Спермограмма — правильная расшифровка результатов анализа: норма, патология и морфология по Крюгеру

Удивительный мир мужских клеток

Исследование эякулята является «золотым стандартом» и всегда первым этапом в обследовании семейной пары.

Не существует ни одного теста, который бы предсказывал с высокой точностью оплодотворяющий потенциал эякулята, за исключением случаев глубоких нарушений. Исследование морфологии (строения) сперматозоида является наилучшим способом прогноза оплодотворяющей способности спермы.

  • Что мы знаем о сперматозоидах сегодня и какие возможности для преодоления бесплодия у нас есть?

Первое описание человеческих сперматозоидов было сделано van Leeuwenhoek в 1677 г. В письме Лондонскому королевскому обществу он описал их так “это похоже на живых, микроскопических животных. …иногда более тысячи в образце, размером с песчинки”.

Затем прошло более 300 лет, до того момента как В 1986 г. Kruger и Menkveld предложили ученым всего мира и практикующим врачам строгие критерии, основанные на морфологии посткоитальных сперматозоидов и доказали, что исследование спермальной морфологии, выполненное согласно строгим критериям, способно предсказывать исходы оплодотворения и частоту наступления беременности с точностью, большей, чем другие традиционные параметры эякулята.

В настоящее время только изучение спермограммы по строгим критериям Крюгера, является точной и качественной оценкой определения способности сперматозоида к проникновению в яйцеклетку.

Методика исследования спермальной морфологии по строгим критериям:

Используется микроскопия с увеличением в 1000 раз, с масляной иммерсией и окуляром-микрометром.

Должно быть подсчитано, по крайней мере, 200 сперматозоидов. Подсчет выполняется дважды, таким образом, всего оценивается 400 сперматозоидов.

Двойная оценка является эффективным элементом системы внутреннего контроля качества исследования. В счет принимается только целый сперматозоид, т.е. с головкой и хвостом. Сперматозоид, не имеющий морфологических дефектов, определяется как нормальный. Все отклонения от нормальной морфологии определяются как дефекты. Все пограничные случаи также должны быть отнесены к дефектам.

Сперматозоид считается нормальным, когда головка имеет ровный овальный контур с хорошо определяемой акросомой (верхушкой на головке), занимающей 40—70% головки. Не должно быть дефектов шейки, средней части, хвоста.

Нормальный сперматозоид имеет следующие морфометрические критерии:

головка, длина 4-5 мкм, ширина 2,5-3,5 мкм, отношение длины к ширине 1,50-1,75;

акросома, занимает 40-70% головки;

средняя часть, длина 6-10 мкм, ширина менее 1 мкм;

хвост, длина 45 мкм.

К норме относят только идеальный сперматозоид

Вот такой.

Выделяются следующие категории дефектов сперматозоидов:

Дефекты головки – большая; вытянутая; грушевидная, аморфная, круглая, маленькая, вакуолизированная (более 20% головки содержит вакуоли); малая акросома
Дефекты шейки и средней части – «согнутая» шейка (шейка и хвост расположены под углом более чем 90° к продольной оси головки), асимметричное прикрепление средней части к головке, утолщенная или с неровным контуром средняя часть, тонкая средняя часть
Дефекты хвоста — короткий, согнутый (более 90°), свернутый, двойной (хвост-шпилька), любые комбинации;
Цитоплазматические капли -остатки цитоплазмы у основания головки,допускается не более 30% размера нормальной головки.

  • В эякуляте содержатся сперматозоиды с различными видами морфологических нарушений, часто сочетающихся между собой. Аномальный сперматозоид имеет меньше возможностей оплодотворить яйцеклетку и может нести дефектный генетический материал. Морфологические отклонения связаны с увеличением фрагментации ДНК, повышенным риском хромосомных изменений и другими генетическими нарушениями, поэтому основной акцент при исследовании спермограммы делается на критерии Крюгера.
  • При оценке результатов анализа на морфологию по Крюгеру, нормой считается количество сперматозоидов идеальных форм 14% и более.

Следует учитывать, что неудовлетворительные показатели не являются доказательством необратимых изменений в мужском организме.

Так выглядят сперматозоиды: форма, размеры, цвет после окрашивания.


Кроме строгих критериев морфологии Крюгера, в оценку спермограммы включаются физические и биохимические показатели спермограммы

  • Разжижение спермы, обычно происходит в течение 10-30 минут, максимально 60 минут. Слишком густая сперма снижает скорость движения сперматозоидов.
  • Вязкость, не должна превышать 2 см. Повышенная вязкость тоже снижает подвижность половых клеток.
  • Объем семенной жидкости у здорового мужчины колеблется в пределах 1,5-6 мл.
  • Запах «здоровой» спермы напоминает аромат каштанов. Гнилостный запах свидетельствует о воспалении половых органов.
  • Цвет нормальной семенной жидкости молочно-белый с сероватым оттенком. Причем чем более мутной выглядит сперма, тем больше в ней содержится сперматозоидов.
  • Рh эякулята колеблется в пределах 7,2-8,0. Слабощелочная среда обеспечивает продвижение сперматозоидов внутрь матки.
  • Лейкоциты — до 1 млн клеток. Повышение их количества — свидетельство воспаления.
  • Эритроциты в сперме в норме отсутствуют, их появление говорит о заболевании.
  • Агглютинация — процесс склеивания сперматозоидов, у здоровых мужчин он отсутствует, а ее наличие позволяет заподозрить иммунный фактор бесплодия.
  • Агрегация, образно говоря, это скопление сперматозоидов в группы, говорящее о наличии патологии.
  • Липоидные тельца содержатся в сперме в большом количестве, при простатите имеют тенденцию к уменьшению.
  • Слизь в здоровом эякуляте отсутствует, ее наличие говорит о воспалении.
  • Концентрация сперматозоидов в норме не менее 15 млн/мл.

Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала неутешительные результаты?

Плохие результаты морфологии сперматозоидов не всегда говорят о патологических и необратимых изменениях в организме мужчины. На ухудшение морфологических показателей могут повлиять стрессы, токсические воздействия, прием сильнодействующих лекарств. Если что-то из этого списка имело место быть, стоит пересдать анализ повторно, после устранения неблагоприятных факторов. Поэтому можно попробовать исключить неблагоприятные факторы: коррекция гормонального статуса, лечение половых инфекций, витаминотерапия и др. Затем, как правило, через 3 месяца, пройти обследование повторно.

Если результаты строгой морфологии по Крюгеру не зависят от внешних факторов и указывают на истинное мужское бесплодие, то стоит обратить свое внимание на современные методы вспомогательной репродукции

При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% – метод ИКСИ. В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка, результат морфологии по Крюгеру менее 1% – это не повод отказываться от рождения долгожданного малыша. Мы стараемся, добиваться положительных результатов в казалось бы безнадежных случаях!

  • Проведение этого исследования – довольно трудоемкая задача, поэтому сделать его можно только в современных клиниках, занимающихся проблемами бесплодных браков, например, в нашем центре «За Рождение», данному виду исследования уделяется пристальное внимание.
  • Наши специалисты всегда используют критерии Крюгера в оценке спермограммы и проходят постоянное обучение и усовершенствование в ведущих клиниках России.

Кроме того, изменения в показателях спермограммы не являются роковыми! В сотрудничестве с нашими ведущими специалистами акушерами-гинекологами, андрологами, мы всегда придём к положительному результату!

Спермограмма с морфологией по Крюгеру: норма и расшифровка анализа

Для оплодотворения яйцеклетки природным способом нужны нормальные показатели спермограммы по количеству и качеству спермы. Для того чтобы оценить степень фертильности мужчины изучают морфологию сперматозоидов. Это выполняют с помощью, расширенной спермограммы, куда включают MAR-тест и строгую морфологию по Крюгеру. Этот анализ относится к доказательной медицине и соответствует стандартам ВОЗ.

Стаж работы 13 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

  1. Показания
  2. Подготовка к обследованию
  3. Нормальные значения
  4. Патологические отклонения
  5. Расшифровка результатов
  1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Нередки случаи, во время которых у семейных пар появляются сложности с зачатием.

При возникновении такого рода проблем женщинам и мужчинам специалисты рекомендуют пройти обследование и сдать некоторые анализы. Чтобы найти причину, вызвавшую бесплодие, девушкам необходимо сделать множество всевозможных исследований, тогда как парням достаточно посетить всего одну диагностическую процедуру. В связи с этим врачи сначала исследуют фертильность представителей сильного пола. Из материалов данной статьи вы узнаете о том, что это такое морфология по Крюгеру.

Показания

Спермограмма с морфологией по Крюгеру назначается в таких ситуациях:

  • жалобы семейной пары на невозможность зачать ребенка в течение года совместной жизни при регулярных сексуальных отношениях без контрацепции;
  • диагностика болезней половой сферы мужчины;
  • установление способности к оплодотворению;
  • планирование ЭКО;
  • решение о криоконсервации спермы.

Индекс фертильности Крюгера нужен кандидатам на донорство семенной жидкости. Обследоваться должны все мужчины, испытывающие проблемы с естественным зачатием.

Подготовка к обследованию

Проведению морфологии по Крюгеру должна предшествовать грамотная подготовка, чтобы результаты не были искажены.

  • за 3-7 суток воздержаться от секса;
  • не употреблять спиртные напитки, даже «легкие»;
  • за неделю отказаться от любых тепловых процедур (баня, сауна, солярий, горячие ванны, физиотерапия). Не загорать, если это лето, не перегреваться;
  • ограничить потребление пряной, острой, жирной, маринованной пищи;
  • свести к минимуму курение. Никотин, как и алкоголь убивает здоровые сперматозоиды или способствует возникновению отклонений;
  • нельзя принимать антибактериальные препараты, снотворные, успокаивающие, а также различные лекарственные спиртовые настойки.

В день сдачи анализа нужно принять теплый душ без гигиенических гелей или мыла. Если принимаются какие-то медикаменты на постоянной основе или проводится лечебный курс, то об этом нужно уведомить врача. Определенные группы лекарств влияют на сперматогенез, поэтому при лечении результаты морфологии могут быть недостоверными. Если при запланированном обследовании у мужчины поднялась температура, он болеет ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, то процедуру переносят.

Чтобы сдать материал для спермограммы пациенту выделяется в клинике отдельная комната. Выдается стерильная маркированная емкость, куда нужно собрать эякулят путем мастурбации. Другие способы сбора биоматериала на определение индекса Крюгера такие, как прерванный интимный контакт или использование презерватива без смазки имеют недостатки. Собранную жидкость можно быстро транспортировать, если в клинике нет лаборатории для проведения спермограммы по Крюгеру.

В лабораторных условиях мазок окрашивают методом Папаниколау или Шорра. Диагност исследует окрашенный мазок, выявляет аномальные сперматозоиды, включения, которые не должны присутствовать в здоровой сперме. За один раз оценивается и подсчитывается не менее 200 гамет. При минимальных отклонениях строения сперматозоида его относят к неполноценным. Для качественной диагностики производится контрольный подсчет.

Читайте также:  Шейный остеохондроз: симптомы первостепенные и второстепенные

Нормальные значения

Доктор Крюгер предложил в 1987 году считать сперматозоиды нормальными, если они имеют правильную форму, без аномалий в строении, если они проходят через цервикальный канал максимум за 8 часов. Пограничные изменения относятся к патологии. У здорового спермия должны быть правильно сформированы головка, тело, хвост. При обычной спермограмме изучается только головка гаметы. Если она правильная, то анализ считается нормальным. Для оценки всех структур сперматозоидов проводят морфологию спермы по Крюгеру.

Головка должны быть «ложковидной» формы – овал, сжатый с боков . На одной стороне присутствует маленькая ямка. В передней части находится выраженная акросома. В ее зоне у некоторых клеток имеется закругление. Апикальное тельце должно занимать 50-70% всей площади головки. Перфораторий несет литические ферменты, которые растворяют золотистую оболочку яйцеклетки. Ядро головки сперматозоида должно быть гаплоидным, несущим одинарный хромосомный набор. Клеточный центр (центросома) обеспечивает двигательную активность хвоста. Длина головки 4-5,5 мкм, ширина – 2,5-3,5 мкм.

Между средней частью и головкой находится шейка. Она очень тонкая, шириной 1 мкм. Составляет примерно полтора размера длины всей головки. За средней частью расположен хвост, управляющий движением половой клетки. Жгутик в норме ровный, без закруглений и суженных участков, длиннее головки в 9-10 раз. Допускается его незначительное сужение в середине. При движении зрелого сперматозоида его хвостик активно извивается.

Показатели спермограммы с морфологией по Крюгеру:

Параметры спермыЗначения
Объем3-5 мл
ЦветБелый с серым оттенком
КонсистенцияВязкая
Число сперматозоидов20-120 млн на 1 мл
Кислотность7,2-8,0
Скорость разжиженияДо 40 минут
Подвижные спермииДо 20%
Малоподвижные спермииДо 30%
Лейкоциты1 млн в 1 мл
ЭритроцитыОтсутствуют

Оценивается агглютинация. Зрелые сперматозоиды, которые могут оплодотворить яйцеклетку должны двигаться прямолинейно с нужной скоростью.

Физико-химические показатели эякулята

Физико-химические показатели эякулята

Оценка качества сперматозоидов

Оценка качества сперматозоидов

Патологические отклонения

При аномальных изменениях сперматозоидов шансы на беременность партнерши значительно снижаются.

Существуют такие дефекты:

  • акросома – уменьшенная акросомальная область занимает до 40% объема головки;
  • головка – множественная, приплюснутая, круглая, грушевидная. Несимметричное расположение апикального тельца или хроматина;
  • шейка – перекрученная, утолщенная или истонченная. «Склоненная», образует со жгутиком угол 90 градусов и больше. Неоднородная консистенция;
  • средняя часть – асимметричная фиксация приводит к неравномерным утолщениям. Может отсутствовать митохондрическая оболочка;
  • хвост – укороченный или удлиненный, сдвоенный. Может быть с наклонами, ломаный, когда угол больше 90 градусов. Самые частые варианты патологический изменений – закрученный жгутик, неравномерная толщина.

Иногда обнаруживается комбинация дефектов. Это приводит к нарушению подвижности сперматозоида.

  • цитоплазматическая капля – у нездоровых клеток составляет больше трети площади головки, в норме – меньше 1/3. Ферменты включений приводят к оксидативному стрессу клетки;
  • отсутствие хвоста у зрелых гамет – приводит к гипоосмотическому стрессу;
  • отсутствие акросомы – вызывает глобозооспермию, когда у спермия слишком маленькая головка;
  • непрочное соединение между хвостом и головкой – может приводить к отделению друг от друга, разрушению головки фагоцитами Сертоли. При микроскопическом исследовании в препарате обнаруживаются только хвосты, которые считают отдельно, если их больше 20%.

При морфологии по Крюгеру оценивается симметричность клетки, соотношение частей между собой.

Дефекты строения

Дефекты строения

Нарушения подвижности

Нарушения подвижности

Расшифровка результатов

Интерпретацией полученных данных занимается уролог-андролог.

У мужчины хорошая фертильность, если:

  • идеальных клеток, обеспечивающих природное зачатие, не меньше 14%;
  • вероятность оплодотворения снижена при 4-13%. В этом случае показана ИКСИ;
  • бесплодие диагностируется при 4% дефектных сперматозоидов и ниже. Рекомендуется ЭКО или ЭКО+ИКСИ.
  • По результатам морфологии врач может выявить такие проблемы:
  • воспалительные процессы (простатит, везикулит, орхит, другие);
  • ЗППП;
  • последствия травм;
  • новообразования;
  • болезни предстательной железы;
  • возрастные изменения;
  • инфертильность.

Причинами плохих результатов спермограммы могут быть:

  • воспаления мочеполовой системы;
  • интоксикация алкоголем, табакокурение;
  • эндокринные патологии;
  • генетические нарушения;
  • врожденные аномалии в репродуктивной сфере;
  • гипофизарные опухоли;
  • психоэмоциональный фактор;
  • тяжелый труд;
  • авитаминоз, недостаток микроэлементов;
  • голодание;
  • перегревание тестикул;
  • облучение, химиотерапия;
  • частый секс.

При отклонениях в спермограмме проводится повторное исследование через 20-30 дней. По окончании обследования, получения диагностической информации выставляется диагноз и назначается лечение.

Мнение врача

Если морфология сперматозоидов по Крюгеру показывает плохие результаты, то наибольшие шансы наступления беременности у партнерши отмечаются при использовании методик ВРТ. Эффективный метод устранения бесплодия – ЭКО + ИКСИ, так как для него достаточно одного качественного спермия. Можно также попробовать улучшить сперматогенез. Для этого мужчинам следует отказаться от вредных привычек. Нужно полноценно питаться, вести активный образ жизни. Интимная близость должна быть регулярной, но не частой – не больше 4 раз в неделю. Нельзя перегревать половые органы, поскольку высокая температура действует губительно на сперматозоиды

Врач уролог – андролог, к.м.н.

  1. Артифексов С.Б., Рыжаков Д.И. Диагностика и лечение заболеваний половой сферы у мужчин. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. медицинской академии, 2003.
  2. Воробьева O.A., Корсак B.C., Леонтьева O.A. Влияние морфологии сперматозоидов на частоту оплодотворения и нарушения развития эмбрионов в программе ЭКО // Цитология. 1996.-Т.38.-№2.-С. 12481254.
  3. Воробьева O.A., Скрипкина O.A., Корсак B.C. Методы оценки сперматозоидов и их прогностическое значение в программе ЭКО // Пробл. репрод. 1995.-Т. 1.-№3
  4. Воробьева O.A., Филатов М.В., Леонтьева O.A. Значение анализа организации хроматина ядер сперматозоидов в диагностике мужского бесплодия // Пробл. репрод. 1997.-Т,3.-№4.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Расшифровка анализа спермограммы. Правильная морфология.

Расшифровка анализа спермограммы

РАЗВЕРНУТАЯ СПЕРМОГРАММА (СПЕРМОГРАММА С МОРФОЛОГИЕЙ ПО КРЮГЕРУ + MAR-ТЕСТ). ОСОБЕННОСТИ И РАСШИФРОВКА РАЗВЕРНУТОЙ СПЕРМОГРАММЫ

Большую популярность набирает развернутая спермограмма. Благодаря ей, можно уточнить следующие параметры:

  • собственно спермограмму (в соответствии со стандартами ВОЗ);
  • тест на антиспермальные антитела, который дает полезную возможность исключить иммунный фактор бесплодия.
  • морфология по Крюгеру, которая включает в себя углубленное исследование морфологических характеристик сперматозоидов.

ЗАПИСЬ ПО ТЕЛЕФОНУ: 8 (499) 391 56 15; 8 (499) 645 17 40;

Расшифровка анализа спермограммы

ВАЖНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СПЕРМОГРАММЫ

Расшифровка анализа спермограммы включает в себя следующие важные показатели:

  1. Разжижение. Эякулят должен быть вязким и густым. Сперма начинает приобретать более жидкую структуру через 10-30 минут нахождения при комнатной температуре. Случаи, когда сперма не разжижается в течение часа и более, могут привести к плохому передвижению сперматозоидов.
  2. Второй не менее важный критерий спермограммы – это вязкость. Вязкость нужно определять через 60 минут после сбора анализа. Вязкость измеряется при помощи пипетки. Оценивается длина и качество образующейся нити. Нормальная спермограмма предполагает длину нити около 2 сантиметров. Повышенная вязкость (более 2 см) значительно понижает подвижность сперматозоидов.
  3. Объем спермы. При воздержании мужчины от половых отношений в течение 3- 7 дней приводит к объему эякулята, равному 1,5-6 мл.
  4. Запах. Запах спермы схож с ароматом каштанов. Однако запах может быть и патологическим. Например, гнилостный, который, как правило, образуется при развитии воспалительных процессов в простате мужчины.
  5. Цвет эякулята. В норме сперма должна быть слегка мутноватой, молочного или желтоватого оттенка. Могут наблюдаться гранулы в виде желе. По степени помутнения спермы можно судить о количестве сперматозоидов. Если сперматозоидов мало, то сперма прозрачная. Окраска спермы в розовый оттенок (красный, коричневый) говорит о том, что в ней присутствуют клетки крови.
  6. РН раствора. Спермограмма имеет слабощелочную среду. Щелочная среда, в свою очередь, обеспечивается секретом бульбоуретральных желез. Сперматозоиды любят такую среду и активно в ней перемещаются.
  7. Лейкоциты. Спермограмма с патологией содержит большое количество лейкоцитов, которые свидетельствуют о воспалительном процессе. В данном случае сперма может иметь даже характерный желто-зеленый оттенок. В нормальном эякуляте содержится до 1 млн лейкоцитов.
  8. Эритроциты. При появлении в сперме данных клеток крови, она изменяет цвет на красный, розовый, бурый.
  9. Процесс агглютинации. Агглютинация сопровождается склеиванием сперматозоидов между друг другом в области головок. В норме агглютинации быть не должно. Именно наличие агглютинации требует более точного изучения спермы и проведения МАR-теста.
  10. Агрегация. Это патологическое скопление сперматозоидов, которые не могут двигаться. Они оседают на слизистых комках.
  11. Липоидные тельца. В норме они содержаться в эякуляте в большом количестве и представляют из себя маленькие блестящие зерна. Если у мужчины идут воспалительные процессы, то липоидные тельца могут и вовсе пропасть из спермы.
  12. Слизь. Правильная спермограмма не содержит слизи. Слизь может появиться при следующих заболеваниях: воспаление уретры, простатит и т.д.
  13. Количество сперматозоидов и их подвижность в спермограмме и морфология. Количество половых «головастиков» в норме не более 15 млн на мл. Важна подвижность сперматозоидов и направление их движения. Морфологию оценивают по строгим критериям Крюгера. Смысл анализа – выявить идеален сперматозоид по структуре или нет. Границы нормы минимальны.

Стоимость первичной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 2000р

Стоимость повторной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 1700р

Необходимо помнить, что только грамотный специалист сможет корректно оценить все показатели верно и вынести справедливый вердикт.

Расширенная спермограмма или спермограмма по Крюгеру

Расширенная спермограмма или спермограмма по Крюгеру

Расширенная спермограмма – это исследование эякулята, которое помимо обычной спермограммы включает в себя и подробную морфологическую оценку сперматозоидов по строгим критериям Крюгера.

Она позволяет установить, не только общую информацию об эякуляте (количество, подвижность, вязкость, кислотность и т.д.), но и сколько в сперме мужчины содержится сперматозоидов с идеальным морфологическим строением.

Данный показатель рассчитывается в процентах. Параллельно определяется количество патологических форм сперматозоидов.

img

Зачем проводят анализ?

Расширенная спермограмма не входит в перечень обязательных анализов для диагностики бесплодия. Данное исследование назначается врачом в случае необходимости. Оценку морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера проводят с целью оценки фертильности мужчины, установления причин бесплодия, а также в рамках подготовки к ЭКО.

    Оценка фертильности мужчины, поиск причин бесплодия.

Согласно данным разных авторов, количество морфологически правильных сперматозоидов в эякуляте должно составлять от 40 до 60% для возможности оплодотворения естественным путем. В то же время содержание мужских половых клеток с идеальной морфологией, согласно норме ВОЗ – не менее 4%. Идеальная морфология определяется по критериям Крюгера. Она включает оценку структуры не только головки сперматозоида, но также хвоста и шейки.

Читайте также:  Препараты от синусита и гайморита - особенности лечения

С помощью расширенной спермограммы врач может определить, требуется ли мужчине ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида), или же в его эякуляте достаточно полноценных половых клеток, чтобы оплодотворение в пробирке произошло без этой процедуры. При концентрации идеальных морфологических форм менее 4% рекомендовано ИКСИ.

Критерии идеального морфологического строения

При обычной спермограмме нормальным считается сперматозоид, у которого нет отклонений в строении головки. По Крюгеру идеальную структуру должны иметь все части мужской половой клетки. Критерии, по которым специалист определяет морфологию:

  • головка имеет овальную форму;
  • акросома выделена, занимает не менее 40% площади головки;
  • шейка длиннее головки приблизительно в 1,5 раза;
  • цитоплазматические капли в мембране сперматозоида не должны быть больше 1/3 его головки;
  • хвост не закрученный;
  • толщина хвоста одинакова по всей длине (допускается его небольшое сужение в средней части);
  • головка приблизительно в 10 раз короче хвоста;
  • хвост располагается к головке под углом 90 градусов;
  • в области хроматина нет вакуолей.

Патологической считается морфология сперматозоида, у которого:

  • отсутствует головка или хвост;
  • присутствуют вакуоли в области хроматина;
  • головка слишком маленькая;
  • акросомальная область слишком маленькая или слишком крупная;
  • определяются множественные головки;
  • хроматин в форме кубика или ядра;
  • хвост закручен, слишком короткий или слишком длинный, располагается под острым углом по отношению к головке;
  • хвост имеет неравномерную толщину;
  • хвостов два или больше.

При подсчете соотношения правильных и неправильных в морфологическом отношении сперматозоидов не учитываются незрелые формы. Они отличаются расположением цитоплазматической капли в области шейки.

Как сдается расширенная спермограмма по Крюгеру?

Сдается анализ путем мастурбации. Во избежание попадания в семенную жидкость посторонних веществ из внешней среды, забор спермы должен производиться в специальных условиях клиники. Сперма собирается в стерильный контейнер и в течение часа должна быть исследована в лаборатории.

Перед тем, как сделать спермограмму по Крюгеру, мужчине необходимо в течение 4-5 дней воздерживаться от эякуляции, употребления спиртных напитков, походов в баню и сауну. Как правильно подготовиться к сдаче спермы можно посмотреть здесь.

В ВитроКлиник спермограмму по Крюгеру изучают врачи эмбриологи, что позволяет оценить не только морфологию сперматозоидов, но и их оплодотворяющую перспективу.

Расшифровка расширенной спермограммы

Изучение полученной семенной жидкости производят в эмбриологической лаборатории, под электронным микроскопом. Результат расширенной спермограммы выдаётся на двух бланках: обычная спермограмма и спермограмма по Крюгеру.

При расширенной спермограмме оценку производят по следующим параметрам:

Спермограмма по Крюгеру

  1. Количество сперматозоидов в эякуляте. В норме минимальное количество сперматозоидов должно составлять 40 миллионов на 1 миллилитр семенной жидкости. Если их количество меньше этой цифры, то такое состояние называют олигозооспермией. В случае если сперматозоиды полностью отсутствуют, то говорят о наличии у пациента азооспермии.
  2. Подвижность сперматозоидов. В норме в сперме должно быть не менее 50% подвижных активных спермиев, которые могут передвигаться по различным траекториям, но в основном прямолинейно. Если таких сперматозоидов становится меньше 40%, то такое состояние называют астенозооспермией.
  3. Морфология сперматозоидов. Наиболее важный показатель в расширенной спермограмме – это количество идеальных по морфологической структуре сперматозоидов. Если клеток с правильным строением меньше 4%, шансы на оплодотворение низкие даже при использовании ЭКО. В этом случае супругам назначают ИКСИ для доставки сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Определяется также в процентах количество сперматозоидов с патологией:

При оценке морфологических свойств оценивают строение и форму спермиев. Здоровые и способные к оплодотворению сперматозоиды имеют овальную головку и чуть извилистый хвостик.

Патологические формы сперматозоидов из-за своего аномального строения не могут оплодотворить яйцеклетку, соответственно зачатие в этом случае не происходит.

Патологические сперматозоиды есть в семенной жидкости любого мужчины, но если их становится слишком много, то вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки резко снижается. То есть, чем больше в семенной жидкости мужчины содержится патологических спермиев, тем меньше вероятность наступления беременности у женщины.

Хотя результаты расширенной спермограммы не позволяют однозначно установить причину бесплодия, иногда её можно предположить, исходя из морфологического строения сперматозоидов. Например, большое количество половых клеток с двумя хвостами или головками обычно свидетельствует о вирусных инфекциях. Чрезмерное количество незрелых форм сперматозоидов указывает на варикоцеле или слишком частые половые акты. На основании результатов анализа можно предположить некоторые генетические патологии.

Если при расширенной спермограмме обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, то врач обычно назначает повторную спермограмму, которую проводят через 15-30 дней после первой. В случае повторного подтверждения результатов доктор назначает лечение.

Если выявленная патология не поддается лечению, то пациенту могут быть предложены альтернативные методы зачатия, например, использование внутриматочной инсеминации или ЭКО.

Расшифровка спермограммы: нормы, отклонения, показатели

Спермограмма как и Клинический анализ крови – это настоящий конструктор. Бесполезно оценивать один параметр в изоляции от остальных. Только комплексная оценка может прояснить ситуацию с репродуктивным здоровьем мужчины.

Подробный разбор показателей спермограммы

Комментарии к каждому показателю ниже дал куратор лаборатории, андролог, генитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич. Мы внимательно следим за последними изменениями и рекомендациями ВОЗ по оценке эякулята.

Время разжижения

Краткая характеристика: разжижение эякулята способствует дальнейшему продвижению сперматозоидов. Первоначальная вязкая консистенция позволяет спермиям лучше адаптироваться в среде влагалища.

Норма: разжижение происходит в течение 30 – 60 минут после забора анализа (при температуре от 20 до 37 градусов).

Комментарий к результату: медленное разжижение семенной жидкости может быть следствием воспалительных процессов в организме, обезвоживания и даже проблемы с простатой. Подробнее о разжижении спермы мы писали в блоге.

Внешний вид и цвет эякулята

Краткая характеристика: критерий используется для предварительной оценки образца, сравнения с нормами.

Норма: полупрозрачная жидкость сероватого цвета.

Комментарий к результату: при низком содержании сперматозоидов жидкость становится мутной. Красно – коричневый цвет указывает на содержание эритроцитов в образце (гемоспермия), травмах и опухолях. Желтый цвет появляется при желтухе или приеме некоторых групп витаминов. Зеленоватый оттенок появляется при попадании в образец частичек гноя (пиоспермия). Это может быть признаком урологических воспалительных процессов хронической формы.

Объем эякулята

Краткая характеристика: этот параметр отображает активность работы желез дополнительной секреции.

Норма: для проведения анализа необходимо не менее 1,5 мл, нормальным считается показатель в 2 мл.

Комментарий к результату: недостаточный объем эякулята может быть следствием закупорки семенных протоков или врожденной патологии проходимости (если не было нарушений в заборе образца). Большой объем спермы наблюдается при активной экссудации (выделение жидкости из тканей) при воспалении органов дополнительной секреции.

Запах

Краткая характеристика: интенсивность зависит от наличия спермина, запах может меняться при употреблении алкоголя, курения и продуктов со специфическим ароматом (лук, чеснок).

Норма: специфический, схожий с запахом цветов каштана.

Комментарий к результату: изменения запаха могут быть следствием заболеваний мочеполовой системы, урогенитальных инфекций. Отсутствие запаха — признак недостаточной выработки секрета предстательной железы.

Концентрация и общее количество сперматозоидов

Краткая характеристика: концентрация определяется числом спермиев на единицу объема. Общее количество рассчитывается, исходя из объема исследуемого образца.

Норма: концентрация от 15 млн./1 мл, общее число — 39 млн.

Комментарий к результату: низкое число жизнеспособных спермиев может говорить о развитии таких патологий как криптозооспермия (друг. название олигозооспермия)(критически низкое содержание) или азооспермия (полное отсутствие).

Живые сперматозоиды

Краткая характеристика: оценивается целостность мембранной клетки. Особенно важно это при показателе прогрессивной подвижности менее 40%. Выполняется тест путем окрашивания образца (нежизнеспособные клетки пропускают краску сквозь мембрану).

Норма: процент мертвых сперматозоидов не должен превышать процент жизнеспособных.

Комментарий к результату: большой процент живых, но неподвижных сперматозоидов указывает на возможные дефекты жгутиков. Некрозооспермия ставится при высоком содержании неживых и неподвижных спермиев.

Подвижность сперматозоидов

Краткая характеристика: позволяет оценить процент сперматозоидов с прогрессивным и непрогрессивным движением, а также полностью неподвижных.

Норма:

Прогрессивно-подвижные и Непрогрессивно-подвижные (вместе) — от 38 до 42%.

Комментарий к результату: исследуется не менее 200 живых сперматозоидов, имеющих правильное морфологическое строение. Правильность расчетов зависит от квалификации и опыта сперматолога. При недостаточной подвижности сперматозоидов в заключении могут указать Астенозооспермия, при полной неподвижности — Акинозооспермия.

Морфология сперматозоидов

Краткая характеристика: вычисляется соотношение нормальных и патологически измененных половых клеток.

Норма: от 4% от общего количества.

Комментарий к результату: выявление морфологически измененных сперматозоидов при наличии жизнеспособных и нормальных в пределах от 4 до 14% может снизить шансы на зачатие. При показателях от 0 до 3% обычно ставится диагноз «тератозооспермия», при котором оплодотворение практически невозможно.

Уровень кислотности рН

Краткая характеристика: исследуется баланс между щелочной средой желез дополнительной секреции и кислотной — секретом предстательной железы.

Норма: рН 7,2 и ниже.

Агрегация сперматозоидов

Краткая характеристика: проводится подсчет склеенных между собой неподвижных спермиев и подвижных с другими клетками (слизи, эпителия, незрелых половых).

Норма: не выявлено или обнаружено незначительное количество.

Комментарий к результату: при одновременном увеличении периода разжижения спермы и повышенных значениях агрегации это может быть следствием хронического воспалительного процесса половых желез.

Агглютинация сперматозоидов

Краткая характеристика: оценивается слипание между собой подвижных сперматозоидов, в результате чего происходит их обездвиживание и гибель. Подобные состояния свидетельствуют о возникновении антиспермальных антител в организме, когда нарушен естественный барьер и иммунная система атакует сперматозоиды как чужеродные клетки.

Первая степень (+): небольшие единичные группы (не более 10 штук).

Вторая степень (++): количество склеенных групп от 10 до 50 штук.

Третья степень (+++): более 50 штук групп склеенных спермиев.

Четвертая степень (++++): склеиванию подверглись большинство спермиев.

Норма: не выявлено.

Читайте также:  Флуконазол для профилактики кандидоза инструкция по применению

Комментарий к результату: от количества обнаруженных склеенных сперматозоидов делается вывод о возможных воспалительных и аутоиммунных заболеваниях в организме. При четвертой степени нарушается нормальная концентрация и подвижность сперматозоидов. Для определения антител сперматозоидов проводят прямой MAR-тест.

Вхождение клеточных элементов

Краткая характеристика: клиническое значение имеет превышение нормальных показателей округлых клеток, состоящих из лейкоцитов, эпителиальных и незрелых половых клеток. При недостаточном приближении микроскопа, все группы объединены в общий показатель.

Норма: общее количество не должно превышать 2,5 – 5 млн./1 мл.

Комментарий к результату: лейкоциты в поле зрения более 5 означают воспалительный процесс мочеполовой системы, лейкоспермию или пиоспермию. Макрофаги — более 10 в поле зрения указывают на аутоиммунные заболевания, при которых спермии подвергаются атакам со стороны иммунной системы. Незрелые спермии присутствуют в норме не более чем 2% от общего количества сперматозоидов. Если соотношение увеличивается, можно сделать вывод о патологии репродуктивной системы.

Лейкоциты

Краткая характеристика: клетки, вырабатываемые для борьбы с инфекциями.

Норма: не более 1 млн./мл.

Комментарий к результату: превышение служит сигналом наличия воспалительного процесса в организме.

Эритроциты

Краткая характеристика: попадают в семенную жидкость при травмах, повреждениях тканей, могут изменять цвет образца (появление красных вкраплений и прожилок).

Норма: не должны обнаруживаться в образце.

Комментарий к результату: появление может быть последствием травмы, развития опухолей и признаком хронического простатита или везикулита.

Подробнее о том что такое патоспермии (патологическое состояние спермы) и каким должно быть заключение по спермограмме читайте здесь.

Что делать, если вы получили плохие результаты спермограммы?

Во-первых, каждое отклонение от нормы начинают лечить и корректировать, только если оно устойчивое, т.е. подтвердилось 2-мя результатами спермограмм. Во-вторых, отклоннение отклонению рознь: они бывают критичные и некритичные. А значит по-разному влияют на успешность оплодотворения.
Мы написали гид для тех, кто получил плохую спермограмму и не знает что делать. Можно почитать его.
Самым правильным вариантом, конечно же, будет визит к андрологу. На консультацию по мужскому бесплодию и коррекции качества спермы у Меньщикова Константина Анатольевича можно записаться по телефону или через онлайн форму внизу страницы.

Avatar

Меньщиков Константин Анатольевич
Андролог, уролог
Куратор лаборатории сперматологии

Для тех, у кого плохие результаты спермограммы: азооспермия, тератозооспермия, астенозооспермия и олизооспермия. Эффективные схемы лечения даже самых сложных случаев. Медикаментозная стимуляция сперматогенеза. Успех – 87% случаев.

Почему надо сдавать 2 и более спермограмм?

Если результат спермограммы плохой, т.е. показывает существенные отклонения от нормы, на консультации, врач назначит схему коррекции или стимуляции сперматогенеза. Стандартный цикл такого лечения составляет 2-3 месяца (это связано с циклом развития сперматозоидов 64-72 дня). После этого срока пациент сдает еще одну спермограмму для контроля за ходом и результатом лечения. Поэтому назначение повторной спермограммы совершенно оправдано и необходимо. Кроме того, врач может попросить пересдать анализ при пограничных результатах. Пересдавать анализ лучше в той же лаборатории, чтобы не было различий в референсных значениях (нормах).

Специализированная лаборатория Sperma-test.ru. При оценке эякулята мы используем нормы, принятые Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Последний раз нормы пересматривались в 2010 году, а изменения касались оценки подвижности и морфологии сперматозоидов. Врачи андрологи и репродуктологи доверяют результатам только специализированных лабораторий, соблюдающих международные стандарты.

Морфология по Крюгеру

При оплодотворении яйцеклетки значение имеет не только подвижность мужских половых клеток, но и внешний их вид, то есть морфология. Спермограмма – анализ семенной жидкости, который точно выявляет аномальные сперматозоиды.

Известно, что только спермии с «правильной» формой способны двигаться целенаправленно к яйцеклетке, чтобы оплодотворить ее. Различные дефекты головки и жгутика снижают шансы на зачатие естественным путем. Поэтому врачи при подозрении на бесплодие рекомендуют развернутое исследование спермограммы: MAR – тест, биохимия спермы, морфология по Крюгеру.

Строение сперматозоидов

Сперматозоиды – мужские половые клетки, образующиеся в семенниках. У здорового представителя сильного пола в сутки образуется до 10 млн. сперматозоидов. Каждый спермий состоит из головки, промежуточного отдела и хвостика. Головка мужской половой клетки является носителем генной информации: ядро содержит 23 хромосомы. На передней части головки расположена акросома – структура, которая способствует проникновению сперматозоида в яйцеклетку. Патологические изменения головки сперматозоида являются морфологическим нарушением. Такие нарушения выявляет морфология по Крюгеру, или спермограмма по Крюгеру. Обычно патология обусловлена гормональными изменениями в организме, инфекционными заболеваниями, травмами, неблагоприятной экологической обстановкой. Данную аномалию подразделяют на несколько видов:

  • микроцефалия
  • макроцефалия
  • грушевидная форма
  • круглая головка
  • двойная головка
  • асимметричное расположение акросомы

Чем больше сперматозоидов с дефектами головки, тем выше вероятность бесплодия.

Среднюю часть сперматозоида называют телом. В «теле» находится митохондрион спиралевидной структуры, в составе которого двадцать восемь митохондрий. Спиральные митохондрии промежуточного отдела обвивают «скелет» жгутика, который представлен конструкцией из микротрубочек. Именно митохондрии отвечают за передвижения сперматозоидов. Скорость сперматозоида – 1,5 см в минуту. Среди дефектов средней части выделяют:

  • неправильное прикрепление головки к «телу»
  • шейка и жгутик образуют угол девяносто градусов относительно оси головки
  • неравномерная средняя часть (на протяжении определяются утолщения или истончения)
  • отсутствие митохондриальной оболочки

Движение мужской половой клетки осуществляется за счет волнообразных колебаний, совершаемых жгутиком. Главная составляющая жгутика – аксонема. Она состоит из тубулиновых микротрубочек и специфических белков, определяющих форму хвоста. При патологических нарушениях хвоста подвижность сперматозоида значительно снижается.

Патологии спермы

Азооспермия. При данной патологии в семенной жидкости полностью отсутствуют мужские половые клетки. При азооспермии угнетается синтез и созревание мужских половых клеток. Причина – генетические нарушения, наследственность, радиоактивное излучение, алкоголь, лекарственные препараты. Часто к отсутствию спермиев приводят хронические инфекционные процессы, воспаления органов мочеполовой системы. В результате инфекции в семявыводящих путях формируются рубцы, провоцирующие обструкцию.

Тератозооспермия. В любом случае бесплодия назначается спермограмма. В случае тератозооспермии в эякуляте диагностируются патологические сперматозоиды, то есть мужские половые клетки с дефектами. Для выявления аномальных форм спермиев существует специфический анализ – спермограмма по Крюгеру.

На успешное оплодотворение яйцеклетки влияет множество факторов. Важным моментом является конфигурация мужских половых клеток. Доказано, что исключительно морфологически правильные сперматозоиды передвигаются с необходимой скоростью для оплодотворения яйцеклетки. Спермограмма по Крюгеру показывает, какой процент морфологически неправильных сперматозоидов содержится в семенной жидкости. Здоровых клеток должно быть не меньше 80%. Если в спермограмме обнаруживают половые клетки с видоизмененным строением головки или «тела» более чем 50% от общей численности, то диагностируют тератозооспермию. Когда нарушена морфология (спермограмма обязательно покажет изменения), от зачатия лучше отказаться до тех пор, пока качество спермы не улучшится. Оплодотворение спермой с большим содержанием аномальных спермиев влечет нарушения развития плода и является частой причиной прерывания беременности (самопроизвольный аборт).

Гемоспермия. Присутствие эритроцитов в сперме не является нормой. Гемоспермией обусловлены различные заболевания мочеполовой сферы. Наиболее частой причиной изменения оттенка спермы является выполненная накануне биопсия предстательной железы. Наряду с диагностическими процедурами, вызывающими гемоспермию, стоят злокачественные новообразования мужских половых органов, камни в мочевом пузыре, полипы в мочеиспускательном канале, обструкция семявыводящего протока. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но является диагностическим признаком болезни мочеполовой сферы.

Зачатие – сложный процесс, в результате которого здоровый сперматозоид проходит по половым путям женщины и оплодотворяет яйцеклетку. Диагностировать мужскую неспособность к оплодотворению необходимо заранее, чтобы избежать бесплодия.

Разновидности спермограммы

MAR -тест.При правильном функционировании иммунной системы антителами поражаются чужеродные агенты. При отклонениях специальные белковые структуры «нападают» на собственные клетки. Такое случается и с половыми клетками. В здоровом организме сперма не контактирует с иммунными клетками, она защищена специальным барьером. Иногда барьер разрушается и организм вырабатывает антитела к собственной сперме. Для выявления иммунного бесплодия проводится MAR -тест. Данный анализ подразделяют на прямой вид и непрямой.

С помощью прямого MAR -теста определяется количество сперматозоидов, соединенных с антителами. Биологический материал для исследования – семенная жидкость. Непрямой MAR -тест проводят при исследовании плазмы крови. Он определяет титр антиспермальных антител.

Если MAR -тест показывает до десяти процентов сперматозоидов с антиспермальными антителами, то результат считают отрицательным, то есть норма. Если показатели свыше десяти процентов, то диагностируют иммунологическое бесплодие. Помимо численности, MAR -тест учитывает область прикрепления антител. Наиболее неблагоприятно прикрепление к головке. Получив положительный результат, не стоит паниковать. На сегодняшний существуют вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивающие шанс зачать собственного малыша.

Спермограмма по Крюгеру. При проведении анализа «морфология по Крюгеру» проводится оценка формы сперматозоидов. Данное исследование является первым шагом в лечении и диагностике мужского бесплодия. Расшифровка показателей сложная, поэтому делать поспешные выводы, увидев отклонения от нормы, самостоятельно не стоит. Диагноз всегда ставит врач. Перед сдачей спермы мужчина должен выполнить ряд условий:

  • воздержание от половых контактов в течение трех-семи дней
  • отказ от тепловых процедур (посещение бани, сауны)
  • исключить употребление алкогольных напитков
  • ограничить чрезмерные физические нагрузки

Если результаты показывают, что нарушена морфология (спермограмма по Крюгеру выявляет патологически неполноценные сперматозоиды), выставляется диагноз тератозооспермия. Оптимальным методом зачатия в таких случаях является экстракорпоральное оплодотворение. Если количество сперматозоидов, способных к зачатию, до 4%, то предлагается методика ИКСИ. Единичные сперматозоиды с неправильными формами существуют в сперме каждого мужчины. Однако если их количество превышает допустимые нормы, то вероятность бесплодия составляет 100%.

Биохимия спермы. Биохимическое исследование спермы определяет состав и основные показатели семенной жидкости. Биохимические показатели зависят от деятельности половых желез и гормонального статуса. Жидкий состав спермы представлен секретом семенных пузырьков, секретом предстательной железы и жидкостью уретральных желез. Биохимия спермы включает исследование процентного содержания:

  • фруктозы
  • лимонной кислоты
  • цинка

Подробный биохимический анализ спермы является дополнением к оценке качества семенной жидкости при исследовании причин мужского бесплодия.

Ссылка на основную публикацию