Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Предлежание плаценты

Этот диагноз считается одним из самых опасных в акушерстве. Когда действительно можно говорить о предлежании плаценты, как протекает беременность и причем тут миграция — обо всем этом рассказывает Мария Михайловна Джамаспишвили, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Роддома №4 ГКБ им. В.В. Виноградова.

Эксперт: Мария Михайловна Джамаспишвили, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Роддома №4 ГКБ им. В.В. Виноградова.

Плацента — это орган, который существует только во время беременности. Именно через нее происходит обмен веществ между матерью и плодом. Внешне плацента напоминает диск, одна сторона которого плотно прилегает к матке, а вторая обращена к плоду и связана с ним пуповиной.

В норме она находится в верхнем сегменте матки — именно там обычно прикрепляется плодное яйцо. Но иногда имплантация не происходит своевременно в верхних отделах матки, и плодное яйцо опускается в нижний сегмент. Это может быть связано со следующими причинами:

  • изменения в эндометрии (воспаления, эндометриоз);
  • миома матки;
  • последствия оперативных вмешательств, выскабливаний;
  • многократные осложненные роды;
  • анатомические особенности (например, двурогая матка).

Например, у многорожавшей женщины истончены стенки матки, сосуды расположены неправильно. В итоге имплантация не может произойти там, где положено, и плодное яйцо прикрепляется слишком низко.

В течение беременности плацента может подниматься, и это называется «миграцией». Но иногда она так и остается в нижнем сегменте матки с полным или частичным переходом на внутренний зев шейки матки. Это и есть предлежание плаценты.

Если она расположена на расстоянии до 3 см от внутреннего зева шейки матки, говорят о низкой плацентации, которая тоже опасна.

Мышечные волокна матки растягиваются в течение беременности, а плацента не обладает такой способностью. Может произойти смещение двух поверхностей относительно друг друга — участка стенки матки и части прикрепленной к ней плаценты. Сосуды в этом участке разрываются, и начинается кровотечение.

Плацента, матка и плод.

Плод при этом испытывает гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.

При предлежании плаценты кровотечение возможно на любом сроке, хоть в первом, хоть в третьем триместре. Спровоцировать отслойку могут самые обыденные вещи: физическая нагрузка, кашель, половой акт, натуживание при дефекации, влагалищное исследование, прием горячей ванны, прогревание в сауне. При этом кровотечение начинается внезапно (нередко в ночное время) и безболезненно.

К 16-ти неделям беременности плацента уже сформирована, и по результатам УЗИ можно говорить о предлежании. Однако до 32-й недели беременности плацента может мигрировать, то есть подниматься [2].

Виды положения плаценты.

Раньше считалось, что женщина с предлежанием плаценты должна с 16-ти недель беременности лежать в стационаре. Сегодня мы ведем таких пациенток амбулаторно. Но это тот самый случай, когда беременная должна беречь себя, как хрустальную вазу. Показан полный половой покой, исключение любых физических нагрузок и стресса, авиаперелетов.

Кровянистые выделения — как незначительные, так и обильные — могут начаться в любой момент. Если это происходит, необходимо принять горизонтальное положение и вызвать «Скорую помощь» для дальнейшей госпитализации. При небольшом кровотечении назначаются кровоостанавливающие лекарства, токолитики, препараты железа для профилактики анемии.

Если начинается массивное кровотечение, то беременность вне зависимости от срока завершается путем операции кесарево сечение.

Нет, вне зависимости от вида предлежания — полного, бокового или краевого. А вот при низкой плацентации это допустимо.

«Такой вариант можно рассмотреть, если плацента расположена в 3 сантиметрах и выше от внутреннего зева шейки матки, нет кровотечения и соматических осложнений. Все зависит от акушерской ситуации. Но, на мой взгляд, лучше не рисковать», — отмечает врач.

Как правило, беременным с предлежанием плаценты делают операцию кесарево сечение на сроке 37-38 недель.

Случай из практики:

В Роддом №4 на сроке 35-36 недель поступила беременная с массивным кровотечением. Бригада «Скорой помощи» предупредила о ситуации, и специалисты роддома заранее подготовили операционную. Экстренно провели операцию кесарево сечение, и постфактум обнаружили предлежание плаценты и отслойку. Извлекли живого недоношенного ребенка весом 2500 гр, 6-7 баллов по шкале Апгар.

Предлежание плаценты

Предлежанием плаценты называют патологию, при которой происходит прикрепление плаценты к нижнему сегменту матки, внутренний маточный зев при этом может быть полностью или частично перекрыт. Предлежание плаценты встречается примерно в одном случае на сотню родов. Возрастающую частоту подобных состояний объясняют ростом числа абортов и гинекологических манипуляций, имеющих отношение к матке.

Предлежание плаценты

Чтобы составить примерное представление о данной проблеме, следует ознакомиться с тем, что такое плацента и как она функционирует. Внешне плацента напоминает лепешку, имеющую толщину 3-5 см. Диаметр — 15-20 см, масса около полукилограмма.

Основной функцией плаценты является обеспечение питания плода при нахождении его в матке, кроме того, она защищает плод от проникновения ненужных и опасных веществ. Плацента обеспечивает выработку гормонов, важных для благополучного протекания беременности. Обменные процессы и выведение различных веществ осуществляются также благодаря работе плаценты.

Разновидности предлежания плаценты

Когда беременность только началась и возраст эмбриона составляет несколько недель, предлежание плаценты не должно вызывать беспокойства. Постепенно плацента начинает мигрировать и к концу беременности принимает положение, соответствующее норме. Только после срока в 24 недели можно будет с уверенностью заявлять о патологическом прикреплении плаценты, после подтверждения диагноза при помощи УЗИ.

Патология проявиться способна в таких видах:

  • полное или центральное предлежание плаценты с перекрыванием внутреннего зева;
  • неполное (краевое или боковое) предлежание плаценты — частичное скрытие внутреннего зева;
  • низкое предлежание плаценты;
  • самая редкая и представляющая наибольшую опасность шеечная плацента — при таком положении она врастает в канал из-за неверных процессов в шейке матки.

При низком предлежании плацента располагается на 5 см ниже зева матки, не закрывая его целиком. Неполное предлежание плаценты (краевое) выглядит как положение, когда плацента нижней частью доводится до области маточного зева, а порой и немного загораживает его.

Исключительно опасным считается полное предлежание плаценты. При нем зев матки оказывается целиком перегорожен.

Причины возникновения

Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

  • обусловленные общим состоянием беременной;
  • обусловленные особенностями плода.

В первом случае, когда патологию вызывает общее состояние женщины, наиболее распространенными причинами можно назвать такие:

  • Операции, которые прежде перенесла беременная (выскабливание матки, удаление миомы, кесарево сечение).
  • Патология эндометрия.
  • У женщины было несколько родов с осложнениями.

Можно рассмотреть и такие факторы, как наличие миомы матки или эндометриоза, врожденных аномалий строения матки, беременностей с многоплодием, эндоцервицита. Риск возникновения предлежания плаценты возрастает с каждыми последующими родами.

При рассмотрении второго случая, когда патология плаценты вызвана особенностями плода, можно указать специфические процессы. Например, это может быть проблема с нормальной имплантацией тробофласта, если ферментативные процессы проявились несвоевременно, при этом нарушается процесс прикрепления плодного яйца. Рассматривать этот момент следует только при опущении зародыша к нижнему отделу матки.

Симптомы предлежания плаценты

Предлежание плаценты

Классические симптомы предлежания плаценты – это появление кровянистых выделений, разной интенсивности и консистенции. Они могут появиться на любом сроке беременности и обычно повторяются (особенно во второй половине беременности). В последние дни беременности кровотечения учащаются из-за сильных сокращений матки.

При предлежании плаценты кровотечение возникает примерно у трети женщин, у остальных оно возникает в процессе родов. При этом причиной кровотечения бывает отслоение плаценты. При увеличении матки или начале родов процесс идет особенно интенсивно. Начало отслойки плаценты случается, когда вскрывается межворсинчатое пространство — тогда кровь идет из сосудов матки. Для плода возникает опасность развития гипоксии, поскольку отслоившаяся область плаценты больше не принимает участия в газообмене и не доставляет кислород.

Кровотечение во время беременности может развиваться на фоне следующих факторов:

  • сильная физическая нагрузка;
  • половой акт;
  • сильное напряжение при акте дефекации;
  • тепловые процедуры (посещение бани, нахождение в горячей ванне);
  • манипуляции, проводимые гинекологом.

Как определяют предлежания плаценты

От того, каков вид предлежания плаценты, зависит и вид кровотечения. Если отмечено полное предлежание плаценты, кровотечение порой начинается без видимых причин, при этом нет боли, выделения обильные. Оно может стихать и возникать заново в виде небольших подтеканий. Этот вид предлежания плаценты представляет наибольшую опасность и требует срочного оказания помощи. Опасным это состояние будет и для матери, и для ребенка.

Обычно при угрожающем состоянии принимается решение о том, чтобы провести кесарево сечение. Подготовка ведется заранее, операцию проводят до того, как у беременной появятся первые родовые схватки.

При неполном предлежании плаценты кровотечение начинается, когда раскрывается шейка матки. Чем больший участок плаценты предлежит, тем будет сильнее кровотечение. Если часть предлежащей плацентарной ткани большая, кровянистые выделения начнутся раньше.

Данный вид предлежания образуется крайне редко. Маточный зев перекрыт не полностью, начало кровотечения приходится на роды и прерывается, когда головка ребенка входит в полость таза и прижимает отслоенный край плаценты. При отсутствии факторов риска врачи принимают решение о допустимости родоразрешения естественным путем.

Если во время беременности отмечено низкое расположение плаценты, оно почти не вызывает повода для беспокойства. Кровотечения зачастую отсутствуют, процесс родов осложняется крайне редко.

Следует знать, что не всегда кровотечение по своей интенсивности совпадает со степенью предлежания плаценты. Известно немало случаев, где при полном предлежании плаценты кровотечение незначительное, или, напротив, обильное при неполном.

Можно выделить особенности кровотечения, которые отмечают при такой патологии, как предлежание плаценты:

  • кровотечение всегда является наружным;
  • кровотечение возникает внезапно;
  • цвет крови — алый;
  • отсутствуют видимые причины, которые могли бы быть причиной кровотечения;
  • в большинстве случаев проявляется в ночное время;
  • внезапно начинается и так же останавливается;
  • кровянистые выделения при этом диагнозе всегда повторяются.

Повторное кровотечение невозможно предусмотреть. Во всех случаях будет высокая степень риска развития анемии из-за кровопотери. Анемия проявляется одышкой и слабостью, бледностью, частым сердцебиением, головокружением.

При предлежании плаценты может быть фетоплацентарная недостаточность, отмечается задержка в развитии плода вследствие развития гипоксии.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностика предлежания плаценты

Для диагностики предлежания плаценты применяется УЗИ, которое помогает с большой точностью выявить область расположения плаценты. Попутно выясняют ряд других особенностей данной беременности — толщину и структуру плаценты, оценивают кровоток.

При гинекологическом осмотре дают оценку выделений, проверяют наличие кровотечений. Проводят осмотр стенок влагалища, шейки матки. Это помогает исключить патологию шейки матки, которая также может сопровождаться кровянистыми выделениями.

При выполнении влагалищного исследования, осмотре стенок влагалища, оценке состояния матки опытный гинеколог способен выявить четкие признаки, которые однозначно указывают на неправильное положение плаценты. Выполняют такое исследование как можно бережнее, чтобы не навредить беременности.

Если УЗИ выявляет полное предлежание плаценты, во время беременности стараются не проводить влагалищных исследований.

Лечение

Методы лечения при такой патологии, как предлежание плаценты, определяются в зависимости от состояния пациентки. В первой половине беременности, если нет кровотечений, допускается, чтобы пациентка находилась дома. При этом ей должен быть обеспечен внимательный амбулаторный контроль и строгое соблюдение режима. Должны быть исключены факторы, способные спровоцировать кровотечение — половая жизнь, физические и психические нагрузки. Лечение может проводиться также в условиях стационара.

Также применяются консервативные методы лечения, задача которых — продлить беременность на максимально возможный срок. Беременность стараются довести до 37-38 недель.

При предлежании плаценты может быть назначено кесарево сечение, оно проводится в следующих случаях:

  • повторение кровотечений;
  • анемией, снижением давления вследствие кровопотери;
  • значительная потеря крови за короткое время (более 250 мл за один раз);
  • кровотечение, начавшееся при полном предлежании.

Полное предлежание плаценты – абсолютное показание к кесареву сечению. При неполном предлежании, особенно если имеются дополнительные осложнения (узкий таз у матери, неправильное расположение плода, мать первородящая и старше 30 лет и т. д.), в большинстве случаев также проводится операция.

Если кровотечение в случае с неполным предлежанием плаценты началась до родов, проводится вскрытие плодного пузыря. После манипуляции головка плода приближается к входу в таз и давит на отошедший край плаценты, прижимая его к стенке матки. Благодаря этому отслаивание плаценты прекращается, кровь перестает течь. Если кровотечение не прекращается или шейка матки раскрывается недостаточно быстро, выполняется кесарево сечение.

Читайте также:  Что делать, если закладывает нос в положении лежа ночью

Ведение родов естественным путем при неполном предлежании плаценты возможно в следующих случаях:

  • кровь перестала течь из половых путей после вскрытия пузыря;
  • шейка матки определяется как зрелая;
  • достаточная родовая деятельность;
  • у плода зафиксировано головное предлежание.

Диагностирование такого заболевания, как и ведение беременности, осуществлять должен врач-гинеколог.

При любом методе, выбранном для завершения беременности, роженице с предлежанием плаценты необходимо оказывать повышенное внимание. После остановки кровотечения проводится лечение анемии, оксигенотерапия, нормализация родовой деятельности, также осуществляется лечение гипоксии плода.

Предлежание плаценты

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, помимо этого она выполняет защитную, иммунную и гормональную функции.

Физиологическое расположение плаценты

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшего кровоснабжения мышца матки. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, так как способствует ее защите от случайных повреждений.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При полном перекрывании плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрывании внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

При предлежании плаценты на всех сроках беременности наиболее частым и грозным осложнением является кровоточение. При появлении кровянистых выделений из половых путей любой интенсивности беременная должна быть в кратчайшие сроки бригадой скорой помощи доставлена в ближайший родильный дом.

Предлежание плаценты – очень грозный диагноз, частота перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, – 3%. Беременность при полном предлежании плаценты почти всегда завершается досрочно, а дети, соответственно, рождаются недоношенными, что является основной причиной заболеваемость и смертности недоношенных новорожденных.

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими процесс прикрепления плодного яйца и формирование хориона.

Такие изменения могут вызываться:

  • воспалениями (цервицитами, эндометритами),
  • оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки),
  • многократными осложненными родами.

К числу возможных причин предлежания плаценты причисляются:

  • эндометриоз,
  • миома матки,
  • аномалии матки (гипоплазия, двурогость),
  • многоплодная беременность.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75%), чем у первородящих женщин.

Ведущими проявлениями предлежания плаценты служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов – у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности – от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели беременности. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки частота и интенсивность кровотечений обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко используют акушеры-гинекологи, является УЗИ. В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим и токолитическим действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа).

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты при беременности

Предлежание плаценты — одно из частых отклонений при беременности. Оно опасно тем, что может приводить к развитию больших маточных кровотечений, угрожающих жизни как матери, так и ребенка. Однако сейчас появились методы визуализации, позволяющие диагностировать это состояние на ранней стадии, что дает возможность максимально уберечь пациентку и выбрать наилучшую тактику ведения беременности и родов.

Каковы причины развития предлежания плаценты? Почему плацента настолько чувствительна к травматизации? С какими заболеваниями обычно проводят дифференциальную диагностику? В каких ситуациях показано немедленное кесарево сечение, а при каких условиях возможны естественные роды? Эти вопросы детально разобраны в статье.

Что такое предлежание плаценты

После имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки начинает активно развиваться орган, снабжающий зародыш кислородом и нутриентами, – плацента. Она обеспечивает кровоснабжения плода, поэтому в ее стенке находятся многочисленные сосуды. Также она продуцирует гормоны – хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон. Кроме того, обеспечивает защиту плода от токсических веществ в крови матери (например, метаболитов медикаментов, этанола).

Наиболее часто плацента располагается в верхних или боковых сегментах матки. Однако у некоторых женщин по ряду причин она может находиться в нижней части таким образом, что возникает полное или частичное перекрытие прохода до шейки матки. Эта аномалия и есть предлежание плаценты. Согласно статистике, она наблюдается в 0,2-0,8% беременностей.

Причины развития

Причины возникновения предлежания плаценты принято разделять на две группы: патологии матки и плодного яйца.

Наиболее часто это состояние встречается у беременных со следующими патологиями:

  • врожденные аномалии формирования матки (гипоплазия, деформация тела);
  • хроническое воспаление слизистой оболочки (эндометрит), возникшее как следствие использования внутриматочных контрацептивов, воздействия химических веществ, проведения аборта или операции;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • эндометриоз (разрастание эндометрия за пределами матки);
  • нарушение кровоснабжения органа (при сердечно-сосудистых патологиях).

К предлежанию плаценты также приводит замедление развития трофобласта – наружной клеточной массы зародыша. В этом случае плодное яйцо проходит тело матки и способно закрепиться только в области перешейка. Часто это приводит к развитию шеечной беременности.

Разновидности предлежания

Предлежание плаценты при беременности

Изображение: бмэ.орг

Предлежание может быть первичным, если яйцо сразу имплантировалось в нижних отделах матки, и вторичным, когда происходит феномен «миграции» из тела органа.

С предлежанием не следует путать низкое прикрепление плаценты, когда она не достигает внутреннего зева матки.

В гинекологии принято выделять несколько вариантов предлежания:

  1. Полное предлежание плаценты – ткани при визуальном обследовании перекрывают просвет внутреннего зева матки полностью.
  2. Неполное предлежание – наблюдается частичное перекрытие просвета внутреннего зева матки.

Часто встречаются также краевое или боковое предлежание. При краевом гинеколог при вагинальном исследовании видит только околоплодные оболочки и небольшой краешек плаценты. При боковом предлежании внутренний зев матки перекрыт приблизительно на 2/3 просвета.

Опасность предлежания

Чем грозит аномальное расположение плаценты? Нижние сегменты матки и перешеек анатомически отличаются от остальных отделов. Для нормального обеспечения кровоснабжения плода плацентарные ворсинки здесь прорастают гораздо глубже, что приводит к дистрофическим изменениям слизистой оболочки. Она приобретает губчатую консистенцию, и постепенно связь плаценты с ней ослабевает. Когда она отрывается от стенки матки, развивается активное кровотечение, которое может угрожать жизни беременной.

Еще одна опасность возникает при полном предлежании. Ткани плаценты практически полностью перекрывают просвет шейки матки, поэтому при естественных родах происходит ее травматизация при движении плода по родовым путям, что также проявляется кровотечениями.

Клиническая картина

Проблема патологии в том, что беременная женщина обычно не подозревает ее наличие до момента развития внутриматочных кровотечений. Первая половина беременности проходит без каких-либо особенностей, если нет сопутствующих заболеваний матки (например, фибромиомы или эндометриоза).

Кровотечения из половых путей начинаются в конце второго триместра. Они сопровождаются ноющими болями внизу живота. Возникают без видимых внешних причин, иногда после физической нагрузки или акта дефекации.

Отличительная характеристика кровотечений при предлежании – склонность к повторению. Если во время первого эпизода объем кровопотери был небольшим, во время второго он может значительно возрасти. Поэтому всегда при обнаружении кровотечения следует обратиться к квалифицированному врачу.

Возможные осложнения

Наличие предлежания плода может привести к развитию целого ряда опасных осложнений:

  1. Геморрагический шок – состояние, при котором организм матери теряет большое количество крови за короткий промежуток времени. Сопровождается нарушением системной гемодинамики, нарушением сознания, учащением сердцебиения и падением артериального давления. Требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение.
  2. Анемия – уменьшение концентрации гемоглобина в крови. Происходит при многочисленных небольших кровопотерях. Наиболее характерные симптомы: бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, выраженная слабость.
  3. Фетоплацентарная недостаточность – снижение кровоснабжения плода, которое сопровождается гипоксией и нарушением его развития.

Диагностика

После расспроса беременной врач в условиях женской консультации проводит внешнее акушерское обследование и направляет ее в специализированный стационар.

В больнице обязательно проводят ультразвуковое обследование. Эта методика позволяет безопасно и быстро диагностировать патологию, а также установить ее тип. УЗИ также эффективно в динамике, поскольку дает возможность следить за состоянием плода, его кровоснабжением и процессом миграции плаценты.

Часто в заключениях можно встретить формулировки «заднее предлежание» или «переднее предлежание», которые не являются корректными, поскольку расположение плаценты по задней или передней стенке матки считается вариантом нормы.

Вагинальное обследование на сегодняшний день рекомендовано проводить только в условиях операционной из-за риска развития осложнений. Оно позволяет непосредственно рассмотреть половые органы, обнаружить губчатую ткань плаценты и ее сосуды.

Вопрос дифференциальной диагностики

Наибольшую сложность представляет не обнаруженное вовремя центральное полное предлежание . В таких случаях во время схваток высок риск развития массивного плацентарного кровотечения.

Если оно развилось, то в сжатые сроки необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

  • отслойкой нормально расположенной плаценты;
  • новообразованием шейки матки (полипом или раком);
  • разрывом расширенных вен влагалища (варикозными изменениями);
  • нарушением коагуляции крови (врожденными и приобретенными);
  • разрывом пуповинных сосудов;
  • травматическим повреждением;
  • разрывом синуса оболочки плаценты.

Обычно родящих пациенток сразу отправляют в операционную, где на фоне интенсивной терапии им проводят УЗИ или вагинальное обследование.

Читайте также:  Ревматоидный артрит пальцев рук: причины, симптомы и лечение

Предлежание плаценты

Фото: medium.com

Ведение беременности

Ведение беременности у пациенток с предлежанием плаценты зависит от срока беременности и объема кровопотери. Согласно национальным рекомендациям, при возможности рекомендуется консервативная терапия, максимально щадящий режим для матери и регулярное ультразвуковое обследование )в период до 34 недели.

Однако если кровопотери составляют более 250 мл или эпизоды часто повторяются, беременную со сроком до 34 недель направляют на кесарево сечение. Также показаниями к этому вмешательству являются незрелые родовые пути, признаки фетоплацентарной недостаточности или тазовое предлежание плода при более позднем сроке.

Естественные роды возможны при условиях отсутствия кровоизлияний, сроке беременности более 34 недель и согласии пациентки. В некоторых ситуациях рекомендуют проведение амниотомии – искусственного вскрытия плодного пузыря.

Рекомендации беременным

Важно как можно быстрее обнаружить наличие предлежания плаценты у беременной женщины, чтобы в дальнейшем проводить тщательный мониторинг ее состояния. Поэтому будущие матери в обязательном порядке должны проходить все обследования, в частности УЗИ.

Врач объясняет женщине, что при появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Это очень важно, поскольку активные маточные кровотечения часто малосимптомны, но могут приводить к пагубным последствиям.

Кесарево при предлежании плаценты часто является оптимальным методом родоразрешения, поэтому не следует от него отказываться. Оно позволяет минимизировать риски для жизни матери и ребенка, избежать большой кровопотери. И во многих ситуациях (дистресс-синдром плода, сильное кровотечение) чем раньше его провести, тем более благоприятным будет прогноз.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Общий диагноз всех мам: не помнят, когда причесывались в последний раз. И когда мылись дольше пяти минут, тоже не помнят

Предлежание плаценты

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то – это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин “миграция плаценты”, который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс “миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 – 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее “миграцией”. Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Читайте также:  Почему у годовалого ребенка возникает понос и чем его лечить?

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

Плацента – это единственный временный орган в организме человека, который формируется при беременности и выполняет ряд важных функций. Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Данное осложнение у беременных женщин встречается достаточно редко, но при постановке такого диагноза, как правило, возникает огромное количество вопросов. В этой статье мы подробно расскажем о том, что такое предлежание плаценты, о причинах развития патологии, симптомах, возможных осложнениях и т.д.

Гарантированный ответ в течение часа

При нормально протекающей беременности плацента, как правило, располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, то есть в областях, где кровоснабжение стенок матки лучше. Такое расположение плаценты считается физиологическим. Несколько реже плацента располагается по передней стенке, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. При расположении плаценты по задней стенке плацента меньше подвергается механическим воздействиям, так как задняя стенка меньше растягивается, ниже риск случайных травм, преждевременной отслойки, осложнений при родах.

Аномальным расположением плаценты считается низкая плацентация, а также предлежание плаценты. Низкая плацентация – это расположение плаценты ближе, чем на 5,5 – 6 см от внутреннего зева матки. Если плацента крепится настолько низко, что в перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов. В РФ частота предлежаний плаценты составляет 0,95%. Повышение частоты предлежания плаценты в последнее десятилетие объясняется большим числом абортов и внутриматочных вмешательств.

При полном перекрывании плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20 – 30 % случаев от числа предлежаний. При частичном перекрывании внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты, встречается в 35 – 55 % случаев. К частичному предлежанию относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда перекрыто до 2/3 зева, при краевом предлежании плаценты перекрыто не более 1/3 отверстия.

Если данный диагноз поставлен на ранних сроках беременности, то раньше времени расстраиваться не нужно, так как с течением беременности плацента может мигрировать и не исключено, что со временем она примет “нормальное положение”, это достаточно часто встречается при частичном предлежании, когда плацента не целиком перекрывает вход в шейку матки. В случае же полного предлежания плаценты, когда зев перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, очень малы.

Причины предлежания плаценты

На сегодняшний день окончательно причины аномального расположения плаценты не выяснены. Среди возможных причин называют патологические нарушения в самой матке, а также особенности строения и состояния плодного яйца.

Патологические нарушения в матке, которые могут привести к предлежанию плаценты:

  • дистрофические и атрофический процессы в слизистой оболочке матки;
  • патологические процессы эндометрия, возникающие на фоне дистрофических изменений и хронических воспалительных процессов после родов и абортов, рубцов, возникших вследствие перенесенных операций на матке (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, перфорация матки и т.д.);
  • аномалии развития матки;
  • патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, эндометриоз и т.д.).

Причины, связанные с особенностями плодного яйца: нарушение нидационной функции трофобласта, запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, вследствие чего оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки, оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается.

Факторы риска возникновения предлежания плаценты:

  • повторные беременности и роды;
  • предлежание плаценты в прошлых беременностях;
  • септические осложнения в послеродовом периоде;
  • ангиопатии матери, обусловленные заболеваниями печени и почек, сердечно-сосудистой системы;
  • многоплодная беременность;
  • курение, прием наркотиков;
  • немолодой возраст матери.

Симптомы предлежания плаценты

Чаще всего патология протекает бессимптомно и предлежание плаценты определяется при проведении планового ультразвукового исследования. Наиболее частые проявления предлежания плаценты – безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности, иногда происходит повышение тонуса матки (сокращения, при которых живот напрягается, как во время схваток). На поздних сроках беременности возможно появление внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку. У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Причины кровотечения при предлежании плаценты: во время растяжения нижнего сегмента (увеличение матки во втором триместре) и его сокращений (перед родами, начало родов) плацента, не обладающая способностью сокращаться, отстает материнской поверхностью от плацентарной площадки, в месте нарушения связи между маткой и плацентой вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение. Кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь, но ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене. Кровотечение при этой патологии может возникнуть в самом начале второй половины беременности, когда перешеек матки несколько растягивается в стороны. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение бывает во время родов. Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречают в 34% случаев, в процессе родов – в 66%.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна), кашель. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время повториться вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется или усиливается. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, но чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты, чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Диагностика предлежания плаценты

Низкое расположение плаценты врач определяется при ультразвуковом исследовании, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. В ходе ультразвукового исследования устанавливается вариант предлежания плаценты (неполный, полный), размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом. Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. Если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты на ранних сроках беременности следует проводить динамическое исследование для контроля за ее “миграцией”. Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24 – 26 и в 34 – 36 недель. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при ее расположении на передней стенке матки. Обычно процесс “миграции” плаценты протекает в течение 6 – 10 нед и завершается к 33 – 34 неделе беременности.

Возможные осложнения предлежания плаценты

  • Железодефицитная анемия. Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии.
  • Угроза прерывания беременности. При предлежании плаценты встречается достаточно часто, что обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.
  • Гипотония (пониженное артериальное давление) встречается в 25 – 34% наблюдений.
  • Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз).
  • Плодово-плацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка его развития. Причина – отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.
  • Неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание.

Ведение беременности при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В первой половине беременности, если кровяные выделения отсутствуют, беременная наблюдается амбулаторно с соблюдением режима, который исключает действие провоцирующих факторов, способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, отмена половой жизни, стрессовых ситуаций и т.д.).

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется в акушерском стационаре. Лечение, направленное на продолжение беременности до 37 – 38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. При прекращении кровотечения беременная остается под наблюдением в стационаре до родов. В стационаре назначается постельный режим, применение лекарств, обеспечивающих нормализацию сократительной деятельности, лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются:

  • повторяющиеся кровотечения;
  • сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления;
  • одномоментная обильная кровопотеря;
  • полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию по жизненным показаниям со стороны матери выполняют независимо от срока беременности и состояния плода. Если беременность удалось доносить до 37 – 38 недель и сохраняется предлежание плаценты, решается вопрос об наиболее оптимальном способе родоразрешения.

Роды при предлежании плаценты

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты, роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны. При неполном предлежании плаценты и наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и т.д.) также выполняется кесарево сечение в плановом порядке.

Если при неполном предлежании плаценты нет сопутствующих осложнений и кровянистых выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. Если после вскрытия плодного пузыря началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если::

  • кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря;
  • шейка матки зрелая;
  • родовая деятельность хорошая;
  • предлежание плода – головное.

Но кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70 – 80% при данной патологии.

Ссылка на основную публикацию