Плечелопаточный периартроз: причины, симптомы и лечение, диагностика

Плечелопаточный периартроз: симптомы, диагностика, лечение.

Плечелопаточный периартроз (плечелопаточный периартрит), его ещё называют синдромом замороженного плеча — это заболевание, которое характеризуется воспалительными изменениями в тканях, окружающих плечевой сустав и проявляющееся болезненностью и скованостью мышц плеча. В воспалительный процесс вовлекается сам сустав, его капсула, связки и мышцы, окружающие сустав.

Причины плечелопаточного периартроза.

Причин плечелопаточного периартроза несколько. В возникновении и развитии заболевания играют роль несколько факторов, которые могут сочетаться и вызывать заболевание. Как правило, заболевание возникает при сочетании трёх и более факторов одновременно.

1. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, осложнённый спондилоартрозом или спондилёзом, с развитием функциональных блоков позвоночника.

2. Протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника.

3. Функциональные блоки грудино-ключичного, ключично-акромиального суставов.

4. Травмы — падение на руки, на спину, удары головой.

5. Переохлаждение общее или местное — мытьё рук, стирка в холодной воде, сквозняки, кондиционер.

6. Сидячая работа или длительная стереотипная работа рукой ( работа каким-то инструментом, поднимание тяжестей и т.д.)

7. Стрессовые нагрузки.

8. Нарушение обмена веществ и функций фнутренних органов.

Проявления плече-лопаточного периартроза.

Заболевание начинается с болей в плечевом суставе при движениях рукой. Симптомы чаще всего развиваются постепенно, но бывает острое развитие заболевания (за несколько часов). Больную руку тяжело отвести в сторону, завести за спину, расчесаться этой рукой. Характерно усиление болей в ночное время.

В патологический процесс часто вовлекаются мышцы-ротаторы плеча. Это надостная, подостная и подлопаточная мышцы. Также часто воспаляется сухожилие двуглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцы. Практически всегда воспаляется капсула плечевого сустава.

Болевые зоны в зависимости от вовлечения мышц в воспалительный процесс: 1-надостная мышца 2-подостная мышца 3-подлопаточная мышца 4-двуглавая мышца 5-дельтовидная мышца 6-трёхглавая мышца

Болевые зоны в зависимости от вовлечения мышц в воспалительный процесс:
1-надостная мышца
2-подостная мышца
3-подлопаточная мышца
4-двуглавая мышца
5-дельтовидная мышца
6-трёхглавая мышца

Болевые зоны в зависимости от вовлечения мышц в воспалительный процесс: 1-надостная мышца 2-подостная мышца 3-подлопаточная мышца 4-двуглавая мышца 5-дельтовидная мышца 6-трёхглавая мышца

Боль в начале заболевания ноющая, затем становится острее, может быть «сверлящая» или «грызущая». При движении больной рукой могут возникать острые прострелы.

Боли могут усиливаться, не давая больному спать. В течение нескольких дней или недель подвижность плечевого сустава уменьшается, пациент не может двигать рукой без боли, не может держать сумку в руке. Больная рука характерно согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу.

Если плече-лопачный периартроз не лечить и он продолжается больше месяца, то развивается гипотрофия или атрофия мышц плечевого пояса на стороне поражения — дельтовидной, грудной, надлопаточной и других. Также при длительном течении заболевания может развиться остеопороз головки плечевой кости.

Боли в плечевом суставе могут иррадиировать в руку, лопатку, шею, пальцы кисти. Могут сопровождаться головными болями, сочетаться с симптомами остеохондроза позвоночника.

Нужно отметить, что при плечелопаточном периартрите рентгенологических изменений в плечевом суставе не будет. Это позволяет дифференцировать это заболевание от деформирующего остеоартроза (ДОА), при котором происходит истончение хрящевой прослойки суставных поверхностей, уменьшается суставная щель и склерозируется периартикулярная костная ткань.

Течение заболевания длительное, несколько месяцев, или, если не лечить правильно, до года или даже несколько лет. Поражение, как правило, односторонее, но часто бывает, через какое-то время боли начинаются во втором суставе, если не устранить основную причину.

Диагностика плечелопаточного периартроза.

Для диагностики плече-лопачного периартрита доктор проводит осмотр, пальпацию, определяет объём движения в поражённом сутаве, сравнивая со здоровой стороной. Обычно диагностика не вызывает затруднений.

Типичным является наличие пальпаторно болезненных точек в области головки плечевой кости, в области грудинно-ключичного сутава и ключично-акромиального сустава, а также в толще большой грудной и дельтовидной мышц.

Мы рекомендуем в обязательном порядке всем больным с плече-лопаточным периартрозом делать МРТ шейного и грудного отделов позвоночника для диагностики состояния позвоночника и МРТ поражённого плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава проводится если есть сомнение в диагнозе. Отсутствие явных рентгенологических изменений в суставе свидетельствует в пользу плечелопаточного периартроза.

Также при неясном диагнозе можно назначать УЗИ плечевого сустава, артрограмму, общий анализ крови, анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок.

Дифференциальный диагноз проводится с травмой плечевого сплетения или шейных позвонков, вывихом плечевого сустава, опоясывающим лишаём, инфарктом миокарда, заболеваниями лёгких и плевры, деформирующим артрозом плечевого сустава, инфекционным артритом, сосудистыми заболеваниями головного мозга.

В постановке диагноза помогает тест на отведение прямой руки в сторону. Отведение руки на 60-120 градусов вызывает сильную боль.

Механизм ущемления сухожилий мышц при отведении руки 1-надостная мышца 2-двуглавая мышца 3-подлопаточная мышца

Механизм ущемления сухожилий мышц при отведении руки
1-надостная мышца
2-двуглавая мышца
3-подлопаточная мышца

Отведение плеча на 60-120 градусов вызывает резкую боль.

Отведение плеча на 60-120 градусов вызывает резкую боль.

Лечение плече-лопаточного периартроза.

Лечение плече-лопаточного периартроза должно быть комплексным, то есть, влиять на разные звенья патологического процесса. В нашем центре комплексное лечение назначается сугубо индивидуально исходя из симптоматики, длительности заболевания и общего состояния организма.

Комплекс процедур обычно включает несколько из перечисленных:

1. Лечебный массаж спины, шеи, больного плечевого сустава и руки.

2. Мануальная терапия на шейном и грудном отделах позвоночника и суставах — плечевом, грудино-ключичном, ключично-акоромиальном.

5. Медикаментозное лечение:

— нестероидные противовоспалительные (Олфен, Диклоберл);

— биостимуляторы (Алоэ, Плазмол);

— хондропротекторы (Алфлутоп, Мукосат, Дона);

— препараты фирмы HELL (Траумель С, Цель Т, Дискус композитум);

— противовоспалительные и согревающие мази.

Курс лечения плече-лопаточного периартроза включает 12-15 комплексных сеансов, которые проводятся ежедневно. Каждый сеанс проводится лечебный массаж, одна из физиопроцедур, мануальная терапия или остеопатическое лечение, а также инъекции медикаментозных препаратов.

Уже с первых дней лечения необходимо выполнять простые упражнения для увеличения подвижности плечевого сустава и всего плечевого пояса. Нужно двигать больной рукой, а не держать её в неподвижности, как считают некоторые специалисты. Конечно, движения должны быть осторожными, не допускать острой боли. На период лечения нужно также ограничить физические нагрузки, ношение тяжестей в больной руке, профессиональные нагрузки, если они связаны со стереотипными движениями повреждённой руки.

В нашем центре Вы можете получить грамотное полноценное лечение плече-лопаточного периартроза. Наши специалисты имеют большой опыт борьбы с этим заболеванием, так как сталкиваются с ним практически каждый день.

Не занимайтесь самолечением! Плече-лопаточный периартрит — серъёзное заболевание, справиться с которым можно только проводя компллекс процедур, направленных на разные звенья болезненного процесса. Чем раньше начать правильное лечение, тем быстрее наступит полное выздоровление. Не леченные в течение нескольких месяцев периартрозы поддаются лечению гораздо хуже.

Плечелопаточный периартроз: как лечат «замороженное плечо»

Синдром «замороженного плеча» – именно так называют в народе плечелопаточный периартроз. Заболевание характеризуется болезненной скованностью мышц в плечевом поясе, однако это не единственный симптом. Как лечить недуг, насколько он серьезен для суставов и каковы прогнозы на успешное выздоровление в случае раннего обращения к врачу?

Периартроз – это начальная стадия артроза

Периартроз – это начальная стадия артроза, которую желательно обнаружить как можно раньше

Как проявляется плечелопаточный периартроз

Среди основных симптомов выделяют такие:

  • Стойкая болезненность, особенно при прокручивании плеча, контрактура мышц в области плечевого сустава.
  • Боли усиливаются ночью, а также при отведении руки в сторону или при попытке завести ее за спину.
  • Человек не испытывает дискомфорта во время свободного перемещения руки вперед-назад по типу маятника, в отличие от артроза.
  • Спать на стороне пораженного сустава становится невозможно.
  • Иногда появляется симптом «плечо-кисть»: пальцы опухают, складки исчезают, окраска кожи изменяется.

Периартроз поражает в основном правое плечо

Периартроз поражает в основном правое плечо: недаром его называют «болезнью правшей»

Причины развития

  • Часто заболевание плеча развивается на фоне шейного остеохондроза, когда дегенеративно-дистрофические изменения плавно перетекают ниже.
  • Нередко причиной становятся травмы, особенно в среде тех, кто регулярно выполняет однотипные движения в рамках профессиональной деятельности (маляры, строители, теннисисты, боксеры и т. д.).
  • Гормональные изменения в период климакса также приводят к патологическим процессам в суставах.
  • Порой недуг возникает на фоне нарушения метаболизма при ожирении или сахарном диабете.
  • В ряде случаев патология формируется из-за сбоев в работе желчного пузыря, печени, по причине варикозного расширения вен или на фоне любого воспалительного процесса в организме.

важно на старте определить истинную причину заболевания плеча

Чтобы болезнь не дала рецидивов, важно на старте определить ее истинную причину

Кто в группе риска

Если по роду деятельности человек регулярно перегружает плечевой сустав, например работает токарем или маляром, он автоматически рискует заработать периартроз. Этому же риску подвергаются спортсмены, выполняющие аналогичные упражнения. Задуматься о начале развития артроза плеча стоит также, если:

  • у вас значительный лишний вес;
  • вы не ведете активный образ жизни или наоборот подвергаетесь сильной физической нагрузке;
  • ваши конечности обездвижены по медицинским показаниям;
  • вы уже не понаслышке знакомы с лечением артроза или остеоартроза другого сустава;
  • вы преодолели серьезный возрастной рубеж.

Болит плечо? Существуют простые тесты, позволяющие до визита к врачу самостоятельно определить, какие именно мышцы, связки и суставы конечности или шеи провоцируют боль:

Как диагностируют плечелопаточный периартроз

Ортопеды-травматологи, имеющие дело с различными проявлениями болезней суставов, хорошо знают, что диагностируется плечелопаточный периартроз преимущественно у женщин. Локализуется болезнь в основном в правом плече и имеет одностороннее проявление, однако на консультации медики, после осмотра и пальпации, обращают внимание и на другие признаки, а также назначают дополнительные исследования.

  • Общеклинический анализ крови показывает повышение СОЭ и сдвиг в лейкоцитарной формуле.
  • На рентгенологическом снимке заметны солевые отложения, но явных изменений нет: в противном случае вместо диагноза периартроз речь уже шла бы об артрозе – более серьезной степени поражения.
  • МРТ грудного и шейного отделов позвоночника позволит уточнить степень поражения суставов.

Если пациент не может отвести руку в сторону на 60-120°, с большой вероятностью, у него периартроз

Если пациент не может отвести руку в сторону на 60-120°, с большой вероятностью, у него периартроз

Методика лечения периартроза

Поскольку заболевание считается начальной стадией артроза и практически не затрагивает количества и вязкости синовиальной жидкости, на этом этапе можно обойтись консервативными методами. Это справедливо для клинических случаев, когда лечение начато вовремя и болезнь еще не успела прогрессировать.

Комплекс терапевтических методов включает, по показаниям, такие:

  • Лечебный массаж плечевого сустава, руки, шеи, спины.
  • Мануальная терапия.
  • Остеопатия.
  • Физиотерапия – электрофорез, миостимуляция, магнито-лазерная терапия и другие воздействия.
  • Рефлексотерапия, или иглоукалывание.
  • Гирудотерапия.
  • Лечебная физкультура.

Фиксирующая повязка во время лечения периартроза

Фиксирующая повязка во время лечения ускорит восстановление подвижности сустава

Медикаментозное лечение периартроза предполагает назначение:

  • нестероидных противовоспалительных средств;
  • хондропротекторов;
  • противовоспалительных и согревающих мазей;
  • биостимуляторов.

Если приостановить прогрессирование болезни не удалось и очередное обследование показало артроз, решить проблему консервативными методами будет сложнее, а порой и невозможно. В таких случаях восстановить вязкость синовиальной жидкости и вернуть привычную подвижность плечевому суставу помогут внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – курсами раз в 1-2 года, в зависимости от тяжести заболевания.

Заболевание прогрессировало и перешло в артроз? Узнайте у врача о курсе внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»

Заболевание прогрессировало и перешло в артроз? Узнайте у врача о курсе внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»

Как предупредить развитие плечелопаточного периартроза

Отсутствие болевых ощущений вовсе не говорит о том, что можно смело экспериментировать со своим здоровьем. Заботиться о нем стоит до появления любых тревожных симптомов.

  • Во время утренней зарядки уделяйте особое внимание суставам верхних конечностей.
  • Проследите, чтобы питание было сбалансированным и полезным.
  • Если у вас уже есть лишние килограммы, подберите вместе с диетологом оптимальный подход для решения проблемы.
  • Избегайте переохлаждения, которое плохо сказывается на работе суставов, мышц и вязкости синовиальной жидкости.
  • По возможности старайтесь не «залеживаться» на одном боку во время ночного сна, чтобы не нарушать кровообращение в верхних конечностях.
  • Следите за осанкой. Ее искривление приводит к остеохондрозу, затем к плечелопаточному периартрозу и артрозу.
  • Поднимая тяжести, не нагружайте мышцы плеча чрезмерно.
  • Не оставляйте без внимания заболевания внутренних органов, так как любые воспаления в организме, в том числе в хронической форме, становятся причиной развития артроза.
Читайте также:  Самые полезные травы для повышения потенции у мужчин в домашних условиях: список растений

Плечелопаточный периартроз относится к тем заболеваниям, которые еще можно вылечить. Главное – своевременно обратить внимание на дискомфортные ощущения в плече и забить тревогу до того, как в суставах образуются остеофиты. Если же ревматолог-ортопед настаивает уже на лечении артроза плечевого сустава, не спешите отчаиваться: внутрисуставные инъекции Noltrex очень быстро и достаточно надолго возвращают привычную радость движения!

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит (периартроз) — это патология мягких тканей, расположенных около плечевого сустава. Снижение притока крови к сухожилиям, связкам, мышцам, суставной капсуле приводит к голоданию и микронекрозам, что запускает вялотекущий воспалительный процесс.

Клинические проявления — боли различной интенсивности, ограничения движений, возможны неврологические нарушения.

Причины плечелопаточного периартрита (периартроза)

Периартрит (периартроз) — это финальная стадия воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в околосуставных тканях плеча.

К наиболее распространенным причинам болезни медики относят:

  1. Микротравмы мышц, связок и сухожилий в результате перегрузок при выполнении монотонных однообразных движений. Подвержены спортсмены, рабочие.
  2. Травмы плеча, осложненные гематомами и выраженным отеком мягких тканей.
  3. Длительные переохлаждения, приводящие к сужению сосудов и, соответственно, снижению питания околосуставных тканей.
  4. Малоподвижный образ жизни, вынужденные положения, приводящие к дефициту питания суставных структур.
  5. Нервнорефлекторные судороги мышц и спазм мелких сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, стенокардия, гипертония и т.д.), шейном остеохондрозе.
  6. Нарушение трофики околосуставных тканей при системных заболеваниях (сахарный диабет, ожирение, хронические инфекции).
  7. Аномалии развития плечевого сустава (дисплазии, артропатии).

После радикальных операций по поводу злокачественных опухолей молочных желез также нередко возникает плече-лопаточный синдром.

Клинические проявления плечевой артропатии

Типичный пациент с плечелопаточным периартритом имеет дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков нижних шейных позвонков с сужением межпозвоночного канала. Клиническую картину определяет форма и стадия заболевания.

Простая форма периартрита проявляется едва заметными болями в плече при обычных движениях (одевании, умывании, расчесывании). Если пациент предпочитает спать на пораженном плече, то боли беспокоят ночью. Большинство больных не указывают причины и не помнят начала заболевания, иногда связывают с переохлаждением, травмой.

Для острого периартрита характерна острая боль, которая может отдавать в шею, наружную поверхность плеча и резко усиливается при пальпации, отведении и разгибании. Сгибание менее мучительно. Боль резко усиливается ночью и зачастую не купируется обезболивающими.

Страдает общее самочувствие, характерны субфебрильная температура тела, слабость, недомогание. Чтобы избежать движений в плече, пациенты сгибают больную конечность в локтевом суставе и фиксируют ее здоровой рукой.

Справка! Как правило, острый периартрит осложняет тендобурсит с отложением кальцинатов в связках и сухожилиях.

Хронический плечелопаточный периартрит протекает с умеренными болями и нарастающим ограничением подвижности плеча, амплитуда движений уменьшается постепенно. Боли локализованы в области дегенеративно-дистрофических изменений, иногда отдают в шею и успешно купируются приемом анальгетиков.

Хроническое течение нередко принимает острый нелеченный бурсит. Однако встречается и первично хроническая форма болезни на фоне фиброзного бурсита. Конечный печальный итог хронического течения при отсутствии лечения — анкилоз (неподвижность) плечевого сустава.

Плечелопаточный периартроз вследствие разрыва сухожилий у спортсменов и работников тяжелого физического труда проявляется сильной болью, гематомой, резким ограничением активных движений. При этом пассивные движения (с помощью извне) не ограничены.

Справка! Симптом Дауборна — появление болей при разгибании (подъеме руки) на 45-60 градусов и исчезновение при дальнейшем подъеме до 120 градусов характерен для поражения сухожилий надостной, подостной и двуглавой мышц.

Патогенез периартрита плечелопаточного сустава

Морфологически ПЛП — дегенеративно-дистрофические изменения мягких тканей. Патологический процесс начинается в сухожилиях мышц, которые недостаточно кровоснабжаются из-за анатомических особенностей, чрезмерных физических нагрузок и сопутствующих заболеваний. Ишемия (дефицит крови) приводит к дефициту питания и микронекрозам, которые запускают реактивное воспаление с разрастанием соединительной ткани, отложением кальцинатов.

Справка! Дегенеративно-дистрофические изменения — это замещение здоровой ткани соединительнотканными рубцами, отложение солей кальция. Измененные сухожилия непрочны и неэластичны, поэтому легко травмируются и воспаляются.

Как правило, плечелопаточный периартрит начинается с поражения сухожилия (тендинита) в месте прикрепления к кости. Затем воспаление затрагивает серозную сумку (бурсит) и надкостницу (периостит). Исходом воспаления сухожилий и сумки могут быть фиброзные сращения стенок сумки и сухожилий влагалища, что нарушает биомеханику сустава, ограничивает объем движений.

periartrit

Классификация

Периартроз — собирательный термин, включающий несколько различающихся по локализации и характеру поражения патологий:

  1. Тендинит вращательной манжеты — воспаление мышц-вращателей плеча (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной).
  2. Тендинит двуглавой мышцы — воспаление сухожилия бицепса.
  3. Отдельно выделяют понятие кальцинирующий тендинит — воспалительный процесс в сухожилиях плечевых мышц, протекающий с преобладанием пролиферации и образованием множественных кальцинатов
  4. Частичный или полный разрыв сухожилий мышц плеча.
  5. Ретрактильный капсулит — дегенеративно-дистрофическое поражение капсулы плечевого сустава.
  6. Импиджмент-синдром — патологический процесс, запущенный защемлением сухожилий бицепса и мышц вращательной манжеты между головкой плечевой кости и концом лопатки.

Справка! Нередко медики называют собирательную патологию синдромом замороженного плеча, болезненного плеча, шейно-плечевым синдромом, плечевой артропатией.

Лечение

Лечение плечелопаточного периартрита комплексное и включает охранительный режим, медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, в некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство.

В первую очередь врач выявляет непосредственную причину патологического состояния человека и устраняют ее (лечит остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезни обмена веществ, инфекции, сердечно-сосудистую патологию; при профессиональных патологиях рекомендует сменить режим физической активности, методику тренировок у спортсменов и т.д).

Медикаментозное лечение периартрита

В острый период ПЛП терапия направлена на устранение болевого синдрома, отека и воспаления мягких тканей, снятия спазма мышечных волокон. Для этого в триггерные точки вводят местные анестетики («Новокаин», «Лидокаин») и кортикостероиды («Дипроспан», «Гидрокортизон», «Метипред»). Места инъекций выбирают в зависимости от локализации патологического процесса, практикуют введения в субакромиальную сумку и внутрь сустава.

При хронических болях показана комплексная медикаментозная терапия, которая включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) купируют боль, снимают отек и устраняют воспаление (применяют местно и системно). Применяют как селективные средства («Мелоксикам», «Целекоксиб», «Нимесил»), так и неселективные «Диклофенак», «Ортофен».

Миорелаксанты снимают мышечный спазм (показаны при мышечно-тоническом синдроме).

Хонропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты тормозят дальнейшее прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в тканях.

Препараты «ГИАЛ-ИН», «ГИАЛ-ИН Пролонг» созданы на основе гиалуроновой кислоты (полисахарида, который является биологическим компонентом синовиальной жидкости и межклеточного матрикса соединительной ткани). Гиалуроновая кислота стимулирует обмен веществ в клетках соединительной ткани, восстанавливает биомеханику сухожильно-связочного аппарата, повышает устойчивость мягких тканей к голоданию.

Назначают с целью коррекции тканевого обмена при ишемических и дегенеративно-дистрофических поражениях хрящевой ткани и периартикулярных структур. Препараты снижают потребность в НПВП и гормонах.

Вводится гиалуроновая кислота инъекционно в область сухожилий, периартикулярную область, внутрисуставно при комплексном лечении плечелопаточного периартрита. Инъекции ГК позволяют остановить патологические процессы, разрушающие связки и суставы, восстанавливает нормальную, физиологическую работу тканей, защищают от неблагоприятных эффектов применения местных гормональных препаратов («Дипроспан», «Гидрокартизон», «Метипред»). Курс лечения определяется врачом, но чаще всего состоит из 3-5 инъекций гиалуроната в пораженную область с интервалом от 5 до 10 дней.

Витамины группы В улучшают качество передачи нервного импульса.

Оперативное лечение периартрита

Оперативное лечение показано при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты и адгезивном капсулите (при неэффективности консервативного лечения). В первом случае сухожилия сшивают, во втором — устраняют спайки и разделяют сросшиеся участки тканей, что позволяет увеличить подвижность сустава и улучшить трофику тканей.

Вмешательство проводят с помощью эндоскопического оборудования (артроскопа) с применением точечных надрезов, что исключает неприятные косметические дефекты.

Физиотерапия

Физиотерапия повышает эффективность медикаментозной терапии. При плечелопаточном периартрозе показаны:

  • фонофорез снижает плотность соединительнотканных структур и улучшает доставку в клетки лекарственных препаратов;
  • ударно-волновая терапия путем воздействия короткоимпульсных ударных звуковых волн стимулирует кровенаполнение мягких тканей и измельчает кальцинаты;
  • электрофорез с глюкокортикоидными препаратами купирует симптомы воспаления;
  • грязелечение и сульфидные ванны закрепляют результаты лечения.

Физиопроцедуры проводят курсами, оптимален режим через день. В один день совмещать несколько видов физиолечения не рекомендуют, поэтому врач составляет график процедур, чтобы получить максимальный эффект.

Лечебную физкультуру назначают после купирования острых симптомов. Медицинский специалист разрабатывает индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста, веса, уровня физической подготовки и состояния здоровья. Первые упражнения рекомендуют выполнять с минимальной амплитудой и интенсивностью движений.

Постепенно увеличивают объем движений, количество повторов. Категорически запрещают выполнять упражнения через боль. Опытные инструкторы контролируют состояние пациента, неторопливо наращивают нагрузки.

Профилактика периартрита

Профилактика ПЛП сводится к минимизации агрессивных факторов, приводящих к развитию заболевания:

  • лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника, как наиболее частой причины патологии;
  • лечение хронических инфекций, сердечно-сосудистых болезней, болезней обмена веществ и т. д;
  • оптимизация физических нагрузок (корректный режим тренировок у спортсменов, охрана труда, гимнастика);
  • здоровый образ жизни, сбалансированное питание.

Препараты гиалуроновой кислоты «ГИАЛ-ИН» и «ГИАЛ-ИН Пролонг» повышают устойчивость тканей к голоданию, предотвращают развитие и прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов периартикулярных структур, улучшают биомеханику суставов. Рекомендованы для применения спортсменам и прочим лицам, ведущим активный образ жизни, связанным с повышенными физическими нагрузками.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение плечелопаточного периартроза — адгезивный капсулит, который в течение 3-4 месяцев может привести к контрактуре (ограничению движений или полной неподвижности). Активно разрастающаяся в капсуле сустава соединительная ткань (рубец) деформирует синовиальную оболочку, вовлекает в рубец мышцы и связки, снижая амплитуду движений в суставе («симптом замороженного плеча»).

Заболевание коварно тем, что даже при проведении полного комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий, движения в плече могут не восстановится в полном объеме.

Наиболее частое осложнение нелеченных тендинитов — разрывы дегенеративно измененных сухожилий и связок, которые могут привести к стойкому нарушению функции и даже к вывиху плеча.

Нелеченные тендиниты могут осложниться гнойным воспалением суставной сумки (бурситом). Без хирургического вмешательства (удаления экссудата) сухожилия и сумка спаиваются и деформируются, что приводит к ограничению объема движений.

Распространение воспалительного процесса на широкую сухожильную полосу, покрывающую мышцы плеча (апоневроз) завершается формированием локальных или обширных очагов замещения соединительной тканью, что ограничивает объем движений в суставе.

Диагностика

При болях и ограничении движений в плече проконсультируйтесь у врача-ортопеда. Доктор выяснит жалобы, расспросит о профессиональной деятельности, перенесенных травмах, образе жизни. Долее осмотрит, пропальпирует область сустава, оценит объем движений. Как правило, этого достаточно для постановки диагноза.

Внимание! При плечелопаточном периартрите не повреждаются глубокие структуры плечевого сустава (суставные поверхности, хрящи), что отличает его от артроза плечевого сустава.

Для исключения патологий со схожей симптоматикой и уточнения характера и объема поражений назначают диагностические обследования:

Рентгенобследование позволить увидеть кальцинаты в сухожилиях, изменения в суставе (сужение суставной щели, переломы костей, остеофиты). Дифференциальная диагностика с переломами, деформирующим остеоартрозом.

УЗИ определит утолщение сухожилий, выпот в сухожильных влагалищах и сумках, участки воспаления, надрывы или разрывы сухожилий, связок, капсулы.

МРТ-обследование позволит максимально точно оценить состояние сустава и мягких тканей.

Среди всех пациентов, обратившихся по поводу болей в плече в 80% случаев диагностируют плечелопаточный периартрит, при котором не страдают глубокие структуры плечевого сустава (суставные поверхности и хрящ).

Читайте также:  Склероз сосудов головного мозга: признаки, симптомы, лечение и профилактика

При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Хронический молосимптомный нелеченный ПЛП может завершиться ограничением движений или полной неподвижностью плечевого сустава.

Плечелопаточный периартроз

Боль в плече

Патология, при которой воспаляются мягкие ткани и сухожилия, окружающие плечевой сустав, называют плечелопаточным периартрозом (плечелопаточный периатрит, синдром замороженного плеча). Воспалительный процесс затрагивает сустав и его капсулу, а также окружающие мышцы и связки. Это заболевание проявляется болью и зажатостью мышц плеча. Чаще всего оно возникает на фоне заболеваний позвоночника, нервов плечевого пояса или органов, которые расположены рядом с суставом.

Чтобы успешно вылечить плечелопаточный периартроз, нужно обратиться за медицинской помощью при появлении первых его симптомов. Важно провести комплексное лечение, которое состоит из приема медикаментов, физиотерапии, массажа. Большое значение в терапии данной патологии играет лечебная физкультура, с ее помощью пациент укрепит ослабленные связки, восстановит тонус мышц и нормальный объем движений.

Что такое плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) – это нейродистрофический синдром, который возникает на фоне поражения тканей, окружающих плечевой сустав (мышцы, перегородки, рыхлая соединительная ткань) и слизистые сумки. Под таким диагнозом могут скрываться различные патологии:

  • воспаление субакромиальной сумки плечевого сустава;
  • тендинит двуглавой мышцы;
  • хроническое воспаление капсулы плечевого сочленения;
  • бурсит плечевого соединения (воспаление околосуставной сумки);
  • тендинит вращательной манжеты плеча и т. д.

Неврологи расценивают ПЛП как нейродистрофический синдром, который развивается на фоне шейного остеохондроза.

Справка. Существует много разновидностей плечелопаточного периартрита, которые имеют разное происхождение и течение. Поэтому было принято решение не включать этот термин в медицинскую классификацию болезней, чтобы стимулировать врачей более тщательно искать истинную причину патологии. Однако многие травматологи, ортопеды и неврологи продолжают использовать этот термин во время диагностики.

Эта патология приносит огромный дискомфорт человеку. Она сопровождается болью, которая усиливается при движении и нажатии. Пациенту тяжело найти удобную позу во время сна, он пробуждает от боли, когда случайно переворачивается на пораженную сторону. Ограничивается подвижность руки, человеку тяжело ее поднять или завести за спину. Болевая реакция усиливается при ношении тяжестей в больной конечности.

Вылечить ПЛП возможно, для этого нужно посетить врача на ранних стадиях его развития. Чтобы быстрее купировать воспаление и восстановить функциональность плечевого соединения, проводится комплексное лечение.

Лечение плечелопаточного периартроза занимается ревматолог или артролог.

Стадии

Медики различают такие стадии ПЛП:

  • Замораживающая – боль в плечах появляется внезапно, она становится более выраженной во время сна или состоянии покоя, особенно при повороте на пораженную сторону. Подвижность конечности затруднена только при поднятии или отведении плеча. Длительность этой стадии – от 2 до 9 месяцев. Вылечить патологию можно с применением консервативных методик.
  • Замороженная – болезненные ощущения уменьшаются, одновременно ограничивается двигательная активность пораженной руки. Мышцы плечевого пояса истончаются, как следствие, больному становится тяжело вращать плечом. Продолжительность этого этапа заболевания – от 3 до 9 месяцев. Чтобы вылечить его, нужно использовать медикаменты, физиолечение, ЛФК.
  • Размороженная (мнимое восстановление) – болезненные ощущения ослабляются или становятся практически незаметными, при этом резко ограничивается подвижность поврежденного плеча. В некоторых случаях плечевой сустав практически полностью блокируется. Длительность этой стадии – от 12 до 24 месяцев. На этом этапе показано хирургическое лечение.

Важно. При отсутствии лечения плечелопаточного периартрита на 3 стадии повышается риск развития склерозирующего капсулита (воспаление и жесткое уплотнение капсулы плечевого сочленения). Это состояние еще называют «блокированное плечо», тогда его тугоподвижность быстро прогрессирует.

Причины

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать ПЛП. Но чаще всего врачи диагностируют патологию, которая связана с воспалением вращательной манжеты плеча (импинджмент-синдром), оно развивается вследствие незначительной, но частой ее травматизации. Как правило, роторная манжета повреждается при повторяющихся движениях у работников некоторых профессий (маляры, грузчики, спортсмены). Статические нагрузки на плечи во время офисной работы тоже может вызвать ПЛП.

Плечелопаточный периартроз может возникнуть на фоне асептического некроза, артроза или артрита плечевого соединения. Риск патологии повышается при нестабильности этого костного соединения, а также травмах: вывих плеча, растяжение, разрыв связок или сухожилий. Иногда плечевое сочленение воспаляется после перелома ключичной кости, травмы или артроза акромиально-ключичного соединения (сустав, который образует акромион, и ключица).

Боль в плече

Плечелопаточный периартроз может возникать на фоне различных заболеваний

Причины плечелопаточного периартроза неврологического характера:

  • Радикулопатии при повреждении шейного сегмента позвоночника: остеохондроз, в том числе с протрузиями (выпячивания ядра межпозвонкового диска без разрыва наружной оболочки), спондилоартроз.
  • Плечевая плексопатия (поражение нервного сплетения спинного мозга).
  • Паралич Дюшена-Эрба – нарушение двигательной активности рук, которое возникает вследствие травматизации пучков плечевого нервного сплетения во время родов.
  • Неполный паралич рук вследствие инсульта или повреждения спинного мозга и т. д.

У пациентов с сахарным диабетом ПЛП возникает на фоне диабетической нейропатии.

Справка. В некоторых случаях плечелопаточный периартрит возникает на фоне рака легких (опухоль локализуется на верхушке), молочной железы, остеогенной саркомы (злокачественная опухоль, которая происходит из костной ткани) и т. д.

Из-за нарушения сосудистой регуляции и нейротрофических расстройств постепенно развиваются дистрофические изменения тканей, которые окружают плечевой сустав. Суставная капсула истончается, повреждается, становится более хрупкой, на ее поверхности появляются трещины, которые потом замещаются соединительной тканью. Из-за этого эластичность капсулы продолжает снижаться, а подвижность плеча все больше ограничивается. Так развивается синдром «замороженного плеча», ограничиваются пассивные движения в суставе.

Симптоматика

Главные симптомы ПЛП – это боль и ограничение двигательной активности. Но эти признаки имеют особенности, по которым можно заподозрить данную патологию.

Симптоматика зависит от формы заболевания. Различают такие формы патологии:

  • простая;
  • острая;
  • хроническая;
  • анкилозирующая.

Чаще диагностируют одностороннюю патологию, реже – двухстороннюю.

Простая форма ПЛП – это начальная фаза, которая проявляется такими симптомами:

  • незначительная боль в плече;
  • больному трудно отвести вытянутую руку в сторону, завести согнутую конечность за спину;
  • при вращении вытянутой рукой с противодействием боль усиливается.

Пациенты часто не замечают признаки простой формы ПЛП. Ее длительность – от 2 до 4 недель. Если в этот период нагрузка на плечо отсутствует, то болезнь проходит самостоятельно.

Справка. Острая форма ПЛП может возникать отдельно или быть следствием простой формы.

Острая форма патологии проявляется такими симптомами:

  • резкая боль в плече;
  • болезненные ощущения иррадируют в руку и шею;
  • дискомфорт становится более выраженным, когда пациент вращает вытянутой конечностью или отводит вытянутую руку вверх через сторону (при подъеме руки вперед боль отсутствует);
  • болевая реакция усиливается ночью, из-за чего пациент страдает от бессонницы;
  • боль уменьшается, когда человек сгибает руку и прижимает локоть к груди;
  • на передней поверхности плеча может появиться припухлость;
  • может повыситься температура до 37.1 – 37.5°.

Острая фаза ПЛП длится несколько недель. Если провести лечение, то признаки постепенно исчезнут, а подвижность руки восстановится.

Если пациент игнорирует симптомы острой формы болезни, то со временем она переходит в хроническую, которая сопровождается такими симптомами:

  • боль ноющего характера (умеренная или незначительная);
  • при круговом движении или резком движении рукой боль становиться резкой;
  • во время сна (ближе к утру) плечевой сустав начинает ломить, тогда больной не может нормально спать.

Хронический ПЛП может длится несколько месяцев или лет.

При отсутствии лечения хроническая форма заболевания переходит в анкилозирующую. Это финальная стадия плечелопаточного периартроза, которая изредка развивается первично.

Клиническая картина при анкилозирующем ПЛП:

  • боль в плече тупая, ноющая, но при движении она резко усиливается;
  • пациент не может высоко поднять руку, завести ее за спину или совершать круговые движения («замороженное плечо»);
  • ткани плечевого соединения становятся более плотными.

В редких случаях анкилозирующий ПЛП может протекать без боли, но с ограничением подвижности.

Диагностические меры

При появлении симптомов плечелопаточного периартроза нужно обратиться к ортопеду, травматологу, терапевту или неврологу. Специалисты смогут заметить характерные признаки ПЛП еще во время физикального осмотра:

  • небольшая припухлость на плече;
  • повышение плотности тканей на поврежденном участке;
  • наличие триггерных зон (локальные мышечные уплотнения и болезненность);
  • ограничение движений (подъем вытянутой руки вперед, отведение плеча, заведение конечности за спину).

Боль в плече

Врач может заметить симптомы плечелопаточного периартроза во время физикального осмотра

Невропатолог проводит неврологические тесты, которые помогут определить поражение спинного мозга на уровне шейного и грудного сегмента (4 – 8 шейный позвонок и 1 – 2 грудной).

Чтобы уточнить диагноз, врачи назначают инструментальные исследования. Рентген и компьютерная томография плечевого сочленения помогут оценить состояние костных структур, определить остеопороз, сужение межсуставной щели, отложение солей кальция в суставной сумке или окружающих тканях и т. д.

Чтобы выявить патологические изменения мягких тканей, врачи назначают магнитно-резонансную томографию и УЗИ плечевого соединения.

Справка. Чтобы оценить состояние костных структур шейного сегмента позвоночника, проводится рентген, а при подозрении на поражение спинного мозга – МРТ. Чтобы уточнить выявленные неврологические расстройства врач может назначить электромиографию или электронейрографию.

Чтобы отличить плечелопаточный периартроз от инфекционного артрита, назначается лабораторный анализ крови.

Лечение

Практически все формы патологии можно вылечить, кроме анкилозирующей (но даже с последней можно бороться). Важно начать лечение плечелопаточного периартроза как можно раньше, тогда быстрее наступит выздоровление и больному удастся избежать осложнений.
Необходимо устранить причину патологии, например, если ПЛП возникло на фоне остеохондроза, то все усилия нужно направить на его излечение, а при инфаркте – нормализовать кровообращение и т. д.

НПВС

Для лечения плечелопаточного периартрита применяют НПВС и стероидные препараты

Медикаменты помогут устранить воспалительный процесс и боль. Для этого применяют следующие виды препаратов:

  • НПВС, например, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам. Нестероидные противовоспалительные препараты помогут уменьшить воспалительную реакцию, отек, снижают температуру. НПВС могут назначать в разных формах: таблетки, раствор для уколов, мази, гели, пластыри.
  • Стероидные противовоспалительные средства: Дипроспан, Метипред и т. д. Гормональные препараты применяют, если НПВС оказались малоэффективными. Для лечения применяют мази, околосуставные уколы, компрессы (вместе с Димексидом).

Справка. Для устранения сильной боли в плече применяют лечебные блокады с применением анестетиков, например, Новокаин, Лидокаин. Обезболивающие растворы вводят в определенные точки.

После курса лечения стероидными средствами болевой синдром исчезает, объем движений увеличивается. Тогда пациент переходит на прием НПВС. Чтобы избежать негативных реакций со стороны пищеварительного тракта, противовоспалительные препараты рекомендуется комбинировать с гастропротекторами.

Дополнить лечение можно лекарствами на основе витаминов группы B, а также сосудистыми препаратами, например, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин.

Повысить эффективность терапии поможет физиолечение. При ПЛП часто назначают ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапию, тепловые процедуры, иглоукалывание. Многие пациенты довольны результатами гирудотерапии (лечение с использованием медицинских пиявок).

После устранения болезненных ощущений пациенту назначают массаж. Во время сеансов улучшается кровообращение, обмен веществ, трофика тканей, нормализуется тонус мышц. При остром воспалении от массажа стоит отказаться.

Хирургическое лечение ПЛП проводят крайне редко. Операция может понадобиться, если консервативная терапия оказалась неэффективной, больной часто страдает от рецидивов, патология перешла в стадию «замороженного плеча». Тогда врачи назначают субакромиальную декомпрессию – это операция, во время которой удаляется продолговатый отросток в верхней части лопатки (акромион), а также прилежащая связка.

После хирургического вмешательства пациент должен принимать медикамент и выполнять лечебную гимнастику, которая поможет восстановить нормальную амплитуду движений.

Читайте также:  После родов болит копчик и ходить тяжело. Причины сильной боли в копчике после родов

Справка. По статистике, операция при плечелопаточном периартрите дает положительный результат в 95% случаев.

Гимнастика при плечелопаточном периартрите

Лечебная физкультура – это важнейшая составляющая комплексной терапии ПЛП. Она помогает улучшить кровообращение, трофику на пораженном участке, расслабить спазмированные мышцы, укрепить связки, восстановить подвижность больного плеча. Гимнастика позволит избежать осложнений и рецидивов, однако проводить ее нужно под контролем врача.

Чтобы ЛФК принесла только пользу, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • Выполняйте упражнения на стадии ремиссии.
  • При появлении выраженной боли остановите тренировку.
  • Постепенно увеличивайте нагрузку и темп.
  • Массаж поможет разогреть мышцы плеча перед тренировкой.
  • Поначалу выполняйте упражнения в положении лежа, задействуйте наиболее отдаленные от плеча суставы.
  • Со временем можно выполнять движения в разных положениях тела, а также использовать спортивный инвентарь.

Выполнять упражнения в домашних условиях можно только после разрешения лечащего врача.

pleche-periartroz-5

Гимнастика при плечелопаточном периартрозе поможет ускорить выздоровление, а также избежать рецидивов

Упражнения при плечелопаточном периартрозе на стадии нестойкой ремиссии (невыраженная боль) нужно выполнять, лежа на жесткой поверхности:

  • Сгибайте и разгибайте пальцы, сжимайте/разжимайте руки в кулак.
  • Согните предплечья, сгибайте/разгибайте и вращайте кистью.
  • Руки вытянуты, вращайте ими, переворачивая ладони вверх – вниз.
  • Согните руки в локтях, плавно разведите в стороны, одновременно подтяните локти вверх, чтобы кисти коснулись пола.
  • Руки положите на плечи, разведите локти в стороны, а потом верните назад.

На стадии восстановления упражнения выполняются в положении сидя:

  • Сидя поднимайте/опускайте прямые руки. После выполнения упражнения 5 – 6 раз, разведите конечности в стороны, а потом максимально высоко поднимите.
  • Поднимайте/опускайте плечи.
  • Вращайте плечами вперед – назад.
  • Вытянутую руку отводите в сторону, а потом назад, зафиксируйтесь на несколько секунд и опустите.
  • Руки положите на плечи с одной стороны, колени соедините, а локти тяните вниз к колену с противоположной стороны.

Со временем можно будет перейти к упражнениям в положении стоя.

Комплекс упражнений для каждого пациента индивидуально составляет врач.

Прогноз и профилактика

Если пациент вовремя обратится за медицинской помощью и проведет грамотное лечение ПЛП, то прогноз для него достаточно благоприятный. В тяжелых случаях двигательная активность сустава быстро ограничивается, при отсутствии терапии повышается вероятность блокировки сустава, а также инвалидности.

Чтобы как можно дольше сохранить здоровье плечевого сустава и предупредить плечелопаточный периартрит, нужно соблюдать такие рекомендации:

  • Регулярно делайте зарядку для плеч.
  • Пополняйте рацион продуктами, содержащими полезные витамины и минералы.
  • Контролируйте вес.
  • Избегайте переохлаждения.
  • Соблюдайте личную гигиену, полноценно отдыхайте, купите ортопедический матрас.
  • Старайтесь следить за осанкой (особенно при сидячей работе).
  • Избегайте поднятия тяжелых предметов.
  • Во время занятий спортом старайтесь не перегружать плечи.
  • Вовремя лечите шейный остеохондроз.

При соблюдении таких правил вы сможете уменьшить вероятность развития ПЛП.

Самое важное

Плечелопаточный периартроз – это комплексное нарушение на участке плечевого сустава, которое проявляется болью и ограничением подвижности руки. Патологию могут спровоцировать различные заболевания, и в каждом случае клиническая картина немного отличается. При обнаружении симптомов ПЛП следует посетить врача, который выяснит точную причину болезни и составит схему терапии. Как правило, плечелопаточный периартроз лечится консервативными методами. В запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Важный пункт комплексного лечения – лечебная физкультура. ЛФК поможет укрепить мышцы, связки, ускорить выздоровление, избежать рецидивов. Однако тренироваться нужно под контролем врача.

Плечелопаточный периартрит — воспаление сухожилий плеча, капсулит

Врачи, плохо разбирающиеся в болезнях суставов, при любых жалобах пациента на боли в плечах сразу ставят диагноз «артроз плечевых суставов».

Но на самом деле артроз плечевых суставов встречается довольно редко. Если составить некий рейтинг по причинам болей в области плечевых суставов, то артроз занял бы в этом рейтинге только 3-е или даже 4-е место — на долю артроза приходится всего 5–7% от общего числа всех случаев боли в области плечевых суставов.

Первые два места в этом рейтинге прочно заняли бы плечелопаточный периартрит и повреждения шейно-грудного отдела позвоночника с корешковой симптоматикой. На долю этих двух заболеваний приходится до 80% от всех случаев плечевой боли.

Еще примерно 5–7% приходится на долю артритов. И еще несколько процентов людей страдает от плечевых болей по другим причинам: из-за сосудистых нарушений, скованности шейных мышц, заболеваний печени, сердца и т. д.

Примечание доктора Евдокименко. Плечелопаточный периартрит — это воспаление сухожилий плеча и капсулы плечевого сустава. Но глубокие внутренние структуры сустава, сам сустав и хрящ сустава при этом не повреждаются. В этом и заключается отличие плечелопаточного периартрита от артроза плечевого сустава или от артрита.

Причины плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит встречается очень часто. Рано или поздно с этой болезнью сталкивается до четверти всего населения земного шара. Причем болеют все — и женщины, и мужчины.

Развивается болезнь обычно после какой-то травмы, удара по плечу, падения на плечо или вытянутую руку. Или начинается после чрезмерной физической нагрузки.

Например, одна моя пациентка заболела после прогулки с собакой — на протяжении двух часов она бросала палку, которую собака с удовольствием приносила назад. Вторая заполучила воспаление плечевых сухожилий после десяти часов непрерывных и непривычных для нее малярных работ. А у знакомого «спортсмена» плечо воспалилось после импровизированного армреслинга — он «под водочку» мерился силой с приятелями.

То есть во всех этих случаях причиной плечелопаточного периартрита стала непривычная деятельность и перегрузка давно не тренированных плечевых суставов. Таков типичный сценарий развития болезни, хотя многие пациенты затрудняются вспомнить свои «упражнения», которые привели к недомоганию — ведь при периартрите всегда имеет место некоторая отсрочка. Например, перегрузка или травма происходит сегодня — воспаление и боль возникают через 3–7 дней.

Как ни странно, развитию периартрита могут способствовать и некоторые заболевания внутренних органов. Например, левосторонний плечелопаточный периартрит иногда возникает как следствие инфаркта миокарда. При инфаркте происходит спазм или отмирание группы кровеносных сосудов, что зачастую приводит к ухудшению циркуляции крови в области левого плеча. Без должного кровоснабжения сухожильные волокна делаются ломкими, спазмируются, надрываются, отекают и воспаляются.

Болезни печени, в свою очередь, могут провоцировать развитие периартрита в правом плече.

Еще периартрит часто возникает у женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы. Иногда это связано с тем, что такая операция изменяет кровоток в смежных с грудью областях, а иногда и с тем, что во время операции бывают задеты важные нервы или сосуды.

И, конечно, развитию плечелопаточного периартрита способствуют заболевания шейного отдела позвоночника. Смещение межпозвонковых суставов в области шеи или хронический спазм шейных мышц приводят к тому, что ущемляются нервы шейно-плечевого нервного сплетения. Ущемление нервов вызывает ответный рефлекторный спазм сосудов, идущих в руку.

В результате нарушается кровообращение руки (и плеча), сухожилия плеча отекают и воспаляются. Из-за того, что плечевой сустав очень сложно устроен, воспаление сухожилий протекает вокруг него порой крайне тяжело — ведь в области плеча переплетено большое количество сухожилий, связок, мелких мышц, сосудов и нервных стволов. И вся эта сложная структура очень быстро «отзывается» воспалением на любое повреждающее воздействие, будь то перегрузка, надрыв или воспаление отдельных связок и сухожилий.

Плечелопаточный периартроз. Причины, симптомы и лечение

Травматология и ортопедия

1. Когда ставится диагноз «плечелопаточный периартроз»?

Плечелопаточный периартроз – не обособленное заболевание, а, скорее, совокупность симптомов, связанных с болями в области плеча. Такой диагноз не включен в международную классификацию болезней. Тем не менее, характерная клиническая картина в совокупности с исключением прочих заболеваний плечевого сустава – частое явление, которое имеет свои особенности, требует специфического определения и тактики лечения.

Болезненность в области плеча при поднятии и отведении назад руки сопровождает целый ряд заболеваний плечевого сустава. Плечелопаточный периартроз диагностируется, когда собственно суставные поверхности остаются здоровыми. При этом дегенеративные изменения затрагивают околосуставные ткани: связки, мышцы, сухожилия, суставную капсулу, синовиальную оболочку. Этот дифференциально-диагностический признак считается в ортопедии определяющим при исключении артрита плечевого сустава и указывает на патологию, называемую «периартроз».

2. Симптомы

Основной симптом, который начинает в какой-то момент беспокоить при движениях рукой – боль. Сначала она не ярко выражена и создаёт ощущение, что сустав просто устал. Отдых не даёт облегчения, и очень скоро дискомфорт переходит в постоянную сверлящую, ноющую боль. При поднятии руки, отведении за спину, подъёме тяжестей она усиливается. Движения становятся ограниченными, рука теряет полноценную функциональность.

Нарастающая симптоматика при плечелопаточном периартрозе обусловлена прогрессирующими изменениями тканей. Под действием внешних факторов, возникающих в процессе жизнедеятельности, на фоне имеющихся хронических дегенеративных изменений и трофических нарушений связочный аппарат и мышцы теряют свои свойства.

Структуры, обеспечивающие подвижность сустава плеча, утрачивают эластичность и упругость, сморщиваются, истончаются, в них происходит отложение кальцинатов.

При этом любые движения несут риск развития асептического воспаления как следствие натирания и сдавления, что ещё более усугубляет симптоматику и ограничивает подвижность плечевого пояса. Гистологические исследования позволяют обнаружить у больных с плечелопаточным периартрозом микронадрывы мышечных волокон, некротические участки, зоны атрофии, контрактуру и напряжённость связок и сухожилий. Рентгенологические исследования выявляют нарушение геометрической ориентации, пространственных соотношений и подвижности элементов плеча.

3. Классификация

Классификация данного заболевания охватывает симметричность его проявлений. Различают: правосторонний, левосторонний и двусторонний плечелопаточный периартроз. Если болезнь развилась как следствие постоянного внешнего воздействия на одно плечо, то остальные суставы могут оставаться здоровыми и не вызывать беспокойства. В случае же наличия какого-либо фонового заболевания, связанного с дистрофическими изменениями костно-мышечного и соединительнотканного аппарата, в определённом возрасте нарушения подвижности суставов с большой долей вероятности проявятся множественно. Симметричный тип плечелопаточного периартроза, тем не менее, часто приводит к различным болевым и функциональным проявлениям на левом и правом плече.

4. Лечебная тактика при плечелопаточном периартрозе

Периартроз – это острое состояние. Своевременные меры медицинской помощи при диагнозе «периартроз» должны быть направлены на то, чтобы избежать хронификации патологии. Хронический плечелопаточный периартроз грозит регулярными обострениями, снижающими качество всей последующей жизни больного.

Лечение после тщательной диагностики должно охватывать две проблемы – снятие острых симптомов и закрепление положительного результата. Только полное восстановление функциональности плечевого сустава является залогом того, что болезнь снова не проявится. Любые остаточные контрактуры, напряжённость, боль, ограниченность движений сохраняют двигательный дисбаланс в структурах, отвечающих за подвижность руки, и со временем приведут к очередному рецидиву.

Данное заболевание в абсолютном большинстве случаев лечится консервативно, если не развиваются осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Прежде всего, назначаются препараты, снимающие боль и воспаление. Это могут быть таблетки, кремы, гели. Необходимо снять любые нагрузки с больного плеча, вплоть до ношения гипсовой лангетки или эластичных бандажей, исключающих резкие движения и способствующих стабилизации плечелопаточного сустава.

Особая роль в лечебной тактике отводится мерам, позволяющим замедлить дегенеративные и дистрофические процессы в тканях. Периартроз, в отличие от периартрита, – в большинстве случаев обусловлен системными нарушениями, влияющими на состояние всех суставов, и требует комплексного подхода к лечению.

С этой целью могут быть назначены сосудистые препараты, усиливающие кровообращение, витамины, миорелаксанты, хондропротекторы.

Ссылка на основную публикацию