Трансуретральная резекция предстательной железы: техника операции

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:

  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Наличие осложнений аденомы простаты (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней и дивертикулов в мочевом пузыре, расширение верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности).

Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:

  • Отсутствие ТУР-синдрома. Во время ТУРП некоторое количество ирригационной жидкости, в которой проходит операция, попадает в кровеносную систему. Растворы, которые используются при монополярной ТУРП, при попадании в кровеносное русло могут вызывать электролитные нарушения. Это может привести к развитию шока и почечной недостаточности. При биполярной ТУРП используется физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
  • При биполярной ТУРП электрический ток сконцентрирован между двумя контактами резектоскопа. Благодаря этому, исключается риск повреждений тканей, связанный с прохождением электрического тока через внутренние органы пациента от резектоскопа до нейтрального электрода, как это происходит при монополярной ТУРП.
  • Возможность проведения операций пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Трансуретральная энуклеация простаты

Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.

Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.

Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:

  • Радикальность. Эта операция может быть выполнена при любых размерах предстательной железы.
  • Значительно ниже риск осложнений (кровотечение, эректильная дисфункция).
  • Быстрое восстановление мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.

Открытая и лапароскопическая аденомэктомия

Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.

В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.

Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.

Эмболизация артерий предстательной железы

Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).

Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.

Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.

Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) – это «золотой» стандарт лечения аденомы простаты, самый эффективный малоинвазивный хирургический метод, позволяющий убрать разросшиеся ткани, мешающие свободному мочеиспусканию.

Проведение ТУР не требует разреза кожных покровов, поскольку процедура выполняется через мочеиспускательный канал.

Проведение трансуретральной резекции показано, как правило, пациентам с диагностированными воспалительными хроническими процессами в простате, а также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раке простаты.

Операция требует высокого мастерства, квалификации хирурга и наличия в клинике специального оборудования.

Преимущества

Преимущества

Эндоскопическая трансуретральная резекция обладает массой преимуществ перед стандартной открытой операцией (трансвезикальной аденомэктомией), самыми главными из которых являются:

  • Время операции сокращено (около часа);
  • Кожные покровы не разрезают (низкая травматичность);
  • Болевой синдром снижен;
  • Короткий восстановительный период;
  • Минимальный риск развития послеоперационных осложнений;
  • Быстрая реабилитация.

Разновидности

Разновидности

Существует несколько разновидностей трансуретральной резекции:

  • Парциальная. Гиперплазированная ткань удаляется в объеме от 30 до 80%;
  • Тотальная. Удаляется практически весь объем опухоли (соответствует открытой операции);
  • Радикальная;
  • Псевдотрансуретральная. Проводится небольшое иссечение гиперплазированной ткани, выполняется при наличии у пациента тяжелых заболеваний.

Как проводится

Как проводится ТУР

Операция проводится под спинальной анестезией. Первичные действия хирурга заключаются в проверке при помощи эндоскопа наличия опухолей или камней, а также определения зоны и границ аденомы.

Далее через мочеиспускательный канал к предстательной железе вводится специальный инструмент – резектоскоп (диаметром около 1 см, состоящий из электрической петли, источника света и емкости для жидкости). Именно электрической петлей под контролем зрения и проводится удаление аденомы – разросшейся ткани предстательной железы.

Чтобы хирургические манипуляции проводились с высокой точностью, в зоне операции необходима хорошая видимость. Это достигается при помощи промывания оперируемой области – по каналам резектоскопа жидкость поступает и откачивается, таким образом и обеспечивая необходимый уровень промыва области.

После удаления аденомы еще раз «начисто» промывают мочевой пузырь, удаляя резецированную ткань простаты, и проводится обязательный контрольный осмотр места операции с тщательным гемостазом послеоперационного ложа.

Когда операция заканчивается, в мочевой пузырь вводится катетер Фолея с специальным баллоном , который раздувается в мочевом пузыре и препятствует выпадению катетера. Катетер устанавливается на несколько дней для выведения мочи, а также промывания (орошения) мочевого пузыря для препятствия образования кровяных сгустков. Кроме того, непрерывный отток мочи обеспечивает мочевому пузырю постоянно спавшее состояние, что благотворно влияет на прооперированную зону.

После того, как катетер удалят, некоторое время будет чувствоваться небольшой дискомфорт при мочеиспускании, но со временем состояние нормализуется. Чтобы не спровоцировать избыточное растяжение мочевого пузыря и, соответственно, места операции, рекомендуется не задерживать мочеиспускание на длительный период.

Реабилитация

Восстановительный период

После стабилизации состояния и удаления катетера, пациент выписывается домой (как правило, на 2-4 день после операции). Назначается обязательный курс антибактериальной терапии и противовоспалительных средств.

Чтобы не допустить развитие осложнений, необходимо придерживаться определенных врачебных рекомендаций:

  • Избегать физических нагрузок;
  • Не переохлаждаться и не употреблять алкоголь;
  • Ограничить половую жизнь на 6 недель.

Обязательно следите за состоянием после выписки, и если возникает лихорадка, болевой синдром увеличивается, а мочеиспускание осуществляется с трудом, в обязательном порядке обращайтесь к оперирующему хирургу.

Врачи

Возможные послеоперационные осложнения

Поскольку операция трансуретральной резекции является малоинвазивной, риск осложнений минимален. Но, как и после любого хирургического вмешательства, вероятность возникновения побочных эффектов существует. Как правило, это послеоперационное кровотечение, инфекционные осложнения, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь), недержание мочи, сужение мочеиспускательного канала с затрудненным мочеиспусканием.

Проблемы осложнений решаются на этапе их появления всеми доступными методами (вплоть до повторной операции)

Противопоказания к проведению трансуретральной резекции

Противопоказаниями к проведению трансуретральной резекции являются любые общие противопоказания к операциям (нарушение свертываемости крови, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Кроме того, хирургическое вмешательство не выполняется при наличии инфекционных и воспалительных болезней мочеполовой системы, а также при варианте невозможности осуществить введение резектоскопа в мочевой пузырь, анкилозе тазобедренных суставов.

Благодаря техническому прогрессу методы трансуретральной хирургии простаты совершенствуются и с успехом применяются в настоящее время.

Так с появлением лазерной техники появилась трансуретральная лазерная энуклиация аденомы простаты, для ее осуществления требуется специальный инструмент- лазерный резектоскоп и марцелятор для измельчения удаленной ткани аденомы, у данного метода имеются свои строгие показания и противопоказания. По эффективности лечения и развитию возможных осложнений лазерная энуклиация не превосходит стандартную ТУР.

Читайте также:  Телфаст: отзывы, цена, аналоги, инструкция по применению, форма выпуска

Лазерная вапоризация применяется при небольших объемах аденомы простаты, основным преимуществом этого метода является абсолютное отсутствие потери крови, недостатком является – отсутствие гистологического материала ввиду выпаривания ткани, что не позволяет оценить морфологию удаленной ткани, а также длительную дизурию в послеоперационном периоде.

Существует трансуретральная резектоскопическая энуклиация простаты при которой используется специальный резектоскоп, при помощи которого производится не резекция, а энуклиация аденомы. Особенностью этого метода является необходимость измельчения удаленной аденомы при помощи марцелятора, что может повлечь за собой травму мочевого пузыря, травту мочеиспускательного канала при замене резектоскопа на марцелятор.

Самым перспективным направлением является трансуретральная биполярная( плазменная ) аденомэктомия. Данный способ лечения осуществляется в нашей клинике, на ряду с стандартной ТУР.

Особенность этого метода заключается в применении сверхмощной электроэнергии, эффективность которой сравнима с лазером, приэтом ток не проходит через тело пациента, а образуется на рабочем элементе непосредственно в области резекции в отличие от стандартной ТУР, при которой электрическая энергия проходит через тело пациента и последствием этой энергии может стать недержание мочи, импотенция, и др.

Еще одним отличительным преимуществом данного метода перед стандартной ТУР и лазерного лечения, ввиду применения сверхмощной энергии с использованием в качестве ирригационной жидкости физиологического раствора, является отсутствие выраженного ожога раневой поверхности, отсутствие образования струпа с коагуляционным некрозом значительной толщины, что замедляет процесс заживления раны и поддерживает дизурию, воспаление в послеоперационном периоде.

Как уже говорилось выше во время трансуретральной хирургии применяются специальные ирригационные жидкости, которые обеспечивают качество резекции, хорошую визуализацию во время операции. Для стандартной ТУР применяется раствор глюкозы, либо дистиллированная вода, либо стераминол, эти жидкости обладают низкой электропроводностью, обеспечивают достаточное качество резекции, однако их применение может привести к осложнениям, связанным с избыточным попаданием этих жидкостей в кровяное русло и развитием гемолиза- ТУР синдрома, в случае с глюкозой- гипергликемия и тд. Стандартную ТУР нельзя использовать у больных с наличием водителя ритма- кардиостимулятора, функция которого может нарушиться вследствие прохождение электроэнергии через тело.

При биполярной ТУР, которую использует наша клиника применяется физиологический раствор в качестве ирригационного раствора, при этом таких осложнений как ТУР синдром не происходит, одно из возможных осложнений это делюционная гипонатриемия, которая легко поддается терапии.

Время операции при обычной ТУР ограничено 60-90 минутами, в течение которых риск трансфузионных ирригационных осложнений минимален, тогда, как при биполярной ТУР такого ограничения нет, что позволяет хирургу работать более длительно и оперировать больных с большим объемом простаты более 100см3 без риска осложнений.

Таким образом биполярная ТУР является настоящим прорывом в трансуретральной хирургии и в настоящее время превосходит другие методы, расширяя показания к данному виду лечения без риска осложнений.

Следует отметить, что данный метод лечения требует особых навыков хирурга, которые отличаются от навыков, приобретенных специалистом при стандартной ТУР, и даже хирурги с значительным стажем и опытом стандартной монополярной трансуретральной хирургии, которые впервые работают с биполярным инструментом могут испытать значительные трудности и получить интраоперационные осложнения.

Специалисты нашей клиники обладают навыком как монополярной, так и биполярной хирургии простаты.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты

Что такое трансуретральная резекция предстательной железы?

Простата – это железа размером с грецкий орех, производящая жидкость, которая смешивается со спермой и обеспечивает жизнеспособность и активность сперматозоидов.

Этот важнейший орган может увеличиваться в размерах, сдавливать окружаемую им уретру – выводящую мочу трубку, и нарушать нормальный процесс мочеиспускания. По мере его роста мужчинам становится сложнее опорожнять мочевой пузырь – у них появляется необходимость часто посещать туалет, недержание мочи и масса других неприятных ощущений.

На сегодняшний день врачи предлагают несколько методов лечения этого состояния:

  • прием препаратов, уменьшающих простату, и расслабляющих шейку мочевого пузыря или мышцы уретры;
  • либо хирургическое вмешательство, самым эффективным вариантом которого является трансуретральная резекция, или ТУР – удаление предстательной железы или ее части.
  • Процедура позволяет быстро уменьшать симптомы и восстанавливать нормальное мочеиспускание в течение нескольких дней.

Кому назначается трансуретральная резекция предстательной железы?

Данный метод отлично подходит для мужчин с увеличенной простатой в нескольких ситуациях:

  • при подозрении на рак предстательной железы;
  • замедленном мочеиспускании;
  • частых инфекциях мочевыводящих путей К мочевыводящем путям относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. ;
  • наличии ощущения постоянно наполненного мочевого пузыря;
  • и обнаружении в нем камней;
  • кровотечениях из простаты;
  • для молодых людей, которым необходимо сохранить половую функцию;
  • для пациентов с повреждением почек;
  • ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе и передней брюшной стенке;
  • лишнем весе и тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • сочетании аденомы простаты – разрастании тканей органа, и хронического простатита – его воспаления.

Подготовка к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед процедурой пациент проходит полное обследование – специалисты оценивают его состояние здоровья по данным:

  • анализов крови и мочи;
  • ЭКГ – электрокардиограммы, позволяющей понять, правильно ли работает сердце;
  • рентгена грудной клетки;
  • ультразвукового исследования мочеполовой системы – почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Примерно за неделю-полторы до резекции нужно отказаться от разжижающих кровь лекарств, таких как Аспирин, Варфарин и других, поскольку они повышают риск развития опасных кровотечений.

К операции необходимо подготовиться – побрить лобковую область, выпить специальные очищающие кишечник препараты или сделать клизму, ничего не есть в ночь перед процедурой и четко следовать указаниям специалистов.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, добавках и витаминах, которые вы принимаете – они могут не сочетаться с назначенным лечением или вызывать нежелательные побочные эффекты.

Как проходит трансуретральная резекция предстательной железы?

Трансуретральная резекция обычно проводится под анестезией – общей, благодаря которой пациент находится без сознания, или спинальной – временно лишающей его чувствительности в нижней части тела. Боли во время длящейся около часа операции человек не чувствует.

Резекция простаты

Процедура начинается с введения в мочеиспускательный канал специального прибора длиной около 30см и толщиной 1см – резектоскопа, в котором есть источник света и электрическая петля. С ее помощью специалист удаляет необходимое количество тканей предстательной железы, после чего вводит в пенис катетер Фолей – тонкую гибкую трубку, по которой отводится моча. Он остается в теле на протяжении 1-3 дней и извлекается в клинике или после выписки.

Восстановление после трансуретральной резекции предстательной железы

Практически сразу после операции поток мочи усиливается, и со временем полностью нормализуется.
Дискомфорт и неприятные ощущения во время мочеиспускания обычно проходят примерно через неделю после извлечения катетера, а полное выздоровление и заживление занимает около 2 месяцев.
Примерно через неделю-две можно возвращаться к своему привычному образу жизни, но избегать чрезмерных нагрузок и беречь себя.

Ускорить восстановление и избежать развития осложнений можно благодаря следованию нескольким несложным советам:

  • Важно получать достаточно жидкости, благодаря которой мочевыделительная система сможет работать правильно.
  • Желательно избегать переутомления, не поднимать тяжести, двигаться плавно, не напрягать мышцы паха и нижней части живота в течение 1-2 месяцев.
  • Отказ от стимуляторов, таких как кофеин, алкоголь и никотин, ускорит заживление и улучшит самочувствие.
  • Половую жизнь можно начинать не раньше, чем через 1-2 месяца после операции.
  • Ограничение использования безрецептурных лекарств, таких как противоотечные средства и антигистаминные препараты, использующиеся для снятия симптомов аллергии. Это позволит избежать обезвоживания, крайне вредного не только для мочевыделительной системы, но и для всего организма в целом.
  • Прогулки и правильное питание, включающее в себя большое количество овощей и фруктов, помогут предотвратить запоры и избавят от необходимости приема слабительных средств.
  • Уменьшить недержание мочи помогут специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые поддерживают органы и расслабляются во время мочеиспускания, выхода газов или опорожнения кишечника.

Перед выполнением любых упражнений, получением нагрузки или приемом лекарств, добавок и даже витаминов проконсультируйтесь со своим лечащим врачом – это поможет вам избежать нежелательных последствий и осложнений.

Предстательная железа до после.jpg

Когда обращаться к врачу после трансуретральной резекции простаты?

Большинство мужчин полностью восстанавливаются в течение 4-6 недель после операции – их самочувствие постепенно улучшается, а отток мочи нормализуется.
Риск серьезных осложнений довольно низок, но он все же есть, как и при любых других медицинских процедурах и вмешательствах.

После трансуретральной резекции простаты важно тщательно прислушиваться к собственным ощущениям и обращаться за медицинской помощью в случае:

  • кровотечения из уретры;
  • воспаления и боли в области полового члена или предстательной железы, которые не проходят в течение 2 недель или постепенно усиливаются;
  • уменьшения потока мочи, недержания или частых позывов к мочеиспусканию спустя 6 недель после операции;
  • слабости и повышенной утомляемости, которые не проходят через 4 недели;
  • обнаружении в моче крови или ее сгустков через 4-6 недель;
  • импотенции или эректильной дисфункции;
  • сложностей с эякуляцией;
  • головокружений, одышки – ощущению нехватки воздуха, или спутанности сознания;
  • усиливающейся боли или дискомфорте в области живота.
Читайте также:  Папилломы на члене: почему появляются на коже органа, как лечить, чтобы избавиться от наростов?

Побочные эффекты трансуретральной резекции простаты

После операции уретра и окружающие ее ткани обычно воспалены, мочеиспускание затруднено, а катетер доставляет неудобства и вызывает спазмы мочевого пузыря.
Болезненность в области полового члена и нижней части живота, а также слабость и повышенная утомляемость проходят в течение нескольких недель.

После выписки из клиники мужчины обычно сталкиваются:

  • со сложностями с полным опорожнением мочевого пузыря;
  • недержанием или утечками мочи;
  • внезапными позывами и дискомфортом при мочеиспускании;
  • и обнаруживают капли или сгустки крови в моче на протяжении до 6 недель после трансуретральной резекции простаты.

Незначительные побочные эффекты процедуры обычно проходят в течение нескольких недель, после восстановления увеличившихся из-за воспаления тканей уретры и предстательной железы.

Осложнения и риски трансуретральной резекции предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты – процедура довольно безопасная, но, как и любая проводимая с анестезией операция, связана с рядом рисков.

Трансуретральная резекция (ТУР аденомы простаты): что это за операция

Операция ТУР аденомы простаты в настоящее время является самым эффективным и распространенным вариантом вмешательства по иссечению части предстательной железы. Проводится она с помощью специального инструмента – резектоскопа. Он представляется собой длинную гибкую трубку, оснащенную оптическим и осветительным элементами, на конце которой находится металлическая петля. Резектоскоп вводится через уретру, что позволяет избежать любых хирургических разрезов. Визуально контролируя процесс, хирург-уролог послойно иссекает пораженные ткани. Он прижигает кровеносные сосуды с помощью петли, функционирующей благодаря электрическому току высокой мощности и частоты. После операции больному устанавливают мочевой катетер на 1-3 дня, по необходимости. Удаление аденомы простаты ТУР происходит под общим наркозом или спинальной анестезией.

Удаление аденомы простаты ТУР

Существуют и другие хирургические принципы лечения аденомы простаты. О целесообразности выбранного вектора терапии и конкретной операции может судить исключительно специалист, исходя из особенностей состояния и индивидуальных качеств организма больного.

Почему врачи выбирают ТУР

Трансуретральная резекция простаты имеет ряд преимуществ:

минимальная инвазивность и травматичность;

высокий коэффициент эффективности;

легко переносится пациентами;

малый риск осложнений;

быстрый восстановительный период (больной может выписаться из стационара уже через 3-5 дней).

Иногда трансуретральная резекция простаты может также понадобиться в случае:

инфекций мочевых органов, которые повторяются;

кровянистых вкраплений в моче;

заболеваний мочевого пузыря, повлекших недержание мочи.

Возможные побочные эффекты после ТУР аденомы простаты

В норме могут проявляться такие последствия ТУР простаты:

развитие инфекций мочеполовой системы;

По возвращении домой пациент должен наблюдать за своим состоянием. Обязательно связаться с врачом необходимо, если:

наблюдается повышенная температура тела;

интенсивность болей увеличивается;

сохраняются проблемы с мочеиспусканием.

Около 10% людей, перенесших ТУР аденомы простаты, нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве в течение ближайших 5 лет.

ТУР аденомы простаты

Как вести себя во время восстановления

Для быстрого восстановления врачи рекомендуют:

употреблять много чистой воды;

не поднимать тяжести и не нагружать мышцы живота;

избегать запоров, для чего употреблять в пищу больше клетчатки (овощи, фрукты);

выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна;

воздерживаться от половых контактов, пока врач не даст разрешение;

не принимать никаких препаратов или народных средств во избежание кровотечений.

В Государственном центре урологии лучшие специалисты Москвы из года в год проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Мы руководствуемся богатым практическим опытом, применяем инновационные методики и технологии. Центр оснащен новейшим оборудованием для диагностики и лечения всех видов урологических заболеваний.

17 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Операция по удалению простаты, радикальная простатэктомия, (ТУР)

Предстательная железа (простата) – это мышечно-железистый орган, напоминающий по форме каштан, который располагается ниже мочевого пузыря. Сквозь предстательную железу проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры) и семявыбрасывающие протоки. Функция простаты состоит в выработке секрета, входящего в состав спермы.

Что такое аденома простаты?

Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой увеличение объёма простаты, которое наиболее часто встречается у мужчин после 50-60 лет. Симптомами аденомы простаты могут быть учащённое затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, необходимость мочиться несколько раз за ночь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, сильные позывы к мочеиспусканию. К осложнениям доброкачественной гиперплазии предстательной железы относятся острая задержка мочеиспускания, гематурия (примесь крови в моче), образование дивертикулов (выпячиваний стенки) или камней мочевого пузыря, инфекция мочевой системы.

Какие бывают операции при лечении аденомы простаты?

Целью любой операции при аденоме простаты является удаление избыточной ткани предстательной железы, которая сужает просвет мочеиспускательного канала, препятствуя нормальному мочеиспусканию. То есть речь идёт не об удалении всей простаты, а только той её части, которая сдавливает уретру.

Для лечения аденомы предстательной железы существуют две основные операции:

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУР)
  • Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия

В зависимости от Вашего общего состояния, сопутствующих заболеваний, степени увеличения простаты (её объема), наличия осложнений и ряда других факторов Ваш врач посоветует, какая операция Вам больше подходит.

В чём различия между операциями?

  • Трансуретральная резекция предстательной железы

ТУР простаты (или эндоскопическая резекция простаты) – высокотехнологичное вмешательство. Во время операции пациент лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент – резектоскоп. Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление («сбривание») кусочков ткани предстательной железы и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. Полученная ткань направляется на консультацию врачу-морфологу. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).
Таким образом, при этом виде операции отсутствует разрез снаружи, и время нахождения пациента в стационаре меньше.

  • Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия

Аденомэктомия – это открытая операция, во время которой между пупком и лобком производится разрез кожи передней брюшной стенки, подкожной жировой клетчатки, мышц и передней стенки мочевого пузыря, после чего при помощи пальца врач удаляет узлы (разросшуюся ткань) аденомы простаты. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер, а в некоторых случаях оставляется дополнительная дренажная трубочка (цистостомическая трубка), которая выводится наружу через операционную рану.
При такой операции пациент находится в стационаре несколько дольше.

Как готовиться к операции?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре от 5 до 20 дней.
Перед операцией все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки. Из специальных методов обследования проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы с определением количества остаточной мочи, урофлоуметрия (измерение скорости мочеиспускания), определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови и т.д.
Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная или общий наркоз).
Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день оперативного лечения начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как протекает послеоперационный период?

Возможно, что сразу после операции Вам будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря (специальным раствором или фурациллином), когда промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу или по цистостомической трубке наружу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови. Длительность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.
Не исключено, что в ближайшее время после операции у Вас появится ощущение, что Вам сильно хочется мочиться: это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря.
Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 1500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующее утро (иногда – вечером в день операции). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.
Антибактериальная терапия продолжается обычно от 10 дней до нескольких недель – это зависит от характера заболевания и сопутствующих осложнений.
После ТУР простаты удаление уретрального катетера проводится через 2 – 4 дня. После аденомэктомии – через 7-10 дней, если мочевой пузырь был зашит «наглухо». Если же врач во время операции принял решение установить дополнительную дренажную трубку, то катетер из мочеиспускательного канала удаляется через 2 суток, а цистостомическая трубка – через 15-17 суток со дня операции.
После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 6-8 недель.
Эпизоды появления примеси крови в моче после ТУР простаты могут сохраняться до 3-х недель, когда пациент, как правило, уже находится дома. В такой ситуации Вам следует увеличить объём употребляемой жидкости и избегать тяжёлой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, немедленно связаться с лечащим врачом по телефону или (в ночные часы) обратиться в ближайший урологический стационар.
Заключение от врача-морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой во время операции ткани можно ожидать через 2-7 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

Читайте также:  Остеопороз коленного сустава: симптомы и лечение, степени

Как вести себя дома?

В течение 6-8 недель после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг). Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь.
Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе.
Как правило, через неделю после выписки из стационара Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом).
Жить половой жизнью можно через 4-6 недель. Имейте в виду, что операция на предстательной железе не влияет на эректильную функцию; обычно эрекция остаётся такой же, как и до оперативного лечения. В то же время Вы можете столкнуться с феноменом, называемым «ретроградная эякуляция». Во время операции происходит рассечение мышечных волокон, обеспечивающих закрытие шейки мочевого пузыря в момент эякуляции (семяизвержения). Поэтому после операции шейка мочевого пузыря у некоторых пациентов остаётся открытой, и сперма попадает («забрасывается») в мочевой пузырь, откуда впоследствии выходит при мочеиспускании. Описанное явление никак не влияет на ощущение оргазма, но может иметь значение для тех мужчин, которые планируют в будущем иметь детей. Если этот вопрос для Вас важен, обязательно обсудите его с врачом до операции.

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.
Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.
К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:

  • Кровотечение, которое может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
  • Повреждение стенки мочевого пузыря или какого-либо органа брюшной полости или прямой кишки, что делает необходимым незамедлительное выполнение открытой операции при проведении трансуретральной резекции, или расширение объёма операции при чреспузырной аденомэктомии;
  • Мочевая инфекция (острый пиелонефрит, острый простатит, острый орхоэпидидимит, сепсис);
  • Формирование в дальнейшем стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала;
  • Рецидив доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • Обнаружение среди удалённой ткани злокачественных (раковых) клеток, что иногда случается даже при нормальном значении ПСА;
  • Ретроградная эякуляция.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

О клинике урологии К+31

Вы попали на страницу клиники урологии К+31.

Сегодня – это одна из ведущих урологических клиник России, работающих по международным стандартам.

Семь этажей, на которых расположены поликлиника, комфортабельные палаты, 14 операционных, оснащенных самым современным оборудованием!

Мы предлагаем нашим пациентам не только высокий уровень медицинских услуг, но и комфортные условия пребывания!

ТУР простаты

Последние годы ознаменовались существенным прогрессом в хирургическом лечении аденомы простаты. Разработаны новые методы малоинвазивного удаления аденомы на основе применения лазера. Старые, «открытые» операции отошли на второй план и очень редко используются в настоящее время в современных клиниках.

В то же время, золотым стандартом операции при аденоме вот уже более 20 лет остается трансуретральная резекция (ТУР). Что она собой представляет, как проводится и какие существуют подводные камни — об этом вы сможете узнать в этой статье.

Операция ТУР аденомы простаты — что это такое

Трансуретральная резекция (ТУР) — это удаление ткани аденомы с помощью специального радиохирургического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал, без дополнительного разреза или прокола кожи. Операция ТУР была разработана в 80-х годах и быстро завоевала популярность среди урологов за счет малой травматичности, быстрого восстановления и низкого риска осложнений. Аппаратура, используемая для ТУР, конечно, была неоднократно усовершенствована за это время, и сегодня позволяет хирургу практически творить чудеса!

Начнём с главного — для кого подходит операция ТУР аденомы?

Теоретически, с помощью этой методики можно удалить аденому любого размера. Но на практике, удаление слишком крупных аденом с помощью ТУР очень затягивает время операции, а значит и время наркоза, и повышает риски. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) ТУР простаты должен применяться при объёме аденомы до 80 мл. При более крупных размерах целесообразно прибегать к альтернативным видам операций (в первую очередь, лазерная энуклеация). Операция ТУР отлично подходит при сочетании аденомы с камнями в мочевом пузыре или с непротяженной стриктурой уретры, так как позволяет одновременно устранить эти патологии.

Относительными противопоказаниями к ТУР аденомы являются:

  • некорригируемые нарушения свертывающей системы крови
  • протяженная стриктура уретры
  • тяжелые хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации

Описание операции ТУР аденомы простаты

Для операции ТУР обычно используется наркоз или спинальная анестезия. В мочеиспускательный канал вводится инструмент — резектоскоп, снабженный оптической видеосистемой и радиохирургическими насадками. Сначала хирург осматривает все отделы нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь) на предмет сопутствующей патологии. Затем, наметив ориентиры и границы резекции, приступает к основному этапу — постепенному иссечению аденоматозной ткани с помощью радиохирургических насадок. При этом вместе с удалением ткани происходит коагуляция сосудов, что позволяет выполнить операцию с минимальной кровопотерей. Операция заканчивается установкой катетера в мочевой пузырь, на срок от 2 до 5 дней. После удаления катетера восстанавливается самостоятельное мочеиспускание и пациент выписывается домой.

Осложнения операции ТУР аденомы простаты

Как и любая другая операция, ТУР аденомы потенциально может приводить к осложнениям. Ниже перечислю самые важные из них и расскажу, что я делаю, чтобы их избежать.
Кровотечение — грозное осложнение любой операции; ТУР аденомы — не исключение. Чтобы минимизировать риск кровотечения я обязательно исследую свертывающую систему крови перед операцией, а также тщательно и грамотно коагулирую встречающиеся на пути кровеносные сосуды.

Недержание мочи после операции. Это тяжелое осложнение, способное свести на нет все достоинства выполненной операции. Суть этого осложнения в случайном повреждении сфинктера — мышечного жома, удерживающего мочу. Для его предотвращения необходима очень деликатная работа по удалению аденоматозной ткани в области сфинктера.

Стриктура уретры — также очень неприятное осложнение, изредка встречающееся после ТУР. Это рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Считается, что чем больше диаметр инструмента (резектоскопа) и продолжительность операции, тем выше риск формирования стриктуры. Я использую высококачественный немецкий инструмент Karl Storz небольшого диаметра и стараюсь завершить основной этап операции в течение одного часа.

В целом, по статистике, чем больше опыт хирурга, выполняющего операцию, тем меньше вероятность осложнений. Мой более чем 15-летний опыт позволяет чувствовать себя уверенно за операционным столом.

Стоимость операции ТУР аденомы простаты

Стоимость ТУР складывается из цены самой операции, анестезии и стационарного лечения. В настоящее время ТУР аденомы простаты стоит около 90 тыс.

Для жителей России возможно проведение ТУР по полису ОМС.

Цены на операцию ТУР

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты — от 55 000 руб

Трансуретральная резекция (ТУР) новообразования мочевого пузыря — от 36 000 руб

Трансуретральная коагуляция лейкоплакии мочевого пузыря — от 20 000 руб

Ссылка на основную публикацию