для разных форм пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин (рис 1). С успехом они применяются и при стрессовом недержании мочи (при напряжении).

Пессарии доктора Арабин

Рис 1. Различные формы влагалищных пессариев

В каких случаях используются пессарии

Потребность в ношении влагалищных пессариев и колец возникает при наличии жалоб у пациентки, обычно при средней степени опущения тазовых органов. Большинство женщины с начальной и средней степенью опущения без жалоб, не желают использовать пессарии, несмотря на то, что данный метод является хорошей профилактикой прогрессирования заболевания. Бывают ситуации, когда хирургическое лечение по ряду причин провести невозможно, либо сама женщина не хочет оперироваться. В такой ситуации, особенно при поздних стадиях заболевания, единственным действенным методом консервативного лечения являются влагалищные пессарии.

Читайте также:  Экзифин инструкция по применению, описание лекарственного препарата EXIFINE противопоказания, побочное действие, дозировки, состав

Показания для ношения влагалищных пессариев

  • 2-4 степень Ректоцеле (опущение прямой кишки);
  • 2-4 степень Цистоцеле (опущение мочевого пузыря);
  • 2-4 степень опущения матки;
  • Недержание мочи при напряжении;
  • Противопоказания к хирургическому лечению пролапса тазовых органов и недержания мочи;
  • Отказ женщины от операции.

Как подбираются пессарии

Различные степени и сочетания форм опущения стенок влагалища и матки, а так же наличие или отсутствие недержания мочи требуют применения определённой формы данного устройства. Подобрать форму и размер может только специально обученный врач. К тому же для этого требуется дополнительное обследование для выявления противопоказаний.

Обследование перед применением влагалищных пессариев

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • УЗИ мочевого пузыря и остаточной мочи;
  • Мазок на флору;
  • Мазок на онкоцитологию;
  • Урофлоуметрия — при недержании мочи;
  • Гинекологическое исследование.

На приеме врач проводит гинекологическое исследование, определяет форму, степень опущения и примерный размер адаптационного (размерного) кольца, после чего устанавливает его во влагалище пациентке (рис 2). Далее пациентке с установленным адаптационным кольцом рекомендуется в течении 15-20 мин. походить, подняться по лестнице, сходить в туалет и вернуться на повторный осмотр. Если пациентка не испытывает дискомфорта и кольцо не выпадает из влагалища, данный размер адаптационного кольца считается подходящим. По специальной таблице подбирается соответствующий размер пессария нужной формы, проводится разъяснительная беседа о правилах ношения и использования.

Кольцо во влагалище

Рис 2. Влагалищное кольцо установлено

Повторный прием назначается через 2-4 недели. Выясняется правильно ли пациентка пользуется пессарием, наличие жалоб и реакцию слизистой влагалища на инородное тело.

Подбор влагалищных пессариев

Правила использования влагалищных пессариев

Влагалищные кольца можно оставлять во влагалище до 5-6 дней, кубические и грибовидные формы пессариев нельзя носить более 24 часов, удаляются они ежедневно перед сном! Если женщина не нуждается в кольце во время сна, оно так же удаляется. После удаления пессарий необходимо промыть под теплой проточной водой с мылом и высушить. Хранить его нужно в пластмассовом контейнере или пакете.

Вводится пессарий утром в положении стоя с поднятой ногой или сидя на корточках, подробно об этом рассказано в видео выше. Для облегчения введения можно использовать гигиенический гель.

Другие консервативны методы лечения пролапса тазовых органов

При установлении диагноза пролапс тазовых органов рекомендуется выполнять охранительные мероприятия, направленные на снижение повышенного внутрибрюшного давления.

Профилактические мероприятия

  • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом;
  • Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей);
  • Смена рода деятельности — перевод на легкий труд;
  • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением брюшного давления.

Упражнения на укрепление мышц тазового дна

В начальных стадиях опущения стенок влагалища возможно выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Данные упражнения эффективны только на ранних стадиях заболевания при сохранённых мышцах тазового дна и сухожильного центра промежности. При несостоятельности мышц тазового дна эти упражнения только навредят — приведут к прогрессированию опущения тазовых органов.

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами (лазер, магнитное поле) на стенки влагалища и подлежащие ткани. Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей — повышение тонуса тазового дна. Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на кресле.

Физиотерапия широко используется как восстановительный этап после хирургического лечения и в профилактике развития пролапса в послеродовом периоде.

Объёмообразующие методы на основе гиалуроновой кислоты

Метод используется для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объёма. Эффект временный, от 6 до 8 мес. для филлеров гиалуроновой кислоты, до года и более для липофилинга.

Инъекции и филлеры гиалуроновой кислоты применяются для лечения дистрофических процессов в тканях промежности и тазового дна, эффект весьма выраженный но так же временный.

Все перечисленные методы назначаются при установленном диагнозе, после предварительного обследования, потому как имеют противопоказания. Максимально выраженный эффект можно достигнуть при сочетании данных методик, с учётом противопоказаний к каждой из них. Самостоятельно сделать это не возможно! Мы рекомендуем всем женщинам из групп риска пройти специализированный прием гинеколога в Андро-гинекологической клинике для выявления пролапса тазовых органов

Группа риска по развитию опущения матки и влагалища

В группу риска попадают женщины имеющие отягощающие факторы, способствующие развитию ПТО.

Факторы риска

  • Роды крупным плодом, травматичные роды, стремительные роды, многоплодная беременность, многорожавшие женщины;
  • Тяжёлый физический труд, спорт;
  • Малоподвижный образ жизни и труд (врачи, учителя, офисные работники и т.п.);
  • Дисплазия соединительной ткани;
  • Ожирение;
  • Хронические запоры и кашель (хронический бронхит, курение);
  • Возраст старше 45 лет — гипоэстрогения и связанные с ней дистрофические изменения тканей тазового дна и нижних отделов мочеполовой системы.

ЧИТАТЬ РЕЗЮМЕ

Консультирование и лечение женщин с опущением органов малого таза в нашей клинике проводит региональный представитель Центра Пельвиоперинатологии (г. Санкт Петербург):

Пессарии – новые модели и новые возможности

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Пессарии - новые модели и новые возможности

М.Г. ШНЕЙДЕРМАН 1 , к.м.н., И.А. АПОЛИХИНА 1, 2 , д.м.н., профессор
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
2 ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Вам 40 лет, и у вас проблемы? Вам 50 лет, и у вас проблемы? Вам за 60 лет, и у вас проблемы? Что же это за проблемы для женщин столь разных возрастов? Название у проблемы одно – опущение стенок влагалища и стрессовое недержание мочи. У вас долгожданная беременность, вы счастливы – и вдруг врачи говорят, что у вас проблема – угроза выкидыша и истмико-цервикальная недостаточность. Что же это за проблемы и как избежать их?

В последние годы все больше женщин обращаются к врачам по поводу довольно серьезного заболевания – опущения и выпадения органов малого таза. Часто опущение органов малого таза сопровождается недержанием мочи при напряжении, чиханье, кашле и поднятии тяжестей, т. е. стрессовым типом. Опущение гениталий на ранних стадиях характеризуется выпячиванием задней или передней стенок влагалища, нередко обеих стенок, что сопровождается рядом неприятных ощущений и приводит к множеству проблем в различных аспектах качества жизни, в т. ч. в сексуальной и социальной сферах.

Данное заболевание встречается у женщин преимущественно после 40 лет, но бывает и у молодых нерожавших женщин (2%). Медленно прогрессирующее заболевание причиняет постоянные страдания женщинам, снижает трудоспособность, приводит к нервно-психическим срывам, ведет к разрыву семейных отношений.

Главную роль в возникновении заболевания играет нарушение синергизма мышц тазового дна, передней брюшной стенки, диафрагмы, разрывы промежности в родах, повреждения и растяжения мышц тазового дна, врожденные или приобретенные нарушения в процессах иннервации.

Нередко вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь, а опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки.

Вследствие этого происходит потеря мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжестей), непроизвольное выделение газов, запоры.
Чаще всего опущение влагалища наблюдается у женщин пожилого возраста как следствие инволюционных процессов в половых органах и обычно сопровождается недержанием мочи, кала, газов или затрудненным мочеиспусканием.

Каждая 4-я женщина в мире страдает недержанием мочи. Каждая 11-я оперируется по поводу опущения половых органов и недержания мочи. Из них 30% женщин оперируются повторно. В США с этой проблемой ежегодно оперируются 100 тыс. женщин.

Проблема опущения тазовых органов и недержания мочи включает в себя три фактора: медицинский, социальный и экономический.

Классификация нарушения положения половых органов:

– уретроцеле,
– цистоцеле,
– неполное выпадение матки и влагалища,
– полное выпадение матки и влагалища,
– выпадение матки и влагалища неуточненное,
– энтероцеле влагалища,
– ректоцеле,
– другие факторы выпадения женских половых органов.

Первой линией лечения тазовых нарушений у женщин является консервативная тактика, включающая:

– тренировку мышц тазового дна,
– сочетание тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью,
– применение пессариев,
– гинекологический массаж,
– заместительную гормональную терапию, которая улучшает кровоснабжение мышц тазового дна, стенок влагалища и может в определенной степени укрепить связочный аппарат внутренних половых органов.

Хирургические лечения чаще всего проводят при выраженном опущении органов малого таза, когда консервативные методы лечения неэффективны и бесполезны. Поэтому своевременная помощь женщинам в начальных проявлениях заболевания опущения влагалища и матки, недержания мочи является весьма важной и актуальной.

История вагинальных колец восходит еще к временам Гиппократа и Амбразия Паре (XVI в.). А уже в XVII в. голландский хирург Ван Девентер описал четыре типа колец, которые в XVIII–XX вв. стали изготавливать из каучука, латекса, пластика и силикона. Последний материал является наиболее предпочтительным. Существующие пессарии отличаются по форме, размеру, материалу изготовления, плотности и присущей им функции.

Различаются поддерживающие пессарии (кольцо, чашеобразный и др.) и пессарии, заполняющие внутреннее пространство (куб, надувной, грибовидный и др.). Особый вид пессариев представляют из себя устройства, применяемые при недержании мочи, а именно поддерживающие пессарии с леватором.

Изучение имеющихся разновидностей пессариев и маточных колец выявило ряд недостатков в их конструкции и наступающих осложнений при их использовании. Наиболее частым из них является возникновение чувства дискомфорта, боли и смещение введенных во влагалище пессариев. Это связано в первую очередь с неудобной формой пессария, материалом, из которого он изготовлен. Появление обильных влагалищных выделений и образование пролежней на стенке влагалища также связано с качеством используемого материала, его плотностью, возможностью инфицирования и частичного химического разложения. Кроме этого, нередки влагалищные раздражения, бактериальный вагиноз, актиномикоз, аллергические реакции на латекс.

Ущемление, свищи, мочевая или кишечная непроходимость являются результатом неудачной формы пессариев, повышенной плотности применяемых материалов, сильной упругости и деформации при длительном использовании. Кроме того, существующие пессарии не учитывают таких факторов, как широкая половая щель, короткая длина влагалища, сочетание опущения влагалища и стрессового недержания мочи.

Недостатком существующих маточных пессариев является трудность их введения самими женщинами, особенно в пожилом возрасте. Все это заставляет искать новые формы пессариев и новые материалы для их изготовления. Эту задачу решают представленные нами новые модели урогинекологических пессариев (рис. 1).

Новые виды урогинекологических пессариев выполнены из высококачественного силикона определенной упругости и плотности, специально подобранного для оптимального использования пессария. Отличительной особенностью кольца является наличие двух или четырех полукруглых выреза с внешней поверхности кольца с симметричным расположением. Пессарий с внутренней стороны кольца содержит чашечку с центральным отверстием, имеющую дополнительные отверстия по периметру для оттока влагалищного отделяемого (рис. 2).

Нами проанализирован опыт по использованию новых моделей пессариев на 40 женщинах, страдающих различными формами нарушения положения тазовых органов. Возраст женщин составлял от 42 до 78 лет (средний возраст 60 лет). Из них 14 женщин имели 1-ю стадию генитального пролапса (по классификации POP-Q), у 18 женщин была 2-я стадия и у 8 женщин – 3-я стадия. У 32 женщин наблюдалось сочетание пролапса и непроизвольное подтекание мочи при физических нагрузках, кашле, смехе.

Применение новых изделий позволило облегчить введение пессария во влагалище, обеспечить правильную его установку, и при этом происходило прочное удержание тела матки, мочевого пузыря и влагалища в правильном анатомо-физиологическом положении (рис. 3).

Удаление пессария и повторное самостоятельное его введение не составляло проблем для женщин любого возраста и происходило абсолютно безболезненно.

Решение другой проблемы – истмико-цервикальной недостаточности и угрозы преждевременного прерывания беременности – также решается с применением новых моделей пессариев. Как известно, лечение истмико-цервикальной недостаточности решается двумя методами: хирургическим или консервативным с применением различных видов пессариев. Каждый врач при постановке пессариев у беременных женщин опирается на собственный опыт и практические рекомендации специалистов в этой области. По нашему мнению, при беременности наиболее предпочтительны пессарии размером 65–68 мм. Осложнения, наступающие при использовании пессариев при беременности, в основном аналогичны таковым при пролапсе и недержании мочи, но чаще всего наблюдается раздражение слизистой влагалища из-за задержки и скопления по поверхности кольца усилившихся при беременности влагалищных выделений. Эти выделения могут провоцировать неприятный запах, кровянистые выделения, изъязвления. Такие осложнения исключаются при применении новых моделей пессариев, т. к. наличие четырех симметричных вырезов по наружной поверхности кольца дают свободный отток влагалищному отделяемому.

Новые модели пессария легко и удобно сжимаются при введении во влагалище благодаря наружным вырезам, куда помещаются пальцы, и могут легко и безболезненно извлекаться из влагалища.

Кольцо прочно удерживается во влагалище в заданном положении, имея четыре наружных выреза, к которым прижимаются стенки влагалища, и при этом не происходит его смещения. Рассчитанные упругость и плотность кольца и его форма позволяют удерживать тело и шейку матки в правильном анатомическом положении, препятствуют опущению стенок влагалища, предотвращают подтекание и недержание мочи при напряжении, кашле, смехе, чиханье и поднятии тяжестей.

Совершенно новым и существенным преимуществом в использовании новых моделей пессариев является наличие антимикробного покрытия (мирамистин, хлоргексидин, серебро), которое предотвращает развитие бактериального вагиноза и связанного с этим затруднения в использовании маточного кольца.

Читайте также:  Ногти слоятся и ломаются: что делать, лечение в домашних условиях

Таким образом, преимущество новых моделей урогинекологических пессариев перед существующими моделями состоит в следующем:

1. Происходит дополнительная фиксация пессария во влагалище за счет наружных вырезов, отсутствие смещения и выпадения пессария при физических нагрузках.
2. Повышается удобство и простота сжимания пессария при его введении во влагалище.
3. За счет уменьшения площади соприкосновения пессария со стенкой влагалища
понижается возможность развития пролежней и язв на слизистой влагалища.
4. Увеличиваются пути оттока влагалищного отделяемого, что особенно важно при усиленной продукции влагалищного отделяемого при беременности.
5. Антимикробное покрытие способствует предупреждению развития бактериальных осложнений во влагалище.
6. При использовании новых моделей отсутствуют аллергические реакции.
7. Отмечается легкость и безболезненность удаления пессария из влагалища.

Оптимальное время непрерывного использования пессария при пролапсе и стрессовом недержании мочи от 20 до 25 дней, после чего пессарий извлекается, промывается теплой водой и может быть снова введен во влагалище. При беременности сроки введения пессария
и его удаления решает акушер-гинеколог, ведущий наблюдение за женщиной.

1. Аполихина И.А., Шнейдерман М.Г. Урогинекологические пессарии: новые модели – новые возможности. Акушерство и гинекология, 2013;4:67-69.
2. Манухин И.Б., Бурдули Г.М., Даянов Ф.В. и др. Пролапс гениталий. М., 2000.
3. Шнейдерман М.Г. Гинекологический массаж. Практическое руководство для врачей. 2-е изд. 2011.
4. Dr. Gil Burton. Pessaries and Prolapse, Clinical Professor, Dept of Urogynaecology PNSH, University of Sydney, 2012.
5. Diokno AC, Borodulin GA. New vaginal speculum for pelvic organ prolapse quantification (POP-Q), Int. Urogynecol. J Pelvic Floor Dysfunct., 2005;16:384-388.

Использование пессариев при влагалищном пролапсе*

* Перевод с англ.: Vierhout M.E. Th e use of pessaries in vaginal prolapse // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. Vol. 117. № 1. P. 4–9.

  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки

Пессарии часто используются при влагалищном пролапсе.
В целом это считается безопасной и удобной формой терапии, хотя данных об эффективности такого лечения, показаниях к применению и оптимальном контроле недостаточно. В статье представлен обзор различных типов пессариев, показаний и осложнений при их использовании, а также советы по практическому применению.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пессарии, влагалищный пролапс, гинекология

Пессарии часто используются при влагалищном пролапсе.
В целом это считается безопасной и удобной формой терапии, хотя данных об эффективности такого лечения, показаниях к применению и оптимальном контроле недостаточно. В статье представлен обзор различных типов пессариев, показаний и осложнений при их использовании, а также советы по практическому применению.

Первые случаи использования пессариев были описаны еще Гиппократом [1]. В его времена в качестве влагалищного пессария использовался вымоченный в уксусе гранат, хотя известно, что применялись и другие фрукты. Пессарии также изготавливали из бронзы, хлопка, шерсти и льна. Для удерживания пессариев применяли T-образные подвязки [2]. В конце XVI в. Амбруаз Паре (Ambroise Pare) впервые предложил использовать кольцевые пессарии. Голландский хирург Хендрик ван Девентер (H. van Deventer) [3] в 1701 г. опубликовал труд «Ручные операции – новый метод для акушерок» (Manuale operatien zynde een nieuw ligt voor vroed-meesters en vroedvrouwen). Он дал подробное описание пессариев, которые использовались в его время. Автор описал четыре типа «колец», которые на самом деле были скорее похожи на тарелку треугольной, овальной или круглой формы с отверстием в середине. Они изготавливались из дерева, пробки, серебра или золота. Корковые и деревянные пессарии перед применением смазывали воском, чтобы предотвратить гниение. Х. ван Девентер также приводит подробные указания по введению пессариев и их правильному расположению относительно шейки матки. В 1783 г. после открытия Ч. Гудиером процесса вулканизации каучука этот материал стали применять для изготовления пессариев, что способствовало более длительному использованию устройства. В 1950-х гг. каучуковые пессарии были заменены на пластиковые, а совсем недавно – на силиконовые.

Типы пессариев

За прошедшее время было изобретено более 200 типов пессариев, из которых сейчас используются около 20 (рис. 1–7). Существуют две основные формы пессариев с различными механизмами действия: поддерживающие и/или заполняющие внутреннее пространство. Наиболее известны кольцевые пессарии. Кольцо может иметь разную толщину и отличаться способностью заполнять внутреннее пространство. В 1860 г. Хью Ходж (Hugh Lenox Hodge) разработал хорошо известный в настоящее время продолговатый пессарий, соответствующий форме влагалища. Открытые пессарии имеют недостаток: матка может выдавливаться через отверстие. В связи с этим стали популярны закрытые перфорированные чашеобразные пессарии, особенно в случаях пролапса. Регулируемые надувные пессарии были разработаны для индивидуального и самостоятельного применения с учетом различных условий. Пессарии с леватором (пессарии Ходжа и Смита – Ходжа) также могут использоваться для поддержания непосредственно шейки мочевого пузыря в случаях стрессового недержания мочи.

Кубический пессарий фиксируется во влагалище с помощью боковых присосок. Были разработаны и другие многочисленные модели с особыми функциями, для поддерживания или расслабления уретры, с внешней опорой или без нее. В таблице 1 приведены наиболее распространенные типы пессариев, их наименования и показания к применению [4, 5]. Однако строгих правил, которыми следует руководствоваться в каждом случае, не существует. Большинство авторов склонны считать использование пессария менее подходящим при ретроцеле и более подходящим при цистоцеле или опущении матки. При назначении пессария в первую очередь следует учитывать ширину генитального отверстия. Если оно слишком широкое, пессарий может выпадать, за исключением самофиксирующихся форм, таких как надувной баллон и кубический пессарий.

Основным показанием к использованию пессария является наличие симптоматического пролапса, в случаях когда проведение хирургического вмешательства невозможно. Наиболее часто пессарии применяются у пожилых женщин с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями, которым нельзя провести операцию [5]. Однако подробная информация о возрастных группах женщин, применяющих пессарий, отсутствует. Пессарий активно используется при пролапсе во время беременности, который, как правило, является временным и самостоятельно проходит после родов [6]. Иногда пессарии применяются во время диагностики. Использование пессариев перед операцией позволяет гинекологу определить, сможет ли операция устранить присутствующие симптомы. Пессарии также можно применять при эрозии стенок влагалища из-за сильного пролапса перед проведением операции. Единого мнения о том, что является предпочтительным – использование пессария или операция, не существует.

Помимо использования при таких проблемах, как влагалищный пролапс и недержание мочи, пессарии применяют для лечения цервикальной недостаточности [7] и исправления загибов или ущемлений матки [8]. В настоящем обзоре данные показания не рассматриваются. Пессарии и некоторые другие виды влагалищных устройств широко применяются для лечения стрессового недержания мочи. Эффективность такого лечения составляет от 46 до 94% [9–16]. К сожалению, большинство исследований свидетельствует о высоком проценте отказов от их использования – от 6 до 42%. Пессарии также используются в дооперационной терапии пациенток со стрессовым недержанием мочи [10, 11, 12]. Уродинамические изменения, которые наблюдаются при применении пессария, соответствуют тем, что происходят после операции. Именно поэтому перед проведением операции необходимо провести пробу пессария, если есть сомнения в необходимости вмешательства. Особую роль в разработке пессариев сыграла Ингрид Нигаард (Ingrid E. Nygaard) [13, 14]: она предложила использовать их во время занятий спортом и при физических нагрузках, когда недержание мочи может проявляться даже у молодых нерожавших женщин.

Женщины с сильным влагалищным пролапсом редко жалуются на недержание. Некоторые из них на самом деле имеют стрессовое недержание мочи, но оно замаскировано пролапсом, который приводит к загибу уретры во время напряжения [15, 16]. После оперирования пролапса это скрытое недержание проявляется и сохраняется, пока не будут проведены мероприятия по устранению недержания [17, 18]. Многие исследователи пытались диагностировать скрытое недержание путем введения пессария и таким образом устранить это послеоперационное нарушение [19, 20]. Если после этого недержание все же проявляется, то во время оперирования пролапса проводятся дополнительные процедуры по устранению недержания. Диагностировать скрытое недержание можно также с помощью других методов, в основном во время проведения цистометрии. Описано применение пессариев при влагалищном пролапсе у новорожденных, когда он обычно диагностируется в связи с расщелиной позвоночника [20].

Осложнения при применении пессариев

Самое распространенное осложнение при применении пессария – это раздражение слизистой влагалища (чаще у пациенток с дефицитом эстрогенов) с выделениями, запахом, изъязвлением и кровотечением. В таблице 2 приводится обзор наиболее типичных осложнений. Большинство серьезных осложнений единичны, такие как перфорация кишечника или мочевого пузыря [21], цервикальное ущемление [22], пролапс тонкой кишки [23] и обструкция кишечника и мочеточника [24–26]. Ущемление шейки матки трудно устранить. Иногда для того, чтобы удалить пессарий, достаточно простого смазывания влагалища [27], но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Если при ущемлении пессарий не создает дискомфорта, обычно его можно оставить.

В результате исследований было установлено, что использование пессария может являться причиной бактериального вагиноза [28]. Иногда у пациенток, использующих пессарий, наблюдался актиномикоз [29]. Влагалищные и цервикальные карциномы описаны у пациенток с пессариями [30, 31] в исследовании S. Schraub (96 случаев). Опухоли диагностировались после использования пессария в среднем в течение 18 лет. Был сделан вывод, что вероятной причиной является хроническое воспаление.

Для предотвращения влагалищных раздражений и изъязвлений при использовании пессария широко применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Однако V. Wu [32] не обнаружил стабильного положительного эффекта при проведении ЗГТ, а в другом исследовании ЗГТ сообщается, что такая терапия не может предотвратить развитие бактериального вагиноза у пациенток, использующих пессарий [28]. Эффективность ЗГТ у пациенток с пессариями изучалась только в одном исследовании [33]. Обнаружилось, что комбинированное применение системной и локальной ЗГТ дает лучшие результаты по сравнению с применением только одного вида такой терапии, но, к сожалению, сопоставление с результатами контрольной группы (без ЗГТ) не проводилось.

Практическое применение пессариев при влагалищном пролапсе

Введение и фиксация пессария – своего рода искусство, поэтому сложно дать для этого четкие рекомендации. Тем не менее на рисунке 8 мы предложили рекомендации по применению пессария. На данный момент в литературе немного сведений о выборе подходящего размера пессария. В одном сравнительно небольшом исследовании, в котором описываются только кольцевые пессарии, размеры колеблются от 45 до 95 мм [34]. Восемьдесят процентов пациентов используют пессарий размером от 65 до 80 мм.

Очень полезно проводить инструктаж по предотвращению выпадения пессария во время дефекации, так как многие пожилые женщины страдают запором. Обычно достаточно обучить пациентку, как нащупать пессарий и поставить его на место по методу Вальсальвы или путем сжатия половых губ, тем самым закрывая влагалищное отверстие. Предпочтительным является самостоятельное применение, при котором пациентка может извлекать и вводить пессарий по своему усмотрению, но это не всегда возможно (рис. 9, 10). По результатам исследования, посвященного самостоятельному применению пессариев, лишь небольшое число пациенток использовали их самостоятельно без осложнений [35].

Обычно рекомендуется проводить регулярный контроль с целью предотвращения ущемлений. В целом рекомендуемые промежутки для контроля составляют 3–6 месяцев [32]. Два исследования посвящены использованию двух пессариев в тех случаях, когда одного недостаточно [36, 37]. Использованием двух (кольцевых) пессариев достигается двойной – поддерживающий и заполняющий – эффект. Подобная техника может помочь при лечении сложных случаев.

О преимуществах использования пессариев, а также о показаниях и успешности такого лечения известно немного. В таблице 3 приведены результаты трех исследований, в которых был проведен опрос тех, кто работает с пациентками, применяющими пессарий [38–40]. Два исследования посвящены опыту урогинекологов и одно – опыту врачей общей практики. Можно сделать вывод, что пессарии используются почти всеми опрошенными, но рекомендации по выбору подходящего типа и по показаниям сильно различаются.

Эффективность лечения

Исследований эффективности применения пессариев довольно мало, особенно если учесть их широкое использование. В ретроспективном исследовании P.J. Sulak и соавт. [41] сообщается об успешности такого лечения в 50%, через 16 месяцев после введения. Большинство пациенток, продолжавших применять пессарий, были довольны результатами. Осложнения наблюдались редко. Среди пациенток, использовавших пессарий более месяца, 66% пациенток продолжали его применение и через год, а 53% – через три года [32]. При значительном пролапсе успешность лечения пессарием не гарантируется. Наличие стрессового недержания мочи отрицательно влияло на эффективность такого лечения. Серьезные осложнения зафиксированы не были.

По результатам исследований, среди голландских врачей общей практики большинство (79%) женщин, использующих пессарий при влагалищном пролапсе, предпочли продолжать такую терапию [42]. Если же помимо пролапса имело место недержание мочи, женщины чаще выбирали хирургическое вмешательство. В недавнем исследовании было выяснено, что пессарии могут оказывать терапевтический эффект. У 21% пациентов было зафиксировано улучшение состояния при пролапсе и ни одного случая ухудшения после лечения с помощью пессария в течение года [43].

Пессарии широко используются при влагалищном пролапсе. В основном такое лечение очень надежно. Однако исследований по оценке эффективности применения пессариев и вероятности осложнений проведено недостаточно. Практически отсутствует информация об оценке результатов лечения самими пациентками. Тем не менее заслуживает внимания многолетний положительный опыт использования данного метода в лечении влагалищного пролапса.

Ссылка на основную публикацию