Псориатическая артропатия: диагностика артрита, лечение, причины и симптомы

Артрит: причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

Заболевание бывает вызвано самыми разными причинами – инфекционным процессом в организме, травмой или аутоиммунным нарушением. Без лечения острый артрит переходит в хроническую форму и может приводить к инвалидности.

Причины артрита

Артрит – следствие повреждения суставного хряща либо попадания микроорганизмов в синовиальную жидкость. В первом случае патология возникает из-за дегенеративных процессов в тканях при травме или остеоартрозе.

  • миграции возбудителя через кровеносные и лимфатические сосуды из рядом расположенных тканей;
  • инфекционных заболеваниях, поражающих весь организм – туберкулезе или гонорее;
  • токсико-аллергическом воздействии побочных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов;
  • аллергической реакции на собственные ткани организма после перенесенной инфекции или при наличии постоянного очага воспаления, сопровождаемых нарушением в работе иммунной системы;
  • травмировании сустава и проникновении инфекции через рану либо асептическом воспалении.
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;
  • инфекционные болезни;
  • употребление большого количества кофеина;
  • табакокурение;
  • лишний вес;
  • аллергическая реакция;
  • метаболические нарушения;
  • травматическое повреждение;
  • гиповитаминоз и недостаток питательных веществ;
  • патология нервной системы;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • неправильный рацион, употребление алкогольных напитков;
  • гормональные нарушения;
  • укусы жалящих насекомых;
  • переохлаждение организма.

Классификация

  • ревматоидный артрит, связанный со сбоями в функционировании иммунной системы;
  • ревматический, при хроническом заболевании соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и суставов;
  • анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева – воспаление суставов позвоночника;
  • инфекционный, при непосредственном проникновении возбудителей инфекции в сустав;
  • реактивный артрит – иммунный ответ на перенесенное ранее инфекционное заболевание;
  • псориатический артрит – хроническое иммунно опосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое развивается у пациентов с псориазом;
  • подагрический – возникает вследствие отложения в суставах мочевой кислоты;
  • воспаление при системных заболеваниях соединительной ткани, например, системной красной волчанке;
  • артрит вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, легких и других органов и систем;
  • травматический, возникающий после перенесенной травмы;
  • ювенильный идиопатический артрит у детей младше шестнадцати лет.

Процесс может быть острым и хроническим. В первом случае он развивается стремительно, сопровождаясь резкой болью и воспалением в тканях. Хронический же прогрессирует постепенно, медленно переходя в серьезное заболевание.

Симптомы артрита

Проявления заболевания зависят от его клинической формы и тяжести процесса. К основным симптомам артрита относятся местные проявления воспаления в суставе – боль, покраснение и отек окружающих тканей, ограничение подвижности, деформация по мере прогрессирования патологических изменений. Также присутствуют локальное увеличение температуры, пораженная область становится горячей при прикосновении к ней.

Инфекционный

Течение болезни зависит от вида возбудителя. Часто присутствуют резкое повышение температуры, озноб, головная боль, слабость. Туберкулезный артрит протекает в хронической форме, тяжело поддается лечению и приводит к выраженному нарушению функции затронутого сустава. При гонорее, как правило, развивается острое серозное воспаление. Вирусные поражения проходят после излечения от инфекции.

Подагрический

Подагрой называется нарушение обмена веществ, которое сопровождается отложением в суставах солей мочевой кислоты – уратов. Они проникают в ткани, образуя подагрические узлы или тофы. Первыми обычно поражаются плюснефаланговые суставы больших пальцев кистей рук, затем артрит затрагивает и другие области. Во время обострения заболевания развивается острое воспаление с отеком тканей и сильными болями. После нескольких приступов подагры происходит деформация сустава и нарушается его функция.

Ревматоидный

Развивается аутоиммунная реакция с поражением собственных тканей организма, в том числе суставных. Причины заболевания точно не установлены, но известно, что запускает воспаление попадание инфекции в организм. В дебюте заболевания происходит повышение температуры тела, больного беспокоит утренняя скованность – постепенно проходящее ограничение подвижности после пробуждения, боль и припухлость в очаге воспаления. Симптомы могут самопроизвольно исчезать на несколько месяцев с последующим обострением и прогрессированием болезни. Характерно поражение кисти и пальцев, но бывают случаи атипичного течения реактивного артрита с воспалением коленного или плечевого сустава. Постепенно без лечения суставные хрящи разрушаются, разрастается соединительная ткань, происходят подвывихи и вывихи, приводящие к инвалидизации пациента.

Травматический

Развивается после травмы крупных суставов – тазобедренного, коленного, плечевого и других. Присутствуют боль, отек и хруст при движениях. При закрытой травме и асептическом воспалении возможно самостоятельное выздоровление. При открытой ране инфекция проникает вглубь тканей и может вызывать гнойное воспаление.

Псориатический

Характерно поражение конечных межфаланговых суставов пальцев и ногтей с одновременным асимметричным поражением нескольких других областей. Течение болезни происходит с рецидивами и ремиссиями.

Реактивный

Данная форма связана с токсико-аллергической реакцией на инфекцию, которая развивается в течение недели после бактериального, вирусного или грибкового заболевания. Протекает остро, с поражением 1-3 крупных суставов. Характерны боль в месте воспаления, покраснение, отек окружающих тканей, ограничение подвижности. Могут присутствовать и другие симптомы воспалительного поражения слизистой глаз мочевыводящих путей.

Ювенильный идиопатический

Артрит неустановленной причины у детей младше шестнадцати лет. Считается, что в основе лежит генетическая предрасположенность ребенка. Продолжительные обострения чередуются с ремиссиями и приводят к ранней инвалидности больного.

Диагностика артрита

Своевременное выявление и лечение артрита или артроза помогут сохранить нормальную функцию суставов, возможность вести активный образ жизни даже в пожилом возрасте. Для успешной терапии заболевания важно установить его причину.

    . Для острого процесса характерно увеличение СОЭ. Когда заболевание вызвано микроорганизмами, то наблюдается лейкоцитоз. При аллергической реакции возможно повышение количества эозинофилов.
  • Биохимический анализ крови. Проводится с целью определения причины болезни, а также выраженности воспаления.
  • Иммунологический анализ крови. Особенно актуален в выявлении ревматоидной и реактивной форм заболевания. Показывает наличие либо отсутствие специфических антител к инфекционным возбудителям или собственным тканям больного.
  • Общий анализ мочи.
  • Рентгенография. Основной инструментальный метод диагностики артрита. Позволяет определить состояние костей и выявить изменения, вызванные воспалительным процессом.
  • Компьютерная томография. Используется для оценки состояния мягких тканей – мышц, суставных дисков, связок.
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет более четко рассмотреть уже самые ранние изменения костных структур, суставных и прилежащих тканей.
  • Ультразвуковое исследование. Помогает определить при артрите степень поражения крупных суставов, поверхностное расположение которых позволяет осмотреть их с разных сторон, а также выявить повышенный объем внутрисуставной жидкости.
  • Исследование синовиальной жидкости. При инфекционной форме артрита бактериологический анализ помогает выявить возбудителя и подобрать эффективный антибактериальный препарат для лечения.
  • Артроскопия. Эндоскопический метод, который подразумевает введение специального датчика в суставную полость.
  • Артрография. Показывает состояние хрящевой и мягких тканей, которые окружают сустав.

Лечение

Лечение артрита нацелено на устранение причины болезни и факторов риска, способствующих развитию воспаления, снятие симптомов, улучшение метаболизма в пораженном суставе, сохранение его функции. Добиться этого позволяют применение медикаментов, физиотерапевтическое воздействие, лечебная физкультура и массаж.

В запущенных случаях, при гнойных процессах, вывихах и подвывихах, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если сустав полностью разрушен, возможна его замена на искусственный – эндопротезирование.

Диагностика псориатического артрита без кожных проявлений заболевания

Псориатический артрит (ПсА) занимает особое место в ряду тяжелых форм заболевания, т. к. существенно ухудшает качество жизни и функциональный статус пациентов. Заболевание является прогрессирующим и может приводить к инвалидизации больных. Распространенность ПсА у больных значительно варьирует, и точная ее оценка затруднительна в связи с минимальными клиническими проявлениями заболевания в дебюте, а также появлением у некоторых больных (около 15%) клинических проявлений псориаза только после поражения суставов. Возникая в любом возрасте, ПсА часто приводит к ограничению функциональной активности, развитию у больных выраженного физического и психологического дискомфорта. При отсутствии лечения у части пациентов может развиться стойкое воспаление с прогрессирующим повреждением суставов, что может привести к серьезным физическим ограничениям и инвалидности. Именно по этой причине ранняя диагностика у ревматолога и подбор адекватной терапии имеют решающее значение. Таким образом, ПсА является важной медицинской и социально-экономической проблемой, оказывая неблагоприятное влияние на физическое и психоэмоциональное здоровье пациентов, нередко в молодом, трудоспособном возрасте.

Ключевые слова: псориатический артрит, псориаз, клинические формы псориаза, лечение.

Для цитирования: Баткаева Н.В., Донченко И.Ю., Баткаев Э.А. Диагностика псориатического артрита без кожных проявлений заболевания. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(12):36-38.

Diagnosis of psoriatic arthritis without disease skin manifestations

N.V. Batkaeva, I.Yu. Donchenko, E.A. Batkaev

Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow

Psoriatic arthritis occupies a special place among the severe disease forms, as it significantly worsens the life quality and physical function of patients. The disease is progressive and can lead to patient disability. The psoriatic arthritis prevalence in patients varies significantly and its precise assessment is difficult due to the minimal clinical manifestations of the disease onset, as well as psoriasis clinical manifestations in some patients (about 15%) only after the joint disease. Arising at any age, psoriatic arthritis often leads to functional limitation and expressed physical and psychological discomfort development in patients. If left untreated, persistent inflammation with progressive joint damage may develop in some patients, which can lead to severe functional limitations and disability. It is for this reason that early diagnosis by a rheumatologist and the selection of adequate therapy are crucial. Thus, psoriatic arthritis is an important medical and socio-economic problem, having an adverse impact on the physical and psycho-emotional health of patients, often at a young, working age.

Keywords: psoriatic arthritis, psoriasis, psoriasis clinical forms, therapy.

For citation: Batkaeva N.V., Donchenko I.Yu., Batkaev E.A. Diagnosis of psoriatic arthritis without disease skin manifestations. RMJ. Medical Review. 2019;12:36–38.

В статье представлены особенности диагностики псориатического артрита без кожных проявлений

Введение

Согласно данным официальной статистики (Росстат) различными формами псориаза страдают около 2% населения России, причем доля псориаза среди общей заболеваемости кожными болезнями достигает 15%. При псориазе нередко наблюдается прогрессирующее инвалидизирующее хроническое воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата — псориатический артрит (ПсА), распространенность которого варьирует в широких пределах — от 6 до 42%.

По данным исследований, заболеваемость ПсА в различных странах составляет 3–8 случаев на 100 тыс. населения, распространенность — от 0,001 до 1,5%. В 2013 г. общая заболеваемость в Российской Федерации среди взрослого и детского населения достигала 12,4 случая на 100 тыс. населения [1]. Учитывая трудности ранней диагностики, а также наличие суставных жалоб у 30% больных псориазом, можно предполагать, что настоящая распространенность ПсА намного выше.

По данным проведенных ранее нами исследований, в госпитальной когорте больных c тяжелыми формами псориаза (n=890) ПсА зарегистрирован в 34% случаев [2]. У 61% обследованных с псориазом были выявлены сопутствующие заболевания. Чаще всего у больных, вошедших в исследование, регистрировались сердечно-сосудистые заболевания — у 68,5%. Причем у мужчин с ПсА артериальная гипертония встречалась в 1,2 раза чаще, чем у женщин. Самый высокий уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца у пациентов с ПсА был у женщин — 15,4%.

В литературе имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию псориаза и ПсА: более чем у 40% больных ПсА имеются ближайшие родственники, страдающие этими заболеваниями.

Клиническая картина

ПсА относят к подгруппе периферических спондилоартритов, в клинической картине которых преобладают артрит, энтезит, теносиновит, дактилит, часто в сочетании с поражением аксиального скелета [3]. У большинства пациентов (70%) кожные проявления псориаза предшествуют поражению суставов, у 20% — одновременно с ним и у 15–20% ПсА опережает первые клинические проявления псориаза [4]. Корреляции между тяжестью псориаза и ПсА не выявлено.

Клинические формы ПсА:
Дистальная форма характеризуется преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов (ДМФС) кистей и стоп. Классическое изолированное поражение ДМФС кистей и/или стоп наблюдается у 5% больных ПсА. Вовлечение ДМФС, наряду с другими суставами, часто наблюдают при других клинических вариантах ПсА.

Асимметричный моно- или олигоартрит отмечается у большинства (до 70%) больных ПсА. Обычно вовлекаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, а также проксимальные межфаланговые суставы кистей и стоп, плюснефаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы, при этом общее число воспаленных суставов не превышает 4. Симметричный полиартрит (ревматоидоподобная форма) наблюдается у 15–20% пациентов с ПсА. Характеризуется вовлечением парных суставных областей, как при ревматоидном артрите. Часто можно видеть асимметричный полиартрит 5 или более суставов.

Псориатический спондилит — преимущественное поражение позвоночника. Характеризуется воспалительным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, как при анкилозирующем спондилите, часто (около 50% случаев) сочетается с периферическим артритом, редко (2–4% случаев) наблюдается изолированный спондилит.

Мутилирующий артрит — редкая клиническая форма ПсА. Наблюдается у 5% больных, характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. В то же время локальный (ограниченный) остеолиз суставных поверхностей может развиваться при всех клинических вариантах ПсА.

Диагностика и лечение

Таблица 1. Критерии CASPAR (2006 г.)

ПсА диагностируется на основании критериев CASPAR, которые были разработаны W. Taylor et al. в 2006 г. [5]. Данные критерии показали высокую чувствительность и специфичность (0,987 и 0,914 соответственно) на ранней и поздней стадиях. В соответствии с ними у больных должны быть признаки воспалительного заболевания суставов, к которым относятся артрит, энтезит, спондилит, а также 3 или более баллов из пяти категорий, представленных в таблице 1.

Псориаз и ПсА относятся к группе Т-клеточноопосредованных заболеваний, в основе патогенеза которых происходит активация клеточного иммунитета в коже и синовиальной жидкости с гиперпродукцией и дисбалансом ключевых цитокинов (провоспалительных и противовоспалительных), к которым относятся фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1, 1b, 6, 12, 17, 23 и хемокины [6], в связи с этим больные с тяжелыми формами псориаза, особенно с ПсА, нуждаются в длительной системной противовоспалительной и таргетной терапии, включая применение базисных противовоспалительных и современных генно-инженерных биологических препаратов. Поэтому правильная и своевременная диагностика поражения суставов и коморбидной патологии чрезвычайно
важна.

Ниже приводится описание клинического наблюдения в клинико-диагностическом отделении ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии» филиала «Коломенский» в 2019 г.

Клиническое наблюдение

Пациентка Д., 11 лет, обратилась на консультацию с жалобами на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей без субъективных ощущений.

Читайте также:  Свечи от запора для пожилых людей: какие препараты выбрать

История развития настоящего заболевания. Со слов матери, больна с пятилетнего возраста, когда впервые появилась боль в правой пятке с быстрым прогрессированием, в связи с чем обратились к ревматологу по месту жительства, где был выставлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». В 2012 г. появилась боль и отечность в плечевых, локтевых, голеностопных, лучезапястных суставах, адекватного лечения не получала. В 2013 г. была впервые консультирована в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, где был выставлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» и была назначена терапия метилпреднизолоном в дозе 4 мг/сут, который получала до декабря 2015 г. Также пациентка получала базисную терапию метотрексатом 10–12,5 мг/нед., нестероидными противовоспалительными препаратами практически постоянно. В течение первых двух лет проводимая терапия давала положительный эффект, но с момента снижения дозы глюкокортикостероидов (ГКС) стали возобновляться вышеперечисленные жалобы с наибольшей манифестацией к декабрю 2015 г. (связывает с отменой ГКС). Таким образом, учитывая тяжесть состояния ребенка, раннее начало заболевания, неблагоприятный прогноз, функциональную недостаточность, высокую клинико-лабораторную активность, девочку госпитализировали для проведения полного клинико-лабораторного обследования и решения вопроса о коррекции терапии. Прогрессирующий характер заболевания, рефрактерность к проводимой терапии, клинический вариант заболевания явились обоснованием к назначению генно-инженерного биологического препарата, а клинические особенности заболевания позволили избрать в качестве предпочтительной альтернативы ингибитор костимуляции Т-лимфоцитов абатацепт из расчета 10 мг/кг на инфузию. В детском отделении ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии» 19.05.2016 инициирована терапия абатацептом в дозе 300 мг на инфузию с хорошей переносимостью и положительным первоначальным эффектом. В последующем терапию получала регулярно до ноября 2016 г. Впервые появление высыпаний на коже кистей и стоп отметила в ноябре 2016 г., в связи с чем был отменен метотрексат и абатацепт, в декабре инфузии абатацепта после купирования дерматита возобновлены. Следующие госпитализации были в феврале 2017-го и феврале 2018-го. Последняя госпитализация в мае 2019 г. в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, где проводилась терапия метотрексатом 15 мг п/к, абатацептом в/в капельно в дозе 500 мг с положительной динамикой в виде улучшения походки, расширения объема движений в суставах, уменьшения экссудативных изменений в суставах, улучшения мышечного тонуса. Настоящее обострение кожного патологического процесса отмечается в течение 2 мес., по поводу артрита принимает терапию: абатацепт 500 мг на инфузию 1 р./мес., метотрексат 15 мг/нед. в/м 1 р./нед. В связи с распространенностью кожного процесса обратилась в ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии», филиал Коломенский.

История жизни пациента. Девочка от 1-й физиологической беременности, протекавшей удовлетворительно, 1-х срочных самопроизвольных родов. Психомоторное
развитие по возрасту. Условия проживания удовлетворительные. Питание регулярное.

Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ. Детские инфекции: ветряная оспа в 2012 г. Травм и операций не было. Сопутствующие заболевания: ювенильный ревматоидный артрит.

Профилактические прививки до заболевания проводились по возрастному календарю, реакции на них не отмечалось. Проба Манту 23.10.2018: отрицательная.

Аллергологический и эпидемиологический анамнезы не отягощены. Туберкулез, сифилис, злокачественные опухоли, психические заболевания отрицает. Наследственность: не отягощена.

Данные объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пациента на момент осмотра активное. Телосложение нормостеническое. Рост 164 см, вес 52 кг, температура тела 36,6 °С, пульс 75 уд./мин, ритмичный, АД 110/85 мм рт. ст. Осмотр по органам и системам: без особенностей.

Лабораторные и инструментальные обследования
Повышение уровня тромбоцитов в крови (440×10 9 /л при норме 150–390×10 9 /л), моноцитов (0,75×10 9 /л при норме 0,09–0,6×10 9 /л), щелочной фосфатазы (306 ед/л при норме до 300 ед/л), ревматоидного фактора (849 МЕ/мл при норме 0–15 МЕ/мл), антител к циклическому цитруллированному пептиду (>300 Ед/мл при норме 0–5 Ед/л) от 27.05.2019.

ЭКГ от 27.05.2019: смена водителя ритма с нижнепредсердного на синусовый. ЧСС 51–66 уд./мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков. Нарушение процессов реполяризации желудочков. Нарушение процессов реполяризации миокарда в нижней стенке левого желудочка. В отведении V1 комплекс QRS в виде QS. В положении стоя ритм синусовый.

Рентгенография кистей и дистальных отделов стоп от 27.05.2019: мягкие ткани не изменены. Околосуставной остеопороз. Немногочисленные кисты и единичные эрозии в запястьях. Сужены щели отдельных суставов запястий. Деформация отдельных костей запястий. Заключение: рентгенологическая картина хронического эрозивного артрита с преобладанием изменений в костях запястий.

Рентгенография шейного отдела позвоночника от 27.05.2019: мягкие ткани не изменены. Выпрямлен физиологический лордоз. Щели межпозвонковых дисков не сужены. Опорные площадки тел позвонков ровные. Структура костной ткани не изменена. Заключение: структурных изменений в шейном отделе позвоночника не выявляется.

Status localis. Патологический кожный процесс носит островоспалительный распространенный характер. Локализуется на коже передней стенки живота, разгибательной поверхности локтей, передней поверхности бедер, разгибательной поверхности коленей. Представлен папулами розового цвета, размером до 0,1 см, сливающимися в инфильтрированные бляшки розового цвета, округлой формы, с четкими границами, с серебристым шелушением на поверхности. Псориатическая триада положительная. Дермографизм красный. Видимые слизистые розовые, чистые. Ногтевые пластины кистей имеют точечные вдавления по типу «наперстка», ногтевые пластины стоп не изменены. Дефигурация лучезапястных, мелких суставов кистей, коленей, голеностопных суставов, мелких суставов стоп.

Консультация профессора Баткаева Э.А. от 31.07.2019. Диагноз: «Псориаз, распространенная форма. Псориатический артрит». Рекомендовано: внутрь натуральный энтеросорбент отечественного производства 0,25 г 2 р./сут за 30 мин до еды 10 дней, цетиризин 15 капель 1 р./сут 10 дней, наружно лосьон с бетаметазоном + салициловой кислотой 2 р./сут 10 дней. На фоне проведенной терапии высыпания разрешились до пятен поствоспалительной гиперпигментации, сейчас пациентка находится на наблюдении у ревматолога.

Заключение

Таким образом, мы наблюдаем больную с манифестацией ПсА суставным (полиартикулярным), а не кожным синдромом, с дебютом болезни в молодом возрасте, быстропрогрессирующим характером, эрозиями суставов, с выраженной лабораторной активностью, рефрактерностью к проводимой терапии и потребностью в активном лечении.

За последние 20 лет накопилось достаточно данных, свидетельствующих о том, что ПсА является эрозивным и деформирующим у 40–60% больных с повреждением суставов, которые проявляются в первые годы заболевания [7].

В частности, M. Haroon [8] et al. доказали высокую значимость раннего обращения больных псориазом к ревматологу для диагностики ПсА. Исследования в группе из 283 больных псориазом показали, что задержка в обращении к ревматологу даже на 6 мес. от начала симптомов является неблагоприятным фактором для развития эрозий, мутилирующего артрита, сакроилеита и ухудшения качества жизни и дальнейшего прогноза заболевания.

Поэтому следует помнить, что псориаз и ПсА относятся к одному заболеванию, и не всегда кожные проявления предшествуют суставному синдрому, это важно для своевременной диагностики и подбора адекватной терапии.

1. Мишина О.С., Коротаева Т.В. Заболеваемость псориатическим артритом в Российской Федерации: тенденции на современном этапе и перспективы. Научно-практическая ревматология. 2015;(53)3:251–257. [Mishina O.S., Korotaeva T.V. The incidence of psoriatic arthritis in the Russian Federation: current trends and prospects. Scientific and practical rheumatology. 2015 (53)3:251–257 (in Russ.)].
2. Баткаева Н.В., Коротаева Т.В., Баткаев Э.А. Структура кардиоваскулярной коморбидности у больных тяжелыми формами псориаза: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):493–499. [Batkaeva N.V. Korotaeva T.V., Batkaev E.A. The structure of cardiovascular comorbidity in patients with severe psoriasis: data from a retrospective analysis of a hospital cohort. Scientific and practical rheumatology. 2017;55(5):493–499 (in Russ.)].
3. Коротаева Т.В. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):650–659. [Korotaeva T.V. Psoriatic arthritis: classification, clinical presentation, diagnosis, treatment. Scientific and practical rheumatology. 2014;52(6):650–659 (in Russ.)].
4. Olivieri I., Padula A., D’Angelo S. et al. Psoriatic arthritis sine psoriasis. J Rheumatol Suppl. 2009;83:282–289.
5. Taylor W., Gladman D., Helliwell P. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665–2673.
6. Mease P.J. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessement and management. Ann Rheum Dis. 2011;70(suppl):77–84. 10.1136/ard.2010.140582.
7. McHugh N.J., Balachrishnan C., Jones S.M. Progression of peripheral joint disease in psoriatic arthritis: a 5-yr prospective study. Rheumatology (Oxford). 2003.42(6):778–783.
8. Haroon M., Gallagher P., FitzGerald O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1045–1050. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204858.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Псориатический артрит

В последнее время во всем мире отмечается тенденция к раннему появлению суставных симптомов и быстрому прогрессирующему течению псориатического артрита с последующей инвалидизацией. Современная медицина может приостановить прогрессирование болезни, поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Клиника «Парамита» в Москве окажет помощь пациентам на любой стадии заболевания.

Общие сведения

Псориатический артрит (ПсА) или псориатическая артропатия – это хроническое системное заболевание костно-суставной системы, ассоциированное с псориазом, то есть, сопутствующее ему. Коды по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – L 40.5, M07.0 – M07.3.

По данным статистики заболеваемость ПсА составляет 3 – 8 на 100000 населения. Воспалительные процессы в суставах при псориазе чаще появляются у людей на фоне уже имеющихся кожных высыпаний (70% от всех заболевших). Но бывает и наоборот, когда псориатический артрит является единственным проявлением заболевания, что значительно осложняет своевременную диагностику. Таких больных около 15%, у стольких же заболевших имели место одновременно кожные и суставные симптомы.

Почему и как развивается болезнь

Причины развития псориаза полностью не установлены. Считается, что в развитии псориатического артрита основная роль отводится иммунной системе и наследственной предрасположенности. Установлено, что около 40% больных ПсА имеют близких родственников, страдающих псориазом.

Под действием каких-либо пусковых факторов-триггеров (нервного стресса, инфекции, переохлаждения, злоупотребления спиртным и др.) у генетически предрасположенных лиц происходит сбой в работе иммунной системы. В норме иммунные клетки вырабатывают информационные молекулы – цитокины, регулирующие воспалительные реакции. Сбой в работе иммунитета приводит тому, что нормальное соотношение цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, нарушается, развивается цитокиновый шторм, и воспаление приобретает неконтролируемый характер.

Генетическая предрасположенность проявляется в наличии в организме определенных антигенов. Так, при наличии антигена В38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Наличие антигенов В17 и Cw6 говорит о возможном вовлечении в процесс небольшого количества суставов, а антигена В57 — множественного поражения.

Патогенез заболевания связан с выработкой к антигенам антител. Комплексы антиген-антитело откладываются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается при помощи цитокинового шторма. Продолжительно протекающий псориатический артрит разрушает хрящевую ткань, вызывает разрежение костной ткани (остеопороз) и ее разрастание с развитием деформации сустава, его неподвижности (анкилоза) и утратой функции.

Клинические формы псориатического артрита

Выделяют следующие варианты ПсА:

  1. Дистальный. В патологический процесс вовлекаются конечные суставы пальцев. Встречается в 5% случаев.
  2. Асимметричное поражение одного или нескольких (не более четырех) крупных суставов, а также проксимальных (расположенных ближе к конечности) суставов пальцев. Встречается у двух третей пациентов.
  3. Симметричное поражение (ревматоидоподобная форма) встречается у пятой части пациентов.
  4. Остеолитический. Проявляется растворением (лизисом) костной суставной ткани с уменьшением длины и подвывихами пальцев. Появление остеолиза возможно при всех формах псориатического артрита.
  5. Спондилоартритический. Поражаются крестцово-подвздошные суставы и суставы позвоночника. Встречается в половине случаев. Сочетание с псориатическим артритом суставов конечностей развивается гораздо реже.

Симптомы псориатического артрита

Признаки псориатического артрита зависят от характера его течения.

Первые признаки

Псориатический артрит начинается в среднем через 6 лет после появления изменений на кожных покровах. Но в последние годы все чаще ПсА предшествует кожным высыпаниям.

Заболевание обычно начинается с появления лихорадки, недомогания, покраснения и отека дистальных межфаланговых суставчиков пальцев рук и ног с развитием редискообразной деформации кончиков пальцев. Поражение сразу нескольких межфаланговых суставчиков пальца с вовлечением в процесс мягких тканей носит название дактилита (воспаления пальца). Палец опухает, приобретает красновато-синюшный цвет и внешне напоминает сосиску. Все это сопровождается сильными болями.

Симптомы псориатического артрита

Отек, покраснение сустава и лихорадка – первые признаки псориатического артрита

Гораздо реже первые симптомы псориатического артрита появляются в одном-двух крупных суставах. Поражения асимметричные, чаще всего поражаются голеностопы, а затем воспаление поднимается как по лестнице с поражением колена. Характерна утренняя скованность движений, которая через некоторое время проходит. Реже происходит симметричное поражение крупных суставов, чаще всего, коленных – ревматоидоподобная форма.

При появлении первых симптомов псориатического артрита следует немедленно обращаться к врачу, чтобы как можно быстрее остановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

К характерным признакам псориатического артрита относятся:

  • дистальные поражения пальцев с одновременным поражением ногтей; развитие дактилитов с сосискообразными пальцами;
  • асимметричное поражение 2 – 3 крупных суставов с формированием моно- и олигоартритов (поражений одного или нескольких суставов) и энтезитов (воспаления места прикрепления сухожилий); боли при псориатическом артрите усиливаются утром и уменьшаются после начала двигательной активности; особенно часто в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные); иногда воспаление распространяется на множественные сочленения;
  • в процесс вовлекаются также суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения; это сопровождается болями и нарушениями движений: спина не разгибается;
  • течение заболевания волнообразное: обострения чередуются с частичными (реже полными) ремиссиями; часто псориатический артрит обостряется на фоне прогрессирования кожных симптомов псориаза.

При появлении явных симптомов псориатического артрита еще не поздно обращаться за медицинской помощью: помочь пациенту можно в любом случае.

Опасные симптомы, рекомендации

К врачу нужно обращаться немедленно, если:

  • воспаляется сразу множество суставов – признак генерализации процесса;
  • появляются болевой синдром в пояснице – симптом псориатического артрита суставов позвоночника;
  • появление суставных вывихов и подвывихов.

Эти симптомы псориатического артрита говорят о неблагоприятном течении заболевания и требуют немедленной медицинской помощи.

Чем опасен ПсА

Псориатический артрит протекает по-разному. Но даже незаметное течение может привести со временем к стойкой утрате трудоспособности. Чтобы выяснить степень опасности заболевания, нужно пройти обследование.

Читайте также:  Реберный хондрит : правильная диагностика и лечение

Степени псориатического артрита

В течении заболевания выделяют следующие степени активности:

  1. Незначительная. Проявляется небольшой болезненностью в пораженных суставах в период двигательной активности. Скованность движений утром после сна длится не более получаса или совсем отсутствует. Лихорадка отсутствует, лабораторные признаки воспалительного процесса минимальные: СОЭ не выше 20 мм/час.
  2. Средняя. Во время обострений появляется небольшая лихорадка, суставы могут слегка опухать, боли умеренные, появляются и в покое, и в движении. Скованность после сна держится до трех часов, проходит на фоне двигательной активности. Лабораторные показатели изменены значительно: СОЭ до 40 мм/час, повышенное количество лейкоцитов.
  3. Выраженная. Выраженная лихорадка во время обострения, суставы отекают, кожа над ними краснеет, боли очень сильные, постоянные. Скованность после сна держится больше трех часов. Лабораторные показатели сигнализируют о наличии тяжелой воспалительной реакции.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Возможные осложнения

Нелеченный псориатический артрит может прогрессировать и приводить к полной утрате суставной функции и инвалидности. Во время обострения в некоторых случаях возникают следующие осложнения:

  • возникновение суставных подвывихов и вывихов;
  • расплавление (лизис) дистальных концов костей пальцев кисти и стопы;
  • генерализация процесса – тяжелое прогрессирующее течение с множественным поражением суставов;
  • анкилоз – полная утрата суставной функции, нарушение подвижности конечности.

Что делать во время обострения псориатического артрита

При обострении, сопровождающемся высокой температурой, отеком, покраснением, суставными болями, необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • принять внутрь таблетку лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс;
  • наносить несколько раз в день на больные суставы гель или крем с этими же средствами;
  • для уменьшения отека можно принять антигистаминное средство – Кларитин, Зодак и др.;
  • вызвать врача на дом.

Обострение псориатического артрита

При обострении заболевания можно принять противовоспалительные средства Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс, а также антигистаминное средство Кларитин или Зодак

Возможные локализации воспалительного процесса

Псориатический артрит может поражать разные суставы:

  • Артрит нижних конечностей – самая частая локализация. Поражаются суставы:
    1. тазобедренный – редкая локализация, проявляется болями и скованностью движений; отечность и покраснение не характерны;
    2. коленный – из крупных суставных сочленений поражается чаще всего; поражения часто асимметричны и появляются или сразу в одном колене, или развиваются после первичного псориатического артрита суставов стопы (признак лестницы); – очень часто поражение начинается именно с него; выраженные воспаление и отек сопровождается сильными болями и нарушением движений;
    3. пятка – в области пятки при артрите голеностопа развивается энтезит – воспаление на внутреннем участке прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза; появляется небольшая припухлость и сильные боли в области пятки;
    4. межфаланговые суставчики – могут поражаться в первую очередь сразу несколько на одном или нескольких пальцах; развивается дактилит – воспаление пальца, и он приобретает вид сосиски; характерно также поражение конечных отделов пальцев и ногтей.
  • Артрит верхних конечностей – встречается также часто. Поражаются суставы:
    1. плечевой – частая локализация; иногда это единственный пораженных сустав; отек, покраснение, болезненность и утренняя скованность зависят от степени активности патологического процесса;
    2. локтевой – чаще поражается после мелких суставчиков кисти (симптом лестницы);в области локтя часто развиваются энтезиты, усиливающие болезненность;
    3. мелкие суставчики кисти и пальцев – псориатический артрит суставов пальцев поражает сразу несколько их на одном пальце, и они приобретают вид сосисок; поражаются также дистальные концы пальцев и ногтевые пластины;.
  • Пояснично-крестцовый артрит – поражаются суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появляются боли в пояснице и в области ягодиц, нарушается функция позвоночника – сгибание и разгибание сначала невозможно из-за боли, а затем из-за развития анкилоза.
  • Крестцово-подвздошный артрит – развивается достаточно часто, имеет асимметричный характер, проявляется болями в одной стороне спины, отдающими в паховую область.

Все об артрите и его симптомах читайте тут.

Как установить правильный диагноз?

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита часто используют УЗИ и рентгенографику

Диагностика псориатического артрита проводится по данным анамнеза (опроса пациента) и характерных признаков заболевания. Подтверждается диагноз лабораторными и инструментальными исследованиями:

  • Лабораторные. Проводятся анализы крови – общеклинические, биохимические, генетические – выявляют признаки воспалительного процесса, наличие или отсутствие ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита), антигены, поддерживающие воспалительный процесс.
  • Инструментальная диагностика:
    1. рентгенография – кистей, стоп, таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника и всех остальных заинтересованных суставов;
    2. УЗИ – определение объема суставной жидкости и энтезитов;
    3. МРТ – для раннего выявления суставных изменений позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях.

Лечение псориатического артрита

После установление окончательного диагноза проводится лечение псориатического артрита. Оно должно быть комплексным и подбираться для каждого больного индивидуально. Цель лечения:

  • подавление активности воспаления и прогрессирования заболевания;
  • предупреждение разрушения суставных сочленений и утраты им своей функции.

Полностью вылечить псориатический артрит невозможно. Но современная медицина располагает возможностями контроля и управления этим заболеванием при условии проведения лечения по назначению и под контролем лечащего врача. Значительное увеличение продолжительности ремиссии вполне реально.

Применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения псориатического артрита. При необходимости используют народные средства и хирургические методы.

Псориатическая артропатия: диагностика артрита, лечение, причины и симптомы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Псориатический артрит (ПСА)

2. Синоним:
• Псориатическая спондилоартропатия:
о Не является истинным синонимом; поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов выявляются не у всех пациентов с ПСА

3. Определение:
• Воспалительный артрит, обычно развивающийся после появления кожных проявлений псориаза или одновременно с ними:
о В 15% случаев артрит на два года опережает кожные проявления

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Спондилоартропатия:
– Массивная паравертебральная оссификация:
В передне-задней проекции визуализируется лучше, чем в боковой
Асимметричная, с пропуском уровней
– Двухсторонний, но асимметричный сакроилеит
о Периферическая артропатия:
– Поперечный характер изменений:
Преимущественное поражение межфаланговых суставов (МФС)
Эрозивное поражение; может прогрессировать в мутилирующий артрит
Продуктивные изменения с анкилозом и периоститом
– Продольный характер изменений:
«Пальцы-колбаски», энтезопатия
• Локализация:
о Спондилоартропатия:
– Грудопоясничный отдел > шейный; пропуск сегментов
– Двухстороннее асимметричное поражение крестцово-подвздошных суставов
о Периферическая артропатия: кисти > стопы > прочие суставы:
– МФС > пястно-фаланговые или плюснефаланговые суставы
о 2/3 асимметричное и моно либо олигоартикулярное поражение
о 1/3 полиартикулярное поражение; может имитировать ревматоидный артрит(РА)

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ранние признаки заболевания визуализируются на МРТ:
– Отек и синовит периферических суставов: не специфические признаки
– Продольные изменения более специфичны на МРТ:
Отек костного мозга и периостальный отек
Энтезопатия и периостит
– Одно из исследований указывает на частую вовлеченность стопы, что определяется по МРТ:
Тендинит ахиллова сухожилия (57%), позадипяточный бурсит (50%), выпот в суставе/синовит (46%)
• Совет по протоколу:
о Крестцово-подвздошные суставы: МРТ, наклонная корональная проекция, тонкие срезы, режим Т2 с подавлением сигнала от жира или STIR

(Слева) Рентгенография первого пальца стопы в ПЗ проекции: определяются признаки периостита и акроостеолиза. Такая комбинация дает веские основания говорить о псориатическом артрите, однако хронический реактивный артрит также не исключен. Пациент страдает псориазом.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: показательный пример однолучевого продольного поражения у пациента с ПСА. Определяется значительно выраженный отек мягких тканей, перекрывающий другие пальцы. Визуализируется истончение хряща и выраженные признаки периостита по ходу диафизов.
(Слева) Рентгенография первых пальцев кистей обеих рук в косой проекции: акроостеолиз бугристостей дистальных фаланг. Этот признак, для пациентов с ПСА не очень характерен, однако наблюдается при псориатическом артрите гораздо чаще, чем при других распространенных поражениях кожи ревматического происхождения.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: ранние признаки ПСА. Суставы запястья и пястно-фаланговые суставы не изменены (не показаны). В области пальцев визуализируется диффузное поражение меж фаланговых суставов с юкстаартикулярной остеопенией, отеком, сужением суставных пространств и краевыми эрозиями. Не ярко выраженные признаки периостита наилучшим образом визуализируются в области проксимальной фаланги 5-го пальца.
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: комбинированные эрозивно-продуктивные изменения по поперечному типу с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Обратите внимание на неизмененные пястно-фаланговые суставы и нормальную плотность костной ткани. Это типичный пример псориатического артрита.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: эрозивное поражение с развивающимся анкилозом одного дистального межфалангового сустава и исключительно эрозивное поражение другого, что типично для псориатическою артрита. Определяются диффузный отек пальцев и нормальная плотность костной ткани.

3. Рентгенография при псориатическом артрите:
• Нормальная плотность костной ткани
• Двухстороннее, симметричное поражение наблюдается реже, чем при РА
• Кисть поражается в 25%
о Поперечный характер изменений: преимущественное поражение ДМФС:
– Начинается с краевых эрозий
– Прогрессирует в активный эрозивный процесс:
Деформация по типу «карандаша в стакане»: истончение проксимального отдела сустава по типу карандаша, чашеобразная эрозия дистального отдела сустава
Характерно для ПСА, но не специфично
– в 5% случаев развивается мутилирующий артрит:
Деструкция выражена настолько сильно, что большая часть фаланги подвергается резорбции
Клиническая картина «телескопических» пальцев, когда палец можно вытянуть до нормальной длины
– Возможна резорбция бугристостей дистальных фаланг (акроостеолиз)
– При ненадлежащем лечении, впоследствии поражаются пястно-фаланговые суставы
– Анкилоз часто наблюдается при умеренно выраженном ПСА
о Продольный характер изменений: отек мягких тканей всего луча получил название «палец-колбаска»:
– Основным признаком является наличие продуктивных изменений:
Периостит по ходу диафизов фаланг пальцев
Признаки энтезита в зонах прикрепления связок/сухожилий
• Запястье:
о Любой из компартментов может быть вовлечен в патологичесикй процесс; неспецифичный признак
о Поражение суставов головчатой кости немногим более выраженное, однако может не способствовать установлению диагноза в индивидуальном случае
о Эрозивное поражение
о Признаки энтезопатии могут быть стертыми
• Стопа:
о Стопа часто вовлекается в патологический процесс, однако реже, чем кисть
о Преимущественно поражаются межфаланговые суставы
о Часто поражаются плюснефаланговые суставы
о Признаки аналогичны поражению кисти: поперечное поражение характеризуется эрозиями, продольное-отеком и периоститом
о В редких случая наблюдается склероз дистальных фаланг: мраморные фаланги
• Голеностопный сустав: о Энтезит:
– В области прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза
о На ранней стадии ПСА задний отдел стопы поражается чаще, чем передний
о Эрозивное поражение, особенно заднего отдела пяточного бугра
• Проксимальные суставы:
о Тазобедренные суставы, по сравнению с более периферическими, вовлекаются реже, но патологический процесс может характеризоваться эрозивным поражением
• Сакроилеит: 35% пациентов с ПСА; 20-40% пациентов с ПСА имеют признаки периферического артрита:
о Начало, как правило, асимметричное, но двухстороннее
о В любое время процесс может становиться симметричным
о Конечная стадия: двухсторонний анкилоз
• Спондилит: 30% пациентов:
о Преимущественное поражение грудопоясничного отдела
о Массивная паравертебральная оссификация:
– Берет начало из тела позвонка, распространяется вертикально вокруг диска и, в конце концов соединяет позвонки
– На ранних стадиях выглядит участком аморфной оссификации, позже формируется зрелый костный мозг
– Лучше визуализируется при рентгенографии в передне-задней проекции, чем в боковой
– Асимметрична, с пропусками тел позвонков
о Анкилоз дугоотростчатых суставов наблюдается реже, чем при анкилозирующем спондилите (АС)

4. МРТ при псориатическом артрите:
• Режим Т1:
о Отек в зонах ранних эрозий характеризуется сигналом низкой интенсивности
о Позже при спондилите, в структуре паравертебральных оссификатов появляется сигнал, характерный для костного мозга
• Последовательности, чувствительные к жидкости и режим Т1 с контрастным усилением, с подавлением сигнала от жира:
о Воспалительные изменения в зоне энтезитов: сигнал высокой интенсивности:
– Области прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза
– По окружности таза, межостистые связки, углы тел позвонков
о Поперечный характер изменений в межфаланговых суставах:
– Эрозии и субхондральные кисты: сигнал высокой интенсивности
– Выпот, характеризующийся сигналом высокой интенсивности на фоне низкоинтенсивного синовита
– Неспецифическое накопление контрастного вещества синовиальной оболочкой
– ПСА невозможно отличить от РА на основании МРТ характеристики суставов и синовиальной оболочки:
На ранней стадии ПСА может наблюдаться более резкое вымывание контрастного вещества из синовиальной оболочки через 15 минут после инъекции
о Продольный характер изменений в кистях/стопах более специфичен для ПСА:
– Периостальный отек по ходу диафизов, характеризующийся сигналом высокой интенсивности
– Отек костного мозга начинается от зоны капсулярного прикрепления к фалангам с вовлечением всей кости
– Отек мягких тканей может распространяться до подкожной клетчатки
– Иногда визуализируются мышечно-фасциальные утолщения

5. УЗИ при псориатическом артрите:
• Суставной выпот, теносиновит; признаки не специфичные

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: нормальная плотность костной ткани, но на фоне тяжелого эрозивного поражения межфаланговых суставов, которое описывается термином «мутилирующий артрит», иногда используемым в подобных случаях. Такое состояние типично для псориатического артрита. Клинически имеют место «телескопические пальцы», которые могут быть вытянуты до нормальной длины.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: мутилирующий артрит межфаланговых суставов у пациента с ПСА. Плюснефалантвые суставы поражены в меньшей степени. Такие изменения типичны, однако могут наблюдаться как при ПСА, так и при ХРА.
(Слева) На рисунках показаны ранние признаки ПСА. Паравертебральная оссификация, которая наилучшим образом визуализируется в ПЗ проекции, здесь имеет массивный характер и может перекрывать дисковое пространство. Эрозивное поражение крестцово-подвздошных суставов двухстороннее, но, как правило, асимметричное в на ранней стадии процесса.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: ранний остеофит, сначала распространяющийся в сторону от тела позвонка, а затем вертикально, огибая дисковое пространство в. На другом уровне массивный паравертебральный остеофит полностью перекрывает дисковое пространство.
(Слева) Рентгенография поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: ранняя паравертебральная оссификация В у пациента с псориатической спондилоартропатией. На этой ранней стадии оссификация выглядит рыхлой и относительно аморфной; позже она приобретет признаки зрелой кости.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: наблюдаются единичный вертикальный остеофит и полный анкилоз дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника. Такая картина наблюдается редко, однако анкилоз столь длинного сегмента при псориатическом артрите не является беспрецедентным явлением.

Читайте также:  Причины шелушения и покраснения кожи у ребенка на ногах, руках, голове и способы лечения

в) Дифференциальная диагностика:

1. Спондилоартропатия при псориатическом артрите:
• Хроничесикй реактивный артрит (ХРА):
о Аналогичное, но асимметричное двухстороннее поражение крестцово-подвздошных суставов
о Аналогичная массивная паравертебральная оссификация

2. Периферический артрит при псориатическом артрите:
• Хронический реактивный артрит (ХРА):
о Аналогичная локализация эрозивного поражения межфаланговых суставов
о Аналогичные признаки периостита с формированием «пальцев-колбасок»
о При ХРА преимущественно поражаются суставы нижних конечностей, при ПСА-верхних
• Эрозивный остеоартрит (ЭОА):
о Эрозии межфаланговых суставов могут быть идентичными, однако эрозии при ЭОА носят скорее центральный, а не краевой характер
о Межфаланговые суставы поражаются чаще пястно-фаланговых
о Различный характер поражения запястья: при ЭОА поражаются 1-й запястно-пястный и ладьевидно-трапециевидно-трапециевый суставы
• Ревматоидный артрит (РА):
о Пястно-фаланговые суставы поражаются чаще межфаланговых (поражение дистальных межфаланговых суставов не характерно, за исключением запущенных случаев заболевания)
о Отсутствуют признаки периостита
о В запущенной стадии аналогично может развиваться мутилирующий артрит
о Характер поражения запястья не всегда отличается, однако при РА преимущественно поражаются дистальный луче-локтевой и лучезапястный суставы

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: почти неизмененный крестцово-подвздошный сустав слева, однако справа определяются умеренное расширение сустава и склероз. Такая двухсторонняя асимметрия характерна как для псориатической, так и для хронической реактивной спондилоартропатии. У пациента в течение года появились характерные для псориаза кожные изменения.
(Справа) МР-артрограмма, сагиттальная проекция: синовиальная пролиферация вокруг лучевой кости. МРТ признаки не специфичны: диагноз был установлен на основании рентгенографического, серологического, микробиологического исследований, а также с учетом патологических изменений синовиальной оболочки.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: длительно текущий псориатический артрит с анкилозом суставов первого пальца и тяжелым эрозивным поражением не только межфаланговых, но и плюснефаланговых суставов. Основываясь только на данных этой рентгенографии можно говорить либо о ПСА, либо о ХРА.
(Справа) Рентгенография тазобедренного сустава в ПЗ проекции: дефект хряща без эрозивных изменений или остеофитов у молодой женщины. У пациентки имеется асимметричный, но двухсторонний сакроилеит. В то время, как поражение проксимальных суставов в большей степени указывает на анкилозирующий спондилит или ВЗК, в этом случае установлен диагноз псориатического артрита.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: выраженная энтезопатия в области лодыжек. Также определяется выраженный отек. Такие продуктивные изменения могут визуализироваться при ПСА, хроническом реактивном артрите, запушенной стадии анкилозирующего спондилита или воспалительном заболевании кишечника.
(Справа) Рентгенография пяточной кости в боковой проекции, этот же пациент: выраженное эрозивное поражение заднего отдела пяточного бугра. Наряду с энтезопатией, данный признак встречается при различных спондилоартропатиях. Этому пациенту был установлен диагноз ПСА.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна. Вероятна комбинация внешних и наследственных факторов
• Сопутствующие нарушения:
о Кожные псориатические изменения
о Поражение ногтевых пластинок: вдавления, бугристость ногтей, онихолизис

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто семейный анамнез заболевания
о Дактилит
о Обычно олигоартикулярное, иногда полиартикулярное поражение
о Боль на фоне энтезитов, особенно ахиллова или подошвенного

2. Демография:
• Возраст:
о Пик начала клиничесикх проявлений псориатичекого артрита наблюдается в возрасте 30-35 лет
• Пол:
о М = Ж для псориатического артрита
о М > Ж (М:Ж=2-3:1) для псориатического спондилита
• Эпидемиология:
о Артрит развивается у 5-20% пациентов с псориазом

3. Течение и прогноз:
• Тяжесть заболевания может быть значительной:
о Прогноз ухудшает при наличии семейного анамнеза, положительном HLA-B27, появлении симптомов ранее 20 лет, поли-артритическом характере поражения

4. Лечение:
• Аналогично лечению других спондилоартропатий:
о Применение ингибиторов фактора некроза опухоли альфа: перспективно, однако на сегодняшний день имеются лишь данные краткосрочных исследований

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Так как псориаз и псориатический артрит могут являться первичными проявлениями ВИЧ инфекции ее необходимо исключать

2. Советы по интерпретации изображений:
• Необходим поиск признаков периостита вдоль метафизов и диафизов фаланг пальцев. Признаки могут быть стертыми:
о Проводите дифференциальную диагностику ПСА с РА и эрозивным остеоартритом

ж) Список использованной литературы:
1. Lew РР et al: Imaging of disorders affecting the bone and skin. Radiographics. 34(1):197-216, 2014
2. Braum LS et al: Characterisation of hand small joints arthropathy using highresolution MRI-limited discrimination between osteoarthritis and psoriatic arthritis. Eur Radiol. 23(6):1686-93, 2013
3. Spira D et al: MRI findings in psoriatic arthritis of the hands. AJR Am J Roentgenol. 195(5):1187-93, 2010

Псориатический артрит: симптомы, лечение

Псориатический артрит фото

Точные причины, вызывающие артрит, так до конца и не изучены, однако доказано, что развитию болезни способствует взаимодействие факторов генетики, иммунитета и окружающей среды. Около половины всех больных псориатическим артритом подтверждают наличие этого заболевания в семейном анамнезе. Фото псориатического артрита представлено слева.

Симптомы псориатического артрита

Заболевание сопровождается различными изменениями кожных покровов: появлением розовых шелушащихся пятен, образованием шрамов и появлением пигментных пятен на ногтевых пластинах пальцев рук и ног. Псориатические бляшки могут иметь очень незначительные размеры и встречаться на голове возле линии роста волос, под коленями, на голени, локте и предплечье. Часто такие образования распространяются по всей площади тела, сопровождаясь при этом сильным зудом и ощущением дискомфорта.

К симптомам псориатического артрита нередко присоединяется болезненное опухание суставов, особенно на пальцах ног и рук, запястьях, коленях и локтях. В основном заболевание поражает только один сустав, но в некоторых случаях могут вовлечься в воспалительный процесс и несколько суставов. Такая клиническая картина больше схожа с ревматоидным артритом. Признаки псориатического артрита могут не тревожить человека долгое время, но в большинстве случаев они проявляются незамедлительно.

Виды псориатического артрита:

  • симметричный;
  • асимметричный;
  • псориатический артрит с воспалением межфаланговых дистальных сочленений;
  • спондилёз с поражением позвонков;
  • деформирующий артрит, поражающий мелкие суставы с утратой подвижности.

Факторы риска возникновения псориатического артрита:

  • повреждения кожи;
  • воздействие ультрафиолета;
  • стрептококковая инфекция;
  • ВИЧ-инфекция;
  • некоторые виды медикаментов;
  • эмоциональный стресс;
  • курение;
  • алкогольная зависимость;
  • гормональные изменения.

Диагностика заболевания

Диагностируется псориатический артрит на основании визуальных симптомов. Также может быть назначено дополнительное обследование, например: анализ крови, рентгеновское исследование и анализ жидкости суставов. В некоторых случаях при кожных проявлениях псориаза диагноз ставится практически незамедлительно. Но чаще, всё-таки, необходимо тщательное обследование.

Лечение псориатического артрита

Для того чтобы составить оптимальную программу лечения, часто необходимо привлечение нескольких специалистов. Основной целью терапии является снятие воспаления суставов, уменьшение болевых ощущений, контроль кожных проявлений и предотвращение дальнейшего повреждения суставов. Лечение, как правило, проводится комплексно и включает в себя применение внутренних и наружных препаратов, а также иных эффективных методов терапии. При псориазе необходимо тщательно ухаживать за своей кожей, используя только мягкие виды мыла и различных косметических средств, а также избегать контакта со средствами бытовой химии.

Учитывая степень тяжести болезни, врач подбирает комплексную индивидуальную программу лечения псориатического артрита, которая включает в себя грамотно подобранные физические упражнения, правильный режим отдыха и труда, а также необходимые лекарственные средства. Для уменьшения боли и снятия воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые достаточно быстро действуют и не вызывают привыканий. Более тяжёлые случаи артрита требуют назначения глюкокортикостероидов, а также иммуномоделирующих средств.

Пациенты, страдающие псориатическим артритом, часто жалуются на депрессию и хроническое переутомление. Таким больным, как правило, требуется помощь психолога, который квалифицированно и безболезненно поможет справиться с проблемами такого характера и значительно улучшит качество дальнейшей жизни человека.

К сожалению, современная медицина ещё не нашла лекарств, которые позволили бы полностью и окончательно излечить псориатический артрит. Для этого заболевания характерно постоянное длительное поддержание воспалительной активности, которая постепенно разрушает структуру суставов и мягкие ткани. Поэтому, чем раньше начать лечение, тем успешней будет результат, а у больного появится надежда на сохранение здоровья внутренних органов и суставов, что поможет ощутимо продлить его активную жизнь.

Причины и симптомы псориатического артрита

Псориаз – системное заболевание, при котором преимущественно отмечается поражение кожи. Однако с течением времени в процесс оказываются вовлеченными внутренние органы и суставы. В 15% случаев поражение суставов является манифестным признаком. При этом патологический процесс связан с образованием иммунных комплексов и характеризуется развитием воспалительных реакций в хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, а также поражением связок и сухожилий.

Причина развития патологии до конца не изучена. В настоящее время наиболее вероятной считается аутоиммунная природа заболевания. При этом отмечается присутствие наследственного фактора в развитии заболевания. В некоторых случаях появление клинических признаков обусловлено сильным стрессом.

psoriaticheski artrit.png

Статистическая информация

  • Диагноз «псориатический артрит» ставится 12,3 из 100 000 человек.
  • Частота возникновения артрита у больных псориазом достигает 50%.
  • Псориаз и псориатический артрит снижают продолжительность жизни на 5-7 лет.
  • 8% – такова вероятность развития заболевания у ребенка, один из родителей которого болен псориазом и псориатическим артритом.
  • 41% – такова вероятность развития заболевания у ребенка, у которого оба родителя имеют в анамнезе данную патологию.

телеграм

Симптомы псориатического артрита

Специалистами, которые чаще всего сталкиваются с суставной формой псориаза, являются ревматолог и дерматолог. Наиболее типичными симптомами, позволяющими поставить этот диагноз, является поражение мелких суставов кистей и стоп. Позже в процесс оказываются вовлеченными более крупные суставы.

  • Несимметричность поражения.
  • Боль, наиболее выраженная в ночное время.
  • Суставная деформация.
  • Припухлость суставов.
  • Поражение кожи в области задействованных суставов.
  • Вовлечение в патологический процесс большого пальца стопы, пяточной кости.
  • При тяжелом течении процесса и поражении связочного аппарата – появление разнонаправленных вывихов.

Дополнительные симптомы, свидетельствующие в пользу псориатической природы заболевания – характерное поражение ногтей и кожи с образованием бляшек.
Помощь в обследовании оказывает рентгенодиагностика, а также поражение кожи. Лабораторные анализы неспецифичны, хотя свидетельствуют о системном характере заболевания. Наиболее достоверным методом диагностики является биопсия.

Принципы лечения псориатического артрита

Поскольку заболевание характеризуется хроническим течением с периодами обострения симптомов и ремиссии, то лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития рецидивов и удлинение периода ремиссии.

Лечение псориатического артрита после постановки диагноза комплексное, включает:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • плазмаферез;
  • ЛФК;
  • правильное питание;
  • санаторно-курортное лечение.

Лекарственные препараты, используемые в лечении

  • Нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды обладают выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием на псориаз, уменьшают признаки воспаления и боль в суставе, улучшают двигательную функцию.
  • Цитостатики оказывают иммунодепрессивное действие за счёт подавления развития иммунных клеток, участвующих в развитии патологического процесса.
  • Препараты на основе моноклональных антител способны избирательно (в отличие от цитостатиков) подавлять отдельные популяции иммунных клеток, не влияя на остальные клетки организма. Их антицитокиновое действие направлено на предупреждение развития в организме иммунных комплексов. Существенным недостатком этой группы препаратов является крайне высокая стоимость.

Немаловажную роль в комплексном лечении псориаза играют физические упражнения. Они способствуют уменьшению симптоматики поражения суставов, снижают боль, скованность движений; сохраняют или увеличивают функциональную активность; оказывают общеукрепляющее действие.
Особая роль отводится проведению физических упражнений в водной среде. В этом случае получаемая нагрузка ниже, что обеспечивает более комфортные ощущения пациента во время акватерапии.

Особенности физиотерапевтического лечения

Физиотерапевтическое воздействие при лечении любых форм псориаза весьма востребовано, что объясняется его высокой эффективностью и безопасностью. Однако вне зависимости от точки приложения, его применение возможно исключительно в период ремиссии.

Основные физиотерапевтические методики при псориазе:

  • противовоспалительные методы (магнитотерапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном лазеротерапия, диадинамические токи);
  • фотосенсибилизирующие методы (ПУВА-терапия);
  • иммуносупрессивные методы (лекарственный электрофорез с метотрексатом);
  • фибромодулирующие методы, направленные на улучшение функциональных свойств сустава.

Магнитотерапия

Профилактика

С целью профилактики развития рецидивов пациентам с псориатическим артритом на любой стадии рекомендовано:

  • исключить вредные привычки;
  • активно заниматься общеукрепляющими мероприятиями;
  • не допускать повышения массы тела;
  • своевременно проводить лечение сопутствующих хронических заболеваний и острых инфекционных процессов.

Обращаясь к той или иной методике воздействия, необходимо помнить, что лечение любой формы псориаза нуждается в комплексном и индивидуальном подходе. Стойкой ремиссии можно добиться только в этом случае. При этом, чем раньше Вы обратитесь к специалистам, тем более благоприятным окажется прогноз. Своевременно проведенное лечение способствует длительной ремиссии заболевания.

Жизнь без боли возможна!

Лечение хронических болезней суставов. Облегчает течение болезни, снижая боль и продлевая безболевой период

Другие материалы

Псориатический артрит — воспалительная патология суставов, развивающаяся почти у половины больных пс.

Псориатический артрит – это вполне самостоятельная форма воспалительного поражения суставов, которое.

Различные методики физиотерапии широко используются в комплексном лечении псориатического артрита. К.

Контакты

По общим и техническим вопросам
contact@elamed.com Для претензий, жалоб и предложений
pretenziya@elamed.com

По общим и техническим вопросам
adm@elamed.com Для претензий, жалоб и предложений
pretenziya@elamed.com

Система качества предприятия сертифицирована по EN ISO 13485:2016 Сертифицированная продукция соответствует требованиям MDD 93/42/EEC. Подтверждено (TUV NORD CERT GmbH, Germany). ИНН 6204001412, КПП 620401001, ОГРН 1026200861620 от 20.11.02 г. сер. 62 N 000337033. ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ, РАЗМЕЩЕННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ЗАМЕНОЙ ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ! При использовании материалов с сайта обязательно указание прямой ссылки на источник. Вся представленная на сайте информация, касающаяся наличия на складе, стоимости товаров, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437(2) Гражданского кодекса РФ. Информацию о наличии Товара на складе и стоимости Товара необходимо уточнить у вашего регионального менеджера компании.

Ссылка на основную публикацию