Риносинусит у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

Синусит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синусит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа. Синусит относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний и, хотя не существует точной статистики его распространенности, по разным данным до 15% взрослого населения во всем мире страдает от этой патологии, а у детей она встречается еще чаще.

Нос – это начальная часть верхних дыхательных путей. Он делится на три отдела: наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи (ОПН). ОПН – это воздухоносные полости, которые располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней выводными отверстиями, или протоками. Выделяют четыре пары пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатый лабиринт и клиновидные пазухи. Самая большая пазуха – верхнечелюстная, или гайморова – располагается в теле верхней челюсти, лобная пазуха – в толще лобной кости, решетчатый лабиринт – это многочисленные ячейки в решетчатой кости, а клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости.

Пазухи4.jpg

Причины возникновения синусита

Основная причина возникновения острого синусита – инфекция. В 90-98% случаев синусит вызывают вирусы, в 2-10% случаев – бактерии. Кроме того, синусит может иметь грибковую природу, а также быть результатом воздействия аллергенов или ирритантов (веществ с раздражающим действием).

Вторичная бактериальная инфекция ОПН после перенесенного вирусного заболевания с поражением верхних дыхательных путей развивается у 0,5–2% взрослых и у 5% детей.

Обычно острый синусит наблюдается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), чаще всего вызванной риновирусами. По данным исследований, почти у 90% больных ОРВИ выявлялись изменения в виде отека слизистой оболочки ОПН по данным магнитно-резонансной томографии, что служит подтверждением того, что синусит является одним из типичных проявлений ОРВИ.

Среди бактерий острое воспаление слизистой ОПН чаще всего вызывают пневмококк и гемофильная палочка. Кроме того, все чаще обнаруживаются так называемые атипичные возбудители – хламидии и микоплазмы (около 10%) – как у взрослых, так и у детей.

Единой теории, почему развивается хронический синусит, нет. К предрасполагающим факторам относят большое число состояний и заболеваний, среди которых анатомические аномалии строения полости носа и ОПН (например, искривление носовой перегородки), хронический ринит, атопия (наследственная предрасположенность иммунной системы к неадекватной реакции на распространенные в окружающей среде аллергены), непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодефицитные состояния и др.

Синуситы могут также возникать в результате аэро- и баротравм, огнестрельных и механических повреждений (травматические синуситы) или при наличии в полости рта очага острого или хронического воспаления (одонтогенные синуситы). При одонтогенном верхнечелюстном синусите основную роль играет наличие сообщения ОПН с полостью рта после удаления зубов верхней челюсти и попадание в пазуху фрагментов инородного материала во время пломбировки каналов этих зубов, а также хроническое воспаление структур верхних зубов (пульпит) и болезни периодонта.

Воспаление.jpg

Классификация заболевания

Синуситы классифицируют в зависимости от причинного фактора (травматические, вирусные, бактериальные, грибковые, смешанные, аллергические) и в зависимости от остроты процесса (острые и хронические).

Кроме того, синуситы делят на экссудативные (серозные, катаральные, гнойные) и продуктивные (пристеночно-гиперпластические и полипозные).

В зависимости от того, какие пазухи поражены, выделяют:

  • гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
  • фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
  • этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта;
  • сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин — пансинусит.

Симптомы синусита

Основные симптомы синусита – стойкие выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, головная боль или боль в проекции ОПН, снижение обоняния, заложенность ушей, общее недомогание и кашель, повышение температуры.

Головная боль – один из ведущих симптомов острого синусита, она возникает вследствие воздействия воспалительного процесса на оболочки мозга. Боль локализуется в области переносицы и надбровья, может отдавать в верхнюю челюсть. Для сфеноидита характерна боль макушки и затылка («каскообразная» боль), она обычно носит разлитой характер, но при более выраженном воспалении в одной из пазух может быть локальной.

Нарушение носового дыхания может быть периодическим или постоянным, односторонним и двусторонним. При односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

Отделяемое из полости носа может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходить при сморкании, либо стекать по задней стенке глотки. При выраженном остром процессе интенсивность указанных симптомов обычно возрастает – присоединяются признаки общей интоксикации. В ряде случаев развивается реактивный отек век и осложнения на глазницу (особенно у детей), отечность мягких тканей лица.

У детей острый синусит часто сочетается с гипертрофией и хроническим воспалением глоточной миндалины и может проявляться неспецифическими симптомами – упорным кашлем и увеличением шейных лимфатических узлов.

По тяжести течения острые синуситы делят на легкие, средней степени и тяжелые.

При легкой степени температура не повышается, а заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены умеренно. Симптомы не влияют на качество жизни пациента (сон, дневную активность) или влияют незначительно.

При легкой степени отсутствует головная боль в проекции околоносовых пазух, и заболевание проходит без осложнений.

Для средней степени тяжести синусита характерна повышенная температура, однако она не превышает 38оС. Заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены и влияют на качество жизни пациента. В проекции околоносовых пазух при движении головы и при наклоне головы возникает ощущение тяжести. Может развиться осложнение со стороны среднего уха – острый средний отит.

Для тяжелого синусита характерна температура тела выше 38оС. Заложенность носа, выделения из носа и кашель выражены сильно, могут быть мучительными, умеренно или значительно влияют на качество жизни. Возникает периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, при перкуссии (постукивании) в проекции околоносовой пазухи. Могут наблюдаться внутричерепные и орбитальные осложнения (осложнения на глазницу).

Диагностика синусита

Для постановки диагноза «синусит» у пациента должны присутствовать два и более симптома: затрудненное носовое дыхание или выделения из носа, давление или боль в области ОПН, снижение или потеря обоняния, а также риноскопические или эндоскопические признаки (слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или отек или слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе). Если эти симптомы наблюдаются менее 12 недель, то синусит определяется как острый, если более – как хронический.

Всем пациентам с подозрением на синусит может быть рекомендовано общеклиническое обследование, включающее:

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

Хронический синусит (хронический риносинусит)

Хронический риносинусит – распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой пазух носа (12 недель и более).

Хронический синусит (хронический риносинусит)

3.67 (Проголосовало: 6)

  • Различия между хроническим и острым риносинуситом
  • Когда нужно обратиться к врачу
  • Причины хронического воспаления
  • Факторы риска
  • Осложнения хронического риносинусита
  • Диагностика
  • Лечение хронического риносинусита
    • Лекарственная терапия
    • Хирургическое лечение

    Хронический риносинусит – распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой околоносовых пазух (12 недель и более).

    Различия между хроническим и острым риносинуситом

    Хронический риносинусит характеризуется длительным течением, обычно протекает без выраженного повышения температуры. Острое состояние всегда сопровождается высокой температурой, начинается неожиданно и имеет более выраженные болезненные симптомы.

    Основные симптомы при хроническом риносинусите:

      ;
    • нарушение носового дыхания, ощущение отека в носу;
    • постназальный синдром (накапливание или стекание слизи в горле, необходимость отхаркивания слизи);
    • припухлость и отек мягких тканей щек, век, носа, лба;
    • ухудшение (отсутствие) обоняния, вкуса.

    Также при хроническом воспалении может появится кашель с иррадиирующими (отдающими) болями в ухо, верхнюю челюсть, зубы.

    Другие симптомы хронического риносинусита:

    • оталгия (ушная боль);
    • боль, распространяющаяся в верхнюю челюсть и зубы;
    • болезненность в горле; (может ухудшаться ночью);
    • халитоз (гнилостный запах);
    • усталость;
    • тошнота.

    Когда нужно обратиться к врачу

    Запишитесь на прием к врачу, если явления синусита продолжаются 7 дней и более.

    Обратитесь к врачу экстренно при следующих симптомах:

    • высокая температура;
    • припухлость, покраснение век;
    • выраженная головная боль;
    • нарушение сознания (спутанность);
    • изменения зрения (двоение или снижение остроты зрения);
    • затруднение при движении головы.

    Причины хронического воспаления

    Главной причиной развития хронического воспаления верхнечелюстных пазух является нарушение их нормального дренажа. Это происходит из-за длительного инфекционного или неинфекционного отека (аллергия, медикаментозный отек) в области гаймороназального соустья или нарушения мукоцилиарного клиренса. Также фоном для формирования хронического воспаления служат анатомические препятствия в носу, которые нарушают нормальный дренаж (искривление перегородки, увеличение средних носовых раковин).

    Итого, основные причины хронического синусита:

    • длительный аллергический отек слизистой полости носа;
    • частые респираторные инфекции;
    • деформации перегородки;
    • гипертрофия средних носовых раковин;
    • длительный отек неаллергического характера (медикаментозный ринит);
    • хронический воспалительный процесс в области верхних зубов (периодонтит, одонтогенные кисты);
    • инородные тела (пломбировочный материал, материал для синуслифтинга, корни зубов и др.);
    • новообразования в полости носа или околоносовых пазух;
    • другие заболевания: муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, ВИЧ инфекция, иммуннодефицитные состояния.

    Факторы риска

    Вероятность развития риносинусита в хроническую форму повышается, если есть один или несколько из следующих факторов:

    • курение;
    • расстройство иммунной системы;
    • частый контакт с раздражающими веществами (химические вещества, дым, взвесь мелких частиц, пыль, аллергены).

    Осложнения хронического риносинусита

    Продолжительное воспаление несет много опасностей, так как пазухи близко расположены к таким важным структурам, как глаза и головной мозг:

    • Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
    • Сепсис. Генерализованная инфекция;
    • Другие инфекционные осложнения. Иногда воспаление распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит);
    • Орбитальные осложнения. Если инфекция проникает в глазницу, это может вызвать снижение зрения или необратимую слепоту.
    • Частичная (или полная) потеря обоняния. Затруднение попадания одорантов в обонятельную щель и воспаление обонятельного нерва могут привести к временной или постоянной потери восприятия запахов.

    Диагностика

    Для выявления хронической формы риносинусита врачу потребуется опросить вас, провести физический осмотр, риноскопию (осмотр при помощи носового зеркала). Но для определения тактики лечения потребуется провести дополнительные исследования.

    Дополнительные методы диагностики:

    • Эндоскопия. Гибкая и мягкая трубка (эндоскоп) с фиброоптическим светом позволяет врачу видеть носовые ходы, область синусоназальных соустий и иногда внутреннюю часть ваших пазух.
    • Рентгеновская томография. Изображения, сделанные компьютерным томографом (КТ), могут показать детали ваших верхнечелюстных пазух и носовой области. Врач определит объем и характер поражения пазух, оценит проходимость синусоназальных сообщений.
    • Посев со слизистой на флору. Позволяет выяснить инфекционную причину (если она есть) воспаления пазух (грибы, бактерии) и назначить необходимое лечение.
    • Обследование на аллергию. Если врач подозревает, что состояние вызвано аллергией, вам потребуется пройти обследование на аллергию (риноцитограмма, сдать IgE крови, эозинофильный катионный белок).

    Лечение хронического риносинусита

    Целью лечения является уменьшение количества обострений синусита, уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Основная терапия нацелена на улучшение дренажа околоносовых синусов, а также на улучшение работы местного иммунитета слизистых. Для этого нужно устранить блокирование синусоназальных соустий, уменьшить вязкость слизистого секрета, провести иммунотерапию. Иногда для очистки пазух требуется хирургическое лечение.

    Лекарственная терапия

    Первым этапом лечения хронического риносинусита является консервативная терапия.

    Она включает в себя:

    • Регулярное очищение полости носа и пазух изотоническим раствором натрия хлорида (стерильный солевой раствор).
    • Назальные топические кортикостероиды. Это назальные спреи, которые помогают уменьшить воспаление и отек в области соустий пазух, улучшить дренаж (мометазон, флутиказон, беклометазон).
    • Ингаляционное введение в пазухи носа раствора антибиотиков, кортикостероидов, муколитиков. Использование ингаляторов для пазух (ингаляторы Пари) позволяет вводить лекарственные вещества точно в пазухи.
    • Системный прием кортикостероидов дает сильный противоотечный, противовоспалительный эффект, сокращает носовые полипы, улучшает дренаж, но имеет серьезные побочные действия при длительном использовании препаратов.
    • Местное и системное использование антибактериальных, противогрибковых средств. Применение противомикробных средств при инфекционном хроническом риносинусите позволяет справиться с обострением заболевания.
    • Иммунотерапия — ваш аллерголог-иммунолог может добавить к лечению синусита препараты, направленные на повышение иммунитета или препараты, регулирующие аллергию.

    Хирургическое лечение

    При низкой эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение хронического риносинусита. Оно направлено на устранение механического препятствия дренажа пазухи (увеличенная носовая раковина, деформированная перегородка носа, анатомическое сужение области соустья пазухи, полип в области соустья и др.), а также на очищение пазух от инородных включений (грибковые тела, корни зубов, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга), кист, полипов.

    Эндоскопическая хирургия пазух

    Для этой процедуры врач использует оптическую систему, состоящую из тонкой трубки с увеличительными объективами и камерой, которая переводит изображение на экран. Хорошая визуализация оперируемой области, возможность изменить угол обзора обеспечивает деликатное и безопасное устранение препятствия на выходе из пазухи, а также позволяет очистить ее от инородных включений.

    Проведенное оперативное лечение создает лишь условия для улучшения дренажа и очистки, поэтому необходимо продолжить послеоперационное лечение для достижения продолжительного эффекта.

    Профилактика

    Придерживайтесь следующих действий, чтобы уменьшить риск хронического риносинусита:

    Риносинусит у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

    Придаточные пазухи носовой полости – это полые воздушные карманы, расположенные в костях лица и головы, которые, предназначены для защиты мозга при травмах. Пазухи выстланы тонким слоем ткани, на поверхности которой обычно образуется небольшое количество слизи для того, чтобы поддерживать пазухи здоровыми и смазанными, а также смывать микробов с ее поверхности.

    Рисунок 1 Расположение придаточных пазух носа (синусов) и виды синуситов в зависимости от того, в какой пазухе воспалительный процесс

    Риносинусит возникает, когда слизистая носовых пазух инфицируется или раздражается, это приводит к отеку и выделению большого количества слизи. Отек слизистой оболочки также препятствует оттоку слизи.

    Рисунок 2 Признаки воспаления в придаточных пазухах

    Рисунок 3 Разновидности риносинусита в зависимости от пораженной пазухи

    Хронический риносинусит – это состояние, которое длится не менее 12 недель, несмотря на проводимое лечение, и сопровождается как минимум двумя из приведенных ниже симптомов:

    • заложенность носа
    • слизистые выделения из носа или, стекание слизи по задней стенке глотки
    • боли в области лица, ощущение сдавления или распирания
    • снижение обоняния.

    Хронический риносинусит отличается от более распространенной острой формы риносинусита, которая представляет собой кратковременное инфекционное заболевание носовых пазух, часто возникающее после простудного заболевания. Хронический риносинусит – более длительное заболевание, требующее специфического подхода к лечению.

    Иногда пациенты и врачи не замечают его, потому что симптомы выражены слабо и имеют длительное течение. Если вам приходилось лечиться от риносинусита с использованием антибиотиков несколько раз на протяжении одного года или если большую часть года у вас наблюдаются два или более из перечисленных выше симптомов, узнайте у ЛОР-врача о том, нет ли у вас хронического риносинусита..

    2. Причины развития хронического риносинусита.

    В отличие от острого риносинусита, который обычно вызван инфекцией, хронический риносинусит часто имеет более сложные и трудно диагностируемые причины. Инфекционные заболевания, безусловно, могут способствовать или усугублять течение хронического риносинусита, но при этом у людей обычно наблюдается длительно текущий воспалительный процесс, которое нельзя объяснить только наличием инфекции.

    В зависимости от имеющихся признаков бывает три разновидности хронического риносинусита .

    • Хронический риносинусит без полипоза носа.

    Хронический риносинусит без полипоза носа является наиболее распространенным типом риносинусита. При этой форме риносинусита отек и раздражение слизистой носа могут быть вызваны различными факторами, такими как аллергия на мелкие частицы пыли, содержащиеся в воздухе, раздражение частицами пыли, содержащимися в воздухе и инфекции. У разных людей действуют разные факторы.

    • Хронический риносинусит с полипозом носа.

    У некоторых людей страдающих хроническим риносинуситом внутри полости носа или носовых пазух появляются аномальные выросты, которые называются полипами носа. Полипы могут вырасти крупными и достаточно многочисленными, могут закупорить просвет носовых пазух и вызвать симптомы. Ученые не до конца понимают, почему у некоторых людей образуются полипы в носу. Лечение включает в себя прием лекарств, которые сдерживают разрастание полипов или оперативное лечение по их удалению. Некоторым людям проводится и то, и другое.

    Рисунок 4 Хронический полипозный риносинусит

    • Хронический риносинусит в сочетании с аллергией на грибки («аллергический грибковый риносинусит»).

    У некоторых людей с хроническим риносинуситом развивается сильная аллергическая реакция на грибки, которые попадают внутрь носовых пазух. В воздухе в норме содержится небольшое количество грибков (их споры, переносятся по воздуху), и большинство людей могут без проблем дышать воздухом, в котором содержатся споры грибов. Однако у некоторых людей аллергическая реакция на грибки заставляет слизистую носовых пазух образовывать густую плотную слизь, которая заполняет носовые пазухи. Чтобы диагностировать этот тип хронического риносинусита, врач должен обнаружить скопления густой слизи в носовых пазухах, увидеть грибки в этой слизи под микроскопом и выявить (с помощью теста на аллергию), что у пациента есть аллергия на грибки.

    Рисунок 5 Хронический грибковый риносинусит: гайморова пазуха полностью заполнена содержимым на изображении КТ (стрелками показана заполненная пазуха)

    3. Факторы риска хронического риносинусита.

    Несколько факторов могут повысить риск развития хронического риносинусита или ухудшить симптомы, если риносинусит уже возник.

    Аллергия гораздо чаще встречается среди людей с хроническим риносинуситом, чем среди обычных людей. Особенно при аллергии, которая присутствует на протяжении всего года, например, аллергия на пылевых клещей, шерсть животных, плесень и тараканов. Плохо контролируемая аллергия может усугубить симптомы хронического риносинусита.

    • Воздействие табачного дыма или раздражающих веществ, переносимых по воздуху.

    Воздействие сигаретного дыма или определенных токсинов из окружающей среды, таких как формальдегид, может увеличить риск развития хронического риносинусита.

    • Расстройства иммунной системы.

    Большинство людей с хроническим риносинуситом имеют нормальную иммунную систему. Однако люди с определенными заболеваниями иммунной системы подвержены повышенному риску развития хронического риносинусита. У них также могут периодически возникать другие инфекции, такие как инфекции уха и грудной клетки. Наиболее частым иммунным заболеванием, связанным с хроническим риносинуситом, является дефицит антител (гипогаммаглобулинемия). Однако могут быть и другие скрытые нарушения в работе иммунной системы, которые в основном вызывают только заболевания носа, околоносовых пазух и легких. Тип иммунитета, связанный с этим, называется врожденным иммунитетом. Врожденный иммунитет функционирует как система сигнализации для активации других компонентов иммунной системы, таких как лейкоциты (гранулоциты и лимфоциты).

    Рисунок 6 Гипогаммаглобулинемия – снижение содержания всех антител в крови

    У некоторых людей хронический риносинусит развивается после рецидивирующих или затяжных вирусных инфекций (например, респираторных), хотя до сих пор четко не ясно, вызывают ли сами инфекции развитие хронического риносинусита или инфекции только способствуют запуску механизмов хронического воспалительного процесса.

    Рисунок 7 Рецидивирующие и затяжные вирусные инфекции вызывают хронический риносинусит

    • Искривленная носовая перегородка – это участок хряща, который проходит по средней линии носовой полости и разделяет ее на 2 ноздри, у многих людей этот хрящ не совсем прямой и может быть расположен не по средней линии. Это называется искривление носовой перегородки. Такое искривление может быть врожденным или развиваться в течение жизни после травмы носа. Искривленная перегородка – частая причина заложенности носа. Это может привести к нарушению проходимости одной, а иногда и обеих ноздрей, однако искривленная перегородка носа сама по себе не является причиной хронического риносинусита.

    Рисунок 8 Искривленная носовая перегородка облегчает развитие хронического риносинусита

    4. Симптомы хронического риносинусита.

    Как мы уже говорили раньше, симптомы хронического риносинусита должны включать два и более из приведенных ниже:

    • заложенность носа.
    • выделение слизи из носа или стекание слизи, по задней стенке глотки.
    • боль в области лица, ощущение давления или распирания.
    • снижение обоняния.

    Рисунок 9 Симптомы хронического ринита

    У маленьких детей симптомы могут проявляться по-другому, в том числе может отмечаться хронический кашель и неприятный запах изо рта. Многие люди с хроническим риносинуситом также испытывают быструю утомляемость, тем не менее этот симптом не используется для диагностики хронического риносинусита, поскольку он может возникать при множестве разных заболеваний, не связанных с состоянием носовых пазух. Тем не менее, легкая утомляемость – это характерная черта пациентов с хроническим риносинуситом, и для некоторых людей это может быть самым трудно переносимым симптомом.

    5. Диагностика хронического риносинусита.

    При наличии двух или более из описанных выше симптомов в течение как минимум трех месяце, высока вероятность наличия хронического риносинусита. Кроме того, должны отмечаться признаки патологии носовых пазух, которые можно увидеть на компьютерной томографии (КТ) носовых пазух или с помощью процедуры, называемой эндоскопией носовых пазух. КТ пазух – это процедура, которая занимает около 15 минут и включает серию рентгенограмм головы и лица. Рентгенограммы, обработанные с помощью компьютера, дают подробное изображение слизистой оболочки носовых пазух, слизи на ней и полипов в пазухах.

    Рисунок 10 Изображение КТ пазух носа (Стрелками показано место соединения гайморовой пазухи с полостью носа).

    Эндоскопическое исследование носовых пазух – это амбулаторная процедура, при которой врач использует тонкую трубку, на конце которой встроена камера. Эта процедура позволяет заглянуть внутрь пазух. Эндоскопия также позволяет врачу взять образец слизи непосредственно из носовых пазух для исследования его под микроскопом. Образцы слизи из носа (которые получить легче всего) отличаются от слизи, которая находится внутри носовых пазух.

    Рисунок 11 Эндоспопическое исследование пазух носа

    6. Состояния, связанные с хроническим риносинуситом.

    Выстилка полости носа и носовых пазух схожа со слизистой оболочкой в легких и других воздухоносных путях.

    Рисунок 12 Слизистая оболочка носовых пазух.

    Примерно каждый пятый человек с хроническим риносинуситом также страдает астмой. Чаще всего астмой болеют те, у кого хронический риносинусит сочетается с полипами носа. Некоторые пациенты с хроническим риносинуситом, полипами в носу и астмой также страдают от непереносимости аспирина. Симптомы непереносимости аспирина включают заметное нарастание симптомов со стороны носа и респираторных симптомов в первые несколько часов после приема аспирина, ибупрофена, напроксена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ухудшение симптомов может включать внезапно развившуюся заложенность носа, боль и ощущение давления в области носовых пазух, слышимые хрипы при дыхании, стеснение в груди и кашель. Эти реакции могут быть тяжелыми и даже представлять опасность для жизни.

    Напротив, парацетамол обычно не усугубляет симптомы астмы и симптомы со стороны носовых пазух. Если вы подозреваете, что у вас может быть непереносимость аспирина, то вам следует избегать приема аспирина и других аналогичных лекарств и обсудить свои опасения с ЛОР-врачом или пульмонологом.

    7. Лечение хронического риносинусита.

    К сожалению, людям с хроническим риносинуситом обычно требуется пожизненное лечение, чтобы контролировать симптомы. Для людей с хроническим риносинуситом доступно несколько вариантов лечения, но не все методы лечения могут вам подойти. В зависимости от типа хронического риносинусита, тяжести симптомов и наличия других состояний (например, аллергии или астмы) врач может порекомендовать различные сочетания этих методов лечения. Врачи обычно рекомендуют начинать с более сильного лечения, чтобы ослабить симптомы и воспалительный процесс, а затем со временем перейти на более мягкий подход.

    К возможным методам лечения хронического риносинусита относятся следующие:

    Изменение образа жизни — Людям с хроническим риносинуситом, рекомендован отказ от курения. Люди, с экзогенной аллергией на факторы окружающей среды которая, способствует возникновению симптомов со стороны носовых пазух, могут изменить окружающие условия дома или на работе для того, чтобы уменьшить воздействие конкретных аллергенов, которые их беспокоят.

    Ежедневное промывание носа физиологическим раствором — Большинство людей с хроническим риносинуситом обнаруживают, что ежедневное промывание носовых ходов физиологическим раствором (соленой водой) помогает уменьшить симптомы. Промывание носа перед применением лекарств также удаляет слизь и уменьшает ее влияние на лекарства. Для орошения носа можно использовать различные устройства, включая шприцы, сосуды для промывания носа и спреи. Врач может порекомендовать устройства и препараты для промывания носа, которые продаются без рецепта.

    Рисунок 13 Физиологический раствор для промывания носа можно изготовить самостоятельно или купить уже готовым.

    Глюкокортикоидные назальные спреи, растворы и капли — Поскольку при любой форме хронического риносинусита отмечается некоторая степень воспалительного процесса (например, раздражение и отек слизистой), большинству людей с этим заболеванием необходимы лекарства для ослабления воспалительного процесса.

    Глюкокортикоиды – представляют собой очень эффективные противовоспалительные препараты. Они также уменьшают выработку слизи и помогают уменьшить рост полипов. Преимущество использования глюкокортикоидов в форме назальных спреев или капель заключается в том, что лекарство наносится именно там, где оно необходимо, а также в том, что его действию не подвергаются остальные органы и такни, которым такое лекарство не требуется.

    ЛОР- врач, вероятно, порекомендует вам сначала попробовать спрей с глюкокортикоидами, так как эти спреи просты в использовании. Спреи не проникают глубоко в полость носовых пазух, но они уменьшают отек носовых ходов и открывают участки, через которые носовые пазухи могут дренироваться. Если спреи не работают достаточно хорошо, то врач может предложить перейти на капли для носа или добавить раствор назальных глюкокортикоидов в солевой раствор для промывания носа. Назальные капли или жидкость для промывания помогают доставить раствор глюкокортикоидов в пазухи. Если врач рекомендовал вам капли, то их необходимо закапывать в нос, лежа, в определенных положениях. Это позволяет жидкости перемещаться в разные пазухи. ЛОР-Врач даст вам конкретные инструкции о том, как использовать эти лекарства.

    Глюкокортикоидные препараты — В некоторых случаях ЛОР врач порекомендует принимать глюкокортикоиды внутрь (проглатывать). Наиболее часто используемый глюкокортикоид для приема внутрь – это преднизолон.

    Рисунок 14 Глюкокортикоидные препараты для приема внутрь

    Глюкокортикоиды, принятые внутрь, попадают в кровоток и доставляют к слизистой более высокие дозы препарата по сравнению с назальными спреями, полосканием или каплями. Они могут обеспечить более эффективное лечение воспалительного процесса и более выраженное ослабление симптомов. Однако глюкокортикоиды, принимаемые внутрь, подавляют нормальные иммунные реакции во всем организме и могут вызывать побочные эффекты, поэтому врачи используют их только при крайней необходимости.

    Антибиотики — Хотя хронический риносинусит часто вызван длительным воспалительным, а не инфекционным процессом, это не исключает развития инфекции в носовых пазухах и усугубления симптомов. В результате некоторым людям приходится принимать антибиотики. Иногда для полного излечения человека с хроническим риносинуситом от инфекции носовых пазух требуются длительные курсы антибиотиков продолжительностью несколько недель.

    Рисунок 15 Антибиотики подавляют инфекционный процесс

    Модификаторы лейкотриенов – иногда врачи прописывают людям с хроническим риносинуситом лекарства из группы, которая называется модификаторы лейкотриенов. К этим лекарствам относится, например, монтелукаст (Сингуляр) и другие. Эти препараты ослабляют воспалительный процесс, действуя иначе, чем глюкокортикоиды. Эти лекарства не используются для лечения всех типов хронического риносинусита, они, наиболее эффективны для людей, у которых хронический риносинусит сочетается с полипозом носа, и астмой.

    Рисунок 16 Пример препарата модификатора лейкотриенов.

    Хирургическое лечение — Хотя врачи обычно стремятся сначала добиться контроля над симптомами хронического риносинусита с помощью лекарств, некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить проходимость носовых пазух и удалить скопившуюся слизь или полипы.

    Оперативное лечение может помочь, в следующих ситуациях:

    • При отсутствии стойкого улучшения симптомов хронического риносинусита в результате лечебных мероприятий, описанных выше, при наличии подтвержденного заболевания носовых пазух на компьютерной томографии (КТ), например, полная закупорка одной или нескольких пазух.

    • При наличии полипов в носу, размеры которых не уменьшаются, несмотря лечение стероидными препаратами.

    • При подозрении на «аллергический грибковый риносинусит». У Пациентов с аллергическим грибковым риносинуситом обычно на компьютерной томографии пазух выявляется одна или несколько пазух, которые полностью заблокированы. Часто эти пазухи выглядят на КТ заполненными густой плотной слизью, которую трудно удалить другими способами, кроме хирургического вмешательства. Операция также позволяет собрать образцы слизи, которые необходимы для подтверждения диагноза аллергического грибкового риносинусита.

    • При наличии выраженного искривления перегородки, вызывающего заложенность носа или затруднение оттока слизи из пазух. Как обсуждалось выше, хирургическое вмешательство может быть очень эффективным при лечении хронического риносинусита, хотя само по себе оно редко помогает контролировать симптомы в долгосрочной перспективе. В первую очередь необходимо устранить причины, которые вызывают раздражение и отек слизистой оболочки в носовых пазухах и образование излишка слизи, что и позволяют сделать оперативные методы лечения. Кроме того, поскольку часто невозможно полностью устранить влияние этих факторов, большинству людей требуются лекарственное лечение для длительного подавления воспалительного процесса.

    8. Резюме

    Хронический риносинусит в большинстве случаев невозможно вылечить до конца, тем не менее лечение может значительно ослабить симптомы и улучшить качество жизни. Наилучший подход к лечению включает выявление причин, которые способствуют развитию хронического риносинусита у каждого конкретного человека, и максимально возможную коррекцию этих факторов. Большинство людей в первую очередь лечатся с помощью лекарств, хотя многим также требуется оперативное лечение. Однако даже после операции обычно в течение неопределенного срока необходимо принимать лекарства с целью подавления активности воспалительного процесса.

    Острый риносинусит

    Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

    В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

    • острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;
    • подострый — от 4 до 12 недель;
    • хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

    Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

    По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

    Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

    Диагностика острого риносинусита

    Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

    Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

    Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

    При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

    Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

    На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

    Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

    Дифференциальная диагностика

    ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

    • Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.
    • Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.
    • Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.
    • Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.
    • Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

    Лечение острого риносинусита

    Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

    • Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
    • Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и ​​улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
    • Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
    • Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
    • Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
    • Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

    В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

    При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

    Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

    Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

    Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

    • Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
    • Возраст ≥ 65 лет.
    • Госпитализация в последние пять дней.
    • Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
    • Иммунокомпрометированные пациенты.
    • Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
    • Тяжелое или осложненное течение заболевания.

    При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

    Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей ­ — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

    При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

    Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

    • Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
    • Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
    • Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
    • Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
    • Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
    • В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

    Факторы риска острого риносинусита и профилактика

    Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

    Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

    Риносинусит: симптомы и лечение у взрослых

    У женщины заложен нос

    Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух (синусов) носа. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции, или ОРВИ.
    Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки носоглотки и переходит на придаточные пазухи, чаще всего на верхнечелюстные (гайморовы). Изучением симптомов и лечением риносинусита у взрослых занимается терапевт или отоларинголог.

    Виды риносинусита

    Изолированное воспаление только пазух встречается редко. В большинстве случаев врач имеет дело именно с риносинуситом. В зависимости от тяжести состояния и длительности течения выделяют следующие виды риносинусита:

    • острый вирусный — возникает резко, длится, как правило, 7–10 дней, но симптомы могут сохраняться до 12 недель;
    • острый поствирусный (или затяжной насморк) — развивается при сохранении симптомов более 10 дней или ухудшении состояния после 5 дней лечения;
    • острый бактериальный риносинусит — возникает не очень часто (по статистике, каждый 20-й случай риносинусита): бывает, симптомы отмечаются сразу и отличаются от обычного вирусного риносинусита тяжестью проявлений (высокая температура, выраженная боль в проекции пазух, общая интоксикация), а бывает, заболевание развивается на фоне острого вирусного риносинусита, как правило, при начавшемся улучшении;
    • хронический — симптомы риносинусита (заложенность носа, слизетечение, боль в носу) сохраняются 12 недель и более.

    Отдельно выделяют рецидивирующий острый риносинусит — это минимум четыре эпизода болезни и более в течение года, но с полным выздоровлением между ними.

    По природе возникновения выделяют следующие виды риносинусита:

    • вирусный — самая распространенная форма;
    • неосложненный бактериальный;
    • осложненный бактериальный — воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, например на глазницу.

    Крайне редко источником воспаления становятся грибки. Обычно это характерно для пациентов с иммунодефицитами.

    Риносинусит по сути — это воспаление слизистых оболочек носовых ходов и придаточных пазух носа. Локализация воспаления определяет один из следующих видов синуситов:

    • верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — гайморит;
    • пазухи решетчатого лабиринта — этмоидит;
    • лобные пазухи — фронтит;
    • клиновидная пазуха — сфеноидит.

    Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение. Иногда воспаляются полость носа, гайморовы и лобная пазухи. Если в воспаление вовлечены сразу все синусы, речь идет о пансинусите.

    Характер воспаления определяет одну из трех форм воспалительного процесса:

    • отечно-катаральная: характеризуется выделением серозного, более жидкого прозрачного или мутновато-белесого содержимого;
    • слизисто-гнойная и гнойная: появляется гнойное отделяемое — густой секрет зеленоватого или желтоватого цвета;
    • смешанная: сочетает в себе симптомы вышеперечисленных форм.

    Причины развития риносинусита

    Подавляющее число случаев острых риносинуситов связано с риновирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа и гриппа. Нередки случаи риносинуситов и при коронавирусе.

    Бактериальные воспалительные процессы встречаются значительно реже. Как правило, речь идет о присоединившейся бактериальной инфекции на фоне ОРВИ.

    Другие причины заболевания:

    • аллергическая реакция — аллергический риносинусит;
    • заболевания зубов или неудачное стоматологическое лечение, в частности имплантация — в этих случаях есть вероятность развития одонтогенного риносинусита;
    • снижение местных защитных сил или общего иммунитета;
    • перенесенные лор-вмешательства;
    • искривление носовой перегородки;
    • аденоиды и полипы;
    • работа на вредном производстве;
    • злоупотребление сосудосуживающими препаратами , в результате чего развивается нечувствительность к ним, а течение самого процесса может ухудшиться;
    • аутоиммунные, эндокринные заболевания и пр.

    Механизм развития

    Полость носа сообщается с придаточными пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, решетчатым лабиринтом, одной клиновидной. Пазухи соединяются с полостью носа узкими ходами, через которые выполняется естественное дренирование и вентиляция — происходит обмен воздуха, выводится вырабатываемый секрет.

    Симптомы риносинусита у взрослых появляются тогда, когда пазухи в силу определенных причин перестают очищаться. Отделяемое в них застаивается, что создает благоприятные условия для размножения в том числе болезнетворных бактерий.
    Основной механизм развития воспаления — прямое повреждающее действие агента (микроорганизм или вредный фактор воздуха) на слизистую, приводящее к ее отеку с последующим блокированием узких соустий пазух. При этом ввиду отека слизистой и нарушения ее работы происходит усиленное образование густого секрета.

    Нарушенная вентиляция, застой слизи, нехватка кислорода — все это создает условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов. Вирусный риносинусит осложняется бактериальным.

    Симптомы риносинусита

    Симптомы риносинусита во многом определяются видом воспалительного заболевания. У острых форм болезни симптомы более яркие, а начало внезапное. Поскольку в большинстве случаев риносинусит развивается как одно из проявлений ОРВИ, к симптомам в виде заложенности носа, обильного отделяемого из носа, слезотечения могут присоединяться головная боль, высокая температура тела, общий упадок сил.

    Специфические симптомы разнятся в зависимости от формы риносинусита. Например, на фоне ринита, осложненного гайморитом, появляются такие симптомы, как боли в носу, отдающие в скулы, область под глазами, висок или всю половину лица и усиливающиеся при нажатии. Может наблюдаться припухлость щеки или века с одной или обеих сторон, что является тревожным симптомов и требует немедленного обращения к врачу.

    Поражение лобной пазухи нередко сопровождается болями в области лба, сильными головными болями. При этмоидите отмечаются боли в области переносицы и корня носа, часто возникает потеря или нарушение обоняния. Сфеноидит чаще прочих форм сопровождается затылочными головными болями.

    Хронический риносинусит редко протекает с температурой. Головные боли могут быть не такими выраженными и возникать время от времени. Наблюдается заложенность носа, обильное отделяемое, ухудшение вкуса и обоняния, ощущается отек и давление в носу.

    Обычно хронический риносинусит является следствием острого, с сохранением симптомов более 12 недель. Периодически могут возникать обострения хронического недуга, при которых симптомы усиливаются, поднимается температура тела.

    Диагностика риносинусита

    С симптомами риносинусита у взрослых при яркой выраженности или длительном сохранении, при неэффективности домашнего лечения лучше записаться на осмотр в клинику. Можно обратиться как к терапевту, так и к оториноларингологу. Врач проанализирует жалобы, выяснит давность появления признаков болезни, а также проведет осмотр. О характере течения болезни могут сказать вид слизистой носа , видимое обильное отделяемое.

    Специалист может направить на УЗИ, рентгенографию или компьютерную томографию (КТ). При этом границы воспаления очень четко определяются на снимке – будет виден и уровень жидкости и утолщенная слизистая. При необходимости проводится лечебно-диагностическая пункция пазух.

    Необходимость в микробиологических методах диагностики, а именно в мазках из полости носа при риносинусите, отсутствует при неосложненном течении. Но они назначаются в случае неэффективности пройденного лечения или при подозрении на возможные осложнения.

    Лечение риносинусита

    Главные задачи лечения риносинусита у взрослых — снятие воспаления, восстановление нормального дренажа и естественной вентиляции околоносовых пазух, устранение причины воспаления, восстановление нормальной вязкости назального секрета.

    Антибактериальная терапия

    Антибактериальная терапия риносинуситов назначается только врачом и только тогда, когда диагностика показала, что это действительно необходимо. Вирусные заболевания не подлежат лечению антибиотиками. При наличии показаний к антибактериальному лечению врач чаще всего назначает антибиотики широкого спектра действия.

    Как правило, анализ на выявление возбудителя инфекции не показан, поскольку воспаление вызывают хорошо знакомые врачам микроорганизмы. Но если антибактериальное лечение оказалось неэффективным, выявляют возбудителя, чтобы подобрать препарат индивидуально. Самолечение антибиотиками недопустимо, их должен назначать только врач.

    Консервативная терапия

    Консервативная терапия предусматривает применение таких средств, как:

    • местные сосудосуживающие препараты — для устранения отека слизистой, восстановления нормального носового дыхания;
    • местные антибактериальные препараты — для борьбы с патогенной микрофлорой;
    • антигистаминные препараты — для снятия отека, купирования аллергической реакции при аллергической природе воспаления;
    • физиолечение — УВЧ и другие процедуры в период после снятия обострения.

    Нередко врачи прописывают средства комплексного действия. В список часто назначаемых попадает лекарственный растительный препарат Синупрет® в виде таблеток и капель для приема внутрь. Он действует комплексно: способствует устранению заложенности носа, обладает противовирусным действием и снижает вероятность развития осложнений. Особенно эффективен при включении в лечение с первых дней заболевания.

    Пункция и зондирование околоносовых пазух

    Зондирование пазух носа — это метод осмотра полостей пазух с помощью тонкого эндоскопического инструмента. Исследование может быть дополнено введением лекарственных растворов через катетер. Главная задача процедуры — выделение содержимого пазухи для исследования в лаборатории. Врач также может определить объем синусов, что имеет значение при отеке и изменениях тканей.

    Пункция пазухи выполняется под местным обезболиванием. Процедура позволяет опорожнить пазуху и назначается при неэффективности медикаментозного лечения.

    Дренирование

    Лечение риносинусита путем дренирования проводится под местным обезболиванием. Врач вводит синус-катетер в носовую полость, доходя до носоглотки. Носоглотка и преддверие носа блокируются с помощью раздувания небольших баллонов. В полости носа создается необходимое давление для опорожнения синусов. Затем пазухи заполняются лекарственным раствором.

    Хирургическое вмешательство

    Неэффективность консервативных методов вынуждает врача порекомендовать хирургическое лечение. Особенно актуально это для пациентов с хроническими риносинуситами, вызванными анатомическими особенностями строения носовых ходов и иных структур.

    Существует несколько видов операций, которые показаны в конкретных случаях: удаление полипов или аденоидов, устранение искривления перегородки носа (септопластика) и пр. Вмешательства могут проводиться традиционным путем или с применением современных технологий — лазера, эндоскопического оборудования.

    Прогноз

    Как правило, прогноз лечения острых риносинуситов при своевременном обращении к врачу и начале лечения, в том числе с использованием таких препаратов, как Синупрет®, благоприятный. Лечение хронических воспалительных процессов тоже следует доверить врачу.

    Зачастую оперативное вмешательство позволяет устранить причину заболевания и улучшить качество жизни.

    Синусит

    Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

    СинуситКТ придаточных пазух носа. Острый катаральный верхнечелюстной синусит

    Общие сведения

    Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

    Синусит

    Причины синуситов

    Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

    Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

    Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

    В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

    Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

    Классификация

    В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

    • Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
    • Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
    • Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
    • Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

    Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

    Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

    В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

    • отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
    • гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
    • смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

    Симптомы синуситов

    Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

    Симптомы этмоидита

    Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

    Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

    Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

    Симптомы фронтита

    Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

    Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

    Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

    Симптомы сфеноидита

    Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

    Осложнения синусита

    При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

    Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

    Диагностика синусита

    Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

    КТ придаточных пазух носа. Острый катаральный верхнечелюстной синусит

    Лечение синусита

    Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

    Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

    При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

    Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

    При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

    Читайте также:  Насморк при беременности 1 триместр – возможные причины возникновения и способы лечения
Ссылка на основную публикацию