Экстракорпоральное оплодотворение – подготовка, этапы процедуры, эффективность, стоимость в России

«Дети из пробирки», или Поговорим про ЭКО

Сложно поверить, но первый ребенок, зачатый при помощи ЭКО, родился сорок лет назад, в 1978 году, в Англии. Сегодня процедура стала более совершенной и более доступной. В нашей стране ежегодно рождается при помощи ЭКО примерно 1,5 % детей. А к 2016 году во всем мире родилось более 2 миллионов таких детей.

Что такое ЭКО?

ЭКО расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. Это значит, что оплодотворение яйцеклетки происходит снаружи, «в пробирке», а затем эмбрион помещается в матку, где развивается в течение девяти месяцев.

Часто ЭКО называют методом лечения бесплодия. Но по сути ЭКО – это эффективный способ преодоления бесплодия. Оно позволяет обойти причины, которые мешают наступлению естественной беременности, даже если сами причины не известны. В нашей стране, по оценкам специалистов, в ЭКО нуждаются 3 миллиона пар, но делают эту процедуру всего 30 тысяч.

Сколько стоит ЭКО?

Экономический фактор – одна из самых важных причин, почему к ЭКО не могут прибегнуть все семейные пары, которые нуждаются в помощи.

Процедура стоит недешево, и поэтому ее могут позволить себе далеко не все семейные пары. В разных клиниках стоимость проведения ЭКО может оцениваться по-разному. Но нижняя граница находится в пределах 60-70 тысяч рублей за процедуру. Обратите внимание на слово «процедура». Это значит, что в стоимость ЭКО включаются именно медицинские манипуляции: получение яйцеклеток и сперматозоидов, оплодотворение, наблюдение за развитием и затем перенос эмбрионов в полость матки. Но сама процедура – это не единственное, за что придется платить. Поэтому перед началом оцените полную стоимость лечения или хотя бы ее порядок.

Вам потребуется оплатить следующие расходы:

• Первичная консультация.
• Необходимые обследования перед ЭКО (уточните, возможно, часть из них можно сделать за счет ДМС).
• Собственно проведение ЭКО.
• Лекарства и медикаменты (их стоимость примерно равна стоимости самой процедуры ЭКО).
• Дополнительные процедуры (если потребуются): ИКСИ, криоконсервация яйцеклеток, эмбрионов или спермы, ПГД.
• Проезд в клинику, проживание (если в вашем городе нет клиники).
• Отпуск на время лечения (если вы будете находиться в другом городе).

Как видим, проведение ЭКО потребует заметных материальных затрат.

Как готовиться к ЭКО?

В первую очередь – психологически! И это не шутка. ЭКО нельзя сделать быстро и на следующий день сообщить всем о своем интересном положении. Предварительная подготовка, цикл проведения ЭКО могут занять несколько недель или даже месяцев. Настраивайтесь на то, что вам предстоит долгий путь в несколько этапов. Второе, о чем обязательно стоит знать и помнить, – это то, что успехом заканчивается 30-40 % протоколов. То есть, нет гарантии, что после проведения ЭКО вы забеременеете.

Поэтому так важна правильная предварительная подготовка к ЭКО женщины и мужчины. Причем подготовка обоих партнеров повышает шансы на благополучный исход.

В первую очередь уточните список анализов для ЭКО и необходимых исследований. Они потребуются и мужчине, и женщине. Не все анализы для ЭКО можно сдать в один день, многие результаты могут быть готовы не сразу. К тому же по результатам исследований может потребоваться лечение.

Следующий пункт – образ жизни. Рекомендация вести здоровый образ жизни кажется избитой. Но она работает! По некоторым данным, если женщина курит, то эффективность ЭКО снижается на 50 %. Не повышает шансы на успех и регулярное употребление алкоголя и кофе. Причем рекомендации по здоровому образу жизни касаются и мужчины. Ему стоит отказаться от бани, сауны, сидений с подогревом, тесного белья – словом всех тех факторов, которые увеличивают температуру тела в паху и снижают жизнеспособность сперматозоидов.

Отдельно стоит сказать о приеме лекарств, добавок и витаминов. Обязательно обсудите их с врачом. Здесь речь идет не о тех лекарствах, которые назначат позже, для стимуляции овуляции, а о тех, которые мы принимаем регулярно или время от времени, например, от головной боли или при повышенном давлении. Одни из них могут плохо влиять на репродуктивную функцию мужчины и женщины, а другие – могут быть полезны.

Более того, врач может порекомендовать на этом этапе прием витаминных комплексов. Отнеситесь внимательно к этому совету и не игнорируйте его! Мужчинам при подготовке к ЭКО могут посоветовать негормональные комплексы с L-карнитином и фолиевой кислотой для улучшения качества спермы. В частности «Сперотон» достоверно улучшает все ключевые характеристики – количество и подвижность сперматозоидов, а также долю сперматозоидов с правильным строением.

Для женщин в период подготовки к ЭКО хорошо зарекомендовал себя витаминно-минеральный комплекс «Прегнотон». В его составе аминокислота L-аргинин, экстракт витекса, фолиевая кислота, йод и другие витамины и минералы, важные для работы женской репродуктивной системы. Как показали исследования, Прегнотон способствует увеличению эндометрия матки до оптимальных значений, что улучшает вероятность имплантации эмбриона, а также увеличивает шансы на успех ЭКО в 2 раза.

Список анализов для ЭКО

ЭКО требует тщательной подготовки со стороны обоих супругов. Сдать анализы и пройти обследование перед процедурой нужно не только будущей маме, но и отцу.

Список анализов перед ЭКО для женщины:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на свертываемость и количество глюкозы.
• Коагулограмма (врач может назначить и стандартную, и расширенную).
• Исследование на гормоны.
• Бактериологический мазок флоры влагалища.

По результатам исследований врач может назначить женщине дополнительно: лапароскопию, томографию, гистероскопию, сделать снимок маточных труб, УЗИ малого таза и молочных желез (женщинам старше сорока делают маммографию) и др.

Мужчине в рамках подготовки к ЭКО нужно сдать:

• Спермограмму.
• Анализы на гормоны (если спермограмма плохая).
• Мазок из уретры (для исключения половых инфекций).
• Кровь для анализа на антиспермальные тела (МАР-тест).
• Анализ на ХГИ.

Некоторые анализы нужно сдавать и женщине, и мужчине, например, кровь:

• На сифилис, ВИЧ, краснуху, цитомегаловирус, герпес.
• Для определения группы крови и резус-фактора мужа и жены.
• На гепатиты В и С.

Каждому партнеру необходимо сделать ЭКГ и флюорографию. Решение о назначении того или иного исследования принимает врач в индивидуальном порядке.

Анализы и обследования имеют свой срок годности, поэтому сдавать все сразу не имеет смысла.

Как проходит ЭКО?

Как проходит ЭКО? Экстракорпоральное оплодотворение включает в себя несколько этапов.

1. Стимуляция суперовуляции

Обычно у женщины созревает только одна яйцеклетка, изредка две. Однако шансы на успех при наличии одной-двух яйцеклеток очень малы. Поэтому проводят стимуляцию яичников, чтобы получить больше созревших яйцеклеток (обычно 10-20). Стимуляцию проводят различными гормональными препаратами. С пятого дня после начала стимуляции необходим регулярный мониторинг созревающих яйцеклеток. Его проводят через день, при помощи УЗИ.

Причины возможного прерывания этапа:

• Созревшие яйцеклетки слишком рано выходят из фолликулов и попадают в брюшную полость. Оттуда их извлечь невозможно, поэтому так важно постоянно контролировать процесс стимуляции.
• Созревает менее 3 фолликулов. Шансы наступления беременности крайне малы, поэтому с согласия женщины цикл могут прервать, чтобы затем повторить протокол с другой схемой стимуляции.
• Слишком большое количество созревающих фолликулов (более 25). Велик риск развития тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Однако во многих клиниках существуют эффективные методы справиться с этой проблемой и спасти цикл ЭКО.

2. Получение яйцеклеток путем пункции яичников

Чтобы получить яйцеклетку, тонкая игла вводится в фолликулы через стенку влагалища (под контролем УЗИ), а затем яйцеклетки «отсасываются» из фолликулов. Пункция проводится под местным или кратковременным общим наркозом и обычно занимает не более 30 минут. После процедуры женщина 2-3 часа находится под наблюдением и затем может отправиться домой.

Сложности: яичник может быть недоступен для пункции, в этом случае проводят лапароскопию.

3. Оплодотворение «в пробирке»

У полученных яйцеклеток оценивается зрелость. Яйцеклетки помещают в инкубатор, где имитируются условия среды в фаллопиевых трубах. В инкубатор также помещают сперматозоиды. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку происходит в течение нескольких часов. Если есть основания предполагать низкую вероятность оплодотворения, может быть проведена ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку). Через 18 часов после добавления сперматозоидов эмбриолог проверяет, сколько яйцеклеток нормально оплодотворилось. Количество или даже доля нормально оплодотворившихся яйцеклеток – это биологическая переменная, которая не поддается контролю.

Что может пойти не так:

• Оплодотворение вообще не происходит, даже когда сперматозоиды и яйцеклетки хорошего качества.
• Аномальное оплодотворение (например, яйцеклетка содержит три пронуклеуса вместо нормальных двух).

4. Культивирование эмбрионов (2-6 дней)

Нормально оплодотворившиеся яйцеклетки начинают делиться. Их уже называют зиготами. Эмбриолог снова оценивает зиготы через 24 часа на основании их внешнего вида и скорости дробления.

Теоретически эмбрионы можно переносить в полость матки с 1 по 6 день после пункции. Специалист принимает решение о сроке переноса в зависимости от каждого случая. К пятому дню развития внутри эмбриона формируется полость с жидкостью. А клетки делятся на 2 типа: из одних образуется плацента, а из других – сам плод. Эта стадия развития называется бластоцистой. Именно на этой стадии в естественных условиях эмбрион попадает в матку и имплантируется. Поэтому перенос эмбриона на этом сроке развития показывает лучшие результаты. К тому же такой подход позволяет выбрать лучшие эмбрионы для переноса и повысить шансы на успех ЭКО. При необходимости на этом этапе можно провести преимплантационную генетическую диагностику (ПГД), чтобы выявить генетические заболевания. Но с другой стороны, если у женщины мало эмбрионов и они слабые, то специалисты предпочитают поместить их в матку раньше, до стадии бластоцисты, так как в естественной среде у таких эмбрионов выше шанс выжить.

• Эмбрион может прекратить развиваться в любой момент.
• Развитие может пойти аномальным путем.
• При проведении ПГД могут выявиться генетические аномалии.

5. Перенос эмбрионов в полость матки

Это самый ответственный этап процедуры. Обычно переносится 1-2 эмбриона на 5 день после пункции яичников. Перенос проводится без наркоза, он проходит безболезненно, так как не требует расширения шейки матки. Катетер для переноса эмбрионов представляет собой силиконовую трубку диаметром 1-2 мм со шприцом на одном конце. Врач направляет катетер через шейку матки катетер в полость матки и шприцом выдавливает содержимое катетера. Процедуру переноса контролируют при помощи УЗИ. После удаления катетера женщине следует побыть в горизонтальном положении около 10 минут, чтобы мышцы шейки матки вернулись в обычное состояние. После этого эмбрион уже не может «выпасть» из матки, и нет никакой необходимости соблюдать постельный режим.

Далее врач назначает препараты, увеличивающие вероятность имплантации эмбриона. Беременность определяется по росту уровня ХГЧ в сыворотке крови на 10-14 дней после переноса.

• Эмбрион может прилипнуть к катетеру внутри или снаружи или же увлекаться из матки вслед за вынимаемым катетером. Потеря эмбрионов при переносе составляет примерно 30 %.
• Ни один из эмбрионов не имплантируется.
• Эмбрион имплантируется, но через какое-то время прекращает развитие.

Как можно повлиять на успех ЭКО?

Как видим, на каждом этапе женщину и врачей-репродуктологов подстерегает множество сложностей. Поэтому сам факт проведения ЭКО – еще не гарантия успешного наступления беременности. По данным РАРЧ (Российской ассоциации репродукции человека) в России беременностью и родами заканчиваются в среднем 30-40 % проводимых процедур. И мы не отличаемся от остальных европейских стран по этим показателям.

Сегодня известны далеко не все причины, которые играют роль в исходе ЭКО. Но некоторые из них установлены вполне достоверно. На эффективность ЭКО влияют следующие факторы:

• Возраст женщины.
• Причина бесплодия.
• Длительность бесплодия.
• Качество и количество полученных в ходе ЭКО эмбрионов.
• Состояние эндометрия матки к моменту переноса эмбрионов.
• Количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО.
• Образ жизни и наличие вредных привычек (курение – одна из них).
• Генетические факторы.

На часть «слагаемых успеха» повлиять нельзя. Но часть из них – целиком и полностью в руках будущих родителей. Так, качество эмбрионов зависит и от качества сперматозоидов. А этот показатель улучшается при приеме комплекса Сперотон. Толщина эндометрия, как мы уже упоминали выше, может нормализоваться приемом комплекса Прегнотон. Отказ от курения и правильное питание, конечно, потребуют определенной силы воли. Но ведь каждый день, когда вы сделали выбор в пользу здоровой пищи, каждая сигарета, которую вы не выкурили, – это дополнительные шансы к вероятности успеха ЭКО.

Представьте, что вас ждет. От вас потребуется много моральных и физических сил во время протокола ЭКО, вы перенесете несколько не самых приятных процедур, вам придется с замиранием сердца ожидать результаты каждого этапа, вы потратите заметную сумму денег. Так начните свой путь к мечте с правильных шагов! Сделайте все, что зависит от вас, чтобы помочь природе сделать то, что зависит от нее!

Этапы процедуры ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — современная процедура репродуктивной медицины, которая позволяет женщине естественным образом выносить и родить ребенка. Суть этой технологии состоит во введении оплодотворенной в лабораторных условиях яйцеклетки в матку. Прежде чем провести процедуру ЭКО, доктор определяет, какие клетки для этого будут использованы — донорские или собственные. Чтобы это вид процедуры прошел успешно, нужно соблюдать все этапы ЭКО по дням, как это предусмотрено медицинскими протоколами.

Этап 1 — Подготовка

Процедура ЭКО по дням длится не дольше чем один менструальный цикл, но сам подготовительные этапы ЭКО могут занять гораздо больше времени. В подготовительном этапе принимают участие и женщина, и мужчина, которые решили провести процедуру стандартного ЭКО.

Врачи проводят комплексное обследование женщины и определяют ее овариальный резерв — запас несозревших яйцеклеток. В том случае, если овариальный резерв отсутствует или снижен до критического уровня, врачи предлагают альтернативу — использование донорской яйцеклетки.

Необходимо убедиться, что у женщины нет каких-либо патологий тканей матки, яичников и фаллопиевых труб, таких как синехии, полипы или гидросальпинкс. Эти патологии необходимо удалить до проведения непосредственно самой процедуры ЭКО.

Доктор возьмет мазок на бактериальную флору, чтобы убедиться, что нет инфекций. В противном случае необходимо будет провести лечение, поскольку любая инфекция снижает вероятность благоприятного исхода ЭКО. Прежде чем войти в процедуру стандартного ЭКО, за 7–10 дней до менструации проводится УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить состояние полости матки, ее размеры, толщину слизистой, а также функционирование яичников.

Мужчина, который станет донором при проведении ЭКО, должен будет сдать спермограмму. Этот анализ позволяет определить репродуктивную способность мужчины и выявить существующие заболевания половой системы при их наличии. Прежде чем проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения, мужские половые клетки проверяют на наличие генетических дефектов в Y-хромосоме, которые часто становятся причиной мужского бесплодия.

Мужчине также необходимо будет сдать мазок из уретры и анализ на TORCH-инфекции, чтобы удостовериться, что у него нет простатита, уретрита, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Этап 2 — Гормональная терапия

Следующий этап процедуры ЭКО начиняется на второй день менструального цикла и длится от 12 до 14 дней. Суть его состоит в том, чтобы при помощи гормональной терапии простимулировать работу яичников для получения 8–10 ооцитов, способных к оплодотворению. Именно такого количества будет достаточно для успешного проведения ЭКО.

Во время проведения гормональной терапии каждые четыре дня в обязательном порядке проводится УЗИ органов малого таза, в соответствии с результатами которого доктор может скорректировать дозировку препаратов.

Для проведения процедуры классического ЭКО может использоваться фолликулостимулирующий гормон гипофиза ФСГ, ионический гонадотропин и аналоги гонадолиберина. Врач назначает схему лечения в зависимости от протокола, который будет выбран для проведения ЭКО.

Международным научным сообществом одобрены разные протоколы стимуляции овуляции:

• Супердлинный — он длится 2–3 месяца;
• Ультракороткий — длится до 10 дней и предполагает высокие дозировки гормонов Обычно этот протокол назначается при таких диагнозах, как недостаточный фолликулярный резерв и низкий уровень гормона АМГ;
• Протокол ЭКО в естественном цикле — в этом случае не проводится гормональная стимуляция, и для оплодотворения берется одна яйцеклетка, которая созрела в естественном менструальном цикле;
• Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией — для стимуляции используются небольшие дозы гормональных препаратов.

Чаще всего применяется короткий протокол, поскольку у женщины, нуждающиеся в экстракорпоральном оплодотворении, имеются серьезные проблемы с яичниками. В любом случае врач выберет для ЭКО наиболее безопасный для здоровья протокол. Очень часто вначале используют протокол ЭКО в естественном цикле, чтобы избежать гормональной нагрузки на организм, и только если этот метод не принесет результатов, назначается гормональная стимуляция.

Этап 3 — Пункция фолликула

Следующий этап стандартного ЭКО длится не дольше 1 дня. Когда под воздействием гормональной терапии яйцеклетки у женщины созреют, необходимо выполнить их пункцию. Эта процедура считается малым хирургическим вмешательством и проводится под кратковременной общей анестезией. При помощи ультразвукового датчика врач, выполняющий манипуляцию, выбирает кратчайший путь с минимальным количеством проколов капсул яичников и стенок влагалища, а затем вводит специальную иглу и осуществляет забор яйцеклеток. Сама процедура длится от 3 до 30 минут.

После проведения пункции фолликула уже через 2–3 часа женщина может ехать домой. Среди существующих ограничений — запрет садиться за руль в день операции. В течение 2–3 дней после процедуры пациентка может испытывать дискомфорт.

Мужчине в день проведения пункции фолликула необходимо сдать сперму, которую будут использовать для оплодотворения яйцеклеток в лабораторных условиях.

Этап 4 — Оплодотворение яйцеклетки и выращивание эмбриона

Яйцеклетки исследуют эмбриологи, чтобы определить, уровень их созревания. Их промывают от фолликулярной жидкости и помещают в питательную среду для переноса в инкубатор, а затем оплодотворяют в пробирке.

При благоприятном исходе оплодотворяется от 50 % до 90 % яйцеклеток. В течение 24 часов зиготы начинают делиться. Через 2 дня они состоят из 2–4 клеток, через 3 дня — из 6–10 клеток. В норме на пятый день зигота делится на два типа клеток — из одних в будущем сформируется плод, а из других — плацента.

В обязательном порядке оплодотворенные яйцеклетки ежедневно осматриваются специалистами, чтобы исключить дефекты развития и любые наследственные патологии. Когда зиготы достигнут необходимого уровня развития, доктор выберет наиболее здоровые клетки для проведения следующего этапа стандартного ЭКО.

Этап 5 — Перенос эмбриона в полость матки

На следующем этапе проводится манипуляция, которая занимает всего 1–2 минуты. Используя специальный катетер, врач переносит эмбрионы с питательной средой в полость матки. Весь процесс контролируется при помощи ультразвукового исследования. После проведения процедуры пациентке желательно провести несколько часов в стационаре, чтобы избежать осложнений, а затем она может отправляться домой. Для большинства женщин такая процедура абсолютно безболезненна.

Этап 6 — Поддержание беременности

После проведения экстракорпорального оплодотворения важно контролировать, как проходит развитие эмбриона. Может понадобиться гормональная терапия, которая будет назначена только по результатам ультразвукового исследования и анализов.

Спустя 14 дней после переноса эмбриона в полость матки необходимо сдать анализ на уровень гормона ХГЧ, по результатам которого можно делать вывод о наступлении беременности.

При положительном результате в первый триметр важно регулярно консультироваться с врачом и сдавать все необходимые анализы, позволяющие контролировать состояние женщины и развитие беременности. Поддерживающая гормональная терапия после проведения ЭКО может длиться около 10–12 недель.

Показания для проведения ЭКО

Любой из этапов стандартного ЭКО связан с вмешательством в естественные процессы функционирования организма. Соответственно, существует немало рисков для здоровья женщины. Именно поэтому для проведения всех этапов необходимы строгие медицинские показания. Стоит также отметить, что ЭКО назначается лишь в тех случаях, когда невозможно провести лечение и установить причины бесплодия.

Процедура классического ЭКО проводится при следующих показаниях:

или отсутствие овуляции;
• недостаточное количество эякулята;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• серьезные воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• отсутствие маточной трубы вследствие ее удаления из-за внематочной беременности;
• длительное лечение гинекологических болезней — есть смысл выполнить ЭКО, чтобы обойти множество препятствий на пути к зачатию.

На этапе выращивания эмбрионов во время выполнения ЭКО в обязательном порядке в лабораторных условиях изучаются все оплодотворенные яйцеклетки. Это позволяет выявить множество генетических отклонений. Таким образом, еще одно показание к проведению ЭКО — высокий риск генетических отклонений и наследственных заболеваний. Современные методы диагностики позволяют отобрать донорский материал, который не содержит нежелательных генов еще на этапе подсаживания эмбриона в полость матки, что в несколько раз увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Еще одно показание для проведения ЭКО — это генетическая несовместимость пары. Это одни из самых сложных случаев в практике врачей-репродуктологов. В результате генетической несовместимости оба супруга могут быть абсолютно здоровыми, при этом не могут зачать естественным путем и родить здорового ребенка. Все пары, которым поставлен диагноз «генетическая несовместимость», в обязательном порядке проходят специальный анализ — кариотипирование. На этом этапе исследуется кровь на количество хромосом, а также их качество. В результате такой диагностики специалисты делают прогноз относительно успеха проведения ЭКО и шансов на рождение абсолютно здорового ребенка. При неблагоприятном исходе специалисты предложат альтернативные варианты, например, проведение экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой или спермой.

Проведение экстракорпорального оплодотворения в клинике «За рождение»

Клиника «За рождение» — это ведущий центр, который специализируется на лечение всех видов бесплодия и проведении экстракорпорального оплодотворения. Среди наших преимуществ — высококвалифицированные доктора, использование передовых безопасных методик в области репродуктологом, одобренных международным научным сообществом, современная техническая база доступная цена на все виды исследований и лечения.

Клиника «За рождение» предлагает следующие услуги:

• проведение первичной бесплатной консультации врачей различной специализации — генетиков, эмбриологов, андрологов, акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов;
• комплексное медицинское обследование, включающее осмотр нашими ведущими специалистами, полный комплекс необходимых анализов и инструментальной диагностики;
• выбор наиболее подходящего протокола проведения ЭКО;
• определение точной причины бесплодия и постановка точного диагноза;
• наблюдение у соответствующих специалистов не только, когда проводятся этапы ЭКО, но и на протяжении всей беременности.

В клинике «За рождение» можно выполнить экстракорпоральное оплодотворение бесплатно в соответствии с действующей государственной программой обязательного медицинского страхования.

Записаться на первичную консультацию в нашу клинику, узнать, какая цена действует на необходимые вам манипуляции и виды диагностики можно по телефонам: +7 (800) 222-40-58 и +7 (499) 288-06-45. Мы работаем каждый день без выходных. Чтобы наши клиенты всегда могли получить оперативно необходимую информацию, у нас предусмотрены бесплатные онлайн-консультации. Оставить заявку на онлайн-консультацию можно на нашем сайте.

Как проходит ЭКО поэтапно

Бесплодием страдают около 15% супружеских пар в России. И эта цифра растет год от года. Причин у бесплодия много. Раннее начало половой жизни, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания репродуктивных органов, позднее планирование беременности и так далее. ЭКО во многом уже стало рутинной процедурой. Из чего же оно состоит.

Этап 1: Диагностика бесплодия

Диагноз бесплодие ставится при отсутствии беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Если женщине более 35 лет, этот срок уменьшается до 6 месяцев. Следовательно, при отсутствии беременности в течение 1 года у женщин до 35 лет и 6 месяцев у женщин старше 35 лет необходимо обратиться к врачу-репродуктологу.

— Многие думают, что репродуктолог только и делает, что проводит ЭКО. Стоит прийти к нему — и ты уже в протоколе. На самом деле к программе ЭКО есть строгие показания. И без необходимости делать его ни один врач не будет. Бывают спорные случаи, бывают ситуации выбора, когда у нас есть время и возможность испробовать другие, более щадящие методы. А главное — есть шанс, что они сработают, – комментирует врач акушер гинеколог, репродуктолог Юлия Голешева.

Причины бесплодия могут быть связаны с нарушениями здоровья как у женщин, так и у мужчин. Среди возможных причин женского бесплодия называют следующие.

• Отсутствие овуляции (например, при синдроме поликистозных яичников, преждевременном истощении яичников).

• Непроходимость маточных труб.

• Заболевания матки (эндометриоз, миома матки, пороки развития матки).

• Заболевания шейки матки (цервицит, сужение канала шейки матки).

• Иммунологические нарушения (например, наличие антиспермальных антител).

• Бесплодие неясного происхождения.

• Сочетанное бесплодие (при наличии как женского, так и мужского факторов).

• Различные врожденные аномалии яичек (гипогонадизм или недоразвитие яичек, крипторхизм или неопущение яичек в мошонку, врожденное отсутствие яичек).

• Бесплодие, связанное с воздействием вредных факторов (инфекций, радиации, длительное охлаждение).

• Травмы.

• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика и яичка).

• Бесплодие неясного происхождения.

Этап 2: Подготовка к ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – сложная и многоэтапная процедура, которая требует как физической, так и моральной подготовки. На консультации доктор обязательно порекомендует вам сначала подготовить организм к беременности. Отказаться от всех вредных привычек, распределить физические нагрузки и полноценно питаться (2).

Психологическая подготовка наиболее важна. Необходимо настроиться на многоэтапное лечение и быть готовым к возможному неудачному исходу. Самое важное во время процедуры это позитивный настрой и вера в успех!

Для того, чтобы убедиться в возможности проведения процедуры ЭКО, как мужчина, так и женщина должны пройти ряд обследований и сдать анализы.

Как отмечает гинеколог Юлия Голешева, ЭКО проходит в несколько этапов:

– Проведение предварительного обследования супружеской пары и определение схемы лечения.

– Лечение инфекций, гормональных отклонений и нарушений сперматогенеза.

– Стимуляция суперовуляции (созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле женщины).

– Получение яйцеклеток путем пункции яичников.

– Оплодотворение яйцеклеток «в пробирке».

– Выращивание эмбрионов до 2-5-дневной стадии.

– Перенос эмбрионов в полость матки.

– Гормональная поддержка ранней стадии беременности после ЭКО.

– Тест на беременность на выявление гормона ХГЧ в крови (через 12-14 дней после переноса эмбрионов).

– УЗИ – диагностика беременности.

Список необходимых обследований для пациентов, вступающих в программу ЭКО, утвержден приказом Минздрава. Ниже приведен их полный список.

Анализы для мужчин

1. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, бледную трепонему (3 месяца).

2. ПЦР на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trihomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae (1 год).

3. Спермограмма (6 месяцев).

4. Консультация андролога (6 месяцев).

Анализы для женщин

1. Общий анализ крови (+ тромбоциты) (1 месяц).

2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ) (1 месяц).

3. Коагулограмма (фибриноген, АПТВ, РФМК) (1 месяц).

4. Общий анализ мочи (1 месяц).

5. Группа крови и резус-фактор (однократно, бессрочно).

6. Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА) (3 месяца).

7. Определение антител и антигена к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 (3 месяца).

8. Определение антител класса M, G к вирусам гепатита В и С (3 месяца).

9. Определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови, при отрицательном результате на краснуху обязательна вакцинация с указанием даты вакцинации (однократно).

10. Определение антител класса M, G цитомегаловируса и токсоплазмоза в крови (6 месяцев).

11. Определение антигенов вирусов простого герпеса в крови (ПЦР) (6 месяцев).

12. Определение гормонального профиля натощак на 2-3 день цикла: ФСГ, АМГ (6 месяцев).

13. Определение гормонального профиля натощак на 2-3 день цикла: ЛГ, пролактин, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО (1 год).

14. Микроскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища (на флору, степень чистоты, ГН и трихомонады) (1 месяц).

15. Мазок на онкоцитологию (1 год).

16. Исследование на урогенитальные инфекции: ПЦР диагностика на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium (3 месяца).

17. Исследование на урогенитальные инфекции: ПЦР диагностика на Ureaplasma spp. (parvum и urealyticum), Mycoplasma hominis, ДНК HSV I и II типов (кач.), ДНК CMV (кач.) (1 год).

18. Флюорография (1 год).

19. Электрокардиограмма (ЭКГ) (1 год).

20. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (2 недели).

21. УЗИ молочных желез на 7-11 день цикла, при выявлении патологии консультация онколога-маммолога (1 год).

22. Маммография для женщин старше 40 лет, при выявлении патологии консультация онколога-маммолога (1 год).

23. УЗИ щитовидной железы (1 год).

24. Консультация эндокринолога по показаниям.

25. Консультация генетика при наличии наследственных заболеваний.

— В зависимости от показателей репродуктолог может назначить дополнительные исследования. При подготовке к ЭКО обоим супругам нужно пить фолиевую кислоту – 400 мг в сутки. Самое главное, помните – обследование перед ЭКО проводят не для галочки! Результаты анализов позволяют адекватно оценить возможности и риски пары, подобрать препараты и дозировку, скорректировать возможные проблемы до вступления в протокол ЭКО, – рассказала врач акушер гинеколог, репродуктолог Юлия Голешева.

Этап 3: Стимуляция суперовуляции

Для того, чтобы получить больше яйцеклеток для последующего оплодотворения проводят стимуляцию яичников. Этот процесс также называется «стимуляцией суперовуляции».

Чтобы добиться созревания большего количества яйцеклеток назначают ежедневные инъекции гонадотропинов – гормонов, которые приводят к созреванию сразу нескольких яйцеклеток, а не одной, как при обычном менструальном цикле.

Длительность этого этапа зависит от выбора протокола стимуляции. Пункция фолликулов обычно приходится на 12-14 день, реже на 13-18 день цикла. Режим стимуляции (протокол, дозы препаратов) подбираются индивидуально. Контроль созревания фолликулов происходит под контролем УЗИ. Стимуляция овуляции проходит под тщательным контролем врача.

Этап 4: Пункция фолликулов

При достижении фолликулами зрелости необходимо сделать специальный укол – ввести триггер финального созревания яйцеклеток. Пункция фолликулов и получение яйцеклеток проводится через 35-36 часов после введения триггера, только по истечению этого времени возможно получить зрелые яйцеклетки.

Процедура проводится под наркозом и контролируется с помощью УЗИ. Врач с помощью специальной иглы проводит забор фолликулярной жидкости и передает материал эмбриологу. Эмбриолог отбирает яйцеклетки для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток будет получено, тем лучше. Неиспользованные в протоколе яйцеклетки могут быть заморожены на несколько лет и использованы в повторной попытке ЭКО.

Этап 5: Оплодотворение яйцеклеток

Полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальный инкубатор, в питательный раствор при температуре 37°С и высокой влажности. Здесь и происходит оплодотворение.

В некоторых случаях эмбриологи прибегают к интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). При этой методике эмбриолог отбирает наиболее перспективный сперматозоид и внедряет его в цитоплазму яйцеклетки. К процедуре прибегают при низком качестве эякулята или яйцеклеток или использовании «замороженных» яйцеклеток.

Этап 6: Культивирование эмбрионов

На следующий день после оплодотворения эмбриолог определяет, сколько яйцеклеток оплодотворилось, и в течение следующих дней наблюдает за развитием эмбрионов. Некоторые из них могут отставать в развитии или вовсе не развиваться. Для переноса в матку отбирается наиболее перспективный эмбрион.

Этап 7: Перенос эмбрионов

Через несколько дней после оплодотворения эмбрион переносят в матку. Перенос осуществляется с помощью катетера через канал шейки матки. Процедура безболезненна и не требует обезболивания.

Этап 8: Контроль и поддержка беременности

При нормальной беременности на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, выделяющее прогестерон. Этот гормон необходим для развития беременности. Желтое тело на месте пунктированных фолликулов может не образоваться или быть неполноценным. Поэтому, после переноса эмбриона пациенткам требуется поддержка препаратами прогестерона, а иногда и в сочетании с эстрогенами.

– Существует два вида протокола ЭКО – длинный и короткий, – продолжает репродуктолог. – Длинный протокол занимает до 40 дней, короткий 25-30. Длинный мы начинаем с 20-21 дня цикла или за 5-7 дней до начала менструации, на 2-4 день начинается стимуляция. Она продолжается 10-14 дней под постоянным контролем УЗИ. За 36 часов до пункции вводим триггер (укол ХГЧ). Дальше – пункция, оплодотворение, культивирование эмбрионов. А затем по ситуации – перенос или криоконсервация. Короткий начинается на 2-3 день менструации. Все проходит также, как в длинном протоколе.

Какой протокол выбрать? Перед пациентами этот выбор не стоит, решает всегда только врач. Не существует единственно правильного универсального подхода. Все зависит от данной конкретной ситуации. Довериться врачу и выполнять все рекомендации — лучшее, что вы можете сделать. Но все же представлять себе, как работают разные схемы, полезно и интересно.

Если не удается самостоятельно зачать ребенка, то у граждан России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС. Об условиях и подробностях этой процедуры мы узнали у эксперта

Популярные вопросы и ответы

Кому подходит ЭКО?

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение показано пациенткам с установленным диагнозом бесплодие. Показаниями к проведению ЭКО являются:

Трубное бесплодие вследствие отсутствия маточных труб при их удалении либо непроходимости

Бесплодие, связанное с эндометриозом;

Эндокринные заболевания, которые приводят к нарушению овуляции;

Маточные формы бесплодия;

Заболевания наследственного характера (гемофилия и др). Во время процедуры ЭКО производят диагностику эмбрионов перед переносом. В матку переносят только генетически здоровые эмбрионы;

Мужское бесплодие. Сперматозоиды партнера не способны к оплодотворению;

Бесплодие неясного происхождения;

Преждевременная недостаточность яичников.

ЭКО противопоказано лицам с тяжелыми психическими и физическими заболеваниями, аномалиями развития органов репродуктивной системы, доброкачественными опухолями матки, требующими оперативного вмешательства, злокачественными опухолями любой локализации.

Какие новые технологии существуют в области экстракорпорального оплодотворения?

Новые технологии в ЭКО позволяют проводить процедуру с минимальной стимуляцией яичников, предварительно исследовать генный материал эмбриона для исключения врожденных аномалий и заболеваний, передающихся по наследству (3). Сегодня все чаще используется суррогатное материнство, а также перенос предварительно замороженных эмбрионов. Созданы банки донорских ооцитов и спермы для ЭКО.

Как часто бывают неудачные попытки?

ЭКО, конечно же, не гарантирует стопроцентное наступление беременности. В настоящее время эффективность ЭКО составляет около 30-35% у пациенток в возрасте младше 35 лет. В возрасте старше 35 лет этот процент составляет менее 30%. Поэтому неудачные попытки ЭКО встречаются, увы, довольно часто. Больше половины пациентов после первой попытки уходят из клиники, к сожалению, с отрицательным результатом.

С возрастом естественная фертильность женщины снижается. Особенно заметно это происходит после 38 лет. Точно так же с возрастом будет снижаться и частота успешных циклов ЭКО. По мнению врачей, все дело в том, что с увеличением возраста у женщины созревает меньшее количество яйцеклеток и эти яйцеклетки худшего качества, что при оплодотворении способствует образованию генетически нездоровых эмбрионов.

Возраст мужчины также влияет на успешность ЭКО, но в гораздо меньшей степени.

Также на исход процедуры влияет количество полученных ооцитов, овариальный запас женщины.

Сколько стоит процедура и кто оплачивает

«В нашей стране возможно бесплатное проведение программы ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования», – отмечают врачи гинекологи-репродуктологи – «Права на ЭКО по ОМС имеет женщина с диагнозом бесплодие, как состоящая в официальном браке, так и с партнером вне брака. А также одинокая женщина с диагнозом бесплодие, или женщина, супругу (партнеру) которой выставлен диагноз бесплодие.

В процедуре ЭКО по полису ОМС может быть отказано по некоторым причинам: при низком овариальном резерве, т.е. когда в яичниках мало яйцеклеток, и для наступления беременности требуются донорские яйцеклетки.

По полису ОМС бесплатно возможно только проведение базовой программы ЭКО со стимуляцией суперовуляции (со своими половыми клетками). Донорские программы (с использованием донорских яйцеклеток, донорских эмбрионов), программы с использованием суррогатной матери не оплачиваются из фонда ОМС. Без стимуляции, ввиду различных причин, программа оплачивается пациентами самостоятельно.

Процедуру ЭКО при отказе по ОМС или при желании можно пройти платно. Стоимость рассчитывается индивидуально. В среднем цена базового ЭКО колеблется от 110 до 150 тысяч рублей. В нее входит все четыре этапа ЭКО с препаратами для стимуляции при условии использования своих собственных половых клеток. Донорские яйцеклетки и донорская сперма оплачиваются отдельно. Необходимые анализы также не входят в стоимость базового ЭКО.

Стоимость 1 яйцеклетки составляет от 20 тыс рублей. Стоимость донорской спермы от 12000 до 35000 рублей за 1 порцию.

Предимплантационная генетическая диагностика эмбрионов, позволяющая исключить генетические заболевания у эмбриона, оплачивается отдельно. А также биопсия трофэктодермы эмбрионов за биопсию всех эмбрионов.

Перенос ранее замороженных эмбрионов можно проводить как бесплатно по ОМС, так и на коммерческой основе.

Стоимость разморозки эмбриона и переноса его в матку обходится в среднем от 30 до 50 тысяч рублей».

Как проходит ЭКО

Бесплодие – это неспособность супружеской пары зачать ребенка вследствие стандартного полового акта по медицинским или другим показаниям в течение года.

Проблема усугубляется с каждым годом, и причин этому множество. Рассмотрим их подробнее.

По данным статистики, процент бесплодия в России достигает 15%.

Цены на услугу

Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (ред. от 26.06.2007). После получения налогового вычета (по ЭКО) со всех понесенных на процедуру ЭКО расходов вернут 13% — при выполнении обязательных условий.

Причины бесплодия

Диагноз «бесплодие» может быть поставлен из-за проблем со здоровьем, как с женской, так и с мужской стороны. В первом случае речь идет о следующих нарушениях:

• отсутствие овуляции, связанное с заболеваниями половых органов (наличие кист, полипов, истощение яичников);
• патологии иммунологического характера;
• эндокринные болезни, которые приводят к нарушению овуляции;
• проблема непроходимости маточных труб или их удаление;
• заболевания матки или шейки матки (миома, цервицит, сужение канала, пороки в развитии, полное отсутствие матки);
• другие виды бесплодия невыясненного патогенеза.

Если говорить о мужском бесплодии, оно может быть связано с такими факторами:

• аномальные процессы в яичках (недоразвитие органа, гипогонадизм, крипторхизм, их отсутствие с рождения);
• травмы механического и другого характера;
• наличие варикоцеле (расширение вен, которое происходит в яичках, а также в семенном канатике).

Общие причины

К общим причинам бесплодия (они могут проявляться как у женщин, так и мужчин) можно отнести: психические расстройства, злоупотребление алкоголем или наркотиками (интоксикация организма), признаки воспаление или инфекции, полученной половым путем, генетические и хромосомные аномалии. Также бесплодие может появиться из-за раннего начала сексуальной жизни, позднего планирования беременности (старше 35-40 лет), факторов внешней среды (радиация, излучение, переохлаждение), бесконтрольного приема лекарственных средств и прочее.

Внимание! Чтобы решить проблему, пары прибегают к процедуре ЭКО – о том, как она проходит поэтапно, мы расскажем в данной статье.

ЭКО: что это такое и зачем нужно

ЭКО – это процедура, во время которой оплодотворение происходит вне женского организма. Включает в себя три этапа: культивирование эмбриона в лабораторных условиях с помощью яйцеклетки и сперматозоида, его помещение в инкубатор на 5-7 дней, а затем – в полость матки будущей матери.

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО начинается с диагностики, которая необходима для того, чтобы:

1. Определить показания и противопоказания к процедуре.
2. Выбрать подходящую схему для дальнейшей.
3. Выяснить, стоит ли использовать ПГД, ИКСИ или ПИКСИ.

Вопросом ЭКО занимается репродуктолог. Специалист рекомендует начать подготавливать организм к процедуре заранее: вести ЗОЖ, отказаться от вредных привычек, полноценно отдыхать, распределить нагрузку и прочее. Не менее важно психическо-эмоциональная подготовка.

За месяц до процедуры необходимо исключить посещение сауны, бани, горячие ванны. Женщине следует соблюдать диету с содержанием белка, витаминов и полезных элементов, пить достаточное количество воды, исключить кофеин.

Внимание! Список обследования, который супружеская пара должна пройти перед процедурой, одобрен на законодательном уровне Минздравом России.

Диагностика для женщин и мужчин

На первом этапе у женщины берется общий и развернутый анализ крови, мочи, мазок на флору. За ним следует анализ группы крови и резус-фактора, а также биохимический анализ – исследуются такие показатели, как белок, глюкоза, холестерин, креатинин, билирубин. Далее специалист назначает коагулограмму, электрокардиограмму, флюорографию легких, УЗИ молочных желез (на 7-11 день менструального цикла). Берется ПЦР, кровь на ВИЧ, гепатит В и С, RW.

Исследованию подлежат гормоны ФСГ и АМГ. Делается анализ антител классов M и G к вирусу краснухи. Необходимо представить заключение терапевта и генетика. Мужчина должен сдать кровь на RW, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С. Проводится анализ результатов спермограммы и ПЦР-теста на возбудители ИППП. При показаниях специалист назначает дополнительную диагностику: оценку кариотипа, анализ генетических мутаций, гистеросальпингографию маточных труб.

Противопоказания к процедуре

На следующем этапе необходимо исключить противопоказания, среди которых:

• заболевания, при которых женщине противопоказано вынашивание ребенка в естественных условиях, в том числе патологии матки;
• злокачественные опухоли (за исключение случаев ремиссии);
• отсутствие яйцеклеток, а также яичников.

Внимание! В этих случаях стоит рассмотреть условия донорской программы (в естественном цикле) или суррогатное материнство.

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников (суперовуляции) – это продуцирование созревания зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла.

Добиться эффекта позволяет гормональная терапия – прием препаратов на основе инъекций гонадотропинов, бусерелина, трипторелина, овитреля и прочее. С их помощью специалист может точно и быстро определить время созревания яйцеклеток. Длительность стимуляции зависит от варианта протокола, который выберет пациент. Препарат вводится под кожу, в область живота амбулаторно или в домашних условиях по графику. Побочные эффекты минимальны – около 1% пациенток сталкивается с синдромом СГЯ – гиперстимуляции яичников. Результатом стимуляции является созревание фолликул (не одной), что повышает шансы на беременность. Количество фолликул зависит от их закладки, овариального резерва женщины и прочее.

Пункция фолликулов

На финальном этапе стимуляции врач выполняет специальный укол. Он вызывает окончательное созревание яйцеклеток и проводится за 30-35 часов до пункции фолликулов. Сама пункция имеет место на 12-13 день, в редких случаях – на 13-15 день менструального цикла. Она выполняется под наркозом, без боли и дискомфорта.

Существует несколько правил пункции фолликулов:

1. Женщина должна отказаться от еды за 6-8 часов, от воды – за 2-3 часа.
2. Процедура проводится в утреннее время. Следует позаботиться о наличии чистого белья, удобной одежды и обуви.
3. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Пункция фолликулов выполняется на гинекологическом кресле. Состояние женщины контролируется с помощью УЗИ. Врач делает забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками, которую в дальнейшем передает эмбриологу. Эмбриолог изучает материал под микроскопом и те яйцеклетки, которые подходят для оплодотворения, он помещает в чащу с питательной средой (каждая яйцеклетка находится в отдельном отсеке). Материал, который не был использован в протоколе, подлежит заморозке.

Внимание! Общая длительность процедуры – от 10 до 20 минут. Результаты, а также дальнейшие назначения врача могут быть известны уже через 1-2 часа.

Подготовка спермы и оплодотворение

Мужчина сдает сперму в день оплодотворения или заранее (в этом случае образец также подлежит заморозке). Перед сдачей спермы необходимо отказаться от половой жизни в течение 3-5 дней. Качество сперматозоидов ухудшает никотин, алкоголь, стресс и переутомление. Количество попыток ЭКО определяет врач индивидуально. При повторной процедуре (проводится через полгода) используют уже полученные эмбрионы.

Для ЭКО отбираются те сперматозоиды, которые совершали поступательные движения. Оплодотворение происходит в инкубаторе, который поддерживает все условия: имеет питательный раствор, высокий уровень влажности, температуру до 37°С.

Перенос эмбриона в матку

Далее специалист наблюдает за тем, какое число яйцеклеток оплодотворилось. Развитие эмбрионов происходит в течение 5-7 дней. Самый перспективный эмбрион подлежит переносу в женский организм катетером через канал шейки матки (при этом цервикальный канал не расширяется). Чтобы увеличить шансы на беременность, оболочку эмбриона утончают – это называется хэтчингом.

Риск внематочной беременности при ЭКО сведен к минимуму. Однако при ухудшении самочувствия женщине нужно немедленно обратиться к врачу. Это касается болей внизу живота, повышения температуры, ухудшения общего самочувствия. Наличие выделений разного характера на следующей день (кровяные, розовые, водянистые) говорит о том, что процедура была проведена успешно.

Внимание! Перенос эмбриона – это неприятная процедура, которая требует обезболивания. Вариант анестезии подбирается индивидуально.

Диагностика и контроль беременности

Рекомендации после переноса эмбриона:

• вероятен прием прогестерона – гормон поможет поддержать организм во время переноса (прием других препаратов оговаривается с врачом);
• исключение любых физических нагрузок – женщине нельзя поднимать тяжести, заниматься в зале, делать упражнения и прочее;
• нельзя находиться в бане и сауне, принимать горячую ванну;
• рекомендуются прогулки на свежем воздухе, постельный режим не нужен.

При здоровом протекании беременности место фолликула, который разорвался, заполняется телом желтого цвета – из него выделяется прогестерон. Тест, который свидетельствует о зачатии, проводится на 10-14 день после переноса эмбриона (по назначению врача). Первое УЗИ делается спустя неделю.

Делаем выводы

Эффективность ЭКО достигает 30-35% у женщин до 35 лет. В старшем возрасте этот показатель снижается до 25-30%. В России базовая программа ЭКО на бесплатных условиях возможна за счет погашения полиса медицинского страхования (ОМС).

Право воспользоваться ОМС имеют женщины, которым поставили диагноз «бесплодие». Донорские программы, а также программы по суррогатному материнству оплачиваются пациентом отдельно, а не за счет бюджета страховой компании.

Метод ЭКО является полностью безопасным. Современные технологии позволяют провести процедуру быстро и с минимальным ущербом для здоровья женщины: исследовать генный материал, исключить риск врожденных аномалий и прочее. Но результат процедуры зависит от многих факторов, включая физиологические особенности организма, поэтому для успешного протекания и окончания беременности необходимо правильно выбрать клинику для ЭКО.

Подготовка к ЭКО

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению – это первый и очень важный этап программы. Именно в это время врачи-репродуктологи изучают состояние организма женщины и ее партнера, выявляют причины бесплодия и оценивают шансы на успешную беременность. От результатов обследования будет зависеть выбор репродуктивных технологий, медикаментозная и психологическая подготовка к беременности и поддержка во время нее. Этапы подготовки к ЭКО включают лабораторную и инструментальную диагностику, а также консультации специалистов.

Подготовка и обследование

В клинике «СМ-Клиника» имеется все необходимое для проведения полноценного обследования. Мы придерживаемся принципа комплексного подхода, а потому предпочитаем уточнить все нюансы диагноза и в полной мере подготовиться к процедуре. Именно это является залогом успешной имплантации и безпроблемной беременности, которая закончится рождением здорового малыша.

Перечень анализов и консультаций утвержден Приказом МЗ РФ от 30.08.2012 года, №107н. Важно помнить, что, если в протоколе ЭКО участвует пара, обследование должны пройти оба партнера. Если женщина пришла к репродуктологу самостоятельно и планирует проводить ЭКО с донорской спермой, обследовать будут только ее. Доноры проходят необходимую диагностику при подготовке к сдаче биоматериала.

Обследование начинается с консультации репродуктолога. Планируя визит, необходимо подготовить оригиналы или копии всех анализов, диагностических процедур и осмотров, связанных с репродуктивной функцией, а также сведения о перенесенных операциях, тяжелых заболеваниях, травмах и т.п.

В ходе первичной консультации врач:

• проводит подробный опрос, в процессе которого выявляются основные жалобы пациентов, уточняет, как долго они пытаются зачать ребенка, собирает анамнез; это позволяет поставить предварительный диагноз «бесплодие», а также предположить наиболее вероятную его причину;
• направляет партнера на осмотр к урологу-андрологу при подозрении на проблемы с его стороны;
• осматривает женщину на гинекологическом кресле, назначает УЗИ органов малого таза и тесты для оценки овариального резерва (способности яичников производить здоровые яйцеклетки);
• составляет план диагностики и медикаментозной подготовки участников к ЭКО.

Иногородние пациенты могут пройти подготовку к ЭКО по транспортной схеме. В этом случае большая часть анализов и обследований проходится по месту жительства, чтобы сэкономить на проживании в Москве. Важно помнить, что все результаты имеют срок действия, так что, если затягивать процесс, некоторые исследования придется выполнять повторно.

Когда начинать подготовку

Подготовку к ЭКО важно начинать, по меньшей мере, за 2-3 месяца до процедуры. Это особенно актуально для мужчин, поскольку в течение 3 месяцев происходит полное обновление семенной жидкости и половых клеток. Обоим партнерам стоит пересмотреть свой образ жизни, оказаться от вредных продуктов, спиртного и курения, не допускать гиподинамии и переедания.

В это же время можно постепенно начинать сдачу анализов с длинным сроком действия.

Сколько времени нужно на подготовку к ЭКО

Длительность подготовки к ЭКО зависит от состояния здоровья партнеров. Прохождение обследования занимает 1-4 недели, поскольку некоторые пробы проводятся в строго определенные дни менструального цикла. Если в процессе диагностики не было выявлено хронических заболеваний и состояний, требующих коррекции (например, выраженного авитаминоза), все зависит от выбранной схемы стимуляции яичников. Процесс займет 2-4 недели при коротком протоколе и 1-3 месяца при длинном. Выбор протокола осуществляется врачом репродуктологом в зависимости от результатов диагностики.

Если исследование показало наличие той или иной патологии, врач назначает лечение. В некоторых случаях оно может занимать длительное время. В этом случае подготовка к ЭКО увеличивается на необходимый срок.

Процедура ЭКО

Процедура ЭКО является современным, высокотехнологичным методом лечения бесплодия посредством оплодотворения яйцеклетки и получения зародыша вне тела матери. Она успешно применяется при репродуктивных проблемах, которые невозможно решить с помощью медикаментозного и хирургического лечения.

Как проходит процедура ЭКО

Процедура включает в себя семь этапов. Первый этап ЭКО – обследование. Оно обязательно для обоих партнеров. По результатам врач порекомендует протокол проведения процедуры ЭКО.

Если по данным обследования не обнаружено противопоказаний, уже с начала следующего менструального цикла женщине проводится индукция овуляции. Это необходимо для того, чтобы получить несколько яйцеклеток. В норме, при обычном менструальном цикле в яичнике созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Гормональная стимуляция позволит спровоцировать рост сразу нескольких фолликулов и получить запас яйцеклеток. Это нужно для страховки: во-первых, не все яйцеклетки способны к оплодотворению, а во-вторых, даже успешное оплодотворение не гарантирует нормального развития эмбриона.

Длительность созревания фолликулов будет определяться схемой стимуляции, которую рекомендовал репродуктолог для осуществления процедуры ЭКО.

Получение яйцеклеток для ЭКО

Это инвазивная процедура. Она проводится в условиях операционной под& внутривенной анестезией. Саму анестезию принято называть медикаментозным сном, она абсолютно безвредна для здоровья пациента и длится в среднем 10–15 минут. Репродуктолог пунктирует яичник с помощью специальной тонкой иглы, которую вводят через верхнюю стенку влагалища. Для того чтобы визуализировать фолликулы, используется контроль с помощью трансвагинального УЗИ. На какой день цикла проводить пункцию фолликулов, определяется выбранной схемой протокола ЭКО. В коротком протоколе это примерно 12–14 день менструального цикла. За 34–36 часов до пункции женщине назначается инъекция тригера, по истечении этого времени все созревшие яйцеклетки должны быть аспирированы и переданы на очистку в эмбриологию.

Получение и обработка спермы

В тот же день, когда проводят получение яйцеклеток, производят и забор спермы у партнера пациентки. Обычно ее получают при помощи мастурбации, но при определенных урологических заболеваниях может понадобиться пункция яичка. Полученный материал подвергается обработке, при которой сперматозоиды отделяют от семенной жидкости.

При классическом протоколе процедуры ЭКО оплодотворение производится естественным образом: ооциты и сперматозоиды смешиваются в пробирке и помещаются в питательную среду. При мужском бесплодии требуется дополнительное вмешательство — выбор сперматозоида и его инъекция в яйцеклетку (ИКСИ, ИМСИ/ИПСИ, НАСУМ). При классической процедуре ЭКО оплодотворение наступает в течение 16–18 часов, при этом образуется зигота.

Если все в порядке, то зигота начинает делиться и уже на пятые сутки достигает стадии развития под названием бластоциста. На этом этапе проводится предимплантационная генетическая диагностика (ПГД), которая позволяет определить наследственные заболевания и генетические поломки, возникшие при дроблении. Для ПГД необходима всего одна клетка, поэтому исследование не несет вреда для эмбриона.

День переноса определяется репродуктологом. В настоящее время рекомендуют осуществлять подсадку не более двух эмбрионов, чтобы избежать осложнений, связанных с многоплодной беременностью. В идеале подсаживают один. Вероятность наступления беременности после процедуры ЭКО зависит не от количества подсаженных эмбрионов, а от их качества.

После подсадки женщине назначают ряд медикаментов, которые способствуют поддержанию беременности. Через 14 дней проводится тест на беременность, а на 21-й день – УЗИ.

Процедура ЭКО в национальном центре репродукции «ЭКО-Содействие»

Наша клиника проводит процедуру по нескольким программам. Например, «Национальная программа ЭКО» предполагает оплату одной попытки. Если процедура оказалась неудачной, мы берем на себя расходы по оплате второй и третьей.

Кроме того, возможны различные протоколы процедуры ЭКО:

• классический,
• японский,
• криопротокол.

Помимо процедуры ЭКО, можно выбрать другие вспомогательные репродуктивные технологии: ИКСИ, ПИКСИ/ИМСИ, лазерный хетчинг эмбрионов и предимплантационную генетическую диагностику.

Подробнее о протоколах

Одним из важных этапов процедуры ЭКО является процесс получения яйцеклеток. Для этого необходимо простимулировать яичники при помощи гормональных препаратов. В зависимости от их вида, выделяют несколько методик стимуляции, которые еще называют протоколами. Наиболее актуальные из них:

• с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Его начинают на 2–3 день менструального цикла с ежедневного введения гонадотропина. На 5–6 день начинают вводить антагонисты ГнРГ. Их применяют до тех пор, пока фолликулы не достигнут диаметра 17 мм и более. На завершающем этапе вводят гормональные препараты, которые являются триггером окончательного созревания ооцитов. После этого приступают к другим этапам процедуры ЭКО;
• длинный протокол с агонистами ГнРГ. Начинается на 20–21 день менструального цикла. Сначала женщине ежедневно вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а со 2–3 дня следующего цикла каждый день делают инъекцию гонадотропина. При этом предыдущий препарат не отменяют. В дальнейшем дозировка может быть снижена. При достижении ооцитами диаметра 17 мм и более вводят триггер финального созревания;
• японский протокол показывает хорошую эффективность при небольшой гормональной нагрузке. Предполагает минимальную стимуляцию овуляции с применением низких доз кломифена цитрата, гонадотропинов. Когда размер фолликулов составляет около 18 мм, назначают агонисты ГнРГ. Затем выполняется пункция яичников;
• короткий протокол с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. От короткого отличается тем, что гонадотропин и агонисты ГнРГ начинают вводить одновременно со 2–3 дня менструации. Остальные этапы ЭКО остаются идентичными;
• супердлинный протокол с агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. На первом этапе женщине назначают пролонгированную форму препарата, которую необходимо принимать от 3 до 6 месяцев. После этого назначаются ежедневные инъекции гонадотропина. Стартовые дозы последнего могут быть достаточно большими.

Каждый из протоколов имеет свои показания, противопоказания и нюансы применения, поэтому точный ход процедуры всегда подбирается исходя из конкретного клинического случая.

Создание технологии ЭКО позволило выделить репродуктологию в отдельную отрасль медицины. В 1977 году эта процедура представляла собой научный прорыв, который позволил иметь детей парам, страдающим бесплодием. На сегодняшний день актуальность методики сохраняется в полной мере. Ее реализация была отработана до мелочей, а современные технологии значительно повысили процент успешных процедур. В современном мире ЭКО уже не является чудом. Манипуляция поставлена на поток и широко применяется практически во всех странах мира.

Показания

Экстракорпоральное оплодотворение является одним из методов лечения бесплодия, однако его применяют далеко не во всех случаях. Некоторые заболевания репродуктивной системы можно устранить консервативными или оперативными способами, после чего женщина сможет забеременеть. Однако существует и другие патологии, которые не всегда можно устранить данными методами. В таких случаях паре назначают ЭКО.

Показаниями к процедуре являются:

• Полное отсутствие маточных труб. Данное состояние может быть врожденным (связано с аномалиями развития) либо приобретенным (после хирургического удаления). В подобных ситуациях процедура ЭКО является единственным возможным методом, который позволяет женщине забеременеть.
• Нарушение проходимости маточных труб. Развивается после перенесенных заболеваний или операций на органах брюшной полости и малого таза. Степень нарушения может быть разной. В относительно простых случаях проходимость удается восстановить медикаментозными или хирургическими методами. Чаще всего такое лечение оказывается неэффективным, поэтому то назначают экстракорпоральное оплодотворение.
• Плохое качество спермы. Обычно ЭКО применяют в тех случаях, когда в эякуляте присутствуют единичные сперматозоиды, которые подходят для нормального процесса оплодотворения.
• Некоторые гинекологические заболевания. Наиболее типичные примеры — эндометриоз, синдром поликистозных яичников и ановуляция. На первом этапе лечение данных патологий проводится консервативными методами. Если они не дают желаемого результата, то тогда применяют ЭКО.

Истинную причину бесплодия не всегда удается установить. С такой проблемой сталкивается каждая десятая пара. Даже после самого полного обследования специалисты не могут точно выявить факторы, которые стали препятствием на пути к беременности. Обычно в таких случаях назначается медикаментозная терапия, и если она оказывается неэффективной, то применяют экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказания

Процедура ЭКО, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет определенный список противопоказаний. В него входят:

• врожденные или приобретенные аномалии матки (полное отсутствие матки, двурогая матка, двойная матка и т. д.);
• онкологические заболевания;
• тяжелые пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• перенесенный инсульт;
• психические расстройства;
• тяжелые заболевания печени, почек и других внутренних органов;
• рассеянный склероз.

Данные противопоказания являются абсолютными. Это значит, что при наличии заболеваний из данного перечисленного списка экстракорпоральное оплодотворение не проводится вообще. Существуют также и относительные противопоказания, которые являются временными. К ним относятся доброкачественные опухоли матки, инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы, обострение хронических болезней. После их устранения врач может снова рассмотреть вопрос о проведении ЭКО.

Какие анализы необходимы от обоих партнеров

Для того чтобы выявить показания, противопоказания и определить общее состояние здоровья партнеров, назначается комплексное обследование. Женщина должна пройти следующие виды исследований:

• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингография; (строго по показаниям)
• исследование мазков из влагалища;
• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
• определение уровня гормонов;
• анализы на ИППП;
• анализы на TORCH-инфекции;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• ЭКГ;
• флюорография;
• маммография.

Кроме того, необходима консультация терапевта, эндокринолога, генетика по показаниям.

Объем обследований для мужчины немного меньше. Ему необходимо выполнить спермограмму, сделать УЗИ мошонки, сдать анализ на ИППП, гепатит, ВИЧ, сифилис, проконсультироваться с андрологом.

Точный план обследования перед процедурой ЭКО может изменяться в зависимости от анамнеза, жалоб и индивидуальных особенностей конкретной пары.

Безопасность матери и ребенка в период проведения процедуры и во время беременности

Первая беременность после экстракорпорального оплодотворения была зарегистрирована в 1977 году. Начиная с этого времени, процедура ЭКО активно изучалась, в том числе и в вопросах безопасности. Многочисленные исследования не выявили серьезных рисков ни для матери, ни для будущего ребенка. Дети, рожденные посредством вспомогательных репродуктивных технологий никак не отличаются от сверстников ни в плане физического, ни в плане умственного развития.