Полиомиелит. симптомы, диагностика, лечение, профилактика. – доказательная медицина для всех

Полиомиелит или болезнь Гейне – Медина

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Полиомиелит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Полиомиелит (polios – серый, myelos – спинной мозг) – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга).

Благодаря вакцинации, полиомиелит в настоящее время встречается крайне редко. В 2019 году в мире было зарегистрировано около 180 случаев заболевания, вызванных диким вирусом.

Причины появления полиомиелита

Возбудителями полиомиелита являются полиовирусы. Риску заболеть полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, подвержены люди любого возраста, которые своевременно не были привиты. Однако преимущественно заболевают дети до 1 года.

Человек – единственный носитель диких полиовирусов. Заражение может произойти воздушно-капельным, невральным и фекально-оральным (при употреблении загрязненных продуктов или воды) путем.

Больной выделяет вирусы в течение инкубационного периода и первую неделю заболевания через носоглотку и в течение 1–6 месяцев с фекалиями. Переносчиками инфекции обычно служат мухи.

Полиовирусы устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в воде, молоке и фекалиях, не теряют жизнеспособность при низкой температуре. В организме человека размножается в двигательных клетках передних рогов спинного мозга и двигательных ядрах черепных нервов.

Дикий полиовирус, попадая в глотку и/или желудочно-кишечный тракт, прикрепляется к рецепторам эпителиальных клеток, где размножается и накапливается. Затем вирус проникает в лимфатическую систему, в последующем – в кровь, распространяется по организму и реплицирует (размножается) во многих органах и тканях: лимфоузлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце и коричневом жире. В последующем, через эндотелий мелких сосудов или по периферическим нервам вирус проникает в центральную нервную систему и в процесс вовлекаются мотонейроны передних и задних рогов спинного мозга, двигательные клетки черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего, лицевого, тройничного), проксимальные отделы периферических нервов. Повреждаются ретикулярная формация, вестибулярные ядра и глубинные структуры мозжечка в головном мозге. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут. Менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и в еще меньшей степени – клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Возникают парезы и/или параличи различных групп мышц.

Восстановление функций парализованных мышц сначала идет быстрыми темпами, а затем замедляется и может продолжаться от нескольких месяцев до 1 -3 лет.

После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются рубцовой тканью. Размеры спинного мозга уменьшаются.

Стадия остаточных явлений характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий, типоспецифический иммунитет.

Классификация заболевания

Согласно МКБ-10 полиомиелит подразделяется следующим образом:

острый полиомиелит;
острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом;
острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II или III тип);
острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II или III тип);
острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии;
острый непаралитический полиомиелит.

Дикий вирус полиомиелита может быть трех серотипов (1, 2, 3) – наличие иммунитета от одного серотипа не защищает от заражения двумя другими.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период заболевания длится от 2 до 35 дней. Полиомиелит может протекать как с поражением, так и без поражения центральной нервной системы (ЦНС). Прогноз зависит от клинической формы и тяжести болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при паралитической форме полиомиелита с нарушением дыхания.

Полиомиелит без поражения ЦНС может иметь две клинические формы: инаппарантную (вирусоносительство) и висцеральную («малая болезнь»). Инаппарантная форма обусловлена вирусоносительством в пределах глоточного кольца и кишечника. Клинических проявлений у такой формы нет, поэтому диагностика возможна только на основании вирусологического обследования.

Висцеральная форма проявляется кратковременным повышением температуры, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Заболевание продолжается около 3-5 дней и характеризуется благоприятным исходом. Диагностика возможна только на основании эпидемиологических и вирусологических данных. В эпидемиологическом плане эти две формы полиомиелита наиболее опасны, поскольку больной, как правило, не догадывается о болезни и не принимает меры предосторожности.

Полиомиелит с поражением ЦНС может протекает в виде непаралитической или паралитической формы.

Непаралитическая форма проявляется серозным менингитом или выраженным оболочечно-корешковым синдромом (с болевыми явлениями) без признаков воспаления мягких мозговых оболочек. Для менингеальной формы характерны общемозговые симптомы (головная боль, повторная рвота), подъем температуры и интоксикация (слабость, разбитость, недомогание, снижение работоспособности). Менингеальная форма может иметь одно- или двухволновое течение. При одноволновом течении на фоне высокой температуры и явлений интоксикации на 1-3-й день болезни появляются менингеальные и общемозговые симптомы. При двухволновом течении первая волна протекает как висцеральная форма без признаков поражения мозговых оболочек, а через 1-4 дня отсутствия повышенной температуры отмечается вторая лихорадочная волна с развитием менингеальных симптомов.

Течение благоприятное, выздоровление наступает на третьей неделе заболевания.

Паралитическая форма встречается только у непривитых или не полностью вакцинированных лиц. В зависимости от уровня поражения она подразделяется на несколько форм:

спинальную (шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга);
бульбарную (ядра двигательных нервов, расположенные в стволе мозга – III, IV, VI, VII, IX, X, XI, XII пары);
понтинную (изолированное поражение ядра лицевого нерва — VII пара — в области Варолиева моста);
смешанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная).

1 – препаралитическая (1-6 дней),
2 – паралитическая (1-3 дня),
– восстановительная (до 2-3 лет),
– резидуальная (свыше 3 лет).

Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых двигательных нарушений. Заболевание начинается остро, значительно повышается температура тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем наступает период нормализации температуры, который длится 2-4 дня. У некоторых больных этот период может отсутствовать. Следом вновь повышается температура до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления, спонтанные боли в позвоночнике, в мышцах шеи, спины, по ходу нервных стволов и корешков, фасцикулярные подергивания мышц конечностей, непроизвольные колебательные движения глаз.

Затем появляются параличи или парезы, которые у большинства больных развиваются в течение нескольких часов.

Клиника паралитического периода определяется локализацией поражений ЦНС. Чаще поражаются ноги: страдают четырехглавая, приводящие, флексорные мышцы и экстензоры. На руках – дельтовидная и трехглавая мышцы, супинаторы предплечья. Цианоз, одышка, ограничение подвижности грудной клетки, втяжение при вдохе межреберных промежутков и эпигастральной области характерно для поражения диафрагмы и межреберных мышц.

При возникновении бульбарной формы на фоне лихорадки нарушаются функции глотания, речи, исчезает глоточный рефлекс, отмечается асимметрия или неподвижность небных дужек, язычка, мягкого неба. Отмечается повышенная секреция слизи, которая может скапливаться в верхних дыхательных путях и приводить к нарушению дыхания.

При поражении дыхательного и сердечно-сосудистого центров головного мозга появляются аритмичное дыхание с паузами, патологические ритмы дыхания, цианоз, лихорадка, повышение или снижение артериального давления, коллапс, брадикардия или тахикардия. Возможен летальный исход на 1-7-й день заболевания.

Со 2-й недели состояние больных улучшается, бульбарные явления уменьшаются и в последующем могут полностью исчезнуть.

Понтинная форма полиомиелита характеризуется поражением лицевого нерва. Появляется асимметрия лицевых мышц, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, опущение угла рта, опущение век. Течение заболевания благоприятное, с полным или частичным восстановлением функций мимических мышц.

Из смешанных форм тяжелее всего протекает бульбоспинальная, поскольку поражение ствола мозга происходит в сочетании с парезами и параличами скелетных мышц. У 15% больных через 10 лет после перенесенной острой фазы, после периода стабилизации обнаруживается прогрессирующее нарастание мышечной слабости, атрофия в ранее не пораженных мышцах.

Полиомиелит у привитых оральной живой полиовакциной развивается с 4 по 30-й день после прививки. Также полиомиелит может развиться у контактирующих с привитыми в срок до 60-го дня. Полиомиелит протекает аналогично заболеванию, вызванному диким вирусом. Для ликвидации вакциноассоциированного полиомиелита ВОЗ рекомендует переход на вакцинацию инактивированной полиовакциной.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики (менингеальные симптомы, слабость отдельных групп мышц, ослабление сухожильных рефлексов), эпидемиологических предпосылок (наличие полиомиелита в окружении пациента), данных лабораторного исследования.

Обследованию на полиомиелит подлежат все пациенты с острыми вялыми параличами в возрасте до 15 лет, независимо от предполагаемой причины заболевания.

Сразу после выявления паралича информация об этом поступает в Территориальное управление Роспотребнадзора. Собранные две пробы фекалий (с интервалом между пробами 24–48 часов) для диагностики полиовируса отправляют в лабораторию.

Окончательный диагноз ставит специальная комиссия при получении лабораторных данных. Заключительный диагноз – через 60 дней от начала заболевания после повторной электронейромиографии.

Лабораторная диагностика полиомиелита включает:

вирусологическое исследование (исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови);
серологическое исследование (исследование крови на парные сыворотки с интервалом 2-3 недели; диагностическим считается 4-х кратное увеличение титра антител);
антитела к вирусу полиомиелита 1-го и 3-го типов;

Тест позволяет количественно определить концентрацию IgG антител к вирусу полиомиелита 1-го и 3-го типов.

Что такое полиомиелит

Полиомиелит является вирусным инфекционным заболеванием, которое в своей наиболее тяжелой форме вызывает паралич, затруднение дыхания, а иногда даже приводит к смерти.

Филиппины. О ситуации с полиомиелитом

На Филиппинах сохраняется риск увеличения заболеваемости пол.

На сегодняшний день, благодаря всемирной кампании по ликвидации полиомиелита на планете, в развитых странах это заболевание является чрезвычайно редким. Однако, в ряде развивающихся стран с жарким климатом – таких, как Афганистан, Пакистан, Таджикистан и некоторых африканских странах, люди до сих пор страдают и умирают от этой инфекционной болезни.

Вирус полиомиелита относится к роду энтеровирусов и передается фекально-оральным или оральным путем. После начала Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative, GPEI) в 1988 году полиомиелит в 1991 году был ликвидирован в Северной и Южной Америке. Две страны, которые еще не достигли статуса ликвидации, – это Пакистан и Афганистан. Вспышки дикого полиовируса были зарегистрированы в Африке и на Ближнем Востоке, с последующим контролем к 2015 году. Несмотря на эту глобальную кампанию, угроза заражения путешественников по-прежнему сохраняется, в основном в Южной Азии и Западной Африке.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендует принимать меры профилактики, если Вам предстоит путешествие в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Если Вы ранее прошли полный курс вакцинации против полиомиелита, то перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту, Вам следует получить одну бустерную дозу вакцины.

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит может приводить к параличу и смерти, подавляющее большинство людей, которые заражены вирусом полиомиелита, не имеют никаких симптомов болезни и никогда не узнают, что они были инфицированы. У пациентов с симптомами будет легкое лихорадочное заболевание с последующим острым вялым параличом одной или нескольких конечностей, или менингитом. Возможна дыхательная недостаточность. Считается, что постполиомиелитический синдром представляет собой ухудшение существующей мышечной слабости, утомляемости и боли, для которых другие этиологии были исключены. Это состояние, причина которого является спорной, развивается у 20 – 85% пациентов и может манифестировать спустя десятилетия после первичной инфекции.

Непаралитический полиомиелит

Не все штаммы полиовирусов вызывают паралич. Такие штаммы называются непаралитическими полиовирусами и обычно проявляются гриппоподобными симптомами, характерными для других вирусных болезней.

Симптомы длятся от одного до 10 дней и включают в себя:

Паралитический полиомиелит

В редких случаях инфекция полиомиелита приводит к паралитическому полиомиелиту – наиболее тяжелой форме заболевания. Различают несколько типов паралитического полиомиелита в зависимости от локализации поражений: спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита) или оба этих образования (бульбоспинальная форма полиомиелита).

Начальные симптомы паралитического полиомиелита – такие, как лихорадка и головная боль, часто напоминают непаралитический полиомиелит. Однако, уже в течение первой недели болезни начинают появляться характерные симптомы паралитического полиомиелита:

Утрата рефлексов
Сильные мышечные боли и мышечная слабость
Снижение силы мышц конечностей (периферический паралич), который нередко более выражен с одной стороны

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

По всему миру продолжаются вспышки полиомиелита

Кампания по ликвидации полиомиелита, проводимая Всемирной .

Прогрессирующая мышечная слабость и боль
Общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок
Атрофия мышц
Нарушения дыхания и глотания
Нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ
Плохая переносимость низких температур
Когнитивные нарушения – такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием
Депрессия или перепады настроения

Когда обращаться к врачу

Обязательно посетите своего врача перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

Вашему ребенку еще не закончен полный курс вакцинации против полиомиелита
Ваш ребенок развил аллергическую реакцию на вакцину против полиомиелита
Ваш ребенок страдает от тяжелых местных или общих поствакцинальных реакций после применения вакцины против полиомиелита
У Вас есть вопросы о вакцинации взрослых людей или другие опасения по поводу иммунизации против полиомиелита
Вы болели полиомиелитом ранее, а сейчас испытываете необъяснимую слабость и усталость

Пути заражения полиомиелитом

Полиовирус поражает только людей и попадает в окружающую среду с фекалиями зараженных людей. Вирус полиомиелита распространяется, в основном, фекально-оральным путем, особенно – в районах с неблагоприятными санитарными условиями.

Вирус полиомиелита может передаваться через зараженную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированным человеком. Полиомиелит является чрезвычайно заразным, и все, кто проживает в доме с недавно инфицированным человеком, могут заразиться. Люди, инфицированные вирусом полиомиелита, могут выделять вирус в окружающую среду в течение нескольких недель с фекалиями.

Полиовирус – это безоболочечный одноцепочечный РНК-содержащий вирус трех типов (1, 2 и 3). Вирус обычно проникает в организм через ротоглотку и размножается в лимфатической ткани. В очень небольшом проценте случаев вирус проникнет в ЦНС.

Факторы риска

Наибольшему риску заражения полиомиелитом подвержены люди, невакцинированные против этой болезни. В районах с плохими санитарными условиями и нерегулярной вакцинацией заражаются полиовирусом все слои населения, но наиболее уязвимыми перед этой болезнью оказываются беременные женщины, дети и люди с ослабленной иммунной системой. Именно у них чаще всего после инфицирования полиомиелитом развиваются параличи.

При отсутствии прививок следующие факторы увеличивают риск болезни:

Путешествие в район, где встречается полиомиелит, или где в последнее время отмечается вспышка полиомиелита
Совместное проживание или уход за больным полиомиелитом
Нарушения иммунной системы, например ВИЧ-инфекция
Тонзиллэктомия в анамнезе (удаление миндалин)

Тяжелый стресс или напряженная физическая активность во время инфицирования вирусом полиомиелита; эти факторы могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию болезни.

Осложнения полиомиелита

Паралитический полиомиелит может привести к временным или постоянным параличам мышц, инвалидности, деформациям бедра, лодыжки и стопы. Хотя многие из этих дефектов могут быть исправлены с помощью современной хирургии и физиотерапии, эти методы лечения обычно недоступны детям в развивающихся странах. В результате этого дети, которые выживают после перенесенного полиомиелита, нередко проводят остаток жизни с тяжелой степенью инвалидности.

Полиомиелит. Как ускорить ликвидацию болезни

Введение всем детям из эндемичных районов в возрасте до 5 .

Диагностика

Нередко врачу достаточно физикального осмотра и сбора анамнеза для уверенной постановки диагноза полиомиелит. Такие симптомы, как тугоподвижность шеи и спины, патологические рефлексы, затруднения глотания и дыхания, недвусмысленно указывают на перенесенный полиомиелит.

Для подтверждения диагноза врачу может потребоваться мазок из носоглотки, кал или спинномозговая жидкость – он отправит эти материалы на вирусологическое исследование с целью выявить наличие в них вируса полиомиелита.

Полиовирус может быть выделен из секрета ротоглотки через 1 неделю после появления симптомов или из кала до 4 недель после появления симптомов. Исследования спинно-мозговой жидкости при попытках выделения вируса или идентификации ПЦР редко бывают положительными.

Лечение полиомиелита

Никакого специфического лечения полиомиелита не существует, поэтому терапия сфокусирована на симптоматическом лечении, повышении комфорта, ускорении восстановления и профилактике осложнений. Поддерживающая терапия включает в себя:

Постельный режим
Обезболивающие препараты
Посильные физические упражнения (физиотерапия, лечебная гимнастика), для профилактики деформации и потери мышечных функций
Лечебная диета

Профилактика полиомиелита

Несмотря на определенную эффективность санитарных условий и личной гигиены, наиболее эффективным способом предотвращения распространения полиомиелита является вакцинация.

В настоящее время дети в Российской Федерации, согласно Национальному календарю прививок, получают две дозы инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (V1 в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца) и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) (V3 в 6 месяцев, R1 в 18 месяцев, R2 в 20 месяцев и R3 в 14 лет) или 4 дозы ИПВ (в 3, 4-4,5, 5-6 и 18 мес.) + 2 дозы ОПВ (в 20 мес. и 14 лет). Помимо этого могут применяться туровые (дополнительные) дозы вакцины при ухудшении эпидемической обстановки или снижении процента охвата вакцинацией.

Доступны две эффективные вакцины: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) была введена в практику в 1955 году и живая пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) появилась в 1960-х годах. ОПВ может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. ОПВ по-прежнему используется в странах, где циркулирует дикий полиовирус, в целях ликвидации полиомиелита.

Аллергическая реакция на вакцину

ИПВ/ОПВ может вызывать аллергическую реакцию у некоторых людей. Это связано с тем, что препарат (ИПВ) содержит следовые количества антибиотиков (стрептомицина, полимиксина B и неомицина). Поэтому вакцина не должна вводиться людям, имеющим аллергию на эти лекарства.

О полиомиелите в Украине. Заявление ВОЗ

У двоих детей из юго-западной Украины развилась паралитиче.

Симптомы аллергической реакции, как правило, развиваются в течение от нескольких минут до нескольких часов после введения прививки и могут включать в себя:

Затрудненное дыхание
Слабость
Осиплость голоса, или свистящее дыхание
Сердцебиение
Крапивницу
Головокружение
Чрезвычайную бледность
Отек гортани

Уменьшение количества инъекций, необходимых ребенку

Для уменьшения количества болезненных инъекций, в настоящее время все чаще создаются и применяются многокомпонентные вакцины. К примеру, Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) или Инфанрикс Гекса ( АаКДС + ИПВ + гепатит В + ХИБ). Эти вакцины не всегда доступны по полису ОМС, и получить их можно в частном медицинском центре.

Частота побочных реакций при введении комбинированных вакцин практически не отличается от таковой при введении аналогичных раздельных вакцин. Об этом подробнее можно прочесть здесь

Вакцинация взрослых от полиомиелита

В Российской Федерации практически все взрослые были привиты против полиомиелита в детстве. Поэтому при планировании поездки в неблагополучный по полиомиелиту район взрослому человеку, получившему в детстве полный курс вацинации от полиомиелита, следует ввести лишь одну дозу ИПВ или ОПВ, гарантирующую пожизненный иммунитет.

Однако, тем взрослым, которые не были полностью привиты в детстве, показана трехкратная иммунизация против полиомиелита, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит – (детский спинальный паралич) ― это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризуется разнообразием клинических форм. Возбудитель ― poliovirus hominis, из семейства пикорнавирусов. В большинстве случаев протекает с невыраженной симптоматикой, когда узнать о заболевании можно только лабораторным путем. В особых случаях вирус попадает в центральную нервную систему, где размножается в двигательных нейронах, вызывая их гибель. Этот процесс приводит к необратимым парезам и параличам (1 случай на 200 выявленных больных, статистика ВОЗ).

Пик заболеваемости выпадает на конец лета ― начало осени. Пикорнавирус поражает детей до 5 лет. Ранее существовало три типа вируса, сегодня, благодаря вакцинации в природе остался только I тип. С 1988 года число случаев заражения в мире сократилось на 99%, но все же риск заболеть до сих пор существует. Продолжают регистрировать болезнь в Африке и странах южной Азии. Как правило, это «дикий» вирус, возникший в естественный природных условиях.‎

Причины полиомиелита

Вирус передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, через необработанные пищевые продукты и загрязненную воду. Основной источник инфицирования ― больной человек. Переносить вирус также могут насекомые. Первые дни он выделяет возбудитель с выдыхаемым воздухом, при чихании, кашле. Затем с испражнениями, этот период длиться от несколько недель до месяцев.

Пикорнавирус имеет одноцепочечную РНК, размер от 27 до 30 нм. Устойчив к желудочному соку, внешней среде и минусовым температурам. В воде сохраняет жизнеспособность до 100 суток, в кале до 6 месяцев. Инактивировать вирус способны препараты концентрированного хлора, убить ультрафиолет и температура от +50 С в течение 30 минут. Современные антибиотики уничтожить вирус неспособны.

Возбудитель проникает в организм через носоглотку. Первоначально размножается в лимфоидной ткани (миндалинах). Затем попадает в кишечник, кровь, а в особо тяжелых случаях в центральную нервную систему. Инкубационный период длится от 3 до 35 суток, после могут проявиться симптомы заболевания.

Риски вакцинирования

С изобретением вакцины удалось спасти большое количество детей от заболевания и его осложнений. Однако, наряду с этим возник новый способ инфицирования вирусом называемым полиомиелит вакцинного происхождения. Официальное название ― циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП). Для его возникновения требуется время (около 12 мес.) с момента вакцинации и определенные условия. Штамм аттенуированного вакцинного вирус может передаваться естественным путем от вакцинированного человека к невакцинированному. В новых носителях, не прошедших вакцинацию, он мутирует до того состояния, что становится способным вызывать паралич. Избежать этого можно путем всеобщей вакцинации.

Существует риск развития болезни в результате вакцинации, если она была проведения в преморбидном состоянии. У организма пребывающего на грани здорового и болезненного состояния защитные и приспособительные силы иммунитета резко ослаблены. Это является главным фактором развития полиовируса внутри организма. Поэтому важно следить за состоянием ребенка перед введением вакцины и после, проводить вакцинацию только полностью здоровому человеку.

Классификация

По клиническому течению полиомиелит разделяют на две формы: без поражения ЦНС (вирусоносительство и абортивная, т. е. слабо выраженная болезнь). По тяжести делят на легкую, среднюю и тяжелую формы.

Полиомиелит, поражающий ЦНС, подразделяют в зависимости от характера на следующие типы:

Спинальный полиомиелит ― высокая температура, вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища, мышечные спазмы, головные боли, гипоксия и гиперкапния.

Понтинный ― параличи лицевого нерва с явной асимметрией, невозможность полностью сомкнуть веки, утрата мимики и опущение угла рта на одной стороне лица.

Энцефалитический ― признаки поражения головного мозга, а именно спутанность сознания, судороги, кома. Возникает крайне редко, может привести к вегетативной дисфункции.

Бульбарный ― нарушения речи, функции глотания, дыхания, сердечной деятельности. При параличе межреберных мышц и диафрагмы необходима искусственная вентиляция легких. При возникновении сердечно-сосудистая недостаточности высок риск смерти пациента

Нередко встречаются смешанные формы, при которых поражаются несколько отделов нервной системы. К ним относят бульбопонтоспинальный, понтоспинальный и другие.

Симптомы полиомиелита

Проявления заболевания напрямую связаны с локализацией вируса и тяжестью поражения организма. По официальной мировой статистике около 95% случаев проходят бессимптомно или с незначительным фарингитом и гастроэнтеритом.

К общей симптоматике стоит отнести:

Повышение температуры до +40 С.

Общее недомогание, слабость.

Ухудшение аппетита, тошнота, рвота.

Боли в мышцах, горле, голове.

Насморк и кашель.

При непаралитической форме заболевания симптомы постепенно ослабевают, полностью проходят через 1 – 2 недели. Паралитическая форма, самая тяжелая, опасная для здоровья и жизни (оставшиеся 5% случаев). В начале заболевание имеет аналогичные признаки. Только в отличие от непаралитического полиомиелита они не проходят, а усиливаются. К ним присоединяются такие симптомы, как:

Эмоциональная нестабильность, беспокойство, раздражительность.

Ригидность (онемелость) мышц спины и шеи.

Непроизвольные сокращения мышечных волокон без последующего движения.

Расстройство чувствительности, чувство покалывания, мурашек.

Симптоматика может меняться от формы полиомиелита, степени тяжести течения, наличия сопутствующих заболеваний. Например, патологические процессы сосудов и периваскулярных пространств приводят к возникновению сыпи. Поражение миокарда приводит к значительным колебаниям артериального давления. Поражение двигательных мышц и центров вызывает сначала атрофию, а затем парезы и параличи.

Диагностика

В препаралитической стадии заподозрить полиомиелит достаточно сложно. Часто врач ошибочно принимает болезнь за грипп, ОРЗ, ОРВИ, кишечную инфекцию или серозный менингит. Для диагностирования полиомиелита необходимо пройти лабораторные исследования, определить значимые симптомы, установить анамнез.

Биоматериалом для анализа выступают: кровь, спинномозговая жидкость, назофарингеальная слизь, кал.

Основные лабораторные тесты:

Выделение полиовируса из слизи носоглотки и/или фекалий.

Иммуноферментный анализ, направленный на обнаружение антител IgM.

Тест на реакцию связывания комплемента (нарастание титра антител в парных сыворотках).

Может быть проведена люмбальная пункция спинномозговой жидкости. Оценке подвергается давление, под которым она вытекает, уровень прозрачности, доли белка и глюкозы. Воспалительные изменения ликвора характерны для паралитических форм. Нормальный состав сохраняется при понтинной и легкой спинальной формах.

Анализ на рН крови (кислотно-щелочное равновесие). Снижение легочной вентиляции характеризуется уменьшением насыщения крови кислородом (гипоксия) и выведения углекислого газа (гиперкапния). В результате дыхательных нарушений изменяется рН крови, что приводит к ацидозу или алкалозу.

В норме рН венозной крови составляет 7,34 – 7,43, артериальной от 7,38 до 7,46. При проведении анализа определяют:

уровень насыщения крови кислородом (О2);

содержание углекислоты (СО2);

щелочный резерв (бикарбонат крови).

Повышенное содержания углекислоты выше 70% и снижение насыщения крови кислородом до 90% и ниже ― прямые показатели для проведения искусственной вентиляции легких.

Инструментальная диагностика

Электромиография позволяет подтвердить наличие поражений передних рогов спинного мозга. Патологические изменения регистрируются биоэлектрические потенциалы нервно-мышечной периферии. Это позволяет выявить характер процесса, глубину и распространенность и глубину. Поражение двигательных клеток в передних рогах спинного мозга выражается явными изменениями ритма.

Существует взаимосвязь между тяжестью поражения мышцы и изменениями электромиограммы. При серьезном повреждении электромиограмм характеризуются «биоэлектрическим молчанием», т. е. в парализованной мышце отмечается очень низкая амплитуда (20-50 мкВ) и ритм (6-10 Гц).

Спирометрическое и пневмотахометрическое исследования (определение функциональной способности органов дыхания). Для выявления дыхательных нарушений проводится определение трех показателей: объема одного вдоха, минутного объема и жизненной емкости легких. Полученные данные сопоставляются с возрастной нормой. Если произошло снижение жизненной емкости легких на 25% и ниже, то это является показанием для применения искусственной вентиляции легких.

Важно также провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить схожие по симптоматики заболевания. Среди них клещевой энцефалит, менингит, ботулизм, острый полирадикулоневрит, вирусы Коксаки, ECHO, энтеровирус 71. Также может быть проведена дифференция типа вируса полиомиелита через анализ полимеразной цепной реакции. Впрочем, это не является обязательным, поскольку, как уже было сказано выше, остался только I тип полиомиелита.

Лечение

Первоначальный диагноз ставится педиатром или врачом скорой помощи. Дальнейшее наблюдение проводит инфекционист и детский ортопед. В зависимости от характера поражения к ним могут подключиться невролог, кардиолог, гастроэнтеролог и другие специалисты.

Развитие клинических симптомов схожих с проявлением полиомиелита требует немедленной госпитализации ребенка. Первое, что необходимо сделать, это обеспечить постельный режим и полный покой. Необходимо зафиксировать конечности в верном физиологическом положении. Назначить высококалорийную диету, прием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Медикаментозная терапия ― это симптоматическая (паллиативная) терапия, направленная на устранение отдельных проявлений болезни.

Все исследования должны быть сведены к минимуму. Необходимо оградить пациента от физических и психологических нагрузок. Специфического лечение полиомиелита не существует. Как правило, больной пребывает в изоляции, в стационаре в течение 40 дней. Затем наступает восстановительный период.

Важная роль отводится реабилитационной терапии, проводимой ортопедом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и другими специалистами. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции резидуальных деформаций. В программу реабилитации входят курсы лечебной физкультуры, водные процедуры, массаж, электромиостимуляции, физиотерапия. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Полиомиелит невозможно вылечить, но можно предотвратить. Единственный способ ― вакцинация с обязательным соблюдением требований к проведению профилактических прививок.

Вакцинация от полиомиелита входит в национальный календарь обязательных прививок России. Проводится прерорально в несколько этапов. Первую вакцинацию проводят в 3 месяца, вторую в 4,5 месяца инактивированной (убитой термически) вакциной, в 6 месяцев (третья вакцинация) живой вакциной. Также в несколько этапов проводится ревакцинация: первая в 18 месяцев, вторая в 20 месяцев, третья в 14 лет (живая вакцина). Правильно проведенная вакцинация и ревакцинация с соблюдением сроков способна защитить ребенка на всю жизнь.

Преимущества сдачи анализов в АО “СЗДЦМ”

Проведение всех лабораторных исследований в одном месте. Возможен выезд специалиста к вам на дом.

Быстрый и точный результат ― в терминалах установлено современное оборудование, работают квалифицированные лаборанты.

Комфортное посещение благодаря доброжелательному персоналу и отсутствию очередей.

Несколько способов получения результатов анализов: лично или на электронную почту.

Предлагаем сдать анализы в одной из лаборатории Северо-Западного центра доказательной медицины. Для вашего удобства они расположены в местах с хорошей транспортной доступностью. Работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Великом Новгороде и Новгородской области, Пскове, Калининграде.

Лаборатория АО “СЗЦДМ” предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО “СЗЦДМ” проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация – это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Профосмотры АО “СЗЦДМ” проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя – комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Острый полиомиелит

Острый полиомиелит (эпидемический детский паралич, болезнь Гейне-Медина) – острое инфекционное заболевание с локализацией патологического процесса в передних рогах спинного мозга.

Наибольшее число заболеваний приходится на детей в возрасте до 5 лет. Описаны случаи заболевания полиомиелитом и среди взрослых.

Полиомиелит известен с глубокой древности (IV в. до н. э.), однако природа этого заболевания долгое время оставалась неизвестной. В 1840 г. немецкий врач-ортопед Якоб Гейне описал клиническую картину полиомиелита, а шведский врач Медин в 1887 г. установил контактность этой инфекции и положил начало эпидемиологическому изучению болезни. В 1908 г. Ландштейнер и Поппер экспериментально воспроизвели полиомиелит, вводя в организм обезьяны эмульсию спинного мозга ребенка, умершего от полиомиелита. Отрицательные результаты бактериологических исследований дали основание отнести возбудителя этой болезни к фильтрующимся вирусам. Поворотным пунктом в изучении полиомиелита явилось получение в 1949-1951 гг. Эндерсом, Уоллером и Робинсом культуры вируса вне организма на тканях почек и яичек обезьян, на фибробластах человеческого эмбриона и на плаценте. Это открытие дало возможность изготовить вакцину против полиомиелита, создало предпосылки для лабораторной диагностики полиомиелита и разработки методов его активной профилактики.

Что провоцирует / Причины Острого полиомиелита:

В настоящее время изучено три иммунологически различных типа вируса острого полиомиелита:
– I тип – вирус Брунгильда (по имени обезьяны, от которой был выделен вирус);
– II тип-вирус Лансинг (по названию города в США, где был выделен этот вирус);
– III тип-вирус Леон (по имени умершего от полиомиелита мальчика, от которого был выделен вирус).

Вирус полиомиелита – один из самых мелких вирусов из группы энтеровирусов (средний диаметр 17-27 мкм). Вирус очень устойчив к воздействию внешней среды и долго сохраняет патогенные свойства (в молоке и молочных продуктах до трех месяцев, в воде 114 дней, в каловых массах 180 дней). В течение нескольких месяцев он выносит низкую температуру, замораживание и высушивание, но чувствителен к действию высокой температуры. Температура 55 °С инактивирует вирус в течение 6-8 мин, температура 75 °С – в течение 50 с. Вирус полностью разрушается хлорамином, хлорной известью, формалином, калия перманганатом, перекисью водорода и другими дезинфицирующими средствами.

Основную часть массы вируса полиомиелита составляют нуклеопротеины. Очищенный вирус содержит 20-30 % рибонуклеиновой кислоты, с которой и связаны основные патогенные свойства этого возбудителя.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель, выделяющий вирусы с желудочно-кишечным содержимым или со слизью носоглотки и дыхательных путей.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и фекально-оральным путем (через грязные руки, предметы обихода, продукты питания, воду). Летне-осенняя сезонность полиомиелита косвенно подтверждает значение мух в распространении заболевания. До применения массовой вакцинации полиомиелит был широко распространенным заболеванием и наблюдался во всех странах мира, особенно в США, где изучению этого заболевания было уделено особое внимание.

Крупные эпидемии полиомиелита наблюдались с 1949 по 1956 г. Благодаря активной иммунизации в 1960-1962 гг. произошло настолько резкое снижение заболеваемости полиомиелитом, что можно говорить о ликвидации его как эпидемического заболевания. Регистрируются лишь спорадические случаи с легкими и быстро проходящими двигательными расстройствами.

Патогенез (что происходит?) во время Острого полиомиелита:

Входными воротами инфекции являются пищевой канал и носоглотка. В лимфатических образованиях кишок и задней стенки глотки вирус размножается. Отсюда он проникает в кровяное русло, где циркулирует в течение 5-7 дней. На высоте виремии вирус появляется во всех органах и тканях. В нервную ткань вирус попадает не только гематогенно, но и через периневральные щели. Именно в нервных клетках проявляется биологическая активность возбудителя, в других тканях он погибает.

При полиомиелите патологический процесс локализуется преимущественно в мотонейронах ствола головного и передних рогах спинного мозга. Внедрение вируса в нервную клетку сопровождается резко выраженными изменениями гемодинамики (паралитическое расширение сосудов, отек, мелкоточечные множественные кровоизлияния) в мозговом веществе и оболочках. Обнаруживается периваскулярная клеточная инфильтрация из нейтрофилов и глиальных клеток. Основные изменения выражаются в деструкции нейронов в связи с нарушением внутриклеточного синтеза белков внедрившимся вирусом. На первых стадиях болезни в цитоплазме мотонейронов разрушается хроматофильное вещество Ниссля, выявляемое при окраске нервной ткани основными красителями. Затем разрушается ядро; если разрушаются ядрышки клетки, репаративные процессы в нейроне невозможны. Остатки распадающихся нервных элементов удаляются макрофагами в сосудистое русло. Образующиеся дефекты нервной ткани организуются за счет пролиферативной реакции астроцитарной глии. Формирование глиального рубца заканчивается к концу третьего месяца.

Несмотря на явную нейротропность вируса, патоморфологические изменения обнаруживаются во всех внутренних органах в виде отека, точечных кровоизлияний, мелкоочагового некроза. Это свидетельствует о том, что полиомиелит является общим инфекционным заболеванием с преимущественной локализацией процесса в центральной нервной системе.

Симптомы Острого полиомиелита:

. Различают четыре формы полиомиелита: бессимптомную, абортивную, непаралитическую и паралитическую.

Бессимптомная форма полиомиелита, клинически ничем не проявляясь, характеризуется временным выделением вируса. Эта форма чрезвычайно опасна в эпидемиологическом отношении: вирусоносители могут быть источником распространения заболевания.

Абортивная форма протекает в виде кратковременного инфекционного заболевания с признаками легкого поражения верхних дыхательных путей или пищевого канала, без признаков поражения нервной системы (висцеральная форма полиомиелита).

Непаралитическая, или менингеальная, форма характеризуется поражением мозговых оболочек или спинномозговых корешков. Клинически протекает как серозный менингит или менингорадикулит.

Полиомиелитный серозный менингит начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40°С. Температурная кривая носит двугорбный характер. Первый подъем температуры тела держится 1-3 дня, сопровождается незначительной головной болью, насморком, кашлем, гиперемией зева или желудочно-кишечными расстройствами (запор, понос). Перед вторым подъемом температуры тела больной в течение 2-3 дней чувствует себя здоровым. Второй подъем температуры тела, длящийся 1-Здня, совпадает с появлением менингеальных симптомов. Головная боль выражена меньше, чем при менингите другой этиологии, рвота одно- или двукратная. Больные вялы, адинамичны, сонливы.

В бесцветной, прозрачной спинномозговой жидкости обнаруживаются плеоцитоз смешанного характера, лимфоциты и нейтрофилы, причем в первые дни преобладают нейтрофилы, а через 5-6 дней лимфоциты. Количество белка умеренно увеличено, давление спинномозговой жидкости слегка повышено.

Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное, выздоровление без дефектов.

Паралитическая форма полиомиелита, собственно полиомиелит, встречается лишь в 2-3 % случаев, но именно эта форма заболевания в связи с тяжелыми последствиями в виде грубых двигательных расстройств превратила полиомиелит в социально-актуальную проблему.

В паралитической форме полиомиелита выделяют несколько форм: спинальную, бульбарную, понтинную, смешанную (бульбо-понтинная, бульбоспинальная и др.), редкие формы (энцефалитическая, атактическая).

Инкубационный период длится в среднем 9-12 дней и характеризуется слабо выраженными неспецифическими признаками инфекционного заболевания: субфебрильная температура, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей или легкие желудочно-кишечные расстройства. Затем состояние больного нормализуется, но через 2-3 дня (латентный период) развиваются симптомы поражения нервной системы.

В течении паралитической формы полиомиелита выделяют четыре стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и резидуальную.

Для препаралитической стадии характерно внезапное повышение температуры тела до 39-40 °С. Температура тела снижается критически или постепенно. Возможен второй подъем температуры тела, который совпадает с проникновением вируса в центральную нервную систему. В этой стадии заболевания отмечаются катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей и желудочно-кишечные расстройства, что нередко бывает причиной диагностических ошибок. Неврологические симптомы в этот период проявляются в виде гиперестезии кожи, общего гипергидроза, признаков раздражения корешков и оболочек мозга, отмечается сонливость, подавленное настроение. Препаралитическая стадия длится от нескольких часов до 1-3 суток.

За нею следует паралитическая стадия. Появление параличей обычно совпадает с повышением температуры. Иногда повышение температуры тела и появление параличей приходится на часы ночного сна, и утром больной их обнаруживает (“утренние параличи”). Параличи чаще всего бывают множественными (пара-, три-, тетраплегии при спинальной форме полиомиелита).

При бульбарной форме поражаются мышцы глотки, гортани и мягкого неба, что ведет к нарушению глотания, афонии, дизартрии. Это самая тяжелая форма полиомиелита, которая может сопровождаться нарушением дыхания и сердечной деятельности, нередко с летальным исходом.

При понтинной форме полиомиелита чаще всего поражаются ядра лицевого нерва, что приводит к развитию паралича мышц лица.

Параличи протекают по периферическому типу и характеризуются атонией, арефлексией и атрофией, которая проявляется уже через 7-10 дней после возникновения паралича.

Паралитическая стадия длится в течение 7-10 дней и без четкой границы переходит в восстановительную.

Восстановительная стадия характеризуется появлением активных движений в парализованных мышцах. Характерна асимметричность параличей. Восстановление двигательной функции зависит от выраженности и соотношения органических и функциональных изменений в мотонейронах головного и спинного мозга и может происходить в течение нескольких лет. Наиболее интенсивно двигательная функция восстанавливается в течение первых пяти месяцев. Функции мышц восстанавливаются в одних случаях полностью, в других – частично; функции мышц, лишившихся более 70 % иннервирующих их мотонейронов, остаются глубоко нарушенными.

Резидуальная стадия, или стадия остаточных явлений, характеризуется разнообразным сочетанием параличей и парезов отдельных мышц, наличием деформаций и контрактур конечностей. Кости пораженных конечностей отстают в росте, истончаются, становятся порозными. На пораженных конечностях отмечаются выраженные вегетативные расстройства: цианоз, снижение кожной температуры, гипергидроз и др.

Диагностика Острого полиомиелита:

Спинномозговая жидкость при полиомиелите прозрачная, бесцветная, вытекает под несколько повышенным давлением. В первые 10 дней заболевания обнаруживается клеточно-белковая диссоциация (плеоцитоз до 300-106 в 1 л, преимущественно лимфоцитарный). Через 2-3 недели клеточно-белковая диссоциация сменяется белково-клеточной. Уровень глюкозы остается в пределах нормы. Со стороны крови при полиомиелите особых изменений не отмечается.

Лечение Острого полиомиелита:

Лечение при остром полиомиелите должно быть комплексным, с учетом стадии и формы болезни. Назначается постельный режим, что является важной мерой профилактики параличей при этом заболевании. Больных укладывают на 2-3 недели со строгим соблюдением определенных ортопедических рекомендаций, направленных на предупреждение контрактур и деформаций конечностей.

С целью повышения иммунобиологических свойств организма больным внутримышечно вводят гамма-глобулин (1 мл/кг, но не более 20 мл, всего 3-5 инъекций).

Используется сыворотка от выздоровевших родителей и от взрослых, контактировавших с больными детьми. По методу М. А. Хазанова проводится гемотерапия: из вены отца или матери берется кровь 5-30 мл и вводится внутримышечно ребенку (всего 10-20 инъекций). Для уменьшения отека нервной ткани применяется дегидратационная терапия. С первых же дней необходимо вводить тиамина хлорид, аскорбиновую кислоту, цианокобаламин. При бульбарных формах применяются сердечные средства, дыхательные аналептики, управляемое аппаратное дыхание. С прекращением появления новых параличей назначают антихолинэстеразные препараты, стимулирующие мионевральную и межнейронную проводимость (дибазол, прозерин, нивалин). При соответствующих показаниях назначают антибиотики, обезболивающие средства.

В комплексном лечении полиомиелита большая роль отводится физиотерапевтическим методам. После нормализации температуры тела, стабилизации параличей и улучшения общего состояния назначают поперечную диатермию на пораженные сегменты спинного мозга, УВЧ, парафиновые аппликации, влажные укутывания на 30-45 мин. Для восстановления функции парализованных мышц большое значение имеет массаж, ЛФК, электростимуляция пораженных мышц.

Санаторно-курортное лечение следует применять не ранее чем через 6 месяцев и не позже чем через 3-5 лет после заболевания (Евпатория, Одесса, Анапа, Саки и др.). Применяются грязевые, серные, морские ванны. В резидуальном периоде проводится ортопедическое лечение (консервативное и оперативное).

Профилактика Острого полиомиелита:

При остром полиомиелите применяют два вида профилактики: санитарно-гигиенические мероприятия и активную иммунизацию.

Санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые в очагах заболевания, направлены на предупреждение распространения заболевания. Эти мероприятия заключаются прежде всего в обязательной госпитализации заболевших в специальные отделения (не менее чем на 40 дней), а подозрительных на полиомиелит – в диагностические отделения. Подвергаются дезинфекции посуда, одежда и предметы, которые могут быть заражены выделениями больного, а также уборная, которой пользовался больной. Дети, имевшие тесный контакт с больным острым полиомиелитом, отстраняются от посещения детских учреждений сроком на 15-20 дней.

Активная иммунизация против полиомиелита начала применяться с 1953 г. с использованием вакцины, предложенной Солком. Это была вакцина из инактивированных формальдегидом всех трех типов вируса полиомиелита. Поскольку она не давала стопроцентной иммунизации против полиомиелита (даже после трехкратных инъекций), Сэбиным была предложена живая вакцина, изготовленная из ослабленных вирусов. В Советском Союзе большая работа по изучению живой вакцины проведена М. И. Чумаковым и А. А. Смородинцевым, которые подтвердили безопасность вакцины, прочность вызываемого иммунитета, большую экономичность ее изготовления и предложили пероральный метод ее применения. Живая вакцина изготовляется в жидком виде или в виде конфет, драже, которые дети с удовольствием принимают, что облегчает вакцинацию. Прививки проводятся трехкратно моновалентными вакцинами. Первый прием вакцины производится в конце зимы (I тип вируса), второй прием (III тип) – месяц спустя, третий прием (II тип) – еще через месяц. Второй и третий приемы можно совместить, применив дивакцину (III и II типы вируса). Через год проводится повторная вакцинация по тем же правилам.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый полиомиелит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого полиомиелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Полиомиелит

Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ство ла мозга, деструкция которы х вызывает паралич мышц и атрофию.

Чаше встречаются спорадические заболевания, но в прошлом возникали эпидемии. Число здоровых носителей и лиц с абортивной формой, когда выздоровление наступает до развития параличей, значительно превосходит число больных в паралитической стадии. Именно здоровые носители и лица с абортивной формой – основные распространители заболевания, хотя можно заразиться и от больного в паралитической стадии. Основные пути передачи инфекции – личные контакты и фекальное загрязнение пищи. Этим объясняется сезонность с максимальной заболеваемостью поздним летом и ранней осенью. В возрасте 5 лет восприимчивость резко снижается. Инкубационный период 7–14 дней, но может длиться и 5 нед. В последние 20 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости в тех странах, где проводятся профилактические прививки (вначале вакцина Солка и британская вакцина и впоследствии оральная аттенуированная вакцина Сейбина).

Что провоцирует / Причины Полиомиелита:

Выделено три штамма вируса: типы I, II и III. Вирус может быть выделен из слизистой оболочки носоглотки больных в острой стадии, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, а также из испражнений. У человека наиболее распространенный путь заражения – через пищеварительный тракт. Вирус достигает нервной системы по вегетативным волокнам, распространяясь вдоль осевых цилиндров в периферических нервах и в ЦНС.

Патогенез (что происходит?) во время Полиомиелита:

Считают, что возможно распространение его через кровь и лимфатическую систему. Местом внедрения вируса может стать глотка, особенно ложе миндалин после тонзиллэктомии. Вирус устойчив к химическим агентам, но чувствителен к теплу и высушиванию. Его можно выращивать в культуре клеток почки обезьян. Применяются специфические серологические тесты, в том числе тест фиксации комплемента и нейтрализации антител.

Патоморфология. Спинной мозг отечен, мягок, его сосуды инъецированы, в сером веществе – мелкие участки геморрагии. Гистологически изменения наиболее выражены в сером веществе спинного и продолговатого мозга. В ганглиозных клетках передних рогов отмечаются разнообразные изменения – от легкого хроматолиза до полной деструкции с нейронофагией. Сущность воспалительных изменений состоит в образовании периваскулярных муфт, преимущественно из лимфоцитов с меньшим количеством полинуклеаров, и диффузной инфильтрации серого вещества этими клетками и клетками нейроглиального происхождения.

Восстановление характеризуется возвращением к норме тех ганглиозных клеток, которые были не очень грубо повреждены. Другие клетки исчезают полностью. В передних рогах обнаруживается малое количество клеток, вторичная дегенерация передних корешков и периферических нервов. В пораженных мышцах – нейрогенная атрофия различной степени, увеличение соединительной и жировой тканей.

Симптомы Полиомиелита:

Наблюдаются 4 типа реакции на вирус полиомиелита:

развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания (субклиническая или неявная инфекция);
симптомы (в стадии виремии), носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные формы);
наличие у многих больных (до 75 % в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания, могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, однако параличи не развиваются;
развитие параличей (в редких случаях).

При субклинической форме симптоматика отсутствует. При абортивной форме проявления неотличимы от любой общей инфекции. Серологические тесты положительны.

Вирус может быть выделен. В остальных вариантах течения болезни можно наблюдать предпаралитическую стадию, которая иногда может перейти в стадию параличей.

Предпаралитическая стадия. В течение этой стадии различают две фазы. В первой фазе наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, желудочно-кишечные нарушения (анорексия, рвота, диарея). Эта фаза малой болезни длится 1–2 дня. Иногда вслед за ней наступает временное улучшение со снижением температуры на 48 ч или болезнь переходит в фазу «большой болезни», при которой головная боль более выражена и сопровождается болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. При отсутствии параличей больной выздоравливает. В цереброспинальной жидкости давление повышено, отмечается плеоцитоз (50–250 в 1 мкл). Вначале имеются и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по истечении 1-й недели – только лимфоциты. Умеренно повышается уровень белка (глобулинов). Содержание глюкозы в норме. В течение 2-й недели уровень белка повышается.

Паралитическая стадия. При спинальной форме развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях, повышенная чувствительность мышц к давлению. Иногда препаралитическая стадия длится до 1–2 нед. Параличи могут быть распространенными или локализованными. В тяжелых случаях невозможны движения, за исключением очень слабых (в шее, туловище, конечностях). В менее тяжелых случаях обращают на себя внимание асимметричность, «пятнистость» параличей, мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохраненына другой. Обычно параличи максимально выражены в течение первых 24 ч, реже болезнь постепенно прогрессирует. При «восходящих» формах параличи распространяются вверх (от ног), при этом может возникнуть угрожающая жизни ситуация в связи с нарушением дыхания. Возможны «нисходящие» формы параличей. Необходимо следить за функцией межреберных мышц и диафрагмы. Тест для выявления дыхательных парезов – громкий счет на одном дыхании. Если больной не может досчитать до 12–15, то имеется выраженная дыхательная недостаточность, следует измерить форсированный объем дыхания для выяснения необходимости вспомогательного дыхания.

Улучшение обычно начинается к концу 1-й недели с момента развития параличей. Как и при других нейрональных поражениях, отмечается утрата или снижение сухожильных и кожных рефлексов. Расстройства сфинктеров редки, чувствительность не нарушается.

При стволовой форме (полиоэнцефалит) наблюдаются лицевые параличи, параличи языка, глотки, гортани и реже параличи наружных глазных мышц. Возможны головокружение, нистагм. Велика опасность вовлечения в процесс жизненно важных центров. Очень важно отличить дыхательные нарушения, вызванные накоплением слюны и слизи при параличе глоточных мышц, от истинных параличей дыхательной мускулатуры.

Диагностика Полиомиелита:

Спорадические случаи надо дифференцировать от миелитов другой этиологии.

У взрослых полиомиелит следует дифференцировать от острого поперечного миелита и синдрома Гийена– Барре. Однако в первом случае вялые параличи ног сочетаются с разгибательными подошвенными рефлексами, расстройствами чувствительности, утратой контроля над сфинктерами, во втором – парезы локализуются проксимально, распределяются асимметрично, в цереброспинальной жидкости повышено содержание белка, но плеоцитоз обнаруживается редко. Бульбарную форму следует дифференцировать от других форм энцефалитов. Диагноз других форм вирусных энцефалитов обычно зависит от результатов серологических тестов и выделения вирусов.

Лечение Полиомиелита:

Летальность во время эпидемий довольно высока. Причиной смерти обычно бывают дыхательные расстройства при бульбарных формах или восходящих параличах, когда в процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма. Смертность стала значительно ниже при использовании ИВЛ. При прекращении прогрессирования параличей возможно выздоровление. Благоприятным признаком является наличие произвольных движении, рефлексов и сокращений мышц, вызываемых стимуляцией нерва в течение 3 нед после развития параличей. Начавшееся улучшение может продолжаться в течение года. иногда и больше. Однако сохраняющиеся проявления периферических параличей и парезов могут вести к инвалидизации больных.

При подозрении на полиомиелит необходимо немедленно создать больному полный покой, так как физическая актив но сть в препаралитической стадии повышает риск развития тяжелых параличей. Можно выделить три категории больных (без респираторных и бульбарных параличей; с респираторными параличами, но без бульбарных; с бульбарными нарушениями) и в зависимости от этого проводить лечение. При лечении больных без дыхательных нарушений показано внутримышечное введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов. В острой стадии дают достаточное количество жидкости. Люмбальная пункция необходима для диагностических целей, а также она может уменьшить головную боль и боли в спине. Анальгетики и седативные препараты (диазепам) используются для облегчения боли и уменьшения беспокойства. Единственно допустимая форма активности – легкие пассивные движения. Антибиотики назначают только для профилактики пневмонии у больных с дыхательными расстройствами.

Лечение после развития параличей делится на этапы:

в острой стадии при бо лях и повышенной чувствительности мышц (3–4 нед);
в стадии выздоровления при продолжающемся улучшении мышечной силы (6 мес – 2 года);
в резидуальной стадии (двигательные расстройства остаются).

В острой стадии основная цель – не допустить растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, что может потребовать длительного лечения. Больной должен лежать в мягкой постели, конечности должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены (а не растянуты) при помощи подушек и мешков с песком. При выздоровлении очень важны физические упражнения, которые больной выполняет с посторонней помощью, в ванне или в аппаратах с поддержкой лямками и ремнями. В поздних стадиях при наличии контрактур производят тенотомию или другие хирургические вмешательства. Назначают прозерин, дибазол, витамины, метаболические средства, физиотерапию.

При дыхательной недостаточности иногда в течение недель и даже месяцев необходима ИВЛ.

При бульбарном параличе основная опасность – попадание жидкости и секрета в гортань. Трудности кормления больных усугубляются дисфагией. Важно правильное положение больного (на боку), причем каждые несколько часов его следует поворачивать на другой бок; ножной конец кровати поднимают на 15°. Эту позу можно менять для ухода или других целей, но ненадолго. Секрет удаляют отсосом. Через 24 ч голодания следует кормить больного через назогастральный зонд.

Профилактика Полиомиелита:

Все выделения, моча, кал больных могут содержать вирус. Поэтому больных рекоменд уется изолировать не менее чем на 6 нед. В фекалиях вирус через 3 недели обнаруживается у 50 % больных и через 5–6 недели – у 25 %. Детей в доме, где есть больной, следует изолировать от других детей на 3 нед после изоляции больного. Современная иммунизация – более успешная мера ограничения распространения эпидемий. Вакцина Сейбина (1–2 капли на кусочке сахара) создает иммунитет на 3 года и более.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Полиомиелит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Полиомиелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Полиомиелит

Полиомиелит имеет вирусную инфекционную причину. Это заболевание имеет длительную историю и известно по характерным описаниям из древних письменных источников. В исторических документах говорится, что за несколько тысячелетий до нашей эры в мире периодически наступали страшные эпидемии среди детей, оставляя повсюду тысячи маленьких инвалидов. Настоящее бедствие болезнь принесла детям начала ХХ века, когда вакцины от заболевания еще не было. Сегодня, благодаря мировому движению по ликвидации и лечению полиомиелита, заболевание очень редко встречается в развитых странах, но в ряде стран Африки, а также в Афганистане, Пакистане, Таджикистане болезнь до сих пор уносит жизни детей или оставляет их инвалидами.

Общие сведения о заболевании

Полиомиелит вызывается вирусами полиомиелита. Существует три типа полиовируса (тип I, тип II и тип III). Все три типа вируса имеют широкое распространение и обнаружены в различных странах и частях света. В результате заболевания может наступить как поражение нервной системы и серого вещества спинного мозга, что приводит к параличу или даже к смерти, так и воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника и носоглотки (данные изменения могут идентифицироваться как кишечная инфекция или ОРЗ), а большинство людей с вирусом полиомиелита не ощущают никаких симптомов болезни и никогда не узнают об инфицировании.

Вирус полиомиелита очень устойчив во внешней среде – он не разрушается в пищеварительной системе, не убивается антибиотиками, химическими препаратами, устойчив к проморозке и сушке, но погибает при кипячении, воздействии ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Источником заражения может стать больной человек или вирусоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), орально-фекальным («болезнь грязных рук»), через пищу и воду, механическим путём – от переносящих вирус мух.

Вспышки заболевания чаще приходятся на период лета-осени, как и у других классических вирусных кишечных заболеваний.

В подавляющем большинстве болезни подвержены дети дошкольного возраста, до 5 лет, от пола она не зависит. Но также в редких случаях полиомиелитом заражаются взрослые, и тогда это преимущественно женщины, причины этого не выяснены.

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит опасен тем, что может вызывать частичный или полный паралич и даже смерть, большинство заражённых болеют бессимптомно. Кроме того, не все виды вирусов полиомиелита ведут именно к тяжким последствиям. Штаммы вируса, которые не приводят к параличу, называются непаралитическими, обычно болезнь в этом случае проявляется как ОРЗ, ОРВИ или грипп.

Следующие симптомы при полиомиелите длятся до 10 дней:

Повышенная до 40°C температура, лихорадка,
Вялость, снижение аппетита,
Боли в горле, головная и суставная боль,
Боль, скованность или затруднённая подвижность в спине, шее, руках или ногах,
Тошнота и рвота

По статистике, так чаще всего и протекает заболевание, в препаралитической форме, в течение 1-2 недель. Но на десять непаралитических случаев приходится один паралитический, в котором впоследствии будут проблемы с опорно-двигательным аппаратом: головные боли и лихорадка перерастают в онемелость мышц. Паралитическая форма заболевания может быть нескольких видов: в зависимости от вида поражений:

спинной мозг (спинальная форма полиомиелита),
ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита),
оба вида поражений (бульбоспинальная форма).

Для перерастания заболевания в паралитическую форму характерны: сильные мышечные боли, слабость, снижение силы в конечностях, утрата рефлексов. Они наблюдаются уже на первой неделе течения заболеваний. Люди, перенесшие полиомиелит в детстве, сохраняют ограниченные возможности здоровья и имеют и ряд сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением работы опорно-двигательного аппарата – мышечные слабость и атрофию, мышечные боли, параличи – временные и постоянные – мышц, деформации бедер, стоп, лодыжек, нарушения дыхания и глотания, остановки дыхания во сне. Дети, которые выживают после перенесенного полиомиелита, в дальнейшем зачастую проводят всю оставшуюся жизнь с тяжелой степенью инвалидности.

Диагностика полиомиелита

Чаще всего для постановки диагноза «полиомиелит» специалисту достаточно беглого осмотра и сбора анамнеза – слишком тревожны, красноречивы и характерны для специалиста такие симптомы, как мышечные боли, тугоподвижность шеи и спины, затруднения при глотании и дыхании. Для подтверждения диагноза назначают мазок из носоглотки или исследование кала для вирусологического анализа.

При возникновении настораживающих симптомов пациента госпитализируют в инфекционную больницу, где его обследуют профильные врачи.

В больничных условиях назначаются следующие виды анализов:

анализы крови, мочи, каловых масс,
анализ образцов из носоглотки,
анализ спинномозговой жидкости

Анализы помогают установить, что именно стало возбудителем заболевания.

Способы лечения полиомиелита

К сожалению, отдельного специального способа вылечить полиомиелит не существует, поэтому, в первую очередь пациенту прописывают постельный режим, симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, устранение симптомов лихорадки, обезболивание. Пациенту стремятся повысить уровень комфорта, ускорить восстановление, при надобности применяют ИВЛ, позже добавляют посильные физические упражнения (физиотерапевтические методики, лечебную гимнастику) для профилактики деформации конечностей и потери мышечных функций.

При полиомиелите происходит гибель нервных двигательных клеток, наблюдаются, возникают отклонения со стороны функции мышечного аппарата, нередко сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расстройствами. Чаще поражаются мышцы нижних конечностей.

Практика показывается, что больному необходимо систематическое восстановительное лечение, направленное на устранение патологических явлений со стороны центральной нервной системы и нервно-мышечной систем. В процессе лечения применяют сочетания лечебной физкультуры – лечебной гимнастики, физических упражнений в воде, ходьбы, массажа – с медикаментозным лечением и даже оперативным вмешательством.

ЛФК при заболевании полиомиелитом оказывает общее положительное воздействие на организм больного и приводит к нормализации ряда жизненных функций, способствует укреплению пораженных мышц, позволяет избежать появления контрактур и деформаций конечностей.

Кроме того, лечебная физическая культура при уже имеющихся нарушениях, поможет облегчить больному освоение навыков передвижения, самообслуживания, будет способствовать будущему физическому развитию ребёнка.

Комплексный подход к восстановлению складывается из следующих методов:

Лечебная физкультура и массаж, направленные на улучшение трофики тканей, укрепление ослабленных мышц.
Физиотерапевтическое лечение: лечение теплом, парафиновыми ваннами, электрофорезом, магнитотерапией, электростимуляцией, дарсонвализацией, лечебным плаванием, гидромассажными ваннами.
Мануальная терапия
Рефлексотерапия: иглоукалывание, лазеротерапия

Комплексное обследование и правильные методы восстановления после полиомиелита производятся в Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах – специалисты Центра подберут необходимые способы облегчить жизнедеятельность и продлить комфортную жизнь пациенту, перенесшему полиомиелит.

Положительная динамика от физиотерапии, массажей, мануальной терапии отмечается у всех больных – эти методы помогают нарастить мышечную массу, увеличить двигательный диапазон, выровнять походку, избежать грубых контрактур. Методики лечебной физической культуры и массажей применимы на различных этапах болезни, они позволяют развить у больного компенсаторную приспособляемость и дать шанс на улучшение общего физического развития и здоровья. В Центре восстановительной медицины работают высококвалифицированные специалисты, которые вместе подберут программу реабилитации для больного, перенесшего полиомиелит.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Прогноз для непаралитической форме заболевания благоприятный, такая форма заболевания протекает без последствий. Прогноз для паралитической формы менее радужный: от 60 до 80% больных получают выраженные последствия, разрушение двигательных функций, остаточные парезы и параличи, нарушения дыхания.

Огромную роль в профилактике полиомиелита играют улучшение санитарных условий, соблюдение правил личной гигиены, но так как орально-фекальный вид заражения остается лишь одним из нескольких видов, наиболее эффективным методом борьбы с полиомиелитом все же является вакцинация.

Дети, согласно Национальному календарю прививок, получают две вакцины – в возрасте 3 месяцев и 4,5 месяцев, и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины в 6 месяцев, в 18 месяцев, в 20 месяцев и в 14 лет.

Существует аллергическая реакция на вакцину, её симптомы включают в себя отеки гортани, осиплость, затруднённость дыхания, слабость, частое сердцебиение, головокружение. При возникновении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Вакцинация взрослых сегодня в стране практически не проводится – из-за того, что все ныне взрослые были привиты еще детьми. Но если у взрослого нет прививки, и ему предстоит поездка за рубеж, в неблагоприятный по полиомиелиту регион, то взрослым также делают прививку – троекратно, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах – многопрофильное учреждение, но наиболее востребованными у пациентов являются услуги по профилактике, лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, реабилитация после травм, в том числе спортивных, черепно-мозговых, травм на позвоночнике, после всех видов операций, инсультов, восстановлению нарушенных функций при патологиях. Записаться на приём к профильному врачу можно на сайте клиники.

Варикоз – распространенное сосудистое нарушение, связанное с деформацией, раздутием и нарушением эластичности вен, истончением их стенок. Вены удлиняются, образуют узлы, сосуды теряют целостность. Варикозное расширение опасно, так как из-за него кровь может застаиваться (в основном, в нижних конечностях), сосуды также могут разрушаться, и самые тяжелые последствия патологического расширения вен – это кровоточащие язвы, тромбоз и флемботромбоз вен.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – патологическое состояние, которое характеризуется омертвлением костного мозга головки бедренной кости. Хронический процесс со временем приводит к обширному остеопорозу и остеонекрозу на фоне нарушения местного кровообращения.

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО “Бальзам +”.