РФМК при беременности нормы, что делать, если повышен?

Повышенные показатели РФМК при беременности

Доктор назначил вам РФМК, но вы никогда ранее не сталкивались с этим понятием. Это вполне объяснимо, ведь подавляющее большинство людей, прожив всю жизнь, даже не слышали о тесте тромбинемии.

Дело в том, что параметры или анализ крови РФМК назначают при крайней необходимости. Медики относят их к дополнительному исследованию функций крови гемокоагуляционного характера.

Многие женщины не только не понимают, что такое РФМК, но даже не знают расшифровку незнакомой аббревиатуры.

Показатели РФМК, нормы и отклонения — необходимо иметь представление что это такое и полезно знать каждой будущей маме. Особенно при наличии серьезных патологий, например, тромбофилии или признаков ДВС-синдрома.

Итак, РФМК — это растворимый фибрин-мономерный комплекс (так дословно расшифровывается аббревиатура), который

появляется в крови при образовании большого количества массивных тромбозов.

Если проще, то показатель РФМК — это числовое значение уровня продуктов распада в крови фибриногена (белок в плазме крови), отвечающего за тромбообразование в сосудах у женщин.

Норма РФМК у здорового человека колеблется от 3,38 мг до 4,00 мг на 100 мл.

мягкая подушка

Рука в правильном положении

Существуют установленные нормы РФМК при беременности по триместрам:

  • в первом триместре – до 5,1 мг/100 мл;
  • норма уровня РФМК во втором триместре беременности – до 6,5 мг/ 100 мл;
  • в третьем триместре – до 7, 5 мг/ 100 мл.

Если РФМК при беременности повышен более значения 5,1 мг/100 мл, то это нормально. Небольшое повышение РФМК при беременности не относят к патологии.
Колебания уровня зерен фибриногена допустимы для беременных в силу изменений, происходящих в организме женщины на фоне гормональной перестройки.

В период беременности у женщины образуется еще один круг кровообращения маточно-плацентарный, функция которого питать плаценту и растущий плод.

В этот момент внутренняя среда беременной проходит цикл переформатирования для поддержания нормального состояния организма женщины, направленного на сохранение и развитие ребенка.

В условиях адаптации под новый физиологический формат происходит реакция всех органов и гемокоагуляционной системы, которая теперь должна работать за двоих.

Комплекс реакций внутренней кровяной среды, происходящих в организме во время беременности, называется гемостаз.

Реакции гемостаза способствуют предотвращению и остановке кровотечений, а также показывают как справляется плацента со своими функциями и развивается плод.

Растущая беременность меняет показатели крови, при которых наблюдаются следующие процессы:

  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • активизация свертывания крови;
  • повышается количественный уровень тромбоцитов, эритроцитов, протромбина и объема фибриногена, от которых зависит вязкость крови.

Снижение вязкости наблюдается при нарушении (понижении) свертываемости крови. Это может привести к подкожным кровотечениям, кровоизлияниям в суставы и аналогичным процессам.

При увеличении вязкости крови беременные женщины жалуются на появление неприятных ощущений:

  • возникновение сильной цефалгии;
  • проявление парестезии (онемение) конечностей;
  • нарушение ритма сердца;
  • появляется тошнота, признаки гипертонии, что вызывает обморочные состояния;
  • развитие синдрома хронической усталости, слабости, сонливости.

Такие симптомы служат толчком для развития депрессии и расстройства психики у беременных женщин.

Все изменения крови отражаются на параметрах коагулограммы РФМК, D-димера и других исследований.

больничные процедуры

Сбор для исследования

Многие даже не могут оценить риски, когда уровень РФМК повышен, насколько это опасно и что это значит.

С точки зрения медицины, гинекологов и акушеров повышенный РФМК во время вынашивания ребенка или при планировании беременности имеет огромное значение.

Изменения крови могут кардинально повлиять не только на протекание беременности, но и на сам процесс родов.

Повышенный уровень РФМК классифицируется как основное осложнение выявленных тромбозов.

Они представляют серьезную угрозу жизни и здоровью мамы. Аналогично наличие этих процессов может отразиться на вынашивании и развитии ребенка.

Назначается анализ РФМК, который позволяет определить насколько растворимые фибрин-мономерные комплексы в процессе гемостаза отклоняются от нормы.

Напомним, что такое представляет РФМК — это мельчайшие частички тромбов, красных кровяных сгустков (телец), отвечающие за функции свертываемости крови.

Если наблюдается повышение количества частиц в образцах крови, то у пациента что-то нарушено в процессах кровообращения.

Возможен риск развития тромбозов, нарушений свертываемости или сгущение (увеличенная вязкость) крови. Пригодится тест на появления признаков развития ДВС-синдрома.

Некоторые врачи проводят проверку РФМК показателей у беременных женщин в общем плановом порядке.

распределяет по стёклам

Диагностика по крови

Процедура проводится несколько раз — при первичном осмотре, в третьем триместре, перед родами.

На ранних сроках, а также в первом и во втором триместре исследование РФМК считается бессмысленным (за редким исключением).

Что это за анализ

При планировании беременности или, когда женщина уже забеременела приходится сдавать довольно много анализов.
РФМК — это обычный анализ крови из вены, который требует таких же подготовительных действий. Аналогично любому биохимическому анализу крови при беременности.
При соблюдении всех рекомендаций врача необходимость в повторной сдаче обычно не возникает. Для точного результата необходимо выполнить следующее:

  • накануне вечером сытно поужинайте, рекомендуется как можно позже выпить чашку чая или кефира, но постарайтесь успеть до 22-00;
  • утром не завтракать, не пить, не перебивайте голод сигаретами, потерпите, кровь можно сдать только натощак;
  • прекратить прием препаратов (даже народных средств), разжижающих кровь, за сутки до проведения исследования, иначе значения РКФМ будут искаженными;
  • в течение 2-3 суток до анализа не переутомляйтесь, по возможности исключите физические нагрузки, избегайте стрессов и сильных эмоциональных всплесков.

Результаты можно узнать в этот же день или в течение 2-3 суток.

Если в анализе крови у показателей фибрин-мономера РКМФ положительный результат, то это означает повышение уровня нормы РФМК.

Результат может показать отрицательное значение при беременности что является для РФМК идеальным показателем нормы. В этом случае можно и расслабиться, поводов для волнения нет.

РФМК при беременности

Сколько тестов будет проводиться зависит насколько серьезные РФМК при беременности показывают отклонения от нормы.

Если уровень фибрина немного завышен или занижен, то обычно тест проводится не более одного — двух раз.

В случаях если результаты анализа показывают очень высокий РФМК в крови, врач может назначить женщине неоднократное прохождение процедуры.

Состояние беременной под постоянным контролем медиков, тест проводится несколько раз на протяжении всей беременности.

Причины повышенного уровня

Если показатели РФМК у беременных превышают установленный предел, то это становится серьезным поводом для беспокойства.
Особенно это касается женщин, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови или сосудистые проблемы.

Анализ РФМК при беременности уже не воспринимается как дополнительная или профилактическая мера, а является обязательным обследованием для исключения возможных осложнений.

Если РФМК повышен при беременности на значительный уровень, то это может быть вызвано далеко не безобидными факторами. Рассмотрим подробно почему происходят изменения и что именно вызывает отклонения.

отличаются по свойствам

Работа для профессионалов

Основные причины повышения РФМК:

  • патологические нарушения функций свертывания крови;
  • наличие тромбоза, особенно если сосуды находятся в состоянии сужения;
  • повышение уровня холестерина, заболевания щитовидной железы;
  • геморрагический васкулит — заболевание характеризуется высокой степенью кровоточивости, возникающей вследствие воспаления сосудов;
  • травмы, повреждения органов и тканей физического характера, вызывающих повышенную выработку тромбоцитов и РФМК высокий уровень показателей;
  • перед подготовкой к хирургическому вмешательству;
  • при планировании зачатия методом ЭКО проводит весь спектр анализов, в том числе обследование на проверку значений нормы и повышенный РФМК;
  • при наличии тромбофилии — это особо агрессивная патология, создающая высокий риск выкидыша.

Отдельно стоит выделить ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Это опасная патология может спровоцировать множество причин значительного повышения показателей на РФМК при беременности:

  • травмы, инфекции, состояние шока;
  • новообразования;
  • предродовой токсикоз;
  • гнойно-воспалительные процессы;
  • сердечно-сосудистые и прочие хронические болезни, патологии аутоиммунных заболеваний.

Во время родов все процессы, спровоцированные ДВС-синдромом могут стать неуправляемыми, что может закончиться весьма плачевно.

частицы крови

Здоровая и чистая кровь — это очень важно

Риск развития ДВС предполагает постоянный контроль и очень частые регулярные тесты показателей, особенно если РФМК повышен значительно.
При наличии патологии (или ее признаков) показатель РФМК обычно повышается в несколько раз (в 3 раза и более) и может достигать критического уровня.
Например, при ДВС-синдроме значение РФМК 28 мг на каждые 100 мл что значит при беременности — этот показатель выше нормы в 7 раз.

Только строгое соблюдение всех рекомендаций врача поможет сохранить жизнь матери и малышу. Игнорирование этого правила означает нанесение вреда своими руками прежде всего собственному ребенку.

У какого врача пройти тест на определение уровня РФМК?

Первичный осмотр и консультацию проводит врач-терапевт. По опросу и анамнезу доктор составляет индивидуальную программу обследования при беременности.

Для определения основных показателей необходимо сдать кровь коагулограмму.

Помимо уровня РФМК, исследуются следующие параметры:

  • фибриноген плазмы;
  • АТВЧ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • волчаночный коагулянт — его появление может спровоцировать прерывание беременности;
  • тромбиновое время (ТВ);
  • при свертываемости крови исследуется антистрептолизин (или анализ крови АСЛО) — антитела антистрептолизина в крови указывают на 100% — ю вероятность, что организм инфицирован из-за наличия стрептококка;
  • увеличение в крови протромбина и понижение антитромбина — даже какая-то незначительная доля отклонений может угрожать отслойкой плаценты.

Для установления более точного диагноза и результатов РФМК учитываются значения по неделям и триместрам. Используется дополнительная шкала измерения РФМК в секундах.

пушистый зверёк

Только с положительными эмоциями

Нормальный уровень РФМК 5.1 мг соответствует 4 5 — 5 4 (плюс-минус) секундам.

Поэтому если в заключение высокие значения, РФМК 12, РФМК 16 (или 11 26 10 13 24 и т. д.), то не стоит пугаться. Возможно, эти измерения проводились по временной шкале и соответствуют норме.

РФМК повышен при беременности – что делать?

Любые отклонения параметров от нормы гемостазиограммы должны тщательно перепроверяться и изучаться. После оценки состояния беременной и полного обследования организма врач-гинеколог назначает лечение, чтобы повысить или понизить показатели.
Для уменьшения степени отклонения при повышенном РФМК обычно применяют гепариновую терапию. Использованием антикоагулянтов медики и ранее эффективно снижали свертывание крови.
Дополнительные уменьшающие РФМК препараты, которые назначаются врачом:

  • курантил (таблетки);
  • актовегин (таблетки, при осложнениях препарат назначается в виде инъекций);
  • флебодиа (драже);
  • фоливая кислота (рекомендуется принимать в течение всей беременности).

При значительных отклонениях от нормы нужно точно знать, что делать, поэтому самолечение в случае изменений показателей РМФК в крови категорически запрещается.

Опасно ли отклонения от нормы?

Чем грозит отклонение РФМК показателей при беременности:

  • дисфункцией и отслойкой плаценты;
  • нарушением кровообращения в цепочке «мать – плацента – дитя»;
  • развитием гипоксии (кислородное голодание), недостаточным питанием плода в утробе матери;
  • угрозой выкидыша или преждевременных родов;
  • риском развития тромбообразования, закупоркой сосудов, что нередко заканчивается летальным исходом.

Более того, увеличенные показатели повышают вязкость крови. Это приводит к сильным нагрузкам на сердце.

Профилактические мероприятия

Для избегания проблем с изменением нормальных показателей крови рекомендуется соблюдать несложные правила:

  • пейте ежедневно не менее 1,5 — 2 литра фильтрованной воды без газа;
  • включите в свое меню продукты, разжижающие кровь — томаты, подсолнечное (оливковое, льняное) масло, лук, чеснок, лимоны, семечки, овсянку, свеклу, имбирь и т. д;
  • ограничить потребление копченого, соленостей, жирных блюд, бананов, способствующих сгущению крови;
  • регулярно занимайтесь спортом, очень полезны легкие упражнения для беременных;
  • больше гуляйте в лесных массивах или парковой зоне;
  • если беременность только планируется, рекомендуется предварительно проконсультироваться у генетика.

оголённый животик

Только в положении лёжа выполняется сбор крови

Опасности тромбофилии

Тромбофилия является чрезвычайно коварным, агрессивным, но весьма распространенным заболеванием.
Тромбообразование, напротив, нарушает все процессы, происходящие в гемостазе. Обычно процесс протекает латентно (скрытно).

Часто о патологии узнают только при детальном исследовании.

Известно несколько разновидностей тромбофилии — приобретенная (после травмы, операции), врожденная (наследственная).

Но самая опасная разновидность, особенно при беременности, считается гематогенная тромбофилия. Данный вид часто приводит к инвалидизации или гибели, не имеет ярко выраженные симптомы и лечение оказывается запоздавшим.

РФМК при беременности нормы, что делать, если повышен?

Наш организм защищают многочисленные механизмы, которые обеспечивают гомеостаз – неизменное постоянство внутренней среды нашего тела. Одной из важнейших из них является система гемостаза или свертывания которая препятствует кровопотере при повреждении целостности кровеносного русла. В процессе свертывания крови и формировании тромба насчитывается десятки реакций, на которые способны влиять сотни различных химических веществ. А сам по себе эта система включает в себя ряд других регуляторных механизмов, одни из которых повышают свертываемость крови, когда как другие – понижают ее.

Ввиду огромной важности системы гемостаза для стабильной работы организма, в клинической медицине разработаны различные методы исследования этой защитной реакции организма. Наиболее распространенным анализом для исследования свертываемости крови является определение коагулограммы, которая включает в себя определение времени, необходимое для остановки кровотечения и количества различных факторов этой системы. Данное исследование дает очень много информации о состоянии организма в целом, ведь нормальная работа системы гемостаза зависит от правильного функционирования различных органов и систем, поэтому любые нарушения в их работе находят свое отражение в коагулограмме.

Существует ряд показаний, которые требуют обязательного проведение этого исследования. Во-первых, определение коагулограммы в обязательном порядке производится перед хирургическими вмешательствами – во время операций значительно нарушается целостность кровеносного русла, которое должно ликвидироватся системой гемостаза. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений в послеоперационном периоде. Во-вторых, данный анализ нередко назначается беременным женщинам – по причине сильных гормональных изменений возможны различные нарушения свертываемости крови, как в сторону ее уменьшения, так и увеличения. В-третьих, определение коагулограммы желательно при заболеваниях различных органов, которые имеют то или иное отношение к процессу свертываемости крови – в первую очередь, это печень, селезенка, костный мозг, сердечно-сосудистая система. Также свое влияние на формирование тромбов имеют аутоиммунные заболевания. Наконец, определение активности свертывающей системы крови полезно и, в ряде случаев, необходимо перед назначением некоторых лекарственных препаратов – антикоагулянтов (например, гепарина), ацетилсалициловой кислоты, гормональных противозачаточных средств.

Сдача крови на определение активности свертывающей системы требует определенной подготовки. За 8-12 часов до исследования не следует принимать пищу, алкогольные напитки, кофе или крепкий чай. Некоторые из параметров коагулограммы обладают определенной нестабильностью, особенно в стрессовых для организма условиях, поэтому перед и во время сдачи анализа не следует нервничать, подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Непосредственно перед забором крови человеку дают выпить стакан чистой воды – это увеличивает точность исследования. Кровь берут из вены на руке и сразу же начинают определение основных показателей.

Существует базовый и развернутый анализ крови на определение коагулограммы. Норма базовой коагулограммы выглядит примерно так:

Коагулограмма в норме

Несмотря на столь большое количество показателей, обычно на бланке базовой коагулограммы содержится лишь основные из них – концентрация фибриногена, время свертывания, активированное время рекальцификации (АВР), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс, тромбиновое время, количество растворимых фибрин-мономерных комплексов. На основе этих значений можно коссвенно определить активность того или иного фактора.

Время свертывания крови – один из базовых показателей, который определяется одним из первых. Его значение зависит от типа материала пробирки, в которой происходит определение показателя. В стеклянной емкости на формирование кровяного сгустка уходит в норме от 5ти до 7ми минут, тогда как в силиконовой пробирке нормальное время свертывания составляет 12-25 минут. По причине столь большой разницы между двумя нормами этого показателя в зависимости от материала емкости, в бланке анализа обязательно уточняется, силиконовая или несиликоновая пробирка для этого использовалась. Удлинение этого показателя говорит о уменьшении активности системы гемостаза либо о повышении тромболитической способности крови, а более быстрое образование кровяного сгустка свидетельствует об обратном явлении – повышении активности свертывания крови, либо снижении работы антитромбиновой системы. Причины этих явлений определяются другими показателями коагулограммы.

Читайте также:  Чай с фенхелем для новорожденных — с какого возраста можно

Концентрация фибриногена – одного из основных белков системы гемостаза – также является ключевым показателем коагулограммы. Именно этот растворимый белок в процессе образования кровяного сгустка превращается в нити нерастворимого фибрина, который и формирует тромб. Норма его содержания составляет 2-4 г/л плазмы крови, что является достаточно высоким показателем. Характерно, что у беременных женщин накануне родов (в третьем триместре), наблюдается увеличение содержания фибриногена до 6 г/л, что является нормальной подготовкой организма к кровотечениям, сопровождающим рождение ребенка. Однако следует внимательно следить за этим показателем – его излишнее повышение способно вызвать свертывание крови прямо внутри кровеносного русла, что лежит в основе начала ДВС-синдрома, нередко приводящем к смерти человека. Помимо беременности, уровень фибриногена возрастает при различных воспалительных процессах, шоках различного происхождения, эндокринных нарушениях.

Снижение этого показателя коагулограммы является причиной повышенной кровоточивости и увеличения времени свертываемости крови. Причиной этого состояния могут быть некоторые заболевания печени (гепатит, цирроз), нехватка витаминов (К, С, В) и взаимосвязанные с ней заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, болезнь Крона, синдром мальабсорбции), прием некоторых лекарственных веществ, а также вторая стадия ДВС-синдрома.

Активированное время рекальцификации (АВР) в коагулограмме характеризует, насколько быстро восстанавливается уровень ионов кальция (которые участвуют в процессе формирования кровяного сгустка) в плазме крови. Нормальным явлением считается значение этого показателя в пределах от 1 до 2х минут (60-120 секунд). Увеличение длительности рекальцификации свидетельствует о сниженной свертывающей активности крови, что является следствием недостаточного количества тромбоцитов в крови или их функциональной неполноценностью, недостатке основных факторов системы гемостаза, повышенной активности антитромбиновой системы, а также во втором этапе ДВС-синдрома, когда наблюдается истощение всей системы свертывания крови.
Уменьшение времени рекальцификации говорит о повышенном тромбообразовании – при тромбофлебите и тромбозах.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – характеризует время, которое необходимо для формирования кровяного сгустка. Норма этого параметра коагулограммы составляет 35-45 секунд, но при применении некоторых типов реактивов нормой может считаться и 28-35 секунд. Укорочение этого времени не является характерным клиническим признаком каких-либо нарушений, но значительное его увеличение возникает при применении антикоагулянтов (гепарина), приобретенном или врожденном недостатке основных факторов свертывания крови (например, гемофилия), при некоторых аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка).

коагулограмма в норме

Протромбиновый индекс – отношение времени свертываемости плазмы человека к эталонному значению. Данный показатель коагулограммы выражается в процентах и в норме составляет 78-142 %. Протромбиновый индекс является наиболее точным значением, определяющим эффективность работы всей системы гемостаза. Снижение данного показателя является признаком низкой свертываемости крови, что возникает как следствие недостатка основных факторов, дефицита витамина К, заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта. Увеличение же протомбинового индекса говорит о высоком риске тромбообразования и связанных с ним нарушений – инфаркта миокарда, инсульта, поражения почек, тромбоэмболий различных сосудов.

Тромбиновое время – показатель, тесно связанный с уровнем фибриногена в крови. Физически представляет собой время, за которое определенное количество фибриногена переходит в нерастворимый фибрин – норма составляет от 10 до 20 секунд. При увеличении этого времени наблюдается уменьшение уровня фибриногена, либо же это явление обусловлено активностью фибринолитических систем и факторов – например, при заболеваниях печени, панкреатитах. Также увеличение тромбинового времени происходит при применении антикоагулянтов. Уменьшение этого показателя коагулограммы наблюдается при последнем триместре беременности и других факторах, приводящих к увеличению уровня фибриногена в крови.

Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов – эти белки являются переходным звеном между фибриногеном и фибрином. Норма их содержания в плазме крови составляет 3,36-4,0 мг на 100 мл плазмы. Увеличение количества этих комплексов говорит о повышенной активности системы гемостаза. Уменьшение данного показателя наблюдается при общем снижении активности свертывающей системы крови. Этот показатель первым реагирует на применение антикоагулянтов, поэтому является наиболее точным и чувствительным методом определения эффективности антикоагулянтной терапии, что широко используется в клинической практике.

Как правило, после проведения анализа на составление базовой коагулограммы, который используется для подтверждения проблем со свертываемостью крови, производится расширенное исследование. Целью получения расширенной коагулограммы является более точное определение причин тех или иных нарушений свертываемости крови. В рамках расширенного анализа определяют целый ряд дополнительных показателей.

Протеин С является одним из важнейших противосвертывающих факторов. Его уровень выражается в процентах от эталонного показателя, норма определения в расширенной коагулограмме составляет 60-140%. При снижении этого показателя начинает превалировать свертывающая система крови, что ведет к повышенному тромбообразованию. Причиной снижения могут выступать заболевания печени и дефицит витамина К, что нередко развивается в результате дисбактериоза толстой кишки. Также снижение уровня протеина С может быть обусловлено генетическими факторами.

Д-димер является продуктом частичного распада фибринового сгустка (тромба), поэтому при повышенном тромбообразовании уровень этого показателя также повышается. Норма содержания – его количество не должно превышать 500 нг/л. У беременных на последнем триместре ввиду общего повышения активности системы гемостаза уровень Д-димеров может незначительно превышать норму. В других же случаях значительное увеличение этого показателя является симптомом тромбофлебита, нарушений при декомпенсированном сахарном диабете, при токсикозах.

Антитромбин-3, также как и протеин С, является противосвертывающим фактором, норма которого составляет от 75 до 110 % от эталонного значения. Особую роль играет резкое снижение содержания этого фактора, так как в такой ситуации в разы повышается риск тромбообразования с развитием эмболии или даже ДВС-синдрома.

Антитела к фосфолипидам называемые также волчаночными антителами, в норме абсолютно отсутствуют в крови. Их появление в плазме является признаком системной красной волчанки – тяжелого аутоиммунного заболевания. Выяснение их содержания в плазме в рамках расширенной коагулограммы обусловлено тем, что данный тип антител разрушает тромбоциты и тем самым резко понижает свертываемость крови.

Уровень тромбоцитов при определении коагулограммы редко определяется, так как зачастую это значение уже известно из общего анализа крови. Однако роль тромбоцитов, норма содержания которых составляет 180-320 млрд на литр, в развитии кровяного сгустка огромна, поэтому начинать какие-либо исследования без предварительного определения их количества не имеет смысла.

Учебное видео расшифровки коагулограммы в норме и при отклонениях

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

РФМК при беременности: что это такое, норма и отклонения

С момента зачатия и до самого рождения ребенка в организме будущей мамы происходят существенные изменения, которые позволяют обеспечить правильное течение беременности, рост и развитие плода. Для контроля беременности, женщина вынуждена периодически проходить лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых смогут отобразить реакцию кроветворных органов на воздействие физиологических и патологических процессов, происходящих в организме будущей мамы. Важным показателем лабораторной диагностики считается РФМК при беременности, результаты которого отражают гемостаз системы кровообращения, качество функционирования плаценты и самочувствие плода.

анализ рфмк при беременности

  • Что это такое?
  • Норма по триместрам
  • Повышенные показатели
  • Насколько опасны отклонения от нормы?
  • К какому врачу обратиться, чтобы сдать РФМК при беременности?
  • Что делать?
  • Профилактика
  • Полезное видео о тромбофилии при беременности

Что это такое?

РФМК (растворимый фибрин-моно мерный комплекс) – показатель уровня распада фибрина в крови, который отвечает за процесс тромбообразования внутри сосудов. Тест позволяет вести контроль за маркерами, отвечающими за свертываемость крови. При беременности несколько повышенный показатель анализа является нормой, но, когда присутствуют значительные отклонения, в разы превышающие норму, будущей маме требуется неотложное лечение под наблюдением врача.

Система гемостаза в период беременности объединяет в себе ряд биологических процессов, которые в совокупности позволяют обеспечить «нормальное» состояние крови и сосудов. Анализ крови на РФМК оценивает реологические свойства крови, которая может быть слишком жидкой или густой, вязкой, что и грозит развитием сложных патологий, вплоть до гибели плода.

рфмк при беременности и кровь в пробирке

РФМК предоставляют собой частицы тромбов, поэтому при повышенном уровне показателей можно говорить о наличии тромбообразования, увеличения свертываемости крови, а также нарушенном кровообращении, которое будет негативно отражаться на течении беременности и развитии плода. При подозрении на наличие патологий кроветворной системы врач может назначить развернутую коагулограмму, но чаще всего определить патологические процессы можно при помощи РФМК-теста и уровня Д-димера, которые определяют физиологические и патологические изменения в системе кроветворения.

При беременности появляется еще один круг кровообращения – маточно-плацентарный, который позволяет обеспечивать плаценту и плод достаточным количеством кислорода, питательными и полезными веществами. На появление нового круга кровообращения реагирует гемокоагуляционная система, которая с момента зачатия малыша вынуждена работать в новых условиях.

Именно в этот период кровь женщины начинает менять показатели, которые могут превышать допустимую норму, но в то же время не вредить здоровью мамы и будущего ребенка. Объясняется повышение РФМК в период вынашивания ребенка тем, что организм будущей мамы готовится к родам, возможной кровопотере. Тест на уровень РФМК беременная женщина сдает несколько раз, при этом его показатели могут каждый раз меняться.

Норма по триместрам

берут анализ на рфмк при беременности

Анализ уровня РФМК в период беременности состоит из целого комплекса показателей крови, каждый из которых указывает на наличие или отсутствие внутриутробных отклонений. Связан такой процесс с тем, что активность фибрин-мономеров растет вместе с тромбоцитами, что и может вызывать повышенную свертываемость крови. Иногда показатели анализов ниже нормы, но встречаются такие состояния намного реже и связанны с приемом определенных препаратов, влияющих на систему кроветворения.

Несмотря на то что при беременности повышенный РФМК является нормальным и даже необходимым физиологическим процессом, все же существуют нормы маркеров тромбинемии, которые не должны превышать допустимые значения.

I триместр – на данном этапе беременности плацента еще не сформировалась, поэтому показатели крови практически не отличаются от показателей крови у небеременных женщин. На данном этапе нормальным показателем считается результат от 3,38 до 5 мг/100 мл. Иногда показатели могут быть 5,5 мг/100 мл, что также относят к норме.

II триместр – показатели анализа медленно увеличиваются и составляют 6,5 мг/100мл. Повышенный уровень свидетельствует о том, что происходит формирование плаценты, которая к 16–20 неделе беременности сформирована, начинает функционировать в полном объеме. Вместе с тем, в этот период начинают функционировать маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, что увеличивает вязкость крови.

III триместр – уровень РФМК достигает 7,5 мг/100 мл, при этом чем ближе к родам, тем больше он повышается. Проводят анализ на 28–34 неделе беременности. Увеличение показателей может быть связанно со старением плаценты, повышенной вязкостью крови.

тромбоциты и рфмк при беременности

Параметры нормы и отклонений могут разниться в зависимости от лаборатории, потому что некоторых из них используют свои единицы измерения данного маркера. Именно поэтому, имея на руках результаты теста, нужно идти к врачу, который сможет их расшифровать, определить норму или патологию, дать полезные рекомендации.

На практике часто используется таблица цифровых значений концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов, но расшифровать ее сможет только специалист в области акушерства, гинекологии или лаборант, который проводит исследование.

Время выпадения зерен фибрина, секундыКоличественное содержание РФМК, мг/100 мл
5 — 628,0
726,0
824,0
922,0
1021,0
1119,0
1217,0
1316,0
1415,0
1514,0
1613,0
17 — 1812,0
19 — 2011,0
21 — 2310,0
24 — 259,0
268,5
27 — 288,0
29 — 317,5
32 — 337,0
34 — 366,5
37 — 406,0
41 — 455,5
46 — 545,0
55 — 694,5
70 — 874,0
88 — 1203,5
Более 120 сек3,0

При повышенном фибрине в крови женщине нужно в обязательном порядке пройти повторный тест, ряд других лабораторных исследований и только когда картина будет аналогична первым результатам, нужно проводить лечение под тщательным присмотром врача.

Повышенные показатели

норма рфмк при беременности у женщины

Высокий показатель РФМК в плазме крови говорит об активности фибринолитической системы, которая несет ответственность за расщепление сгустков в крови. Иногда уровень фибрина может повышаться из-за нарушения цикла в плаценте, различных сбоях в ее работе, которые влекут за собой дефицит поступления полезных веществ к плоду, гипоксию. Именно такие патологические изменения способны вызывать выкидыш, внутриутробную гибель плода и другие тяжелые состояния.

Помимо этого, при повышенном РФМК при беременности происходит повышенное сгущение крови – тромбообразование. Закупорка может образоваться в крупных или мелких сосудах, но в независимости от ее локализации, процесс кровообращения будет нарушен, что в результате повлечет за собой достаточно тяжелые последствия.

Насколько опасны отклонения от нормы?

Анализ крови – коагулограмма проводиться всем беременным без исключения, поскольку результаты исследования способны выявить малейшие отклонения и патологии в развитии плода и течении самой беременности.

Когда показатели РФМК при беременности выше допустимой нормы, это может быть признаком достаточно серьезных состояний, среди которых:

  • Тромб в пуповине. Такое состояние «приговор» для плода, который вызывает его гибель на любом сроке беременности.
  • Выкидыш.
  • Ранее старение плаценты.
  • Дисфункция плаценты.
  • Гипоксия плода.
  • Патологические роды.
  • Внутриутробные дефекты плода.

Как правило, дети, которые родились с повышенным фибрином в крови, очень слабенькие, мало весят, могут присутствовать врожденные патологии, обширные повреждения ЦНС, пороки сердца и другие тяжелые состояния, угрожающие жизни ребенка. Для того чтобы снизить риск развития таких патологий, беременным женщинам нужно регулярно сдавать лабораторные анализы, выполнять и прислушиваться ко всем рекомендациям врача.

К какому врачу обратиться, чтобы сдать РФМК при беременности?

Анализ крови РФМК при беременности является плановым и назначается врачом гинекологом, который ведет беременность. В тех случаях, когда результаты превышают норму, врач в обязательном порядке должен назначить дополнительные исследования гомеостаза, которые помогут подтвердить или опровергнуть первичные результаты обследования.

рфмк при беременности и беременная у врача

В тех случаях, когда в анамнезе женщины присутствуют болезни системы кроветворения, врач дает направление к гематологу, который сможет выявить малейшие изменения, назначить лечение.

Что делать?

При повышенном уровне РФМК при беременности тактику лечения определяет врач индивидуально для каждой женщины, исходя из показателей, особенностей ее организма. Основным в лечении считается нормализация микроциркуляции крови в маточно-плацентарной системе. Лечение в основном состоит из приема лекарственных препаратов, позволяющих улучшить процесс свертываемости крови, тем самым исключить риск тромбообразований в просвете сосудов.

На практике чаще всего используют следующие лекарства:

  • Гепарин – один из эффективных препаратов, позволяющих снизить уровень РФМК. Дозы и лечебный курс определяется врачом. При улучшении динамики дозу медленно снижают до полной отмены препарата.
  • Курантил – безопасный препарат для стабилизации свертываемости крови. Выпускается в форме таблеток. Лечебный курс может занять до 3-х месяцев.
  • Актовегин – при повышенном маркере могут назначаться уколы, которые вводят внутривенно или внутримышечно в течение 2-х недель. После можно переходить на таблетки.
  • Фолиевая кислота – лечебно-профилактический препарат для нормализации процесса кроветворения. Прием препарата позволяет препятствовать образованию тромбов, держать показатели маркеров в допустимых нормах. Принимать фолиевую кислоту можно на протяжении всей беременности.
Читайте также:  Что такое инсульт головного мозга: причины появления, лечение и профилактика

рфмк при беременности и беременная на приеме у врача

Любой из препаратов, используемых при повышенном уровне РФМК может назначаться только лечащим врачом и только после результатов дополнительных исследований. Терапия определяется индивидуально и может занять от нескольких недель до несколько месяцев. Лечение проводится как амбулаторно, при незначительных отклонениях, так и стационарно.

Профилактика

Профилактику повышенного уровня фибрин-мономерных комплексов нужно проводить задолго до зачатия ребенка. Заключается она в правильном образе жизни, соблюдении здорового питания, а также своевременном лечении всех сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать нарушение гомеостаза.

В период беременности также нужно внимательно относиться к своему здоровью. Отказаться от приема лекарственных препаратов, алкоголя, вредной пищи. Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, физических и психологических нагрузок, а также прислушиваться ко всем рекомендациям врача.

Тест РФМК – один из немногих показателей внутреннего здоровья плода и течения беременности, поэтому его нужно проходить несколько раз на протяжении всей беременности. Это поможет в разы снизить риск всевозможных осложнений, выносить и родить здорового малыша.

Автор: Марьяна Зятик, врач,
специально для Mama66.ru

РФМК при беременности нормы, что делать, если повышен?

Уральская государственная медицинская академия

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(1): 10-16

Ворошилина Е. С., Овсепян Р. А., Плотко Е. Э., Баскова О. Ю., Герасимова О. Б., Будыкина Т. С., Вуймо Т. А. Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(1):10-16.
Voroshilina E S, Ovsepyan R A, Plotko E E, Baskova O Yu, Gerasimova O B, Budykina T S, Vuimo T A. The ranges of thrombodynamic assay parameters during physiological pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(1):10-16. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush201616110-16

Уральская государственная медицинская академия

Система гемостаза претерпевает серьезные изменения даже при неосложненной беременности. Цель работы — определить диапазоны значений параметров теста тромбодинамики в разные сроки физиологически протекающей беременности. Материал и методы. Основную группу составила 291 практически здоровая беременная без отягощенного наследственного анамнеза с физиологическим течением беременности. Для определения диапазонов значений параметров теста тромбодинамики 84 беременных были обследованы в I триместре гестации, 113 и 94 беременных — соответственно во II и III триместрах. В работе также использовались рутинные коагулологические тесты: активированное частичное тромбиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, антитромбин III, фибриноген, D-димер, растворимые фибрин-мономерные комплексы. В контрольную группу были включены 23 небеременные практически здоровые женщины в возрасте от 20 до 39 лет. Результаты. Установлено, что показатели рутинных коагулологических тестов — активированное частичное тромбиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, антитромбин III — не отражают особенностей состояния системы гемостаза у беременных, так как уровни этих показателей не изменяются при физиологической беременности. Показатели фибриногена, растворимого фибрин-мономерного комплекса, D-димера демонстрируют плавное нарастание значений от триместра к триместру. Динамические параметры теста тромбодинамики — начальная и стационарная скорости в группах здоровых беременных смещаются в область гиперкоагуляции (на 10 и 40% соответственно), без нарастания значений с увеличением срока беременности. Размер сгустка в значениях, превышающих верхнюю границу нормы, был зафиксирован в 25% случаев. Значения плотности сгустка (D) плавно увеличиваются с увеличением срока гестации, причем начиная со II триместра, превышают верхнюю границу референсного диапазона нормы, что связано с повышением уровня фибриногена во время беременности. Заключение. Параметры теста тромбодинамики при физиологической беременности демонстрируют тенденцию к смещению диапазонов значений в область гиперкоагуляции (кроме Tlag), без динамического нарастания от триместра к триместру. Исключение составляет параметр тромбодинамики — плотность сгустка, смещение диапазона этого параметра сопровождается плавным увеличением его значений с увеличением срока беременности. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза, как выше, так и ниже установленных границ диапазонов может свидетельствовать о развитии патологического состояния. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Уральская государственная медицинская академия

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Медико-фармацевтический центр «Гармония», Екатеринбург, Россия

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва, Россия

Физиологически протекающая беременность вызывает ряд изменений в свертывающей системе крови [1, 2]. С одной стороны, отмечают повышение концентрации факторов свертывания (V, VII, VIII, IX, X), двукратный прирост уровня фибриногена по сравнению с этими показателями у небеременных женщин [3—7]. С другой стороны, в процессе нормально протекающей беременности снижаются концентрация физиологических антикоагулянтов, в частности, растворимого протеина S, и активность системы фибринолиза [8]. Эти изменения направлены на поддержание функции плаценты в течение беременности и предупреждение кровопотери в родах, однако они повышают риск развития тромбозов и плацентарно-сосудистых осложнений [9].

Для оценки состояния системы гемостаза у беременных применяют стандартный набор лабораторных тестов, для которых установлены диапазоны нормальных показателей в общей популяции [10]. При интерпретации результатов исследований у беременных ориентироваться на эти диапазоны не всегда целесообразно, так как нормативные значения для этой категории женщин определены не для всех тестов [10—13].

Появление нового интегрального теста для оценки системы гемостаза — теста тромбодинамики (ТД) — открыло дополнительные возможности для мониторинга состояния коагуляционного потенциала крови у беременных. Основной принцип теста состоит в локальной активации свертывания крови активатором с тканевым фактором, имитирующим поврежденную стенку сосуда, и в последующем наблюдении за ростом фибринового сгустка. Проведенные ранее исследования продемонстрировали высокую чувствительность теста к гипо- и гиперкоагуляционным состояниям различной природы [14—19]. Ранее также были определены значения нормальных показателей параметров теста для практически здоровых небеременных женщин [20, 21].

Цель данной работы — установление диапазона значений параметров теста ТД в разные сроки физиологически протекающей беременности.

Материал и методы

В исследование были включены 314 женщин. Основную группу наблюдения составила 291 беременная в течение всего срока гестации, из них 84 пациентки были обследованы в I триместре беременности (возраст от 19 до 40 лет, медиана возраста 30 лет); 113 женщин — во II триместре беременности (возраст 21—40 лет, медиана 30 лет); 94 женщины — в III триместре беременности (возраст 21—40 лет, медиана 31 год). 23 небеременные практически здоровые женщины в возрасте от 20 до 39 лет (медиана 28 лет) составили контрольную группу.

Критерий включения в основную группу — физиологически протекающая беременность. Критерии исключения — патология беременности, потенциально ассоциированная с изменениями в системе гемостаза, отягощенный личный и семейный тромботический анамнез, носительство мутаций в генах факторов II и V, отягощенный акушерский анамнез, наличие антикоагулянтной терапии. Критерии исключения для контрольной группы — отягощенный личный и семейный «тромбофильный» анамнез, курение, прием комбинированных пероральных контрацептивов или препаратов заместительной гормональной терапии, антикоагулянтов, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Оценку параметров свертывающей системы крови проводили с помощью стандартных (рутинных) коагулологических тестов: активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПВ), тромбинового времени (ТВ), антитромбина III (АТ III), фибриногена (ФГ) на автоматическом коагулометре Sysmex CA-500. Уровень D-димера измеряли на иммунохемолюминесцентном анализаторе Immulite 2000. Растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК) определяли в орто-фенантролиновом тесте. Количество тромбоцитов в крови считали на гематологическом анализаторе Mindray BC-5300.

Интегральную оценку системы гемостаза проводили с помощью теста ТД на системе диагностической лабораторной «Регистратор тромбодинамики Т-2» в соответствии с рекомендациями производителя. При этом определяли следующие параметры теста ТД: время задержки роста сгустка (Tlpg), начальную скорость роста сгустка (Vi), стационарную скорость роста сгустка (Vst), размер сгустка на 30-й минуте исследования (cs), плотность сгустка (D).

Статистическая обработка данных была произведена с помощью программ MedCalc statistical software 14 и OriginPro 8.1. Анализ на нормальность распределений значений был проведен с помощью критериев Шапиро—Вилка и Лиллифорс, статистический анализ был проведен методом Манна—Уитни. С учетом того, что анализируемые выборки не подчиняются закону нормального распределения, в качестве меры среднего была выбрана медиана, в интервал были включены от 2,5 до 97,5 перцентильных (П) значений [22].

Плазму для анализа получали из образцов крови, заготовленных стандартным образом в вакуумных пластиковых пробирках с 3,2% (0,109 М) цитратом натрия при соотношении кровь: цитрат=9:1. Определение параметров стандартных тестов проводили в бедной тромбоцитами плазме (РРР), для получения которой кровь центрифугировали 15 мин в режиме центрифугирования 1600g при комнатной температуре и отбирали верхнюю часть (~75%) полученной плазмы. Для проведения теста ТД была использована свободная от тромбоцитов плазма (PFP), которую получали путем дополнительного центрифугирования РРР в течение 5 мин при 10 000g и комнатной температуре. Для анализа отбирали верхнюю часть (~90%) полученной РFP.

Результаты

Результаты исследования системы гемостаза с помощью стандартных коагулометрических тестов представлены в табл. 1. Количество тромбоцитов, показатели ТВ, АЧТВ, ПВ, АТ III находились в пределах референсных диапазонов как в группах беременных женщин, так и в контрольной группе. Исключение составили показатели фибриногена, РФМК и D-димера, уровни которых в группе беременных были выше, чем в контрольной группе, что хорошо согласуется с данными литературы [7—9, 23—25].

Таблица 1. Показатели стандартных коагулологических тестов у беременных женщин различного срока гестации и женщин вне беременности, Mе (2,5П—97,5П) Примечание. * — норма D-димера для I триместра, ** — для II триместра и *** — для III триместра.

На рис. 1 представлена динамика содержания РФМК и фибриногена в плазме крови у беременных с различным сроком гестации и у женщин вне беременности. Показатели данных тестов статистически значимо выше у беременных, чем в контрольной группе; кроме того, отмечено увеличение РФМК и фибриногена с увеличением срока гестации в течение беременности.

Рис. 1. Уровень РФМК (а) и фибриногена (б) в плазме крови у беременных в I, II, III триместрах гестации и у практически здоровых небеременных женщин. Здесь и на рис. 2: обозначения темно-серым, серым и светло-серым цветом соответствуют значениям параметра в группе беременных в I, II и III триместрах беременности соответственно. Черные обозначения — значения в контрольной группе женщин. Заштрихованным прямоугольником отмечен диапазон референсных значений параметра, используемый в лаборатории для общей популяции. Звездочками обозначены статистически значимые различия между показателями в группах: * — р

В табл. 2 приведены интервалы 95% распределения значений параметров теста ТД у пациенток основной и контрольной групп. Для большинства исследованных параметров теста отмечалось ненормальное распределение в выборках, поэтому применялся непараметрический метод анализа. Исходя из этого, для каждого параметра теста во всех группах были рассчитаны медиана и интервалы перцентилей 95% распределения (2,5П—97,5П) в соответствии с ГОСТом Р53022−3-2008 [20].

Таблица 2. Интервалы 95% распределения значений параметров теста тромбодинамики у пациенток обследованных групп, Ме (2,5П—97,5П)

На рис. 2 и в табл. 3, 4, 5, 6, 7 представлена динамика значений различных параметров теста ТД в плазме крови у беременных с различными сроками гестации и у пациенток контрольной группы.

Таблица 3. Перцентильные значения параметра теста ТД — времени задержки роста сгустка (Tlag) у пациенток обследованных групп

Таблица 4. Перцентильные значения параметра теста ТД — начальной скорости роста сгустка (Vi) у пациенток обследованных групп

Таблица 5. Перцентильные значения параметра теста ТД — стационарной скорости роста сгустка (Vst) у пациенток обследованных групп

Таблица 6. Перцентильные значения параметра теста ТД — размера сгустка на 30-й минуте исследования (CS) у пациенток обследованных групп

Таблица 7. Перцентильные значения параметра теста ТД — плотности сгустка (D) у пациенток обследованных групп

Рис. 2. Значение параметров теста ТД у беременных в I, II, III триместрах гестации и у практически здоровых небеременных женщин. а — начальная скорость роста сгустка (Vi); б — стационарная скорость роста сгустка (Vst); в — размер сгустка на 30-й минуте исследования (CS); г — плотность сгустка (D).

Значения времени задержки роста сгустка (Tlag) укладывались в референсный диапазон для общей популяции, как в группах беременных, так и в контрольной группе. Увеличение показателя Tlag от триместра к триместру не наблюдалось (см. табл. 3).

Для параметра начальной скорости роста сгустка (Vi) у беременных отмечено небольшое смещение в область гиперкоагуляции (см. рис. 2, а): почти 10% значений превышали норму для небеременных женщин. Статистически значимых различий между основной и контрольной группами не установлено (см. табл. 4).

Стационарная скорость роста сгустка (Vst) (см. рис. 2, б) у беременных женщин также была смещена в область гиперкоагуляции: 40% значений Vst в этой группе превышали норму для небеременных женщин. Статистически значимые различия установлены между показателями у беременных в I триместре и у пациенток контрольной группы, а также между показателями у беременных в I и во II триместрах (см. табл. 5). Возможно, это связано с гормональными изменениями, пик которых приходится на I триместр. По мере прогрессирования беременности организм адаптируется к изменениям, и уже ко II триместру гиперкоагуляция уменьшается.

Изменения размера сгустка (CS) в обследованных группах были следующими: для 25% беременных в каждом триместре было характерно смещение размера сгустка относительно верхней границы нормы для общей популяции (см. рис. 2, в). Статистически значимых различий по данному параметру ТД между основной и контрольной группами не установлено (см. табл. 6).

Плотность сгустка (D) нарастала от триместра к триместру с превышением нормы для данного показателя во II и III триместрах беременности (см. рис. 2, г; см. табл. 7). Плотность сгустка у женщин контрольной группы укладывалась в референсный диапазон для нормы.

Обсуждение

В результате сравнительного анализа, проведенного в настоящей работе, было показано, что значения стандартных коагулологических тестов (TB, AЧTB, ПВ, АТ III) беременных укладывались в референсные интервалы, характерные для популяции взрослых женщин вне беременности. Изменения D-димера соответствовали допустимым для каждого периода гестации пределам. Исключение составляли показатели фибриногена и РФМК, уровни концентрации в плазме которых увеличивались с увеличением срока беременности, что соответствует ранее описанным наблюдениям. Закономерное повышение уровней фибриногена, D-димера, РФМК при беременности позволяет говорить о «физиологической» гиперкоагуляции у беременных. Динамические параметры теста ТД: начальная (Vi) и стационарная (Vst) скорости в группах беременных смещались в область гиперкоагуляции (на 10 и 40% соответственно) без нарастания значений от триместра к триместру. Размер сгустка (CS) в значениях, превышающих верхнюю границу нормы, был зафиксирован в 25% наблюдений. Показатель плотности сгустка (D) плавно увеличивался с возрастанием срока гестации, причем, начиная со II триместра, превышал верхнюю границу референсного диапазона нормы, что связано с увеличением уровня фибриногена во время беременности.

Читайте также:  Перфорация барабанной перепонки: что это такое, симптомы, лечение

Таким образом, показатели стандартных коагулологических тестов (ТВ, АЧТВ, ПВ, АТ III) слабо отражают реальное состояние системы гемостаза у беременных. Очевидно, что для адекватной оценки и выявления патологических изменений в системе гемостаза у беременных стоит использовать те параметры, которые изменяются в зависимости от сроков гестации: РФМК, D-димеры, фибриноген, параметры ТД, причем для каждого триместра беременности следует определять свой диапазон референсных значений нормы. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза как выше, так и ниже установленных границ диапазонов, может свидетельствовать о развитии патологического состояния.

Выводы

1. Параметры теста тромбодинамики при физиологической беременности демонстрируют тенденцию к смещению диапазонов значений в область гиперкоагуляции (кроме Tlag) по сравнению с их значениями у практически здоровых небеременных женщин. Исключение составляет такой параметр тромбодинамики, как плотность сгустка — его значения плавно увеличиваются от триместра к триместру беременности.

2. Отклонение значений параметров, необходимых для мониторинга состояния системы гемостаза как выше, так и ниже установленных границ диапазонов, может свидетельствовать о развитии патологического состояния.

Свёртываемость крови и беременность

Когда мы в быту говорим о свертывании крови, мы чаще всего обсуждаем проблемы гемостаза. Гемостаз – это сложная биологическая система, которая поддерживает жидкое состояние крови в организме в норме и остановку кровотечения при повреждении целостности сосудов. Проще говоря, организм настроен на то, чтобы не потерять ни капли крови.

Существуют два механизма гемостаза:

  1. 1. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный).
  2. 2. Коагуляционный гемостаз (вторичный, свертывание крови). От латинского коагуляцио – свертывание, сгущение.

Нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Нарушения в этом звене гемостаза чаще всего проявляются повышенной кровоточивостью, наклонностью к образованию гематом (синяков) при самом незначительном контакте или вообще спонтанно, без видимой причины. В некоторых ситуациях, наоборот появляется наклонность к избыточно легкому тромбообразованию.

Существуют факторы, стимулирующие образование первичного тромба, и нарушающие его. К стимуляторам относится воспалительный процесс, потому что при воспалении повышается содержание биологически активных веществ в крови. Можно сказать, что есть готовность к формированию тромба, дело только за местным повреждением сосуда. Поэтому при тяжелых инфекционных болезнях может произойти закупорка сосудов. Повышена готовность к тромбообразованию при беременности, а так же при некоторых наследственных болезнях (тромбофилия). Из продуктов питания повышают активность тромбоцитов столовый уксус (маринады), кофе.

Нарушается процесс образования первичного тромба при снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопения) и при качественной неполноценности тромбоцитов (тромбоцитопатия). Тромбоцитопатия может возникнуть при приеме некоторых лекарств. В первую очередь это противовоспалительные препараты: аспирин, анальгин, бруфен, некоторые антибиотики. Тромбоцитопатия развивается также при болезнях почек. Специи, крепкий алкоголь также могут снижать полноценность тромбоцитов.

Свёртывающая система крови – это фактически несколько взаимосвязанных реакций, протекающих в виде каскада, или цепной реакции. На каждой стадии этого процесса происходит активация профермента (неактивной формы фермента). Тринадцать таких белков (факторы свёртывания крови) составляют систему свёртывания. Их принято обозначать римскими цифрами от I до XIII.

Нарушения в системе коагуляции

Уменьшение содержания или активности факторов свёртывания может сопровождаться повышенной кровоточивостью (например гемофилия А, гемофилия B, болезнь Виллебранда). Избыточная активация коагуляционного гемостаза, (например, Лейденская мутация фактора V) приводит к развитию тромбозов (тромбофилии).

Гемостаз и беременность

Среди всех причин невынашивания беременности на втором месте по частоте стоят проблемы в системе гемостаза. На втором после акушерско-гинекологических причин. В чем же дело?

В ходе беременности организм будущей мамы готовится к родам. Готовится и система гемостаза, чтобы максимально сократить кровопотерю в родах. Гемостаз активируются прогрессивно вместе с увеличением срока беременности. Если гемостаз женщины изначально повышенно активен, то в ходе беременности могут образоваться микротромбы в сосудах матки или плаценты, что приводит к выкидышу, либо к замершей беременности.

При каких состояниях это может произойти?

1. При наследственной тромбофилии, чаще при нарушении обмена фолиевой кислоты и ее соединений (фолатов), когда в крови повышается количество гомоцистеина. Причинами повышения уровня гомоцистеина могут быть недостаток в рационе фолиевой кислоты и витамина В12, болезни щитовидной железы, почек. Он также может повышаться у курильщиков, любителей кофе и на фоне приема таких медикаментов, как теофиллин (кстати, родственник кофеина), никотиновая кислота. Гомоцистеин повреждает эндотелий (внутренний слой) сосудов, а эти повреждения запускают тромбообразование.

2. При антифосфолипидном синдроме (АФС) – так называют аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к своим собственным факторам свертывания. В результате также спонтанно образуются тромбы в сосудах.

Профилактика нарушений свертываемости при беременности

Для того, чтобы избежать осложнений беременности, у всех беременных необходимо проводить лабораторное исследование – клинический анализ крови, коагулограмму (параметры свертывания крови), определение уровня гомоцистеина.

Женщины, у которых ранее были выкидыши или замершая беременность, а также беременные в результате ЭКО, относятся к группе риска по развитию нарушений в системе гемостаза. Для пациентов из группы риска рекомендуется проводить полное исследование системы гемостаза, кровь на антифосфолипидные антитела. В случае ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) контроль параметров свертывания крови необходимо выполнять в течение всей беременности. В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) контроль коагулограммы и D-димера необходимо выполнять не реже, чем 1 раз в 2 недели. Коррекцию подобных нарушений проводят совместно гинеколог и гематолог.

В идеальном случае полное обследование целесообразно выполнять не после наступления беременности, а на стадии планирования семьи.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова налажена и действует система диагностики и лечения пациентов с проблемами в системе гемостаза. Лабораторная диагностика, включая генетические исследования, позволяет выявить причины нарушений. Лечение подобных пациентов на стадии планирования семьи и ведение их во время беременности (как физиологической, так и в результате ЭКО) осуществляют квалифицированные гинекологи совместно с гематологом.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер

Склонность к тромбозам при беременности: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показание к назначению исследования

Склонность к тромбозам при беременности может быть вызвана комбинацией постоянных (генетически обусловленных) и/или временных (действующих в определенный промежуток времени) факторов тромбогенного риска.

Наследственная или приобретенная предрасположенность к рецидивирующим тромбозам различной локализации (преимущественно вен) называется тромбофилией.

Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) 2015 г., к факторам тромбогенного риска, не связанным с травмами и операциями, относятся:

  • возраст старше 40 лет (с возрастом риск тромбозов возрастает);
  • постельный режим более трех суток, длительное пребывание в сидячем положении;
  • злокачественные новообразования мозга, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, легких, предстательной железы, почек, яичника; миелопролиферативные заболевания; гормональная и химиотерапия, рентгенотерапия у онкологических пациентов;
  • инсульт, паралич или парез нижних конечностей;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания легких и/или сердца;
  • острая инфекция (пневмония и др.), COVID-19, сепсис; воспалительные заболевания толстого кишечника;
  • сдавление вен опухолью или гематомой;
  • беременность и послеродовый период до шести недель;
  • контрацепция или гормональная заместительная терапия с применением эстроген-гестагенных препаратов, применение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов;
  • нефротический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей, венозный тромбоз и/или легочная тромбоэмболия в анамнезе;
  • катетер в центральной вене.

Важнейшими факторами риска для беременных женщин являются наличие тромбоэмболии в период, предшествующий беременности и/или наследственная тромбофилия.

Тромбирование магистральных вен беременной женщины приводит к ухудшению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробного состояния плода, что создает угрозу жизни и здоровью как матери, так и плода.
Большие дозы гормональных препаратов, применяемые при реализации программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), могут оказывать влияние на гемостаз (физиологические процессы, обеспечивающие остановку кровотечения в случае повреждения сосудистой стенки, а также поддержание крови в жидком состоянии в сосудистом русле при нормальном функционировании организма). Нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей систем крови и системы, обеспечивающей процесс растворения тромбов (фибринолитической), может быть главным фактором нарушения процессов имплантации плодного яйца в эндометрий.

Наследственная информация человека сосредоточена в хромосомах. У человека имеется 46 хромосом (22 пары и одна пара половых хромосом).

Хромосомы человека.jpg

Хромосомы находятся в ядре клетки и предназначены для хранения, реализации и передачи наследственной информации. Хромосома образуется из единственной и чрезвычайно длинной молекулы ДНК, которая содержит группу множества генов. Группы сцепления генов образуют хромосому.

ДНК.jpg

Ген представляет собой участок хромосомы, который несет информацию об определенном признаке или функции организма и является структурной и функциональной единицей наследственности. Наследственная информация, закодированная в генах ДНК, преобразуется в определенную последовательность аминокислот в синтезируемых белковых молекулах.

Любые изменения в структуре ДНК являются мутациями. Небольшая часть мутаций не приводит к структурным и функциональным изменениям синтезируемого белка. Но большая часть мутаций приводит к синтезу дефектного белка, который не способен выполнять свою функцию.

При мутации в генах, кодирующих белки, участвующих в формировании гемостаза, могут возникать различные состояния, чреватые нарушением тромбообразования.

Генетически обусловленная предрасположенность к развитию рецидивирующих сосудистых тромбозов различной локализации в общей популяции в среднем встречаются у 15–20% населения.

Распространенность венозных тромбоэмболий у беременных составляет 0,8–2,0 на 1000 беременностей. Примерно 80% тромбозов при беременности являются венозными.

Гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия незначительно повышают риск тромбозов, но при генетической предрасположенности опасность резко возрастает. Для предотвращения тромбозов и тромбоэмболических осложнений при приеме оральных контрацептивов рекомендовано выявление тромбогенных мутаций (F2 – протромбиновая мутация и F5 – фактор Лейден). При наличии тромбогенной мутации Лейден назначение препаратов, содержащих эстроген, противопоказано. При назначении контрацепции, основанной на прогестинах, внутриматочных медьсодержащих либо гормоносодержащих средствах женщины с тромбогенными мутациями (F2 и F5) попадают в категорию пациентов, которым необходимо постоянное наблюдение врача.

Таким образом, показаниями к назначению анализа на склонность к тромбозам при беременности могут быть:

  • тромбофилические состояния в анамнезе;
  • тромбофилические состояния у кровных родственников I и II степеней родства в возрасте до 50 лет (венозные тромбозы или тромбоэмболии, инсульты, инфаркты и др.);
  • тромбофилии во время предыдущих беременностей и в послеродовом периоде в анамнезе;
  • преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, случаи мертворождения, привычное невынашивание беременности в анамнезе;
  • несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе;
  • плановая подготовка к беременности в рамках периконцепционной профилактики при наличии отягощенного анамнеза в отношении развития тромбофилических состояний;
  • выявление у кровных родственников неблагоприятных аллельных вариантов в генах факторов свертывания крови.

Генетическое тестирование матери при наличии тромбогенных факторов риска позволяет определить индивидуальный подход к ведению беременности, снизить риск развития тромбоэмболических осложнений у матери и сосудистых заболеваний у ребенка.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки не требуется. Но перед сдачей крови на склонность к тромбозам пациентка заполняет две анкеты – анкету генетического исследования и анкету генетической предрасположенности.

На основании полученных результатов врач-генетик будет иметь возможность выдать пациентке максимально полное заключение и сформулировать индивидуальные рекомендации. ИНВИТРО гарантирует конфиденциальность и неразглашение предоставляемой пациентом информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Сроки исполнения

Исследование направлено на выявление наследственных факторов риска тромбофилии и плацентарной недостаточности. В процессе исследования осуществляется анализ полиморфизмов в генах двух факторов свертывания – протромбина и проакцелерина. На бланке результата выдается информация о полиморфизмах, полученная при молекулярно-генетическом исследовании, с комментариями.

Исследуемый материал – Цельная кровь (с ЭДТА).

Метод определения – Real-time-PCR.

Сдать анализ крови на Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Расшифровка показателей

Описание результатов выдает врач-генетик.

Генетический анализ крови на наличие полиморфизмов в генах протромбина (F2) и фактора Лейдена (F5) выявляет предрасположенность пациента к тромбообразованию.

Генетический полиморфизм, или генетическое разнообразие – разная вариация генов. Наличием полиморфизма генов объясняются нарушения структуры и свойств тех белков, которые вырабатываются в организме. При генетическом полиморфизме изменения функции синтезируемых белков могут быть выгодными для организма, нейтральными или отрицательными.

Ген F2 кодирует аминокислотную последовательность белка протромбина (белка, фактора свертывания крови II, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина). Наличие полиморфизмов в гене F2 приводит к повышению протромбина в несколько раз, что увеличивает риск возникновения венозных тромбозов, в том числе тромбозов сосудов мозга и сердца, особенно в молодом возрасте. Мутация имеет аутосомно-доминантный тип наследования, поэтому тромбофилией страдает даже гетерозиготный носитель измененного гена. У пациентов-носителей данного измененного гена повышен риск развития фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки развития плода, потери плода в I триместре беременности, развития тромбоэмболий после хирургических вмешательств. Прием оральных контрацептивов у данной группы лиц также увеличивает риск тромбозов.

Ген F5 кодирует аминокислотную последовательность белка проакцелерина – фактора свертывания V, который синтезируется в печени, участвует в свертывающем каскаде крови, активирует переход протромбина в тромбин. Изменение в гене (замена аргинина на глутамин в позиции 534 – «мутация Лейден») придает устойчивость активной форме фактора свертываемости V к расщеплению, что проявляется рецидивирующими венозными тромбозами и тромбоэмболиями. Наличие мутации увеличивает риск венозных тромбозов более чем в 3 раза. Прием оральных контрацептивов увеличивает этот риск более чем в 30 раз. Риск инфаркта миокарда увеличивается более чем в 2 раза, риск развития патологии беременности (прерывания беременности, преэклампсии, хронической плацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода) увеличивается более чем в 3 раза.

Пациенты, являющиеся носителями и мутации гена протромбина, и «мутации Лейден», еще в большей степени подвержены риску развития тромбозов и тромбоэмболий.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

Программа лабораторной диагностики склонности к тромбозам может включать в себя:

    клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови);

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

Ссылка на основную публикацию