Обморок: причины, виды, признаки. Лечение и профилактика обмороков

Потеря сознания или обморок. Причины.

Обморок (или синкопальное состояние) – это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая из-за резкого снижения кровотока в головном мозге и сопровождающаяся исчезновением мышечного тонуса, а, следовательно, падением человека. Отключение сознания при обмороке составляет секунды (реже – минуты).

Какие бывают обмороки?

  • Рефлекторные вазовагальные, считающиеся наиболее распространенными, которые возникают при длительном нахождении в положении стоя, воздействии страха, боли, медицинских манипуляций
  • Рефлекторные ситуационные, возникающие при мочеиспускании, глотании, дефекации, кашле, чихании, смехе, игре на духовых инструментах, после физической нагрузки
  • Рефлекторный обморок каротидного синуса, вызванный сдавлением чем-либо области шеи (например, во время бритья) или запрокидыванием головы
  • Обмороки вследствие ортостатической гипотензии (возникающие при быстром вставании из положения лёжа)
  • Кардиогенные (или сердечно-сосудистые), вызванные органическим заболеванием сердца или крупных сосудов (например, нарушениями ритма сердца, пороком клапана аорты, опухолью в полости сердца, врождённым заболеванием сердца, тромбоэмболией лёгочной артерии)

В основе любого обморока лежит кратковременное снижение притока крови к головному мозгу. Существует целый ряд кратковременных (секунды-минуты) или относительно продолжительных (минуты-часы) вариантов отключения сознания, которые по своей природе не являются обмороками, хотя могут иметь определённое с ними сходство. К числу таких состояний относят эпилепсию, гипогликемию, различные отравления токсическими веществами, кровоизлияние в головной мозг и другие.

Нередко встречаются т.н. психогенные (или истерические) “обмороки”, – расстройства без фактической утраты сознания, однако напоминающие реальное синкопальное состояние.

В повседневной клинической практике среди причин кратковременного отключения сознания, две трети всех случаев (приблизительно 70%) составляют рефлекторные обмороки. На долю других вариантов транзиторной утраты сознания, которые удаётся установить при обследовании, приходится 10-15%, а ещё в 15-20% случаев причину отключения сознания выяснить не удаётся несмотря на проведённое комплексное обследование.

Как часто возникают обмороки у взрослых людей?

Синкопальные состояния достаточно широко встречаются среди населения. Считается, что приблизительно 30-50% взрослых людей могут вспомнить по меньшей мере один эпизод преходящего расстройства сознания в течение их жизни, который можно интерпретировать как обморок. Распространенность синкопальных состояний, подтверждённых обращением за медицинской помощью, составляет приблизительно 10 на 1000 человек. Максимальная встречаемость первого в жизни обморока соответствует возрастному промежутку 10-30 лет, минимальная – 50 годам. В молодом и среднем возрасте женщины чаще страдают рефлекторными, но реже кардиогенными обмороками по сравнению с мужчинами, в пожилом возрасте такие различия нивелируются. В 15% случаев обмороки имеют рецидивирующее течение. У 10-15% людей, страдающих рефлекторными обмороками, прослеживается наследственная предрасположенность.

Каковы симптомы?

В редких случаях обморок развивается практически внезапно, в большинстве других за несколько секунд или минут до возникновения обморока могут наблюдаться разнообразные симптомы: неустойчивость в положении стоя, головокружение, замедленность мыслей, нарушения зрения (сужение или выпадение полей зрения, нарушения цветовосприятия, пелена перед глазами), резкая общая слабость, звон в ушах, ощущение дурноты, тошнота, дискомфорт в животе, потоотделение, бледность кожи, учащенное сердцебиение, учащение дыхания, зевота.

В период собственно синкопального состояния рефлекторной природы сознание отсутствует от 5 сек до 4-5 мин (в большинстве случаев не более 30 сек). Мышечный тонус, обеспечивающий поддержание позы, постепенно снижается вплоть до полной утраты, вследствие чего пациент медленно падает, как бы оседая. Во время обморока пациенты в контакт не вступают и на внешние раздражители не реагируют. Отмечаются бледность кожи, локальная или общая потливость, редкое дыхание, низкое артериальное давление. Пульс становится нитевидным и исчезает. В период обморока глаза могут оставаться открытыми. Изредка возникает нарушение функций тазовых органов по типу непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Обмороки продолжительностью более 20-30 сек в ряде случаев сопровождаются кратковременными клоническими судорогами (подёргиваниями).

Восстановление сознания, ориентации и постурального тонуса происходит быстро (иногда практически сразу), однако пациенты могут испытывать общую слабость, головную боль, головокружение, сухость во рту, чувство тревоги, особенно, если обморок возник впервые в жизни.

Чем опасны обмороки?

Падение при обмороках может сопровождаться получением травмы, а иногда и летального исхода (особенно у лиц некоторых опасных профессий – скалолазов, высотных рабочих и т.д.). Повторяющиеся обмороки могут влиять на профессиональную и бытовую составляющие жизнедеятельности, качество жизни человека. Поскольку в некоторых случаях обмороки служат признаком имеющегося заболевания сердца, это, как правило, указывает на серьёзность его последствий для жизни. Обмороки, возникающие у лиц определённых профессий (пилотов, водителей, операторов) могут создавать угрозу для общественного здоровья.

В чём состоит неотложная помощь при возникновении обморока?

При типичном рефлекторном обмороке (например, на фоне длительного пребывания в положении стоя) пациента следует по возможности поместить в прохладное место с доступом свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду или сдавливающие аксессуары (галстук, воротник, ремень, корсет), придать ногам возвышенное положение. Нанесения болевых раздражений (похлопывание по щекам) обычно не требуется, поскольку пациент быстро приходит в сознание сам. В затянувшихся случаях ускорить возвращение сознания может помочь поднесение ваты с нашатырным спиртом к носу или щекотание слизистой носовых ходов. В подавляющем большинстве случаев лица, которые обратились за медицинской помощью после того, как испытали вазовагальный обморок, нуждаются, главным образом, в успокоении и осведомлении о природе этих состояний.

В каких случаях после обморока необходимо пройти медицинское обследование?

  • Если обморок привёл к травме
  • Если обморок возник не впервые
  • Если отключение сознания произошло после сильного сердцебиения, боли за грудиной, нехватки воздуха, боли в животе или сильной головной боли
  • Если обморок возник во время физического усилия или в положении лёжа
  • Если отключение сознания наступило внезапно без предвестников (слабости, головокружения, потемнения в глазах и т.д.)
  • Если известно о случаях внезапной смерти у близких кровных родственников в молодом возрасте
  • Если известно о наличии у пациента органического заболевания сердца (например, перенесенного инфаркта миокарда, порока сердца, кардиомиопатии или каких-либо аритмий) или других серьёзных заболеваний (например, анемии, сахарного диабета, язвенной болезни, онкологических заболеваний)
  • Если обморок возник у лиц особых профессий (травмоопасных или ответственных за безопасность других лиц)

В чём должно состоять обследование пациента, перенесшего кратковременную утрату сознания?

В большинстве случаев для понимания природы состоявшегося эпизода кратковременного отключения сознания достаточно провести несколько рутинных диагностических приёмов:

  • Детальный сбор анамнеза, включая опрос очевидцев утраты сознания
  • Осмотр врачом-кардиологом (терапевтом)
  • Стандартная электрокардиография (ЭКГ)
  • Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)
  • Общеклинический и биохимический анализы крови (глюкоза, электролиты (калий, натрий), тропонин, N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), D-димер)
  • Осмотр врачом-неврологом

В тех случаях, когда проблема состоявшегося отключения сознания требует дополнительного анализа, необходимо рассмотреть возможность применения других специализированных методов диагностики:

  • Продолжительное мониторирование ЭКГ (24-72 часовое)
  • Мониторирование ритма сердца при помощи имплантируемого под кожу портативного устройства
  • Суточное мониторирование артериального давления
  • Тилт-тест или проба с длительным пассивным ортостазом (45-минутным нахождением в почти вертикальном (60⁰-70⁰) положении на специальном поворотном столе)
  • Тесты с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмилле
  • Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой или некоторыми лекарственными препаратами
  • Внутрисердечное электрофизиологическое обследование
  • Коронароангиография
  • Магнитно-резонансная томография сердца
  • Видео-регистрация как такового синкопального состояния
  • Электроэнцефалография
  • Магнитно-резонансная томография головы
  • Дуплексное сканирование артерий шеи
  • Ангиография магистральных артерий головы
  • Консультация психиатра или психотерапевта

Первичную оценку состоявшегося эпизода кратковременной утраты сознания целесообразно осуществлять в лечебно-диагностических центрах кардиологического профиля, что обусловлено несколькими причинами. Во-первых, большинство рефлекторных обмороков сопровождается выраженным падением артериального давления и/или резким снижением частоты сердечных сокращений вплоть до асистолии Во-вторых, наиболее опасные для жизни синкопальные состояния случаются у людей с серьёзными заболеваниями сердца. Углубленное обследование следует проводить в центрах, специализирующихся на проблемах диагностики синкопальных состояний и обладающих необходимыми лабораторно-инструментальными возможностями.

Обмороки

Обмороки

Обморок (синкопе, синкопальное состояние) – патологическое приступообразное состояние, характеризующееся непродолжительной потерей сознания и ярко-выраженными расстройствами вегето-сосудистой системы. Основным фактором возникновения принято считать гипоксию головного мозга. Происходит диффузное снижение мозгового кровоснабжения в связи с уменьшением кровотока, не обусловленное эпилептическим припадком. Кратковременная потеря сознания может быть в любом возрасте, не зависит от половой принадлежности.

Клинические проявления

Предшествующие симптомы обморока ощущаются человеком быстрее, чем данную дестабилизацию заметят окружающие. Общее состояние описывается как болезненное, появляется тошнота, возможны рвотные позывы, потовыми железами активно вырабатывается секрет, который больной характеризует как «холодный пот». Возникает ничем необъяснимая слабость и, так называемый «звон в ушах» (тиннитус, генерация нервного сигнала без источника звука), в глазах эффект «мушек» (миодезопсия, помутнение стекловидного тела), нарушается общий тонус мышц ног. Отмечается побледнение кожных покровов (отток крови от капилляров, снабжающих верхние ткани), кожные покровы приобретают серый оттенок. Пульсирует кровь в районе висков, тяжесть в затылочной области головы. Повышается частота дыхания и нормального сердечного ритма, снижается артериальное давление. Возможно ощущение изменения температуры тела (жар или озноб), желание зевнуть. Пальцы рук и ног резко немеют. При чувстве приближения такой симптоматики необходимо принять сидячее положение, чтобы в результате падения минимизировать возможные телесные и черепно-мозговые травмы.

Сопровождающие симптомы

Наступает момент потери сознания – артериальное давление резко снижается, очень трудно прослушать сердечные тоны, пульс нитевидный, практически не прощупывается при пальпации (может быть крайне частым или редким). Мышцы в состоянии резкого расслабления, неврологические признаки отсутствуют или максимально снижены, что характерно для данного состояния. Зрачки расширены, при проверке на световую реакцию реагируют слабо. Длительность обморока колеблется от нескольких секунд до пяти минут. В случае более длительного периода приступа наступает затяжной (глубокий обморок), сопровождающийся судорогами и непроизвольным мочеиспусканием. Некоторые падают с открытыми глазами, что в дальнейшем вызывает сухость. Для недопущения высыхания слизистых сверху кладется стерильная салфетка. Отличить истинный обморок от эпилептического можно, сопоставив симптоматику: больной в первом случае не прикусывает язык, отсутствуют клонические судороги с адверсивным спазмом.

Виды расстройства

Приступ паники

Существуют некоторые разновидности обмороков, напрямую зависящие от факторов, влияющих на развитие и происхождение:

  1. При нейрогенном характере возникает вазодепрессорное расстройство: происходит при наличии большой эмоциональной нагрузки, агрессивных и стрессовых ситуаций. Наиболее часто встречается в случаях, когда человек боится крови.
  2. Ортостатический: появляется вследствие резкого изменения стабильного положения тела, чаще при перемене положения из горизонтального в вертикальное. Также обморок может провоцировать неудобная обувь или одежда, пережимающая важные артерии и кровеносные сосуды. В группу риска попадают мужчины и женщины, которые не способны контролировать выделение мочи во время крепкого сна, интенсивного кашля, при отведении каловых масс.
  3. Дезадаптивный: полное или частичное отсутствие адаптации к внешним условиям среды, в случае резкого изменения привычного для человека климата.
  4. В случае гипервентиляционного характера обморок происходит из-за усиленного, избыточного дыхания, что вызывает, в итоге, спазм мозговых сосудов и гипоксию.
  5. Соматогенный характер: наблюдается неправильное функционирование внутренних органов, кроме головного мозга. В таких случаях происходит кардиогенное расстройство (наблюдается при патологиях сердца).
  6. Анемическое: случается вследствие снижения нормального уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.
  7. Гипогликемическое: напрямую связано с отсутствием нормального количества глюкозы в крови.
  8. Если причиной становится экстремальный характер, возникает гипоксическое расстройство: организм недополучает кислород, возможно, атмосфера вокруг разряжена.
  9. Гиповолемическое: основополагающим фактором становится кровотечение, которое превышает допустимую норму – обильные месячные, травма со значительной кровопотерей, обширные ожоги на внешних кожных покровах.
  10. Интоксикационное: результат отравления или общей интоксикации организма.
  11. Медикаментозное: случается при бесконтрольном принятии медикаментов, снижающих кровяное давление (является побочным эффектом).
  12. Гипербарический: нетренированный организм при подъёме в горы испытывает трудности и склонен к возникновению синкопе.
Читайте также:  Рак кожи: симптомы, как выглядит, признаки, виды, фото и лечение

Этиология возникновения

На сегодняшний день выделяют несколько основных причин, вызывающих обморочное состояние у людей. Ряд факторов, которые повышают вероятность его возникновения:

  • отсутствие нормального функционирования вегетативной нервной системы и различные пороки сердца;
  • возрастание внутричерепного давления (вчд) и понижение артериального давления;
  • интоксикация, которая вызвана отравлением газом, никотином, алкоголем и наркотическими препаратами, различной бытовой химией, гербицидами;
  • сильный эмоциональный всплеск, паническая атака, истерия (медицинский диагноз, частично соответствующий ряду психических расстройств легкой и средней степени тяжести, используется для описания специфических расстройств у женщин);
  • специфическое влияние внешних факторов – аномальной температуры, давления атмосферы, грязного воздуха с минимальным присутствием кислорода;
  • смена положения тела при длительном обездвиживании;
  • сильный болевой синдром у девушек во время месячных и климакс (изменяется кровяное давление, снижается уровень сахара в крови, гормонов эстрогена и прогестерона, влияющих на работу головного мозга);
  • гипогликемия (понижение уровня глюкозы в крови до 2 ммоль/литр) и недостаточное количество гемоглобина;
  • эпилепсия (хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапным возникновениям судорожных припадков);
  • сосудистое поражение головного мозга;
  • голодные обмороки (возникают вследствие несбалансированной, низкоуглеводной диеты и характеризуются кратковременной потерей сознания – снижается объем кислорода, который поступает в мозг);
  • болевой шок, возникший в результате серьезной травмы, ранения или повреждения внутренних органов;
  • тяжелая беременность с гестозами, многоплодие;
  • процесс глотания при патологии пищевода (непроизвольная реакция, возникающая при патологии блуждающего нерва).

Инфаркт миокарда

Если причина обмороков не ясна, то особое внимание обращается на работу сердца. При слабости синусового узла, высокой степени атриовентрикулярной блокады, нарушении проводящей системы сердца у пожилых людей, при приеме сердечных гликозидов, бета-блокаторов, неправильном функционировании клапанного протеза, при общей сердечной недостаточности, электролитном дисбалансе, недостатке углекислого газа в крови также происходит синкопальное состояние.

Причинами может выступать:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гипертензия легких;
  • стеноз аорты;
  • аневризма аорты (расслаивающая);
  • клапанные пороки;
  • кардиомиопатия;
  • тампонада сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миксома.

Диагностика при различной этиологии

Осмотр предполагает стандартные и специальные процедуры: измерение пульса и давления на обеих руках, прослушивание сердечных ритмов и обязательную сдачу анализов крови (на содержание глюкозы и общий) и мочи (общий анализ). Реже назначают электрокардиограмму.

Если синкопе носит аритмогенный характер, акцентируется внимание на диагностике заболеваний сердца. Проводится R-графия сердца (обзорная рентгенография грудного отдела) и контрастирование пищевода, а также УЗИ, велоэргометрия, методы диагностики в условиях стационара, холтеровский мониторинг (инструментальный метод исследования для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы, который считывает норму и отклонения при помощи наклеенных на грудную клетку электродов).

Когда специалист считает основной причиной некоторые заболевания головного мозга, то спектр анализов значительно расширяется, потому как проводится R-графия черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация окулиста, делается электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, ультразвуковая диагностика с допплером, а также магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Первая помощь

Перед посещением специалистов, проводящих диагностику и терапию, необходимо срочно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Для обеспечения безопасности больного проводятся следующие мероприятия: его укладывают на ровную мягкую поверхность, ноги находятся выше уровня тела, тело поворачивается на бок, так как расслабление мышц языка приводит к нарушению дыхания. Снимается узкая или давящая одежда, обеспечивается приток свежего воздуха в помещении, вызывается бригада скорой помощи, особенно, если обморок длится более 5 минут и сопровождается недержанием мочи и судорогами.

Для возврата в сознание рекомендуется применить обтирание кожных покровов лица, рук, ног, грудной области прохладной водой. Привести в чувство человека можно при помощи камфорного и нашатырного спирта, нанесенного на вату (состав подносится к носу). При выходе из этого состояния потерпевший обычно разбит и подавлен. Если бригада едет долго, необходимо предложить пострадавшему чай с сахаром, если нет возможности – воду и обеспечить полный покой. Промедление может грозить летальным исходом в случае, если этиология неизвестна.

Нельзя сказать однозначно, являются ли обмороки опасными, или нет. Если причина не выяснена, а приступы продолжают мучить человека с увеличенной частотой, необходимо тщательно разобраться с анамнезом и провести полное медицинское обследование организма. Возможно, этот шаг станет решением в возникающей неприятной ситуации, и поможет защитить организм от негативного влияния. Даже единичный случай способен привести человека к серьезной травме головы при падении. Нельзя игнорировать сигналы организма и надеяться, что такой ситуации больше не возникнет. Каждая минута на счету и элементарные правила спасения могут стать решающими.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Основные причины обморока и потери сознания

Практически с каждым человеком на протяжении его жизни может произойти обморок. Давайте разбираться, какие могут быть причины, и на что обратить пристальное внимание.

Обморок – это внезапная потеря сознания длительностью до 20 секунд, после этого человек самостоятельно приходит в сознание. В основе такого состояния кратковременное нарушение кровоснабжения мозга и уменьшение поступления кислорода.

Возможных причин обморока очень много, поэтому очень важным этапом диагностики является сбор анамнеза – при каких условиях произошел обморок, что ему предшествовало и чем сопровождалось. Необходимо также учитывать:

  • возраст,
  • наличие хронических заболеваний,
  • наследственность,
  • употребление алкоголя или применение специфических препаратов, например, диуретиков или инсулина.

Простой обморок: причины

Вазовагальный «простой» обморок с расширением сосудов, упреждением сердцебиения и падением давления может произойти при длительном нахождении в вертикальном положении, часто в сочетании с духотой, жарой, эмоциональными нагрузками. Перед ним обычно ощущаются слабость, потеменение в глазах, головокружение. Это может произоизойти при обезвоживании на фоне рвоты или поноса, при снижении сахара в крови по разным причинам.

Молодым людям без заболеваний сердца рекомендуются лишь профилактические мероприятия, избегание ситуаций, провоцирующих обморок. Тогда как пожилым, людям, перенесшим инфаркт, пациентам с патологиями аорты и т.д. потребуется обследование у кардиолога.

Обморок из-за провоцирующих факторов

Если вы заметили, что потеря сознания возникает при надавливании на область сонной артерии на шее, например, при бритье, ношении шейных украшений или сдавливании горла тесной одеждой, в качестве диагностики проводится массаж каротидного синуса.

Также обмороки могут быть связаны:

  • с резким переходом из положения лежа в вертикальное положение,
  • на фоне физической нагрузки, в таком случае проводится ортостатическая проба (полежать, встать, оценить изменения пульса), проба с наклоном (Бельгийский тест с оценкой нормализации пульса после наклонов), ЭКГ с физической нагрузкой.

Самое важное при опросе пациента быть внимательным и не пропустить признаки кардиологических причин, обморок при которых сигнализирует об угрозе жизни.

Обморок после ОРВИ

Пациент может быть молодым, не иметь хронических заболеваний, но обморок у него случится после перенесенного ОРВИ, о котором он забыл рассказать. На самом деле, такой молодой человек мог приобрести миокардит на фоне ОРВИ и продолжать заниматься повседневными делами, не обращая внимания на повышенную усталость, сердцебиение до тех пор, пока не подключились провоцирующие факторы в виде духоты, жары и т д.

Кардиологические причины

Обморокам с кардиологическими причинами обычно предшествует физическая нагрузка или учащение сердцебиения, ощущение ритма, перебоев в сердце. В таких случаях проводятся:

  • суточный ЭКГ мониторинг по Холтеру,
  • ультразвуковое исследование сердца.

Диагностика эпилепсии

Если потере сознания предшествовали:

  • ощущения «дежавю» или «жамевю», то есть уже увиденного или никогда не виденного,
  • повторяющиеся не один раз одни и те же запахи, которых нет, звуки,
  • потеря ориентации и понимания происходящего на несколько минут,
  • неконтролируемые движения или действия и подобное,
  • либо потеря сознания провоцировалась просмотром быстро мелькающего видео, вспышками света на дискотеке, мельканием света между элементами забора при быстрой езде,

стоит задуматься о диагностике эпилепсии, даже если потеря сознания не сопровождалась судорогами, прикусом языка и мочеиспусканием. Для диагностики эпилепсии наиболее информативны: ночной/суточный видео ээг мониторинг, с проведением дополнительных проб в виде депривации сна, мельканием света и др., а также МРТ головного мозга.

Неврологические причины

В каких случаях потери сознания можно предположить неврологические, цереброваскулярные (страдают сосуды головного мозга) проблемы?

Тогда, когда помимо потери сознания, могут появляться другие симптомы:

  • головокружение, двоение в глазах,
  • внезапная потеря зрения на один глаз,
  • нарушение речи,
  • нарушения движения или чувствительности в конечностях,
  • сочетание нечеткой речи и “неловкой кисти” и других проявлений транзиторных ишемических атак.

От инсульта транзиторная ишемическая атака отличается тем, что нарушенные функции восстанавливаются в течение 24 часов.

Причиной транзиторных ишемических атак является закупорка сосудов эмболами из бляшек в сонных и позвоночных артерий при атеросклерозе, при сердечных аритмиях, инфарктах, эндокардитах, ревматизме, васкулитах и повышенной свертываемости крови, при переломах трубчатых костей и венозном тромбозе.

Для диагностики в первые часы делают МРТ головного мозга, а также выявление возможных источников эмболии – УЗИ сонных, подключичных и позвоночных артерий, ангиография, эхокардиография, УЗИ допплер сосудов нижних конечностей, ЭКГ, определение липидного спектра крови и ее свертываемости.

Если потеря сознания происходит при активном движении верхних конечностей, с помощью УЗИ позвоночной и подключичных артерий исключается синдром “обкрадывания”.

Также обмороки могут сопровождать мигрень – во время острого приступа или в промежутках между ними.

Как видите, причин очень много. Если у вас была потеря сознания, обязательно запомните подробности произошедшего, чтобы рассказать об этом вашему лечащему врачу.

1. Ganzeboom K.S., Colman N., Reitsma J.B., Shen W.K., Wieling W. Pre-valence and triggers of syncope in medical students // Am J Cardiol. 2003. Vol. 91, N 8. P. 1006-1008.
2. Gibbons C.H, Freeman R. Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance // Neurology. 2006. Vol. 67, N 1. P. 28-32.
3. Grubb B.P., Kosinski D.J., Boehm K., Kip K. The postural orthostatic tachycardia syndrome: a neurocardiogenic variant identified during head-up tilt table testing // Pacing Clin. Electrophysiol.1997. Vol. 20, NG, Pt. 1. P. 2205-2212.

4. Hoefnagels W.A., Padberg G.W., Overweg J., van der Velde E.A., Roos R.A. Transient loss of consciousness: the value of the history for distinguishing seizure from syncope // J Neurol. 1991. Vol. 238, N 1.P. 39-43.

Обмороки

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Обморок (синкопе, синкопальное состояние) – это приступ внезапной кратковременной (обычно до 1-2 минут) потери сознания с резким снижением мышечного тонуса.

Зачастую обмороки сопровождаются падением и травмами. По статистике, синкопальные состояния хотя бы единожды случаются в жизни каждого третьего человека. Несмотря на распространенность обмороков, причина их далеко не всегда остается ясной: люди или не обращаются за медицинской помощью вовсе, или обращаются, но не проходят полный объем обследований. Почему? Возможно, это связано с тем, что мы недооцениваем значение обмороков, которые могут быть предвестниками различных заболеваний: неврологических, сердечно-сосудистых, эндокринных и т. д.

Читайте также:  Симптомы заболеваний, характерные при цилиндрах в моче

Причины развития обмороков многообразны и зачастую не очевидны. Но именно их понимание поможет врачу назначить пациенту правильное и эффективное лечение. В зависимости от механизма развития обмороки подразделяются на:

  • рефлекторные (нейрогенные), обусловленные изменением функционирования вегетативной нервной системы в ответ на определенные раздражители. К рефлекторным обморокам относятся, например, обмороки при испуге, боли, после переутомления, обмороки в душном помещении, возникающие при частом и глубоком дыхании (характерны для детского возраста), при натуживании, мочеиспускании;
  • ортостатические, возникающие при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Ортостатические обмороки могут быть связаны с дисбалансом вегетативной нервной системы, приемом гипотензивных препаратов, острой кровопотерей и другими причинами;
  • кардиогенные, обусловленные нарушением работы сердца (аритмии, пороки сердечных клапанов, легочная гипертензия, кардиомиопатия и др.) и недостаточным выбросом крови в сосуды, в т. ч. сосуды головного мозга.

термин «обморок» объединяет лишь те состояния кратковременной потери сознания, которые вызваны нарушением кровоснабжения головного мозга вследствие рефлекторного замедления работы сердца и снижения артериального давления (рефлекторные обмороки), изменения положения тела (ортостатические обмороки), собственно поражения сердца с нарушением его функционирования (кардиогенные обмороки).

Однако существуют и другие состояния, которые могут сопровождаться кратковременной потерей сознания. К ним относятся анемия, при которой снижение концентрации гемоглобина, часто сопровождаемое уменьшением количества эритроцитов в крови, обуславливает кислородное голодание мозга; гипогликемия (состояние, при котором понижается содержание в крови глюкозы – основного источника энергии для головного мозга). Специалисты выделяют так называемые сосудистые обмороки, возникающие при цереброваскулярной болезни – патологии сосудов головного мозга. Отдельно рассматриваются обмороки как проявления эпилептических приступов и психогенные псевдообмороки. В основе последних лежат, как правило, истерические припадки, при этом как такового нарушения кровоснабжения головного мозга нет.

Обмороки являются проявлением большого количества заболеваний и состояний, которые принято относить к конституциональным особенностям конкретного человека. Перечислим основные из них:

  • вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу (нарушение функционирования вегетативной нервной системы с тенденцией к пониженному артериальному давлению);
  • синусовая брадикардия (низкая частота сердечных сокращений);
  • синдром слабости синусового узла (сердечная аритмия, проявляющаяся резкими сменами частоты сердцебиения);
  • фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
  • предсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые и другие сердечные блокады (нарушение проведения сердечного импульса, вследствие чего в ряде случаев не происходит сокращения желудочков);
  • пороки сердца;
  • сердечная недостаточность вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) или иных причин.
  • атеросклерозе сосудов шеи и головного мозга (отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов);
  • анемии вследствие недостаточного количества железа, витамина В12, фолиевой кислоты вследствие хронической кровопотери (например, при язвенной болезни, геморрое) и по другим причинам;
  • гипогликемии при заболеваниях печени, при неправильно подобранной инсулинотерапии сахарного диабета;
  • эпилепсии и других неврологических заболеваниях.

Для эффективного лечения необходим дифференцированный подход и адекватная диагностика. Именно поэтому при первичном обращении с жалобами на обмороки необходимо посетить терапевта (N89) или врача общей практики. После выяснения обстоятельств, при которых возникают обмороки, установления в процессе беседы сопутствующих острых и хронических заболеваний, после осмотра, в т. ч. измерения артериального давления (в положении стоя, лежа), проведения минимального лабораторно-инструментального обследования, о котором будет сказано ниже, терапевт направит к врачам-специалистам:

  • кардиологу ;
  • неврологу ;
  • эндокринологу ;
  • хирургу ;
  • гастроэнтерологу ;
  • психиатру или психоневрологу и др.

На этапе первичного обращения к врачу с целью выяснения причины обмороков пациенту могут быть назначены следующие исследования:

  • электрокардиограмма для исключения аритмий, блокад и прочих изменений работы сердца;

Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.

Обморок: причины, виды, признаки. Лечение и профилактика обмороков

14.12.2020 Жанна Швед, старший преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней ГрГМУ; Андрей Гаманович, начальник неврологического отделения 1134-го Военного клинического медцентра Вооруженных Сил РБ, кандидат мед. наук; Максим Силиванович, начальник терапевтического отделения 1134-го Военного клинического медцентра Вооруженных Сил РБ; Дмитрий Волчкевич, студент 4-го курса лечебного факультета ГрГМУ. 14.12.2020 !–>

Синкопе (от греч. syncope — обрыв, пауза) — внезапная кратковременная транзиторная потеря сознания (ТПС), возникающая в результате общей гипоперфузии головного мозга, сопровождающаяся утратой постурального тонуса, нередко приводящая к падению.

Термин «обморок» приблизительно соответствует термину «синкопе», но применим прежде всего в отношении вазовагальных синкопе. Выделяют травматические (вследствие ЧМТ) и нетравматические ТПС. Актуальность данной темы растет и носит междисциплинарный характер, при этом научных исследований и публикаций по синкопе не так уж и много.

Междисциплинарный характер синкопальных состояний

В течение жизни хотя бы однократно синкопальные состояния (СС) отмечаются у 35–50 % людей. Существует два пика развития СС: в возрасте 10–35 лет и после 65 лет. СС составляют 1–3 % всех обращений за неотложной медицинской помощью и около 6 % всех госпитализаций в ОИТР. В общей популяции явно доминируют рефлекторные обмороки — до 2/3 всех СС. Установлена высокая вероятность возникновения рецидивов вазовагальных синкопальных состояний, варьирующих в диапазоне 25–35 % случаев в год.

СС являются фактором риска внезапной сердечной смерти и травматических повреждений как для пациента, так и для окружающих (синкопе у водителей, лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, и др.). Основную угрозу представляют не потери сознания как таковые, а стоящие за ними механизмы фатальных нарушений сердечного ритма и проводимости, что прямо относится к неотложной кардиологии, функциональной диагностике и инвазивной аритмологии.

В настоящее время синкопе принято рассматривать с позиций, изложенных в новых клинических Рекомендациях по диагностике и лечению синкопальных состояний, опубликованных в 2018 году Европейским обществом кардиологов (ЕОК). В последнем издании акцент сделан на повышении эффективности диагностических и лечебных мероприятий, а также оценке прогноза, снижении риска рецидивов и жизнеугрожающих последствий СС. Предложено рассматривать синкопе не только как кардиологическую проблему, но и как явление, с которым приходится иметь дело врачам разных специальностей. Также рекомендовано основывать диагностические решения на результатах длительного наблюдения за пациентом.

Новым подходом является и созданная электронная версия практических инструкций, алгоритмов диагностики и лечения ТПС, доступных на сайте ЕОК (www.escardio.org). Минздравом Беларуси утверждена Инструкция о порядке оказания специализированной медицинской помощи пациентам, страдающим пароксизмальными состояниями (Приказ МЗ РБ от 27.02.2014 № 189), выпущено учебно-методическое пособие «Синкопальные состояния в практике терапевта» (Минск, БГМУ, 2013).

Классификация синкопе

Рефлекторные синкопе

– ортостатические ВВС: в положении стоя, реже в положении сидя;

– эмоциональный стресс: страх, боль (соматическая или висцеральная), выполнение инструментальных вмешательств, боязнь крови.

– стимуляция желудочно-кишечного тракта (глотание, акт дефекации);

– другие (например смех, игра на духовых инструментах).

  • Неклассические формы: без продрома, и/или без явных триггеров, и/или атипичные проявления.
Синкопе вследствие ортостатической гипотензии (ОГ)

Необходимо помнить, что гипотензия может усиливаться при задержке жидкости в венозной системе на фоне физических нагрузок (нагрузочная), после приема пищи (постпрандиальная) и после длительного пребывания в положении лежа (детренированность).

  • Лекарственная ОГ (наиболее частая причина):

– при приеме вазодилататоров, диуретиков, фенотиазина, антидепрессантов.

  • Уменьшение объема циркулирующей крови:

– кровотечение, диарея, рвота и др.

  • Первичная вегетативная дисфункция (нейрогенная ОГ):

– идиопатическая вегетативная дисфункция, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви.

  • Вторичная вегетативная дисфункция (нейрогенная ОГ):

– сахарный диабет, амилоидоз, повреждения спинного мозга, аутоиммунная вегетативная нейропатия, паранеопластическая вегетативная нейропатия, почечная недостаточность.

Кардиальные синкопе

Нарушения ритма как первичная причина:

– дисфункция синусового узла (включая синдром тахи-бради),

– нарушение атриовентрикулярного проведения;

Структурное поражение сердца: аортальный стеноз, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, внутрисердечные новообразования (миксома сердца, другие опухоли), заболевания перикарда/тампонада сердца, врожденные аномалии коронарных артерий, дисфункция протеза клапана сердца.

Кардиопульмональная патология и патология сосудов: тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, острое расслоение аорты, легочная гипертензия.

Диагностика синкопальных состояний

В случае подозрения на ТПС необходимо провести первичное обследование, включающее тщательный сбор анамнеза, осмотр, регистрацию ЭКГ; общеклинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, исследование тропонина при подозрении на синкопе, ассоциированное с ишемией миокарда, или Д-димер при подозрении на ТЭЛА. Необходимы исследование сатурации крови кислородом и анализ газов крови при подозрении на гипоксию.

Дополнительное обследование: незамедлительное мониторирование ЭКГ при подозрении на аритмическое синкопе. Эхокардиография при наличии известной патологии сердца, или подозрении на структурное поражение сердца, или синкопе, вторичное по отношению к сердечно-сосудистому заболеванию. По показаниям УЗИ внутренних органов, эндокринологический статус. Первичное обследование позволяет выявить причину обморока у 23 % пациентов, дополнительные инструментальные исследования — у 27 %.

Нуждается ли пациент в госпитализации?

Госпитализируется 50 % пациентов, поступающих в отделения неотложной медицинской помощи с СС. Композитная оценка исходов свидетельствует о том, что в ближайшие 7–30 дней после синкопе фатальный исход регистрируется лишь у 0,8 % пациентов, а у 6,9 % выявляются нефатальные серьезные события. В то же время еще у 3,6 % регистрируются неблагоприятные исходы после поступления.

Основная цель госпитализации — профилактика фатальных исходов и поиск причин возникновения синкопе.

Стратегия ведения пациента складывается из нескольких этапов: исключение ургентной жизнеугрожающей патологии (сердечно-сосудистой, метаболической, травмы, инфекций, интоксикации); диагностика кардиогенных синкопе; диагностические приемы для определения рефлекторных синкопе.

Клиническая картина и диагностика

В СС можно выделить три последовательных периода. Первый — пресинкопальный (липотимия, предобморок) — проявляется ощущением слабости, нарушением зрения, шумом в ушах; длится до нескольких минут; к клиническим признакам добавляется холодный пот и бледность кожи. Второй — собственно обморок — характеризуется полной утратой сознания, пульс ослабляется либо исчезает, систолическое АД снижается до 55–60 мм рт. ст.; характерны также диффузная мышечная слабость со снижением мышечного тонуса, падение. В момент обморока пациент лежит неподвижно, скелетные мышцы расслаблены. Длительность такого состояния 25–30 с, реже 4–5 минут; как правило, сопровождается миоклоническими судорогами, связанными с гипоксией.

Третий период — постсинкопальный. Восстановление сознания и ориентации происходит быстро. Однако в течение часа после обморока могут сохраняться слабость, головокружение, сухость во рту, чувство тревоги. Попытка перейти в вертикальное положение способна приводить к повторному обмороку.

Программа полного обследования пациентов с обмороком

1. Анамнез (семейный, заболеваний сердца, легких, метаболических расстройств, прием лекарств, сведения о травмах).

2. Данные о предыдущих синкопе, результатах обследования.

3. Уточнение характера действий, приведших к обмороку (стояние, ходьба, повороты шеи, физическое напряжение, мочеиспускание, дефекация, кашель, глотание).

4. Выяснение предшествующих событий.

5. Определение особенностей синкопе:

  • наличие, проявления и продолжительность предобморочного состояния;
  • установление позы, в которой случилось синкопе (стоя, лежа, сидя);
  • симптомы во время обморока (цвет и влажность кожных покровов, частота и характер дыхания и пульса, судорожный синдром);
  • продолжительность обморока;
  • наличие, проявления и продолжительность послеобморочного состояния.

6. Физикальное обследование с акцентом на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные и сосудистые шумы, АД, частота и регулярность пульса, различие в наполнении пульса с обеих сторон на лучевых и сонных артериях, признаки сердечной недостаточности и др.).

Читайте также:  О чем говорит размер мочевого пузыря? Объем мочи у человека

7. Ортостатическая проба (ортостатический тест и/или тест с наклонным столом), когда обморок связан с вставанием или есть подозрение на рефлекторный механизм обморока.

8. Проба с массажем каротидного синуса у пациентов старше 40 лет.

9. Анализ ЭКГ (при возможности в период (сразу после) обморока, оценка предыдущих ЭКГ).

10. Оценка неврологического статуса с проведением дополнительных методов исследования (ЭЭГ, КТ (МРТ) головного мозга, исследование глазного дна).

11. При подозрении на кардиогенные синкопе проводят дополнительные исследования: суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, электрокардиографические пробы с физической нагрузкой, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, электрофизиологическое исследование сердца по специальной программе в условиях специализированных отделений.

12. Психологическое тестирование с целью диагностики тревожных, депрессивных состояний и выявления лабильности психологических реакций.

Наряду с холтеровским суточным мониторированием используют имплантируемый петлевой регистратор, внешние устройства для регистрации ЭКГ с возможностью беспроводной передачи сигнала (в режиме реального времени), приложения для смартфонов, видеорегистрация с ЭЭГ-мониторированием (дифференциальная диагностика с эпилептическим приступом), электрофизиологическое исследование (используется не чаще чем в 3 % случаев).

Общие принципы лечения

Подход к лечению СС основывается на стратификации риска и по возможности определении механизмов развития синкопе. Необходимо учитывать коморбидные состояния, особенно у пожилых пациентов. Полифармация, назначение сердечно-сосудистых, психотропных (нейролептиков и антидепрессантов) и допаминергических лекарственных средств также повышает риск развития синкопе и падений. Напротив, отмена или снижение объема гипотензивной терапии уменьшает эти риски. Решение о назначении препаратов с отрицательным дромотропным и хронотропным действием должно быть тщательно взвешенным у пожилых пациентов с синкопе и анамнезом падений. Очаговые неврологические события могут развиваться вследствие гипотензии и синкопе, даже у пациентов без значимого стеноза сонных артерий (так называемые ТИА, ассоциированные с гипотензией).

Несмотря на то что частота таких событий составляет только 6 % среди пациентов с рецидивами синкопе, их выявление является важным, т. к. неправильный диагноз может повлечь за собой дальнейшее снижение АД с помощью гипотензивных препаратов (например, если очаговая симптоматика ошибочно соотносится с патологией сосудов, а не с гипотензией), повышение риска развития СС и неврологических событий. Согласно принятому консенсусу, польза от снижения доз или отмены гипотензивных и психотропных препаратов явно превышает нежелательные эффекты (осложнения) повышенного АД. Немаловажное значение, особенно при рефлекторных синкопе, имеют модификация образа жизни, физическая и психологическая коррекция.

Клиническое исследование

Проведено в группе молодых людей, преимущественно студентов. Было опрошено 205 человек (мужчины — 20,2 %, женщины — 79,8 %). Возрастной диапазон от 17 до 36 лет, средний возраст 19,8±1,6 года.

Из участников 129 человек (62,9 %) перенесли СС, при этом 60 человек (29,3 %) неоднократно. Среди наиболее частых действий, сопровождающихся обмороком, на первом месте — резкий подъем с кровати (73 %), на втором месте — физические нагрузки (45 %), на третьем — изменение позы (6,3 %). Среди наиболее частых факторов, провоцирующих обморок, на первом месте — душное помещение (85,1 %), на втором — длительное стояние (27,3 %), на третьем — боль (24 %). При этом 93,1 % опрошенных накануне обморочного состояния испытывали различные симптомы-предвестники: потемнение в глазах, слабость в ногах, недомогание, тошноту, потливость, волнение.

Бессознательный период, со слов очевидцев, сопровождался падением у 72,9 % респондентов, изменением цвета кожных покровов у 70,5 %, нарушением дыхания у 19,4 %. Самочувствие в период восстановления оценили как хорошее 27,6 % опрошенных, остальные отметили наличие слабости, недомогания, сердцебиения, озноба, потливости. При падении в обморок указали на получение травм 19 человек (13,3 %). После перенесенного обморочного состояния обращались за медицинской помощью только 28 человек (21,9 %).

Случай из практики

Пациент Ш., 25 лет, поступил на военную службу по контракту в мае 2019 года. По данным карты медицинского освидетельствования призывника, при призыве на срочную военную службу был выставлен диагноз: артериальная гипертензия 1-й степени, риск 1; малая аномалия сердца: пролапс митрального клапана 1-й степени с митральной регургитацией 1-й степени; редкая желудочковая экстрасистолия, Н 0 ст.; хронический гастрит; ожирение 1-й степени; расстройство сна. Был признан годным к военной службе с незначительными ограничениями.

После призыва спустя некоторое время стал предъявлять жалобы на периодические головные боли, слабость, потемнение в глазах, колющие боли в области сердца. Для дообследования и лечения направлен в терапевтическое отделение 1134-го ВКМЦ. Было проведено детальное лабораторно-инструментальное обследование и выявлены следующие патологические отклонения: при суточном мониторировании ЭКГ на фоне синусового ритма замещающие нижне-предсердные комплексы и ритмы, эпизоды миграции водителя ритма, частые эпизоды синоатриальной блокады 2-й ст. 1-го типа, синусовая аритмия с паузами более 1 800 мсек., максимальная пауза 2 048 мсек.

При исследовании вариабельности сердечного ритма — резко выраженное функциональное напряжение. При ЭхоКГ обнаружены митральная и трикуспидальная регургитация 1-й ст., регургитация на клапане легочной артерии 2-й ст., ВПС (ОАП)? При УЗИ почек выявлены диффузные изменения ЧЛС почек. При ФГДС — признаки эритематозной гастропатии, дуоденогастрального рефлюкса, недостаточности кардии. При исследовании скорости распространения пульсовой волны артериальный возраст опережает календарный.

Результаты остальных методов обследования без отклонений от нормы. Пациент проконсультирован неврологом, стоматологом, психиатром, доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней ГрГМУ. При выписке из стационара даны рекомендации по режиму, питанию, приему медикаментов и направление на консультацию в 432-й ГВКМЦ для верификации диагноза и определения категории годности к военной службе.

На обследовании и лечении в Минске находился две недели. Выставлен следующий диагноз: артериальная гипертензия 1-й степени, риск 2; ожирение 1-й степени (ИМТ 30,16 кг/м2), экзогенно-конституциональное; МАС: аномально расположенная хорда в полости левого желудочка. Вегетативная дисфункция синусового узла с замедлением синоатриальной проводимости в сочетании с замедлением атриовентрикулярной проводимости функционального (вагус-зависимого) характера. Преходящая атриовентрикулярная блокада 1-й степени. Редкая одиночная желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, Н 0 ст. Кистоподобное образование задней поверхности язычка. Искривление прегородки носа без затруднения носового дыхания. Сложный миопический астигматизм 0,5 Д правого глаза, 0,75 Д левого глаза при миопии 1,0 Д правого глаза и 1,25 Д левого глаза в меридиане наибольшей аметропии. Также в период нахождения в 432-м ГВКМЦ выявленные изменения не сопровождались СС или существенными жалобами. Был признан годным к военной службе с незначительными ограничениями и к службе приступил.

Однако спустя 10 дней доставлен в приемное отделение 1134-го ВКМЦ с диагнозом: синкопальное состояние; ушибленная рана левой надбровной дуги. Был госпитализирован в терапевтическое отделение. Дополнительно к ранее установленным заболеваниям и нарушениям по данным велоэргометрии выявлен эпизод парной желудочковой экстрасистолии. После проведенного лечения согласно заключению ВВК признан негодным к военной службе в мирное время. Выписан под наблюдение на амбулаторный этап с рекомендациями по лечению и профилактике повторных синкопальных состояний.

Обмороки

Обморок (синкопе) – патологическое состояние с потерей сознанием, связанное с затрудненностью кровоснабжения мозговых тканей. Его период составляет не более 30 секунд, затем человек приходит в себя самостоятельно или при помощи лекарственных средств.

обморок

Характеристика

В норме ЦНС хорошо кровоснабжается, чтобы поставлялись витамины, микроэлементы, минералы и кислород. Если их уровень резко снижается, наступает обморочное состояние. Неврологии называют его транзиторная гипоксия мозга. Причины затрудненности кровообращения:

снижение функции сердечной мышцы с уменьшением выброса;

патологии ритма и частоты сердечных сокращений;

уменьшение тонуса эндотелия сосудов.

Помимо обморока, сосудистую недостаточность вызывают другие патологии:

коллапс – резкое падение кровяного давления с опасностью для внутренних органов и жизни пациента;

кардиогенный шок – недостаточность функции левого желудочка с затрудненностью тока крови.

Этапы обморока

Предобморочное состояние. Затрудненное дыхание, бледность, тахикардия, жар, приливы, мушки перед глазами. Пациент чувствует себя плохо, ощущает приближающееся падение.

Непосредственно обморок. Закатывание глазных яблок, падение. Сознание отсутствует. Замедляется ритм, частота сердечных сокращений, дыхание.

Обморок никогда не бывает внезапным, он всегда происходит поэтапно.

Причины

Расстройство функции и регуляции сердечно-сосудистой системы:

реакция организма на разные виды физиологических изменений – мочеиспускание, кашель, холодный воздух, глотательный рефлекс, акт дефекации;

рефлекторное состояние при нарушении нервной регуляции сосудов – они расширяются, давление падает;

повышенное поступление кислорода в легочную систему (гипервентиляция);

повышение возбудимости блуждающего нерва, рефлекторно приводящего к падению артериального давления.

Механические процессы, приводящие к затрудненности кровотока в сердце и крупных сосудах:

затрудненность кровоснабжения головного мозга вследствие ишемии, формирования тромбов.

судороги при эпилепсии;

бронхиальная астма, пневмония, отравление угарным газом;

сильный болевой синдром при коликах, невралгии.

Синкопе наступает при употреблении некоторых лекарственных средств без одобрения врача.

синкопе

Симптомы

Клиническая симптоматика периода перед синкопе:

бледность, синюшность кожи;

выступание холодного пота;

отсутствие ориентации в пространстве;

онемение конечностей, отсутствие чувствительности.

В период обморока признаки меняются:

кожа приобретает серый оттенок;

слабый пульс, мышечный тонус;

Если состояние вызвано обмороком, требуется от 5 до 30 секунд для возвращения человека в сознание.

Выделяют 2 основные формы синкопальных состояний. Они связаны с неврологическими расстройствами или заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Нейрогенные обмороки

Возникают по причине уменьшения сосудистого тонуса из-за патологии рефлексов под действием внешних раздражителей. Характерны следующие особенности:

рефлекторно снижается тонус сосудов, падает артериальное давление;

обморочное состояние формируется за короткий период, появляется слабость в мышцах, тошнота, звон в ушах, мушки и темнота перед глазами;

сознание быстро восстанавливается;

после обморока пациент чувствует себя удовлетворительно.

Нейрогенный вид синкопе делится на несколько категорий.

Вазодепрессорный. Характерен для лиц молодого возраста под влиянием негативных факторов – продолжительный голод, острая боль, страх, стресс, сниженная концентрация кислорода в воздухе. Не угрожает жизни и здоровью.

Ортостатический. Формируется по причине быстрого изменения положения тела в пространстве (от горизонтального в вертикальное, и наоборот). Состояние формируется вследствие нарушения вегетативной нейрорегуляции. В обычной жизни для пациента характерна слабость, постоянная утомляемость, сниженная работоспособность, головная боль, головокружение. Ортостатическое синкопе наблюдается после перенесения тяжелого заболевания, хирургической операции, продолжительного постельного режима, неправильного употребления антидепрессантов и нейролептиков.

Вестибулярный. Возникает при повышенной чувствительности вестибулярного аппарата у детей младшего возраста или подростков. Например, при продолжительном раскачивании на качелях, морской болезни, укачивании в транспорте.

Обморок с повышенной чувствительностью каротидного синуса. Это неврологическое расстройство блуждающего нерва. К состоянию приводит брадикардия, артериальная гипотензия, затрудненность кровообращения головного мозга. Патология встречается у пожилых пациентов. Обморок провоцирует быстрое движение, поворот головы, сдавливание шеи подушкой, чрезмерное затягивание галстука.

Ситуационный. Патологию формируют физиологические изменения, приводящие к повышенной нагрузке на организм. Например, продолжительный кашель, спорт.

Патологию дифференцирует кардиолог и невролог.

Обмороки, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Для этой формы синкопе не характерно предобморочное состояние. Выделяют 2 группы обмороков.

На фоне аритмии, изменения проводимости сердца. Часто наблюдаются у пациентов с пароксизмальной тахикардией.

Вызванные затрудненностью сердечного выброса. Формируются при инфаркте, ишемии или аневризме сосудов, кардиомиопатии.

Диагностику проводит кардиолог.

Синкопе нельзя оставлять без контроля. Это сигнал для обнаружения острой или хронической болезни. Реже патология спровоцирована серьезными инфекционными заболеваниями (грипп, парагрипп, тиф, гепатит, дизентерия).

Ссылка на основную публикацию