Нестенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы

Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга – патологический процесс, характеризующийся отложением липидных бляшек на стенках крупных сосудов, с последующим их разрастанием и замещением соединительной тканью. Происходит постепенное сужение просвета сосудов головного мозга и формирование недостаточности кровоснабжения. Наиболее часто происходит поражение внутренней и наружной сонных артерий. Причина данного состояния кроется в нарушении липидного обмена.

К такому нарушению могут привести следующие факторы:

• возраст;
• генетическая предрасположенность;
• питание с повышенным содержанием холестерина;
• избыточная масса тела;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• хронические заболевание, например артериальная гипертензия и сахарный диабет;
• частые психоэмоциональные нагрузки.
  

• Метаболический;
• Возрастной;
• Воспалительный (туберкулезный, сифилитический);
• Гиалиноз (церебральный атеросклероз, развивающийся на фоне гипертонии);
• Токсический;
• Аллергический;
• Медиакальциноз Менкеберга (первичное отложение солей кальция в средней оболочке артерий).

Симптомы

Среди симптомов атеросклероза сосудов головного мозга можно выделить

• Определенные признаки атеросклероза сосудов мозга включают в себя такую симптоматическую картину:
• Проблемы со сном: бессонница, тревожные сновидения, трудный подъем и проблемы с повторными засыпаниями;
• Потеря чувствительности половины тела;
• Сильные, часто повторяющиеся головные боли;
• Повышение уровня холестерина в анализах крови:
• Изменение походки и нарушение координации;
• Изменение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах;
• Эмоциональные изменения: раздражительность, депрессия, плаксивость и чувство тревоги;
• Приливы жара и потливость лица;
• Повышенная утомляемость, постоянная слабость и рассеянность;
• Дрожание подбородка и конечностей;
• Нарушение памяти, проблемы с краткосрочной памятью;
• Появление асимметрии лица. Источник:
  Л.С Бижанова. Ишемическая болезнь головного мозга // Вестник КазНМУ, №2, 2015, с.241-242 Shabir O.

Клинические признаки проявляются не сразу. Это происходит через долгое время после того, как начал откладываться холестерин. Симптомы появляются после сужения просвета артерий и капилляров головного мозга настолько, что к органам стало поступать на 15% и более меньше крови.

Признаки болезни зависят от стадии:

1. На первых стадиях болезнь дает о себе знать только после физической или эмоциональной нагрузки и быстро проходят, когда больной переходит в состояние покоя. Основной симптом – это астения, сопровождающаяся утомляемостью, слабостью, снижением внимательности, общей вялостью. Редко нарушается сон, появляется бессонница или дневная сонливость. В основном больные жалуются на головную боль и шум в ушах, ухудшение памяти. В последнем случае больные хорошо помнят прошлое, но плохо запоминают новую информацию.

2. При прогрессировании заболевания появляется тревожность, мнительность, депрессия, перепады настроения. Более выраженными становятся нарушения памяти, вплоть до того, что больной не помнит, что было с ним сегодня. Постоянно болит голова и шумит в ушах, устойчиво нарушается речь – она становится нечеткой, меняется дикция, у больных кружится голова и появляется неустойчивость походки. Также ухудшаются слух и зрение, трясутся конечности и голова, человек перестает логично и четко мыслить.

3. На последней стадии атеросклероза развивается деменция, больной может вести себя как ребенок или стать агрессивным, плаксивым. Большинство людей полностью или частично теряют память, перестают интересоваться окружающим миром и событиями в нем. Утрачивается способность ориентироваться во времени и пространстве, больному нужен постоянный уход, потому что он теряет навыки самообслуживания в быту. Эта стадия необратима.

Диагностика

Этим заболеванием занимается невролог. Сначала врач собирает анамнез, опрашивает пациента о жалобах, проводит ряд тестов. Так, о наличии болезни говорят следующие факторы:

• Больной не может поднять взгляд вверх;
• Ослабляются или излишне повышаются рефлексы, причем наиболее часто ассиметрично;
• В положении стоя, ноги вместе, руки вытянуты вперед больной не может удержать равновесие;
• Когда больной вытягивает руки вперед, у него дрожат и слабнут пальцы;
• Закрыв глаза, человек не может поднести палец к кончику носа.

Это косвенные признаки, позволяющие лишь сделать предположение о наличии атеросклероза. Поэтому далее проводится комплексное обследование с консультациями других врачей – ЛОРа, офтальмолога и др., в зависимости от имеющихся нарушений. В медицинском центре “СМ-Клиника” вы можете получить консультации смежных специалистов по любому заболеванию, в том числе в случае подозрения на наличие атеросклероза сосудов головного мозга. Источник:
Berwick J, Francis SE. Neurovascular dysfunction in vascular dementia, Alzheimer’s and atherosclerosis // BMC Neurosci. 2018 Oct 17;19(1):62. doi: 10.1186/s12868-018-0465-5.

Кроме того, обязательно сдать б иохимический анализ липидного спектра крови (холестерин, триглицериды и др.)

Перечень инструментальных исследований:

Диагностические возможности медицинского центра “СМ-Клиника” позволяют точно диагностировать атеросклероз, степень распространения заболевания и выбрать эффективную схему лечения.

Заболевания брахиоцефальных артерий

В комплексе они формируют Виллизиев круг, обеспечивающий равномерную и точную подачу обогащенной кислородом крови во все отделы головного мозга.

Патологии брахиоцефальных артерий опасны, и они провоцируют различные расстройства деятельности органа в острых и хронических формах. Практически во всех случаях эта категория патологий вызывается прогрессирующим атеросклерозом у пациента.

Классификация и причины заболеваний

В ряде случаев патологии брахиоцефальных артерий провоцируются аномалиями анатомического строения – излишней извитостью сосудов или фиброзно-мышечной дисплазией. Несколько чаще это происходит на фоне экстравазальной компрессии. Однако в сумме перечисленные причины составляют не более 10% от всех случаев. Остальные 90% катализаторов приходятся на атеросклеротические поражения.

К причинам нарушений деятельности брахиоцефальных артерий относят:

сонной, подключичной или позвоночной артерии;
• Первичные и вторичные васкулиты (артерииты);
• Стойкое пониженное или повышенное артериального давления (гипо- и гипертонию);
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (и связанную с ним компрессию сосудов);
• Тяжелые сердечные патологии;
• Аномалии развития или хронические заболевания аорты; ;
• Диабетические ангиопатии;
• Сосудистые мальформации;
• Дисциркуляторные расстройства (включая вегетососудистую дистонию);
• Механические травмы шеи и головы.

Атеросклероз, являющийся наиболее распространенным провокатором заболеваний, часто вызывается сторонними эндогенными и экзогенными факторами. К ним относят длительное курение, зрелый и пожилой возраст, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, некорректный образ жизни и неудовлетворительное состояние здоровья в целом.

При атеросклерозе брахиоцефальных артерий возникает стойкое нарушение кровообращения в головном мозгу. Оно обладает разной интенсивностью и выраженностью, но почти всегда ведет к трагичным исходам. В 80% случаев подобные патологии приводят к обширному инсульту. Важность своевременного обращения к кардиологу и сосудистому хирургу при обнаружении симптомов невозможно переоценить – порой раннее адекватное лечение спасает пациента от инвалидности и смерти.

Формирование атеросклеротической бляшки в брахиоцефальных артериях – процесс длительный; традиционно он начинается в молодом возрасте. В стенке определенного сосуда постепенно нарастает новообразование, приводящее к сужению просвета артерии, или ее полной закупорке.

Иногда специалисты диагностируют нестенозирующий атеросклероз. Это значит, что просвет сосуда перекрыт атеросклеротической бляшкой менее чем на 50%, т.е. болезнь не влечет за собой потенциальных критических рисков. Без наблюдения и лечения нестенозирующий атеросклероз трансформируется в стенозирующий, провоцирующий окклюзию сосуда и серьезное нарушение кровоснабжения головного мозга.

Типичные признаки и симптомы

Симптоматика заболеваний брахиоцефальных артерий специфична. Если вы чувствуете тревожные симптомы, но ваш врач, выслушав жалобы, ограничился беспредметными диагнозами (СХУ, ВСД и др.), непременно настаивайте на расширенной диагностике.

К симптомам заболеваний брахиоцефальных артерий относят:

• Общую усталость, слабость, снижение работоспособности и концентрации внимания;
• Резкие головные боли, возникающие при движениях головой;
• Головокружения и синкопе (кратковременные потери сознания);
• Обморочные состояния при снижении артериального давления;
• Шум или звон в ушах;
• Преходящие парезы головы и конечностей;
• Зрительные нарушения (появление пятен и мушек в поле зрения, снижение его остроты с внезапным восстановлением);
• Стенокардию;
• Ишемию (иногда бессимптомную);
• Зуд, онемение, покалывание в левых конечностях;
• Покачивание при ходьбе;
• Тошноту;
• Редкие или частые расстройства двигательных или речевых функций (оцепенение, неспособность внятно вести диалог).

Коварство атеросклероза брахиоцефальных артерий заключается в его «размытом» раннем течении. Перечисленные признаки порой вовсе не дают о себе знать, либо выражены настолько слабо, что больной не придает им должного значения. Игнорирование диагностики и лечения приводит к летальному исходу или вегетативному состоянию.

Диагностика

В зависимости от предварительного диагноза, специалист назначает должную схему диагностики.

Процесс диагностирования патологий проходит в несколько этапов:

1. Очная консультация с опросом пациента на предмет текущих жалоб, давности и выраженности симптомов, наличия прямых провоцирующих факторов;
2. Изучение анамнеза (персонального и семейного);
3. Лабораторные анализы на наличие атеросклероза (липидный профиль с вычислением коэффициента атерогенности, биохимический анализ крови, определение белков в сыворотке крови и др., на усмотрение специалиста); или классическая ангиография;
4. УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

Последнее исследование считается наиболее информативным. Оно позволяет определить:

• Скорость и интенсивность тока крови в сосудах;
• Места, препятствующие передвижению артериальной крови в мозг;
• Наличие атеросклеротического поражения;
• Наличие отслоек, расширений, окклюзий, стеноза сосуда;
• Наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, их размер и форму;
• Деформации сосуда (извитости, петли, выпячивания, изгибы);
• Размеры просвета пораженного сосуда;
• Состояние сосудистых стенок (эластичность, подвижность, упругость);
• Видоизменения артериальной стенки.

В условиях обнаружения патологии, специалист назначает пациенту комплексное лечение.

Терапевтическая тактика

При обнаружении поражений брахиоцефальных сосудов, специалисты традиционно избирают консервативную тактику лечения. Она предполагает прием определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянтов или антиагрегантов), витаминотерапию, диетотерапию. Пациенту даются подробные рекомендации относительно коррекции образа жизни и питания. Он обязан контролировать уровень холестерина в крови, а также следить за состоянием и стабильностью артериального давления.

Хирургическое вмешательство как лечебная тактика избирается в условиях прямой угрозы инсульта. При отсутствии насущного риска, больного ставят на учет и наблюдают.

Оперативное вмешательство бывает:

• Открытым (резекция пораженного артериального участка с его немедленным протезированием или сшиванием);
• Эндоваскулярным (внедрение в сосуд стента).

В категорию открытых вмешательств включают эндартерэктомию (эверсионную каротидную).

Стентирование является более современным, атравматичным и эффективным методом, однако он приемлем и показан не в каждом случае. Чем позднее вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем меньше ваши шансы излечиться подобными способами.

Заболевания брахиоцефальных артерий – это серьезное нарушение, ведущее к непредсказуемым последствиям. Призываем вас своевременно обращаться к сосудистым хирургам с тревожными симптомами, чтобы избежать необходимости агрессивного лечения и сохранить свою жизнь.

Материалы по теме:



Аневризма – опасное заболевание, которому подвержены практически все. При этом у мужчин такое отклонение от нормального состояния сосудов встречается вдвое чаще, чем у женщины. Знать, что это такое, нужно обязательно всем.



Кровь – это жидкая соединительная ткань, которая исполняет роль связующего элемента во всем нашем организме. Она обеспечивает здоровую жизнедеятельность каждого органа и каждой клетки.

Хочу выразить искреннюю благодарность ВСЕМ ВРАЧАМ и всему МЕД ПЕРСОНАЛУ отделения Cосудистой хирургии ЦКБ УДП возглавляемое КАЛИНИНЫМ А. А.Случилось так, что после обследования своей “болячки”в Германии, (есть с чем сравнивать), где мне был поставлен диагноз атеросклероз нижних.

Что такое нестенозирующий атеросклероз



Нестенозирующий атеросклероз – это нарушение внутри сосудов, при котором пространство внутри перекрывается бляшками. Учитывая то, что патология встречается у все большего количества людей, среди которых много молодых, каждому важно знать о признаках, причинах и способах терапии.

Описание

Нестенозирующий атеросклероз – что это такое? Если сказать обобщено, то это последствия неправильного образа жизни. На поверхности сосудов образовываются бляшки, что спровоцировано чрезмерным содержанием «плохого» холестерина в крови. Патологические процессы касаются не стенок сосудов, а их отверстий.

Бляшки, представляющие собой сгустки крови, – это отложения липидной ткани. При атеросклерозе они растут внутри сосудов, что затрудняет нормальный кровоток. При нестенозирующей форме заболевания они не замедляют ход крови.

Проблемы с холестерином часто возникают в молодости, протекают бессимптомно на протяжении лет. Симптомы начинают активно выражаться по достижении 50-ти летнего возраста. Изменения стенок сосудов затрагивают разные внутренние органы, в том числе крупные, жизненно необходимые.

Ошибочно полагать, что нестенозирующему атеросклерозу, как и другим формам заболевания, подвержены только пожилые.

Поражаться могут любые артерии, сосуды. Наиболее ярко выраженную симптоматику имеют поражения, описанные ниже. Каждый вид имеет свои признаки, чаще всего несколько из них развиваются одновременно. Особенно распространенным считается поражение сосудов брахиоцефальных артерий, аорты, нижних конечностей.

Брахиоцефальные артерии

Чтобы организм был жизнеспособным, необходимо обеспечение бесперебойного прохождения кровотока в головной мозг. В этом задействованы такие основные пути:

• через сонную артерию;
• левую подключичную артерию;
• брахиоцефальный ствол.

Брахиоцефальная артерия – это одно их ответвлений аорты, через которое кровоток доходит до головного мозга. Из-за ее параметров и доступности в ней часто образовываются холестериновые бляшки, поражая стенки сосудов. Основными симптомами нестенозирующего атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий являются:

• частый шум в ушах;
• головокружения;
• приступы мигрени;
• предобморочное состояние;
• онемение конечностей;
• упадок сил.

К симптомам поражения отделов бца также относятся выпадение волос, ломкость ногтей, ухудшение состояния кожи, изменения походки. Многие рассматривают эти проблемы как косметические, затягивая с терапией.

Нестенозирующий атеросклероз бца считается одной из наиболее опасных форм атеросклероза. Поражение внечерепных сосудов, обеспечивающих кровотоком мозг, шею, причиняет много дискомфорта, ухудшая качество жизни. Однако, учитывая то, что часто это проявляется у пожилых людей, такие симптомы списывают на возраст, оставляя без внимания. Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий также может подразумевать поражение сонных артерий.



Чем больше становится бляшка, тем сильнее сбой системы кровотока, учитывая близость артерий к головному мозгу, такое состояние жизненно опасно

Аорты

Аорта – самый крупный кровеносный сосуд. Часто нестенозирующему атеросклерозу аорты подвержены те ее участки, которые расположены в области грудной клетки и/или брюшины. Опасность заключается в неочевидности симптомов, даже если бляшки поразили каждый сантиметр аорты, человек может не ощущать этого.

К основным признакам поражения бляшками аорты относят:

• болезненные ощущения в области грудной клетки, брюшины;
• частые головные боли;
• беспричинные приступы кашля;
• сиплость, хрипота.

Артерий нижних конечностей

Болезненные ощущения появляются в области бедер, поясницы, ягодиц, особенно ярко болевой синдром проявляется в икроножных мышцах. Развитие заболевания проходит в несколько этапов, большинство больных обнаруживают его на втором-третьем:

1. Первый . Боль в нижних конечностях ощущается только после интенсивных физических нагрузок. Многие игнорируют ее, списывая на усталость или плохую спортивную форму.
2. Второй . Болезненные ощущения возникают даже после незначительной нагрузки. Короткая ходьба, занятие домашними делами сопровождаются сильным дискомфортом.
3. Третий . Из-за боли любые нагрузки на ноги ограничены. Человек не может долго стоять, максимально возможное расстояние для перемещения – не более 50 м.
4. Четвертый . На конечностях появляются раны, перерастающие в гангрену. Происходит это из-за дефицита питательных вещества, жизненно важных микроэлементов к ногам.

Другие виды заболевания

Нестенозирующий атеросклероз может поражать и другие эластичные артерии в организме, хоть встречается это реже. Помимо отделов брахиоцефальных артерий, аорты и нижних конечностей, бляшки могут образовываться на:

• магистральных артериях;
• легочных;
• подключичных;
• каротидных;
• экстракраниальных.

Нарушение работы артерий происходит постепенно, сначала бляшки поражают крупные, затем меньшие. Отложение холестериновых бляшек может проходить хаотично, поэтому при появлении хотя бы некоторых из них на одном виде артерий сразу возникает риск их образования на других – может пострадать вся сердечно-сосудистая система.

Причины

Основной причиной закупоривания артерий из-за образования холестериновых бляшек во внутренней оболочке является нарушение липидного обмена в организме. Зачастую человек сам виноват в таком состоянии, оно возникает из-за неправильного образа жизни. Наиболее распространёнными провокаторами нестенозирующего атеросклероза являются:

• ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков;
• малоподвижный образ жизни;
• гипертония (повышенное давление);
• неправильный рацион питания с чрезмерным количеством жиров животного происхождения;
• генетическая предрасположенность;
• постоянные стрессы.

Обычно образование бляшек в артериях происходят при одновременном появлении сразу нескольких факторов. Например, гипертония у людей в возрасте старше 45 лет встречается у каждого второго. Если человек имеет вредные привычки и не занимается спортом, вероятность развития нестенозирующего атеросклероза увеличивается в разы.

Некоторые не понимают, как вредные привычки связаны с состоянием артерий. Все дело в том, что под действием спирта, никотина, других отрицательных факторов снижается эластичность стенок сосудов, что делает их благоприятной основой для появления бляшек.

Диагностика

Лечением сосудистых патологий занимается кардиолог. Однако больные нестенозирующим атеросклерозом редко обращаются в больницу с подозрением. Как правило, проблемы выявляются при сдаче анализа крови, после чего пациента отправляют на подробное обследование.

Поражение бца и других видов артерий можно выявить, используя такие методы диагностики, как:

• ультразвуковая допплерография;
• УЗИ сердца;
• КТ мозга и сердца;
• сдача крови на разные показатели.



Ультразвуковая допплерография позволяет оценить общее состояние стенок сосудов, определить скорость кровотока – результат позволяет подтвердить или опровергнуть подозрение на нестенозирующий атеросклероз

Результаты диагностики позволяют установить диагноз и назначить лечение. Выявить холестериновые бляшки самостоятельно невозможно.

Лечение

Эффективным будет только комплексное лечение, которое включает в себя диетотерапию, отказ от вредных привычек, применение лекарственных препаратов. Благодаря этому удастся не только нормализовать уровень холестерина в крови, но и улучшить общее состояние больного, предотвратив рецидив. Терапия включает в себя:

• Прием статинов . Эта основная группа препаратов, позволяющая нормализовать количество липидов в плазме. Они блокируют выработку «плохого холестерина», ускоряя выработку «хорошего».
• Другие лекарственные препараты . К ним относятся антикоагулянты, антиагреганты, лекарства, улучшающие работу головного мозга. Также выбор медикаментов зависит от причины атеросклероза. Если он развился на фоне гипертонии, назначаются препараты для нормализации давления.
• Образ жизни . Требуется полный отказ от вредных привычек, нормализация режима сна и отдыха, умеренные занятия спортом. Также назначается диета, подразумевающая исключение из рациона животных жиров.

В запущенных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Оно применяется, если медикаментозное не принесло результата или больной обратился в больницу слишком поздно. После диагностики назначается эндоваскулярная операция – стентирование пораженного сосуда. Если же бляшка крупного размера, артерия закупорена почти полностью, может понадобиться удаление ее части, на это место устанавливается протез.

Диетотерапия

Обычно диета назначается пожизненно. Любая форма атеросклероза является эндогенной, полностью зависит от рациона и образа жизни больного. В таблице ниже приведены разрешенные и запрещенные продукты.

Разрешенные	Запрещенные
Постные сорта мяса – курятина, индейка, говядина	Жирные сорта мяса, сало
Рыба	Транс-жиры (маргарин, спред)
Свежие фрукты, овощи	Колбасы, сосиски, другие копчености
Морская капуста	Майонез, все жирные соусы
Отруби, крупы	Фаст-фуд
Нежирные кисломолочные продукты, сыры	Жирные молочные продукты, сыры
Цикорий, травяные чаи	Сдоба, мучное



Фаст-фуд считается одним из самых вредных продуктов, провоцирующим повышение холестерина, отказаться от него особенно важно на всю жизнь

Профилактика

Профилактические меры необходимо соблюдать всем, особенно тем, кто имеет генетическую предрасположенность к атеросклерозу. Также они важны для предотвращения рецидива после успешного выздоровления. К основным правилам профилактики относятся:

• отказ от вредных привычек;
• выбор подходящего спорта с учетом возраста, состояния здоровья;
• поддержание веса в норме;
• избегание перееданий;
• ограничение стрессов;
• ограничение добавления соли в рацион;
• соблюдение принципов правильного питания.

Также важной профилактической мерой считается своевременное обращение к врачу с подозрением на любые проблемы со здоровьем.

Таким образом, нестенозирующий атеросклероз – серьезная проблема, связанная с образованием холестериновых бляшек на стенках артерий. Чем раньше ее удастся диагностировать, тем больших последствий удастся избежать. Для лечения требуется комплексная терапия: медикаментозная, диетотерапия, изменение образа жизни.

Атеросклероз (склероз) сосудов головного мозга: лечение

Атеросклероз — изменение оболочки сосудов, при котором в просвете сосудов появляются бляшки. Сначала болезнь затрагивает внутреннюю оболочку (интиму) сосуда, затем среднюю. Просвет сосудов сужается или вовсе закупоривается. При этом кровоснабжение органа, питаемого сосудом, ухудшается. Выпадают функции органа.

По данным ВОЗ, атеросклероз в развитых странах мира занимает первое место среди всех заболеваний. 90% случаев смертей от сердечно-сосудистых заболеваний — осложнения атеросклероза.

Заболевание чаще встречается у людей старше 50-60 лет, однако есть тенденция к «омоложению», при этом все зависит от наличия факторов риска. Мужчины страдают чаще женщин, причем риск повышается в более молодом возрасте. У женщин риск выше после менопаузы.



Причины развития атеросклероза сосудов

Атеросклероз сосудов головного мозга не возникает лишь из-за одного фактора, обычно он вызван комплексом причин. Среди них:

• Пожилой возраст. Риск развития возрастает с годами, это закономерный процесс старения организма.
• Пол. Мужчины больше подвержены. Болезнь начинается в более молодом возрасте, чем у женщин.
• Нарушение баланса липидов. Считается, что есть «хорошие» липиды — ЛПВП, липопротеины высокой плотности, а есть «плохие» — ЛПНП, липопротеины низкой плотности. ЛПВП обладают положительными свойствами: они не дают образовываться холестериновым бляшкам. ЛПНП же наоборот «притягивают» холестерин к сосудам.
• Генетическая предрасположенность. Нарушение баланса липидов порой обусловлено генами. Таковым является заболевание семейная гиперхолестеринемия.
• Повышенное содержание холестерина. Холестерин — один из основных компонентов бляшки на сосудах.
• Курение. Установлено, что компоненты табачного дыма вызывают спазм сосудов. Кроме того, никотин способствует прикреплению холестериновых бляшек к интиме сосудов.
• Ожирение. У людей с чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчаткой нарушается баланс липидов в организме. Также ожирение — фактор риска сахарного диабета, гипертонической болезни. Они сами по себе значительно увеличивают риск атеросклероза. Массу тела оценивают с помощью индекса Кетле — ИМТ = вес, кг / рост * рост, м 2 . Окно нормального веса — от 18,5 до 24,9 кг/м 2 .
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни также влияет на обмен липидов организмом. Кроме того, это фактор развития ожирения.
• Высокое артериальное давление. Гипертония ведет к нарушению функции сосудов. Они становятся более восприимчивыми к атеросклерозу.
• Сахарный диабет. Нарушаются все виды обмена веществ в организме. Концентрация ЛПНП повышается, следовательно, возрастает риск атеросклероза.
• Алкоголь. Злоупотребление спиртным ведет к гипертонии и изменениям во всех органах.
• Стресс. Негативно влияет на тонус сосудов головного мозга.

Склероза сосудов головного мозга можно избежать или хотя бы замедлить прогрессирование недуга, если вовремя обратиться к врачам. Самыми распространенными причинами возникновения склероза считаются:

• повышенное артериальное давление;
• табакокурение и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• высокое содержание холестерина в крови;
• постоянные стрессы;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• неправильное питание с переизбытком жиров в рационе.

Если держать под контролем эти факторы, можно снизить риск возникновения болезни. Особенность течения недуга заключается в том, что даже при индивидуальном подходе к лечению и эффективной терапии нельзя полностью вылечить закупорку сосудов. Лекарства и другие методы борьбы с болезнью могут только замедлить рост атеросклеротических бляшек, при более интенсивном лечении их можно сократить в размерах.

Симптомы и признаки атеросклероза головного мозга

Симптомы и признаки зависят от степени несоответствия потребностей мозга в кислороде и возможностями организма, а также от продолжительности этого патологического состояния. Мозговая ткань потребляет до 25 % всего кислорода, попадающего в организм, и до 70 % глюкозы, так как запасов гликогена, откуда другие ткани берут ее, у мозга нет. Есть предположение, что, если задержать дыхание на 10 секунд, мозг в состоянии использовать весь кислород, который есть на данный момент в его тканях. А при склерозе его сосудов постепенно увеличивается дефицит кислорода, ведущий к появлению первых симптомов, на которые нужно обратить особое внимание:

• появляются проблемы со сном, просыпаетесь более уставшим;
• учащаются головные боли или появляются впервые. Чаще всего по типу мигрени;
• ухудшается память, вы становитесь рассеянным, трудно сконцентрироваться на задаче;
• постоянная вялость и депрессивное настроение.

Начальная стадия атеросклероза сосудов головного мозга

Это фаза общего недомогания. Еще ее называют астенической.

• Головные боли;
• Тяжесть в голове, головокружение;
• Шум в ушах;
• Слабость, невозможность долго работать;
• Быстрая утомляемость;
• Проблемы со сном;
• Перепады настроения;
• Снижение памяти, концентрации внимания.

Церебральный атеросклероз редко диагностируют на этой стадии. При такой клинической картине пациенты, как правило, не обращаются к врачу, списывая свое плохое самочувствие на высокое АД или переутомление.

Мнение эксперта



• Начальная. Возникают головные боли и головокружение, которые чаще всего списываются на переутомление. Стоит учитывать, что после сна симптомы пропадают.
• Прогрессирующая. Отличается усиленными симптомами предыдущего этапа, у пациента наблюдается эмоциональная неустойчивость, человек впадает в депрессию.
• Декомпенсация. Является самой сложной формой заболевания, при которой происходит инсульт или паралич. У пациента наблюдаются провалы в памяти, ему необходим постоянный уход.

Вторая стадия атеросклероза сосудов головного мозга

На второй стадии прежние жалобы усугубляются и дополняются новой неврологической симптоматикой:

• Нарушение глотания. Происходит из-за расстройства иннервации неба, глотки и языка.
• Изменение речи и голоса. Причина этого явления та же, что у нарушения глотания. Голос становится глухим, а речь — непонятной и нечеткой.
• Непроизвольный смех, плач. При этом они не связаны с эмоциональным состоянием больного.
• Нарушение координации. Ходьба затрудняется, при этом исчезают движения рук. Ухудшается мелкая моторика.
• Амиостатический синдром: замедление движений, усиление тонуса мышц, утрата жестикуляции и мимики.
• Рефлексы орального автоматизма. При прикосновении к губам или к носу происходит рефлекторное вытягивание губ. Обычно не выявляется в повседневной жизни.
• Нарушение памяти и интеллекта. Развивается сосудистая деменция (см. ниже в последствиях).

Третья стадия атеросклероза сосудов головного мозга

• Ухудшение памяти, интеллекта. Пропадают давние воспоминания, утрачиваются профессиональные навыки. Больной становится беспомощным, не может себя обслуживать. Теряется в знакомых местах.
• Постуральные нарушения. Еще более заметны расстройства походки и движений.
• Обмороки. Временная потеря сознания в классическом варианте.
• ТИА — транзиторная ишемическая атака. Проявляется головокружением с тошнотой, рвотой. Сопровождается яркими вспышками света перед глазами. После приступа пациент чувствует себя дезориентированным, временно утрачивает память. Приступ ТИА очень похож на инсульт. Главное отличие — ТИА не сопровождается некрозом участка коры головного мозга. Вся симптоматика полностью исчезает в течение суток.
• Малый инсульт. Похож на ТИА, но неврологическая симптоматика длится от 2 до 21 суток. После малого инсульта так же, как и при ТИА, нет органического поражения коры головного мозга.

Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга

По одним жалобам поставить диагноз атеросклероз сосудов головного мозга нельзя. Обследование включает обязательные и дополнительные исследования.

• Биохимия крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
• Общий анализ крови;
• Сахар крови;
• Коагулограмма;
• Коэффициент атерогенности;
• ЭКГ;
• Допплерография экстракраниальных артерий.
• Биохимия крови: трансаминазы печени (АЛТ, АСТ), креатинин, КФК;
• Коагулограмма на Д-димер;
• Иммуноферментный анализ (ИФА): определение антинуклеарного фактора;
• Белковые фракции;
• C-реактивный белок;
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• Цветовое допплеровское картирование (вариант УЗИ);
• ЭхоКГ;
• МРТ, КТ с контрастированием;
• ПЭТ;
• СКТ-ангиография брахиоцефальных артерий;
• Осмотр глазного дна для выявления изменений сосудов сетчатки.

Комплекс необходимых исследований доступен в Юсуповской больнице.

Случаи, когда требуются консультации узких специалистов:

• Подозрения на острый коронарный синдром — кардиолог.
• Стенозирующие поражения сосудов шеи — ангиохирург.
• Поражения внутричерепных артерий — нейрохирург.
• Проблемы со свертываемостью крови — гематолог.
• Высокий сахар крови — эндокринолог.
• Выраженные нарушения психики — психиатр.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Лечение заболевания зависит от множества факторов: стадии процесса, лабораторных показателей, сопутствующих патологий.

Применяют следующие методы:

• Прием лекарственных средств;
• Диетотерапия;
• Хирургия;
• Коррекция образа жизни (о ней — в разделе профилактики).

Медикаментозная терапия

Цель лечения — убрать дисбаланс липидов и не дать сформироваться атеросклеротической бляшке.

• Гиполипидемические средства. Буквальный перевод с латыни — средства, снижающие содержание липидов в крови.
  • Статины. Наиболее эффективные представители этой группы. Снижают концентрацию всех видов липидов крови.
  • Фибраты. Снижают уровень триглицеридов лучше, чем статины, однако хуже справляются с ЛПНП.
  • Никотиновая кислота. Также уменьшает концентрацию липидов, но менее эффективно, чем статины и фибраты.
  • Секвестранты желчных кислот. Снижают всасывание холестерина из ЖКТ.

  Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием препаратов. Все должно быть по индивидуально подобранной схеме. Статины несовместимы с некоторыми лекарственными средствами, а при приеме с фибратами и никотиновой кислотой чреваты рабдомиолизом — разрушением скелетных мышц.

  Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга

  При атеросклерозе назначают стол №10С по Певзнеру. Основные принципы:

  • Уменьшение калорийности;
  • Снижение потребления жиров, легкоусвояемых углеводов;
  • Приготовление еды при помощи варки или на пару;
  • Отказ от соли при приготовлении блюд;
  • Дробное питание 5 раз в сутки.

  Есть два варианта диеты: для пациентов с нормальным и с избыточным весом.

  1-й вариант. Пациенты с нормальным весом.

  • Белки — 90-100 г
  • Жиры — 80 г
  • Углеводы — 350 г, из них до 50 г сахар
  • Калорийность — 2300-2500 ккал в сутки.

  2-й вариант. Пациенты с ожирением.

  • Белки — 80-90 г
  • Жиры — 70 г
  • Углеводы — 250-300 г, сахар исключают
  • Калорийность — 1800-2100 ккал в сутки.

  Нормы калорийности условны. В зависимости от пола, возраста и физической активности возможны корректировки.

  Некоторые из подходящих продуктов:

  • Из мучного: ржаной хлеб, пшеничный хлеб с отрубями, зерновой.
  • Из круп: овсяная, ржаная, гречневая, пшено в виде каш. Ограниченно — рис, манная крупа.
  • Из мясного: курица, индейка, кролик отварные, нежирная говядина.
  • Из рыбного: нежирная рыба, отварная и запеченная.
  • Из молочного: кефир, простокваша, молоко и творог с низким процентом жира, растительные аналоги молока.
  • Из яиц: омлет на пару.
  • Из овощей: морковь, капуста, кабачки, огурцы.
  • Из фруктов и ягод: любые, кроме сильно сладких.
  • Из напитков: зеленый чай, цикорий, кэроб, растительные «молочные» напитки.

  Отсутствие какого-либо продукта в списке не говорит о том, что его нельзя употреблять.

  • Жирные мясо и рыба;
  • Жареные продукты;
  • Соленья и соленые продукты в принципе;
  • Копченое;
  • Острые приправы и специи;
  • Виноград;
  • Крепкий кофе;
  • Шоколад, конфеты и другие сладкие изделия;
  • Сдобная выпечка;
  • Мед, патока, варенье и джем;
  • Редис, редька, шпинат;
  • Соки с содержанием сахара.

  Один из вариантов меню:

  • Первый завтрак: овсяная каша на воде, творог низкой жирности, чай.
  • Второй завтрак: банан или яблоко.
  • Обед: постные щи с куском ржаного хлеба, котлета из индейки на пару.
  • Полдник: стакан кефира.
  • Ужин: куриное филе, тушеная цветная капуста с зеленым горохом, салат из свежих овощей.

  Специалисты Юсуповской больницы составляют индивидуальное меню для каждого пациента, учитывая вкусовые предпочтения. На момент пребывания в больнице пациенты получают блюда, приготовленные поварами-профессионалами с опытом работы в частных больницах Европы.

  Хирургическое вмешательство

  Операция нужна далеко не всем больным с атеросклерозом. Показания:

  • Перенесенная транзиторная ишемическая атака в последние 6 месяцев;
  • Перенесенный ишемический инсульт в последние 6 месяцев;
  • Стеноз внутренней сонной артерии.

  Каротидная эндартерэктомия

  Оперативное вмешательство с высокой эффективностью. Его суть — удаление внутреннего слоя сосуда с атеросклеротической бляшкой. Цель — наладить кровообращение и не допустить инсульт.

  Перед операцией обязательно проверяют реакцию больного на прекращение поступления крови по внутренней сонной артерии.

  Операцию проводят под местной анестезией или под наркозом. Выбор обезболивания зависит от состояния пациента.

  Есть два варианта операции: классическая и эверсионная, с выворачиванием артерии наружу. Для больного принципиальной разницы нет. Хирурги выбирают ту или иную тактику уже в ходе операции.

  Основные этапы классической эндартерэктомии:

  • Делают разрез кожи от уха и сосцевидного отростка до середины шеи;
  • Послойно разрезают подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу, фасцию;
  • Выделяют, пересекают и перевязывают внутреннюю яремную вену;
  • Выделяют общую сонную артерию;
  • Пережимают общую, внутреннюю и наружную сонные артерии;
  • Разрезают внутреннюю сонную артерию;
  • Отделяют бляшку с внутренней и средней стенкой;
  • Контролируют прикрепления внутренних слоев сосуда на неповрежденных участках;
  • Закрывают разрез артерии;
  • Снимают зажимы с сосудов;
  • Накладывают швы на мышцы и кожу.

  Экстра-интракраниальный сосудистый микроанастомоз (ЭИКМА)

  Показание — полная закупорка внутренней сонной артерии.

  Суть операции — создается сообщение между внутричерепной артерией и наружной сонной артерией.

  В результате кровь идет в обход участка закупорки внутренней сонной артерии.

  Стентирование сонных артерий

  Показание — у больного высокий риск осложнений после эндартерэктомии.

  Суть операции — в артерию устанавливают стент, который расширяет ее просвет.

  Операция малоинвазивная, не требует наркоза. Делают прокол бедренной артерии, в нее вводят катетер со стентом, который достигает внутренней сонной артерии и «раскрывается» подобно зонтику. Просвет артерии расширяется, и кровоснабжение мозга нормализуется.

  Прогноз и последствия

  Прогноз для пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга неоднозначен. Играют роль следующие факторы:

  • Возраст;
  • Стадия заболевания;
  • Своевременность начала лечения;
  • Устранение факторов риска, следование рекомендациям;
  • Сопутствующие заболевания.

  Если пациент вовремя обратился к врачу и незамедлительно начал лечение, у него есть шансы держать заболевание под контролем. При этом качество жизни не ухудшится.

  Однако без лечения и при пренебрежении рекомендациями следуют осложнения.

  Ишемический инсульт. Атеросклеротические бляшки предрасполагают к образованию тромбов. Тромб закупоривает просвет, кровь не поступает, часть коры мозга погибает.

  • нарушение чувствительности на одной половине лица;
  • паралич одной половины лица;
  • проблемы со зрением: больные видят «мушек» перед глазами, вспышки света, двоение объектов;
  • шаткая походка;
  • общая слабость, онемение конечностей.

  При наличии таких признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу. Он проведет дифференциальную диагностику. Ишемический инсульт похож на кровоизлияние в мозг. Ошибка в диагнозе будет стоить пациенту жизни.

  Сразу же будет назначено лечение для минимизации зоны некроза коры головного мозга. Для определения зоны поражения проводят МРТ, КТ с контрастированием.

  После перенесенного инсульта пациентам нужно восстановление и возвращение к привычной жизни. В Юсуповской больнице есть клиника реабилитации с качественным оборудованием, где больные после инсульта получают необходимую помощь. Методы реабилитации:

  • Кинезитерапия;
  • Лечебный массаж;
  • Метод биологической обратной связи;
  • Электромиостимуляция.

  Сосудистая деменция. В результате атеросклероза сосуды головного мозга сужаются. Крови поступает меньше. Из-за недостатка кровоснабжения головного мозга его функции нарушаются. Первые признаки сосудистой деменции: снижение памяти, дезориентация, снижение концентрации внимания. Больной не запоминает последние события, путает имена. При этом он понимает, что он стал забывчивым.

  На этом этапе важно скорее начать лечение, так как симптомы продолжат нарастать и изменения в психической сфере станут необратимыми.

  Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА): лечение и какой прогноз на жизнь?

  

  Появление основных начальных признаков атеросклероза сосудов брахиоцефального ствола в большинстве случаев отсрочено, то есть заподозрить наличие болезни больной может спустя длительное время с начала патологического процесса. Обусловлено это тем, что увеличение бляшек и, соответственно, уменьшение диаметра артерий происходит медленно. В среднем от старта заболевания до его манифестации (серьезного осложнения и появления систематической симптоматики) проходит не менее 5 лет.

  На этапе развития атеросклероз БЦА сопровождается неоднозначными симптомами:

  • слабо выраженное головокружение, которое усиливается при приложении психоэмоциональных и физических усилий;
  • ухудшение функций мозга — появляется неспособность сосредоточиться, снижение общей умственной работоспособности;
  • пульсация височных сосудов, которую можно обнаружить самостоятельно, приложив пальцы к височной впадине — симптом появляется и усиливается при физическом и эмоциональном напряжении;
  • шум в ушах, напоминающий звук проезжающих машин, — симптом характерен для атеросклероза экстракраниальных отделов БЦА.

  По мере прогрессирования нестенозирующего атеросклероза внутричерепных брахиоцефальных артерий пациенты жалуются на комплексное ухудшение самочувствия. Помимо описанных выше симптомов появляется снижение зрения, слуха, значительное ухудшение памяти вплоть до провалов. Такая клиническая картина является следствием тотальной сосудистой недостаточности ЦНС.

  Несколько иначе выглядят проявления запущенного атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием. Эта разновидность заболевания сопровождается онемением правой верхней конечности, которое может ослабевать и усиливаться в зависимости от степени нагрузки на организм. Помимо этого пациенты жалуются на интенсивные головные боли, приступы которых случаются внезапно и достигают пика за несколько минут.

  Если игнорировать симптомы и лечение отодвигать на более поздний срок, атеросклероз БЦА может завершиться инсультом, который в трети случаев заканчивается летальным исходом или глубокой инвалидизацией.

  При глубоком поражении сосудов брахиоцефального ствола наблюдаются значительные изменения, которые не оставляют сомнений в том, что у больного атеросклероз. Помимо утраты памяти наблюдаются речевые нарушения и изменение личности больного. На этом этапе вернуть человека к прежней жизни становится невозможно, так как изменения становятся необратимыми.

  Причины и факторы риска

  Болезнь преимущественно диагностируется у людей старше 40 лет. Точная причина формирования патологии на сегодняшний день неизвестна. Факторы риска, способствующие развитию недуга:

  • Человек курит. Вредная привычка вредна для всего организма, но на сосуды она воздействует особенно негативно. Сосудистые стенки становятся ломкими, формируются гипертонические приступы, сужение сосудов. Это приводит к атеросклерозу.
  • Высокий уровень холестерина. Именно он – основа атеросклерозных бляшек. Жир покрывает сосудистые и артериальные стенки, в результате просвет постепенно сужается. Нарушается кровообращение, что приводит к формированию болезни.
  • Гипертензия. Сначала формируется атеросклероз без стенозирования, но потом болезнь прогрессирует, сосуды повреждаются, становятся хрупкими и утрачивают эластичность. Формируется стенозирующий атеросклероз БЦА.
  • Гормональный фон нарушен (часто из-за потребления противозачаточных средств).
  • Человек ведет малоподвижный образ жизни.
  • Предрасположенность на генетическом уровне.

  Что следует знать об атеросклерозе брахиоцефальных сосудов?

  Знания о симптоматике, а также о методах терапии атеросклероза брахиоцефальных артерий требуются абсолютно каждому человеку, и обусловлено это несколькими причинами, а именно:

  • Прежде всего, следует отметить, что на сегодняшний день атеросклероз вообще выступает одним из самых распространенных заболеваний, которое, как правило, врачи диагностируют у каждого пятого человека, находящегося в возрасте до тридцати лет, и у каждого четвертого из пяти людей в пенсионном возрасте. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов БЦА диагностируют все чаще.
  • Описываемое заболевание включено в тройку лидеров по своей распространенности среди остальных атеросклеротических заболеваний.
  • Тяжесть, как и опасность последствий, обусловлена тем, что при этой патологии страдают артерии, которые снабжают головной мозг человека кровью. Острый, а также хронический характер нарушения мозгового кровообращения, формируется крайне быстро.

  Этапы развития

  Если вы думаете, что атеросклероз брахиоцефальных сосудов возникает внезапно, то это ошибочное мнение. Патологический процесс начинается зачастую еще с молодых лет, когда идет накапливание холестерина в сосудах. Первые симптомы появляются, в среднем, после 40 лет и поначалу имеют, казалось бы, безвредный характер. Только когда самочувствие ухудшается, например, на фоне какого-либо хронического заболевания, человек узнаёт о неутешительном диагнозе. Как же развивается атеросклероз сосудов?

  • Нестенозирующая форма. Холестериновая бляшка перекрывает сосуд всего на 30% и практически не мешает кровотоку. При первичной стадии артериальное давление значительно не повышается, поэтому человек может даже не ощущать таких изменених. Атеросклероз БЦА в такой стадии несложно остановить и даже вылечить.
  • Стенозирующая форма. Холестериновая бляшка занимает весь просвет сосуда, и кровоток снижается до критического уровня. На лицо все симптомы острого атеросклероза брахиоцефальных артерий со стенозом и ухудшение общего состояния больного.

  

  Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий определяют, если бляшка закрывает менее половины внутреннего просвета

  Атеросклероз сосудов головного мозга ( Церебральный атеросклероз )

  Атеросклероз сосудов головного мозга — процесс образования атеросклеротических бляшек внутри церебральных сосудов, влекущий за собой расстройства мозгового кровоснабжения. Может иметь субклиническое течение или проявляться дисциркуляторной энцефалопатией, ТИА, инсультом. В диагностике используется РЭГ, УЗДГ, дуплексное сканирование или МРТ церебральных сосудов, а также электроэнцефалография, КТ и МРТ головного мозга. Терапия комбинированная с назначением гиполипидемических, антиагрегантных, ноотропных, нейрометаболических, сосудистых фармпрепаратов. При наличии показаний производится хирургическое лечение.

  МКБ-10

  

  Общие сведения

  Атеросклероз сосудов головного мозга составляет примерно пятую часть всей неврологической патологии и около половины сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротические процессы в церебральных сосудах могут стартовать уже в 20-30-летнем возрасте, однако, благодаря длительному субклиническому течению, манифестация заболевания обычно происходит после 50-ти лет. Клинические проявления церебрального атеросклероза связаны с постепенно развивающейся в результате поражения сосудов недостаточностью мозгового кровообращения и ишемией тканей мозга. Хроническая ишемия головного мозга, наряду с ишемической болезнью сердца, является наиболее тяжелым следствием атеросклероза. Она может выступать причиной таких осложнений как инсульт и деменция. Ввиду большой распространенности и высокой частоты осложнений атеросклероз сосудов головного мозга относится к самым приоритетным проблемам современной неврологии.

  

  Причины

  Известен целый ряд факторов, способствующих развитию церебрального атеросклероза. К ним относят, прежде всего, возраст. С возрастом атеросклероз сосудов в той или иной степени наблюдается у всех. Более раннее развитие атеросклеротических изменений и более быстрое прогрессирование церебрального атеросклероза отмечается при несбалансированном питании (чрезмерное употребление жиров и углеводов, недостаточное количество растительной пищи, переедание, наличие в рационе жаренных и острых блюд и т. п.), нарушении обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гормональные сбои), гиподинамии, курении, частом приеме больших доз алкоголя.

  Благоприятные условия для возникновения и прогрессирования атеросклероза формируются на фоне артериальной гипертензии. Зачастую атеросклероз и гипертоническая болезнь развиваются совместно, взаимно усугубляя друг друга. Хронические инфекции и интоксикации, оказывающие неблагоприятное воздействие на сосудистую стенку, также являются факторами, способствующими возникновению атеросклероза церебральных сосудов. Немаловажное значение имеет психоэмоциональное состояние, обуславливающее восприятие человеком различных жизненных событий. Отсутствие спокойного доброжелательного отношения приводит к тому, что многие ситуации становятся для человека стрессовыми. Стресс негативно воздействует на тонус стенок церебральных сосудов и вызывает перепад давления. Многочисленный повтор таких сосудистых изменений является благоприятной основой для развития церебрального атеросклероза.

  Не все вопросы этиологии атеросклероза окончательно ясны. Существование большого количества предрасполагающих факторов наводит на мысль о полиэтиологичности этого процесса. Однако остается открытым вопрос, почему у одних пациентов наблюдается поражение преимущественно сердечных сосудов, а у других — церебральных. Необходимо также учитывать определенную роль наследственных механизмов, поскольку широко известны семейные случаи возникновения такого осложнения церебрального атеросклероза, как инсульт.

  Патогенез

  Основным фактором в механизме развития атеросклероза считается дисметаболизм липидов. В результате сбоя в обмене веществ происходит отложение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на внутренней поверхности стенок церебральных сосудов. В процесс вовлекаются преимущественно артерии крупного и среднего калибра. Формирование т. н. атеросклеротической бляшки происходит стадийно – от жирового пятна до атерокальциноза. Образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, увеличиваясь в размерах, постепенно все больше перекрывает просвет пораженного сосуда и может служить источником тромбоэмболов.

  В первом случае из-за прогрессирующего уменьшения просвета сосуда происходит снижение кровоснабжения определенного участка головного мозга. В церебральных тканях этой зоны возникает гипоксия и нехватка питательных веществ — развивается хроническая ишемия, которая со временем приводит к дегенерации и гибели отдельных нейронов. Клинически этот процесс проявляется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Выраженность последних зависит от распространенности атеросклероза, калибра пораженного сосуда, размеров атеросклеротической бляшки, степени развития альтернативного (коллатерального) кровоснабжения ишемизированной зоны мозга.

  Во втором случае часть атеросклеротической бляшки отрывается от нее и в виде эмбола с током крови переносится в более мелкий артериальный сосуд, вызывая его внезапную и полную окклюзию (тромбоз). В зависимости от размеров зоны кровоснабжения окклюзированной артерии и степени развития сосудистых коллатералей возникает транзиторная ишемическая атака (ТИА) или ишемический инсульт. Более редко атеросклероз сосудов головного мозга выступает причиной геморрагического инсульта. Разрыв сосудистой стенки происходит из-за нарушения ее эластичности в месте образования атеросклеротических отложений и зачастую обусловлен высокой артериальной гипертензией.

  Симптомы

  Клинически атеросклероз сосудов головного мозга начинает проявляться, когда находящиеся внутри сосудов атеросклеротические бляшки перекрывают церебральный кровоток настолько, что возникает ишемия и развивается дисциркуляторная энцефалопатия. В соответствии с выраженностью расстройств церебрального кровообращения различают 3 стадии церебрального атеросклероза.

  • Начальная стадия. Симптомы имеют преходящий характер, зачастую возникают при психоэмоциональных и физических перегрузках и исчезают в условиях отдыха. Имеет место астенический синдром: слабость, необычная утомляемость, повышенная раздражительность, вялость, сложности с концентрацией внимания. Возможны периодические нарушения сна в виде инсомнии и/или дневной сонливости, иногда возникающие головокружения. Отмечается некоторое снижение темпа мышления, способности запоминать и удерживать в памяти новую информацию. У многих пациентов в этот период на первый план выходит жалоба на головную боль, сочетающуюся с шумом в голове, ушах или одном ухе.
  • Прогрессирующий церебральный атеросклероз. Усугубляются мнестические расстройства и психоэмоциональные изменения в характере. Снижается общий фон настроения, может развиться депрессия. Пациент становится мнительным и тревожным. Нарушения памяти становятся четко выраженными — пациент и его родственники говорят о том, что он не может запомнить события текущего дня, путает их. Шум в голове приобретает постоянный характер. Отмечается вестибулярная атаксия, нечеткость речи. Возможен тремор пальцев или головы, зачастую наблюдается снижение зрения и некоторая тугоухость. Постепенно теряется способность к продуктивной профессиональной деятельности.
  • Деменция. Прогрессирует интеллектуальное снижение, наблюдаются провалы в памяти, нарушение речи, апатия, неряшливость, полное исчезновение интересов. Пациент утрачивает способность ориентироваться в обстановке и во времени, теряет навыки самообслуживания, требует присмотра.

  Диагностика

  В неврологическом статусе пациентов с церебральным атеросклерозом в зависимости от стадии заболевания может выявляться парез взора кверху, горизонтальный нистагм, некоторая анизорефлексия, симметричное повышение или вялость рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, тремор вытянутых пальцев рук, нарушение координаторных проб. После перенесенного инсульта возможно наличие парезов и другого неврологического дефицита. Офтальмоскопия, проведенная офтальмологом, может выявить атеросклеротические изменения сосудов сетчатки. При понижении слуха показана консультация отоларинголога с аудиометрией.

  

  КТ головного мозга. На уровне турецкого седла выраженное атеросклеротическое обызвествление стенок интракраниальных сонных артерий с обеих сторон

  Более точно диагностировать атеросклероз сосудов головного мозга позволяют сосудистые исследования. Наиболее доступным из них является РЭГ. Более информативны УЗДГ сосудов головы, дуплексное сканирование и МРТ сосудов головного мозга. Важное значение имеет проведение сосудистых исследований в динамике, оценка степени окклюзии сонных артерий и магистральных интракраниальных артерий. Для анализа функционального состояния мозга используется ЭЭГ, с целью визуализации церебральных тканей (особенно в ходе диагностики инсультов) — КТ и МРТ головного мозга.

  

  Лечение

  Вылечить церебральный атеросклероз невозможно, но путем своевременной, регулярной и комплексной терапии можно замедлить его прогрессирование. В первую очередь следует устранить факторы, усугубляющие развитие атеросклеротического процесса. Необходимо соблюдать растительную диету с исключением нутриентов с высоким содержанием холестерина (мясо, яйца, маргарин, рыбные консервы, колбаса, фастфуд), ввести ежедневные пешие прогулки, снизить психоэмоциональную нагрузку, исключить курение и прием спиртного, оптимизировать массу тела. Гипертоники нуждаются в тщательном подборе гипотензивного лечения. Важное значение имеет коррекция липидного спектра крови, которая назначается по результатам исследования содержания холестерина и липидов в крови. Назначаются гиполипидемические фармпрепараты: симвастатин, атромидин, флувастатин, гемфиброзил и др.

  Патогенетическое лечение церебрального атеросклероза имеет целью улучшить метаболизм и кровоснабжение нейронов, повысить их устойчивость к условиям ишемии, предупредить тромбообразование, улучшить мнестические функции. В качестве антиагрегантной терапии назначается длительный прием тиклида или небольших доз ацетилсалициловой кислоты. Сосудистая терапия проводится препаратами пентоксифиллина и винпоцетина, нифедипином. Нейрометаболическое лечение включает назначение витаминов группы В, глицина, препаратов гингко билобы. Улучшению когнитивных способностей способствует прием ноотропов: пирацетама, пикамилона, ницерголина и пр.

  Повторные ТИА, перенесенный малый инсульт, окклюзия сонных артерий с уменьшением ее просвета более чем на 70% являются показаниями к хирургическому лечению церебрального атеросклероза. Различают 2 вида операций: эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки вместе с участком интимы сосуда) и создание сосудистого шунта, идущего в обход обтурированного атеросклеротической бляшкой участка артерии. По показаниям нейрохирурги производят каротидную эндартерэктомию, формирование экстра-интракраниального анастомоза, протезирование брахиоцефального ствола и другие операции.

  Прогноз

  Прогноз церебрального атеросклероза весьма вариабелен. Многое зависит от возраста пациента, своевременности начатых лечебных мероприятий, возможности полностью устранить имеющиеся факторы риска. Наиболее тяжелыми осложнениями атеросклероза церебральных сосудов выступают инсульт и деменция, в результате которых происходит грубая инвалидизация пациента и возможен летальный исход.

  Профилактика атеросклероза

  Лучшей профилактикой атеросклероза любой локализации является здоровый образ жизни, подразумевающий разумные физические нагрузки, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, спокойный ритм жизни с адекватным чередованием труда и отдыха. Предупреждением развития атеросклеротического процесса является исключение из своей жизни всех факторов, способствующих его прогрессированию, в т. ч. недоброжелательных реакций (гнева, злости, обиды, раздражения и т. п.), которые провоцируют тонические изменения церебральных сосудов. Своевременное приведение в порядок своего образа жизни, адекватное лечение, при необходимости улучшение мозгового кровотока хирургическим путем — все эти мероприятия можно отнести к мерам вторичной профилактики церебрального атеросклероза, позволяющим избежать таких его осложнений, как инсульт и деменция.

  Читайте также:  Что делать, если простудил спину и поясницу - симптомы и лечение мышц