Переношенная беременность: причины, последствия для ребенка, техника ведения родов при перенашивании

Переношенная беременность

В современном акушерстве, при организованном наблюдении в женских консультациях переношенная беременность — редкость. Однако потенциальный риск опоздать все же остается. Как не «затянуть» с появлением ребенка, и чем опасна «отсрочка»?

«Цветы» долгожданные, запоздалые

Супруги Андрей и Настя считали дни до партнерских родов: будущие родители добросовестно «отучились» в школе при женской консультации и были уверены, что хорошо подготовились к главному экзамену — появлению на свет ребенка. Завершалась 41-я неделя беременности, а схватки все не наступали. Пара растерялась: такое не вписывалось в их сценарий.+

Акушер-гинеколог рекомендовал Насте госпитализацию, чтобы разобраться в причинах и не допустить перенашивания беременности. Андрей отвез жену в клинику, а спустя несколько дней стал папой. Роды, хотя и запоздалые, прошли нормально, мальчик весил 3700 г.

Переношенная беременность по длительности превышает 42 недели и характеризуется рождением «перезрелого» ребенка. Нередко в связи со старением плаценты и уменьшением притока крови к плоду он растет в длину, а вес подкожной клетчатки уменьшается. Если у новорожденного нет признаков переношенности, беременность считается пролонгированной.

Почему иногда роды не наступают вовремя? Их начало зависит от ряда факторов: массы тела, плотности костей черепа и гормонального статуса плода; перерастяжения матки и накопления в ней достаточного количества питательных, энергетических веществ; очага возбуждения в коре головного мозга женщины, что дает импульс для схваток, и др.

• возраст роженицы старше 30 лет,
• нарушение менструальной функции,
• воспалительные заболевания либо инфантилизм женских половых органов,
• эндокринная патология,
• гормональная недостаточность плаценты,
• гестоз,
• отсутствие родовой доминанты,
• малое накопление в матке гликогена, аденозинтрифосфорной кислоты, катехоламинов;
• пороки развития и нарушения в гипофизарно-надпочечниковой системе плода.

• отсутствии готовности женского организма к родам;
• уменьшении окружности живота вследствие снижения объема околоплодной жидкости;
• увеличении высоты стояния дна матки за счет роста плода;
• фетоплацентарной недостаточности;
• старении плаценты;
• мутных водах с хлопьями на амниоскопии;
• признаках переношенного плода (повышенная плотность костей черепа, уменьшение подкожно-жирового слоя, швов и родничков; отсутствие сыровидной смазки и пушковых волос, аспирация мекония, пониженная способность к конфигурации и др.).

Женщину, перехаживающую беременность, необходимо госпитализировать. В стационаре врачи оценивают состояние плода; если необходимо, назначают индукцию родов (вызывают их искусственно). Наиболее распространенные показания для ее использования — внутриутробное страдание плода, осложнения беременности.

Чаще для индукции родов применяют простагландины — природные биологически активные соединения, обладающие широким спектром фармакологического действия. Установлена способность простагландинов вызывать сокращения матки. Они оказывают выраженный эффект даже в минимальных дозах, а затем быстро трансформируются в неактивные метаболиты. При эндоцервикальном введении концентрация лексредства в плазме крови достигает максимума через 30–45 мин., после чего быстро снижается.

Простагландины используются в среднем в 84–98% индуцированных родов у первородящих и в 96–100% — у повторнородящих, в т. ч. с рубцом на матке. Если перенашивание сочетается с другой патологией, женщине выполняют кесарево сечение.

апоздалые роды опасны для ребенка травмами. Появление на свет всегда сопровождается сжатием головы малыша; у «перезрелого» плода более плотные кости черепа, он сильнее подвержен риску черепно-мозговой травмы. Кроме того, крупный ребенок подвергает травматизации мать.

Даже при нормальных родах в срок плод испытывает кислородное голодание (как взрослый человек на высоте 3–4 тыс. метров). В 40 недель малыш переносит гипоксию более стойко, родовой стресс даже способствует лучшей адаптации к условиям жизни вне утробы; а вот «перезрелый» плод имеет более сложную нервную систему, тяжелее приспосабливается к недостатку кислорода.

Перинатальные заболеваемость и смертность среди «перезрелых» плодов в 3–5 раз выше, чем среди рожденных в срок, а доля кесарева сечения в 1-й группе составляет 40–50%, во 2-й — 20–22%.

Поскольку перенашивание, как всякая акушерская патология, имеет тенденцию к повторению, обязательна профилактика рецидива, предусматривающая госпитализацию женщины.

Профилактика перенашивания — полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, пребывание на свежем воздухе, ЛФК (в зависимости от триместра), рациональное ведение беременности.

Переношенная беременность

Переношенная беременность – увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий – уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

МКБ-10

Общие сведения

Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.

Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.

Причины переношенной беременности

Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины. Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом. Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста – корь, скарлатина, паротит, краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ, печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции, наложением акушерских щипцов или с помощью кесарева сечения.

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Роды, сопровождающие переношенную беременность, могут осложниться затяжным течением, преждевременным излитием вод, развитием дискоординированной родовой деятельностью, гипо- и атоническими кровотечениями, инфекционными осложнениями (эндометритом, метротромбофлебитом, маститом). В послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки нередко развивается лохиометра.

Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Стоит ли паниковать, если беременность затянулась, покажет УЗИ

В норме беременность длиться 40 недель, но на самом деле дети редко рождаются день в день. Часто ожидание родов затягивается. Что же делать женщине, которая перехаживает, и чем опасны запоздалые роды?

Виды и причины переношенной беременности: истинная и пролонгированная, в чем разница?

Истинно переношенной беременностью считается осложнение, при котором доношенный зрелый плод не рождается из-за отсутствия родовой деятельности или по другим причинам. Его развитие останавливается и ребенок перезревает. Это очень опасно и для мамы и для ребенка — его ждут множественные осложнения и родовые травмы, последствия которых придется лечить всю жизнь.

При пролонгированной беременности плод может быть крупным, но его здоровье находится практически в норме. Это связано с противоположностью причин, вызвавших перенашивание.

Причины истинного перенашивания беременности различны, поэтому застраховать себя от этого состояния сложно. Например, задержку родового процесса могут вызвать:

• Гормональные сбои, связанные с неправильной работой яичников, гипофиза, щитовидной железы.
• Предыдущие хирургические аборты, опухоли (фибромы, фибромиомы) приведшие к нарушениям нервно-мышечной регуляции работы матки.
• Прием препаратов для сохранения беременности в течение длительного времени. У некоторых женщин эти лекарства впоследствии вызывают угнетение процессов, вызывающих родовую деятельность.
• Возрастные первые роды.
• Узкий таз, неправильное предлежание плода (перечное, косое). В этом случае плод не давит на шейку матки, она остается неподготовленной и родовой процесс не начинается.
• Психологические проблемы – панический страх родов, боязнь иметь ребенка, не справиться с трудностями.

В отличие от истинно переношенной, ложно переношенная (пролонгированная) беременность не так опасна для малыша и мамы.

• Индивидуальные особенности организма матери и ребенка. Некоторым детям для окончательного созревания нужно чуть больше времени.
• Наследственность . В некоторых семьях все женщины перехаживают, рожая очень крупных детей. В медицине описаны случаи появления новорожденных весом в 7- 9 кг.
• Неправильное определение даты родов . Иногда, особенно если ребенок крупный, врачи могут ошибиться со сроком беременности. Часто женщины при постановке на учет не помнят дату последних месячных, и она указывается приблизительно.

При пролонгированной беременности роды начнутся сами, но чуть позже и проводить стимуляцию, а тем более, оперативное родоразрешение, если малыш чувствует себя хорошо, не стоит.

Истинно переношенная беременность — беда для мамы и малыша

При переношенной беременности возникает много проблем.

Из-за старения плаценты, которая не может полноценно снабжать детский организм кислородом, возникает гипоксия. Природа до последнего сохраняет жизнь малыша, перенаправляя снизившийся поток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам (сердцу, печени, почкам, мозгу), а кожа и подкожная клетчатка при этом страдают.

Замедляется работа сальных желез, смывается и исчезает сыровидная смазка, покрывающая тельце малыша. Из-за этого кожа, оставшаяся без защиты в жидкой среде, намокает. Получается, что ребенок находится 24 часа в своеобразной «ванной». Из-за этого появляется дряблость и морщинистость кожи ножек и ручек («банные» стопы и ладони). Кожа становится раздраженной и шелушащейся.

Из-за гипоксии возникает внутриутробное отхождение мекония. Воздействие желто-зеленого первородного кала усугубляет кожные проявления. Кожа и ушные раковины в период рождения имеют необычный зеленовато- желтый оттенок.

Постепенно кислорода перестает хватать всем органам. Возникают серьезные осложнения:

• Поражения головного мозга . Гипоксия вызывает гибель мозговых клеток. У таких детей в будущем наблюдаются задержка умственного развития и нарушения работы нервной системы.
• Аспирация первородным калом. Меконий, попавший в дыхательные пути, вызывает их раздражение. Особенно опасно попадание кала в трахею. Когда ребёнок после рождения начнет дышать самостоятельно, частички мекония проникнут в легкие и бронхи, вызвав проблемы с дыханием. Такие дети дышат тяжело, задействуя все мышцы грудной клетки. Это заметно по расширенным крыльям носа, втягивающимся межреберными промежуткам и грудине, посинению ногтей и носогубного треугольника. 10% новорождённых при этой патологии умирают в первые дни после рождения.
• Поражения печени. У перезрелых малышей возникает желтуха, вызванная поражением печени, плохая работа которой, отравляет весь организм. В отличие от здоровых детей, у которых желтушность кожи проходит к 5-7 дню без лечения, при запоздалых родах она сохраняется очень долго. После рождения ребенку понадобится серьезная педиатрическая помощь.

Переношенная беременность – повод для госпитализации и срочного родоразрешения. Проводится стимуляция, а если она не дает результата – оперативное родоразрешение. Роженицам с узким тазом и неправильным предлежанием плода сразу проводят кесарево сечение.

Чем отличаются роды при переношенной и пролонгированной беременности

Рождение перезрелых детей часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод, слабой или дискоординированной родовой деятельностью.

У таких новорожденных более плотные кости и немаленький вес, что затрудняет их прохождение через родовые пути. Если у обычного плода кости черепа при рождении «наезжают» друг на друга, уменьшая размеры головки, то при запоздалых родах такого не происходит. Это приводит к родовым травмам головы и переломам ключиц ребенка. Новорожденных приходится извлекать щипцами или вакуумом. Все это усугубляет и без того тяжелое состояние детей.

Переношенные малыши часто рождаются в состоянии белой или синей гипоксии, плохо кричат и тяжело дышат. У них наблюдается нарушение работы нервной системы. Дети постоянно плачут, не спят, отмечаются постоянное дрожание конечностей, губ и нижней челюсти. Глотательный и сосальный рефлекс понижены. Могут быть судороги и постоянная рвота. Такие новорожденные часто впоследствии отстают в развитии, страдают аутизмом, эпилепсией и ДЦП.

Даже при современном развитии медицины число мертворождений или появлении на свет детей с тяжелыми патологиями при истинном перенашивании достигает 30%.

У женщин часто наблюдаются разрывы шейки матки, промежности, иногда — прямой кишки. В тяжелом случае может возникнуть кровотечение, вызванное плохим сокращением маточной мускулатуры. Чтобы сохранить жизнь роженице, в исключительных случаях приходится удалять матку, лишая ее возможности в дальнейшем иметь потомство.

При пролонгированной беременности, в отличие от переношенной, роды проходят без особых осложнений. Проблемы возникают только при большом размере плода, когда врачам приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Дети рождаются крупными, но здоровыми.

По каким признакам можно заподозрить переношенную беременность

Многие женщины не помнят сроки беременности или путают их, поэтому важно учитывать и другие факторы, указывающие на запоздалые роды:

• Уменьшение объема живота на 5-10 см, связное со снижением объема околоплодных вод.
• Потеря веса . Женщина перестает набирать вес, а наоборот, отмечает его снижение.
• Выделение молока вместо молозива.
• Признак Дольфа – отсутствие болезненности при надавливании на матку или переворачивании на живот.
• Изменение интенсивности движения плода . Сначала они становятся чаще и сильнее. Так ребёнок пытается активизировать движение крови и ликвидировать нехватку кислорода. Он практически задыхается. Если не принять меры, малыш начнет шевелиться реже. Это серьезный признак, показывающий, что у него не осталось сил

При пролонгированной беременности объем живота и интенсивность шевеления плода не меняются. Однако поставить точные диагноз может только врач, поэтому при наступлении 40 недель женщине обязательно нужно пройти УЗИ плода.

Чтобы узнать, не страдает ли сердечная деятельность ребенка, делается кардиотокография. Снижение количества сокращений менее 120 уд/мин. и увеличение свыше 160 уд/мин.указывает на недостаточное снабжение плода кислородом.

Изменения на УЗИ при переношенной беременности

Заподозрить, что плод перезрел, можно, определив индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При истинном перенашивании отмечается маловодие. Размер наибольшего вертикального размера кармана, свободного от плода и пуповины, снижается до 1-2 см, а амниотический индекс составляет менее 5 см.

При УЗ — обследовании врач обнаруживает старение плаценты, выражающееся уменьшением ее толщины и появлением участков некроза. Околоплодные воды становятся мутными с примесью мекония, пушковых волос, сыровидной смазки и частичек отшелушившейся кожи малыша. Передние воды, находящиеся перед головкой плода, отсутствуют.

При допплерографии отмечается снижение плацентарного кровотока, вызванное старением плаценты. Перезрелый плод обычно более крупный, но иногда может быть наоборот, гипотрофичным (недоразвитым). На его ручках и ножках видны удлиненные ногти.

При пролонгированной беременности ребёнок тоже бывает крупным. Все остальные признаки — в норме. Околоплодная жидкость прозрачная и не содержит мекония. ИАЖ соответствует норме, признаков старения плаценты и ухудшения плацентарного кровотока не наблюдается.

Пролонгированная беременность в любой момент может перейти в переношенную, ведь неизвестно когда на самом деле должен родиться «запоздалый» малыш, Поэтому такая женщина нуждается в постоянном наблюдении, чтобы при первых признаках угрозы жизни малыша провести родоразрешение к путём стимуляции или кесарева сечения.

Если УЗИ выявило, что ребенок действительно переношен, нужно как можно скорее обратиться в родильное учреждение по поводу родоразрешения. В этом случае время играет против мамы и малыша.

Переношенная беременность

Благодаря современным методам диагностики и УЗИ правильно определить срок беременности не составляет труда. Поэтому переношенная беременность приходится только на 1–3% женщин.

Что такое переношенная беременность

Под переношенной беременностью подразумевают беременность длительностью более 42 недель, и роды в таком случае считают запоздалыми. При этом новорожденный ребенок имеет признаки перезрелости.

Однако в ряде случаев с теми же признаками рождаются дети в результате беременности, длящейся менее 40 недель. Или, напротив, роды после 42 недели приводят к рождению ребенка, которого нельзя отнести к перезрелым.

Таким образом, переношенность беременности определяется состоянием плода, зрелостью плаценты и фетоплацентарного кровообращения. Срок гестации здесь вторичен.

Последствия

Переношенная беременность оказывает негативное влияние на процесс родоразрешения и состояние новорожденного.

При переношенной беременности плацента имеет свойство стареть и выделять кальцификаты, которые препятствуют нормальному поступлению питания и кислорода к плоду. В результате у ребенка начинается хроническая гипоксия, провоцирующая внутриутробное опорожнение кишечника. Первородный кал засоряет околоплодные воды, и при заглатывании их плодом велик риск аспирационного синдрома.

Важная особенность переношенной беременности – большой вес плода и крупные размеры его головы. Роднички в черепной коробке ребенка уже уплотнены, что затрудняет его прохождение по родовым путям и приводит к поражениям ЦНС в 30% случаев. Около 25% детей рождается весом более 4 кг, и во всех случаях высок риск родовых травм. Поэтому при перенашивании беременности часто назначается кесарево сечение.

При самостоятельных родах женщина с переношенной беременностью рискует получить следующие осложнения:

• разрывы шейки матки и влагалища, расхождение лонного сочленения из-за больших размеров плода;
• инфекции половых органов, послеродовые язвы и свищи в результате травмирования репродуктивной системы;
• нарушение мочеиспускания;
• гипотоническое кровотечение.

Естественное родоразрешение переношенной беременности редко обходится без наложения акушерских щипцов, что может вызвать травмы нервной системы ребенка. Поэтому кесарево сечение выбирают в качестве оптимального способа родоразрешения, несмотря на возможные последствия, сопровождающие любое оперативное вмешательство. К ним относятся:

• кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии;
• послеоперационные инфекции;
• задержка мочеиспускания.

Переношенная беременность и патология плаценты могут привести к смерти плода в процессе родов, поэтому необходимо выбирать способ родоразрешения, на котором настаивает врач.

Причины

Основной причиной пролонгированной беременности является нейроэндокринная система, но обычно к этому приводит комплекс различных факторов:

• Диагностированные болезни эндокринной системы и иммунная недостаточность.
• Нерегулярный менструальный цикл, инфантилизм половых органов, позднее половое созревание женщины.
• Тяжелые детские инфекции или психологические травмы в анамнезе.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Патологии надпочечников плода.
• Запоздалые роды в анамнезе.

Нередко переношенная беременность сопровождается патологиями репродуктивной системы, однако их связь с поздним началом родов не доказана.

Родовой процесс начинается в результате гормональных изменений. Концентрация эстрогенов достигает пика, поскольку на всем протяжении гестации этому способствует выработка эстриола и эстрона. Гормоны синтезируются плацентой, а материал для них вырабатывается надпочечниками плода. При патологии надпочечников или плаценты выработка гормонов нарушается, созревания шейки матки и появления схваток не происходит.

При этом изменения плаценты считаются вторичными, хотя нарушения выработки гормонов могут привести к ухудшению метаболизма плода.

Симптомы

Увеличение сроков гестации – еще не явный признак переношенной беременности. У этого состояния есть клинические проявления, которые может заметить беременная женщина:

• снижение тургора кожи;
• уменьшение объема живота на 5–10 см, чему способствует потеря жидкости;
• снижение веса женщины до 1 кг, при условии неизменного режима питания;
• повышенная плотность матки при пальпации, к чему приводит снижение объема жидкости и смещение мускулатуры;
• выделение вместо молозива зрелого молока.

Из-за хронической гипоксии и изменений в плаценте при переношенности может наблюдаться приглушение сердцебиения плода и нарушения ритма. Эти изменения выявляются при врачебном осмотре.

Обследование

При подозрении на переношенную беременность женщина должна пройти тщательное обследование, которое помогает выявить период гестации и возможные причины пролонгации беременности. Обследование состоит из следующих этапов:

Врачебный осмотр

Гинеколог осматривает шейку матки на предмет признаков ее созревания, а также пальпирует головку плода. Это позволяет определить плотность головы, степень сужения швов и родничков.

КТГ

Кардиотокография помогает выявить признаки гипоксии плода по любому нарушению сердцебиения и реакции плода на внешние раздражители.

Определение срока гестации

Предположительная дата рождения ребенка устанавливается простыми вычислениями:

• 280 дней с первого дня последней менструации;
• 266 дней от даты зачатия, если она известна;
• 266 дней от точной даты последней овуляции.

При первой беременности установить предполагаемый срок можно по первому шевелению плода, которое случается в 18 недель. Однако при следующих беременностях первое шевеление может приходиться на 12–15 недель, поэтому в данном случае такой способ определения срока родов не подходит.

УЗИ

Ультразвуковой скрининг – стандартный способ определения гестационного возраста плода, однако точные результаты удается получить только в первом и втором триместрах. На 10–11 неделе гестационный возраст плода определяют посредством копчико-теменного замера, результат получается с погрешностью в 3–5 дней. После 12 недели определить возраст плода по этому параметру невозможно.

Во втором триместре есть возможность определить возраст плода по следующим параметрам:

• бипариетальный размер;
• фронтоокципитальный размер;
• диаметр мозжечка межполушарный;
• размер бедренной кости.

Также при определении возраста плода во втором триместре некоторые врачи учитывают его пол.

В третьем триместре точный размер плода по неделям определить невозможно, поскольку погрешность составляет 21 день. Поэтому очень важно сделать плановое УЗИ – пренебрегая этим обследованием, женщина повышает риск неправильного определения срока и перенашивания беременности.

Тактика врача

Перенашивание беременности – не всегда абсолютное показание к кесареву сечению. Кесарево сечение назначают на основании нескольких относительных показаний. В остальных случаях врач основывается на состоянии родовых путей женщины.

Если степень созревания шейки матки составляет не менее 7 баллов по шкале Бишопа, женщина проходит предварительное обследование и утром является на процедуру амниотомии – вскрытия околоплодного пузыря. В норме после отхода околоплодных вод начинаются схватки. При их отсутствии проводится стимуляция раствором окситоцина в индивидуально подобранной дозировке.

Если шейка матки не созрела, некоторое время врач ожидает ее спонтанного созревания. Но в большинстве случаев шейку матки подготавливают искусственно с помощью геля с простагландинами или палочек ламинарии. При осмотре на кресле, который должен проходить не реже двух раз в неделю, от матки руками отодвигается часть амниотической оболочки.

Просто выжидание – не самый лучший вариант, поскольку в 0,1% случаев даже при благополучном течении беременности случается интранатальная гибель плода без установления причины. Поэтому в современной гинекологии принято предотвращать перенашивание беременности, поскольку с каждым днем плод набирает вес и увеличивается риск осложнений, вплоть до гибели ребенка во время родоразрешения.

Как правило, если диагностирована только переношенная беременность, при грамотном врачебном контроле возможно естественное родоразрешение без последствий для новорожденного.

Однако, если зафиксирована предрасположенность женщины к запоздалому родоразрешению, родам придается программный характер. Он предполагает подготовку начиная с 39 недели.

Перенашивание беременности – симптомы и лечение

Что такое перенашивание беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коротковой Оксаны Владимировны, гинеколога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Коротковой Оксаны Владимировны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Процесс беременности, задуманный природой, рассчитан на 287 дней. Отклонения от этих сроков возможны, но для них всегда существует веская причина. Если дата родов, рассчитанная доктором, уже прошла, а роды так и не наступили, следует предполагать перенашивание беременности.

Переношенная беременность — это беременность, длящаяся более 42 недель или более 294 дней [12] . Она встречается примерно в 4-14 % случаев [1] [5] [7] . Чаще с ней сталкиваются первородящие женщины после 30 лет [3] . Причём каждая беременность, закончившаяся запоздалыми родами, увеличивает риск переношенности при последующей беременности.

Все изменения в плаценте, которые происходят при перенашивании, приводят к длительным затяжным родам и могут стать причиной родовых травм плода (переломов ключиц, различных гематом) и других осложнений. Все они опасны для новорождённого и нарушают процесс его адаптации к внеутробной жизни.

Причины перенашивания многообразны. В большинстве случаев оно развивается при сочетании причин, факторов риска, особенностей организма беременной и самого плода. К ним относятся:

• недостаточная перестройка нервной системы женщины к родам — неправильное соотношение в работе симпатической и парасимпатической нервной системы, недостаточно сформированная родовая доминанта (особая рефлекторная система, отвечающая за своевременное наступление родов);
• эндокринные патологии — сахарный диабет, ожирение , гипотиреоз ;
• гормональный дисбаланс, в частности снижение уровня эстриола, отвечающего за готовность матки и половых путей к родам;
• осложнения беременности — маловодие или хроническая плацентарная недостаточность;
• психические травмы.

Причинами перенашивания беременности могут стать нарушения женской репродуктивной системы:

• генитальный инфантилизм (недоразвитие полового аппарата);
• аномалии развития репродуктивной системы — дисфункция яичников, нарушения менструального цикла;
• перенесённые гинекологические инфекции;
• травмы половых органов;
• искусственные или самопроизвольные аборты в анамнезе.

Причинами перенашивания со стороны плода могут быть его хромосомные аномалии (синдром Дауна, поликистоз почек) или тяжёлые пороки развития:

• анэнцефалия (отсутствие головного мозга); (увеличение объёма жидкости в головном мозге);
• микроцефалия (маленький головной мозг) [2][8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы перенашивания беременности

К симптомам перенашивания беременности относят уплотнение матки за счёт маловодия, уменьшение размера живота, снижение веса беременной относительно последних измерений, выделения из молочных желёз. При этом шейка матки не указывает на биологическую готовность родовых путей к родоразрешению. Также выявляются признаки ухудшения состояния плода:

• по данным УЗИ — маловодие, структурные изменения в плаценте, её преждевременное созревание, нарушение кровотока в артериях пуповины или маточных артериях;
• по данным кардиотокографического исследования (КТГ) — снижение компенсаторных возможностей плода, признаки его гипоксии (нехватки кислорода).

При рождении переношенный младенец отличается характерным внешним видом. Его кожа и слизистые оболочки, а также пуповина и плацента окрашены в зелёный или жёлтый цвет. Если количество защитной сыровидной смазки снижено, то кожа и слизистые покровы плода становятся сухими. При отсутствии смазки они сморщиваются из-за контакта с околоплодными водами. Кожа стоп и ладоней новорождённого выглядит распаренной, как после бани. На руках и ногах видны длинные ногти [1] [5] [6] [11] .

При перенашивании ребёнок, как правило, крупный, его рост и головка увеличены. Но возможен и другой вариант, когда рождается небольшой по весу малыш с уменьшенным количеством подкожно-жировой клетчатки (в связи с задержкой роста плода), но с вышеописанными признаками перезрелости. Плотность костей черепа новорождённого повышена, роднички маленькие, а швы узкие, что затрудняет процесс приспособления головки плода к родовым путям матери — как следствие, это становится причиной травм матери во время родов.

Патогенез перенашивания беременности

Основное звено патогенеза переношенной беременности — это изменения со стороны плаценты (плацентарная недостаточность). Они вызывают внутриутробный дефицит кислорода у плода. Такое отклонение приводит к выраженным изменениям и нарушению состояния ребёнка. При этом плацентарная дисфункция, дисбаланс эндокринной системы плода, наличие факторов риска перенашивания не позволяют родам начаться в срок, усугубляя уже имеющиеся нарушения.

При беременности плацентарная дисфункция проявляется нарушением кровотока в маточных артериях и/или артериях пуповины [1] [8] . При морфологическом исследовании плаценты диагностируются признаки сниженной циркуляции крови, образование мелких тромбов, склероз ворсин и сосудов и снижение количества капилляров. Также в ней могут быть обнаружены кальцинаты — локальные скопления кальция в очаге нарушенного кровотока.

Для выживания плода при дефиците поступающего к нему кислорода организм запускает процесс централизации кровообращения. При этом в жизненно важных органах малыша, таких как мозг, сердце и печень, кровоток сохраняется, а в мышцах, кишечнике, почках и остальных органах уменьшается.

Из-за снижения кровотока в почках плода выделение мочи значительно уменьшается, развивается маловодие. Также изменяется характер околоплодных вод: они теряют прозрачность, становятся мутными, приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок из-за примеси мекония — первых фекалий ребёнка.

За счёт изменения состава околоплодных вод нарушается выработка сурфактанта — вещества, которое не даёт альвеолам слипаться во время выдоха. Это вызывает патологию лёгочной ткани и нарушение дыхания после рождения. Также снижается защитная функция лёгких: в водах увеличивается число бактерий, что повышает риск инфицирования лёгочной ткани [1] [8] [11] .

На фоне плацентарной недостаточности пуповина становится тонкой. Из-за этого повышается риск сдавления пуповины, возникновения гипоксии или асфиксии в ходе родов. Сниженное поступление кислорода в организм малыша приводит к накоплению продуктов обмена веществ — развивается закисление внутренней среды плода (метаболический ацидоз), на фоне которого возникает кислородная недостаточность в тканях.

Тканевая гипоксия повышает проницаемость сосудистых стенок у плода, что приводит к задержке жидкости в тканях. В случае скопления жидкости в головном мозге может развиться отёк мозга. Такое состояние является неблагоприятным фактором во время родов: оно повышает чувствительность мозга к воздействию кислородной недостаточности и увеличивает риск развития осложнений при возможной родовой травме.

Следствием внутриутробной гипоксии также является нарушение сокращения миокарда у плода. Оно влияет на обмен веществ, что в итоге затрудняет адаптацию новорождённого к новым внеутробным условиям жизни.

Классификация и стадии развития перенашивания беременности

В зависимости от состояния ребёнка выделяют два типа переношенной беременности:

• Запоздалые роды плодом без признаков перезрелости (пролонгированная беременность). Характерны для женщин с дисфункцией яичников младше 30 лет. Ребёнок рождается крупным, но без признаков переношенности. Шейка матки зрелая. По данным УЗИ и КТГ нет признаков изменения плаценты и нарушений плода. Околоплодные воды прозрачные, нормальной окраски. При гистологии плаценты отсутствуют характерные изменения. Нередко такие роды являются результатом неверно определённого срока беременности.
• Запоздалые роды перезрелым плодом (истинное перенашивание). Характерны для первой беременности у женщин старше 30 лет с инфекциями, передающимися половым путём, хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и запоздалыми родами в анамнезе. Шейка матки незрелая или недостаточно зрелая. По данным УЗИ выявляют изменения в плаценте и маловодие, по данным КТГ отмечают признаки гипоксии плода. После рождения плод имеет признаки переношенности: большой или малый вес новорождённого, сморщенная желтоватая или зеленоватая кожа с отсутствием сыровидной смазки на ней, плотные кости черепа, длинные ногти. Гистология плаценты выявляет её структурные изменения [1][7][8] .

Чем больше срок истинного перенашивания, тем выше риск осложнений и неблагоприятного исхода данной беременности. Возможны:

• травмы половых органов матери во время родов из-за большого размера плода и плотности костей его черепа;
• травмы ребёнка, гипоксическое поражение его нервной системы и проблемы с дыханием [1][6][10] .

Осложнения перенашивания беременности

Для плода большую опасность представляет асфиксия (острая гипоксия) и отслойка плаценты. Нехватка кислорода внутри утробы стимулирует плод выполнить несвоевременные дыхательных движения. Они приводят к заглатыванию вод и возможному воспалению лёгочной ткани — пневмониту. Если в водах есть примесь мекония (первородного кала), то велика вероятность мекониальной аспирации — проникновения содержимого кишечника новорождённого в его лёгкие.

В результате гипоксии и централизации кровообращения во время внутриутробного развития возможны ишемические поражения миокарда, почек и кишечника плода — развивается кислородное голодание клеток этих органов и нарушаются процессы тканевого дыхания. При длительной ишемии возможно стойкое нарушение работы органов, вплоть до их отмирания (некроз кишечника, почечная недостаточность и др.).

Центральная нервная система переношенного плода также становится очень чувствительной к недостатку кислорода и возможным травмам. Поэтому гипоксия может нарушить работу нервной системы и привести к отставанию ребёнка в физическом и нервно-психическом развитии [1] [5] [6] .

Помимо прочего возможны травмы плода во время родов. Они связаны с большим размером головки малыша, узкими родничками и плотностью костей его черепа [1] [4] [10] .

У матери часто наблюдается клиническая картина узкого таза, возникают травмы половых органов (разрывы шейки матки, влагалища или промежности), послеродовые кровотечения (как результат перерастянутой матки), септические и эмболические осложнения.

При клинически узком тазе возникает диспропорция размеров плода и таза матери. Роды через естественные родовые пути в этом случае невозможны. Как правило, проводится оперативное родоразрешение.

Возникновение септических осложнений связано с инфекцией, которая приобретает системный характер. Возможно развитие хориоамнионита (воспаления хориона и инфекции в амниотической жидкости), послеродового эндометрита , сепсиса (заражения крови) и септического шока.

Эмболические осложнения возникают при появлении в кровотоке женщины фрагментов инородных тканей (тромбов, амниотической жидкости и др.). При этом возникают чрезвычайно опасные процессы, такие как ТЭЛА , эмболия околоплодными водами и септическая эмболия с высокой вероятностью смертельного исхода.

Диагностика перенашивания беременности

Диагноз переношенной беременности устанавливают на основании данных анамнеза (истории болезни) и совокупности результатов обследования:

• выявление факторов, которые относят беременную к группе риска (дисфункции яичников, заболевания гениталий, аборты и самопроизвольные выкидыши);
• правильный подсчёт даты родов, УЗИ в первом триместре беременности ;
• ультразвуковая фетометрия (измерение плода) — отсутствие увеличения плода при осмотре в динамике, выявление синдрома задержки роста (симметричное или асимметричное уменьшение окружности головки и живота плода) [1][5] ;
• оценка объёма и структуры околоплодных вод — появление взвеси из-за наличия сыровидной смазки, пушковых волос, эпидермиса и мекония, уменьшение объёма околоплодных вод (чем меньше их объём, тем выше риск истинного перенашивания беременности);
• ультразвуковая оценка зрелости плаценты : снижение её толщины, обратное развитие плаценты с комплексом её структурных изменений (кальцинаты, кисты);
• кардиотокография (КТГ) — при гипоксии плода отмечается изменение подвижности плода (от усиления до полной неподвижности), изменение числа сердечных сокращений, снижение компенсаторных возможностей плода при физической нагрузке;
• допплерометрия в маточных артериях и артериях пуповины — регистрируется нарушение кровотока разной степени выраженности;
• оценка гемодинамики плода — скорость кровотока в средней мозговой артерии, аорте, венозном протоке и нижней полой вене плода снижена (говорит о степени централизации кровотока у плода);
• оценка зрелости шейки матки ;
• амниоскопия — осмотр нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа (отмечается уменьшение прозрачности и изменение цвета околоплодных вод).

Окончательный диагноз устанавливается после рождения и осмотра ребёнка и плаценты. При патогистологическом исследовании плаценты наблюдается жировая инволюция (замещение биологически активной ткани на нефункционирующую жировую ткань), кальцинаты и жёлто-зелёное окрашивание оболочек.

Дифференциальная диагностика:

• запоздалые роды плодом без признаков перезрелости — характерна задержка наступления родов, отсутствие патологии по результатам УЗИ и КТГ, рождение ребёнка без признаков переношенности, отсутствие характерных изменений в плаценте по результатам гистологии.
• своевременное рождение ребёнка с признаками перезрелости — может быть связано с особенностями созревания плаценты и организма беременной;
• рождение крупного плода пригестационном сахарном диабете — у новорождённого нет признаков переношенности.

Лечение перенашивания беременности

Ведение беременности при перенашивании имеет свои особенности. Пристальное внимание должно уделяться беременным с факторами риска. Своевременная госпитализация в роддом необходима для обследования беременной и решения вопроса о способе ведения родов. Выбор метода зависит от многих факторов: данных анамнеза, готовности к родам, состояния и предполагаемого веса плода, сопутствующих заболеваний женщины.

Проведение оперативного родоразрешения показано при сочетании факта перенашивания с такими осложняющими факторами, как:

• возраст матери (30 лет и старше);
• очень крупный или очень маленький плод;
• отсутствие готовности к родам — незрелая шейка матки, неправильное положение плода;
• гипоксия плода;
• беременность после ЭКО;
• неудачи при предыдущих беременностях и родах в анамнезе.

При более благоприятной ситуации, но неготовности родовых путей, необходимо дополнительно подготовить шейку матки к родам. Для этого применяют различные методы:

• отслоение нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки;
• баллонная дилатация шейки матки с помощью катетера Фолея — позволяет механически расширить шейку матки;
• дилататоры природного (ламинарии) и синтетического происхождения — оказывают расслабляющее действие, способствуют выработке эндогенных простагландинов в шейке матки;
• возможно использование простагландина Е либо антипрогестагенов ( Мифепристона ) [1][5][6][11] .

Роды при пролонгированной беременности без признаков перезрелости плода чаще всего протекают без выраженных осложнений, но требуют пристального наблюдения за их ходом.

Запоздалые роды с признакам перезрелости плода часто осложняются. Поэтому для своевременного решения вопроса о выборе способа родоразрешения важна оценка каждого периода беременности. Во время консервативных родов (через естественные родовые пути) необходимо проводить постоянный мониторинг за состоянием плода [1] [9] .

Для родовозбуждения можно использовать амниотомию — искусственный разрыв оболочек плодного пузыря. Она проводится исключительно при зрелой шейке матки и хорошем состоянии плода.

В послеродовом периоде очень важно принимать профилактические меры для предупреждения кровотечения, которое может возникнуть в связи с особенностью строения матки, задержкой частей плаценты, разрывом мягких тканей и нарушением гемостаза (свёртывающей системы крови). Для этого проводится тщательный осмотр родовых путей на выявление разрывов, учёт кровопотери, клинический и лабораторный контроль анализов крови и применение утеротоников, которые стимулируют сокращение матки.

Прогноз. Профилактика

При своевременной и адекватной оценке состояния плода, а также правильном выборе тактики родоразрешения прогноз благоприятный [13] . По наблюдениям врачей, показатели физического, неврологического и психического развития переношенных детей не отличаются от состояния детей, рождённых при неосложнённых своевременных родах. Менее благоприятный прогноз возможен при тяжёлой гипоксии плода, родовой травме и мекониальной аспирации.

Переношенная беременность

Основная проблема при переношенной беременности — это роды, запоздавшие по срокам. Соответственно, плод появляется в таких ситуациях гораздо тяжелее, чем обычно. Связано это бывает, в том числе, и с таким явлением, как дегидратация. Это означает, что околоплодные воды уменьшаются в объеме, а кроме того, начинает состариваться плацента. Последствия переношенной беременности включают в себя гипоксию самого плода, уплотнение костей его черепа, уменьшение веса у беременной женщины. В случае если гестация увеличивается на две и более недель, она диагностируется с помощью самых новейших медицинских технологий (в том числе, это амниоскопия, кардиотокография, ультразвуковое исследование). При переношенной беременности необходимо предпринимать самые срочные меры, поскольку это грозит осложнениями как женщине, так и плоду. В этом случае используют либо операцию, либо начинают стимулировать родовую деятельность медикаментозными способами.

Физиологическая беременность у женщины достигает 40 недель. В пересчете на дни это примерно 280 календарных дней. За этот срок развитие плода происходит полностью. Поэтому на вопрос «Какая беременность считается переношенной», специалисты отвечают однозначно: та, которая составляет более 40 недель. При гестации свыше 40 недель медики определяют переношенную беременность уже по другим признакам — по состоянию плода и плаценты.

Исходя из таких наблюдений, говорят о двух категориях беременности — переношенной и пролонгированной. Если плацента не начала стареть, плод не является перезрелым, а период гестации составляет не более 294 дней, то можно говорить о пролонгированной беременности. Если же беременность является переношенной, то плод рождается перезрелым, а у плаценты наблюдаются все признаки старения. В этом случае, ребенок может родиться с сухой и сморщенной кожей, околоплодные воды имеют зеленоватый или серый оттенок, что говорит о присутствии в них мекония.

Согласно статистике, около 4% всех случаев беременность является переношенной. В таких ситуациях велик риск осложнений при родах и неблагоприятного их разрешения.

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Как уже было сказано, среди основных последствий переношенной беременности можно назвать осложненные роды. Этот процесс зачастую сопровождается атоническими и гипотоническими кровотечениями, да и сами роды оказываются затяжными. Родовая деятельность при переношенной беременности отличается отделением околоплодных вод раньше положенного времени, может наблюдаться развитие дискоординированных родов. Нередки случаи, когда осложнениями являются мастит, эндометрит и другие инфекционные заболевания. Стоит опасаться и лохиометры, которая тесно связана с тем, что сократительная деятельность матки резко снижается в период после родов.

Существуют осложнения и для ребенка, родившегося в результате переношенной беременности. Новорожденный ребенок рискует получить какую-либо патологию головного мозга, а также родовые травмы. В ряде случаев наблюдалось развитие желтухи у детей, которые родились при переношенной беременности. Осложнениями для новорожденного тоже может стать кожное поражение инфекционного характера, какие-либо неврологические патологии. Такие дети нередко впоследствии выглядят более слабыми, их психическое развитие также отстает от общепринятых норм.

Профилактика переношенной беременности обычно заключается в строгом контроле со стороны гинеколога. Если период гестации прошел, а роды не наступают, требуется срочная госпитализация женщины.

Причины переношенной беременности

Такое явление, как переношенная беременность, невозможно без наличия различных факторов, которые могут отрицательно воздействовать на здоровье женщины и на ее репродуктивную функцию. Причины, почему перенашивают беременность, могут быть самые различные. Например, женщина еще с периода полового созревания испытывала трудности, связанные с нарушением менструаций, что могло во многих случаях привести к переношенной беременности. Еще одной причиной может оказаться какое-либо инфекционное заболевание, перенесенное в детстве (краснуха, корь и тому подобное), либо ОРВИ, грипп, которыми женщина переболела, будучи беременной. Нередко к переношенной беременности может привести сахарный диабет или проблемы, связанные с работой эндокринной системы. Могут повлиять на сроки беременности болезни, касающиеся работы печени или желудочно-кишечного тракта. Такое состояние здоровья влияет на гормональный фон, и в результате матка не находится в тонусе, она выглядит инертной. Заболевания половых органов также зачастую приводят к затянутым срокам беременности.

Наконец, действия медиков могут оказаться еще одним фактором, влияющим на гестацию. Например, если во время протекания беременности возникает угроза выкидыша, женщине нередко назначаются медикаментозные терапевтические процедуры. Такая же картина может наблюдаться в случаях, если предыдущая беременность протекала с осложнениями или женщина, согласно медицинской терминологии, является старородящей (беременность в том возрасте, когда женщине больше 30 лет, а роды предстоят впервые).

В отдельных случаях причиной переношенной беременности может оказаться и какая-либо патология в развитии самого плода: болезнь Дауна, гидроцефалия, заболевание надпочечников и прочее. Это также может спровоцировать возникновение ситуации, когда беременность считается переношенной.

Симптомы переношенной беременности

Симптоматика переношенной беременности всегда выражена достаточно четко. Специалисты определяют это состояние по изменениям, происходящим с плодом и плацентой, а также по срокам беременности, которые начинают превышать стандарт.

Начиная с 290-го дня беременности можно наблюдать, как живот беременной женщины становится меньше, иногда до 10 см. Наблюдается и уменьшение веса за счет снижения околоплодных вод, такой спад массы может доходить до 1 кг. При этом шейка матки остается незрелой, да и сама матка выглядит увеличенной.

При исследовании плода при таком развитии беременности специалисты отмечают, что черепные кости плода слишком уплотнились. Гипоксия же плода выражается в том, что сердце его бьется в неправильном ритме, с нарушением частоты. Поэтому переношенную беременность и признаки ее определить достаточно просто. Однако специалисты во многих случаях проводят обследование женщины с помощью инструментов, чтобы поставить единственно верный диагноз.

Диагностика переношенной беременности

Прежде чем начать диагностику, врач сначала обязан уточнить сроки гестации. Осуществляется это методом объединения всех известных на сегодняшний день способов. Женщина должна пройти ультразвуковое исследование, у нее уточняют сроки овуляции и точное время последней менструации, учитывают время первого шевеления плода, проверяют, каковы тоны его сердца и тому подобное.

Диагностика при переношенной беременности подразумевает, в том числе, и акушерское обследование. Таким образом, можно выяснить, насколько уменьшилась окружность живота при учете высоты дна матки. Выявляется в ходе такого исследования и потеря массы тела либо ее нарастание. Поскольку при переношенной беременности околоплодные воды начинают уменьшаться, подвижность самого плода становится менее заметной. Еще один признак переношенной беременности — это прекращение роста плода. С помощью методов акушерского обследования врач может выявить, присутствует ли сужение родничка на головке плода, имеется ли уплотнение костей черепа, насколько готова или не готова к родовой деятельности шейка матки.

Проведение УЗИ вообще является обязательной процедурой при диагностике переношенной беременности. С помощью этого исследования специалисты выявляют, в каком объеме присутствуют так называемые «передние» воды, есть ли в жидкости меконий, присутствует ли сыровидная смазка в водах амниотических.

Многих женщин беспокоит проблема переношенной беременности, что делать придется еще при ее диагностике. В этом случае проводится допплерография кровоснабжения матки и плаценты. Этот метод помогает выявить начало процесса старения плаценты. Дело в том, что, устаревая, плацента перестает обеспечивать плоду доступ кислорода и питания. Таким образом, плод уже является перезрелым и начинает ощущать гипоксию. Опасные симптомы могут быть выявлены и при проведении кардиотокографии. В частности, могут наблюдаться усиление или снижение ЧСС, все это говорит о том, принимает ли состояние плода патологические формы.

Еще один метод диагностики при переношенной беременности — это амниоскопия цервикальная. В процессе этого исследования изучаются околоплодные воды прямо через стенку плодного пузыря, которая является целостной. В случае если воды приобрели бледно-зеленый оттенок, это явный признак того, что плод испытывает гипоксию. Однако стоит помнить, что амниоскопическое обследование может быть проведено лишь тогда, когда маточная шейка оказывается приоткрытой и позволяет ввести прибор внутрь.

Однако все эти методики могут быть только побочными и служить больше для подтверждения возможного диагноза. То, что беременность действительно являлась переношенной, окончательно выясняется только после того, как роды прошли. Новорожденный ребенок обследуется специалистами непосредственно сразу после появления на свет. Если кожа его имеет зеленоватый оттенок, если наблюдается гипотрофия подкожной клетчатки, кости черепа оказываются слишком плотными, а кожа обладает матерацией, то все признаки переношенной беременности налицо, и диагноз может являться подтвержденным окончательно.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

После прохождения 40-й недели беременности, если родовая деятельность не начинается, женщина должна быть госпитализирована в отделение гинекологических патологий. Здесь проводятся дополнительные исследования состояния беременной, на основании которых и принимается окончательное решение о том, какую родовую тактику должен избрать врач.

Вполне вероятно, что при переношенной беременности женщина может родить без всякой медикаментозной стимуляции. Однако в случаях, если родовая деятельность самопроизвольно так и не развивается, специалисты могут применить родовозбуждение искусственного характера. Если при обследовании выясняется, что шейка матки по-прежнему не готова к началу родовой деятельности, женщине может быть назначен курс особых гелей, которые содержат гормоны и вводятся в организм. Под их воздействием чаще всего шейка матки начинает размягчаться, наблюдается и расширение цервикального канала.

Второй этап — это терапевтические процедуры, целью которых является стимуляция маточных сокращений. Если женщина все же намерена родить самостоятельно при диагнозе переношенной беременности, то такие роды должны проходить только в присутствии специалиста и под его постоянным контролем. Врач постоянно проводит фонокардиографию, прослушивает сердцебиение плода, следит за прохождением самих родов.

Иногда случаются ситуации, когда для того чтобы сохранить жизнь и женщине, и плоду, необходимо хирургическое вмешательство. Таким образом, оперативное родоразрешение показано в случаях, когда у плода наблюдается тазовое предлежание, а также внутриутробная гипоксия, развившаяся в острой форме. Нередко такое решение принимается врачом, если родовые силы выглядят слишком слабыми, на матке присутствуют рубцы или у роженицы чрезмерно узкий таз. В ходе оперативного родоразрешения используется метод вакуум-экестрации либо акушерские щипцы. Зачастую при переношенной беременности используют и всем известное кесарево сечение.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.