Энап – официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Энап-Н

Всасывание
После приема внутрь абсорбция – 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Время достижения Cmax эналаприла – 1 ч, эналаприлата – 3-4 ч.

Распределение
Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Связь с белками плазмы крови эналаприлата – 50-60%.

Метаболизм
В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита – эналаприлата, который подвергается дальнейшему метаболизму.

Выведение
Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляет 0.005 мл/с (18 л/ч) и 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ч) соответственно. T1/2 эналаприлата – 11 ч. Выводится преимущественно почками – 60% (20% – в виде эналаприла и 40% – в виде эналаприлата), через кишечник – 33% (6% – в виде эналаприла и 27% – в виде эналаприлата).

Удаляется при гемодиализе (скорость 38-62 мл/мин) и перитонеальном диализе, сывороточная концентрация эналаприлата после 4-часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.

Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пациентов со сниженной почечной функцией выведение замедляется, что требует снижения дозы в соответствии с нарушением функции почек, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.
У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без изменения его фармакодинамического эффекта.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается Vd.

Всасывание
Гидрохлоротиазид всасывается, главным образом, в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Абсорбция составляет 70% и увеличивается на 10% при приеме с пищей. Cmax в сыворотке крови достигается через 1.5-5 ч. Биодоступность – 70%.

Распределение
Vd – около 3 л/кг. Связывание с белками плазмы крови – 40%. В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает прямо пропорционально увеличению дозы, при назначении 1 раз/сут кумуляция незначительна. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены (в 19 раз).

Метаболизм
Гидрохлоротиазид не метаболизируется в печени.

Выведение
Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой – 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-м-бензенедисульфонамида путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона.

Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 мл/с (335 мл/мин). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. T1/2 в начальной фазе составляет 2 ч, в конечной фазе (через 10-12 ч после приема) – около 10 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пожилых пациентов гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом выше.
При назначении гидрохлоротиазида пациентам с хронической сердечной недостаточностью установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. T1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 ч. Почечный клиренс составляет 0.17-3.12 мл/с (10-187 мл/мин), средние значения 1.28 мл/с (77 мл/мин).
У пациентов, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, чем у здоровых добровольцев.

Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.

Фармакодинамика:

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав. Оказывает антигипертензивное действие.

Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина юкстагломерулярными клетками в стенках артериол почечных клубочков, улучшает функционирование калликреин-кининовой системы, стимулирует высвобождение простагландинов и эндотелиального релаксирующего фактора (NO), угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного увеличения ЧСС не отмечается. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме крови, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Усиливает почечный кровоток, при этом скорость клубочковой фильтрации не изменяется. У пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией, ее скорость, обычно, увеличивается.
Максимальный эффект эналаприла развивается через 6-8 ч и сохраняется до 24 ч.

Гидрохлоротиазид – тиазидный диуретик средней силы действия. Снижает реабсорбцию ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение почками ионов калия, гидрокарбонатов и фосфатов. Практически не влияет на кислотно-основное состояние. Повышает выведение ионов магния. Задерживает в организме ионы кальция. Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч, продолжается 10-12 ч. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее менее 30 мл/мин. Снижает АД за счет уменьшения ОЦК, изменения реактивности сосудистой стенки.

Применение комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению АД в сравнении с монотерапией каждым из препаратов в отдельности и позволяет сохранять гипотензивное действие препарата Энап®-Н, по меньшей мере, в течение 24 ч.

Противопоказания:

— Анурия;
— выраженные нарушения функции почек (КК — ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ранее ингибиторов АПФ;
— наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
— двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
— непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы;
— беременность;
— период лактации;
— детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата или производным сульфонамида.

Побочные действия:

Со стороны системы кроветворения: редко – нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения, угнетение функции костного мозга.
Со стороны обмена веществ: нечасто – подагра.
Со стороны ЦНС: очень часто – головокружение, слабость; часто – головная боль, астения; нечасто – бессонница, сонливость, парестезии, повышенная возбудимость, шум в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – ортостатическая гипотензия; нечасто – обморок, выраженное снижение АД, ощущение сердцебиения, тахикардия, боль в груди.
Со стороны дыхательной системы: часто – кашель; нечасто – одышка.
Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота; нечасто – диарея, рвота, диспепсия, боль в животе, метеоризм, запор, сухость во рту; редко – холестатическая желтуха, фульминантный некроз.
Аллергические реакции: нечасто – синдром Стивенса-Джонсона; редко – ангионевротический отек; очень редко – интестинальный ангионевротический отек.
Дерматологические реакции: нечасто – кожная сыпь, зуд, повышенное потоотделение, некроз кожи, алопеция.
Со стороны мочеполовой системы: нечасто – нарушение функции почек, острая почечная недостаточность.
Со стороны репродуктивной системы: нечасто – импотенция, снижение либидо.
Со стороны костно-мышечной ситстемы: часто – мышечные спазмы; нечасто – артралгия.
Со стороны лабораторных показателей: редко – гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, повышение активности печеночных трансаминаз и билирубина.
Прочие: описан симптомокомплекс, который может включать лихорадку, миалгию и артралгию, серозит, васкулит, повышение СОЭ, лейкоцитоз и эозинофилию, кожную сыпь, положительный тест на антинуклеарные антитела.

Способ приготовления или применения:

Принимать препарат Энап®-Н следует регулярно в одно и тоже время, предпочтительно утром, во время или после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
Рекомендуемая доза – 1 таб./сут.
У пациентов, находящихся на терапии диуретиками, рекомендуется отменить лечение или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 дня до начала лечения препаратом Энап®-Н для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Перед началом лечения должна быть исследована функция почек.
Длительность лечения устанавливается врачом индивидуально.
У пациентов с почечной недостаточностью с КК 30-75 мл/мин препарат Энап®-Н должен применяться только после предварительной титрации доз эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельности, соответственно дозам в комбинированном препарате Энап®-Н.

Энап – официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Энап — медикаментозное средство для лечения болезней сердца и сосудов. Характеризуется антигипертензивным действием.

Производитель

За производство отвечает «КРКА». Расфасовкой и упаковкой занимается «КРКА-РУС». Претензии потребителей принимаются по адресу: город Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1, этаж 22. Почтовый индекс: 125212.

Страна происхождения

Группа препаратов

Энап относится к ангиотензинпревращающим фермент ингибиторам.

Действующее вещество

Основной компонент — эналаприла малеат.

Формы выпуска

Энап выпускается в таблетированной форме.

Упаковка

Медикаментозное средство упаковывается в блистеры из фольги, в каждом по 10 таблеток. В одной пачке, кроме инструкции по применению, находится 2 блистера.

Состав

Каждая таблетка имеет следующий состав:

• действующее вещество — эналаприла малеат;
• дополнительные вещества: крахмал кукурузы, тальк, лактозы моногидрат, гипролоза, гидрокарбонат натрия.

Дозировка

Режим дозирования зависит от индивидуальных особенностей организма и характера заболевания. В среднем при артериальной гипертензии назначают до 20 мг раз в сутки. При сильном снижении артериального давления дозировка уменьшается до 5 мг раз в день.

В процессе лечения важно контролировать работоспособность почечной системы. После коррекции гипертензии дозировка постепенно увеличивается до 40 мг ежедневно. В пожилом возрасте начальная доза составляет 1,25 мг препарата. Объясняется это замедленным выводом средства.

Показания к применению

Лекарство Энап используется в монотерапии против гипертензии артериального типа. В комплексе с другими средствами препарат имеет следующие показания:

1. Хроническая сердечная недостаточность.
2. Нарушение работоспособности левого желудочка при отсутствии ярко выраженных признаков заболевания.

Передозировка

Препарат Энап при нарушении режима дозирования может снизить артериальное давление. Это провоцирует увеличение риска инфаркта миокарда, нарушений тромбоэмболического типа. Также существует вероятность нарушения мозгового кровообращения. Передозировка часто характеризуется судорожными сокращениями мышц.

Лечение подразумевает промывание желудка и дальнейшую симптоматическую терапию. При тяжелых признаках передозировки требуется стабилизировать давление, назначается физраствор внутривенно.

Противопоказания

Лекарство Энап, согласно описанию, имеет несколько противопоказаний:

1. Повышенная чувствительность к составляющим медикаментозного средства.
2. Возраст до 6 лет.
3. Процесс вынашивания ребенка.
4. Период лактации.
5. Наличие ангионевротического отека в истории болезни.
6. Порфирия.

Относительными противопоказаниями являются следующие синдромы:

1. Высокая концентрация сахара в кровеносной системе.
2. Стеноз почечных артериальных каналов.
3. Аортальный стеноз.
4. Ишемическое заболевание сердца.
5. Недостаточность почек.
6. Системные патологии соединительных тканей.
7. Гиперкалиемия.

Побочные действия

Препарат Энап способен вызывать несколько побочных реакций. Прерывать лечение требуется только в крайне тяжелых случаях. К побочной симптоматике относятся:

1. Болезненные ощущения в области сердца.
2. Шум в ушах.
3. Ухудшение остроты зрения.
4. Приступы мигрени.
5. Приступы головокружения.
6. Застой каловых масс.
7. Диарея.
8. Тошнота, в тяжелых случаях рвота.
9. Нарушение функции печени.
10. Аритмия.
11. Уменьшение артериального давления.
12. Нарушение функции почек.
13. Уменьшение потенции.
14. Ангионевротический отек.

Способ применения

Препарат Энап принимается внутрь. Рекомендуется осуществлять прием в одно и то же время суток, это повысит эффективность средства.

Применение при беременности и кормлении грудью

В процессе вынашивания ребенка и период грудного вскармливания использование лекарства противопоказано.

Фармакологическое действие

Препарат Энап оказывает гипотензивное действие.

Синонимы

Энап в аптеке имеет следующие аналоги:

1. Энафарм.
2. Эналаприл.
3. Берлиприл.
4. Энам.

Фармакокинетика

После приема действующее вещество быстро всасывается, степень абсорбции достигает 60 %. Максимальная концентрация в кровеносной системе наступает через 60 минут. Употребление пищи не оказывает влияния на скорость всасывания. Главный компонент быстро гидролизуется с мощным ингибитором АПФ. Максимальная концентрация эналаприлата достигается в течение 4 часов после приема таблетки.

Период полураспада — в среднем 11 часов. За исключением трансформации в эналаприлат действующее вещество не имеет других биологических превращений. Большая часть лекарства выводится через почки, в неизменном виде остается около 25 % действующего вещества.

Взаимодействие с другими препаратами

Медикаментозное средство взаимодействует с большой группой лекарственных препаратов.

1. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие Энапа.
2. При совмещении с препаратами золота у пациентов отмечались приступы тошноты, рвоты.
3. В случае взаимодействия с цитостатиками увеличивается вероятность прогрессирования лейкопении.
4. При совмещении с антидепрессантами трициклического ряда существует риск снижения артериального давления до критических значений.
5. Совмещение с диуретиками увеличивает риск прогрессирования артериальной гипотензии.

Лекарственная форма

Таблетки круглой формы в зависимости от дозировки имеют белый, красно-коричневый или светло-оранжевый цвет.

Условия хранения

Энап следует хранить в оригинальной пачке при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Препарат действителен в течение 36 месяцев с момента выпуска.

Особые условия

После окончания курса лечения высокий риск развития артериальной гипотензии. При обнаружении симптомов данного синдрома больному требуется вызвать бригаду скорой помощи. Лечение подразумевает введение раствора хлорида натрия.

Не рекомендуется использовать Энап людям после трансплантации почки. При появлении желтухи следует немедленно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. Во время лечения требуется отслеживать уровень лейкоцитов в кровеносной системе.

Перед оперативным вмешательством с проведением общей анестезии доктора следует предупредить о приеме Энапа. Во время лечения данным лекарством из-за высокой вероятности возникновения побочных эффектов рекомендуется отказаться от деятельности, требующей повышенной концентрации внимания.

Препарат Энап от давления в аптеках Москвы

Энап-антигипертензивный препарат, действующим веществом которого является эналаприл.

Эналаприл-это ингибитор фермента (АПФ), который превращает вещество ангиотензин I в ангиотензин II. Блокируя активность этого фермента, препарат уменьшает превращение ангиотензина I в ангиотензин II и устраняет сужение артериальных и венозных сосудов.

Максимальный эффект развивается через 6–8 ч и сохраняется в течение 24 ч. Терапевтический эффект достигается через несколько недель лечения.

Формы выпуска и дозы

• Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг по 20 шт., 60 шт. в упаковке.
• Энап-H таблетки 25 мг+10 мг по 20 шт., 60 шт. в упаковке.
• Энап-НЛ таблетки 10 мг+12,5 мг, 12,5 + 20 мг по 20 шт., 60 шт. в упаковке.
• Энап-Р раствор для внутривенного введения 1,25 мг/мл ампулы 5 шт.

Показания

• Эссенциальная гипертензия любой степени тяжести;
• реноваскулярная гипертензия;
• сердечная недостаточность любой степени тяжести;
• профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности;
• профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка для уменьшения частоты развития инфаркта миокарда, снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания

Препарат нельзя использовать при следующих состояниях:

• повышенная чувствительность к эналаприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим применением ингибиторов АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
• одновременное применение с алискиреном или алискиренсодержащими ЛС у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (СКФ
• возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены);
• беременность и период грудного вскармливания;
• наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Побочные эффекты

Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — анемия (в т.ч. апластическая и гемолитическая); редко — нейтропения, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания.

Со стороны ЦНС: очень часто — головокружение; часто — головная боль, депрессия; нечасто — спутанность сознания, сонливость, бессонница, повышенная возбудимость, парестезия, вертиго; редко — необычные сновидения, нарушения сна.

Со стороны ССС: часто — выраженное снижение АД, обморок, боль в груди, нарушение ритма сердца, стенокардия, тахикардия; нечасто — ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда или инсульт (возможно обусловленные резким снижением АД у пациентов группы высокого риска) (см. «Меры предосторожности»); редко — синдром Рейно.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — кашель; часто — одышка; нечасто — ринорея, боль в горле, охриплость голоса, бронхоспазм/бронхиальная астма; редко — легочные инфильтраты, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота; часто — диарея, боли в области живота, нарушение вкуса; нечасто — кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, анорексия, раздражение желудка, сухость слизистой оболочки полости рта, язва желудка и двенадцатиперстной кишки; редко — стоматит/афтозные язвы, глоссит; очень редко — интестинальный отек.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко — печеночная недостаточность, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), включая печеночный некроз, холестаз (включая желтуху).

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани, кожная сыпь; нечасто — повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, алопеция; редко — мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, пемфигус, эритродермия.

Сообщалось о развитии симптомокомплекса, который может сопровождаться некоторыми и/или всеми из перечисленных симптомов: лихорадка, серозит, васкулит, миалгия/миозит, артралгия/артрит, положительный тест на антинуклеарные антитела, увеличение СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз. Могут также возникать кожная сыпь, фотосенсибилизация или другие кожные реакции.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия; редко — олигурия.

Отклонения данных лабораторных и инструментальных исследований: часто — гиперкалиемия, увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови; нечасто — гипонатриемия, повышение концентрации мочевины в крови; редко — повышение активности печеночных трансаминаз, увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови.

Общие расстройства: очень часто — астения; часто — повышенная утомляемость; нечасто — мышечные судороги, приливы крови к коже лица, чувство дискомфорта, лихорадка.

В редких случаях при одновременном применении ингибиторов АПФ (включая эналаприл) и в/в введении препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий покраснение кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

Нежелательные явления, которые наблюдались в период постмаркетингового применения эналаприла (причинно-следственная связь не установлена): инфекция мочевыводящих путей, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, остановка сердца, фибрилляция предсердий, опоясывающий герпес, мелена, атаксия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт легкого, гемолитическая анемия, включая случаи гемолиза у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Лекарственное взаимодействие

Другие гипотензивные средства. При одновременном применении эналаприла и другой гипотензивной терапии может наблюдаться аддитивный эффект.

При применении эналаприла одновременно с другими гипотензивными средствами, особенно с диуретиками, может наблюдаться усиление антигипертензивного эффекта.

Одновременное применение с бета-адреноблокаторами, метилдопой или БКК повышает выраженность антигипертензивного эффекта.

Одновременное применение с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под тщательным врачебным контролем.

Одновременное применение с нитроглицерином, другими нитратами или вазодилататорами усиливает антигипертензивный эффект.

При одновременном применении эналаприла с диуретиками, вызывающими потерю ионов калия (тиазидные или петлевые диуретики), гипокалиемия, вызванная действием диуретиков, как правило, ослабляется благодаря эффекту эналаприла.

Применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солей, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному возрастанию содержания калия в сыворотке крови.

При необходимости одновременного применения перечисленных выше калийсодержащих или повышающих содержание калия препаратов следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.

Одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулин, гипогликемические ЛС для приема внутрь) может усилить гипогликемический эффект последних с риском развития гипогликемии.

Препараты лития. Как и другие ЛС, влияющие на выведение натрия, ингибиторы АПФ могут снижать выведение лития почками, поэтому при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ необходимо регулярно мониторировать концентрацию лития в сыворотке крови.

Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии. Одновременное применение некоторых анестезирующих ЛС, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению АД (см. «Меры предосторожности»).

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы. Эналаприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

НПВС. НПВС, в т. ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект диуретиков и других гипотензивных средств. Вследствие этого антигипертензивный эффект АРА II или ингибиторов АПФ может быть ослаблен при одновременном применении с НПВС, в т.ч. с селективными ингибиторами ЦОГ-2.

Двойная блокада РААС. Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена (ингибитор ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в т.ч. острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией. Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов, принимающих одновременно эналаприл и другие ЛС, влияющие на РААС.

Препараты золота. В редких случаях при одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат) и ингибиторов АПФ, включая эналаприл, наблюдается симптомокомплекс (нитратоподобные реакции), включающий прилив крови к коже лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

Ингибиторы mTOR. У пациентов, применяющих одновременно ингибитор АПФ и ингибитор фермента mTOR (mammalian target of rapamycin — мишень рапамицина в клетках млекопитающих) (например темсиролимус, сиролимус, эверолимус), терапия может сопровождаться повышенным риском развития ангионевротического отека.

Аллопуринол, цитостатики и иммунодепрессанты. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повысить риск развития лейкопении.

Особые указания

Симптоматическая артериальная гипотензия

Вопрос применения двойной блокады РААС необходимо решать в каждом случае индивидуально при тщательном контроле функции почек.

Необходимо соблюдать осторожность у пациентов со сниженным ОЦК у которых внезапное и выраженное снижение АД может развиться в ответ на применение ингибитора АПФ.

Аортальный или митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Как и все вазодилататоры, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью у пациентов с гипертрофией левого желудочка и клапанной обструкцией и воздерживаться от применения в случаях кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции.

Нарушение функции почек

В случае нарушения функции почек (КК менее 80 мл/мин) необходим тщательный мониторинг содержания калия и креатинина в сыворотке крови. У пациентов с почечной недостаточностью может возникнуть необходимость снижения дозы и/или частоты приема препарата.

Трансплантация почки

Опыт применения эналаприла у пациентов, перенесших недавно трансплантацию почки, отсутствует. Поэтому применение у таких пациентов данного препарата не рекомендуется.

Нейтропения/агранулоцитоз

У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, были отмечены случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек и отсутствием других осложнений нейтропения развивается редко.

Анафилактоидные реакции во время проведения десенсибилизации ядом перепончатокрылых

Следует избегать применения ингибиторов АПФ у пациентов, получающих иммунотерапию пчелиным ядом.

Анафилактоидные реакции во время проведения ЛПНП-афереза

В редких случаях у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время ЛПНП‑афереза с декстрана сульфатом наблюдались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Если применяется ЛПНП‑аферез, ингибиторы АПФ следует временно заменить другими лекарственными препаратами для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

Анафилактоидные реакции были зарегистрированы у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран (AN69). В этих случаях рекомендуется использовать мембрану другого типа для диализа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Гипогликемия

При применении препарата Эналаприл у пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Сообщалось о возникновении кашля при применении ингибиторов АПФ. Обычно кашель имеет непродуктивный постоянный характер и прекращается после отмены ингибиторов АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ.

Хирургические вмешательства/общая анестезия

У пациентов, перенесших хирургические вмешательства, или при проведении общей анестезии с применением средств, вызывающих артериальную гипотензию, ингибиторы АПФ могут блокировать образование ангиотензина II в ответ на компенсаторное высвобождение ренина. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологические процедуры) необходимо предупредить хирурга-анестезиолога о применении препарата Эналаприл.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может развиться на фоне терапии ингибиторами АПФ, в том числе эналаприлом.

Применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих заменителей пищевой соли, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к значительному увеличению содержания калия в плазме крови.

Препараты лития

Не рекомендуется одновременное применение препаратов лития и эналаприла.

Применение у пожилых пациентов

Клинические исследования эффективности и безопасности эналаприла были сходными у пожилых и более молодых пациентов с АГ.

Препарат Эналаприл, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы, по сравнению с представителями других рас, возможно, из-за низкой активности ренина у пациентов с артериальной гипертензией в данной популяции. Внезапное прекращение приема эналаприла не приводит к развитию синдрома «отмены».

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

При применении препарата Эналаприл необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в связи с возможностью развития головокружения и сонливости.

Энап аналоги и цены

Всего найдено 101 аналог Энап
Все аналоги Энап подобраны по международной системе классификации лекарственных средств АТС (анатомо-терапевтическо-химическая классификация).
Действующие вещества: Эналаприл
Укажите ваш точный адрес, чтобы купить Энап в ближайшей аптеке

Аналоги по составу

У нижеперечисленных аналагов Энап совпадают коды ATC. Аналоги подобраны по химической структуре лекарственного препарата и являются наиболее подходящими заменителями. Одинаковый состав, показания к применению, могут отличаться дозы действующих веществ.

Берлиприл

Эднит

Эналаприл

Эналаприл Гексал

Эналаприл-Акри

Эналозид моно

Рениприл

Ренитек

Эна Сандоз

Эналаприл КРКА

Эналаприл-Астрафарм

Эналаприл-Дарница

Эналаприл-Здоровье

Эналаприл-ФПО

Эналаприл Фармлэнд

Берлиприл 10

Берлиприл 5

Берлиприл 20

Эналаприл Реневал

Ринеприл

Эналаприл-Аджио

Аналоги по показанию и способу применения

Аналоги совпадают по коду ATC 4-го уровня. Лекарственные препараты, имеющие различный состав, но могут быть схожи по показанию и способу применения.

Капотен

Каптоприл

Каптоприл Фармлэнд

Каптоприл Сандоз

Витоприл

Даприл

Диротон

Ирумед

Лизиноприл

Лизиноприл Софарма

Лизиноприл-Ратиофарм

Лизинотон

Лизорил

Линотор

Липрил

Лоприл

Лизи Сандоз

Лизиновел

Лизиноприл КРКА

Лизиноприл-Астрафарм

Лизиноприл-Тева

Рилейс-Сановель

Скоприл

Лизиноприл Алси Фарма

Лизитар-ЛФ

Лизиноприл Фармлэнд

Лизиноприл Штада

Лизиноприл Органика

Лизиноприл Канон

Лизиноприл-СЗ

Пренеса

Престариум

Периндоприл

Коверекс

Периндоприл Сандоз

Периндоприл-Рихтер

Пренеса Оро Таб

Престариум ORO

Промеприл

Стопресс

Хитен

Парнавел

Перинева

Престариум А

Периндоприл-СЗ

Периндоприл ПЛЮС Индапамид

Периндоприл ПЛЮС

Полаприл

Рамизес

Рамилонг Плюс

Рамиприл

Хартил

Амприлан

Тритаце

Кардиприл

Превенкор

Рамаг

Рами Сандоз

Рамимед

Рамира

Рамирил

Дилапрел

Рамилонг

Рамиприл-Акрихин

Рамиприл-СЗ

Аккупро

Хинаприл-СЗ

Моноприл

Фозикард

Фозикард Н

Фозинап

Фозиноприл-Тева

Фозиноприл

Гоптен

Квадроприл

Моэкс

Зокардис

Энап Р

Все аналоги Энап представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются поводом для самостоятельного принятия решения о замене препарата. Перед употреблением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Энап инструкция

Инструкция по применению. Противопоказания и форма выпуска.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит эналаприла – эналаприлат. Подавляет образование ангиотензина II и устраняет его сосудосуживающее действие. Энап постепенно снижает АД, не вызывая увеличения ЧСС и минутного объема. Снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку. Уменьшает также преднагрузку, снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Препарат уменьшает гипертрофию левого желудочка. Энап снижает тонус выносящих артериол клубочков почек, тем самым улучшая внутриклубочковую гемодинамику, и препятствует развитию диабетической нефропатии.
Энап не влияет на метаболизм глюкозы, липопротеинов, а также на половую функцию.
Максимальный эффект препарата отмечается через 6-8 ч. Эффект сохраняется в течение 24 ч. Общий терапевтический эффект достигается через несколько недель лечения.

Фармакокинетика

Всасывание и метаболизм
После приема внутрь около 60% эналаприла абсорбируется из ЖКТ. В организме эналаприл подвергается гидролизу, в результате образуется эналаприлат, обладающий выраженной фармакологической активностью. C_max эналаприлата в сыворотке крови достигается через 3-4 ч после приема.
Распределение
C_ss достигается через 4 дня.
Выведение
Через 4 дня после начала приема препарата T_1/2 эналаприлата стабилизируется и составляет 11 ч.
Выводится почками.

– первичная артериальная гипертензия;
– вторичная артериальная гипертензия при заболеваниях почек (в т.ч. при почечной недостаточности, диабетической нефропатии);
– хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
– бессимптомная дисфункция левого желудочка (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования

Устанавливают индивидуально в зависимости от состояния больного.
При лечении артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 5 мг/сут. Коррекцию дозы проводят в зависимости от достигнутого клинического эффекта. Обычно поддерживающая суточная доза составляет от 10-20 мг, в исключительных случаях – до 40 мг в 1 или 2 приема. Начальная доза для больных, которые получали диуретики до начала лечения Энапом, составляет 2.5 мг 1 раз/сут.
При хронической сердечной недостаточности рекомендуемая начальная доза препарата составляет 2.5 мг 1 раз/сут. Увеличивать дозу препарата следует постепенно до достижения максимального клинического эффекта; в среднем для подбора оптимальной дозы требуется 2-4 недели. Средняя поддерживающая доза составляет 2.5-10 мг/сут в 1 прием, максимальная поддерживающая доза – 40 мг/сут в 2 приема.
При бессимптомной дисфункции левого желудочка рекомендуемая начальная доза препарата составляет 2.5 мг 2 раза/сут; в зависимости от состояния пациента возможна коррекция дозы. Средняя поддерживающая доза составляет 10 мг 2 раза/сут.
При лечении реноваскулярной гипертензии или при подозрении на реноваскулярную гипертензию терапию должен проводить врач, имеющий опыт лечения данного заболевания.
При лечении артериальной гипертензии при заболеваниях почек режим дозирования устанавливают в зависимости от выраженности нарушений функции почек или от значений КК. При КК более 30 мл/мин начальная доза составляет 5 мг/сут, при КК менее 30 мл/мин – 2.5 мг/сут, и ее следует постепенно увеличивать, пока не будет достигнут удовлетворительный клинический эффект.
Пациентам, находящимся на гемодиализе, в день проведения диализа препарат назначают в дозе 2.5 мг, в другие дни дозу корректируют в зависимости от уровня АД.
Лечение Энапом проводят длительно, обычно в течение всей жизни. Терапия препаратом позволяет снизить АД и поддерживать его на желаемом уровне. Применение препарата предотвращает или уменьшает риск развития осложнений, вызываемых артериальной гипертензией.
Препарат следует принимать в одно и то же время дня.
При пропуске приема очередной дозы препарата необходимо принять пропущенную дозу как можно быстрее. Если приближается время следующего приема препарата, следует пропустить прием забытой дозы и принять вовремя очередную дозу. Ни в коем случае не следует удваивать дозу.
Препарат можно принимать вне зависимости от приема пищи. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – артериальная гипотензия (в т.ч. ортостатическая), обморок.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны головокружение, головная боль, чувство усталости, слабость; редко – обморок.
Со стороны дыхательной системы: часто – сухой кашель (обычно прекращается через несколько недель после отмены препарата), бронхоспазм, ринорея, фарингит.
Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, сухость во рту, диарея, повышение активности трансаминаз, холестатическая желтуха.
Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, ангионевротический отек.
Дерматологические реакции: редко – фотосенсибилизация.
Со стороны мочевыделительной системы: в отдельных случаях (особенно у пациентов с исходным нарушением функции почек или принимающих диуретики) – обратимое нарушение функции почек, которое сопровождается увеличением концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, протеинурия. После отмены Энапа эти показатели нормализуются.
Со стороны системы кроветворения: редко – анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Прочие: в научной литературе появлялись сообщения о развитии волчаночноподобного синдрома (повышенная температура тела, артралгия, миалгия, серозит, васкулит, повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия).
Побочные эффекты, наблюдающиеся при применении Энапа, как правило, имеют слабовыраженный, преходящий характер и не требуют отмены препарата.

Противопоказания

– ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. связанный с применением ингибиторов АПФ);
– порфирия;
– беременность;
– лактация (грудное вскармливание);
– повышенная чувствительность к эналаприлу или другим компонентам препарата;
– повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Беременность и лактация

Энап противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
При наступлении беременности в период лечения Энапом препарат следует немедленно отменить.

Особые указания

В период проведения терапии Энапом следует регулярно контролировать состояние пациента, особенно в начале лечения и/или при подборе оптимальной индивидуальной дозы препарата.
Следует иметь в виду возможность развития артериальной гипотензии (даже через несколько часов после приема первой дозы) у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями функции почек, а также у пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса, обусловленного лечением диуретиками, бессолевой диетой, диареей, рвотой, или находящихся на гемодиализе.
С осторожностью, также из-за риска развития артериальной гипотензии, назначают препарат пациентам с ИБС, тяжелыми цереброваскулярными заболеваниями, при стенозе устья аорты с нарушениями гемодинамики или других препятствиях оттоку крови из левого желудочка.
Артериальная гипотензия с тяжелыми последствиями наблюдается редко и имеет преходящий характер. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к продолжению лечения. Как только давление стабилизируется, можно продолжить терапию препаратом в средних рекомендуемых дозах.
Если пациент с артериальной гипертензией получал лечение диуретиками, то их, по возможности, следует отменить за 2-3 дня до начала лечения Энапом. В противном случае существенно возрастает риск развития артериальной гипотензии. Если отмена диуретиков невозможна, то Энап следует применять в уменьшенных дозах. При хронической сердечной недостаточности дозу диуретиков необходимо уменьшить.
Пациента следует предупредить, что при возникновении рецидивов артериальной гипотензии, сопровождающейся тошнотой, учащением ЧСС и обмороками, необходимо проконсультироваться с врачом.
Следует избегать назначения препарата пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.
Перед началом лечения и во время терапии следует проводить мониторинг функции почек.
Следует учитывать, что больным сахарным диабетом с нормоальбуминурией Энап назначают только после определения функционального почечного резерва, при микро- и макроальбуминурии – без предварительного определения.
В период лечения Энапом возможно повышение содержания калия в сыворотке крови, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, при одновременном назначении калийсберегающих диуретиков или препаратов калия. Таких пациентов следует проинформировать о необходимости обращения к врачу при появлении мышечной слабости и аритмии.
Пациентам, получающим Энап, не следует употреблять алкоголь из-за риска развития артериальной гипотензии.
В случае развития побочных эффектов или отека Квинке (резкий отек губ, лица, шеи, рук и ног, сопровождающийся удушением и охриплостью голоса) Энап следует отменить и назначить соответствующее лечение.
Следует отменить препарат перед исследованием функции паращитовидных желез.
Перед проведением запланированного оперативного вмешательства следует поставить в известность анестезиолога о том, что пациент получает Энап, поскольку существует риск развития артериальной гипотензии при проведении общей анестезии.
Следует иметь в виду, что при лечении Энапом у пациентов, которым показано проведение диализа, возможно развитие аллергических реакций из-за использования некоторых типов фильтрующих мембран, применяющихся при гемодиализе или других видах фильтрации крови.
В период лечения аллергии (десенсибилизация) к осиному или пчелиному яду у пациентов, получающих Энап, возможно развитие реакции повышенной чувствительности.
Использование в педиатрии
Не следует назначать препарат детям, т.к. эффективность и безопасность его применения в педиатрии не изучены.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
С осторожностью назначают препарат пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: артериальная гипотензия.
Лечение: следует придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Показано промывание желудка с дальнейшим назначением активированного угля. В более серьезных случаях в условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стабилизацию АД: в/в введение физиологического раствора или плазмозаменителей. Возможно применение гемодиализа.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Энапа и калийсберегающих диуретиков (спиронолактона, триамтерена, амилорида) или препаратов калия возможно развитие гиперкалиемии.
При одновременном применении Энапа с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином возможно усиление гипотензивного действия.
При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой) возможно снижение эффекта Энапа и повышение риска развития нарушения функции почек.
При одновременном применении Энапа с этанолом, а также средствами для общей анестезии увеличивается риск развития артериальной гипотензии.
При одновременном применении Энапа с препаратами наперстянки клинически значимых взаимодействий не отмечено.
Энап ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.
При одновременном применении Энапа и препаратов лития замедляется выведение лития и усиливается его действие (при применении данной комбинации показан контроль концентрации лития в плазме крови).
При одновременном применении Энапа и циметидина удлиняется период полувыведения эналаприла.

Условия и сроки хранения

Таблетки следует хранить в защищенном от влаги месте при температуре не выше 25°C. Не следует использовать препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

Энап® (5 мг) (Enalapril)

дозировка 20 мг: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат, железа (III) оксид красный (Е 172), железа оксид желтый ((Е 172).

Описание

Таблетки белого цвета круглой формы, с плоской поверхностью, со скошенными краями и риской на одной стороне (для дозировки 5 мг).

Таблетки красно-коричневого цвета круглой формы с вкраплениями белого цвета на поверхности и в массе таблеток, с плоской поверхностью, со скошенными краями и риской на одной стороне (для дозировки 10 мг).

Таблетки светло-оранжевого цвета круглой формы с вкраплениями белого цвета на поверхности и в массе таблеток, с плоской поверхностью, со скошенными краями и риской на одной стороне (для дозировки 20 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы.

Код АТС С09АА02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Эналаприл быстро поглощается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация эналаприла в сыворотке крови наблюдается в течение 1 часа после приема. Степень поглощения составляет 60 % и не зависит от приема пищи. После всасывания, эналаприл быстро подвергается гидролизу с образованием активного вещества эналаприлата, мощного ингибитора ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ). Максимальная концентрация эналаприлата в сыворотке крови наблюдается через 4 часа после приема эналаприла. Период эффективного полувыведения эналаприлата при курсовом применении препарата внутрь составляет 11 часов. У лиц с нормальной функцией почек равновесная концентрация эналаприлата достигается к 4 дню с начала приема эналаприла.

В диапазоне терапевтических доз связывание с белками плазмы крови –

60%. Выводится, преимущественно, через почки. Основными метаболитами, определяемыми в моче являются эналаприлат, составляющий приблизительно 40% дозы, и неизмененный эналаприл (около 20%).

При почечной недостаточности

Воздействия эналаприла и эналаприлата увеличиваются у пациентов с почечной недостаточностью. У больных с легкой или умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 0,6 до 1 мл / сек), равновесное состояние AUC (площадь под кривой “концентрация-время”) эналаприлата примерно в два раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек после приема дозировки 5 мг один раз в день. При тяжелых нарушениях функции почек (клиренс креатинина ≤ 0,5 мл / сек), AUC увеличивается примерно в 8 раз. Эффективный период полувыведения эналаприлата продлевается на этом уровне почечной недостаточностью.

Эналаприл может быть выведен из системной циркуляции с помощью гемодиализа. Клиренс эналаприлата диализом составляет 1,03 мл /сек.

Фармакодинамика

Энап® представляет собой соль малеиновой кислоты и эналаприла, производного двух аминокислот, L-аланина и L-пролина. Ангиотензинконвертирующим ферментом (АКФ) является пептидил дипептидаза, которая катализирует конверсию ангиотензина I в сосудосуживающую форму ангиотензина II. После поглощения, эналаприл гидролизуется с образованием эналаприлата, который ингибирует АКФ. Ингибирование АКФ приводит к снижению плазменного уровня ангиотензина II, который приводит к увеличению активности ренина в плазме крови (из-за утраты механизма отрицательной обратной связи высвобождения ренина), и снижению секреции альдостерона. АКФ идентичен киназе II. Таким образом, эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина – пептида, обладающего вазодилатирующим действием.

Несмотря на то, что Энап® снижает артериальное давление посредством подавления ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая играет важную роль в регуляции артериального давления, препарат снижает артериальное давление даже у пациентов с низкорениновой артериальной гипертензией. Назначение Энапа® пациентам с артериальной гипертензией приводит к снижению артериального давления как в положении «стоя», так и в горизонтальном положении, без значимого увеличения частоты сердечных сокращений.

У некоторых пациентов достижение оптимального снижения артериального давления может потребовать нескольких недель терапии. Внезапная отмена терапии Энапом® не приводит к резкому повышению артериального давления.

Эффективное ингибирование активности АКФ обычно развивается через 2-4 часа после однократного приема эналаприла внутрь. Начало гипотензивного действия обычно наступает в течение 1 часа, максимальный эффект снижения артериального давления наблюдается через 4-6 часов после приема препарата. Продолжительность действия зависит от дозы, но при использовании рекомендованных доз, гипотензивное действие и гемодинамические эффекты сохраняются в течение 24 часов.

У больных с первичной артериальной гипертензией, снижение артериального давления сопровождается снижением периферического артериального сопротивления с увеличением сердечного выброса и, практически, без изменений частоты сердечных сокращений. После введения эналаприла почечный кровоток увеличивается, но скорость клубочковой фильтрации остается неизменной. Признаков задержки натрия и воды не наблюдается. Однако, если до лечения у пациентов наблюдалась низкая величина клубочковой фильтрации, то она, как правило, увеличивается. После приема эналаприла у пациентов с диабетом, а также не страдающих диабетом, с заболеваниями почек, наблюдается снижение альбуминурии и экскреции с мочой IgG (иммуноглобулина) и общего белка мочи.

При комбинации с тиазидными диуретиками, эффект эналаприла по снижению артериального давления становится более выраженным. Эналаприл может уменьшить или предотвратить развитие гипокалиемии, вызванной диуретиками. У пациентов с сердечной недостаточностью, получающие лечение с препаратами дигиталиса и диуретиками, лечение эналаприлом уменьшает периферическое сопротивление и артериальное давление. Сердечный выброс увеличивается, в то время как частота сердечных сокращений (как правило, выше у больных с сердечной недостаточностью) уменьшается. Легочное капиллярное давление снижается. По рекомендациям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, лечение эналаприлом повышает устойчивость к физической нагрузке, уменьшает признаки и степень тяжести сердечной недостаточности, Эти эффекты продолжаются на протяжении длительной терапии Энапом®. У пациентов с легкой или умеренной сердечной недостаточностью, Энап® замедляет прогрессирующую сердечную дилатацию / расширение и недостаточность (снижение фракции выброса левого желудочка, конечного диастолического и систолического объемов и улучшение фракции выброса). У пациентов с дисфункцией левого желудочка, Энап® снижает риск основных ишемических событий, заболеваемость инфарктом миокарда и число госпитализаций из-за нестабильной стенокардии.

Энап® оказывает также благоприятный эффект на мозговое кровообращение у больных с гипертензией и хроническим заболеванием мозговых сосудов.

Показания к применению

– эссенциальная артериальная гипертензия

– симптоматическая гипертензия при заболеваниях почек (также при

почечной недостаточности и нарушении почечной функции, обусловленной

– хроническая сердечная недостаточность

– бессимптомная дисфункция левого желудочка (в составе комбинированной

Способ применения и дозы

ГипертензияНачальная доза составляет от 5 мг до 20 мг, в зависимости от степени гипертензии и состояния пациента. Энап® следует принимать однократно в сутки. При легкой гипертензии, рекомендуемая начальная доза составляет от 5 мг до 10 мг в сутки. У пациентов с сильно активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (например, реноваскулярная гипертензия, дефицит соли и жидкости, сердечная недостаточность или тяжелая форма гипертензии) может произойти чрезмерное снижение артериального давления в начале лечения. Таким пациентам рекомендуется начальная доза 5 мг или менее, и начало лечения необходимо проводить под тщательным наблюдением врача. Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может привести к дефициту жидкости и риску появления гипотензии, в начале терапии эналаприлом. Таким пациентам рекомендуется начальная доза 5 мг или менее. По возможности, терапию диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии эналаприлом. Во время лечения следует контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови. Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг один раз в сутки. Максимальная доза составляет 40 мг в сутки.

Сердечная недостаточность/бессимптомная дисфункция левого желудочка Начальная доза Энап® у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью или бессимптомной дисфункцией левого желудочка составляет 2,5 мг однократно в сутки. Первичный эффект препарата на артериальное давление следует тщательно контролировать.

При лечении сердечной недостаточности эналаприла малеат, обычно используется в комбинации с диуретиками и бета-блокаторами и, при необходимости, с сердечными гликозидами.

В случае отсутствия эффекта, или после соответствующей коррекции симптоматической гипотензии, пациентам с сердечной недостаточностью после начала терапии, дозу следует постепенно увеличивать до обычной поддерживающей дозы 20 мг, которая назначается либо однократно, либо делится на два приема (в зависимости от переносимости препарата пациентом).

Такую коррекцию дозы рекомендуется проводить в течение 2-4 недель. Максимальная доза составляет 40 мг в сутки, назначаемая в два приема.

Рекомендуемая коррекция дозировок у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью или бессимптомной дисфункцией левого желудочка

Препараты аналоги Энапа

Препарат Энап относится к ингибиторам АПФ, используется для снижения артериального давления у пациентов с различными заболеваниями сердца и сосудов. При наличии противопоказаний к применению данного лекарства больным назначают аналоги Энап. Современная фармацевтика предлагает широкий выбор препаратов, которые являются аналогичными по своему составу и действию, оказывают гипотензивный эффект. В статье рассмотрим информацию о том, какие препараты входят в этот список.

Несколько слов о действии препарата

Энап – это быстродействующее гипотензивное средство, включающее в свой состав активное вещество – эналаприла малеат. Механизм действия медикамента заключается в подавлении синтеза гормона ангиотензина II, что позволяет поддерживать диастолическое и систолическое давление на нормальном уровне. Во время лечения с помощью препарата удается снять нагрузку с миокарда, предотвратить регрессию функционирования левого желудочка сердца, предупредить другие опасные для жизни осложнения.

Иногда случается так, что по различным причинам Энап не помогает или вызывает побочные эффекты у человека. В таких ситуациях доктор подбирает заменители средства, обладающие похожим терапевтическим действием.

Важно! Выбором любых аналогов должен заниматься исключительно врач. Самолечение крайне опасно для вашего здоровья.

Энап Н

Таблетки Энап Н производятся в России и Словении. В состав средства входит несколько активных компонентов. Это – гидрохлоротиазид и эналаприла малеат.

Таблетки имеют плоскую, круглую форму со скошенными краями, без явственного вкуса и запаха. Пакуются по 10 штук в блистеры. Картонная упаковка содержит несколько пластин.

• устранение спазмов;
• расширение сосудов;
• нормализация давления;
• снижение пост- и преднагрузки с миокарда.

После нормализации давления нарушения кровотока в области головного мозга не происходит. Частота сердечных ударов остается в норме. Кроме этого, Энап Н восстанавливает нормальное кровообращение в области почек, но процесс клубочковой фильтрации не нарушается.

Энап-Н – аналог препарата Энап

Среди показаний к применению препарата следует назвать любые формы артериальной гипертензии.

Запрещено использовать лекарство среди больных с тяжелыми патологиями почек, печени, детям до 18 лет, во время беременности и лактации.

Дозировка лекарства определяется лечащим врачом. Средство следует принимать регулярно, стараться делать это в одно время суток. Разжевывать таблетки не нужно. Лекарство следует запить достаточным количеством чистой воды.

Энап НЛ

Препарат Энап НЛ входит в список лекарств заменителей Энапа. Средство производится словенской компанией KRKA. В состав препарата вошли компоненты – идрохлоротиазид и эналаприла малеат. Фармакологическая группа – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента.

• предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II;
• снижает количество гормона альдостерона в крови человека;
• восстанавливает функцию калликреин-кининовой системы;
• оказывает сосудорасширяющее действие.

• легкий мочегонный эффект;
• усиление выведения ионов калия почками;
• сохранение в организме ионов кальция;
• повышение выведения ионов магния.

После употребления таблетки препарат всасывается довольно быстро слизистой оболочкой желудка. Связь балка крови с активными компонентами лекарства составляет около 60%. Выводится препарат почками.

Показания к использованию – артериальная гипертензия различной этиологии.

Противопоказания – индивидуальная непереносимость средства, дисфункция почек, печени, возраст до 18 лет, период вынашивания малыша, грудное кормление, патологическое количество калия в организме, недостаточность кровообращения головного мозга и другие.

Эналаприл

Таблетки Эналаприл – это относительно дешевый заменитель Энапа, выпускаемый российской компанией «Нижфарм». Главный действующий компонент лекарства – эналаприла малеат (20 мг в 1 таблетке).

• торможение синтеза гормона альдостерона корой надпочечников;
• расширение сосудов;
• снижение давления заклинивания в легочных капиллярах;
• уменьшение сопротивления легочных сосудов;
• повышение толерантности к физическим нагрузкам.

При регулярном использовании Эналаприла отмечается снижение тяжести недостаточности сердца, повышается устойчивость человека к стрессам, приостанавливается прогрессирование умеренной степени сердечной недостаточности.

Метаболизируется препарат в печени с образованием активного метаболита эналаприлата. Связь действующего вещества с белками плазмы составляет до 60%. Выводится остаток медикамента почками.

Показания к применению:

• гипертензия в любых проявлениях;
• сердечная недостаточность хронического типа;
• нарушение функционирования желудочков сердца;
• профилактика осложнений после инфаркта миокарда.

Эналаприл применяется в роли комплексной или самостоятельной терапии. Дозировка и схема приема подбирается индивидуально с учетом особенностей течения патологии у того или другого пациента. Обычно начальная доза лекарства составляет от 2,5 до 5 мг в сутки. Постепенно норма увеличивается до наступления желаемого терапевтического эффекта.

• отек Квинке в истории болезни;
• сужение одностороннего или двустороннего характера почечных артерий;
• острая дисфункция почек;
• беременность на любом сроке;
• грудное вскармливание;
• недостижение 18 лет.

При нарушении инструкции развиваются такие побочные эффекты, как боли в области желудка, тошнота, метеоризм. Иногда отмечается нарушение мочеиспускания, изменение состава крови, ухудшение дыхательной функции, аллергические высыпания на теле и прочие проявления.

Эналаприл – один из представителей группы АПФ

Рассматривая вопрос, чем заменить Энап, нельзя оставить без внимания его прямой аналог Энам. Средство выпускается в форме белых или сероватых таблеток, края скошены, посредине видна маркировка «ЕМТ». На другой стороне таблетки указана дозировка действующего компонента – эналаприла малеата – 2,5; 5; 10 и 20 мг.

Как и другие представители ингибиторов АПФ, Энам предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II. Благодаря этому отмечается расширение сосудов, артериальное давление человека приходит в норму. Кроме этого, препарат оказывает легкое мочегонное действие. При регулярном применении лекарства отмечается снижение пред- и постнагрузки с миокарда, замедление прогрессирования сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Читайте также:
Лекарство Эналаприл и его инструкция по применению
Лекарство Эналаприл

Эффективно работает Энам при реноваскулярной гипертензии и других формах болезни. При сердечной недостаточности средство применяют в составе комплексного лечения для предотвращения дальнейшего развития патологии, предотвращения инфаркта миокарда и других тяжелых последствий.

• митральный и аортальный стеноз;
• отек Квинке в анамнезе на фоне лечения ингибиторами АПФ;
• детский возраст;
• лактация;
• период вынашивания ребенка;
• индивидуальная чувствительность к препарату.

Энам используют для борьбы с артериальной гипертензией

Дозировка медикамента определяется специалистом, зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Багоприл

Таблетки Багоприл – еще один аналог, включающий в состав действующее вещество эналаприл. Производится лекарство аргентинской компанией «Laboratorios BAGO S.A.».

Таблетки имеют круглую двояковыпуклую форму с гравировкой в виде логотипа компании. Фасуется препарат в блистеры или пластиковые банки по 100 или 1000 штук.

Показания к применению:

• комбинированное лечение сердечной недостаточности с острым или хроническим течением;
• артериальная гипертензия, включая реноваскулярный тип.

Начальная дозировка средства обычно составляет 2,5–5 мг в утки. При хорошей переносимости и достижении желаемого лечебного эффекта доза увеличивается до 10–20 мг на протяжении дня. Максимальная суточная доза – 80 мг.

Противопоказания – стеноз почечных артерий, острое нарушение функционирования почек, все триместры беременности, лактация, возраст до 18 лет, непереносимость эналаприла, ангионевротический отек в истории болезни.

Среди побочных действий следует выделить головные боли, хроническую усталость. Иногда отмечается сухость во рту, приливы, эпигастральные боли, тошнота. Редко развивается нарушение мочеиспускания, функции дыхания.

Важно! При развитии побочных признаков следует немедленно прекратить прием лекарства, проконсультироваться с врачом.

Периндоприл

Замена Энапа в медицинской практике часто осуществляется с помощью Периндоприла. Лекарство производится российской компанией «ВЕРТЕКС АО». Производится препарат в форме плоскоцилиндрических таблеток, активным компонентом которых выступает периндоприла эрбумин.

Препарат относится к группе пролекарств, из которых после попадания в организм метаболизируется метаболит периндоприлат. Это позволяет достичь мощного сосудорасширяющего эффекта, благодаря чему давление человека приходит в норму. Средство ведет к уменьшению синтеза гормона альдостерона корой надпочечников.

Действие Периндоприла отмечается уже через 60 минут после употребления таблетки. Длительность эффекта лекарства сохраняется до 24 часов.

Периндоприл относят к гипотензивным средствам

Показания к применению:

• гипертония;
• хроническая недостаточность сердца;
• профилактика инсульта и других осложнений у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• ишемическая болезнь.

Начальная терапия проводится с дозировкой 1–2 мг на продолжении суток. Лекарство употребляют в один прием. При застойных процессах на фоне сердечной недостаточности дозировка препарата составляет 4–8 мг средства.

К нежелательным последствиям относят изменение состава крови, нарушение обмена калия, кальция в организме, мышечную слабость, головную боль, сонливость, реже обмороки. Со стороны органов слуха и зрения – мушки в глазах, шум в ушах. Передозировка сопровождается сильным снижением артериального давления.

Вазолаприл

Как и другие препараты аналоги Энапа, Вазолаприл включает в состав действующий компонент эналаприл, относится к представителям группы АПФ. Средство влияет на процесс перехода фермента ангиотензин I в ангиотензин II. При этом происходит расширение преимущественно артерий, а не вен, повышения частоты сердечных сокращений не возникает. Гипотензивное действие препарата более выражено при повышенном количестве ренина в крови, чем при его нормальном уровне или недостатке.

• нормализация показателей артериального давления;
• усиление почечного и коронарного кровотока;
• снижение выработки альдостерона корой надпочечников;
• уменьшение пред- и постнагрузки с миокарда;
• замедление развития дисфункции левого желудочка сердца.

Среди противопоказаний следует отметить почечную недостаточность, состояния после трансплантации почки, стеноз почечных артерий, избыток калия в организме, беременность и детский возраст.

Начальная дневная норма препарата обычно составляет от 2,5 до 5 мг. При отсутствии должного лечебного эффекта дозировку постепенно увеличивают до 40 мг на протяжении дня.

• снижение аппетита;
• боли в животе;
• аритмия;
• нарушение дыхательной функции;
• головная боль, подавленность;
• раздражительность, апатия, быстрая утомляемость.

При употреблении слишком большой дозы лекарства развивается передозировка, сопровождающаяся сильным снижением давления, спутанностью сознания, нарушением дыхания. При развитии такого состояния следует немедленно доставить человека в больницу.

Медикаментозные средства, относящиеся к группе ангиотензин-превращающего фермента, являются сильнодействующими препаратами, отпускаются из аптек преимущественно по рецепту врача. Принимать Энап или его любой аналог следует в четком соответствии с рекомендациями специалиста. Бережное отношение к своему организму поможет предотвратить негативные последствия и осложнения, достичь желаемого эффекта лечения.