Хламидиоз при беременности – симптомы, лечение , последствия, диагностика

Хламидийная инфекция (хламидиоз) – насколько это опасно? – “Я здорова!”

В США ежегодно регистрируется около 3 миллионов случаев заболевания хламидийной инфекцией!!

При этом в большинстве случаев этот диагноз являлся случайной находкой, поскольку женщины не обращались к врачу в связи с тем, что заболевание себя никак не проявляло.

Если некоторое время назад первое место среди заболеваний, передаваемых половым путем, занимала гонорея, то в настоящее время ведущей проблемой является хламидиоз!

Строго говоря, термин ” хламидиоз “, хоть и употребляется довольно часто, является некорректным. В соответствии с Международной классификацией болезней следует говорить “хламидийная инфекция”. Потому что эта самая инфекция может затрагивать различные органы и по-разному проявляться в организме. Самое распространенное проявление – заражение мочеполовой сферы (или урогенитальный хламидиоз). Достаточно часто хламидии присутствуют в организме в сочетании с другими инфекциями: трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом. Поэтому при диагностировании даже одной из этих инфекций врачи, как правило, рекомендуют взять анализы и на хламидиоз.

Хламидии можно назвать хитрыми и коварными микроорганизмами. Они могут присутствовать в организме, но проявлять себя очень слабо или же вообще не проявлять в течение длительного времени.

В 70-80% случаев хламидиоз у женщин протекает бессимптомно!!

Человек может замечать некие слабые симптомы, но придавать этому должного внимания. В результате, когда диагноз уже будет поставлен, драгоценное время окажется упущенным.

Такое положение вещей приводит к тому, что число людей, инфицированных хламидиями, постоянно растет.

Как можно заразиться хламидийной инфекцией?

Наиболее частый путь заражения – незащищенный половой контакт с инфицированным партнером. Развитию воспалительного процесса в органах мочеполовой системы предшествует «прилипание» возбудителей к клеткам эпителия: у мужчин – слизистая оболочка уретры и прямой кишки, у женщин – цервикального канала, уретры и прямой кишки.

Обратите внимание: Хламидии не передаются бытовым путем, через общую посуду, общую ванну или унитаз, например. Вы не можете заразиться в бассейне, сауне или спортзале.

Причиной этого является то, что вне организма человека хламидии жить не могут!

Важно!

У человека нет естественного иммунитета к хламидиям, и он не появляется после перенесенной инфекции и излечения. Поэтому вероятность заражения существует всегда, когда вы контактируете с новым партнером без презерватива.

Проявления хламидийной инфекции

Ваш гинеколог может заподозрить у вас хламидийную инфекцию, если у вас есть жалобы на:

  • выделения из влагалища (слизистые или слизисто-гнойные);
  • слабые периодические боли в половых органах и внизу живота;
  • зуд, жжение в области гениталий;
  • боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании и сексуальном контакте;
  • межменструальные кровотечения;
  • кровянистые выделения из влагалища после полового акта

И все это происходит на фоне общей слабости, вялости, быстрой усталости. Может незначительно повышаться температура тела.

Инкубационный период хламидиоза составляет от 7 до 14 дней. Первые симптомы можно заметить примерно после 2 недель.

Важно! Если вы обнаружили у себя приведенные выше симптомы, если у вас присутствует ощущение, что в области половых органов “что-то не так”, обратитесь для консультации к гинекологу. Не стоит доверять экспресс-тестам на хламидии, которые продаются в аптеке и позволяют провести анализ в домашних условиях. Их достоверность крайне низка!

Чем опасен хламидиоз? Каковы его последствия?

Последствия хламидиоза могут быть следующими:

  • бесплодие
  • спаечный процесс в малом тазу
  • внематочная беременность
  • хроническая тазовая боль
  • постинфекционные реактивные артриты

Как уже было сказано выше, хламидийная инфекция очень часто протекает бессимптомно, особенно в начале заболевания. К тому же хламидии не так-то просто обнаружить и избавиться от них. Между тем, развиваясь в организме человека, эти микроорганизмы становятся первопричиной многих хронических заболеваний и могут существенно снизить иммунитет, чем откроют двери для новых инфекций и заболеваний.

Что касается репродуктивной функции, то тут прослеживается следующая цепочка: хламидии – воспаление мочеполовых органов – спаечный процесс – бесплодие. Если же хламидийной инфекцией страдает беременная женщина, то внутриутробно может инфицироваться плод. Ребенок может также заразиться в процессе естественных родов, что с высокой долей вероятности повлечет за собой осложнения, в частности, пневмонию и конъюнктивит.

Медики говорят, что хламидиоз является восходящей инфекцией. Это означает, что она постепенно поражает органы, как бы продвигаясь снизу вверх после инфицирования. То есть сначала инфекция проникает в половые органы, а потом – в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, матку, маточные трубы. И чем выше она поднялась, тем серьезнее осложнения и последствия.

Хламидиоз может стать причиной таких заболеваний как цистит, аднексит (воспаление придатков), пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), сальпингит (воспаление маточных труб). Последнее заболевание представляет серьезную угрозу здоровью женщины и очень часто требует оперативного вмешательства. Более подробно Вы можете прочитать об этом в разделе “Воспалительные заболевания придатков матки”.

Лечение хламидийной инфекции

Высокая чувствительность хламидий к ряду антибиотиков на первый взгляд должна была бы привести к тому, что лечение должно было бы быть быстрым и эффективным. Однако, клинический опыт показывает, к сожалению, что это не так.

После лечения возможно клиническое улучшение, но через некоторое время возможно возникновение рецидивов. Более того, достаточно часто хламидийная инфекция сочетается с другими микроорганизмами, передающимися половым путем (гонорея, микоплазма, уреаплазма, гарднерелла и др.).

В настоящее время проводятся исследования, посвященные созданию таких эффективных препаратов, которые позволили бы одновременно воздействовать и на сопутствующие инфекции.

Как же узнать, удалось ли избавиться от хламидиоза в результате лечения?

Спустя 4 недели после окончания лечения необходимо провести обследование для определения хламидий в культуре клеток из уретры и шеечного канала. Метод ПЦР достаточно часто дает ложноположительные результаты. Другим эффективным методом диагностики является ПИФ (иммунофлюоресцентный метод). Его можно использовать не ранее, чем через 1-1,5 месяца после окончания лечения. Метод определения содержания антител в крови нельзя использовать для контроля излеченности.

Профилактика хламидиоза

Хламидийную инфекцию и ее последствия довольно сложно излечить. Процесс этот можно назвать кропотливым и трудоемким, к тому же затратным – как денег, так и времени. Это как раз тот случай, когда заболевания намного проще избежать, нежели потом от него избавиться.

Профилактика тут простая, такая же, как и для венерических заболеваний: избегайте случайных половых связей или пользуйтесь презервативами.

Хламидиоз и беременность

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется свыше 100 миллионов новых случаев заражения хламидиозом. Инфекцию, вызванную Chlamydia trachomatis, ученые считают одной из наиболее распространенной из всех заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), что демонстрирует необходимость непрерывного поиска новых методов профилактики и лечения этого недуга. Это заболевание является важной медико-социальной проблемой ввиду большой частоты обусловленных им осложнений и неблагоприятных последствий, которые способны негативно влиять в том числе и на репродуктивное здоровье. Данные о влиянии хламидийной инфекции на состояние беременных женщин и плода пока неоднозначны. Но все же нельзя не принимать во внимание те факты, что в некоторых случаях Chlamydia trachomatis могут приводить к развитию патологий у будущей матери и ребенка. Давайте разберемся, чем лечить хламидиоз при беременности.

Хламидиоз представляет собой группу инфекций, к развитию которых приводит различные виды паразитов, занимающих промежуточное положение между бактериями и вирусами. Эти паразиты отличаются облигатным внутриклеточным развитием, внеклеточным существованием и по своему строению и жизнедеятельности одновременно похожи как на вирусы, так и на бактерии.

Во внешней среде, вне организма хозяина, Chlamydia trachomatis живут всего лишь несколько минут. Они состоят из биологической капсулы и генетического материала. Попав внутрь, паразит сразу же приступает к разрушительной деятельности и активному размножению. Он отнимает у клетки строительный материла и энергию, тем самым приводя к повреждению оболочки и гибели клетки. Инфицированная клетка погибает, а в межклеточное пространство попадают миллионы дочерних клеток паразита, которые продолжают захватывать новые клетки. i

Таким образом C. Trachomatis могут поражать мочеполовую, опорно-двигательную, дыхательную, сердечно-сосудистую системы и даже глаза. В большинстве стран мира треть населения в течение жизни сталкивается урогенитальным хламидиозом (УГХ) не менее двух-трех раз за всю жизнь. Особенно эта болезнь опасна для людей со сниженным иммунитетом. ii Болеют как женщины, так и мужчины, но все же у женщин отмечается большая восприимчивость к этому недугу.

УГХ приводит к хроническим воспалительным заболеваниям органов полости малого таза, может стать причиной гнойно-септических осложнений, синдрома хронической тазовой боли, бесплодия, внематочной беременности, неудачных попыток при проведении вспомогательной репродукции и повышения частоты внутриутробного инфицирования плода. Это заболевание представляет опасность для мамы и малыша. Воспалительный процесс, вызванный C. Trachomatis, нередко сочетается с заболеваниями брюшной полости, матки, яичников.

Поскольку период вынашивания малыша – это непростое время для иммунитета будущей мамы, то стоит с особым вниманием отнестись к такой теме, как хламидиоз и беременность.

Хламидиоз при беременности: нюансы, которые необходимо знать каждой

Любые инфекционные болезни, которые наблюдались у женщин до вынашивания малыша или же возникают во время беременности, значительно повышают риск инфицирования плода и далее новорожденного ребенка. Кроме того, достаточно часто УГХ приводит к развитию такого состояния, как трубно-перитонеальное бесплодие. Этот вид бесплодия характеризуется функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. При этом признаков специфической симптоматики может не наблюдаться за исключением того факта, что женщина не может забеременеть в течение года и более при наличии регулярной половой жизни. Если зачатие все же произошло, хламидийная инфекция способна привести к развитию множества проблем.

Дело в том, что C. Trachomatis не являются нормальной микрофлорой женщины. Их выявление указывает на наличие инфекции, с которой необходимо бороться. Даже если симптомы этого заболевания отсутствуют, это указывает только на временное равновесие между паразитами и хозяином в условиях, которые немного ограничивают распространение, но все же не препятствуют размножению паразитов. Размножаясь в организме беременной женщины, C. Trachomatis могут вести опасную «подпольную работу», что требует проведения лечебных мероприятий, а также своевременного проведения профилактики у здоровых будущих мам.

Как часто диагностируются хламидии при беременности

Согласно данным ВОЗ, частота обнаружения хламидийной инфекции у беременных женщин в среднем составляет не менее 6-8% от общего числа будущих матерей. iii У пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, почти в 70% случаев обнаруживаются хламидии. При беременности последствия этого следующие: заболевание препятствует нормальному развитию будущего ребенка и может стать причиной задержки внутриутробного развития плода, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.

Ряд научных исследований подтверждает, что наличие хламидийной инфекции половых путей у будущей мамы приводит к повышению частоты случаев невынашивания беременности, мертворождения и развитию эндометрита и сальпингита в послеродовом периоде. Во время родов почти в 70% происходит заражение новорожденного при прохождении его через родовые пути и влагалище, если мать инфицирована. В первые две недели жизни почти 50% таких детей страдают от конъюнктивита, а у 20% новорожденных возможно развитие хламидийной пневмонии. Хламидийную инфекцию у новорожденного могут диагностировать при наличии в крови у матери антител типа G.

Чем опасен хламидиоз у беременных и с какими инфекциями он сочетается чаще всего

Чаще всего наблюдается половой путь передачи хламидиоза. Но также встречается и бытовой путь передачи инфекции, что происходит в семье, через постельные и туалетные принадлежности и белье. Первые клинические симптомы наблюдаются примерно через одну-две недели после заражения. Бессимптомное течение болезни встречается примерно у 46% женщин, что затрудняет ее выявление и терапию, а также увеличивает риск возникновения развития осложнений. Нередко хламидийную инфекцию диагностируют при постановке женщины на учет по беременности, после того как она сдала все необходимые анализы.

Достаточно часто УГХ у будущей мамы сочетается с такими заболеваниями, как трихомониаз, гонорея, сифилис, уреаплазмоз и микоплазмоз. Комплекс нескольких инфекций способен усугублять течение болезни и удлинять необходимый период терапии. iv Также хламидийная инфекция может стать причиной психоэмоциональных расстройств, куда входят нарушения сна, головные боли, раздражительность, усталость в течение дня. Все это может сочетаться и усугубляться вместе с естественной вялостью и плохим самочувствием, которое многие женщины испытывают во время беременности. Иногда C. Trachomatis рассматривают как один из этиологических агентов синдрома хронической усталости.

Хламидиоз во время беременности: диагностика и лечение

Хламидийная инфекция у беременных женщин в первую очередь дает о себе знать таким симптомом, как слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища. Они могут обладать неприятным запахом и отличаться желтоватым оттенком. Также женщину могут беспокоить болевые ощущения в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение, в том числе при мочеиспускании. Кроме того, иногда в число симптомов УГХ входят общая слабость и повышенная температура тела – таким образом организм женщины сигнализирует об интоксикации.

Диагноз УГХ устанавливается на основании клинической картины заболевания и выявления C. trachomatis при проведении лабораторных исследований. Чаще всего применяется использование методов амплификации нуклеиновых кислот – известная большинству из нас ПЦР-диагностика. v Молекулярно-биологические методы диагностики хламидийной инфекции являются одними из наиболее эффективных, они обладают высокой чувствительностью и специфичностью, а при их применении можно использовать клинический материал, полученный неинвазивным способом. Это особенно важно при диагностике и лечении беременных женщин.

Хламидии у беременных: какой врач лечит

Нормально протекающая беременность при хламидиозе – задача, которая требует современных и эффективных решений. Учитывая высокую распространенность хламидийной инфекции среди женщин в положении и его значительную роль в возможном развитии осложнений у будущей матери и плода, целесообразность лечения этого заболевания в период вынашивания малыша не вызывает никаких сомнений. Терапией этой болезни у беременных женщин чаще всего занимаются акушеры-гинекологи, но также могут заниматься урологи, а при лечении новорожденных детей – неонатологи.

Какие препараты рекомендуют применять

Для лечения заболевания применяются антибактериальные препараты. Целью антибиотикотерапии является нарушение целостности мембран хламидий, парализация их ДНК и купирование их размножения. vi Однако, антибиотики воздействуют на патологические микроорганизмы только когда те находятся вне клетки. Когда хламидии проникают внутрь, бороться с ними необходимо другими методами.

Также для лечения применяют иммуномодуляторы, противогрибковые препараты, бактериофаги, пробиотики и провитамины. Для терапии заболевания могут применяться вагинальные и ректальные свечи, лечебные тампоны, спринцевания и ванночки.

Однако выбор лекарств для лечения УГХ у женщин, ожидающих появления ребенка, значительно ограничен, потому что многие из препаратов вызывают тератогенный эффект или оказывают эмбрио- и фетотоксическое воздействие. Лечение хламидиоза у беременных требует особого подхода. Если у будущей мамы обнаружили хламидийную инфекцию, допустимо применять только те препараты, в инструкции которых указано о безопасности их применения для лечения женщин в период вынашивания ребенка.

Применение препарата ВИФЕРОН, если обнаружены хламидии во время беременности

Для нормализации иммунной реактивности организма женщины в комплексную терапию целесообразно включать противовирусный препарат ВИФЕРОН. Беременным со II триместра беременности (начиная с 14-й недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток.

Читайте также:  Угри новорожденных : причины, симптомы, диагностика, лечение

Оригинальная формула препарата – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов. ВИФЕРОН обладает универсальным действием в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний. Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, такие как усиление фагоцитарной активности макрофагов и увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов к клеткам-мишеням, обусловливают его опосредованную антибактериальную активность. Применение препарата ВИФЕРОН в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.

Препарат способствует блокировке вирусов, которые часто активируются во время болезни, и восстановлению показателей иммунитета, что может помочь в восстановлении микрофлоры влагалища.

При использовании препарата ВИФЕРОН для лечения хламидийной инфекции во время вынашивания малыша снижается риск развития осложнений течения беременности и осложнений со стороны плода. 1

Хламидиоз у беременных

Хламидиоз – это заболевание, вызванное бактериями хламидиями. При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала, прямой кишки, влагалища и шейки матки. Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном или анальном) с больным хламидиозом составляет примерно 50%.

Научные исследования подтверждают, что в настоящее время хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Согласно статистике, хламидиозом в мире ежегодно заболевает 100 миллионов человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре достигает одного миллиарда. Неудивительно, что при таком количестве инфицированных это заболевание достаточно часто встречается и у беременных женщин.

Хламидиоз во время беременности

По некоторым данным, с хламидиозом во время вынашивания малыша сталкиваются до 10-20% женщин. Эта инфекция опасна тем, что часто никак не дает о себе знать, при этом отрицательно влияя на здоровье женщины и будущего ребенка.

Забеременеть с хламидиозом можно, и именно это обстоятельство зачастую притупляет бдительность женщины, которая готовится стать мамой и не подозревает ни о каких инфекциях.

А ведь среди последствий от деятельности хламидий в организме беременной женщины такие осложнения:

  • выкидыш, замирание беременности на ранних сроках;
  • токсикоз с очень сильными проявлениями;
  • внутренние воспаления;
  • анемия;
  • преждевременные роды;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • поражения слизистых оболочек глаз у плода и легких.

Во время беременности наблюдается «вертикальный» способ передачи инфекции, из половых путей матери к плоду. При вынашивании малыша хламидии проникают в амниотическую жидкость, а потом поражают плод.

Во время родов следствиями хламидиоза могут являться преждевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности.

При поражении плаценты хламидиями затрудняется дыхание плода, а также его питание. После родов хламидиоз может спровоцировать развитие у ребенка сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с желудочно-кишечным трактом, нервной системой и зрением.

Симптомы хламидиоза при беременности

Симптоматика зависит от этапа развития инфекции и ее локализации.

При хламидиозе у женщин при беременности и хламидийном уретрите наблюдаются мутные, с белым оттенком выделения из мочевого канала, иногда с примесью гноя.

Беременную беспокоит дискомфорт (чувство жжения и резь) при мочеиспускании, также иногда наблюдаются боли в животе.

При более распространенном хламидиозе шейки матки в процессе развития заболевания происходит отек шейки, из-за чего она сильно увеличивается в размерах.

В виде последствий хламидиоза при беременности также возможно нарушение нормального состояния эпителия, что может привести к эрозии шейки матки.

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Диагностика и лечение хламидиоза у беременных

К наиболее распространенным методам лабораторной диагностики хламидиоза относятся:

  • культуральный метод (посев);
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция), при помощи которой можно определить элементы ДНК инфекции;
  • иммуноферментный метод (анализ крови);
  • иммунофлюоресцентный метод – исследование материала, взятого путем соскоба.

Если при беременности хламидиоз выявился в крови посредством анализа или при помощи любого другого метода исследования, необходимо не откладывая начать процесс лечения. Лечащий врач при этом выбирает наиболее эффективные и безопасные методы лечения, включая применение антибиотиков, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

При правильном подходе лечение хламидиоза во время беременности будет успешным и приведет к полному выздоровлению.

Обследуйтесь вовремя

На наличие хламидийной инфекции рекомендуется обследоваться всем супружеским парам, которые планируют иметь ребенка. Предлагаем это сделать в медицинском центре ОН КЛИНИК, где вы сможете не только сдать анализы на хламидии, но и при их наличии пройти курс лечения с учетом ваших индивидуальных особенностей.

Врачи подскажут, когда можно планировать беременность после лечения хламидиоза и сделают все, чтобы процесс ожидания малыша не омрачился никакими проблемами.

Лечение хламидийной инфекции во время беременности

По данным ВОЗ, частота обнаружения Chlamydia trachomatis у беременных колеблется в очень широких пределах (от 2 до 37%), в среднем составляя 6-8% [11]. С. trachomatis передается преимущественно половым путем и обладает выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию. Поэтому наиболее частыми клиническими проявлениями являются уретрит и слизисто-гнойный цервицит. При распространении инфекционного процесса могут наблюдаться бартолинит, эндометрит, сальпингит, иногда проктит и некоторые другие более редкие формы заболевания [19]. Однако у 60% женщин хламидиоз протекает абсолютно бессимптомно [20].

Данные о возможном влиянии хламидийной инфекции на течение и исход беременности чрезвычайно противоречивы. Одни авторы указывают на увеличение частоты невынашивания беременности и мертворождаемости, другие категорически отрицают это [1,3,9,16]. Что не подлежит сомнению, так это тот факт, что урогенитальный хламидиоз беременных является существенным фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных. Заражение происходит в 60-70% случаев, преимущественно интранатально при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом у 20-50% детей, рожденных женщинами с хламидиозом, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 10-20% на 1-3 месяц жизни хламидийная пневмония [17, 25].

В результате, учитывая высокую распространенность урогенитального хламидиоза беременных и его значительную роль в развитии осложнений у матери и плода, целесообразность антибактериальной терапии хламидийной инфекции в настоящее время не вызывает сомнений. Однако выбор препаратов для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, у беременных значительно ограничен, так как многие из них могут вызывать тератогенный эффект или оказывать эмбрио- и фетотоксическое действие [19].

Поскольку известны противопоказания к применению во время беременности высокоэффективных в отношении Chlamydia trachomatis антибиотиков тетрациклинового ряда и хинолонов, чаще всего для лечения беременных используется эритромицин [24]. Эффективность эритромицина достаточно высока – 83-95% [8,13]. Однако, по данным различных авторов, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются у 38-58% пациенток, что нередко приводит к отказу от приема этого препарата. Кроме того, высокая курсовая доза и необходимость многократного приема значительно ограничивают применение эритромицина [5, 23].

Американский центр по профилактике и контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует проводить начальный курс терапии эритромицином, а в качестве препарата второй линии, в случае неэффективности проведенного лечения, использовать амоксициллин [8]. Этот препарат показал себя безопасным во время беременности и эффективным для лечения хламидийной инфекции – в нескольких исследованиях он продемонстрировал эффективность 85-99% в сочетании со снижением частоты побочных эффектов (1,5-12,8% в сравнении с таковой при приеме эритромицина 23,1-31,6%) [6, 12].

Антибактериальная терапия хламидиоза у беременных

CDC, Sexually transmitted diseases, 2002

Эритромицин 500 мг х 4 раза в сутки – 7 дней перорально или амоксициллин 500 мг х 3 раза в сутки – 7 дней перорально.

Эритромицин 250 мг х 4 раза в сутки – 14 дней перорально или азитромицин 1 г однократно перорально.

Однако следует отметить, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к Chlamydia trachomatis, в связи с чем возникает необходимость в повторном культуральном исследовании с целью установления излеченности через 3-4 недели после окончания терапии амоксициллином [22]. Кроме того, пенициллины воздействуют на жизненный цикл хламидий в фазу превращения метаболически активных ретикулярных телец в элементарные тельца, вызывая при этом образование аномальных включений с последующей продукцией белков теплового шока (HSP60). Данные вещества, в свою очередь, активируют дендритные клетки и запускают иммунологический ответ. Лечение больных пенициллинами, таким образом, не только недостаточно эффективно, но и чаще приводит к развитию синдрома Рейтера [14].

W.J. Hueston и соавт. [10], проводившие анализ по выбору антибактериальной терапии хламидийной инфекции во время беременности, считают рекомендуемую схему экономически невыгодной и приводящей к наиболее низкому уровню эффективности лечения (13,6 случаев безуспешной терапии на 1000 пролеченных пациенток). При оценке лекарственных средств с этой точки зрения авторами учитывалась общая стоимость лечения, включая затраты на культуральное исследование до и после проведения терапии, на курсовые дозы антибиотиков, а также процент случаев неудач.

Наиболее эффективной и экономичной признана следующая стратегия терапии: начальный курс амоксициллина по 500 мг три раза в сутки в течение семи дней с последующим однократным приемом азитромицина в дозе 1 г для пациенток с персистирующей хламидийной инфекцией. Уровень неизлеченности при применении данной схемы составляет 4,8 на 1000 пациенток.

Использование азитромицина представляется сейчас наиболее перспективным направлением в терапии урогенитального хламидиоза беременных. Этот антибиотик группы макролидов обладает уникальными характеристиками: высоким уровнем всасывания и устойчивостью в кислой среде, высокой концентрацией в тканях, продолжительным периодом полувыведения, возможностью проникновения внутрь клетки, где локализуется возбудитель хламидиоза, и способностью блокировать фазу превращения элементарных телец хламидий в метаболически активные ретикулярные тельца [14].

Ряд сравнительных рандомизированных исследований подтверждают высокую эффективность азитромицина при однократном пероральном приеме в дозе 1 г (97-100%), значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (7,4% в сравнении с таковой при использовании эритромицина 38,8%), отсутствие неблагоприятного влияния на плод [5, 23]. В многоцентровом исследовании, включавшем 347 пациенток, микробиологическая излеченность при применении азитромицина была достигнута в 97% случаев, а клиническая излеченность в 86% случаев. В то же время, по данным Stamm и соавт. [21], у 3 беременных через 5 недель после окончания терапии вновь была выделена Chlamydia trachomatis. Однако в данном случае нельзя однозначно говорить о рецидиве инфекций, так как невозможно достоверно исключить факт реинфецирования. Тем не менее, максимальная (из имеющихся в наличии в настоящее время лекарственных средств) терапевтическая и экономическая эффективность в сочетании с хорошей переносимостью, удобством применения и безопасностью позволяют рассматривать азитромицин, как препарат выбора в лечении урогенитального хламидиоза беременных.

Из макролидов, помимо эритромицина и азитромицина, для лечения хламидийной инфекции во время беременности G. Rigway [18] предлагает использовать джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Данные российских ученых (Ю.К. Скрипкин и соавт. [4], Н.С. Потекаев и соавт. [2]) демонстрируют клиническую эффективность препарата от 97,2% до 100%, которая гарантируется высокой концентрацией джозамицина в тканях, а также его безопасность для беременных женщин и детей. Однако представленные исследования не являются плацебо-контролируемыми, что снижает их достоверность, а главное – малочисленность групп беременных женщин не позволяет оценить реальную безопасность этого препарата. Клинический же опыт применения джозамицина для лечения хламидиоза во время беременности весьма ограничен, поэтому немногочисленные неблагоприятные перинатальные исходы могут остаться незамеченными.

Опубликованные в последнее время отдельные сообщения об использовании в терапии урогенитальной хламидийной инфекции у беременных рокситромицина по 300 мг в сутки и кларитромицина по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней также требуют подтверждения крупномасштабными рандомизированными исследованиями с использованием значимых критериев эффективности и безопасности [18].

Ряд работ посвящен опыту применения клиндамицина для терапии урогенитального хламидиоза во время беременности. По эффективности и безопасности этот препарат сопоставим с амоксициллином. Использование клиндамицина для курса инициальной терапии с приемом азитромицина, как препарата резерва, продемонстрировало низкий уровень неизлеченности (4,2 случая на 1000 пациенток), но данная стратегия оказалась значительно более дорогой в сравнении с остальными комбинациями и потому менее целесообразной [10, 15].

Обобщенные данные по проблеме терапии хламидийной инфекции у беременных представлены в систематическом Кокрановском обзоре, включающем 11 рандомизированных контролируемых исследований по анализу сравнительной эффективности применения эритромицина, амоксициллина и азитромицина у пациенток с хламидиозом во время беременности. Показатель микробиологической излеченности, свидетельствующий о ликвидации возбудителя и об отсутствии риска заболевания новорожденного или матери, составляет около 90% для всех исследованных антибиотиков (при применении плацебо – 12%).

Препаратом первого выбора назван эритромицин. Амоксициллин и азитромицин весьма перспективны, демонстрируют большую клиническую эффективность и меньшую частоту побочных реакций в сравнении с эритромицином, однако отсутствие долгосрочных крупномасштабных рандомизированных исследований эффективности и безопасности применения этих препаратов во время беременности ограничивает их широкое внедрение в рутинную клиническую практику [7].

Приоритетным направлением фармакотерапии урогенитального хламидиоза в настоящее время является определение соответствия воздействия антибиотиков характеристикам внутриклеточного жизненного цикла хламидий. Примечательно, что Chlamydia trachomatis завершает свой цикл развития, находясь в составе вакуоли инфицированной эпителиальной клетки и оставаясь, по-видимому, недоступной для воздействия большинства клеточных и гуморальных механизмов защиты. Неизвестно, способны ли антибиотики, проникающие внутрь клеток, уничтожать хламидий в вакуолях или их бактерицидная активность направлена на элементарные тельца, высвобождающиеся при естественной гибели инфицированных клеток. В частности, нет сомнений в том, что азитромицин и рокситромицин проникают в клетки, в особенности в макрофаги, и накапливаются здесь в высоких концентрациях. Однако до сих пор не имеется убедительных доказательств того, что эти препараты обладают более выраженной внутриклеточной активностью по отношению к хламидиям, чем другие антибиотики или факторы иммунной защиты. Фармакокинетические исследования в данном направлении особенно актуальны для решения вопроса о латентной хламидийной инфекции, имеющей место примерно у 4-11% беременных и требующей более интенсивного и длительного лечения [14].

1. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Савичева А.М. и соавт. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии (диагностика, профилактика, лечение). // СПб. -1995. С. 9.

2. Потекаев Н.С., Пашинян М.Г., Пашинян А.Г., Потекаев Н.Н. Джозамицин(вильпрафен) в терапии урогенитального хламидиоза. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000. №1 С.48-50.

3. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. // Медицинская книга. Москва – 1998, С.65-87.

4. Скрипкин Ю.К., Пашинян М.Г. Лечение джозамицином больных урогенитальным хламидиозом. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000 №2 С.49-50.

5. Adair C.D., Gunter M., Stovall T.G. et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. // Obstet.Gynecol. -1998, Feb.; 91(2): 165-168.

6. Alary M., Loey J.R., Moutquih J.M. et al. Randomized prospective study comparing erythromycin and amoxycillin in the treatment of genital chlamydial infection in pregnancy//Lancet -1994.344: 1461-1465.

7. Brocklehurst P. Update on the treatment of sexually transmitted infections in pregnancy. //Int.J.STD AIDS 1999. 10:571-580.

8. Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR -2002, v-51, N-RR-6, P.34.

9. Fiest A., Sydler Т., Gebbers S.S. et al. No association of Clamydia with abortion. //J.Soc.Med. -1999, 92(5);237-238.

10. Hueston W.J., Lenhart J.G., A decision analysis to guide antibiotic- selection for Chlamydia infection during pregnancy. // Arch.Fam.Med -1997, 6(6): 551-555.

11. Kovacs L., Nagy E., Berbik I. Et al. The frequency and the role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor. // Int/J/Gynaecol.Obstet. 1998. 62:47-54.

12. Magat A.H., Alger L.S., Nagey D.A., Hatch C., Lavchik J.C. Double-blinded randomized study comparing amoxicillin and erythromycin for treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. // Obstet.Gynecol. -1993, 81: 745-749.

13. Miller J.M., Martin D.H. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. // Drugs -2000. 60(3): 597-605.

Читайте также:  Ортопедическая обувь для детей при вальгусной деформации: виды, как выбрать

14. Morton R.S., Kinghorn G.R. Genitourinary Chlamydial infection: a reappraisal and hypothesis. // Int/J/STD AIDS 1999. 10:765-775.

15. Nuovo J., Melnikow J., Paliescheskey M., King J., Mowers R. Cost-effectiveness analysis of five different antibiotic regimens for treatment of uncomplicated Chlamydia trachomatis cervicitis. // J. Am. board. Fam.Pract. -1995,8:7-16.

16. Rastogi S., Kapur S., Salhan S. et al. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy: Risk factor for an adverce outcome. // Brit.J.Biomed.Scien. 1999. 56:94-98.

17. Ratelle S., Keno D., Hardwood M. et al. Neonatal chlamydial infections in Massachusetts, 1992-1993//Am. J.Prev.Med. 1997. 13: 221-224.

18. Rigway G. Treatment of Chlamydia trachomatis Infections. // Abstracts of Proceeding of the 4th Meeting jf the European Society for Chlamydia research. August 2000. Helsinki, Finland. 28-32.

19. Sweet R.L., Gibbs R.S. Chlamydial infections. In: Infectious diseases of the female genital tract. // Williams & Wilkins, Baltimore. -1995, 87-102.

20. Smith J.R., Tailor-Robinson D. infection due to chlamydia trachomatis in pregnancy and the newborn. // Bailliers Clin.Obstet.Gynecol. -1993, 7(1):237-255.

21. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis infections: progress and problems. // J.Infect.Dis. -1999, 179(2): 380-383

22. Toomy K.E., Barnes R.C. Treatment of Chlamydia trachomatis genital infection. //Rev.Infect.Dis. -1990, 170(1): 242-246.

23. Wehben H.A., Rugeirio R.M., Skahem S., Lopes G. Single-dose azithromycin for Chlamydia in pregnant women. // J.Reprod.Med. -1998, 43(6): 509-514.

24. Wehben H.A., Fleischer J.M., et al. Erythromycin for chlamydiasis in pregnant women. Assess! adherence to a standart multiday, multidose course.

25. Zar H.J., Van Dyk A., et al. Chlamydia trachomatis lower respiratrory tract infection in infants. //Ann.Trop.Paediatr. -1999. 19(1): 9-13.

Лечение хламидийной инфекции во время беременности

Хламидийную инфекцию относят к урогенитальным заболеваниям, передающимся половым путём. Её вызывает хламидия, являющаяся первичным человеческим патогеном. Диагностикой, лечением и профилактикой хламидиоза (в том числе, у беременных женщин) занимаются как акушеры-гинекологи, так и дерматовенерологи.

Именно хламидии часто являются одной из главных причин возникновения у женщин уретрита либо эндоцервицита, а также перигепатита или воспаления прямой кишки.

Статистика свидетельствует о том, что женщины репродуктивного периода болеют хламидиозом с частотой от 2 до 11%. В европейских странах хламидиоз встречается особенно часто, если сравнивать его с частотой обнаружения у пациентов других бактериальных половых инфекций. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, беременные женщины болеют хламидиозом с частотой от 2 до 37%. При этом частота выявления хламидийной инфекции в случае, если женщина страдает заболеваниями в области малого таза, составляет почти 70%.

Причины заражения

Хламидиоз передаётся половым путём, при этом вид контакта может быть любым:

  • вагинальным;
  • оральным;
  • анальным.

Хламидия может попасть в организм не сразу и не в каждом случае. Если половой контакт с заражённым был однократным, вероятность инфицирования равна около 25%. Иногда хламидиоз передаётся контактно-бытовым путём (речь идёт о новорождённых детях), а также по родовым путям от матери к ребёнку.

К факторам риска, способствующим появлению хламидиоза, относят:

  • беспорядочность половых контактов;
  • молодой возраст женщин (18-30 лет);
  • постоянный контакт с инфицированным;
  • проблемы с соблюдением личной гигиены;
  • другие перенесённые ЗППП;

Также есть индивидуальная и даже наследственная предрасположенность к заражению хламидиозом и другими видами половых инфекций, обусловленная специфическими особенностями организма.

Особенности течения и последствия хламидиоза для беременной женщины

О том, каким образом хламидийная инфекция влияет на течение и разрешение беременности, существует много мнений. В любом случае, серьёзные осложнения исключать нельзя, в том числе:

  • выкидыши;
  • случаи мертворождения;
  • пневмонии новорождённых;
  • преждевременное родоразрешение;
  • ранний разрыв плодовых оболочек;
  • сальпингиты, сальпингоофориты и эндометриты после родов у женщин;
  • низкая масса тела у новорождённых.

Особенно опасен хламидиоз, если женщина была инфицирована на раннем сроке беременности. Плод часто останавливается во внутриутробном развитии, поэтому выкидыши в этом периоде, к сожалению, не редкость. Причина заключается в развитии плацентарной недостаточности, обусловленной наличием хламидий в организме матери. Плацентарная недостаточность ведёт к тому, что малыш получает мало кислорода. Это может привести к тяжёлым внутриутробным поражениям систем и органов плода.

Как уже было отмечено, ребёнок может заразиться хламидиозом от больной матери — во время внутриутробного развития или при родах. У новорождённых детей выявляют:

  • офтальмохламидиоз в форме конъюнктивита;
  • энцефалопатию с судорожным синдромом;
  • перитонит.

Иногда у беременных женщин хламидиоз протекает скрыто и бессимптомно, приобретая хроническое течение. При этом хламидия активно размножается в организме, приводя к нежелательным последствиям. Протекает инфекция при беременности по-разному, вследствие чего при диагностике могут возникать сложности.

Поскольку осложнений течения хламидиоза при беременности много, в целесообразности назначения антибиотиков при лечении сомневаться не приходится.

беременность

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Хламидия: ключевые особенности паразита

Хламидию относят к грамотрицательным патогенным микроорганизмам. Под микроскопом они выглядят в форме кокков, движутся медленно, не очень активно. Есть около 18 серотипических видов этих бактерий. В зависимости от серотипа у человека могут возникать не только половые инфекции, но и конъюнктивиты, а также лимфогрануломы.

Хламидия — организм, стойкий к неблагоприятным условиям любой среды. Размножается она внутри клеток, обладает защитными свойствами, поэтому иммунная система человека долгое время не может с ней справиться. Речь идёт о защитной форме, которую «умеет» принимать хламидия. Такое свойство обеспечивает её стойкость:

  • к иммунному ответу организма;
  • к переохлаждению;
  • к воздействию антибиотиков.

Когда хламидии становятся неактивными, симптоматика болезни ослабевает, поэтому многие пациенты ошибочно прерывают лечение. Именно это способствует переходу хламидиоза в устойчивую хроническую форму.

Размножается бактерия исключительно в «хозяйских» клетках. Срок и интенсивность её жизни находятся в полной зависимости от энергии клеток, которые она поражает, поэтому хламидию принято считать облигатным паразитом.

Что касается внеклеточного существования, в его условиях бактерия принимает форму простого тельца, распространяясь спорадическим образом. Элементарное тельце имеет прочную стенку клетки, что способствует устойчивости хламидии к подавляющему большинству факторов внешней среды.

Все это особенности важно знать специалистам, занимающимся диагностикой хламидиоза и выявлением его лабораторным путём.

Выявление возбудителя

Благодаря современным диагностическим методам и их разнообразию картина болезни получается максимально полной. Постановку диагноза врачи проводят, изучая анамнез пациента, сроки и динамику заболевания и, конечно, результаты лабораторных исследований. Известно, что генитальный хламидиоз часто отличается скрытой и бессимптомной формой течения, поэтому лабораторные анализы в данном случае являются незаменимыми.

В лабораторных условиях существуют методы:

  • молекулярной ПЦР – диагностики (у больных берут соскобы);
  • иммуноферментного анализа. В процессе исследования могут быть обнаружены разные виды антител, вырабатываемых организмом к хламидии.

Диагностику на молекулярном уровне (или полимеразную цепную реакцию) принято считать стандартным и обязательным методом, признанным на мировом уровне. Если применять оба способа, сочетая их между собой, диагностика принимает более точный характер. Известно, что и ПЦР, и иммуноферментный анализ имеют ряд недостатков, которые можно скорректировать, применяя их последовательно. К примеру, если в крови обнаружить хламидию не удаётся, антитела найти точно получится. Кроме того, с помощью иммуноферментного анализа определяют, как долго протекает заболевание и насколько острой является инфекция.

Тактика лечения хламидийной инфекции

Поскольку уровень распространённости хламидиоза среди беременных женщин очень высок, а осложнения могут быть серьёзными (как для матери, так и для ребёнка), без антибиотиков в данном случае не обойтись. Проблема в том, что выбирать препараты врачам следует тщательно, ограничивая их возможный список, так как многие антибиотики обладают выраженным тератогенным эффектом и токсическим воздействием на плод.

Лечат беременных женщин, больных хламидиозом, акушеры-гинекологи. Также в терапии принимают участие и венерологи. Срок беременности может быть любым, с условием учёта степени влияния антибиотика на плод. Тем не менее, ещё остаётся ряд нерешённых вопросов терапии, привлекающих внимание учёных.

Чаще всего акушеры-гинекологи, проводя лечение, назначают беременным следующие препараты:

  • 1-е место — джозамицин (почти в 60% случаев);
  • 2-е место — азитромицин (примерно в 36,7% случаев);
  • 3-е место — амоксициллин (почти в 7% случаев).

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Вероятно, такие назначения обусловлены тем, что большая часть врачей-практиков не знает о существовании специально разработанной рейтинговой схемы, согласно которой на международном уровне принято оценивать силу рекомендаций:

Кроме того, специалистами развитых стран уже давно разработаны стандарты, согласно которым принято лечить хламидиоз у беременных. Отечественные врачи назначают пациенткам антибиотики исходя из рекомендаций, даваемых дерматовенерологами. Юридической силы они, конечно, не имеют, но для врачей являются большим авторитетом. При этом российские медики часто забывают о том, что в случае неблагоприятного исхода лечения вся ответственность ляжет на тех, кто их прописывал.

Антибиотика джозамицина в зарубежных клинических руководствах по лечению у беременных хламидийной инфекции нет. Отсутствует он в протоколах и рекомендациях. В 2015 году российские венерологи выпустили ряд рекомендаций, в которых обозначили джозамицин в качестве препарата выбора в терапии хламидиоза, рекомендованного для беременных. Рейтинговую оценку АВСD дерматовенерологи при этом нарушили. Его причислили к категории В, хотя рейтинг этого препарата должен быть снижен до уровня С, согласно правилам, установленным для всех лекарств, назначаемым беременным женщинам. Известно, что вещества, отнесённые к классу С, могут рассматриваться только в качестве альтернативы, а не как ведущие препараты.

Исходя из этого тактика лечения хламидийной инфекции должна, прежде всего, исходить из наличия противопоказаний к использованию тех или иных лекарств, знания об их возможных побочных действиях и эффективности. Что касается антибиотиков первого выбора, в данном случае рекомендуется отталкиваться от международных стандартов.

Лечение хламидийной инфекции

Антибактериальная терапия хламидиоза у беременных

Известно, что есть сильные антибактериальные средства ( в том числе, и джозамицин), имеющие высокий уровень эффективности по отношению к хламидиям. Это тетрациклины и хинолоны, однако их применение противопоказано.

Самым лучшим и менее опасным препаратом является эритромицин. Степень его эффективности высокая, от 83 до 95%. Есть побочные действия в виде расстройств ЖКТ (жалобы предъявляют до 57% пациенток), поэтому некоторые женщины от приёма эритромицина вынуждены отказаться. Курсовые дозы антибиотика высоки, а лечение — длительное, в связи с чем использование эритромицина тоже имеет определённые ограничения.

Итак, эритромицин является препаратом первого выбора. Следующие антибиотики, применяемые при лечении хламидиоза у беременных — это амоксициллин и азитромицин. Они не менее эффективны первого, иногда даже лучше, чем он, а побочные эффекты у них значительно меньше выражены. Жаль, что до сих пор крупные исследования этих препаратов так и не проводились, поэтому широта их использования тоже ограничена.

Существует Кокрановский обзор, подробно описывающий ряд исследований по поводу:

  • эритромицина;
  • амоксициллина;
  • азитромицина.

Описания препаратов и их сравнительная характеристика даны именно в свете терапии хламидийной инфекции у беременных женщин. Было проведено 11 исследований, которые показали высокий уровень излечения с ликвидацией возбудителя заболевания. Все три антибиотика в 90% случаев показывали высокую эффективность.

Центр CDC в США, занимающийся контролем и профилактикой болезней, рекомендует медикам применять эритромицин в начале лечения беременных, заболевших хламидиозом. Если по каким-либо причинам он не действует либо у женщин наблюдаются побочные эффекты или непереносимость препарата, американцы рекомендуют приём амоксициллина. Его эффективность составляет от 85 до 99%, а побочные действия, по сравнению с эритромицином, минимальны (от 1,5 до 12,8%).

Терапевтическая тактика в данном случае выглядит так: начальная доза амоксициллина составляет 500 мг три раза в день. Курс приёма этой дозы — неделя, а далее пациентки принимают антибиотик однократно в день по 1 гр.

Азитромицин тоже является перспективным антибиотиком при лечении хламидиоза. Он относится к группе макролидов с ценными качествами:

  • быстро всасывается;
  • стоек к кислотам организма;
  • максимально концентрируется в тканях;
  • отличается медленным периодом полувыведения;
  • проникает внутрь клеточных структур, уничтожая хламидию;
  • препятствует превращение тельца хламидии в активную форму.

В целом, терапию необходимо подбирать в индивидуальном порядке, учитывая, в том числе, и международные рекомендации.

Меры профилактики

Профилактика хламидийной инфекции проста. Оптимальный вариант — не вступать в беспорядочные и случайные половые связи, а если такое произошло, нужно перестраховаться и вовремя отправиться на обследование, в ходе которого можно быстро выявить, есть в организме инфекция или нет. Также следует избегать и незащищённых половых контактов. В случае положительных результатов анализов на хламидиоз необходимо сказать об этом своему половому партнёру.

Что касается семейных пар, планирующих потомство, им тоже необходимо предварительно обследоваться на наличие скрытых половых инфекций, к которым может относиться и хламидиоз.

Хламидиоз. Скрытые угрозы

Начинаем серию статей о ряде хронических генитальных инфекций, об их влиянии на способность к зачатию и вынашивание беременности и их лечении.

Те из Вас, которые уже проходили обследование по поводу отсутствия беременности, а также сдавали анализы по списку, утвержденному 803 приказом МЗ для ЭКО и ВМИ, уже столкнулись с тем, что он включает в себя «стопицот» разновидностей различных инфекций. В связи с этим у многих часто появляется масса вопросов по типу: «а зачем мне все это сдавать, у меня ведь нет никаких жалоб», «я это уже сдавала в прошлом году и ничего не выявлено», «муж же все анализы сдал и ничего нет», «в интернете написано, что это вообще норма и лечить ее не надо»

Поэтому хочу сегодня поподробнее остановится на ряде хронических генитальных инфекций, их влиянии на способность к зачатию и вынашивание беременности, необходимость лечения, эффективность разных видов терапии. На все вопросы ответит , репродуктолог GMS ЭКО Юлия Кикина .

Итак, начнем с хламидиоза

Возбудителем хламидиоза является бактерия Chlamydia trachomatis . Их особенность заключается в том, что они живут и размножаются как и вирусы в основном внутри пораженной клетки в организме. После размножения они выходят из клетки, в которой поселились и проникают в другие, а клетка, которую они покинули — погибает. Такой механизм деления приводит к хроническому течению заболевания и к тому, что начинаясь с мочеполовой системы, оно часто приводит к формированию спаечного процесса не только в органах малого таза, но и в подпеченочном пространстве, например, а также поражению суставов, слизистой оболочки глаз (конъюктивиту), пневмонии и проч. Ну и очень неприятный результат этой инфекции — наличие постоянного воспаления во влагалище, сопровождающийся выделениями, зудом, жжением ( которых женщина регулярно и безрезультатно принимает свечи от молочницы), в придатках, в слизистой оболочке матки, часто — рецидивирующее воспаление бартолиниевых желез, которых женщины вынуждены прибегать к неоднократным оперативным вмешательствам. А для женщин, планирующих беременность, одним из самых ужасных его последствий является нарушение проходимости маточных труб выраженных спаек, и как следствие — бесплодие .

Основной путь заражения — половой контакт (независимо от того, был это обычный акт, оральный или анальный), возможна передача инфекции малышу от матери во время родов.

Инкубационный период заболевания (т. е время от заражения до возможного выявления в организме) составляет от 2 до 4 недель. Учитывая, что симптомы заболевания выражены слабо, Вы можете не знать о инфекции длительное время, в чем и заключается ее основное коварство.

Симптомы

Хламидиоз в большинстве случаев протекает бессимптомно, практически никак не проявляется, что не делает его менее опасным для женщины. Редко он сопровождается небольшим повышением температуры (до 37.5С), повышенной утомляемостью, ноющими болями внизу живота, которые обусловлены формированием спаечного процесса.

Читайте также:  Фурункул носа : причины, симптомы, диагностика, лечение

Есть результаты исследований, в которых почти у 42% женщин с привычным невынашиванием беременности была выявлена хламидийная инфекция. Вероятность выкидыша при наличии хламидий по результатам этого обследования составила 59.1%. При обследовании образцов слизистой оболочки матки у трети небеременных женщин с выкидышами в анамнезе, из эндометрия были выделены хламидии, бессимптомная хламидийная инфекция может привести к нарушению поцессов имплантации.

Поэтому обследование на хламидиоз перед планированием беременности необходимо, даже если Вас ничего не беспокоит, чтобы провести подготовительный курс терапии и получить успешную имплантацию и благополучное вынашивание беременности.

Анализы на хламидиоз — оптимальным исследованием, подтверждающим наличие хламидиоза в организме, является исследование мазков из шейки матки, выполненных методом ПЦР или посев на хламидиоз. Анализ крови на антитела к хламидиозу по данным зарубежных авторов не достаточно информативен, поскольку в ходе обследования не выявлено реальной связи между наличием антител к хламидиям в крови и невынашиванию беременности.

Лечение

Лечение проводится комплексно, антибактериальными препаратами с учетом чувствительности микрофлоры и безопасности для пациента. Одним из факторов эффективной терапии заболеваний, передающихся половым путем является необходимость использования презервативов на время лечения (либо вообще исключение половых контактов) и параллельное лечение супруга по показаниям. Курс лечения в среднем занимает 7–10 дней, после него обязательно необходим контрольный анализ мазка для того, чтобы убедиться, что терапия была эффективна.

Хламидиоз: скрытая инфекция опасна для женщин, мужчин и детей

Хламидиоз: скрытая инфекция опасна для женщин, мужчин и детей

Хламидиоз – заболевание, входящие в список наиболее опасных инфекций передающихся половым путем. Ее относят к «новым» заболеваниям, так как выявлять хламидий стали лишь несколько десятков лет назад. Болезнь протекает скрыто, но несмотря на кажущуюся безобидность, она наносит огромный урон здоровью и влияет на ход беременности и здоровье новорожденного, если хламидиоз обнаружился во время беременности.

анализ на хламидиоз

При несвоевременном или отсутствующем лечении хламидиоз дает осложнения. У женщин это бесплодие, у мужчин – эпидидимит (воспалительный процесс в семенниках). Также к осложнениям хламидиоза относят – синдром Рейтера, простатит , сальпингит, эндометрит и многие другие.

Что такое хламидиоз: причины и особенности инфекции

Частота инфицирования хламидиями ниже, чем у гонореи, но, тем не менее хламидиоз является практически самым распространенным половым заболеванием. Ежегодно отмечается порядка 200 млн. новых заражений хламидиями. Причина хламидиоза — бактерии хламидии — Chlamydia trachomatis.

Внедряясь в организм, хламидии поражают в первую очередь мочеполовую систему человека и урогенитальный тракт. При этом хламидиоз может протекать как одиночная инфекция, так и в комбинации с другими инфекциями мочеполовой системы: трихомониазом, бактериальным вагинозом.

Хламидия – бактерия, внедряющаяся внутрь клетки и использующая ее вещества для питания и др. аспектов жизнедеятельности. Это энергетический паразит, не способный самостоятельно синтезировать АТФ. Размножение хламидий происходит делением, микроорганизм имеет собственную ДНК и РНК. В итоге клетки слизистой человека гибнут.

При попадании в организм хламидия может успешно противостоять иммунной системе и жить там долгими годами, но не вредить носителю до определенного момента. При этом «спящие хламидии» все-равно опасны — инфицированный человек выступает в роли носителя, способного заражать других людей.

Сейчас носителями хламидий, является почти 1 млрд. человек. Как только обстоятельства изменятся — например, ослабнет иммунитет, хламидиоз тут же активизируется.

Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно

Широкое распространение заболевания объясняется тем, что его симптоматика часто не имеет яркой выраженности, и пациент длительное время может не подозревать о наличии у него хламидиоза.

Половой путь : вагинально, анально и орально ! Хламидиоз — половое заболевание, следовательно заразиться им можно во время незащищенного вагинального или анального полового акта. Существует вероятность передачи хламидиоза при оральном половом контакте, существенно повышающаяся при наличии повреждений слизистых оболочек.

Можно ли заразиться хламидиозом если «было всего 1 раз»? Клинические исследования показывают, передача хламидий происходит в 30-50% процентах случаев незащищенного сексуального контакта, если половой акт с зараженным партнером был не более одного раза. При выявлении хламидий у человека, требуется в обязательном порядке проверить постоянного полового партнера, так как риск заражения при регулярно повторяющихся половых актах практически 100%.

При родах . Есть большой риск передачи хламидий от матери к ребенку во время родов, при прохождении новорожденного через родовые пути. В этом случае происходит инфицирование глаз и ротовой полости.

Бытовой путь . Во внешней среде паразит может сохранять жизнеспособность в течении 2 суток, но он чувствителен к температурным режимам, выживая лишь при температуре от 16 до 22 градусов. Поэтому риск бытового заражения через грязную посуду, сиденье унитаза и т.д. невысок, однако, наблюдались случаи заражения и этим путем. В том числе небольшой процент заражений происходит из-за передачи бактерий при посещении бани или сауны, так как во влажной и нежаркой среде предбанника, хламидии чувствуют себя «как дома»..

Симптомы

Инкубационный период инфекции составляет от – 1 недели, до – 2 месяцев, в течении этого времени инфекция распространяется в организме. У 45% мужчин и 65% женщин заболевание в этот период не дает никаких проявлений и может быть выявлено только при лабораторном исследовании биоматериалов.

При остром хламидиозе у мужчин и женщин наблюдаются разные симптомы. При этом женский организм более восприимчив к инфицированию – заражение происходит быстрее и последствия более серьезны.

Как проявляется хламидиоз у женщин

Проявления хламидиоза у женщин на различных этапах инфицирования сводится к следующим симптомам:

  • Выделения из влагалища. Имеют слизистую структуру, возможно присутствие гноя. Могут иметь неприятный резкий запах.
  • Появляются боли во время мочеиспускания, ощущение рези или жжения.
  • Во время менструации возможно появление резких болей в области половых органов.
  • Появление кровотечения между менструациями, кровь может быть как чистой, так и с примесью слизи.
  • Субфебрильная температура, общая слабость организма, схожая с ощущениями во время простуды.

Даже один из симптомов — тревожный звоночек, при котором следует обязательно обратиться к гинекологу и сдать анализы на хламидиоз.

Как проявляется хламидиоз у мужчин

У мужчин проявление хламидиоза сопоставимо с симптомами уретрита, и на первых стадиях многие не обращают на проблему внимания, полагая, что все вызвано воспалением после простуды или прочими «пустяковыми» факторами.

Хламидиоз у мужчин может давать следующие симптомы:

  • Прозрачные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
  • Наличие гноя в моче и ее помутнение.
  • Изменяется цвет мочи, могут появиться кровянистые выделения, которые также могут присутствовать в семенной жидкости во время семяизвержения.
  • Мочеиспускание сопровождается жжением или ощущением рези.
  • Появляются спонтанные боли в области малого таза, поясницы, мошонки.
  • Наблюдается субфебрильная температура (держится повышение от 37.1 до 38 град.).
  • Общее физическое недомогание.

Бывает, что хламидии у мужчин образуют локальные колонии без общего заражения организма. Очаговые скопления без развития инфекционного заболевания, обусловлены сильным иммунитетом и сопротивляемость антител к воздействию хламидий. При этом мужчина остается заразным.

хламидии

Оральный хламидиоз и его симптоматика

При заражении хламидиями во время орального секса или при передаче бактерий бытовым путем через посуду и т.д. развивается оральный хламидиоз, поражающий ротовую полость, горло, носоглотку. В данном случае, может наблюдаться следующая симптоматика заболевания:

  • Постоянный неприятный запах изо рта.
  • Носоглотка покрывается слизистыми отложениями.
  • Постепенно слизь переходит на верхнее нёбо и язык.
  • Наблюдается заложенность носа, сложности при дыхании.
  • Увеличение миндалин, опухание задней стенки горла.
  • Потеря вкусовых ощущений из-за наличия слизи на вкусовых рецепторах языка.
  • Боль при нажатии на слизистую горла, неба или языка.
  • Затрудненное дыхание из-за опухшего горла.
  • Приступы удушья чаще всего проявляющиеся в вечернее время или в жаркий период.

Со временем, пациент теряет вкусовую чувствительность, а прием пищи сопровождается болью, появляющейся при проходе пищи через воспаленное горло. Развивается постоянное неприятное ощущение во рту. Допустимо спазматическое, непроизвольное подергивание языком.

Так как симптоматика хламидиоза достаточно расплывчата и зачастую напоминает проявления других заболеваний, необходимо при любых отклонениях (выделения, зуд, жжение) обратиться к врачу. У женщин это гинеколог , у мужчин – уролог .

Осложнения

Хламидиоз часто становится причиной серьезных заболеваний, являющихся осложнением болезни при неправильном или неэффективном лечении. В частности, были выявлены следующие последствия:

  • Синдром Рейтера – наиболее серьезное осложнение, в ходе которого развиваются симптомы уретрита, конъюнктивита и артрита. На завершающих стадиях происходит деформация суставов — причина инвалидности на всю жизнь.
  • Орхоэпидидимит – болезнь чревата мужским бесплодием из-за уничтожения клеток Лейдига, способствующих процедуре спермагенеза.
  • Стриктура уретры – из-за появления рубцов на ткани, вызванных атакой хламидий, сужается и пережимается мочеиспускательный канал, что заканчивается резкими болями при мочеиспускании. Для исправления ситуации производится операционное вмешательство.
  • Хронический простатит – хламидиоз оказывает комплексное негативное влияние на простату, способствует сужению протоков, уменьшает выработку секрета простаты, понижает уровень выработки тестостерона, что приводит к снижению потенции.

Описанные выше осложнения проявляются на стадиях запущенного хламидиоза, если лечение на начато вовремя. В большинстве случаев, осложнений можно избежать.

Хламидиоз при беременности

Хламидиоз оказывает серьезное влияние на ход беременности, может стать причиной широкого спектра проблем и сбоев в работе женского организма. В зависимости от того, на каком сроке беременности начался хламидиоз, можно столкнуться со следующими последствиями:

  • Бластопатия – происходит отмирание плодного яйца, что заканчивается замершей беременностью , выкидышем .
  • Эмбриопатия – аномалии в развитии маточных труб;
  • Преждевременные роды. .

Если хламидиоз был перенесен до беременности, он может стать причиной сбоев нидации плодного яйца, что в абсолютном большинстве случаев приводит к женскому бесплодию . Учитывая все риски, проверка на хламидиоз является обязательной при планировании беременности, а также на различных этапах вынашивания ребенка, если появились признаки и симптомы присутствия хламидий в организме.

Даже если хламидиоз во время беременности не доставил значительных проблем, хламидии могут передаться ребенку во время родов. Самое серьезное осложнением у новорожденных, полученное из-за хламидиоза матери — неонатальная хламидийная пневмония. Это заболевание тяжело поддается лечению, имеет множество осложнений и высокую статистику смертности. Дети, родившиеся у матери с хламидиозом, должны в обязательном порядке проходить проверку на инфекцию в возрасте от 1 до 3 месяцев.

Как диагностируют хламидиоз: анализы на хламидии

На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов диагностики хламидиоза, которые позволяют определить наличие инфекционного возбудителя даже в случае присутствия его в пробе в минимальных количествах. В качестве исследуемого материала могут применяться мазок, соскоб с поверхности половых органов, кровь, семенная жидкость и т.д. В медицинском центре Диана с целью диагностики хламидиоза не применяются экспресс-тесты, которые предоставляют ложные результаты.

Основные и наиболее высокоэффективные методики.

  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
  • Иммуноферментный анализ (ИФА);
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • Посев на хламидии.

Общий мазок (вероятность выявить наличие хламидий таким образом не более 15 %, поэтому применение данного анализа не эффективно, а вот выявить сопутствующие инфекции, усугубляющие проблему, он поможет). Про анализы на хламидиоз читайте здесь .

Стремясь к максимальной точности и информативности, предпочтение отдается высокотехнологичным методикам:

Иммуноферментный анализ крови (ИФА)

Методика позволяет достаточно точно установить стадию заболеваний и хламидийное происхождение, а также наличие микроорганизмов в других органах не относящихся к мочеполовой системе. Имеет сравнительно высокую точность исследования – до 60%. Может результативно проводиться только после начала выработки специфических антител к хламидиям – через 5-20 дней с момента инфицирования.

Это связано с тем, что ИФА и РИФ – иммуноферментный анализ и исследование реакции иммунофлюоресценции направлены не на выявление самого возбудителя хламидиоза, а на обнаружение специфических антител к данному конкретному антигену. Этого добиваются путем контролируемого образования комплексов антиген-антитело, которые в случае с методом РИФ мечены флуоресцентным веществом, что делает образовавшиеся комплексы светящимися. Это облегчает их обнаружение при микроскопическом исследовании материала.

В ходе исследований определяется концентрация антител групп IgM, IgA, IgG вырабатываемых организмом при защите от хламидийной инфекции на разных стадиях инфицирования организма. Исследование занимает достаточно немного времени и стоит недорого.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Метод ПЦР имеет высокую эффективность, и позволяет со 100% вероятностью говорить о том, есть хламидии в организме или их нет. Исследование основано на технологии выявления ДНК хламидий во взятом образце – соскоб с уретры, секрет предстательной железы, эякулят, осадок мочи, слюна, кровь и другие биоматериалы. Определение результатов, в зависимости от используемого оборудования занимает до 3 дней.

Запуская реакцию дублирования отрезков ДНК, специалист может за короткий временной промежуток получить генетическую цепочку инфекционного возбудителя в миллион раз удлиненную в сравнении с первичным отрезком. Это позволяет со стопроцентной точностью идентифицировать хламидии.

Методика имеет высокую точность, получение неверных результатов возможно только при нарушении технологии забора или транспортировке биоматериала.

Посев на хламидии

Микробиологическое исследование имеет 90% точность в выявлении хламидий в организме.

Посеяв образец биологического материала на специальную питательную среду и создав благоприятные условия для размножения и роста, через некоторое время удается получить полноценную колонию возбудителя. Идентифицировать инфекцию в этом случае несложно простым микроскопическим исследованием. Преимущество этой методики заключается в возможности постановки проб чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для лечения хламидиоза.

Лечение хламидиоза

Так как возбудитель хламидиоза — внутриклеточная бактерия, то при лечении заболевания используются антибактериальные препараты (этиотропная терапия). Подбираются антибиотики, уничтожающие микроорганизмы выявленной группы. Назначить подходящие препараты может только компетентный специалист на основе проведенных анализов и после выявления типа хламидийных бактерий, области поражения и прогресса заболевания.

Кроме этого, если есть сопутствующие инфекции, могут применяться антибиотики, противогрибковые препараты, иммуномодуляторы. При наличии большого количества выделений потребуются противомикробные средства.

Как правило, препараты выписываются в форме таблеток, уколов, могут быть местного применения в виде вагинальных свеч для женщин. В большинстве случаев сочетается несколько лекарств и вспомогательных средств, также купирующих возможность развития осложнений или интоксикации организма. Лечение производится в домашних условиях. После прохождения курса терапии, по истечении 2-3 недель делается повторный анализ на хламидии и если бактерий не обнаружено, можно считать лечение успешным.

Важный нюанс — необходимость оповещения полового партнера о наличии хламидийной инфекции, так как с большой вероятностью партнер может быть заражен хламидиозом, что тоже потребует лечения с использованием тех же препаратов и методик. Врачи рекомендуют сдавать анализы обоим партнерам одновременно и вместе лечиться. Это позволит избежать вторичного заражения.

Профилактика хламидиоза

Для снижения риска появления хламидий и развития хламидиоза, рекомендуется придерживаться простых правил личной и интимной гигиены, а также осмотрительности в выборе половых связей. Защитят от хламидиоза:

  • Использование презерватива во время полового акта.
  • Отказ от случайных связей в пользу одного постоянного партнера.
  • Соблюдение правил личной интимной гигиены, особенно после посещения общественных бань и саун.

Рекомендуется в обязательном порядке ежегодно сдавать анализ на хламидии и прочие инфекции, передающиеся половым ( ИППП , ЗППП) и неполовым путем. Также сдать анализ в обязательном порядке стоит при планировании беременности и повторить его в период вынашивания плода.

Использование средств контрацепции и соблюдение моральных норм при ведении половой жизни позволят значительно снизить риск заражения хламидиями и последующего развития хламидиоза у мужчин и женщин.

Где лечат хламидиоз в СПБ

Высококвалифицированные специалисты медицинского центра Диана, расположенного в Санкт-Петербурге, гарантируют точность исследования, кратчайшие сроки выполнения анализа, доступную расшифровку результата и разработку безопасной стратегии лечения выявленного заболевания.

Ссылка на основную публикацию