Почему при месячных, а также до и после них, болит поясница? Разбираемся в причинах

Сильные боли во время месячных: когда это норма, а когда — нет? Интервью с гинекологом

От каких продуктов нужно отказаться во время месячных, чтобы «эти» дни были менее болезненными? Почему нельзя терпеть дискомфорт во время менструации, и как связаны болезненные критические дни со сложными родами? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Диана Мардас.

Диана Мардас
врач акушер-гинеколог УЗ «5-я городская клиническая больница»
руководитель Семейной Академии Здоровья

Почти все женщины в мире испытывают боль во время менструации

— До 92% женщин во всем мире в той или иной мере испытывают неприятные ощущения во время менструации. К реальным болевым ощущениям подключается и психологический фактор: в нашей женской голове генетически запрограммирована мысль «менструация = боль». Отсюда и усиление неприятных ощущений.

В этом вопросе важно понимать, где норма, а где — нет. Если во время менструации женщина выпадает из жизни, то терпеть такое состояние не нужно — необходима консультация врача.

Причины неприятных ощущений

— Вместе с гинекологом следует разобраться в том, когда боль во время критических дней появилась впервые. Здесь возможны следующие варианты:

1. Боль появилась с первой же менструацией. Искать надо структурную патологию половых органов: маточная перегородка, атрезия цервикального канала и т.д. Т.е. что-то мешает менструальной крови спокойно покинуть полость матки.

2. Боль появилась через 4-6 месяцев от начала менструации. Почему именно такой промежуток? Примерно через 4-6 месяцев менструальный цикл становится овуляторным, т.е. происходит овуляция. А значит, на арену выходят гормональные факторы менструальной боли. От женских гормонов, а точнее от их количества, зависит выработка биологически активных веществ — простагландинов.

Простагландины имеют несколько важных функций. Одна из них — сокращающее воздействие на стенку матки.

Из-за гормональных дисфункций у женщин, которые страдают болезненными месячными, синтез простагландинов по мере приближения к периоду менструации увеличивается. Это приводит к повышению сократимости маточной мышцы, сдавлению маточных сосудов, нарушению питания тканей матки и, как следствие, появлению болевых ощущений. Влиянием простагландинов объясняются и другие «друзья» менструации: тошнота, рвота, жидкий стул, повышение артериального давления.

Логично предположить: раз овуляция провоцирует гормональные перепады, которые в свою очередь заставляют простагландины вырабатываться в избыточном количестве, то если ее не будет, болеть будет меньше. Кстати, действительно, у женщин, страдающих бесплодием, причиной которого является отсутствие овуляции, менструации менее болезненные.

Существуют препараты, которые овуляцию блокируют, — это КОК. Контрацептивный эффект КОК завязан на блокировке овуляции. А нет овуляции — нет ни беременности, ни болезненных менструаций. Но это только в том случае, если фактор боли — простагландины.

3. Боли не было до 30-38 лет, а потом вдруг появилась. Искать нужно главные женские недуги — эндометриоз, воспалительные процессы и т.д. Здесь все логично: было нормально, затем матка «заболела» и стало плохо.

Во время месячных лучше отказаться от некоторых продуктов

— Мы уже разобрались, что простагландины задают матке тонус. Добавить его организму еще и с помощью продуктов питания — боль может усилиться. Вот почему во время менструации не рекомендуется пить кофе и крепкий чай (особенно зеленый). Также лучше не злоупотреблять занятиями спортом.

Во время менструации женщина теряет кровь. Поэтому не помешает включить в рацион гречку, печень, мясо. Это необходимо для того, чтобы даже во время месячных система крови продолжала работать слаженно.

Боль во время менструации терпеть не нужно

Боль во время месячных женщина оценивает по десятибалльной шкале 8-9? Это однозначно не норма. Нужно что-то делать. Разумеется, после консультации со специалистом.

В лечении менструальной боли есть важный нюанс. Не все лекарства способны с ней справиться.

Если мы имеем дело с врожденной или приобретенной патологией женской репродуктивной сферы, то только лечение будет действенным способом борьбы с менструальной болью.

Если боремся с простагландинами, то важно понимать, что их много, а мы одни. Поэтому надо не дать им выработаться в большом количестве. Поможет в этом КОК либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Есть также лекарства-спазмолитики. Некоторым женщинам во время менструации они не помогают. Ведь надо избавляться от причины, а не от следствия. Спазмолитики как раз работают со «следствием» — убирают спазм, который сделали простагландины. Когда последних очень много, спазм будет сильным и такого рода препараты не всегда справятся.

Хорошо работает с устранением боли при месячных тепло. Умеренное, без усердий (в противном случае, можно и до кровотечения перестараться). Камин, мужское тепло и пару глоточков глинтвейна — самое то.

— Насколько правда, что некоторые привыкают к конкретным обезболивающим таблеткам и потом они перестают действовать?

— Это миф, если действовать адекватно. Использовать таблетки необходимо только, когда есть проблема. Например, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется принимать еще до начала выработки простагландинов, т.е. до начала месячных. Когда менструация уже есть, бороться с простагландинами бессмысленно. Если же менструация только на подходе — смысл есть. Т.е. за 2-3 дня до предполагаемого начала месячных можно принять НПВС.

Женщина может жить без препарата? Конечно, такое поведение предпочтительнее. Лечение менструальной боли должно проходить по факту. Цикличная терапия — это применение КОК и только по назначению врача.

После родов жизнь женщины меняется

— Это действительно так, но есть определенные тонкости. Если виноваты в боли простагландины, то ситуация после родов вряд ли поменяется. Говорим о женщинах, у которых момент с выработкой простагландинов был не первичным? Да, после родов все может измениться.

Это происходит в тех случаях, когда до родов наблюдалось отклонение матки в сторону, наличие слишком узкого канала шейки матки.

Получается, после рождения ребенка некоторые процессы в организме налаживаются. Менструальной крови легче покинуть матку, и болевых ощущений женщина испытывает меньше.

— Всегда нужно помнить о том, что организм женщины настроен на беременность в любом случае. Вот почему даже врачи в шутку называют менструацию местью репродуктивных органов за отсутствие беременности. Пациентки же часто задают вопрос, мол, правда ли, что при болезненной менструации и роды будут такими же.

Доктор-гинеколог объясняет, здесь все неоднозначно. Когда дело только в избыточном количестве простагландинов, то, к сожалению, да. Если мы говорим о вторичных проблемах, то не всегда.

— Важно понимать, часто любые отклонения от нормального течения менструации предупреждают женщину о том, что в организме что-то не так. Наш женский организм очень умный, надо лишь уметь его слушать, а главное — слышать.

Боли в пояснице перед менструацией

Боли в пояснице перед менструацией

Чтобы понять, почему перед менструацией может болеть поясница, необходимо вспомнить анатомию женской половой системы

Матка, маточные трубы и яичники располагаются в полости малого таза, в проекции крестца. Именно поэтому физиологические, естественные изменения в их строении и функциях, связанные с гормональными перепадами в течение нормального менструального цикла, могут вызывать появление болей в области поясницы. Также причинами сильных болей в пояснице, связанных с менструальным циклом, могут быть некоторые заболевания и патологические состояния. Давайте разберемся в этом поподробнее:

Физиологические причины

  • Увеличение размеров матки за счет роста эндометрия и кровенаполнения – орган может увеличиваться, отклоняться назад и сдавливать ткани и нервные волокна, прилежащие к крестцу, вызывая, тем самым, болевые ощущения
  • Повышенная чувствительность к боли после овуляции из-за выработки прогестерона (гормона, управляющего второй фазой менструального цикла) и простагландинов (биологически активных веществ), влияющих на болевые рецепторы
  • Незначительный отек тканей малого таза, вызванный задержкой жидкости. За сниженное выведение воды из организма также отвечает прогестерон
  • Периодические сокращения матки перед менструацией. Это нормальный процесс, вызванный повышенной выработкой организмом простагландинов. Они помогают матке за счет спазмов поскорее обновиться. Однако, необходимо помнить, что при использовании ВМК (внутриматочной спирали), эти сокращения могут быть интенсивнее и могут вызывать сильную боль
  • Низкий болевой порог и наследственность. Высокая чувствительность к боли, генетические факторы, например, достоверно установленные факты болезненных менструаций у родственниц, тоже не стоит сбрасывать со счетов

Естественные причины появления болей в пояснице, как правило, вызывают умеренный болевой синдром, который самостоятельно проходит в течение 3-5 суток от момента появления. Как правило, это совпадает с 1-2 сутками менструации. Для того, чтобы уменьшить боль, можно использовать следующие препараты: спазмолитики (таблетки но-шпа, ректальные свечи с папаверином), анальгетические препараты (ибупрофен, анальгин и др.). Многим женщинам помогает терапия витаминными добавками, включающими в себя профилактические дозы фолиевой кислоты, витаминов А, Д, Е, селена и цинка.

Патологические причины

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. При хроническом воспалении в области малого таза, например, аднексите (воспаление придатков матки – маточной трубы и яичника), в брюшной полости формируются спайки. Эти тяжи из соединительной ткани изменяют нормальное положение органов, нарушают кровообращение тканей, перетягивают нервные волокна, так что во 2 половине цикла боли становятся интенсивнее
  • Доброкачественные образования в области матки и придатков. Кисты яичника и миомы матки изменяют размеры матки за счет своего объема. Чем больше размер образования, тем сильнее выражен болевой синдром за счет сдавления окружающих органов и тканей.
  • Нарушение гормональной регуляции. Эндокринологические заболевания, такие, как болезни щитовидной железы, часто приводят к изменению болевой чувствительности из-за нарушения гормонального фона
  • Внематочная беременность. Если плодное яйцо закрепилось и начало расти в трубе, оно будет вызывать сильную боль за счет растяжения стенок маточной трубы. Это серьезное жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства!

Если боли в животе беспокоят длительно, усиливаются и не проходят под воздействием спазмолитических и легких анальгетиков, необходимо немедленно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием к грамотному доктору, который выяснит причину болей и поможет вам с ней справиться!

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Боли в спине и пояснице у женщины

Боль в спине у женщин может появляться как по физиологическим, так и по патологическим причинам. Важно понимать, когда поясничный болевой синдром действительно представляет угрозу для здоровья и вовремя обращаться к врачам.

Причины болей в пояснице у женщин

Существует множество причин боли в спине у женщин в области поясницы, но главенствующая роль отведена воспалительным и дегенеративным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Предрасполагающими факторами их появления становится переохлаждение, подъем тяжестей, травмы, избыточный вес, гиподинамия, тяжелые роды.

doctor

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Примечание! Гиподинамия способствует ослаблению мышечного корсета, поэтому повышает риск возникновения хрящевых дегенераций.

Боли в спине и пояснице у женщины

Боль в спине чаще имеет неврологическое происхождение

Если рассматривать физиологические причины болевого синдрома в поясничном отделе, то из самых распространенных можно выделить месячные, большой размер груди, беременность, продолжительное удержание статической позы. Мышцы спины перенапрягаются из-за длительного нахождения в положении сидя за компьютером или стоя на ногах, особенно на каблуках. В таком случае боль в пояснице появляется ближе к концу рабочего дня.

Рассмотрим более подробно основные физиологические и патологические причины болезненных ощущений в области поясницы. Но не следует забывать, что только доктор может точно определить, почему болит спина. В медицинском центре «СмартМед» можно пройти обследование и консультацию у невролога.

Читайте также:  Урогенитальный хламидиоз: насколько опасен этот вид болезни

doctor

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Повышенная нагрузка

Подъем тяжестей, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб во время тренировок, при выполнении физически тяжелой работы часто становятся причиной травм, преждевременного изнашивания позвонков, возникновения остеохондроза, протрузий, грыж и других патологий опорно-двигательного аппарата. Именно с ними и связаны хронические сильные болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Но повышенные физические нагрузки, например, длительная работа в согнутом положении, и сами могут стать причиной боли в области поясницы, поскольку провоцируют перенапряжение мышц.

Остеохондроз и межпозвонковые грыжи

Боли в спине и пояснице у женщины

Боль при остеохондрозе и грыже – следствие защемления нерва

Боли в поясничном отделе позвоночного столба – не единственный признак дегенеративных процессов. Из-за истончения и деформации межпозвонковых структур возникают такие симптомы:

  • припухлость болезненного участка;
  • хруст при наклонах, поворотах туловища;
  • скованность в позвоночнике;
  • онемение спины, нижних конечностей.

Боли в спине у женщины при грыже сильные, отдают в ногу и ягодицу. Пациентке нужна экстренная помощь невролога, поскольку данная патология может привести к ухудшению двигательной активности.

Примечание! Помимо грыжи и остеохондроза, боль может являться симптомом радикулита, спондилеза, анкилозирующего спондилита, ревматоидного артрита, остеопороза и даже рака кости.

doctor

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Болезни гинекологии

Болезненность в области поясницы у женщин может быть связана с гинекологическими болезнями. Причины женской боли в спине:

  • воспалительные болезни: аднексит, сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит;
  • эндометриоз;
  • кисты яичников;
  • онкологические заболевания;
  • внематочная беременность.

Болезненность может иметь одно-, двухсторонний или опоясывающий характер. Она редко связана с двигательной активностью, усиливается в предменструальном периоде и во время месячных. Хронический воспалительный процесс сопровождается простреливающей болью в прямую кишку.

При женских проблемах, помимо болезненности в пояснице, появляются такие признаки:

  • тянущие боли внизу живота;
  • повышение температуры тела (при воспалительных процессах);
  • нарушение менструального цикла;
  • специфические вагинальные выделения.

Частой причиной боли внизу спины у женщин становится эндометриоз – разрастание эндометрия за пределы полости матки. Появление этой патологии связано с гормональными нарушениями, тяжелыми родами, абортами. Характерный ее признак – болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе. Боль сопровождается появлением коричневых межменструальных выделений, сильных менструальных кровотечений. Без лечения патология приводит к бесплодию, онкологическим процессам.

doctor

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Болезни почек

Болезни мочевыделительной системы – частые провокаторы боли в нижней части спины.

Боли в спине и пояснице у женщины

При болезнях почек боль чаще локализуется с одной стороны, отдает вниз живота

Спровоцировать болевой синдром могут отклонения в работе почек и мочевого пузыря. Наиболее распространенные патологические состояния:

  • пиелонефрит;
  • моче- и почечнокаменная болезнь;
  • почечная колика (появляется сильнейшая боль);
  • нефриты различного происхождения.

При болезнях почек также появляются отеки, повышается температура тела и артериальное давление, может снижаться вес, изменяться процесс выделения, цвет и состав мочи (есть осадок, песок, кровь).

Беременность

Во время беременности увеличивается вес женщины и размеры матки, смещается центр тяжести. В результате возрастает нагрузка на позвоночный столб и мышечный корсет, из-за чего и появляются неприятные ощущения в пояснице.

Боли в спине и пояснице у женщины

Позвоночный столб беременной претерпевает изменения

Но не всегда возникшие симптомы безопасные. Если боль сильная, охватывает низ живота, то может свидетельствовать об угрозе выкидыша.

Месячные

Менструация является физиологической причиной боли. Наиболее выражены болевые ощущения в первые дни месячных, когда матка значительно увеличивается в размерах из-за притока крови.

Интенсивность боли во время месячных может возрастать при запоре, наполненном мочевом пузыре.

Размер груди

Чем больше грудь, тем вероятнее появление болей в спине, поскольку создается дополнительная нагрузка на позвоночный столб. Уменьшить болевые ощущения может удобный бюстгальтер.

Климакс

Поясничная боль при климаксе возникает из-за физиологических особенностей женского организма: изменения гормонального фона, угасания функции яичников. Однако причиной болезненности могут стать патологические процессы в позвоночном столбе. На фоне резкого снижения уровня эстрогена в крови может развиться остеопороз.

Обувь

Из-за неправильно подобранной обуви вес неравномерно распределяется на стопу, поэтому возрастает нагрузка на поясничный отдел, может заболеть спина.

Боли в спине и пояснице у женщины

Чтобы не болела спина, высота каблука должна быть не более 5 см

При существующих патологиях опорно-двигательного аппарата необходимо использовать ортопедическую обувь.

doctor

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Лишний вес

Избыточная масса тела – серьезная нагрузка на позвоночный столб. Чем больше количество лишних килограммов, тем выше вероятность следующих проблем:

  • сколиоза;
  • остеохондроза;
  • межпозвонковых грыж;
  • ущемления нервных окончаний;
  • формирования остеофитов;
  • появления контрактур, чрезмерной подвижности позвонков.

Онкологические болезни

Наличие боли в пояснице – один из симптомов поздних стадий онкологических заболеваний ЖКТ, органов мочеполовой системы. Опухоли в костях бывают первичными и метастатическими.

Переохлаждение

Из-за переохлаждения вероятен остеохондроз и миозит (воспаление мышечной ткани). Поясничная боль сочетается с повышением температуры тела, ограничением подвижности.

Виды болей в спине у женщины

Чтобы понять почему болит поясница, нужно брать во внимание характер боли. По течениею она может быть острой или хронической. В первом случае длится от нескольких недель до 2-3 месяцев. Если болевой синдром сохраняется более продолжительное время, то речь идет о хроническом течении.

Также боль бывает постоянной или приступообразной, ноющей, тянущей, простреливающей, резкой или острой. По локализации: односторонней, двухсторонней, опоясывающей или отдающей в другие участки тела.

По характеру боли врач может предположить первопричину.

Тянущая-ноющая боль

Возникает вследствие вялотекущих воспалительных процессов органов мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, позвоночного столба, мышц, а также из-за длительного нахождения в неудобной позе.

Ноющая боль с прострелами присуща женщинам во время месячных, при спаечных процессах в малом тазу, при эндометриозе. Тянущие ощущения внизу спины появляются перед родами.

Острая и резкая боль

Острым болевым синдромом проявляются хирургические патологии:

  • разрыв яичника;
  • внематочная беременность;
  • перекрут ножки кисты яичника;
  • аппендицит;
  • обструкция камнем мочевыводящих протоков;
  • грыжа и другие патологии позвоночника, приводящие к ущемлению нервных корешков;
  • поздние стадии онкологического заболевания.

Резкая, мешающая дышать и двигаться, боль появляется после чрезмерных физических нагрузок у женщин с остеохондрозом.

Острая боль в пояснице при существующих болезнях позвоночника может возникнуть даже после неаккуратного или резкого движения

Острая боль в пояснице при существующих болезнях позвоночника может возникнуть даже после неаккуратного или резкого движения

Также такой характер боли присущий пациенткам с болезнями почек, почечной коликой, обострением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

doctor

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Опоясывающая боль

Она охватывает низ живота и поясницу, образуя пояс. Является проявлением воспалительных болезней почек, мочевого пузыря, кишечника. Обязательно возникают дополнительные симптомы, связанные с основной патологией.

Диагностика болей в пояснице у женщин

Не важно, боли в спине у женщины частые или возникают изредка, в любых случаях следует обратиться за помощью к профильному специалисту. Первым делом нужно посетить терапевта и невролога. Дополнительно может потребоваться консультация других врачей – гинеколога, гастроэнтеролога, нефролога, уролога. Какой доктор будет лечить девушку, становится известно после первичного обследования.

Физикальный осмотр позволяет составить общую клиническую картину

Физикальный осмотр позволяет составить общую клиническую картину

На приеме невролог проводит опрос: узнает характер и интенсивность болезненности, условия и частоту ее возникновения. После изучения жалоб и истории болезней пациентки переходит к визуальному осмотру.

Чтобы убедиться в отсутствии или наличии болезней опорно-двигательного аппарата, неврологических нарушений, доктор назначает МРТ. Это самый точный и информативный метод визуализации позвоночника, мягких тканей, нервных окончаний и сосудов. Пройти МРТ можно в медицинском центре «СмартМед», где установлен новый томограф Siemens Symphony 1,5 Тесла.

Если в ходе томографии отклонения не будут выявлены, назначают дообследование. Дополнительные методы диагностики поясничной боли:

  • клинический и биохимический анализы крови, мочи;
  • УЗИ органов малого таза, почек, брюшной полости;
  • гинекологический осмотр;
  • цитологическое исследование (при подозрении онкологическое заболевание).

По результатам обследования пациентке составляют индивидуальную программу лечения.

Обезболивающие препараты при болях в спине у женщины

Прием анальгетиков и спазмолитиков помогает на время купировать болевые ощущения, но не устраняет первопричину. Без лечения основная патология прогрессирует, а боли в пояснице усиливаются. Важно знать происхождение поясничных болевых ощущений, поэтому применение лекарственных средств возможно только после обследования.

Примечание! Если причина болевого синдрома неизвестна, то принимать анальгетики нельзя!

Обезболивающие препараты от боли в спине выпускаются в форме таблеток, мазей, пластырей и уколов. При болезнях позвоночного столба наиболее эффективно именно инъекционное введение лекарств. При сильном болевом синдроме проводят специальные блокады, уколы делают в спину. В отличие от всех обезболивающих лекарств, их действие продолжительное. Эффект сохраняется от нескольких месяцев до полугода. Такую блокаду можно сделать в клинике «СмартМед».

Боли в пояснице перед месячными

Боль в пояснице у женщины

Менструация – это регулярный естественный процесс очищения организма женщины. Зачастую он сопровождается ухудшением самочувствия, перепадами настроения, что связывают с гормональной перестройкой. Кроме того, у 9 из 10 женщин болит низ живота, набухают молочные железы, повышается ее чувствительность. А у многих девушек еще и болит поясница перед месячными. Если боль умеренная, возникает только за несколько дней до менструации и быстро проходит, то особых причин для беспокойства нет. Но если болевой синдром выраженный, дискомфорт распространяется на ногу или низ живота, сопровождается другими неприятными симптомами, то следует обратиться к врачу.

Многие молодые неопытные девушки интересуются тем, может ли болеть поясница перед менструацией. Как утверждают врачи и большинство женщин, это явление достаточно распространенное, просто иногда оно является вариантом нормы, а в некоторых случаях свидетельствует о различных заболеваниях.

Иногда за несколько дней до месячных появляется тянущая боль внизу спины. Этот симптом может быть вызван биологическими процессами, которые происходят перед менструацией. Тогда у женщины набухает грудь, тянет живот, появляется головная боль, вертиго (кружится голова), слабость, тошнота, бессонница, повышенная раздражительность. Эти неприятные симптомы могут дополняться болезненными ощущениями на участке поясницы.

На уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника размещено большое количество нервных окончаний. Перед менструацией увеличивается размер, объем и вес матки, которая может раздражать нервы в пояснице. Тогда появляется боль внизу спины.

Как известно, во время месячных происходит отторжение эндометрия (внутренний слой матки). В этом процессе принимают участие мышцы миометрия, которые в перерыве между циклами бездействуют. Во время сокращения они косвенно воздействуют на крестец, из-за чего тоже может возникать боль.

Важно! Не стоит злоупотреблять спазмолитиками при появлении сильной боли в пояснице. Сначала попробуйте принять горизонтальное положение, если боль через 20–30 минут не исчезла, то примите 1 таблетку. Если лекарство не помогло, то обратитесь к гинекологу.

Если боль появилась впервые, и она достаточно сильная, то это серьезный повод обратиться к врачу. Специалист выявит причину болевого синдрома и оставит план действий. В некоторых случаях достаточно принимать качественные седативные препараты. Консультация со специалистом необходима, так как нередко болезненные ощущения внизу спины перед менструацией свидетельствуют об инфекциях мочеполовых органов.

Естественные причины

Если вас интересует вопрос о том, почему перед месячными болит поясница, то ознакомьтесь с информацией, которая представлена ниже. Если дискомфорт первый раз появился через 1–3 года после первой менструации, то его связывают с овуляцией (начало созревания яйцеклетки), которая проходит в середине менструального цикла. Тогда у девушки болит низ живота и спины. Это состояние не связано с патологиями половых органов, оно является нормальным, а дискомфорт быстро проходит.

Читайте также:  Молочница и цистит одновременно: как лечить , причины, симптомы, профилактика

Боль в пояснице

Боли в пояснице перед менструацией могут быть вызваны интенсивным сокращением миометрия

Многих девушек интересует вопрос о том, за сколько дней до менструации могут появиться болезненные ощущения. Как правило, дискомфорт внизу спины, вызванный естественными изменениями женского организма, возникает за 1–2 дня до месячных или в первый день, а исчезает он через 24–48 часов.

Медики выделяют несколько причин болей на участке поясницы перед месячными:

  • Вследствие интенсивного сокращения мышц матки повышается напряжение в малом тазу. Мышцы миометрия сокращаются для отторжения слизистой и косвенно влияют на крестец, вызывая болезненные ощущения.
  • Перед месячными размер матки увеличивается, если она немного отклонена назад от естественного положения, имеет загиб или искривление, то возникает дискомфорт. Когда увеличенная матка начинает сокращаться, она сдавливает нервные окончания окружающих ее органов и систем. Тогда может болеть поясница, низ живота, дискомфорт может распространятся в правый или левый бок, нижние конечности.
  • У некоторых девушек низкий болевой порог из-за чего они очень чувствительны к различным физиологическим процессам, которые происходят накануне месячных. Так, некоторым из них кажется, что боль во время сокращения матки очень сильная, хотя большинство женщин ее даже не ощущают.
  • Перед менструацией происходят гормональные изменения в организме, тогда снижается концентрация прогестерона и эстрогена. Эти биологически активные вещества повышают настроение женщины, кроме того, только они способны ослабить боль, которую провоцируют простагландины (гормоны, которые отвечают за сокращение миометрия). Но так как их уровень снижается, женщина ощущает дискомфорт в полной мере. Тогда страдает поясница, низ живота, иногда болят ноги (чаще бедра).
  • Гормональная перестройка может вызвать застой жидкостей. Из-за того, что нарушается водный баланс и жидкость плохо выводится из организма, возникает внутренний отек тканей в тазовой области. Эта опухоль сдавливает нервные центры, тогда возникает болевая реакция внизу спины.
  • Болезненность внизу спины может спровоцировать внутриматочная спираль. Это приспособление заставляет матку активнее сокращаться перед месячными.

Еще одна причина возникновения болевого синдрома на участке поясницы перед менструацией – это беременность. Если перед появлением этого симптома имел место половой контакт без использования контрацептивов, то следует провести тест на беременность. Если результат положительный, то подтвердить его нужно с помощью УЗИ. Кроме того, данное исследование поможет выявить внематочную беременность.

Справка. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела боли внизу спины перед месячными усиливаются. Это происходит, так как повреждены межпозвонковые диски, при появлении протрузий или грыж на этом участке болевая реакция дополняется неврологическими расстройствами (онемение паховой области, ног, нарушение функциональности органов малого таза и т. д.).

Патологические боли

Существуют и другие причины, почему перед месячными болит спина, однако они не такие безобидные, как те, что описаны выше. Менструация – это стресс для организма, который может спровоцировать активацию патологических процессов.

Матка

Спайки в матке тоже могут вызвать боли внизу спины перед месячными

Медики выделяют патологии, которые могут вызвать боль внизу спины перед месячными:

  • Инфекционные заболевания мочеполовых органов (сальпингит, эндометрит, воспаление придатков и т. д.). При воспалительном процессе в матке или вокруг нее могут появиться спайки (уплотнения из соединительной ткани), тогда нарушается отток крови. Матка пытается вытолкнуть все лишнее, а спайки задерживают кровь, что приводит к более интенсивным сокращениям мышечного слоя. Матка сжимает нервные центры в области поясницы, вызывая болезненность. При инфекциях пациентка ощущает слабость, повышается температура, наблюдаются обильные выделения, сильно болит внизу живота.
  • Образования доброкачественного характера в матке или яичниках. Из-за кисты или миомы размер половых репродуктивных органов увеличивается, тогда тоже нарушается отток крови.
  • Нарушение работы щитовидной железы приводит к гормональному дисбалансу, который, в свою очередь, вызывает болезненные ощущения внизу спины. Чтобы понять, что дискомфорт вызван нарушением функциональности щитовидки, обратите внимание на наличие таких симптомов: резкое похудение, расстройства сна, тошнота, рвота, отеки конечностей.
  • При внематочной беременности появляется не только боль на участке поясницы, но и цефалгия (болит голова), тошнота, рвотные позывы, болезненность внизу живота, нарушение менструального цикла и другие симптомы. При их появлении следует срочно обратиться к гинекологу, чтобы провести УЗИ.

Внимание. Двурогая матка – это редкая врожденная патология, при которой орган имеет неправильную раздвоенную форму. При этом заболевании у женщины перед месячными могут появляться боли на участке поясницы.

Если боль в пояснице появилась внезапно, она сопровождается другими подозрительными симптомами, то это веский повод срочно посетить гинеколога. Более того, нанести визит врачу нужно еще до окончания менструации.

Методы лечения

При частом появлении болезненных ощущений на участке поясницы перед месячными, следует посетить гинеколога. Тщательная диагностика поможет выявить природу боли. Сначала врач проводит опрос пациентки, его интересует информация о характере, силы боли, появлении дискомфорта в пояснице у родственниц и т. д. Потом специалист проведет гинекологический осмотр, возьмет мазки на флору, цитологию, а также половые инфекции. При необходимости назначается УЗИ, а также анализ крови на гормоны. После выявления причины болей гинеколог составляет план терапии.

Боль в пояснице и нижней части живота ноющего или схваткообразного характера нужно лечить. Многие для этой цели применяют Анальгин или Но-шпу, однако эти медикаменты малоэффективны, так как их терапевтическое действие сохраняется на несколько часов, а потом болезненные ощущения возобновляются. Более эффективными считаются НПВС, которые обычно используют для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для купирования боли можно использовать Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и т. д. Эти лекарственные препараты тормозят образование простагландинов, которые вызывают боль и купируют спазм мускулатуры матки.

Важно. Принимать НПВС нужно по определенной схеме, например, первые 3 дня при менструации или за 1–3 дня до месячных, чтобы предупредить возникновение болей.

И также для лечения болей можно использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти лекарственные средства воздействуют на внутреннюю слизистую оболочку матки, уменьшая ее толщину, из-за этого снижается уровень простагландинов в организме. Благодаря этому терапевтическому свойству КОК применяют при эндометриозе, который часто вызывает боли внизу живота и спины перед месячными, а также во время них.

И также оральные контрацептивы не позволяют фолликулу (вместилище яйцеклетки) созревать и разрываться, блокируя овуляцию. Чтобы сделать цикл ановуляторным (без овуляции и развития желтого тела), а менструацию безболезненной, КОК принимают по сложной схеме на протяжении 3–6 месяцев.

Осторожно! Самостоятельно принимать НПВС и КОК не рекомендуется, так как эти медикаменты могут вызвать опасные осложнения. Во время приема НПВС повышается риск язвенной болезни, сердечных патологий, поражения печени, почек и т. д. Длительный прием КОК грозит бесплодием или раком груди.

Если поясничные боли перед ежемесячными маточными кровотечениями вызваны инфекциями мочеполовых органов, доброкачественными образованиями или эндокринными нарушениями, то лечение направлено на устранение первоисточника. Лечебный план составляется для каждой пациентки индивидуально с учетом диагноза, степени заболевания, возраста, особенностей организма.

Полезные рекомендации при болях в пояснице перед месячными

Если поясничная боль перед менструацией вызвана физиологическими процессами, то для ее уменьшения можно использовать спазмолитики (Баралгин, Спазмалгон, Но-шпа) или анальгетики (Парацетамол, Седальгин-нео, Анальгин). Врачи советуют принимать эти медикаменты только в крайнем случае.

Гимнастика

Уменьшить боли в пояснице помогут специальные упражнения

И также можно выполнить упражнения, которые помогут снять болезненность:

  • Лягте на пол, согните ноги в коленях, подложите под поясницу руки, а потом наклоняйте ноги поочередно в стороны, пытаясь дотянуться к полу коленями. Потом подложите руки под ягодицы, глубоко вдыхайте, стараясь дышать животом.
  • Перевернитесь на живот, обопритесь на кулаки и лоб, ноги соедините. Потом во время вдоха приподнимайте нижние конечности, зафиксируйтесь на 30 секунд, глубоко дыша, а потом медленно опустите ноги.
  • Перевернитесь на спину, упритесь руками в живот, плавно поднимайте ноги, как в упражнении «березка», потом не спеша опустите. Во время выполнения упражнения дышите животом.
  • Не меняйте позицию, плавно делайте упражнение «ножницы» по такой схеме: 3 маха ногами, а потом поджимайте колени к груди.

Эти упражнения помогут укрепить мускулатура пресса, снять болезненность.

Чтобы купировать боль внизу спины, можно провести самомассаж. Для этого лягте на спину, правой рукой нащупайте точку на животе под пупком (на расстоянии четырех пальцев). Затем отступите вправо и влево на 2 пальца, чтобы найти точки, при нажатии на которые ощущается легкая боль. Массируйте вышеперечисленные точки 3–5 минут.

Справка. Во время месячных от массажа следует отказаться, а гимнастику можно продолжать выполнять. При этом до менструации рекомендуется выполнять упражнения по 5–6 раз, а во время нее – 2–3 раза.

Если у вас сидячая работа, а в такой позиции боль усиливается, то положите на стул специальную подкладку, которую применяют при геморрое или заболеваниях копчика. Это приспособление поможет снять нагрузку с поясницы, не позволяет пережимать сосуды, ослабляет боль.

Кроме того, при поясничных болях рекомендуется пить побольше теплой жидкости (чай, компот, морс) и прикладывать к больному месту сухое тепло, соблюдать постельные режим. По назначению врача женщина может принимать витамины и успокоительные средства.

Самое важное

Месячные – это естественный процесс, который довольно часто вызывает боли в пояснице. Это вызвано физиологическими изменениями внутренних органов и мышц, а также гормональной перестройкой. В таком случае болезненные ощущения умеренные и исчезают самостоятельно через 1–2 дня. Но если выраженная боль появилась внезапно, и сопровождается другими подозрительными симптомами (повышение температуры, слабость, обильные, необычные выделения), то стоит посетить гинеколога. Специалист проведет диагностику, выявит природу боли и составит план лечения. Не стоит регулярно принимать спазмолитики, анальгетики, НПВС или другие препараты для купирования болевого синдрома без ведома врача, так вы только избавитесь от симптома, но не вылечите заболевание (если оно присутствует). Если поясничная боль повторяется регулярно, то это веский повод обратиться к специалисту.

Боли при нарушениях

Боли при нарушениях менструального цикла – это систематические болезненные ощущения разной степени, которые сопровождают менструальное кровотечение или предшествуют ему.

Период менструаций у большинства женщин связан с умеренными болезненными ощущениями. Их длительность не превышает двух дней, они проходят без медикаментозного вмешательства. Данные симптомы не классифицируются как паталогические, потому что болевой синдром в данном случае связан с сокращением мускулатуры матки.

Сильные боли – это симптом, который сигнализирует о нарушении цикла, поэтому в таких случаях необходимо провести обследование. Обязательно должны насторожить:

  • боли при нарушении менструального цикла, в том числе паталогические маточные кровотечения, обильные менструации, нерегулярные кровянистые выделения и т.д.
  • возникновение сильных болезненных ощущений во время задержки;
  • появление боли до наступления менструации;
  • регулярные болезненные ощущения, которые появляются в течение всего цикла.

Чтобы определить причину менструальной боли, специалисту необходимо провести осмотр, изучить жалобы пациентки. Лабораторное обследование позволяет исключить инфекционный источник болезненных ощущений, а также ознакомиться с состоянием гормонального фона. Иногда возникает необходимость в проведении более углубленной диагностики – помочь в этом может гистероскопия, УЗИ и др. методы.

Устранение боли не свидетельствует о ликвидации проблемы. Для того, чтобы раз и навсегда избавиться от неприятных ощущений, необходимо воздействовать на причину нарушения.

Читайте также:  Причины снижения веса у женщин, чем опасно резкое похудение?

Причины болей

Спровоцировать боль могут разные факторы: сильные нагрузки, изматывающие тренировки, чрезмерная физическая активность, простуда, стресс. Если причинами нарушения менструального цикла становятся эти явления, то устранить проблему не сложно, главное вовремя обратиться к специалисту.

Момент появления боли – важный фактор при диагностировании нарушения цикла. Согласно времени появления, неприятные болезненные ощущения разделяются на первичные и вторичные.

Первичные возникают сразу после появления первой менструации или до 1,5 года после этого. Редко причинами этого явления являются патологии, отклонения в половых органах, гораздо чаще провоцирует боль нарушение процессов в нервной, эндокринной системе.

Вызвать появление первичной боли может:

  • Гормональная дисфункция.
  • Врожденные патологии половых органов, аномальное строение, либо расположение матки.
  • Недоразвитая мускулатура полости матки.
  • Сильный стресс, переживания, депрессия.

Причинами вторичной менструальной боли могут быть воспалительные, инфекционные заболевания, эндометриоз; болезни, которые связаны с нарушениями процессов в органах тазовой полости.

Симптомы

От первичной боли часто всего страдают женщины с небольшим весом и нестойкой психикой. Вторичная боль появляется у женщин старше 30-ти лет, у которых были случаи абортов, инфекционных заболеваний, операций.

В таких случаях боли при нарушениях менструального цикла начинаются за день до менструации и длятся от 2 до 24 часов. Боль может быть разного характера – схваткообразной, резкой, ноющей. В некоторых случаях она может распространяться на близлежащие органы.

Болезненные ощущения условно разделяется на несколько видов:

  • Легкая степень болевого синдрома. Неприятные ощущения не доставляют неудобств, режим жизни и работоспособность женщины не меняется. При легкой степени ощущается боль тянущего, ноющего характера, она продолжается в течение сильного кровотечения.
  • Умеренная боль. Возникает регулярно во время менструаций, сопровождается другими признаками нарушения цикла. Такую боль невозможно игнорировать, ведь она значительно снижает работоспособность и ухудшает самочувствие. В большинстве случаев помогают обезболивающие средства, которые снимают симптом.
  • Крайне тяжелая степень болевого синдрома – женщине трудно встать с постели из-за очень сильных болей в области таза. При такой боли самостоятельно принимаемые медицинские препараты не облегчают тяжелое состояние.

Причина появления болей во время менструации чаще всего связана с нарушением цикла, и для того, чтобы установить источник проблемы, часто потребуется провести ряд диагностических мероприятий.

Нарушения, которые сопровождают болевые ощущения во время месячных, условно разделяют на:

  • Вегетативные – мигрень, тахикардия, сердечная боль, рвота, отеки.
  • Психоэмоциональные – плохое настроение, тревожность, проблемы со сном, депрессия.

Появление вторичной боли всегда связано с признаками, которые сигнализируют о наличии того или иного заболевания. В большинстве случаев источниками проблемы и боли при нарушении менструального цикла являются такие заболевания:

  • Эндометриоз – патология, при которой боли возникают за неделю до начала менструации и стихают к середине цикла. Кроме неприятных болезненных ощущений в нижней части живота могут появляться кровянистые выделения. – образования, которые блокируют способность матки сокращаться. В связи с этим возникает сильная боль.
  • Спайки в брюшной полости или малом тазу – данное явление становится причиной смены положения, а также подвижности внутренних половых органов. Болевые ощущения в таком случае присутствуют не лишь во время менструации, но и в течение всего цикла. Обезболивающие препараты не приносят облегчения.

Лабораторные исследования играют важную роль в процессе исследования вторичных болей. С их помощью можно узнать причину нарушения цикла и установить источник болезненных ощущений, определить уровень эстрогена, прогестерона и других гормонов.

Женщины, которые страдают от менструальной боли, должны пройти ультразвуковую диагностику тазовой полости. С помощью данного обследования можно оценить состояние матки, эндометрия, определить наличие кисты, миомы или полипов.

Лечение менструальных болей

Для того, чтобы устранить вторичные боли, необходимо, прежде всего, ликвидировать источник – основное заболевание. В схему лечения внедряется обезболивающее, но основное направление – это устранение причины возникновения боли.

Устранение первичных болей представляет собой более сложный процесс, ведь в их основе лежат системные нарушения. Лечение зависит от характера болезненных ощущений.

Легкую степень можно устранить без применения медикаментозных препаратов, такая боль проходит после регуляции питания, образа жизни.

Чтобы устранить ускоренный синтез простагландинов (а именно этот процесс вызывает сильную менструальную боль), применяют нестероидную группу препаратов.

Чтобы правильно выбрать способ устранения боли, необходимо оценить состояние гормональной системы. Ведь часто бывает так, что у женщин, которые страдают от сильного болевого синдрома, обнаруживаются гормональные нарушения. Для нормализации гормональной функции необходимо назначить специальные препараты.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить лечение. Обезболивающие средства лишь на некоторое время снимают симптом, но не устраняют источник проблемы.

Боль в спине при месячных

Боль в спине при месячных беспокоит примерно 40% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет). Она может иметь умеренную или высокую интенсивность, возникать за несколько дней до начала менструации или во время нее, а также быть локальной, иррадиирующей или отраженной. Основной локализацией болей в спине, возникающих в период менструальных выделений, является пояснично-крестцовый отдел позвоночника (поясница), состоящий из пяти поясничных и пяти крестцовых позвонков. В некоторых случаях причиной болевого синдрома являются физиологические изменения, которые происходят в организме женщины во время месячных, но иногда такие боли могут указывать на различные заболевания мочеполовой и репродуктивной системы, а также хронические патологии позвоночника, обостряющиеся в период менструаций под действием некоторых гормонов.

Боль в спине при месячных

Норма или патология?

Менструации – это циклические кровянистые выделения из влагалищных путей женщины, являющиеся начальной фазой менструального (репродуктивного) цикла. Боли различной интенсивности во время месячных беспокоят более 70% женщин, но локализуются они преимущественно в нижней части живота и связаны с интенсивным сокращением матки.

Фазы менструационного цикла

Матка представляет собой мышечный орган, имеющий грушевидную форму и изнутри выстланный эндометрием – мукозной (функциональной) оболочкой, продуцирующей гормоны и обильно снабженной кровеносными сосудами и капиллярами.

Строение стенки матки

Во время месячных эндометрий отторгается от тела матки и выводится наружу в виде менструальной жидкости, которая также содержит ферменты, соли и секрет, выделяемый железами внутренней секреции влагалища и шейки матки. Чтобы ткань эндометрия смогла выйти во влагалищные пути, матка активно сокращается, что и провоцирует тянущую боль в нижней части живота, возникающую обычно за 1-2 дня до начала выделений.

Боль в спине (преимущественно в пояснице) условно может считаться нормой, так как она также может появляться под воздействием естественных физиологических изменений в женском организме.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить ноющую боль в пояснице, а также рассмотреть причины возникновения, диагностику и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Боль в спине может быть нормой

В случаях, когда болезненные ощущения вызывают сильный дискомфорт, имеют высокую интенсивность или сопровождаются другими тревожными симптомами (например, повышенной температурой или расстройством мочеиспускания), следует получить консультацию участкового гинеколога, так как некоторые хронические заболевания опорно-двигательной системы обостряются именно во время месячных у женщин с нестабильным гормональным фоном.

Если боли доставляют сильный дискомфорт, необходимо обратиться к гинекологу

Нормальными причинами болей в спине в период менструаций являются:

  • усиление синтеза простагландинов (половых гормонов, регулирующих репродуктивный цикл женщин), повышающих восприимчивость к основным медиаторам боли – гистамину и брадикинину;
  • анатомические особенности строения матки (например, расположение матки ближе к позвоночнику или загиб в сторону позвоночного столба);
  • перенапряжение поясничной области, вызванное сидячей работой или физическими нагрузками;
  • отек органов малого таза, вызванный естественной задержке жидкости в организме во время менструальных выделений.

Во время месячных женщинам рекомендуется соблюдать эмоциональный покой, так как любые стрессы и нервное напряжение могут спровоцировать усиление болей как в нижней части живота, так и в области спины. При хронических стрессах у женщин могут наблюдаться все виды менструальной боли, включая головную боль.

Боли в спине, внизу живота, головные могут быть следствием стрессовых состояний

Повышенное потребление соли как одна из причин

Соль (хлорид натрия) жизненно необходима для нормальной работы всего организма. Компоненты соли (в частности, ионы хлора) является основной составляющей хлороводородной кислоты, вырабатывающейся париетальными клетками желудка и необходимой для нормального переваривания пищи. Соль также обеспечивает функционирование нервной системы за счет участия в передаче нервных импульсов и способствует улучшению питания мышечной ткани.

Употреблять столовую соль в больших количествах нельзя, так как она вызывает задержку жидкости в организме

Употреблять столовую соль в больших количествах нельзя, так как она вызывает задержку жидкости в организме

Во время месячных жидкость может накапливаться в подкожно-жировой клетчатке органов малого таза, и повышенное потребление соленых, копченых и маринованных продуктов может усилить отечность тканей и вызвать острую или ноющую боль в области поясницы и копчика.

Важно! Норма соли для взрослого человека составляет около 10-15 г, но в период менструальных выделений это количество рекомендуется снизить в 2-3 раза – до 5 г в день.

Патологии матки и их связь с поясничными болями

Некоторые анатомические особенности строения матки могут вызывать боли в спине в период месячных. Как правило, такие боли сочетаются с интенсивным болевым синдромом внизу живота и длятся до прекращения менструации.

Патологии и аномалии матки, способные спровоцировать боль в спине во время месячных

Двурогая матка

«Детская» матка

Перегородка в матке

Обратите внимание! Любые заболевания матки (включая инфекционные и воспалительные процессы) могут вызывать отраженную боль в области поясницы. Настораживающим симптомом является сочетание сильных болей в спине с влагалищными выделениями, нехарактерными для менструального периода (плохо пахнущие, гнойные, с вкраплениями и осадком): такие выделения могут быть одним из признаков рака шейки матки, поэтому при их появлении необходимо сразу обращаться к врачу.

Боль в спине при гормональной нестабильности

В первой фазе менструального цикла у женщины усиливается синтез простагландинов, которые еще называют медиаторами воспаления, так как они повышают чувствительность ноцицептивных (болевых) рецепторов. Простагландины представляют собой биологически активные вещества, которые образуются под действием ферментов из некоторых жирных кислот. Они необходимы для того, чтобы матка могла сокращаться, поэтому повышение простагландинов F2α в организме женщины во время месячных является нормальным физиологическим процессом.

Простагландины: функции

Боли в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника могут быть связаны с усиленным синтезом простагландинов у женщин с патологиями матки или имеющих нестабильный гормональный фон. К факторам, которые могут влиять на уровень гормонов в женском организме, относятся:

    заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, панкреатит и т.д.);

Панкреатит

Частое употребление кондитерских изделий с высоким содержанием углеводов и жиров вредит здоровью

Вредные привычки

Сидячая работа и малоподвижный образ жизни

Питание является одним из главных факторов в формировании механизма поясничных болей. Так как одним из источников простагландинов в организме являются жирные кислоты, во время месячных следует ограничивать потребление жирной пищи (сливочное масло, жирная рыба, молоко и творог с высоким содержанием жира, орехи).

Важно! Аспирин (ацетилсалициловая кислота) подавляет синтез простагландинов, поэтому одним из методов уменьшения поясничных и тазовых болей является медикаментозная коррекция. Женщинам, применяющим аспирин для устранения болей в спине, необходимо знать, что менструальные выделения в этом случае могут быть обильными, так как препарат разжижает кровь и повышает ее текучесть.

Аспирин разжижает кровь

Инфекционные патологии тазовых органов

Болевой синдром, возникающий в нижнем сегменте позвоночника, может быть следствием инфекционных заболеваний органов малого таза, относящихся к выделительной и репродуктивной системе, например, цистита или сальпингоофорита (отраженная боль). Во время месячных наиболее значимым фактором развития инфекционно-воспалительных патологий тазовых органов является несоблюдение интимной гигиены, поэтому женщинам необходимо особенно тщательно следить за чистотой половых органов и аноректального пространства.

Боль в спине (отраженная) при инфекционных патологиях малого таза

Ссылка на основную публикацию