Что такое эутиреоз щитовидной железы и методы его лечения

Эутиреоз

Щитовидная железа контролирует работу организма за счет вырабатываемых гормонов. Любые отклонения чреваты развитием осложнений и разных заболеваний, поэтому следует регулярно проверять работу органа.

При эутиреозе состав уровня гормонов в норме, что позволяет говорить о высоких рисках заболевания. В этом и заключается особенность данного состояния, которое не считается именно заболеванием, а чем-то между болезнью и нормой. Это обманчивое состояние – на первый взгляд человек здоров, у него нет особых симптомов, с другой стороны, при эутиреозе повышается риск развития зоба и гормональных патологий.

Причины

  • Неблагоприятная экология.
  • Нехватка йода.
  • Наследственный фактор.
  • Воспалительные процессы в щитовидке.
  • Эмоциональные нарушения.

Эутиреоз можно назвать пограничным состоянием щитовидной железы. С проблемой чаще сталкиваются женщины в возрасте от 40 лет в период менопаузы. У мужчин данное состояние встречается редко, но не исключается. Обычно провоцирующим фактором становятся аутоиммунные патологии и нехватка йода.

Классификация

Самая часто встречаемая форма недуга – узловой зоб. Различают несколько форм:

  • Первая – железа не пальпируется, выросты визуально не просматриваются;
  • Вторая – зоб пальпируется, но со стороны не заметен.
  • Третья – выросты хорошо проявляются и легко пальпируются.

При эутиреозе развиваются разные виды зобов в зависимости от характера и количества разрастания тканей, точный диагноз ставится врачом на основании диагностики.

Симптомы

Несмотря на отсутствие отклонений в результатах лабораторных исследований, при данном состоянии пациенты испытывают сильную слабость, они не могут заснуть, чувствуя сонливость в течение всего дня.

Другие симптомы

  • нервозность, постоянная раздражительность;
  • дискомфорт и ощущение инородного тела в горле;
  • увеличение щитовидной железы;
  • потливость и легкое недомогание;
  • сухой кашель, возникающий без признаков простуды.

Нередко недуг проявляется сухостью и шелушением кожного покрова, выпадением волос. Иногда возникает резкая потеря или набор веса. Наблюдается частая смена настроения.

Коварство в том, что при данном состоянии показатели гормонов в норме, но на этом фоне развиваются опасные заболевания, сложно поддающиеся терапии. Одна из самых частых форм – узловой зоб, характеризующийся увеличением щитовидки и возникновением плотных узлов (наростов), способных в будущем переродиться в злокачественную опухоль.

Лечение эутиреоза

Тактика лечения подбирается с учетом причины, вызвавшей зоб. В легких стадиях предпочтение отдается консервативным методам, включая медикаментозную терапию и назначение специальной диеты.

Программа лечения разрабатывается на основе результатов анализов. Чаще всего пациентам назначаются препараты или добавки с содержанием йода. Если причиной болезни стало отравление, тогда проводятся мероприятия по очищению организма от токсических веществ.

В сложных случаях назначается оперативное лечение. Поводы для хирургического вмешательства:

  • увеличенное количество узлов;
  • сильное увеличение щитовидки в размерах.

Для исключения онкологии необходимо сделать биопсию.

Лечение эутиреоза в Москве

В клинике «Эл.Эн.» проводится лечение пациентов с патологиями эндокринной системы. Если вам нужна профессиональная медицинская помощь, записывайтесь на прием к врачу, выбирая удобное время.

Жила в постоянной депрессии от ужасного гипергидроза. Не могла с ним мириться, искала способы избавления, потратила очень и очень много денег на немецкие и английские препараты. Потом побывала в «Эл. Эн.» на ультразвуковой чистке лица и случайно узнала, что в клинике лечат и потливость! С момента лазерной операции прошло полгода, но я до сих пор каждый день радуюсь, что этой проблемы больше нет и я могу радоваться жизни, как все люди.

Добрый день! Хочу сказать спасибо за лечение доктору Калашникову. Во время лечения фимоза он выявил необходимость пластики уздечки (слишком короткая). Теперь меня больше не беспокоят неприятные ощущения во время полового акта. Все процедуры прошли безболезненно и быстро, сейчас чувствую себя как никогда здоровым!

Сделала на днях плазмотерапию в этой клинике, следов от уколов действительно нет, но появился какой-то объем, будто кожа припухшая. Пока не вижу особых изменений, думаю, время покажет. Впечатления о клинике остались положительные – подход у специалистов очень профессиональный.

Более 20 лет назад я родила ребенка. Роды были тяжелыми, и получилось много разрывов. В результате у меня осталось два грубых шва, которые сразу стали мне доставлять массу неудобств. Особенно негативно они повлияли на интимную жизнь. На месте швов у меня снизилась чувствительность, да и внешний вид был не сильно хорош. С мужем я развелась, дочка выросла, а проблема никуда не ушла. Искать себе нового мужчину я опасалась, потому что не знала, как он отреагирует на такую «женскую красоту». Так бы и осталась одинокой, но подруга, которая знала о моей проблеме, буквально за руку отвела меня в клинику Эл. Эн. Гинеколог Инна Владимировна оказалась очень тактичной женщиной, я почти без смущения рассказала ей о своей проблеме. Она посоветовала мне сделать лябиопластику. Так как после родов остался не только шрам, но и страх хирургического вмешательства, я долго сомневалась. Но потом, после уговоров подруги и гинеколога, согласилась. Мои страхи оказались напрасными. Операция прошла быстро и безболезненно. Инна Владимировна объяснила мне правила ухода на ближайшие две недели. Как результат — шрамы полностью исчезли. Мне даже непривычно полное отсутствие дискомфорта. Я очень довольна и уже думаю о том, чтобы начать поиски спутника жизни. Спасибо клинике Эл. Эн. и лично Капустиной Инне Владимировне!

Для меня всегда было важно то, как я выгляжу. Я регулярно занимаюсь в спортзале, чтобы сохранить идеальные формы, тщательно ухаживаю за кожей и волосами. Единственным недостатком была маленькая грудь. Все мои старания увеличить грудь с помощью физических нагрузок не дали больших результатов. Решение было одно — операция. Родители были против, но я смогла их уговорить. Чтобы минимизировать риски, папа выбрал хорошую клинику и записал меня на прием в Эл. Эн. Вскоре мне сделали операцию по увеличению груди. Я получила именно то, что хотела. Правда на некоторое время пришлось отказаться от занятий спортом, но зато я избавилась от единственного своего недостатка, чего и всем желаю.

Клиника ЭлЭн очень помогла мне в борьбе с гипертрихозом. Врач Людмила Александровна подобрала для меня оптимальный курс лечения с применением лазера, который позволил избавиться от лишних волос при относительно небольших затратах. Отдельно хочу отметить доброжелательность и приветливость персонала. Большое спасибо за вашу готовность всегда прийти на помощь и решить наши проблемы!

Зимой сильно выпадали волосы. Чтобы остановить выпадение, перепробовала разные способы, но видимых улучшений не наблюдалось. Тогда я прочитала про современный метод лечения волос – лазерную терапию. Чтобы узнать подробности, решила сходить на прием к врачу. Специалист клиники Эл.Эн. подробно рассказал мне об особенностях использования лазерной терапии в трихологии для лечения волос и посоветовал пройти курс лечения. Сеанс проводился 3 раза в неделю, всего я прошла 10 процедур. Воздействие лазера совсем не ощущается, поэтому ничего болезненного в лечении нет. К сожалению, результат заметен не сразу, первые улучшения я увидела только через 2 недели. Зато эффект после процедуры длительный, волосы не секутся и обрели здоровый вид.

В течение трех лет мучился от перхоти. Перепробовал все возможные средства – шампуни, бальзамы, маски, травы. Но результата никакого, наоборот, становилось только хуже. Мне даже пришлось отказаться от темной одежды, поскольку перхоть была сильно заметна на плечах. В конце концов, решил сходить к специалисту, хотя ужасно стеснялся своей проблемы. Трихолог из клиники Эл.Эн. отнеслась к моей проблеме с пониманием, внимательно выслушала и посоветовала пройти курс лазерной терапии. Мне хватило 6 процедур, чтобы полностью избавиться от проблемы. Перхоть исчезла и не появляется уже полгода.

Данная процедура – не панацея от глубоких морщин. Хочу предупредить, что результат видно не сразу, если кто-то ждет моментального омоложения, такой способ не подойдет. У меня стали наблюдаться изменения только после третьего сеанса. При этом кажется, что кожа стала более сухой, но морщинки убираются. Возможно, процедура подходит для неглубоких морщин (мне 34), но лично мне результат понравился, плюс работа косметологов заслуживает уважения – очень профессионально.

Диагноз «киста поджелудочной железы» поверг меня в шок. Мне никогда не делали операций, а тут, как оказалось, без нее не обойтись. Взяла кредит в банке, стала готовиться к операции. Но тут подруга посоветовала обратиться в клинику лазерной хирургии, дескать, в любом случае операция стоит денег, лучше дороже заплатить, но обойтись без хирургического вмешательства. Я проконсультировалась со специалистами клиники Эл. Эн. и решила им довериться. И не пожалела об этом! В результате стоимость лазерной хирургии оказалась не намного дороже обычной полостной операции, зато послеоперационный период был совсем другой! Так что я рада, что последовала совету подруги.

Мне, как курящему человеку, очистка и гигиена полости рта просто жизненно необходимы. Я посещал много клиник, в том числе и платных, но нужный уровень лечения получал в немногих. В «Эл. Эн.» попал случайно – и уже несколько недель я ваш клиент. Подкупаете скоростью и эффективностью процедур, хоть и путь мне до вас не близкий.

После лечения эрозии шейки матки регулярно ходила на обследования в местную больницу. Потом стала ходить к вам в «Эл. Эн.» (персонал дружелюбнее, да и очередей нет). В последний раз помимо привычных процедур пошла на УЗИ (было подозрение на камни в мочевом пузыре), во время которого также проверили матку и яичники. И «удачно»! Оказалось, у меня рецидив эрозии, вероятно из-за прошедшей беременности. Хорошо, что хотя бы камней все-таки не оказалось. Теперь жду операцию на матке. Надеюсь, в этот раз обойдется без рецидивов.

Проходил лечение импотенции в клинике ЭлЭн. Порадовал комплексный подход к решению данной проблемы. Здесь мне сделали все необходимые анализы, врач Александр Николаевич поставил диагноз и разработал схему лечения. Курс терапии был длительным, но результативным. Сейчас все наладилось и, вроде бы, вернулось в норму. Пока еще наблюдаюсь, но думаю, что все проблемы уже позади. Большое спасибо!

Долго лечилась от тяжелой болезни. То, что организм устал от лекарств, было видно невооруженным глазом – сильно испортилась кожа, ногти стали ломкими, начали выпадать волосы. Чтобы не облысеть окончательно, записалась в Эл.Эн. на прием к трихологу. Врач сказала, что в моем случае потребуется комплексное лечение кожи головы. Мне назначили электростимуляцию, вакуумный массаж и гальванический пилинг. Конечно, эти процедуры стояли недешево и эффект не был заметен сразу, но со временем мои волосы вновь стали гладкими, блестящими и красивыми.

От проблемы лопоухости мучился с детства, особенно в школе. Если бы знал, что все так просто, сделал бы уже давно. Спасибо хирургу Халатян Свете за то, что избавила меня наконец-то от этого дефекта.

Долго решалась на операцию по исправлению формы носа после старой травмы и все-таки сделала ее. В клинике ЭлЭн меня проконсультировали, провели все необходимые анализы и назначили дату. Сама операция прошла хорошо, а реабилитация быстро и без всяких осложнений. Спасибо хирургу Светлане Мишаевне за качественную и аккуратную работу. Теперь не перестаю радоваться своему аккуратному ровному носику. Нужно было не трусить, а сразу обращаться за помощью к специалисту.

Чего только не делала, чтобы избавиться от прыщиков и угрей! Перепробовала самые разные методы, решилась даже на химический пилинг, но особого результата не заметила. Кожа становилась лучше, но ненадолго. Через пару недель прыщи появлялись опять. Тогда, начитавшись в интернете про лазерную шлифовку лица, я решилась на процедуру. Подруги отговаривали меня, пугали, что сразу после процедуры кожа будет выглядеть ужасно. Но я настояла на своем. Первые несколько дней я и правда не выходила из дома, воспаленное лицо выглядело ужасно. Но потом все сошло, со временем практически исчезли прыщи и кошмарные следы от них. Теперь я не устаю любоваться своей новой, чистой кожей))

Предрасположенность к варикозу досталась мне по наследству от мамы. Первые сосудистые звездочки появились уже лет в 18, а после родов ноги вообще стали выглядеть ужасно. Тогда решилась на лазерное удаление сосудистых звездочек. Записалась в Эл.Эн. к дерматологу. Во время процедуры пахнет паленой кожей и немного больно. Но в целом вытерпеть можно, тем более ради результата. Первое время после удаления ноги были покрыты болячками и корочками, приходилось постоянно носить брюки. Но постепенно все сошло, звездочки стали практически незаметны. Очень благодарна врачам клиники за профессионализм и хорошее отношение.

Читайте также:  Пирантел суспензия. Инструкция по применению для детей. Дозировка, показания, как принимать для лечения, профилактики

Благодаря профессионализму гинекологов после комплексного лечения дисменореи и коррекции гормонального фона у меня значительно снизилась частота и сила маточных сокращений, и практически исчезли мучительные болезненные ощущения. Думаю, через полгода можно будет попытаться забеременеть. Спасибо!

Все попытки заняться со своим молодым человеком сексом у нас оканчивались неудачей. Виной всему была сильная боль, которую я просто не могла терпеть. Пришлось обращаться за консультацией в клинику. Оказывается, у меня девственная плева была настолько плотной, что для ее разрушения понадобилась помощь хирурга. Процедура хирургической дефлорации проходила под местной анестезией, и уже через час я была дома. Теперь у меня нет никаких проблем, большое спасибо за помощь!

Никогда не думала, что буду вынуждена искусственно восстанавливать свою девственность, а вот пришлось. После гименопластики я еще полгода ждала того самого момента, и вот все получилось, как нужно! Сейчас я уже могу сказать, что не стоит бояться. Это абсолютно безболезненная процедура, удачи!

После рождения второго ребенка я начала испытывать определенные трудности в интимной сфере, так как из-за эпизиотомии мое тело очень сильно изменилось. Вагинопластика решила все мои проблемы. Ко мне вернулась чувствительность и эстетическая удовлетворенность, восстановилось качество половой жизни, а главное – я напрочь избавилась от комплекса неполноценности. Сейчас вспоминаю, как я не нравилась себе и как я боялась идти на пластику, но сейчас я чувствую себя обновленной и прекрасной!

Здравствуйте! Я уже на протяжении долгого времени думаю сделать обрезание крайней плоти по эстетическим соображениям, но решиться на операцию пока не могу. Стараюсь подворачивать крайнюю плоть так, чтобы головка члена оставалась открытой. Кожа на головке уже давно огрубела и выглядит под цвет ткани члена. У меня такой вопрос: можно ли так ходить с подвернутой кожей или это может привести к каким-нибудь осложнениям?

Была проблема обильного потоотделения. Работать в офисе с мокрой рубашкой, ну сами понимаете. В интернете нашел, вашу клинику с описанием лечения. С сомнением, что поможет все-таки решил пройти эту процедуру. В итоге, рубашка теперь сухая. Спасибо!

Добрый вечер! Давно хотела выразить огромную благодарность, связанную с удалением ужасного татуажа бровей. Год назад за «недорого» я сделала татуаж. Брови получились неестественной формы с красноватым оттенком. На улицу выходить было стыдно. В интернете огромное количество вариантов удаления татуировок, но я решила не рисковать, ведь дело касается лица. Обратилась в вашу клинику, где используют бережную методику, не оставляющую рубцов. После нескольких процедур, татуаж практически исчез. Структура кожи осталась ровной. Благодарю, за спасение моего образа!

Эутиреоз

Эутиреоз – это состояние щитовидной железы, при котором уровни тиреоидных (Т3, Т4) и тиреотропного гормонов не выходят за пределы нормы. Термин используется эндокринологами для характеристики результатов лабораторных анализов.

  • Причины
  • Симптомы эутиреоза
  • Диагностика
  • Лечение эутиреоза
  • Опасность
  • Группа риска
  • Профилактика

Несмотря на то, что клинический эутиреоз демонстрирует нормальное количество гормонов, на его фоне могут развиваться серьезные болезни – аутоиммунный тиреоидит (эутиреоз аит), эндемический зоб. Данные патологии обычно сопровождаются выраженной симптоматикой, значительным увеличением щитовидной железы.

Необходимо понимать, что эутиреоз в большинстве случаев – временное явление, которое продолжается только до тех пор, пока в щитовидке не происходят серьезные изменения. Из-за него, как и из-за гипо- или гипертиреоза, могут возникнуть диффузные изменения щитовидной железы, сформироваться узлы. Тогда речь идет уже о серьезных патологиях – многоузловом зобе эутиреоза, узловом нетоксическом зобе (УНЗ эутиреоз).

Причины

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • нехватка йода в организме;
  • аутоиммунные патологии;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (тогда говорят о медикаментозном эутиреозе);
  • длительное пребывание в состоянии стресса, эмоциональные нарушения;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы, протекающие в щитовидной железе.

Симптомы эутиреоза

Несмотря на то, что никаких отклонений в результатах анализов при эутиреозе щитовидной железы не наблюдается, большинство пациентов жалуются на:

  • сильную нервозность, постоянное напряжение;
  • повышенную утомляемость, сонливость;
  • чувство большого кома в горле;
  • дискомфорт в области шеи;
  • значительно увеличение щитовидной железы.

Узловой зоб – это наиболее распространенная форма эутиреоза. Он представляет собой выросты в щитовидной железе. Выделяют четыре вида патологии:

  • узловой зоб, при котором все узлы связаны друг с другом;
  • зоб, при котором образуется очень большое количество узлов;
  • эндемический зоб, обусловленный нехваткой йода в организме;
  • узловой зоб, при котором формируется лишь один узел.

Согласно данным ВОЗ, существуют следующие степени УНЗ при эутиреозе:

  • узловой зоб 1 степени (щитовидная железа не видна и не пальпируется);
  • узловой зоб 2 степени (одна или сразу две доли щитовидной железы по размеру превосходят верхнюю фалангу большого пальца; зоб хорошо пальпируется, но еще не заметен визуально);
  • узловой зоб 3 степени (зоб заметен невооруженным глазом, легко пальпируется).

Когда формируется узловой нетоксический зоб при эутиреозе, пациент отмечает появление новых симптомов:

  • резкое снижение веса;
  • дискомфорт в груди;
  • аритмия, учащенное сердцебиение.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика эутиреоза щитовидной железы включает в себя:

  • УЗИ щитовидной железы (позволяет определить размеры щитовидки),
  • анализы крови (самый главный из них – иммуноферментный, показывающий концентрацию гормонов).

Лечение эутиреоза

Особенности лечения зависят от результатов анализов. В некоторых случаях врачи выбирают выжидательную тактику и не назначают пациенту никаких лекарственных препаратов. Если симптоматика ярко выражена, больной плохо себя чувствует, ему рекомендуется пройти курс традиционного лечения, который предусматривает:

  • прием йод-содержащих препаратов,
  • прием «Левотироксина».

В запущенных случаях может помочь только операция. Показаниями к ней являются:

  • выявление очень большого количества узлов,
  • увеличение щитовидной железы до таких размеров, что больной не может нормально принимать пищу и дышать.

Чтобы исключить наличие онкологии, хирургическому лечению в обязательном порядке предшествует биопсия.

Осуществлять лечение эутиреоза щитовидной железы народными средствами не следует, но использовать их для поддержки функций эндокринной системы можно. Хорошо влияет на щитовидку настойка, приготовленная из перегородок грецкого ореха. Для ее приготовления нужно залить стакан материала водкой и настаивать на протяжении семи дней. После процедить и принимать по чайной ложке 3 раза в день. Также благотворно влияют на эндокринную систему цикорий и черноплодная рябина.

Опасность

Эутиреоз – это относительно безопасное заболевание, но только до тех пор, пока поддерживается нормальный уровень гормонов в крови. Его быстрое прогрессирование приводит к возникновению узлового зоба, требующего немедленного лечения. Если пустить проблему на самотек, можно столкнуться с тяжелыми последствиями – развитием злокачественного новообразования, сдавливанием трахеи. Тогда щитовидную железу удаляют.

Группа риска

К факторам, способствующим развитию эутиреоза, эндокринологи относят:

  • Генетическую предрасположенность. Если в роду у кого-то имеется заболевание щитовидной железы, нужно уделять максимум внимания работе эндокринной системы.
  • Наличие болезней, сопровождающихся наличием воспалительного процесса в щитовидке.
  • Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.
  • Постоянное нахождение в условиях сильного стресса.
  • Инфекционные болезни носоглотки.
  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
  • Злоупотребление гормональными и антибактериальными препаратами.
  • Беременность. Эутиреоз при беременности развивается из-за нехватки минералов и полезных веществ, йода, поэтому на этапе планирования зачатия рекомендуется пить йод-содержащие препараты.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения эутиреоза щитовидной железы, необходимо следить за поступлением йода в организм, избегать стрессов и сильных эмоциональных переживаний, вести здоровый образ жизни.

Пациенты, у которых диагностирован эутиреоз, должны наблюдаться у эндокринолога и контролировать в динамике состояние щитовидной железы. Каждые полгода им нужно сдавать анализ крови для определения уровня тереотропина и тиреоидных гормонов, ежегодно проходить УЗИ щитовидной железы.

Эутиреоз

Несмотря на то, что клинический эутиреоз демонстрирует нормальное количество гормонов, на его фоне могут развиваться серьезные болезни – аутоиммунный тиреоидит (эутиреоз аит), эндемический зоб. Данные патологии обычно сопровождаются выраженной симптоматикой, значительным увеличением щитовидной железы.

Необходимо понимать, что эутиреоз в большинстве случаев – временное явление, которое продолжается только до тех пор, пока в щитовидке не происходят серьезные изменения. Из-за него, как и из-за гипо- или гипертиреоза, могут возникнуть диффузные изменения щитовидной железы, сформироваться узлы. Тогда речь идет уже о серьезных патологиях – многоузловом зобе эутиреоза, узловом нетоксическом зобе (УНЗ эутиреоз).

Причины

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • нехватка йода в организме;
  • аутоиммунные патологии;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (тогда говорят о медикаментозном эутиреозе);
  • длительное пребывание в состоянии стресса, эмоциональные нарушения;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы, протекающие в щитовидной железе.

Симптомы эутиреоза

Несмотря на то, что никаких отклонений в результатах анализов при эутиреозе щитовидной железы не наблюдается, большинство пациентов жалуются на:

  • сильную нервозность, постоянное напряжение;
  • повышенную утомляемость, сонливость;
  • чувство большого кома в горле;
  • дискомфорт в области шеи;
  • значительно увеличение щитовидной железы.

Узловой зоб – это наиболее распространенная форма эутиреоза. Он представляет собой выросты в щитовидной железе. Выделяют четыре вида патологии:

  • узловой зоб, при котором все узлы связаны друг с другом;
  • зоб, при котором образуется очень большое количество узлов;
  • эндемический зоб, обусловленный нехваткой йода в организме;
  • узловой зоб, при котором формируется лишь один узел.

Согласно данным ВОЗ, существуют следующие степени УНЗ при эутиреозе:

  • узловой зоб 1 степени (щитовидная железа не видна и не пальпируется);
  • узловой зоб 2 степени (одна или сразу две доли щитовидной железы по размеру превосходят верхнюю фалангу большого пальца; зоб хорошо пальпируется, но еще не заметен визуально);
  • узловой зоб 3 степени (зоб заметен невооруженным глазом, легко пальпируется).

Когда формируется узловой нетоксический зоб при эутиреозе, пациент отмечает появление новых симптомов:

  • резкое снижение веса;
  • дискомфорт в груди; , учащенное сердцебиение.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика эутиреоза щитовидной железы включает в себя:

    (позволяет определить размеры щитовидки),
  • анализы крови (самый главный из них – иммуноферментный, показывающий концентрацию гормонов).

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной клинике эндокринологии.

Лечение эутиреоза

Особенности лечения зависят от результатов анализов. В некоторых случаях врачи выбирают выжидательную тактику и не назначают пациенту никаких лекарственных препаратов. Если симптоматика ярко выражена, больной плохо себя чувствует, ему рекомендуется пройти курс традиционного лечения, который предусматривает:

  • прием йод-содержащих препаратов,
  • прием «Левотироксина».

В запущенных случаях может помочь только операция. Показаниями к ней являются:

  • выявление очень большого количества узлов,
  • увеличение щитовидной железы до таких размеров, что больной не может нормально принимать пищу и дышать.

Чтобы исключить наличие онкологии, хирургическому лечению в обязательном порядке предшествует биопсия.

Осуществлять лечение эутиреоза щитовидной железы народными средствами не следует, но использовать их для поддержки функций эндокринной системы можно. Хорошо влияет на щитовидку настойка, приготовленная из перегородок грецкого ореха. Для ее приготовления нужно залить стакан материала водкой и настаивать на протяжении семи дней. После процедить и принимать по чайной ложке 3 раза в день. Также благотворно влияют на эндокринную систему цикорий и черноплодная рябина.

Опасность

Эутиреоз – это относительно безопасное заболевание, но только до тех пор, пока поддерживается нормальный уровень гормонов в крови. Его быстрое прогрессирование приводит к возникновению узлового зоба, требующего немедленного лечения. Если пустить проблему на самотек, можно столкнуться с тяжелыми последствиями – развитием злокачественного новообразования, сдавливанием трахеи. Тогда щитовидную железу удаляют.

Группа риска

К факторам, способствующим развитию эутиреоза, эндокринологи относят:

  • Генетическую предрасположенность. Если в роду у кого-то имеется заболевание щитовидной железы, нужно уделять максимум внимания работе эндокринной системы.
  • Наличие болезней, сопровождающихся наличием воспалительного процесса в щитовидке.
  • Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.
  • Постоянное нахождение в условиях сильного стресса.
  • Инфекционные болезни носоглотки.
  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
  • Злоупотребление гормональными и антибактериальными препаратами.
  • Беременность. Эутиреоз при беременности развивается из-за нехватки минералов и полезных веществ, йода, поэтому на этапе планирования зачатия рекомендуется пить йод-содержащие препараты.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения эутиреоза щитовидной железы, необходимо следить за поступлением йода в организм, избегать стрессов и сильных эмоциональных переживаний, вести здоровый образ жизни.

Пациенты, у которых диагностирован эутиреоз, должны наблюдаться у эндокринолога и контролировать в динамике состояние щитовидной железы. Каждые полгода им нужно сдавать анализ крови для определения уровня тереотропина и тиреоидных гормонов, ежегодно проходить УЗИ щитовидной железы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Читайте также:  Эпителий в мазке. Норма у женщин, таблица по возрасту, при беременности. Расшифровка

Современные принципы лечения диффузного эутиреоидного зоба

Выбор правильной тактики лечения пациента с диффузным эутиреоидным зобом (ДЭЗ) является одним из самых актуальных вопросов тиреидологии. Это связано с тем, что данная патология щитовидной железы (ЩЖ) занимает внушительное место среди всех тиреоидных забол

Выбор правильной тактики лечения пациента с диффузным эутиреоидным зобом (ДЭЗ) является одним из самых актуальных вопросов тиреидологии. Это связано с тем, что данная патология щитовидной железы (ЩЖ) занимает внушительное место среди всех тиреоидных заболеваний. Консервативное лечение ДЭЗ остается единственным научно обоснованным методом, позволяющим реально уменьшить прогрессирование заболевания и, как следствие, снизить частоту формирования в ЩЖ коллоидных узлов.

Несмотря на то, что терапевтические алгоритмы, используемые при ДЭЗ, известны и определены, существуют проблемы, с которыми практический врач-эндокринолог сталкивается ежедневно, а именно:

что рекомендовать пациенту с ДЭЗ, который получал адекватное лечение заболевания Эутироксом в течение 6–12 месяцев c клиническим эффектом;

нужно ли отменить полностью Эутирокс у такого больного или целесообразно перевести пациента на комбинацию тироксина и йода;

Единых подходов к решению этих вопросов в настоящее время не существует. Тем не менее, разработка оптимальных подходов к консервативному лечению ДЭЗ должна быть направлена прежде всего на излечение и/или улучшение прогноза заболевания для каждого конкретного пациента.

Доказано, что хронический дефицит йода приводит к формированию сначала диффузного, а затем и узлового коллоидного зоба. При эутиреоидном зобе существует определенная совокупность морфологических изменений в ЩЖ, итогом которых является увеличение тиреоидного объема и нередко формирование узловых образований. Принимая во внимание полиморфность причин, приводящих к развитию зоба, бывает непросто судить о том, какая именно привела к развитию этого заболевания у конкретного больного. Однако главным звеном патогенеза ДЭЗ служит относительный недостаток тиреоидных гормонов, возникающий в условиях йодного дефицита и приводящий к гиперпродукции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом с последующей пролиферацией тиреоцитов и накоплением коллоида. В подобной ситуации устанавливается баланс равновесия при повышенной стимуляции ЩЖ ТТГ с сохранением ее гормонпродуцирующей функции и формированием зоба.

Йод играет центральную роль в физиологии ЩЖ. Этот микроэлемент является не только незаменимым субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но также регулятором гормоногенеза и пролиферации тиреоцитов. ЩЖ способна избирательно поглощать йод против градиента концентрации. Движущей силой йодного «насоса» является трансмембранная разность потенциалов за счет различной концентрации ионов Na, создаваемая и удерживаемая К/Na-АТФазой. Йодный насос является по сути натриево-йодным котранспортером.

Все этапы метаболизма йода в ЩЖ регулируются тиреотропным гормоном. Под влиянием ТТГ усиливается захват йода, а также все этапы его органификации: увеличивается активность тиреоидной пероксидазы, ускоряются процессы пиноцитоза, протеолиза, синтеза и секреции тиреоглобулина.

Существуют следующие факторы, в разной степени ответственные за усиление клеточной пролиферации в условиях хронического дефицита поступления йода:

Повышение уровня ТТГ является следствием нарушения синтеза и секреции тиреоидных гормонов, приводящих к развитию субклинического или явного гипотиреоза. ТТГ, в свою очередь, является основным фактором роста и пролиферации тиреоидных клеток.

Увеличение чувствительности тиреоидных клеток к ТТГ на фоне дефицита йода детерминировано возрастанием содержания двух основных внутриклеточных посредников ТТГ — циклического АМФ (цАМФ) и кальция. В этих условиях тиреоидные клетки имеют повышенную по сравнению с нормой чувствительность к стимулирующему действию ТТГ.

Усиливается пролиферация тиреоидных клеток, стимулированная ЭФР (эпидермальным фактором роста). Йодлактон (йодированный дериват арахидоновой кислоты) ингибирует пролиферацию тиреоидных клеток. Его содержание в условиях хронического йодного дефицита снижается. Механизм торможения йодлактоном роста клеток осуществляется через ингибирование специфической, зависимой от ЭФР, продукции инозитол-трифосфата, медиатора, стимулирующего пролиферацию тиреоидных клеток.

Снижение продукции трансформирующего фактора b (ТФР-b). ТФР-b является паракринным фактором, подавляющим пролиферацию тиреоцитов. Йод увеличивает продукцию ТФР-b, дефицит же йода, напротив, уменьшает воздействие этого рост-ингибирующего фактора.

Активация ангиогенеза (образования новых сосудов) в ЩЖ является характерной особенностью йоддефицитного зоба.

При разработке подходов к лечению ДЭЗ были изучены эффективность различных методов терапии и их влияние на концентрацию йода в ЩЖ.

На сегодняшний день существует три варианта консервативной терапии ДЭЗ:

Монотерапия препаратами йода является этиотропной терапией. В работах последних 10–15 лет показано, что повышение продукции ТТГ или повышение к нему чувствительности тиреоцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йоддефицитного зоба. При недостаточном поступлении йода в железу снижается количество йодированных липидов (основных ингибиторов факторов роста), что оказывает мощное стимулирующее воздействие на рост тиреоцитов.

Назначение 100–150 мкг йода хорошо зарекомендовало себя для лечения зоба у детей. Лечебные дозы йода при ДЭЗ у взрослых почти не отличаются от профилактических и составляют 150–200 мкг в сутки, однако эффект терапии препаратом йода у взрослых не всегда является оптимальным.

Наиболее привлекательным с точки зрения достижения быстрого клинического эффекта (уменьшение объема ЩЖ) методом лечения ДЭЗ у взрослых является назначение Эутирокса в дозе, позволяющей достичь целевого уровня ТТГ 0,1–0,4 мМЕ/л. Монотерапия Эутироксом ДЭЗ эффективна, но высока вероятность рецидива зоба после отмены препарата. Существует риск осложнений медикаментозного тиреотоксикоза, есть необходимость подбора дозы, необходимы достаточно частые гормональные исследования.

Тем не менее, назначение тиреоидных гормонов подавляет по принципу обратной связи уровень ТТГ, который является мощным фактором, стимулирующим гипертрофию и гиперплазию тиреоцитов, и оказывает, таким образом, антипролиферативный эффект. Опыт многих клинических наблюдений за пациентами с ДЭЗ, вообще не получавшими лечения, показывает, что естественный ход событий представляет собой продолжающийся более или менее постоянный рост зоба.

В литературе активно обсуждается вопрос о неблагоприятном влиянии терапии тироксином на интратиреоидную концентрацию йода. Известно, что за счет подавления уровня ТТГ происходит снижение захвата йода тиреоцитами. Снижение интратиреоидной концентрации йода на фоне отмены тироксина приводит к быстрому увеличению объема ЩЖ.

Т. е. применение Эутирокса при ДЭЗ ограничено по срокам из-за возможных побочных эффектов, а отмена препарата часто сопровождается дальнейшим ростом объема ЩЖ.

Исходя из этого длительность терапии Эутироксом должна ограничиваться годом, а после отмены препарата в обязательном порядке требуется назначение монотерапии йодидом калия (Йодбаланс).

Целый ряд исследований, в которых сравнивались результаты лечения ДЭЗ йодом, тироксином и их комбинацией, показали, что назначение либо монотерапии препаратом йода (Йодбаланс), либо комбинированное лечение (Йодтирокс) также эффективно позволяют добиться сокращения объема щитовидной железы, как и монотерапия тироксином.

Преимущества комбинированной терапии тироксином и йодом (Йодтирокс) состоят в том, что Йодтирокс воздействует на все патогенетические механизмы формирования зоба. Уменьшение объема зоба более выражено на комбинированной, чем на монотерапии Эутироксом. Реже развивается синдром отмены в отличие от монотерапии Эутироксом.

Таким образом, использование комбинированных препаратов (Йодтирокс), содержащих помимо тиреоидных гормонов определенное количество йода, в виде «стартового препарата» в лечении ДЭЗ вполне оправдано. На фоне применения комбинированных препаратов, в отличие от монотерапии тироксином, не происходит снижения интратиреоидной концентрации йода. Однако в условиях йодного дефицита не произойдет также и повышения концентрации йода в ЩЖ, поскольку уровень ТТГ, который является основным фактором, стимулирующим захват йода тиреоцитами, подавлен в результате назначения тироксина.

Хорошо известно, что высокая частота ДЭЗ среди населения России связана с йодным дефицитом. Назначение профилактических доз йода после отмены базовой терапии Эутироксом или Йодтироксом может предотвратить «синдром отмены», связанный со снижением концентрации йода в ЩЖ.

Напомним, что суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 150–200 мкг. Среднее потребление йода в йододефицитных регионах России составляет около 40–80 мкг, а ежедневный дефицит поступления йода в йоддефицитных регионах равен 100–200 мкг.

Подводя итог вышесказанного, можно сделать вывод, что основной целью в лечении йоддефицитного зоба является не только снижение объема ЩЖ, но и поддержание достигнутого результата. Для этого также подойдут препараты йода как в виде монотерапии (Йодбаланс), так и в составе комбинированной терапии с тироксином (Йодтирокс).

Остается вопрос, что же назначать в первую очередь. Исходя из того, что интратиреоидная концентрация йода достоверно сильнее повышается при первоначальном приеме препаратов йода, чем комбинированных с тироксином препаратов, становится понятной целесообразность начала лечения именно с назначения йодидов (Йодбаланс). Тем не менее, при исходно больших размерах зоба (более 40 мл) препаратом выбора для начала лечения может быть Йодтирокс.

Алгоритм терапии диффузного эутиреоидного зоба

Для лечения детей с ДЭЗ рекомендован Йодбаланс в дозе 100–150 мкг в сутки, подростков — в дозе 150–200 мкг в сутки.

Лечение взрослых должно проводиться в молодом возрасте (до 45–50 лет), т. к. при этом чаще удается добиться желаемого результата, а также существует малый риск наличия функциональной автономии ЩЖ, при которой прием иодидов может спровоцировать тиреотоксикоз. В первые 6 месяцев оправдан прием Йодбаланса 200 мкг ежедневно. Однако при наличии зоба больших размеров препаратом выбора для стартовой терапии может быть Йодтиокс.
Лицам с эутиреоидным зобом старше 45–50 лет показано активное динамическое наблюдение с ежегодным определением уровня ТТГ и проведением УЗИ ЩЖ.

При отсутствии выраженного эффекта от приема йодидов через 6 месяцев может быть рекомендован переход на комбинированную терапию (Йодтирокс). Возможна монотерапия Эутироксом при условии индивидуального подбора дозы препарата (1 мкг/кг веса).

При достижении желаемого эффекта от лечения — нормализации объема ЩЖ, лекарственный препарат можно отменить, но рекомендовать обязательное использование в питании йодированной соли и дальнейшее динамическое наблюдение (ежегодное УЗИ ЩЖ).

Литература

Koutras D. The medical treatment of non-toxic goiter: several questions remain // Thyroidol. Clin. Exp. 1993. Vol. 5. P. 49–55.

Saller B., Hoermann R., Ritter M. et al. Course of thyroid iodine concentration during treatment of endemic goitre with iodine and a combination of iodine and levothyroxine // Acta Endocrinologica (Copenh). 1991. Vol. 125. P. 662–667.

Vigneri R., Pelizzio V., Squatrito S. et. al. Elimination of iodine deficiency disorders in Central and Eastern Europe, CIS and Baltic States. 1997. WHO/EURO/NUT/98.1

Е. А. Трошина, доктор медицинских наук, профессор
ФГУ ЭНЦ, Москва

Диффузный эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреоидный зоб – компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

МКБ-10

Диффузный эутиреоидный зобКТ ОГК. Диффузное увеличение щитовидной железы, пациент в состоянии эутиреоза.

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин – свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Диффузный эутиреоидный зоб

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

Читайте также:  Что лучше и чем отличаются маммограмма и УЗИ молочных желез? УЗИ или маммография- что лучше?

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Классификация

В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:

  • 0 степень – данных за зоб нет; размер каждой доли щитовидной железы не превышает размеры дистальной фаланги большого пальца больного;
  • 1 степень – зоб определяется пальпаторно, однако не виден при обычном положении шеи;
  • 2 степень — зоб определяется пальпаторно и визуально при обычном положении шеи.

Симптомы диффузного зоба

Функция щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе практически не страдает, поэтому клинические проявления в большинстве случаев также не развиваются. Реже может отмечаться повышенная утомляемость и общая слабость, головная боль. При больших степенях увеличения щитовидной железы возможно ощущение давления в области шеи, наличие видимого косметического дефекта.

Осложнения

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

  • УЗИ щитовидной железы. Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
  • Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
  • Радионуклидная диагностика.Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Диффузное увеличение щитовидной железы, пациент в состоянии эутиреоза.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

  • монотерапию препаратами йода
  • супрессивную терапию левотироксином
  • комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

Диффузный эутиреоидный зоб

Хадзегова Светлана Руслановна

Поскольку продуцирование гормонов щитовидной железой не нарушается, то заболеванию дали ещё одно название —диффузный нетоксический зоб, который превышает допустимую норму размеров щитовидной железы, которая у мужчин составляет 25 мл, а у женщин — 18 мл.

При частоте заболевания в регионе проводимых обследований среди детей младшего и среднего школьного возраста превышающей 5% зоб считают эндемическим. Диффузный эутиреоидный зоб является патологией молодой части населения и развивается он до 20-летнего возраста в более чем 50% случаях, при этом поражая женщин в 2-3 раза чаще, чем мужчин, особенно в периоды повышенной потребности организма в йоде — во время полового созревания, вынашивания ребенка и кормления его грудью.

Диффузный нетоксический зоб преимущественно развивается на фоне йододефицита, когда щитовидная железа претерпевает компенсаторную гиперплазию для восполнения дефицита тиреоидных гормонов.

Напрямую на рост тканей щитовидной железы влияют аутокринные факторы, стимулирующие тиреоциты: фибробластный, эпидермальный и трансформирующий факторы роста.

Кроме недостаточного количества йода в рационе, ДЭЗ провоцирует прием специфических лекарственных препаратов, курение табака, наличиедлительного стрессового состояния и инфекционного заболевания, нерациональное питание с дефицитом жизненно важных микроэлементов, отвечающих за метаболизмйода, а также врожденные дефекты некоторых ферментов, возраст, пол и предрасположенность к заболеванию пациента.

Классификация диффузного эутиреоидного зоба

ДЭЗ в практической медицине наиболее часто классифицируется на базе макроскопических изменений щитовидной железы, точнее всего характеризуемых в процессе УЗИ щитовидки при расчёте ее объема и оценке размера узловых образований.

В эндокринологии выделены:

  • диффузный зоб;
  • узловой зоб;
  • многоузловой зоб;
  • смешанный (диффузно-узловой) нетоксичный зоб.

Исходя из этиологии заболевания, отмечают:

  • диффузный эндемический зоб — как последствие йодного дефицита;
  • спорадическая форма — как результат дефектов секреции тиреоидных гормонов и не связанная с нехваткой йода.

Согласно рекомендациям ВОЗ,степень выраженности зоба оценивается в процессе пальпирования по критериям:

  • 0 степень —зоба нет, т.к. размер долей щитовидной железы не выше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента;
  • 1 степень — зоб определяется только пальпацией и не визуализируется при обычном положении шеи пациента;
  • 2 степень — зоб определяется визуально и пальпаторнопри обычном положении шеи больного.

Прогноз и профилактика диффузного эутиреоидного зоба

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне ДЭЗ формируются узловые образования с функциональной автономией.

Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45-50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, ежегоднопроходить УЗИ щитовидной железы и контролировать уровень ТТГ.

Профилактика ДЭЗ бывает массовая и индивидуальная.

Массовая профилактика предполагает употребление в пищу йодированной соли, продуктов, насыщенных йодом, — морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и прочих.

Индивидуальная профилактика представляет собой специальный приём препаратов йода лицами из групп риска развития диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в обедненных йодом регионах, пациентам после операции щитовидной железы и др. Для профилактики спорадических случаев ДЭЗ необходимо ограничение и исключение струмогенных факторов.

Причины диффузного эутиреоидного зоба

Наиболее значимой причиной возникновения диффузного эутиреоидного зоба является недостаток йода, поступающего в организм с водой и пищей. Гиперплазия щитовидной железыв связи с этим —это защитная реакция организма, направленная на сохранение гомеостаза тиреоидных гормонов железы в условиях недопоступления йода извне, то естьщитовидная железа приспосабливается к условиям йодного дефицита.

Благодаря усилению активного захвата йода тиреоцитами начинается увеличенное синтезирование трийодтиронина, для продуцирования которого требуется только 3 атома йода.Кроме того, форсируется повторная переработка эндогенного йода, что умножает эффективность синтеза тиреоидных гормонов. Хотя адаптационные механизмы щитовидной железы регулируются и контролируются тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), при диффузномнетоксичном зобе его повышение почти не заметно. Современные представления таковы, что при дефиците йода влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также обусловлено аутокринными факторами роста.

На начальном этапе заболевания отслеживается компенсаторное увеличение тироцитов и вследствие этого развивается паренхиматозный зоб (характерный для детского и подросткового возраста), когда щитовидная железа состоит из множества мелких фолликулов, практически лишенных коллоида.

Больные пожилого возраста и пациентыс прооперированной железой страдают коллоидным зобом, морфологически представляющим собой ткань железы из крупных фолликулов, заполненных желеобразным веществом. Вследствие такого преобразования в тканях щитовидной железы прослеживается сбой процессов синтеза и распада тиреоглобулина, снижение степени его йодирования. Также наблюдается снижение продукций одтиронинов и йодлипидов.

Другими причинами развития диффузного эутиреоидного зоба считаются:

  • курение табачных изделий;
  • хронические стрессы;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • присутствие очагов хронической инфекции в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • пол и возраст пациента.

Симптомы диффузного эутиреоидного зоба

При отсутствии дисфункции щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе клинические проявления практически не выявляются.

Иногда могут беспокоить:

  • астено-невротический синдром: повышенная утомляемость, общая слабость, сонливость, упадок работоспособности;
  • периодическая головная боль;
  • давящие ощущения в области передней части шеи (при значительной гиперплазии и узлах);
  • видимый косметический дефект (при большой степени увеличения железы).

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба наблюдаются при существенной гипертрофии щитовидной железы и выражаются:

  • компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов;
  • развитием синдрома верхней полой вены;
  • кровоизлияниями в ткань щитовидной железы;
  • струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д.

Довольно часто диффузный нетоксический переходит в узловой, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба

Для диагностирования диффузного эутиреоидного зоба используются весьма простые методы, доступныев широкой клинической практике, когда достаточно:

  • осмотреть и пальпировать шею для определения размеров щитовидной железы;
  • определить уровень ТТГ;
  • использовать иммунограмму для определения уровней иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов;
  • провести УЗИ щитовидной железы для уточнения её объема, размера и структуры;
  • установить с помощью эхоскопии наличие/отсутствие узловых образований;
  • определить АТ-ТПО (для дифференциальной диагностики с аутоиммунным тиреоидитом);
  • сделать тонкоигольную пункционную биопсию тканей щитовидки (при наличии узлов) для исключения опухоли железы;
  • провести рентгенографию пищевода при сдавливании его зобом больших размеров;
  • провести сцинтиграфию для исключения функциональной автономии, что значимо отразится на выборе тактики лечения (при диффузном увеличении щитовидной железы сцинтиграфия показывает равномерное распределение изотопа, а при узловой форме обозначаются «холодные» или «теплые» узлы).

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

Лечение диффузной нетоксической формы зоба начинается, как правило, с определения степени гиперплазии щитовидной железы и причин её роста.

При подтверждении йододефицитной природы заболевания проводится монотерапия препаратами йода. Для уменьшения размера зоба и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).

Зоб нулевой степени не требует активного лечения, достаточно только динамического наблюдения эндокринолога за состоянием щитовидной железы пациента с контролем уровня гормонов.

ДЭЗ первой степени с подтвержденной йодной недостаточностью у детей, подростков и молодых взрослых лечится препаратами йода (калия йодид в суточной дозировке до 200 мкг) в течение полугода, тогда чаще всего размеры железы нормализуются благодаря подавлению роста тироцитов.

При отсутствии положительных результатов в течение полугода для уменьшения размера железы и поддержания эутиреоза применяют заместительную терапию левотироксином (L-Т4).

Зобу второй степени требуется комбинированная терапия из 200 мкг йодсодержащего препаратами и 150 мкг гормона железы — левотироксина (Йодокомб, Йодотирокс, Левотироксин натрия с йодидом калия).

Когда зоб достиг больших размеров, или развились осложнения (компрессия, кровоизлияние), проводится оперативное лечение.

Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Любой из вариантов коррекции ДЭЗ предполагает дальнейшие профилактические мероприятия, одним из которых является использование йодированной соли при приготовлении пищи.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Ссылка на основную публикацию