Отслоение сетчатки глаза – что это, симптомы, лечение, фото, причины

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

Нередко наш глаз сравнивают с фотоаппаратом, в котором роль объектива выполняет роговица и хрусталик: они пропускают и преломляют лучи света, попадающие в глаз. Роль светочувствительной пленки отведена сетчатой оболочке: на ней отображается все то, что мы видим. Сетчатка глаза состоит из множества нервных клеток и их отростков. Клетки, воспринимающие свет, называются колбочками и палочками. В сетчатке глаза человека палочек во много раз больше, чем колбочек: палочек — около 170 миллионов, колбочек — 8 миллионов. Под действием света в этих клетках зрительный пигмент распадается и образуются особые вещества-раздражители. Они вызывают своего рода электрический разряд, который, как по электрическим проводам, передается по нервным клеткам сетчатки, а затем по зрительному нерву в мозг. В коре головного мозга, а точнее, в его затылочной части, этот электрический сигнал превращается в зрительный образ.

Палочки и колбочки распределены в сетчатке неравномерно. У каждого вида этих нервных клеток свои особые функции. Колбочки сконцентрированы в центре сетчатки, в том месте, куда попадают лучи от рассматриваемых нами предметов. Они обеспечивают человеку высокую остроту зрения, восприятие всех цветов и их оттенков. Палочки обеспечивают нам сумеречное и боковое зрение, то есть позволяют видеть в сумерках и ориентироваться в пространстве. Палочки расположены сравнительно равномерно на всем протяжении сетчатки, но их количество увеличивается по мере удаления от центра.

В норме сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, от которой она получает питание.

Причины отслойки сетчатки

Основной причиной отслойки сетчатки является изменение стекловидного тела, приводящее к разрыву. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Симптомы отслойки сетчатки

Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет обнаружена болезнь и найдены ее причины, тем быстрее можно провести необходимое лечение и тем лучше окажется результат.

Что может указывать на начавшуюся отслойку сетчатки?
  • появление «пелены» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения;
  • вспышки в виде искр и молний — также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки;
  • искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

При отслойке сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки, и чем дольше существует отслойка, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу.

ДИАГНОСТИКА

Только специалист может определить, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

Диагностика отслойки сетчатки требует следующих исследований:

  • проверка остроты зрения, которая покажет состояние центральной области сетчатки;
  • исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия). При отслойке сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16-25 мм ртутного столба);
  • специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить места разрывов сетчатки и их количество, выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
  • исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы, хрусталика или стекловидного тела, когда увидеть сетчатку невозможно.

Результаты перечисленных исследований и осмотр глазного дна позволят врачу рекомендовать вам необходимое лечение.

ЛЕЧЕНИЕ
Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!

В период подготовки к операции, за несколько дней до нее, вам необходимо сделать обычные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, провести осмотры у стоматолога, оториноляринголога и терапевта.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог. Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом.

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом — криопексия — или лазером) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает ее герметичность (целостность).

В зависимости от конкретного вида отслойки сетчатки хирург выберет один из определенных методов операции:

1) локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях свежих отслоек, при своевременном обращении к врачу — это самый легкий метод;

2) витрэктомию — метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке. При этом методе обязательно используют лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

В особенно тяжелых случаях в течение нескольких дней после операции пациенту бывает необходимо держать голову в определенном положении. Например, лежать лицом вниз или на высоких подушках, или же вовсе обходиться без них. Первые 1-3 дня рекомендуется соблюдать постельный режим.

Можно ли предупредить отслойку сетчатки

В ряде случаев — можно. Если у вас близорукость или дистрофия сетчатки, следует регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости — своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазеркоагуляцию сетчатки в зоне ее дегенерации, когда есть риск разрыва.

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслойки сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Отслоение сетчатой оболочки: причины, лечение

Сетчатка — внутренняя оболочка нашего глаза, обеспечивающая взаимодействие между зрительным отделом мозга и оптической системой. Она имеет довольно сложную структуру и состоит из 10 слоев. Очень частая причина потери зрения у человека — отслоение сетчатки. Почему это происходит? Можно ли бороться с этим недугом и каким образом?

Сетчатка содержит фоторецепторы, которые преобразовывают попадающее на них изображение в нервные сигналы, а затем передают их в зрительные отделы мозга. Толщина сетчатки неравномерна и на разных участках составляет от 0,1 до 0,5 мм. Одной из важных частей этой структуры глаза является макула (желтое пятно). В ее центре расположены колбочки, отвечающие за дневное зрение, распознавание цвета и мелких деталей. На периферии макулы находятся палочки — клетки, которые обеспечивают возможность сумеречного и периферийного зрения. Макула очень чувствительна, ее патологии существенно снижают качество зрения.

Сетчатка подвержена различным нарушениям, которые практически во всех случаях приводят к слепоте. Например, это пигментный ретинит, дистрофия макулы, ретинобластома, пигментная дегенерация сетчатки.

Отслоение сетчатой оболочки — распространенное заболевание, которое при несвоевременной операции снижает качество зрения вплоть до полной слепоты.

Мы расскажем подробнее, что такое отслоение сетчатки глаза, о профилактике и лечении болезни, а также о ее опасности для человека.

Причины отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки — отделение сетчатой оболочки от сосудистой, которые тесно связаны между собой в здоровом глазу. Это очень серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения, иначе оно приведет к слепоте. Происходит отслоение сетчатки при ее разрыве по какой-то причине. Она не сдвигается с места, если герметична, но при повреждении целостности слоя жидкость из стекловидного тела начинает поступать под сетчатую оболочку, отделяя ее от сосудистой.

Какие факторы могут привести к таким нарушениям? Один из самых частых — высокая степень миопии. Примерно 40% всех заболевших имеют сильную близорукость, которая провоцирует атрофические изменения в глазном дне.

Также причины отслоения сетчатки могут быть следующими:

  • хроническое воспаление радужной или сосудистой оболочки;
  • афакия, артифакия;
  • наличие сахарного диабета (частая причина развития диабетического ретинита);
  • проникающие и иные травмы органов зрения;
  • большое физическое напряжение (прыжки, подъем тяжестей и другое);
  • новообразования, опухоли в глазах.

Принято различать четыре вида этой патологии.

  1. Регматогенная. Чаще всего начинается в пожилом возрасте, когда происходит задняя отслойка стекловидного тела. Вероятность возникновения также усугубляется болезнями глаз — катарактой, глаукомой. Это самый частый вид патологии, ее диагностируют у 10 из 100 тысяч человек. Чаще всего пациентами являются мужчины в возрасте от 45 лет.
  2. Травматическая отслойка спровоцирована различными травмами глаз — ударами, проникающими ранениями. И даже если рана зажила и зрение восстановилось, то болезнь может начать развиваться по прошествии нескольких лет, так как на сетчатке в момент травмы образовались разрывы.
  3. Тракционная отслойка может возникнуть по причине сращений между сетчаткой и стекловидным телом, при тромбозах ретинальных вен, диабетической ретинопатии. Занимает второе место по частоте проявления.
  4. Серозная, или экссудативная отслойка связана с течением какого-либо инфекционного или воспалительного заболевания — токсоплазмоза, болезни Коатса, а также с новообразованиями, опухолями, например, меланомой хориоидеи.

Как распознать отслоение сетчатки: симптомы

По мере распространения очага поражения начинают проявляться характерные признаки. Многие списывают их на усталость глаз и не спешат посетить офтальмолога, пытаясь самостоятельно делать компрессы, пользоваться каплями, но симптомы тем временем не проходят. Когда же человек в итоге доходит до врача, то болезнь может быть уже в критической стадии. Дело в том, что при отслоении сетчатки глаза погибают колбочки и палочки, и восстановление их невозможно даже после операции.

Итак, необходимо посетить офтальмолога, если Вы заметили на постоянной основе проявление следующих признаков:

  • вспышки, искры в глазах — такое явление называют фотопсией;
  • искажение формы, размера и оттенка предметов (метаморфопсия);
  • «мушки» и черные точки перед глазами (признак повреждения ретинального сосуда);
  • выпадение букв, предметов, отдельных элементов — это говорит о том, что отслоение началось на центральной зоне сетчатки;
  • появление пелены, которая охватывает все большую область, снижение периферийной видимости.

Иногда пациенты говорят о том, что сразу после сна четкость зрения возвращается. Но офтальмологи объясняют, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, в вертикальном же отходит от сосудистой оболочки, поэтому симптомы вновь проявляются.

Помните — отслоение невозможно вылечить с помощью медикаментов! Только своевременная диагностика определит характер болезни, площадь поражения, а затем врач назначит операцию.

А каким образом это проверить?

Как проводится диагностика сетчатки глаз?

Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе (если пациент описывает явления, похожие на признаки отслоения сетчатки), офтальмолог проведет тщательное исследование органов зрения с помощью комплекса современной электронной аппаратуры. Диагностика включает в себя несколько этапов.

  1. Компьютерная периметрия — высокоточная методика определения границ полей зрения у человека. С ее помощью можно выявить не только местонахождение предполагаемого дефекта, но также его глубину и размеры. Помимо отслоения, периметрия поможет распознать также глаукому, опухоли, патологии зрительного нерва.
  2. Электрофизиологическое исследование определяет жизнеспособность нервных рецепторов сетчатки и зрительного нерва.
  3. Офтальмоскопия — исследование глазного дна — позволяет оценить состояние сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва. Также с помощью этого метода можно определить места разрывов, выявить истонченные участки, на которых могут появиться новые очаги отслоения. Офтальмоскопия является важнейшим методом диагностики заболеваний органов зрения.
  4. Ультразвуковое исследование внутренних областей глаза.

Помните, что такую патологию, как отслоение сетчатой оболочки, может диагностировать только офтальмолог с помощью специального оборудования.

Важно как можно раньше провести оперативное вмешательство, это увеличивает шансы на полноценное восстановление зрения.

Чем опасно отслоение сетчатки?

Процесс отслоения занимает некоторое время, иногда это происходит в течение нескольких лет. Человек не обращает внимания на симптомы и затягивает визит к офтальмологу. Тем временем отмирает все большее количество палочек и колбочек, отвечающих за наше зрение, и восстановлению они не подлежат. В 15 % случаев при появлении отслойки она возникает также и на втором глазу. Чем дольше затягивать проведение операции, тем больший участок сетчатой оболочки отслоится. И даже после хирургического вмешательства зрение на некоторых участках уже не восстановится, так как рецепторы на них будут разрушены.

Отслойка сетчатки в итоге приводит к полной слепоте. Вот почему так важно при появлении дискомфортных ощущений скорее совершить визит к офтальмологу, не дожидаясь непоправимых последствий.

Что можно сделать в данном случае?

Для лечения применяют несколько способов — какой из них назначит врач, зависит от причины возникновения, степени тяжести заболевания. Это может быть хирургический, комбинированный или только лазерный способ восстановления. Хирургическое лечение может выполняться методом экстрасклерального баллонирования, цель которого — восстановление кровоснабжения сетчатки в области отслоения. Чтобы механически прижать сетчатку к питающему ее слою, за глазное яблоко помещается баллон, постепенно наполняющийся жидкостью через катетер изнутри. Он увеличивается в размерах и давит на склеру. Далее с помощью лазерного луча поврежденные участки фиксируются в нужных точках. Для устойчивости результата баллон удаляется только через неделю.

При методе склерального пломбирования целью является восстановление прилегания отслоенного участка к пигментному эпителию. Для этого изготавливается специальная пломба из биосовместимого эластичного материала, которая накладывается на поврежденную область, а затем фиксируется швами.

Процедура витрэктомии состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела из глаза. Удаленную ткань заменяют различными субстанциями: это может был солевой раствор, специальные медицинские полимеры, силиконовое масло. Суть операции такова: через тончайшие проколы хирург удаляет ткани стекловидного тела из глаза, а затем прижигает нужные участки опять же с помощью лазера.

Самый современный способ лечения отслойки сетчатки — лазерная коагуляция. Процедура проводится в режиме «одного дня» — по истечении нескольких часов после операции можно уже идти домой. Сам процесс занимает всего 15-20 минут. В чем же состоит его суть? На глаз укрепляется линза Гольдмана, которая позволяет сфокусировать луч лазера на определенном участке глазного дня. Лазер обеспечивает резкое повышение температуры, что вызывает свертывание тканей сетчатки, они припаиваются к сосудистой оболочке. Хориоретинальная спайка образуется в течение двух недель после проведения процедуры.

Примечательно, что эту процедуру можно проводить даже беременным женщинам, тогда как другие способы им не рекомендованы.

Дело в том, что разрывы сетчатки во время родов, если женщина страдает сильной близорукостью — частое явление. До эпохи лазерных операций им были запрещены естественные роды именно по этой причине. Сейчас же, если будущая мать пройдет профилактическую лазерную коагуляцию, то ей можно избежать кесарева сечения.

А можно ли обеспечить профилактику отслоения сетчатки? Да, безусловно, это возможно.

В комплекс профилактических мер входит обязательное посещение офтальмолога хотя бы раз в полгода.

Он проверит глазное дно, периферийное зрение, остроту центрального зрения. После получения травм в области глаз следует участить регулярное посещение врача. При травмах вероятность отслоения повышается в несколько раз. Процесс может начаться, но на первых порах не проявлять себя, а затем время будет упущено. Беременным женщинам с патологиями глаз также необходимо пройти профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки во избежание ее разрывов во время родов. Мы должны помнить, что здоровье во многом зависит от нашего к нему отношения. Посещение офтальмолога хотя бы раз в год поможет избежать многих опасных заболеваний.

Отслоение сетчатки глаза

отслойка

Сетчатка (ретина) глаза – внутренняя оболочка, являющаяся «проводником». Передает видимое изображение на зрительный нерв, который «доставляет» изображение в мозг.

При повреждении сетчатки у человека резко теряется острота зрения.

При несовременном лечении пациент за короткие сроки может полностью лишиться зрения. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу для установления лечения и консультации. При отслоении ретины назначают немедленную хирургическую операцию.

Причины отслоения

Отслаивание сетчатки происходит по различным причинам. Установить источник поможет врач-офтальмолог после комплексного обследования пациента.

Первой причиной является скопление жидкости в оболочке в результате ее разрыва. Подобное происходит по следующим причинам:

  • Получение травмы (механическая травма, ожоги). Из-за повреждения такого рода разрушаются (повреждаются) глазные органы. В том числе, и отслаивается внутренняя оболочка глаза. После полученной травмы отслойка ретины может произойти как сразу, так и через определенный период времени (несколько дней, неделя, месяц).
  • Патология внутренней оболочки глаза может выступать осложнением офтальмологического воспаления, инфекции. При несвоевременном или некачественном лечении, после перенесенного заболевания может отслоиться сетчатка.
  • Дистрофия сетчатки – заболевание, связанное с нарушением работоспособности внутренней оболочки глаза. Патология характеризуется постепенным отмиранием тканей. Отличается медленным, но прогрессивным течением. В результате чего человек частично или полностью теряет зрение.
  • Патологии сосудистой оболочки, нарушение кровообращения.
  • Поражение глазного дна.
  • Генетическая предрасположенность . Если у одного из родителей наблюдались проблемы со зрением подобного характера, то есть большая вероятность того, что и у ребенка проявятся патологии с сетчаткой.
  • Тяжелые условия труда . Наличие яркого света, воздействие высоких/низких температур, работа, которая требует повышенной концентрации внимания.
  • Неудачно проведенное оперативное вмешательство.

Указанные выше причины являются наиболее распространенными. На самом деле список причин намного шире. Отслоение сетчатки глаза может возникнуть из-за любого внутреннего или внешнего воздействия.

Чем опасно отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки глаза

При несвоевременном лечении человек может полностью лишиться зрения . При отслоении сетчатки назначают оперативное вмешательство. Патология считается опасной. Оперативное вмешательство в данном случае считается сложным и опасным. После перенесения отслойки у более 50% пациентов наблюдаются проблемы со зрением. Многие остаются инвалидами. При запущенных случаях – пациент полностью лишается зрения.

Самое главное — вовремя обратиться к врачу. Тогда полной потери зрения удастся избежать.

Классификация отслоений сетчатки глаза

Различают 4 вида патологии:

  • Тракционная . Подобная патология возникает при давлении стекловидного тела (прозрачное вещество, заполняющее пространство между сетчаткой и хрусталиком) на сетчатку. В результате чего внутренняя оболочка разрывается и под ней (внутри нее) скапливается стекловидная жидкость. Тракционный тип заболевания наблюдается из-за проблем с кровеносными сосудами. Данному виду заболевания подвержены люди с диабетом. Поэтому диабетикам рекомендуется 2-3 раза в год посещать офтальмолога, чтобы избежать возможных проблем.
  • Экссудативная . Жидкость скапливается за внутренней оболочкой глаза. Сама оболочка не разрывается и не повреждается. Экссудативный тип развивается в результате течения офтальмологических заболеваний (инфекции, воспаления, патологии).
  • Субтотальная . Развивается в результате механической травмы, внешнего воздействия (низкие/высокие температуры, ожоги, тупой удар).
  • Регматогенная . Данный вид патологии развивается при дистрофии сетчатки. Оболочка местами становится тоньше. Прочность теряется. Под действием жидкости стекловидного тела могут произойти небольшие разрывы. Появление разрывов может быть связано с поднятием тяжелых предметов, концентрацией зрения, усталостью и напряжением глаз. Разрыв может произойти и в спокойном состоянии человека. При регматонгенной отслойке зрение теряется постепенно. Поэтому пациент может не придать значению плавному ухудшению зрения.

Вид заболевания определяется врачом после тщательного обследования пациента.

Группа риска

К группе риска относятся:

  • Люди, болеющие сахарным диабетом. Как правило, у этой категории лиц наблюдаются проблемы с сосудами. Большая вероятность появления тракционной отслойки.
  • Люди с повышенной вероятностью получения травм. Спортсмены, рабочие фабрик.
  • Люди пожилого возраста.
  • Наличие высокой степени астигматизма, близорукости, дальнозоркости. Наиболее подвержены заболеванию пациенты с высокой степенью близорукости (миопии).
  • Пациенты, которые недавно перенесли оперативное вмешательство, глазную инфекцию, воспаление.
  • Регулярное повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Наследственная предрасположенность. Люди, у которых один или оба родителей страдали расслоением сетчатки.
  • Некоторые офтальмологи относят к группе риска детей дошкольного возраста. В возрасте до 7 лет дети наиболее подвержены получению травм. Они неаккуратны, постоянно падают и ударяются.

Людям, которые относятся к группе риска, рекомендуется 2-3 раза в год посещать офтальмолога для обследования. Тогда офтальмологические заболевания (в том числе, и расслоение оболочки глаза) удастся выявить на ранних стадиях.

Симптомы

При отслоении сетчатки глаза наблюдаются следующие симптомы:

  • ухудшение зрения;
  • возникновение черного пятна (темная пелена, которая перекрывает часть видимого изображения);
  • появление мушек, точек; (появление вспышек перед глазами, молний, искр);
  • нарушение видимого изображения (у видимых предметов искажаются линии);
  • в утреннее время острота зрения человека значительно увеличивается (связано с тем, что за ночь стекловидная жидкость внутри сетчатки частично высыхает);

резкое ухудшение зрения

Патология на ранних стадиях практически не проявляет себя . У пациента падает зрение, изредка в глазу появляются мушки. Человек списывает все на усталость и откладывает поход к врачу. Заболевание затягивается и отяжеляется.

При появлениях первых симптомов рекомендуется обратиться к врачу для консультации и установления причин . Ухудшение зрения – первый симптом, который очередь редко проявляется из-за усталости глаз. Это, зачастую, говорит о наличии в зрительном органе патологии (инфекции, воспаления). Нельзя игнорировать данный симптом.

Как видит человек с отслоением сетчатки

Видение человека зависит от степени заболевания и вида. Могут появляться:

  • мушки, точки, линии;
  • яркие вспышки разных цветов и размеров;
  • появление черных пятен, колец;
  • изображение может расплываться из-за ухудшения остроты зрения;
  • человек видит «через пелену»;

При тяжелых степенях практически на всей видимой области появляется темное (черное) пятно.

Что такое скотома глаза

Глазная мигрень или мерцательная скотома

черные точки

Диагностика

Чем раньше выявить наличие заболевания, тем больше шансов у пациента сохранить зрение. Определить отслоение сетчатки помогает комплекс, состоящий из процедур:

  • Внешнее обследование пациента : проверка остроты зрения, исследование зрения с помощью специальных линз.
  • Офтальмоскопия – исследование глазного дна, с помощью специального инструмента – офтальмоскопа. Позволяет выявить наличие разрыва на внутренней оболочке глаза, установить его размеры.
  • УЗИ зрительного аппарата . Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние зрительных органов.
  • Измерение внутриглазного давления . Пораженный глаз обычно имеет меньшее давление по сравнению со здоровым.
  • В некоторых случаях проводят электрофизическое исследование . Позволяет оценить масштабы заболевания, возможность восстановления зрения.

Диагностика заболевания определяется индивидуально в зависимости от степени и вида отслойки.

Лечение

Лазерная коагуляция сетчатки глаза при беременности

При появлении патологии, связанной с сетчаткой, назначается хирургическое вмешательство (в основном) . Подобная операция считается сложной. Врачи не могут дать стопроцентной уверенности в том, что операция пройдет успешно. Успешность определяется, по большей части, запущенностью отслоения. На ранних стадиях пациенту удастся полностью восстановить зрение.

Методы лечения отслоения внутренней оболочки:

  • Лазерная фотокоагуляция – намеренное воздействие на глаз источника света. Под воздействием лучей ткани частично разрушается. Происходит небольшой ожог глаза. Гемоглобин сворачивается и «запаивает» разрыв в сетчатке. На внутренней оболочке образуется небольшой рубец. Операция проводится 10-40 минут. Спустя несколько часов пациента отпускают домой. При проведении процедуры человек чувствует небольшое жжение. Дискомфорта и боли нет. Если у пациента низкий болевой порог, назначают анестезию. Но такое, как правило, происходит очередь редко.
  • Криопексия – воздействие на разрыв низкими температурами. Криопексия позволяет «заморозить» поврежденные участки глаза. Проводится в комплексе с другими процедурами.
  • Витрэктомия – удаление стекловидного тела. Врач делает небольшие надрезы и с помощью специального инструмента полностью высасывает стекловидное тело. Заменяет его другим веществом. Подобная процедура назначается при большом объеме повреждений. Операции проводятся только в центрах, где имеются высококвалифицированные врачи.
  • Пневматическая ретинопексия – процедура, которая применяется в составе с другими оперативными вмешательствами. Врач «впускает» каплю воздуха в глаз. Капля воздуха прижимает сетчатку, за счет чего из нее выходит вся жидкость. После чего врач «склеивает» разрывы. Пневматическая реинопексия – составляющая практически всех видов оперативных вмешательств. Так как перед «склеиванием» повреждений необходимо избавиться от всей жидкости, которая находится в сетчатке. Выполняется с анестезией.
  • Склерозирование . Вначале операции на глаз воздействуют лучом высокой температуры. Образуется рубец, который побуждает оболочку «склеивать» разрыв. После чего в глаз помещается кусочек пластика. Пластик уменьшает давление стекловидного тела на внутреннюю оболочку. Существенно уменьшает вероятность возникновения новых повреждений.

Метод лечения определяется после полного обследования пациента. Зависит от реакции пациента на препараты, вида заболевания и стадии развития.

Осложнения

После оперативного вмешательства некоторое время пациента могут беспокоить боли, дискомфорт (зуд, раздражение), воспаление.

Есть риск возникновения следующих осложнений:

  • помутнение хрусталика (катаракта);
  • регулярное повышенное внутриглазное давление (глаукома);
  • появление инфекционных заболеваний (именно по этой причине врачи назначают противоинфекционные препараты);
  • рецидив (может возникнуть при неудачно проведенной операции или из-за недостаточного ухода после операции);
  • глазное кровоизлияние;
  • сбои функциональности глазных органов;
  • появление гетеротропии (косоглазие);

сетчатка

Осложнения появляются, в основном, при некачественной операции. Поэтому важно внимательно относиться к центрам, в которых проводятся операции. Хирург должен быть специалистом высокой квалификации.

Появление осложнений также зависит от степени запущенности заболевания. На ранних стадиях практически все операции проходят успешно. Шанс возникновения осложнений минимален.

Операции при сложных стадиях заболевания несут за собой ряд осложнений. Иногда даже полную потерю зрения.

Прогноз

Прогноз зависит от степени заболевания. При обращении к врачу на ранних стадиях заболевание полностью устраняется. Вероятность возникновения рецидива (повторное отслоение) минимальна. Зрение, в большинстве случаев, полностью восстанавливается.

При обращении на поздних стадиях зрение восстанавливается частично. Появляются осложнения, сопутствующие заболевания. Прогноз для поздних стадий неутешительный. Даже врачи с высокой квалификацией не всегда смогут сохранить зрение пациенту.

При появлении первых признаков рекомендуется обратиться к врачу. Тогда прогнозы на выздоровление будут благоприятными.

Профилактика

Для того чтобы ретина глаза не отошла, рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • 2-3 раза в год посещать офтальмолога;
  • соблюдать режим дня (спать не менее 7 часов);
  • продолжительное время не напрягать глаза (чередовать работу и отдых);
  • выполнять зарядку для глаз при длительной работе, которая требует концентрации;
  • соблюдать должностные инструкции, всегда носить форму (если того требует регламент работы);
  • пропивать курс витаминов для глаз 2 раза в год (Витрум Вижн, Компливит Офтальмо, Черника Форте);
  • при сахарном диабете контролировать уровень сахара в крови;
  • следить за внутриглазным давлением;
  • своевременно лечить глазные заболевания (инфекции, воспаления);

Профилактические меры снижают риск возникновения отслоения сетчатки глаза.

Отслоение сетчатки глаза

Сетчатка – ткань глазного дна, эволюционно специализированная выполнять одну-единственную функцию: принимать сфокусированное оптикой глаза изображение и передавать его в зрительный нерв, который, в свою очередь, является проводником в аналитические центры затылочной мозговой коры. Привычный нам визуальный образ строится именно там. На сетчатку, как известно, изображение поступает перевернутым на 180° и к тому же моноскопическим, плоским; воссоздать бинокулярное объемное изображение из сигналов, поступающих одновременно от двух глаз – задача центральной нервной системы.

Ретинальный (сетчаточный) нейроэпителий представляет собой несколько микроскопических слоев особых клеток, – колбочек и палочек, – содержащих светочувствительный пигмент и особенно плотно сконцентрированных в центральной, или макулярной области сетчатки (зоне «желтого пятна»). Как и другие узкоспециализированные ткани, ретинальный слой очень уязвим для любых негативных воздействий; любое поражение или неблагоприятные условия функционирования автоматически оборачиваются серьезной проблемой для зрительной системы в целом. Жизнеобеспечение сетчатки, то есть питание и насыщение кислородом, осуществляется с током крови, которая поступает через связанную с сетчаткой сосудистую оболочку. Знакомый многим термин «отслоение сетчатки» означает нарушение ее органической связи с сосудистой оболочкой, отделение от питающей системы – что приводит к самым пагубным последствиям вплоть до утраты зрения как такового.

Причины развития отслоения сетчатки глаза

Причины и механизмы

Фактически, отслоение сетчатки всегда вызывается одной и той же причиной: продолжительным нарушением или прекращением кровоснабжения. В этом случае через какое-то время развиваются дистрофические и атрофические процессы, начинается органическая дегенерация тонкой ретинальной ткани, зачастую разрастается «запасная», компенсаторная сосудистая сетка (явление неоваскуляризации), что приводит к всевозможным сращениям, напряженным стяжкам (тракциям), кровоизлияниям, отечности, скоплениям экссудативной жидкости. При проникновении экссудата между нейроэпителием и сосудистой оболочкой, либо же при постоянном механическом «отрывающем» усилии со стороны тракций, рубцов и разросшейся соединительной ткани, неоваскулярных сосудов, проросших в стекловидное тело – сетчатка отторгается от изначальной сосудистой «почвы» и становится функционально несостоятельной: прием и передача зрительного нейросигнала при тотальном отслоении исключены, а при частичном крайне некачественны.

Что касается непосредственных и наиболее распространенных причин такого катастрофического развития, то к ним относятся:

  • ангиопатии (сосудистая патология) и вызванные ими вторичные ретинопатии (дегенеративные изменения сетчатки) при ряде системных заболеваний – сахарном диабете, болезнях крови, артериальной гипертензии и атеросклерозе, а также, в некоторых случаях, у беременных женщин или у глубоко недоношенных новорожденных;
  • идиопатические, первичные, независимые от внешних причин дистрофические процессы в сетчатке, обусловленные внутренними особенностями или условиями конкретного организма;
  • травмы глазного яблока (иногда травмы грудной клетки);
  • онкологические новообразования в зрительной системе;
  • выраженные степени близорукости.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях процесс отслоения сетчатки обычно протекает бессимптомно или проявляется транзиторными, – возникающими и на какое-то время исчезающими вновь, – нарушениями зрения. Обычно такими нарушениями становится мутность, нечеткость, пелена в глазах, иногда плавающие пятна или скотомы (слепые зоны в поле зрения), затруднения с фокусировкой взора вблизи. На более поздних и тяжелых стадиях данные изменения становятся постоянными и резко выраженными; могут возникать ощущения световых искр или вспышек (из-за механического раздражения светочувствительных клеток, давления неоваскулярных сосудов и тракций, скопления жидкости при геморрагиях). Возможен видимый снаружи гемофтальм, т.е. обширное кровоизлияние в стекловидное тело. Зачастую пациенты жалуются на сужение, полное или частичное выпадение тех или иных полей зрения (периферических или центральных, в зависимости от преимущественной локализации патологического процесса), нередко отмечается микропсия, т.е. иллюзорное уменьшение наблюдаемых предметов по сравнению с их реальными размерами. В целом, основные зрительные характеристики пораженного глаза, – острота зрения, четкость, контрастность, насыщенность и пр. – резко снижаются или утрачиваются вовсе.

Симптомы и признаки отслойки сетчатки глаза

Однако, даже при наличии подобной симптоматики диагноз «отслоение сетчатки» может установить и подтвердить только врач-офтальмолог, и только на основании тщательного обследования. В целях подтверждающей и/или дифференциальной диагностики применяются такие методы, как офтальмоскопия глазного дна (зрачок для этого обычно расширяют закапыванием одного из препаратов-мидриатиков), визо- и периметрия (измерение остроты и полей зрения, соотв.), ультразвуковое сканирование, электроретинография, флюоресцентная ангиография для исследования проходимости сосудов, оптическая когерентная томография.

Лечение

Очевидно, что в каждом конкретном случае терапевтическая стратегия должна определяться этиопатогенетическими факторами отслоения сетчатки, стадией и выраженностью процесса, характером и локализацией преимущественного поражения. Общим принципом является первоочередное лечение основного заболевания, ставшего причиной сосудистой и, как следствие, ретинальной патологии. Однако и отслоение сетчатки само по себе является показанием для немедленного вмешательства. При наличии разрывов (т.н. регматогенное отслоение) могут быть эффективны методики лазерной, фото-, диатермокоагуляции, криопексии (низкотемпературного «сшивания»); для отвода скопившейся жидкости в некоторых случаях применяется склеральное вдавление.

Лечение отслоения сетчатки (операция)

В клинически сложных ситуациях прибегают к витрэктомии – удалению новообразований, разрастаний и скоплений из стекловидного тела; практикуется также экстрасклеральное пломбирование, механически обеспечивающее прилегание сетчатки к сосудистой «почве», с последующей эксимер-лазерной коагуляцией тканей. Каждая такая офтальмохирургическая операция тщательно рассчитывается и планируется с максимально возможным учетом индивидуальных характеристик и особенностей конкретной клинической картины.

В нашем офтальмологическом центре доступны все современные и эффективные методы диагностики и лечения отслоения сетчатки: лазерные и хирургические. Обращаясь в нашу клинику Вы можете быть уверены в высоких результатах лечения и профессионализме наших специалистов!

К методам медикаментозной поддерживающей терапии относятся препараты регенерирующего и антиоксидантного действия, витаминные комплексы, ангиопротекторы, тромболитики, а также физиотерапевтические процедуры. Однако хирургическое вмешательство на сегодняшний день является основным методом лечения и предотвращения отслоения сетчатки. Эффективность, по разным источникам, колеблется на уровне 80-90%; в остальных случаях, – запущенных или отягощенных, – к сожалению, даже виртуозно выполненная операция зрение спасти уже не может. Поэтому при появлении описанных выше симптомов (особенно это касается лиц из группы риска, осведомленных об угрозе отслоения) к офтальмологической помощи следует обратиться как можно скорее: своевременность в данном случае относится к решающим факторам терапевтического успеха.

Отслойка сетчатки глаза

Отслойка (отслоение) сетчатки – очень серьезное состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства. Без квалифицированной и своевременно выполненной операции пациент с отслойкой сетчатки рискует остаться плохо видящим на всю оставшуюся жизнь, а иногда и вовсе ослепнуть. На сегодня не существует другого способа вернуть зрение при отслойке сетчатки, кроме срочной операции.

Отслойка сетчатки - почему возникает и чем опасна

Рис.1 Схематическое изображения процесса отслоения сетчатки от сосудистой оболочки глаза

Никакие мази, капли, примочки, уколы, аппаратное лечение и волшебные заговоры на здоровье будут в этом случае абсолютно бесполезны, более того, – вредны, ведь приведут к потере драгоценного времени, за которое можно было бы помочь больному и вернуть ему возможность видеть.

Отслойка сетчатки почти всегда происходит неожиданно, до ее появления пациент может никогда не жаловаться на зрение. Это вовсе не значит, что у человека все было хорошо, но микросимптомы, которые предшествуют отслоению, не специалисту сложно связать с угрозой для зрения.

Почему возникает и как происходит отслойка сетчатки

Все факторы, которые вызывают отслойку сетчатки:

  • дистрофии и разрывы сетчатки (приводят к регматогенной отслойке)
  • помутнения и тяжи в стекловидном теле (тракционная отслойка)
  • близорукость высокой степени (из-за увеличения глазного яблока и натяжения сетчатой оболочки)
  • травмы глаза
  • операции (как проникающие – удаление катаракты, так и лазерные – дисцизия задней капсулы хрусталика)
  • некоторые общие заболевания организма (в первую очередь – сахарный диабет)

Дистрофии сетчатки сопровождаются истончением ее тканей и появалением в последующем участков разрывов. Возникает так называемая регматогенная отслойка сетчатки (от лат. regma – разрыв). Наиболее опасными типами дистрофии сетчатки считаются «решетчатая» дистрофия и дистрофия по типу «след улитки», менее опасны «инееподобная» дистрофия и дистрофия по типу «булыжной мостовой».

Регматогенная отслойка сетчатки

Рис.2 Схема развития регматогенной остслойки сетчатки

При онкологических заболеваниях возможно появление вторичной формы – при этом опухоль растет между сетчатой и сосудистой оболочкой, отслаивая её. Она не рассматривается как самостоятельная патология, так как является осложнением основного заболевания.

Термин «отслойка» довольно точно описывает происходящие в глазу изменения: слой световоспринимающих клеток, состоящий из колбочек и палочек (врачи называют его нейроэпителием), отделяется от расположенного под ним пигментного эпителия.

Классификация

КритерийФормы
Давность заболеванияСвежая, несвежая, старая.
Вовлеченность макулярной зоныС захватом макулы и без захвата макулы.
По распространенностиЛокальная, распространенная, субтотальная и тотальная.
По высоте отслоенияПлоская, высокая и пузыревидная.

Таблица 1. Классификация

Информативная инфографика о заболевании

Видео 1. Обобщенный ролик о причинах, симптомах и лечении

Симптомы и признаки

Глаз как световоспринимающую систему можно условно сравнить с фотокамерой: как и в случае с камерой, у глаза есть «объектив», представленный роговицей и хрусталиком, и «фотопленка» – слой световоспринимающих клеток сетчатки.

Если проводить аналогию с фотоаппаратом, то при разрыве сетчатки на периферии пленки появляется дефект поверхностного слоя, скажем, неглубокая царапина. На первый взгляд, это никак не отразится на восприятии всего «кадра», ведь центр «композиции» не пострадал. Однако вскоре в этот дефект начинает просачиваться ретинальная жидкость, которая, накапливаясь, разъединяет слои сетчатки в этом месте между собой.

Эти изменения пациент может ощущать как появление серой «занавески» на периферии зрения. Если разрывов сетчатки несколько, или есть большой по протяженности дефект сетчатки, эта «занавеска» может достаточно быстро распространиться на все поле зрения (или на большую его часть).

Какие симптомы указывают на отслоение сетчатки

Рис.3 Зрение в норме (слева) и при отслоении сетчатки (справа)

Если надрыв и просачивание жидкости под сетчатку произошли недавно, пациент может отмечать так называемый симптом «утреннего улучшения», когда сразу после просыпания он видит гораздо лучше, «занавеска» перед глазом почти что исчезает или становится прозрачной, чем накануне вечером. Однако в течение дня зрение снова постепенно ухудшается, и вечером все снова становится плохо.

Скорость ухудшения зрения при отслойке сетчатки прямо зависит от местоположения разрыва на сетчатке. Если дефект изначально располагается в верхних отделах глазного яблока, в вертикальном положении тела жидкость довольно быстро просачивается под сетчатку и раздвигает ее слои, при этом человек стремительно теряет зрение. В том случае, если разрыв изначально располагался в нижних отделах сетчатки, просачивающаяся под сетчатку жидкость накапливается более медленно, и зрение ухудшается не так стремительно. Однако в этом случае в сетчатке успевают развиться достаточно выраженные сращения и рубцы.

Самодиагностика заболевания

Видео 2. Комментарий нашего специалиста – можно ли определить отслоение сетчатки самостоятельно (в домашних условиях)

Диагностика в условиях клиники

Для выявления отслойки сетчатки применяют расширенный офтальмологический осмотр с применением некоторых дополнительных методов исследования.

  • В первую очередь – это офтальмоскопия (осмотр глазного дна) с широким зрачком и использованием специальной линзы (Гольдмана), которая увеличивает угол обзора и позволяет увидеть «слепую» зону на приферии.
  • Ультразвуковое сканирование (А- и В-режим) помогает увидеть локализацию и размеры отслоения сквозь непрозрачные среды глазного яблока (при помутнении хрусталика или роговицы, гемофтальме).
  • Метод оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет получить прижизненный срез через всю толщу сетчатки и найти самые незначительные начальные изменения, которые могут быть не видны невооруженным глазом (особенно это касается центральной зоны – макулы).
  • С помощью МРТ и КТ можно создать трехмерное изображение глазного яблока, но данный метод используется редко и больше имеет значение при вторичной отслойке.

Диагностика отслойки сетчатки в Москве

Рис.4 Вид отслойки сетчатки при: 1 – офтальмоскопии, 2 – УЗИ глазного яблока, 3 – оптической когерентной томографии (ОКТ, центральная зона)

Лечение отслоения сетчатки

При выявлении отслойки сетчатки больному требуется срочная операция. Во многих странах существует стандарт оказания квалифицированной помощи, который составляет первые 24 часа после установления диагноза. В России такого четко обозначенного периода для выполнения операции нет, и часто в государственных клиниках пациенты ждут операцию годами и попадают к хирургу когда помочь уже нельзя!

Лечение заболевания – только хирургическое. Цель операции – устранение причины отслоения (разрыва или тракции) и возвращение правильного положения сетчатой оболочки – чтобы она прилежала к сосудистой. Для этого применяют большое количество методик, в том числе – комбинированные. Все они отличаются способом выполнения и показаны при заных формах болезни.

Операция при отслойке сетчатки - цена и где сделать в Москве

Рис.5 Работа витреоретинального хирурга в операционной

Лазерная коагуляция

При локальном процессе возможно лазерное лечение – коагуляция (без вскрытия глазного яблока). Такая ситуация встречается редко, т.к. пациент попадает к врачу уже с выраженной симптоматикой, когда отслоение получает достаточное распространение.

Эписклеральное пломбирование

При свежих небольших периферических разрывах с отслоением применяют эписклеральное пломбирование сетчатки. Метод предполагает локальное давящее воздействие на склеру в проекции разрыва, при этом нет необходимости входить в полость глаза. Обычно для этого используется небольшая пломба из мягкого силикона, которая подшивается к наружной (белковой) оболочке глазного яблока. Внешнее давление на глаз прижимает сетчатку и прекращает процесс ее отслойки. По мере приращения сетчатки зрение постепенно улучшается, хотя полностью восстанавливается редко.

Каким будет зрение после лечения отслойки сетчатки, – плохо прогнозируемая вещь, она зависит от нескольких факторов: времени, которое прошло с момента отслойки, а также от состояния тканей глазного дна (а оно, в свою очередь, определяется возрастом пациента и имеющимися/перенесенными заболеваниями, например, близорукостью или диабетом).

Эписклеральное пломбирование - операция при отслоении сетчатки глаза

Рис.6 Схема эписклерального пломбирования

Нет хороших и плохих операций при отслойке сетчатки, выбор метода лечения зависит от особенностей болезни у того или иного пациента и определяется после осмотра витреоретинальным хирургом!

Микроинвазивная витрэктомия

Если пациент не получил своевременной квалифицированной помощи, или эта помощь оказалась неполной/неудачной, на его глазном дне развиваются пролиферативные изменения. Через некоторое время в месте отслоения появляются сращения и тяжи между стекловидным телом, расположенным кпереди от сетчатки, и самой сетчатой оболочкой. Структура стекловидного тела в глазу с отслойкой сетчатки также меняет свою структуру, в нем появляются плавающие помутнения, «червячки» и «мошки». Комплекс изменений получил название пролиферативной витреоретинопатии. В такой ситуации мало просто ликвидировать дефект в сетчатке, да и закрыть его с помощью экстрасклерального пломбирования уже не получится, поэтому пациенту потребуется удаление стекловидного тела – витрэктомия.

Микроинвазивная витрэктомия – самый распространенный и эффективный хирургический метод лечения отслоения сетчатки глаза.

В ходе операции нужно будет разъединить образовавшиеся сращения сетчатки и стекловидного тела, расправить ее и только затем приступать к ликвидации самого разрыва сетчатки. Чтобы добраться до самых отдаленных участков сетчатки и очистить их от сращений хирург должен видеть глаз изнутри. При помутнении биологической линзы глаза – катаракте это сделать невозможно. Врачу часто приходится вначале удалить мутный хрусталик и заменить его на искусственный – интраокулярную линзу (сокращенно – ИОЛ).

Операция микроинвазивная витрэктомия при отслоении сетчатки глаза

Рис.7 Схема микроинвазивной витрэктомии

Для расправления сетчатки после удаления содержимого полости глаза и обеспечения ее полного прилегания к сосудистой оболочке, в полость глаза вводится вещество под названием «тяжелая вода» – прозрачное жидкое перфторорганическое соединение, имеющее большой молекулярный вес. Такая тяжелая субстанция прижимает и расправляет сетчатку, при этом к больному быстро возвращается возможность видеть. Примерно через неделю ПФОС необходимо удалить из полости глаза, потому что более длительное ее нахождение в глазу крайне нежелательно. И только после удаления «тяжелой воды» приступают к устранению разрывов сетчатки.

Чтобы отграничить область разрыва и надежно «приклеить» сетчатку, используется процедура эндолазерной коагуляции. С помощью лазерного луча врач «приваривает» сетчатку к подлежащим тканям. Примерно через неделю в местах воздействия лазера спустя неделю формируются микроскопические рубцы, удерживающие сетчатую оболочку у сосудистой.

Альтернативой «тяжелой воде» является силиконовое масло. Вещество не оказывает практически никакого влияния на ткани глаза, поэтому силиконовое масло может безопасно находиться в полости глаза в течение 2 – 3 месяцев. За этот период сетчатка полностью расправляется и надежно прилегает к сосудистой оболочке, после чего силикон из глаза удаляют.

Видео об операции витрэктомии

Видео 3. Инфографика операции микроинвазивной витрэктомии

Иногда в полость глаза вводится газовая смесь или воздух. Цель подобной манипуляции та же – расправить и прижать сетчатку, пока в ней не сформируются плотные рубцы, и минует опасность повторной отслойки. Газ может находиться в глазу пару месяцев, постепенно растворяясь и покидая полость глазного яблока. Это очень удобно, так как пациенту не нужно проводить операцию в два этапа. Недостатком введения газообразных смесей является довольно длительный «слепой» период, так как с момента введения газа в полость глаза пациент видит минимально, на уровне светоощущения. По мере растворения воздуха зрение возвращается.

Если с момента отслойки сетчатки прошло больше года, шанс восстановить зрение практически стремится к нулю. Но ранее не оперированные или неудачно прооперированные отслойки сетчатки, с момента появления которых прошло до года, и после которых в пораженном глазу сохранилось светоощущение, можно и нужно лечить.

Не теряйте возможность восстановить зрение, обращайтесь в «Центр сетчатки глаза»! Наши специалисты имеют огромный опыт успешного лечения отслойки сетчатки даже в самых сложных случаях.

Цены на лечение отслойки сетчатки в Москве

Лазерное лечение разрывов сетчаткиот 13 000 рублей
Эписклеральное пломбирование сетчаткиот 40 000 рублей
Передняя микроинвазивная витрэктомияот 40 000 рублей
Задняя микроинвазивная витрэктомияот 80 000 рублей
Тампонада полости стекловидного телаот 15 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

В какие сроки нужно оперировать сетчатку?! У мамы пропало зрение на один глаз, пошли сперва к окулисту в поликлинику, потом были на консультации в районной больнице.
В итоге поставили в очередь на декабрь. Не будет ли поздно?

Уважаемая Надежда,
сочувствуем сложившейся ситуации.
По международным стандартам (которых придерживается наша клиника – оперировать отслоение сетчатки нужно В ДЕНЬ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА). Любое промедление снижает шансы на восстановление зрения: скорее всего, через полгода, спасать уже будет нечего (глаз ослепнет безвозвратно).
Рекомендуем не дожидаться очереди по квоте (бесплатная операция по ОМС), а найти финансовую возможность для лечения в платной клинике или в той же государственной, но на коммерческой основе.
Обращайтесь – будем рады Вам помочь восстановить зрение.
Врач-офтальмолог,
Сагоненко Дмитрий

Мне кажется, среди факторов, вызывающих ОС, забыли упомянуть операцию на катаракту.

На вашей странице “Специалисты: Витреоретинальный хирург” написано, что при отслойке сетчатки глаза у вас частота рецидивов менее 90%. А это не много? В других источниках часто встречаются цифры поменьше, например 20%.

Уважаемый Василий,
благодарим за столь внимательный подход к изучению материалов сайта.

1. Добавили хирургию глаза как причину отслоения сетчатки.
2. По поводу рецидивов – поправили: у нас 90% успешность (10% рецидивов), что гораздо меньше “средней температуры по больницы” порядка 20% (Худяков А.Ю., Жигулин А.В., Лебедев Я.Б., Мащенко Н.В., Руденко В.А. Анализ причин рецидивов отслойки сетчатки). Прогнозы, конечно индивидуальны и зависят от тяжести состояния глаза и сопутствующих заболеваний.

Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко

А метод склеральной депрессии Вы применяете при диагностировании отслоения сетчатки?

И ещё интересно было бы узнать, в каком проценте случаев в Вашей практике получается добиться прилегания сетчатки, и какая острота зрения после операций является типичной.

Уважаемый Василий,
метод склеральной депрессии не входит с стандартный осмотр врача-офтальмолога (обычно хватает осмотра глазного дна на широком зрачке с контактной фундус-линзой), он может применяться по показаниям (когда специалист не чётко видит крайнюю периферию).

По поводу прогнозов по прилеганию и остроте зрения – тут нужно давать цифры индивидуально, т.к. имеет значение распространённость отслойки, вовлечение макулярной зоны и сопутствующие заболевания глаз.

Отслоение сетчатки: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сетчатка обеспечивает первичную обработку информации. Именно на ней формируется изображение после преломления лучей в оптических средах глаза. При этом сетчатая оболочка является и самой тонкой структурой глазного яблока. Даже небольшая травма может привести к ее отслоению. Рассмотрим особенности этого патологического процесса.

Глаз человека

Сетчатка, или внутренняя оболочка, выстилает глазное яблоко изнутри. Световые лучи, преломляясь после прохождения через стекловидное тело, роговицу и хрусталик, падают на сетчатую оболочку и формируют изображение. Эти импульсы света преобразуются в нервные импульсы и передаются в головной мозг. Так в общем виде можно описать процесс зрения. Сетчатая оболочка является еще и самой тонкой структурой глаза. К нарушению ее целостности могут привести разные факторы. Любое повреждение сетчатки глаза сопровождается нарушением зрительных функций.

Отслоение сетчатки глаза (отслойка) — это отделение ее от сосудистой оболочки. Светочувствительные рецепторы, которые находятся во внутренней оболочке, не получают питательных веществ из-за нарушения связей с кровеносными сосудами. В результате данные рецепторы не могут выполнять свои функции, то есть обеспечивать нормальное функционирование зрения. Постепенно места, в которых сетчатка отслоилась, заполняются жидкостью. В конечном итоге этот патологический процесс может привести к полной и необратимой слепоте. Из-за чего он начинается? Перечислим причины и симптомы заболевания.

Отслоение сетчатки глаза: причины

Основная, или первичная, причина отслоения сетчатки глаза — ее разрыв. Он и приводит впоследствии к скоплению жидкости, из-за которого происходит отслойка. Разрыв может быть спровоцирован различными заболеваниями — системными и офтальмологическими. Их можно считать вторичными причинами, или располагающими факторами. К ним относятся:

  1. Близорукость. У пациентов с миопией глазное яблоко имеет больший размер, нежели у людей без нарушений зрения. Из-за этого световые лучи и оказываются после преломления не на центре сетчатки глаза, а перед ней. Причины неправильного роста органов зрения могут быть разными. Основная из них — генетическая предрасположенность к данному дефекту рефракции. При увеличении глазного яблока в размерах сетчатая оболочка растягивается. В отличие от роговицы, стекловидного тела и других структур, сетчатка не растет. При высокой степени близорукости она находится в постоянном натяжении. Постепенно она истончается. Как уже было отмечено, это самая тонкая оболочка глаза. Любая легкая травма, физическая нагрузка, стрессовая могут привести к ее разрыву и последующему отслоению.
  2. Сахарный диабет. Это заболевание является одним из главных виновников отслойки сетчатки. У диабетиков довольно часто диагностируется такая болезнь, как диабетическая ретинопатия. Она развивается вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов. Повышение уровня глюкозы в крови сказывается на состоянии всей сосудистой системы. Она становится более уязвимой, а сосуды хрупкими. При их разрыве кровь попадает в сетчатку. Иными словами, происходит кровоизлияние во внутреннюю оболочку глаза. Скопление крови сопровождается образованием рубцов. Они и становятся причиной отслоения.
  3. Дистрофия сетчатки глаза — это процесс отмирания тканей внутренней оболочки. Есть различные причины и разновидности данного дегенеративного заболевания. Почти все они в итоге приводят к отслойке сетчатки.

Отслоение может произойти и из-за других факторов. Запустить этот патологический процесс способны:

  • механическая травма глазного яблока;
  • операция на глазах;
  • болезни, поражающие кровеносную систему;
  • воспалительные, инфекционные, вирусные офтальмологические заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • беременность и роды;
  • стресс.

Теперь узнаем, как проявляется это заболевание.

отслоение сетчатки схема

Отслоение сетчатки: симптомы

Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов отслойки, риск быстрого выздоровления и благоприятного исхода лечения значительно повышается. Сопровождается заболевание следующими признаками:

  • появление пелены перед глазами;
  • тени в поле зрения, особенно при движении головой;
  • плавающие черные точки/пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в стекловидное тело;
  • вспышки, молнии, искры в глазах;
  • искривление форм, очертаний предметов.

Также при наличии этой патологии люди жалуются на постоянную усталость. У некоторых зрение улучшается по утрам, а к вечеру становится хуже. Это связано с тем, что ночью частично рассасывается жидкость, скапливающаяся в участках отслоения.

Симптомы отслойки сетчатки могут быть выраженными и умеренными. Это зависит от типа патологического процесса и его локализации. Так, при отслойке в верхней части глаза зрение ухудшается быстро, в связи с тем что жидкость начинает спускаться вниз, провоцируя отделение нижних участков внутренней оболочки от сосудистой. При развитии патологического процесса снизу признаки отслоения появляются постепенно. Болезнь долгое время протекает бессимптомно. Такая форма патологии является более опасной.

Виды отслойки сетчатки: симптомы

В зависимости от причин, провоцирующих факторов, степени развития, локализации отслойки или разрывов, продолжительности течения заболевания выделяются несколько типов отслоения сетчатки. По типу возникновения бывают следующие разновидности данной патологии:

  • первичная;
  • вторичная;
  • травматическая.

Первичная, или дистрофическая, является следствием нарушения целостности внутренней оболочки, в результате чего в нее проникает жидкость из стекловидного тела. При этом провоцирующим фактором развития болезни становятся дегенеративные процессы в сетчатке. Еще одно название этого типа отслоения — регматогенная отслойка. В переводе с греческого слово «регма» означает разрыв. В большинстве случаев именно он и становится причиной отделения слоев внутренней оболочки. Чаще же это бывает у пожилых людей. Связано это с тем, что с возрастом стекловидное тело утрачивает свою упругость.

Травматическое отслоение — это следствие механического повреждения глаза или хирургической операции на глазном яблоке. Патологический процесс может возникнуть непосредственно в момент повреждения тканей и даже через несколько месяцев или год после травмирования. Поэтому симптомы отслоения могут появиться не сразу, из-за чего диагностируется заболевание несвоевременно.

Вторичная отслойка развивается на фоне различных системных недугов или офтальмопатологий. Наряду с признаками отслоения сетчатки, наблюдаются симптомы основной болезни. Вторичная форма разделяется еще на два типа:

  • тракционный;
  • серозный.

Тракционная отслойка сетчатой оболочки вызывается аномальными спаечными процессами ее со стекловидным телом. Иными словами, отслоение происходит в местах натяжения сетчатки в области стекловидного вещества, что провоцируется разрастанием сосудов. Серозная отслойка — это результат проникания во внутреннюю часть глаза жидкости из сосудов сетчатой оболочки. Обычно это происходит при артериальной гипертензии, васкулите, отечности диска зрительного нерва и других тяжелых патологических процессах. Сопровождается отслоение симптомами, характерными для болезней, вызывающих его.

По тяжести патологии выделяют 4 ее типа:

  1. Локальная. Отслойка характеризуется поражением ¼ части всей сетчатки.
  2. Распространенная — это патологический процесс, охватывающий 1/2 внутренней оболочки.
  3. Субтотальная приводит к распространению заболевания на ¾.
  4. Полное отслоение, или тотальное, захватывает всю плоскость рассматриваемой глазной структуры.

Существуют и другие классификации. Так, если жидкость под сетчаткой собралась в пузырь, диагностируется пузыревидная отслойка. Образование складок говорит о плоском отслоении. По подвижности патологического процесса выделяют:

  • подвижную отслойку, локализующаяся в нижних слоях;
  • ригидное отслоение сетчатки, при котором прилегание к нижним или верхним слоям не наблюдается.

Определение типа и формы заболевания — основная задача диагностики отслоения сетчатки. От ее результатов зависит метод лечения. Узнаем, какие процедуры назначаются при подозрении на данную патологии.

Диагностика отслойки сетчатки

Диагностика проходит в несколько этапов, включающих в себя три вида методов исследования:

  • стандартные;
  • специальные;
  • лабораторные.

В числе стандартных процедур:

  • проверка остроты зрения — визометрия;
  • измерение внутриглазного давления — тонометрия;
  • обследование переднего отдела глаза — биомикроскопия;
  • осмотр глазного дна — офтальмоскопия;
  • исследование полей зрения и выявление скотом — периметрия.

Также могут быть назначены специальные методы, например, УЗИ глаз, позволяющее рассмотреть их детально, оценив функциональные особенности сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение электрофизиологических процедур (ЭФИ) — электроокулографии (ЭОГ), электроретинографии (ЭРГ) и электроэнцефалографии с изучением потенциалов зрительного отдела коры головного мозга.

Лабораторные методы включают в себя анализы крови — общий, на сифилис, гепатиты, биохимию, а также анализ мочи (общий и на сахар).

Основным из перечисленных исследований является офтальмоскопия глазного дна. С помощью этого метода диагностики врач может в мельчайших деталях осмотреть сетчатую оболочку, оценить степень заболевания, распространение отслойки. Под офтальмоскопом места отслоения сетчатки выглядят серовато-белыми на фоне красно-розового цвета. Если патологический процесс развивается уже на протяжении месяцев, наблюдаются рубцы и складки. Участки разрывов проявляются в красном цвете. При этом они имеют нестандартные очертания. После того как офтальмолог определит причину и разновидность патологии, выбирается метод лечения. Рассмотрим основные из них и перейдем к профилактике заболеваний сетчатки.

Проверка сетчатки глаза

Отслоение сетчатки: лечение

При отслоении сетчатки назначается операция. Однако не всегда требуется именно хирургическое вмешательство. Есть несколько способов лечения данной патология, которые можно объединить в три группы:

  • экстрасклеральные;
  • эндовитреальные;
  • лазерные.

К экстрасклеральным относятся экстрасклеральное баллонирование и экстрасклеральное пломбирование. Суть первой операции заключается в следующем. За глазное яблоко вводится баллон с катетером. С его помощью создается давление на склеральную оболочку. После этого осуществляется лазерная фиксация сетчатки, то есть коагуляция. Через 5-7 дней баллон удаляется. Противопоказания к процедуре:

  • обширные разрывы с их расположением в задней части глаза;
  • складки, занимающие почти все глазное дно;
  • кровоизлияния в стекловидное тело.

Экстрасклеральное пломбирование также выполняется на поверхности склеры. Цель операции — сближение отслоившейся части сетчатки с пигментным эпителием. Хирург делает надрезы на конъюнктиве и на определенные участки склеральной оболочки, в местах отслоения, накладывает пломбы из силиконовой губки. Они биосовместимые. При необходимости врач удаляет скопившуюся жидкость из глаза. Зрение после такой операции возвращается через несколько месяцев. Иногда возникают осложнения — катаракта, изменение рефракции в сторону миопии, повышение внутриглазного давления.

Эндовитреальные способы лечения отслоения сетчатки

Эти методики предполагают лечение глаза изнутри. Одна из часто назначаемых процедур этого типа — витрэктомия, в ходе которой частично или полностью удаляется стекловидное тело. Так врач получает доступ к задней стенке глаза. После этого он выполняет лазерную коагуляцию — припаивание отслоившейся сетчатой оболочки. Удаленное вещество заменяется вязким прозрачным материалом — солевым раствором, газом, полимерами. К витрэктомии есть ряд противопоказаний:

  • патологии зрительного нерва;
  • помутнение роговицы;
  • тяжелые заболевания сетчатки.

Витрэктомия — один из самых эффективных способов лечения отслойки внутренней оболочки глаза. Однако и после такой операции бывают осложнения:

  • кровоизлияния в сетчатку;
  • повышение внутриглазного давления;
  • изменение кривизны роговицы;
  • повторная отслойка;
  • развитие воспалительных процессов;
  • повреждение хрусталика.

Витрэктомия схема

Лечение отслоения сетчатки глаза: операции лазерного типа

Лазерная коагуляция может быть этапом одной из процедур и отдельным методом лечения отслойки сетчатой оболочки. Такая процедура называется периферической ограничительной лазеркоагуляцией. Ее можно рассматривать и в качестве профилактики отслоения сетчатки. В ходе процедуры врач воздействует на истонченные участки внутренней оболочки лазером, припаивая ее к нижележащим тканям. За счет этого достигается:

  • увеличение скорости кровотока;
  • нормализация кровоснабжения;
  • питание травмированных отделов сетчатки;
  • блокировка поступления жидкости под внутреннюю оболочку.

Если у пациента есть миопия, то уже через две недели после такой операции может быть проведена лазерная коррекция. Не назначается периферическая ограничительная лазеркоагуляция при:

  • грубых изменениях глазного дна;
  • наличии пленок на сетчатке;
  • помутнении оптических сред.

Лечение отслоения сетчатки лазером

Профилактика отслойки

Итак, причины отслоения бывают первичными и вторичными. При наличии располагающих факторов человек должен принять все меры по предотвращению возникновения патологического процесса. Необходимо ограничить физические нагрузки, чаще посещать офтальмолога, носить средства коррекции при имеющейся близорукости. Какой-либо специфической профилактики отслойки сетчатки не разработано. При первых же признаках необходимо обратиться к врачу. Обычно сначала появляется такой симптом, как плавающие пятна в поле зрения. Они заметны, когда смотришь на светлые предметы. Нельзя игнорировать этот признак. Он может свидетельствовать и о других тяжелых патологиях, в том числе системных.

Теперь Вы знаете, что такое отслоение сетчатки, причины, симптомы, способы лечения и меры профилактики этого заболевания. Несколько слов о его последствиях. Самое опасное из них — слепота. Могут быть и другие осложнения:

Читайте также:  При кашле отдает в голову , причины головокружения и боли
Ссылка на основную публикацию