Физиологический насморк у новорожденного, нейровегетативный насморк

Терапия острого ринита у грудных детей

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», декабрь, 2013, с. 54-58 Н.Д. Пивнева, Е.Н. Котова, Е.Ю. Радциг,
кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ

Ключевые слова: дети, терапия, слизистая оболочка полости носа, острый ринит, композиция эфирных масел
Keywords: children, therapy, nasal mucosa, acute rhinitis, composition of essential oil

Одно из первых мест в структуре детской заболеваемости занимает патология верхнего отдела дыхательных путей, что составляет, по данным разных авторов, 25–50% детского населения [1, 4, 5]. До настоящего времени это является актуальной проблемой в работе как врача-педиатра, так и оториноларинголога. За последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 35–37%, из них 50% [5] переходит в хроническую форму. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5–2% [5].

Острый ринит (ОР) представляет собой острое воспаление слизистой оболочки полости носа [1]. Это заболевание относится к наиболее часто встречающимся как в детской, так и во взрослой популяциях, не имеет тенденции к снижению и может привести к серьезным осложнениям, особенно у новорожденных и детей грудного возраста. Точных эпидемиологических данных о встречаемости ОР в детском возрасте нет, так как симптомы ОР сходны с таковыми при острой респираторно-вирусной инфекции [1, 6].

По литературным данным [2, 3], частота заболеваемости ОРЗ считается максимальной в дошкольные годы. Это связано с проблемами адаптивной перестройки ребенка, который постоянно находится в состоянии морфофункционального развития, что вместе с факторами окружающей среды повышает требования к организму, особенно к его регулирующим механизмам [4].

Местное предрасположение развития ОР у детей может быть обусловлено особенностями строения носовой полости, искривлением носовой перегородки, гиперплазией глоточной миндалины. Полость носа у новорожденных и грудных детей короче, уже и расположена ниже по сравнению с другими возрастными группами вследствие недоразвития лицевого скелета. Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение носовых ходов, закрытых хорошо развитыми носовыми раковинами. В данной возрастной группе часто встречается выраженное затруднение нарушение носового дыхания, особенно при скоплении слизистого секрета или корочек в полости носа [7–11]. В клинике острого ринита выделяют 3 стадии течения, последовательно переходящие одна в другую: (1) сухая стадия раздражения; (2) стадия серозных выделений и (3) стадия слизисто-гнойных выделений, или стадия разрешения [2]. Клинически каждая из этих стадий характеризуется своими специфическими жалобами и, следовательно, своим подходом к лечению. Стадии острого ринита можно рассматривать и с позиции этиопатогенеза заболевания.

Сухая стадия раздражения обычно продолжается несколько часов (редко длится в течение 1–2 сут.), начинается с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Дыхание через нос постепенно нарушается, ухудшается обоняние (респираторная гипосмия), понижается вкус, появляется закрытая гнусавость. В этой стадии происходит инвазия вируса, его репликация в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Это период участия неспецифических факторов местной защиты мукоцилиарного эпителия, секреторных антител Ig A и Ig M, иммунокомпетентных клеток и других факторов.

Стадия серозных выделений характеризуется нарастанием воспаления, в воспалительный процесс вовлекается эндотелий микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа, происходит повышение его проницаемости и миграция иммунокомпетентных клеток из сосудистого русла в очаг воспаления. Появляется серозно-слизистое отделяемое, слезотечение, часто конъюнктивит, резко нарушается дыхание через нос, продолжается чихание, беспокоят шум и покалывание в ушах.

Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4–5-й день от начала заболевания. На фоне вирусного повреждения эпителия появляются условия для проявления патогенных свойств флоры, колонизирующей слизистую оболочку носа. Появляется слизисто-гнойное, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого цвета отделяемое, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови – лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муцина.

Основная задача на начальной стадии ринита – предотвратить инвазию вируса и его репликацию в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Это может быть достигнуто за счет активации неспецифических факторов местной защиты (мукоцилиарного транспорта, секреторных антител, иммунокомпетентных клеток и т. д.). С целью воздействия на нервно-рефлекторные реакции в области носа назначают отвлекающую и местно-раздражающую терапию. Описанные мероприятия наиболее действенны при их использовании с начала появления первых симптомов заболевания (I стадия заболевания), однако они эффективны и во II стадии острого ринита.

Неосложненный инфекционный ринит требует симптоматического лечения, которое включает в себя препараты для элиминационной терапии (изотонические), тепло на рефлексогенные зоны (стопы, ладони) и препараты, уменьшающие отечность слизистой оболочки полости носа [2–5]. Наиболее часто для этой цели используют сосудосуживающие препараты (синоним – топические деконгестанты), хотя есть и другие лекарственные средства, обладающие схожим действием [2–5]. Учитывая широкое (а подчас и бесконтрольное) применение именно сосудосуживающих препаратов, приводящее в ряде случаев к развитию медикаментозного ринита, нам кажется целесообразным остановиться на клинической эффективности препаратов, не предназначенных для интраназального применения, но способных купировать симптомы ринита.

Одним из таких препаратов является масло Дыши – композиция натуральных эфирных масел растительного происхождения. Компоненты, входящие в его состав, – можжевеловое масло, гвоздичное масло, винтергриновое масло, каепутовое масло, левоментол и мятное масло – обладают противовоспалительным, антисептическим, антибактериальным эффектом.

Эффективность препарата Дыши была оценена у пациентов первого года жизни с неосложненным течением острого инфекционного ринита. Под наблюдением находилось 35 детей (17 девочек, 18 мальчиков) в возрасте от 2 до 11 месяцев, средний возраст – 5 месяцев. Изначально препарат Дыши назначался в качестве монотерапии, но допускалось применение других лекарственных средств при его неэффективности.

В исследовании оценивались:

  1. Готовность родителей к использованию композиции эфирных масел Дыши в качестве лекарственного средства для стартовой терапии ринита у детей первого года жизни.
  2. Эффективность композиции эфирных масел Дыши в купировании ринита у детей первого года жизни в качестве монопрепарата.
  3. Переносимость композиции эфирных масел Дыши у детей первого года жизни.

Оценивалась выраженность таких симптомов ринита, как:

  • болезненность при пальпации в области проекции ОНП;
  • отек слизистой оболочки полости носа;
  • нарушение носового дыхания;
  • гиперемия слизистой оболочки полости носа;
  • дорожка слизи в ротоглотке;
  • выделения в полости носа (слизистые, слизисто-гнойные, гнойные);
  • общие симптомы (температура, интоксикация, головная боль).

Для оценки каждого из вышеперечисленных симптомов использовалась 5-балльная шкала, где:
0 баллов – симптом отсутствует;
1 балл – легко выражен;
2 балла – умеренно выражен;
3 балла – сильно выражен;
4 балла – очень сильно выражен.

Пациенты дважды (в 1-й и 7-й день от начала болезни) посещали врача, все данные заносились в индивидуальную регистрационную карту пациента. На основании балльной оценки каждого из вышеперечисленных симптомов выводилась общая оценка выраженности симптомов ринита (в баллах) на каждом визите.

Эффективность лечения оценивалась на 2-м визите следующим образом:

  • Выздоровление – общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите равна 0 баллов.
  • Улучшение – общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите меньше, чем на 1-м визите.
  • Без динамики – общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите одинакова с таковой на 1-м визите.
  • Ухудшение – общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите больше, чем на 1-м визите.

В качестве монотерапии композиция эфирных масел Дыши использовалась у 22 детей (63%). На 7-й день применения эффективность монотерапии Дыши была оценена как:

  • выздоровление – у 19 (54%) детей;
  • улучшение – у 2 (5,7%) детей;
  • отсутствие эффекта – у 1 (2,85%) пациента.

Пациенты, использовавшие Дыши в качестве монотерапии, до начала лечения имели суммарную оценку симптомов ринита от 2 до 10 баллов, средний балл – 5,8; после лечения – от 0 до 9 баллов, средний балл – 0,72.

У 13 пациентов (37%) вместе с композицией масло Дыши использовались:

  • 1% раствор протаргола (2 пациента, 5,7%);
  • Називин 0,01% (3 пациента, 8,6%);
  • Альбуцид (2 пациента, 5,7%);
  • Виброцил (2 пациента, 5,7%);
  • Вибуркол, свечи (1 пациент, 2,85%).

Эффективность комплексной терапии оценена как:

  • выздоровление – у 3 пациентов (8,6%);
  • улучшение – у 10 пациентов (28,4%).

Пациенты, получавшие комплексную терапию, имели выраженность симптомов ринита до начала лечения от 6 до 13 баллов, средний балл – 9,54; после лечения -1,15 балла.

Ни у одного больного не отмечено случаев непереносимости или развития нежелательных побочных эффектов на фоне применения композиции эфирных масел Дыши.

ВЫВОДЫ:

  1. Композиция эфирных масел Дыши эффективна в качестве монотерапии при легких формах ринита у детей первого года жизни в 54% случаев.
  2. При среднетяжелых формах ринита препарат может использоваться в составе комплексной терапии. На фоне применения композиции эфирных масел Дыши топические деконгестанты (0,01% раствор оксиметазолина) использовали 8,6% пациентов и 5,7% пациентов использовали комплексный интраназальный препарат, содержащий антигистаминный и сосудосуживающий компоненты. Таким образом, только 14,3% пациентов использовали топические (интраназальные) препараты, обладающие сосудосуживающим действием.
  3. Препарат хорошо переносится, не отмечено случаев непереносимости или развития нежелательных побочных эффектов на фоне его применения ни у одного из наблюдаемых нами детей.

Список литературы:
1. Крюков А.И. Острый ринит. В кн.: Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008, с. 400–407.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Радциг Е.Ю. Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста // РМЖ, 2011, № 22, с. 36–38.
4. Карпова Е.П., Соколова М.В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей // Вестник отоларингологии, 2007, № 5, с. 23–24.
5. Карпова Е.П., Божатова М.П. Рациональные методы лечения ОРВИ у детей // Фарматека, 2008; 19: 89–92.
6. Марушко Ю.В. Опыт применения топических деконгестантов у детей раннего детского возраста // Лечащий врач, 2010, № 11, с. 86–90.
7. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Острые респираторные заболевания у детей, Миклош, 2005.
8. Лазарев В.Н., Суздальцев А.Е., Ивой-лов А.Ю., Бабешко Е.А. Методы исследования адаптационных процессов и их коррекция при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей: Метод. рек. М., 2002, 12 с.
9. Adam P. , Stiffman M., Blake R.L. Jr. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with common cold or rhinosinusitis. Arch. Fam. Med., 1998 Jan–Feb; 7 (1): 39–43.
10. Cordray S., Harjo J.B., Miner L. Comparison of intranasal hypertonic dead seasalinespray and intranasal aqueous triamcinolone spray in seasonal allergic rhinitis // EarNoseThroat J., 2005 Jul; 84 (7): 426–30.
11. Shoseyov D., Bibi H., Shai P. et al. Treatment with hypertonicsaline versus normal saline nasal wash of pediatric chronicsinusitis // J. Allergy Clin. Immunol., 1998, vol. 101, № 5, p. 602–605.

Физиологический насморк у младенца: что это и требуется ли лечение?

физиологический насморк у грудничка

Здоровье

Любое недомогание грудничка вызывает тревогу у новоиспеченных родителей, особенно, если малыш первенец. Сопли и ринит у младенца могут вызвать панику у мамы, ведь кроха еще не умеет самостоятельно очищать нос.

Читайте также:  Субдуральная гематома: острое кровоизлияние в головной мозг

Но заложенность носа у маленьких детей может быть вызвана периодом адаптации. Такое состояние называется физиологический насморк новорожденного. Как проявляется проблема, нужно ли использовать лекарственные средства, когда необходимо обратиться к врачу? Обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Физиологический насморк – причины

Физиологический насморк у новорожденных – не болезнь, а нормальное состояние. Организм грудничка начинает привыкать к новым условиям жизни, которые значительно отличаются от тех, что были в животе у мамы.

Внутри утробы малыш получает кислород через пуповину, дыхательные пути не работают, полость носа не увлажнена. После рождения ребенка нормальное дыхание не запускается автоматически, требуется время на адаптацию. При постоянном вдыхании и выдыхании воздуха железы носоглотки начинают активно работать, поскольку нужно очищать и увлажнять вдыхаемый воздух. Все это приводит к избыточному образованию слизи, появляются сопли у новорожденного.

Адаптивный или нейровегетативный ринит диагностируют у 90% новорожденных. Степень выраженности неприятных проявлений зависит от условий среды, в которых находится младенец.

Причины усиления проявлений физиологического ринита:

  • отсутствие регулярной влажной уборки;
  • излишне сухой воздух в помещении;
  • отсутствие или частое проветривание;
  • пыльные ковры, мебель и мягкие игрушки;
  • неразумное использование сосудосуживающих лекарственных средств.

Обычно адаптационный период заканчивается в 10-11 недель. Но физиологический насморк нередко появляется и при прорезывании первых зубов. Сопли появляются на фоне активного кровообращения в ротовой полости, что вызванное незначительным воспалением десен. Вылезет зуб, исчезнут выделения.

Физиологический насморк – симптомы

прозрачные сопли у ребенка

При адаптивном насморке общее самочувствие малыша должно быть в пределах нормы.

Как проявляется физиологический насморк у грудничка:

  • малыш нормально ест, спокойно спит;
  • температура в норме, кашля нет, но допускается редкое покашливание при попытке удалить слизь;
  • при кормлении грудничок не сопит;
  • нет отечности слизистой носа;
  • при большом скоплении слизи малыш может стать капризным и беспокойным;
  • если при насморке у новорожденного он хрюкает и чихает, значит в помещении воздух сухой и пыльный;
  • при вдохе или во время сна малыш может издавать хлюпающие звуки;
  • слизи выделятся мало, она прозрачная, жидкая, без посторонних примесей и неприятного запаха.

При любых отклонениях от нормы проконсультируйтесь с педиатром. Симптомы нейровегетативного насморка схожи с более опасными формами ринита.

Что нужно делать

Чтобы сгладить проявления физиологического ринита, ускорить процесс адаптации органов дыхания малыша, соблюдайте простые правила.

увлажнение воздуха в детской комнате

Что делать при физиологическом рините:

  1. Увлажняйте воздух в помещении. Оптимальные показатели влажности – 60%. Если нет увлажнителя, ставьте в комнате емкости с водой, или развешивайте влажные полотенца. Определить влажность в отапливаемом помещении вы может при помощи стакана воды – поставьте его недалеко от радиатора. Если стекло в окне запотело, но высохло через 5 минут, воздух сухой.
  2. Следите за температурой. В комнате, где находится ребенок, температура должна быть в пределах 18-22 градусов.
  3. Влажная уборка. Проводить ее нужно ежедневно без использования средств бытовой химии.
  4. Уберите из комнаты все пылесборники. Мягкие игрушки, ковры, плотные и тяжелые гардины. Мягкую мебель регулярно выбивайте через мокрую тряпку.
  5. Больше времени проводите на свежем воздухе, если позволяют погодные условия.
  6. Давайте ребенку воду. Особенно это актуально для искусственников, или в жару.
  7. Промывайте нос. Для этого используйте готовые солевые растворы. Или приготовьте его самостоятельно – 1 ч. л. соли на 1 л воды. Достаточно капать по 2 капли в каждый носовой ход трижды в день.
  8. Постарайтесь не прерывать грудное вскармливание в первые недели жизни малыша. Оно стимулирует развитие носоглоточных мышц.

Убирать слизь из носа можно тампонами из стерильной ваты. Подойдут и одноразовые бумажные салфетки. Тканевые носовые платки часто становятся источником инфекции, для грудничков не подходят. Для удаления слизи используете ватные жгутики, смоченные в прокипяченном оливковом масле.

Что делать нельзя

Незначительное выделение слизи из носа не требует медикаментозной терапии. Не начинайте сразу искать лекарства для устранения насморка – сосудосуживающие, антибактериальные капли может назначать только специалист. И при адаптивном рините использовать их нецелесообразно.

При неправильном применении сосудосуживающих назальных капель развивается хронический ринит, антибактериальные препараты негативно влияют на работу почек, печени. Нельзя использовать клизмы, аспираторы для удаления слизи, закапывать в нос материнское молоко, сок лука, алоэ, каланхоэ.

Единственный препарат, который вы можете использовать – солевой раствор. При выборе обязательно обращайте внимание, для какого возраста предназначено средство.

По мнению доктора Комаровского, лечить насморк, который является естественной реакцией организма, нельзя ни в коем случае. Такой вид ринита необходим, устранять его насильно запрещено. Завершится процесс адаптации – слизь пройдет, нужно просто набраться терпения, и подождать.

Когда нужна помощь специалиста

Если насморк у грудного ребенка сопровождается другими неприятными симптомами, незамедлительно обращайтесь к врачу. Выделения из носа часто появляются при аллергии и инфекционных патологиях.

насморк и повышенная температура

Как определить опасный насморк у грудничка:

  • слизь имеет желтый или зеленый оттенок, неприятный запах, в ней присутствуют примеси крови;
  • температура тела повышается;
  • хрипы, свист при вдохе, во время сна;
  • покраснение глаз, слезотечение, сыпь на теле;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • сильный кашель, воспаление горла, одышка;
  • сопли непрерывно выделяются более 7 дней;
  • слизистая носа отечная;
  • храп – возникает при значительном отеке слизистой, скоплении большого количества мокроты;
  • ребенок постоянно дышит ртом, не моет нормально сосать грудь или соску в бутылочке для кормления.

Если после рождения малыша прошло уже более 3 месяцев, а выделения из носа не исчезли, проконсультируйтесь с педиатром, детским ЛОРом и аллергологом.

Возможные осложнения

Одно из частых осложнений физиологического ринита – кашель. Покашливание часто носит рефлекторный характер, вызвано потребностью избавиться от обильных носовых выделений. Слизь стекает по задней стенке носоглотки, раздражает ее, что и вызывает кратковременные приступы кашля.

Особой терапии не требуется. Своевременно удаляйте слизь, поддерживайте оптимальные условия в помещении.

При затяжном нейровегетативном рините, неправильном уходе за полостью носа, слизь скапливается, закупоривает носовые ходы. С забитым носом малыш начинает дышать ртом, не может нормально сосать грудь или бутылочку. Все это приводит к потере веса, что очень опасно для грудничка.

Заключение

Мы подробно разобрались с вами, что такое физиологический насморк у грудничка, симптомы и лечение. Теперь вы знаете, как справиться с неприятными симптомами быстро, избежать развития осложнений.

Что нужно запомнить:

  1. Поддерживать в комнате оптимальную влажность и температуру.
  2. Своевременно очищать носовые ходы от слизи.
  3. Применять солевые растворы.
  4. Не использовать сосудосуживающие капли без назначения врача.

Расскажите в комментариях, приходилось ли вам сталкиваться с физиологическим ринитом. Какие методы борьбы вы считаете наиболее эффективными.

Физиологический насморк у грудничка

Насморк (медицинское название – ринит) – один из самых распространенных симптомов патологий дыхательной системы. Сам по себе насморк не является заболеванием, поэтому требует лишь симптоматического лечения, но при затяжном течении он может стать причиной серьезных осложнений, например, синусита, фарингита или воспаления речевых связок (ларингита). При любом насморке происходит воспаление слизистой оболочки носа, проявляющееся усилением секреции слизи, отеком, нарушением носового дыхания. В некоторых случаях насморк может сопровождаться кашлем: он возникает в результате стекания слизи по задней стенке глотки, что вызывает рефлекторное откашливание и даже умеренные хрипы.

Схема ринита

Не во всех случаях насморк требует лечения. Например, физиологический насморк у новорожденных является нормальным состоянием организма и может продолжаться в течение 3-4 недель после рождения. Лечение такого ринита может только навредить ребенку, поэтому перед тем как давать малышу какие-либо лекарства, необходимо выяснить причину патологии и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями инфекционной природы. Также важно исключить пищевую или контактную аллергию, так как ее проявления могут иметь схожие симптомы с физиологическим насморком.

Физиологический насморк у грудничка

Причины и особенности физиологии носа

Выделения из носа в первый месяц жизни ребенка являются физиологической нормой. Во время внутриутробного развития ребенок находится в плодном пузыре, который называется амниотической оболочкой и состоит из амниона (внутренней оболочки зародыша) и хориона (наружной оболочки плодного яйца). Плодный пузырь представляет собой герметичную полость, заполненную амниотическими водами. Воды содержат сахара, глюкозу, белки, гормоны, соли, а также иммуноглобулины – антитела, формирующие иммунитет плода и защищающие его от различных инфекций.

Физиологический насморк у новорожденного

Околоплодные воды поддерживают оптимальный температурный режим и необходимый уровень увлажненности. Особый химический и минеральный состав амниотической жидкости поддерживает постоянную влажность в слизистой носа, поэтому после рождения организм ребенка начинает усиленно вырабатывать слизь, пытаясь восстановить привычную для себя среду. Именно по этой причине прозрачные слизистые выделения из носа в первые недели жизни младенца считаются нормой и называются физиологическим насморком. Сопутствующий кашель, хлюпанье, хрипящие звуки возникают из-за особенностей анатомического строения носовых ходов, которые еще слишком узкие и не дают слизи свободно выходить наружу.

Негативными факторами, способствующими усилению симптомов физиологического насморка у новорожденных, могут быть:

  • использование приборов отопления (особенно в холодное время года и промежуточные периоды);
  • отсутствие регулярной влажной уборки помещения;
  • обилие ковров, мягких игрушек и других предметов, в которых легко скапливается пыль и клопы;
  • кратковременные проветривания (либо их отсутствие);
  • бесконтрольное использование средств от насморка и сосудосуживающих препаратов.

Важно! Физиологический насморк не приводит к ухудшению самочувствия ребенка, исключение могут составлять случаи повышенного скопления слизи в носовых ходах. Если течение из носа сопровождается другими патологическими симптомами, необходимо обратиться к детскому отоларингологу, чтобы исключить инфекционную и аллергическую природу, а также нейровегетативный ринит – разновидность вазомоторного ринита.

У спящего грудничка заложен нос

Сколько длится физиологический ринит?

Ответ на этот вопрос напрямую зависит от режима, который родители обеспечивают ребенку, и гигиенического ухода. Большой ошибкой является использование лекарственных препаратов – это не только нецелесообразно, но и опасно, так как неправильная тактика лечения насморка в первый месяц жизни грудничка может стать причиной хронического ринита, вылечить который сложно даже во взрослом возрасте. Если родители создают правильные условия для функционирования слизистой носа, регулярно проветривают и увлажняют помещение, дают ребенку достаточно воды (касается только детей-«искусственников»), физиологический насморк пройдет за 2-3 недели.

Увлажнение помещения

В некоторых случаях выделения из носа могут продолжаться до 2-3 месяцев. Такая ситуация может считаться относительной нормой, так как эпителиальная оболочка носовой полости становится полностью зрелой примерно через 3 месяца после рождения ребенка. Тем не менее, если течение из носа происходит постоянно, при этом ребенок проявляется признаки беспокойства или плохо себя чувствует, необходимо обратиться к врачу и исключить аллергическую реакцию, которая может быть спровоцирована не только шерстью домашних животных или бытовой химией, но и неправильно подобранной молочной смесью.

Насморк может продолжаться до 2-3 месяцев

Симптоматика и дифференциальная диагностика

Главным признаком физиологического ринита являются прозрачные выделения из носа. Они имеют слизистую консистенцию, но вязкость таких выделений намного меньше по сравнению со слизью, секреция которой спровоцирована инфекционными агентами. Выделения не должны иметь цвета и неприятного запаха. Даже если слизь имеет водянистую консистенцию, но при этом плохо пахнет, причиной могут быть вирусы парагриппа или аденовирусы, поэтому консультация врача в этом случае обязательна.

Читайте также:  Самая редкая группа крови у человека: статистика встречаемости в мире

Самочувствие малыша в целом остается хорошим, но при обильном скоплении слизи или несвоевременном ее удалении из носовых ходов ребенок может проявлять признаки беспокойства, например, капризничать во время кормления или просыпаться ночью. Если воздух в комнате очень сухой, в носу могут образовываться корочки, затрудняющие носовое дыхание – в этом случае ребенок может дышать ртом или издавать хрюкающие и хрипящие звуки.

Несмотря на то, что симптомы нейровегетативного насморка очевидны для самостоятельной диагностики, не будет лишней консультация педиатра

Чтобы отличить физиологические насморк от инфекционного или аллергического ринита, важно знать симптомы этих патологий и уметь дифференцировать между собой.

Таблица. Основы дифференциальной диагностики различных типов насморка у грудничка.

Признак/клинический симптомФизиологический насморкАллергический ринитИнфекционный насморк
ТемператураНе повышается.Очень редко может повышаться до нижних границ субфебрилитета (37,0-37,3), но в большинстве случаев остается в пределах нормы.Повышается до 37,5-38,0.
Цвет и консистенция выделений из носаПрозрачная слизь, может иметь водянистую консистенцию.Прозрачные водянистые или слизистые выделения.Прозрачная густая слизь или выделения желто-коричневого, зеленого цвета, указывающие на присоединение бактериальной инфекции.
Кашель и чиханиеМожет появляться слабый кашель, возникающий в результате рефлекторного откашливания слизи, стекающей по задней стенке гортани.Чихание – частое. Кашель без мокроты присутствует примерно в половине случае.Чихание обычно начинается одновременно с насморком, а кашель появляется на 2-3 день заболевания.
Гиперемия (покраснение) глаз и слизистой носаОтсутствует.Ярко выражена.Гиперемия носа ярко выражена. Глазные склеры могут краснеть при вирусных инфекциях, например, гриппе.
Периодичность и продолжительностьХарактерно непрерывное течение более 1 недели.Возникает только при контакте с аллергеном и проходит после приема антигистаминных препаратов и устранения взаимодействия с патогеном.Длится около 5-7 дней, проходит после адекватного лечения.
Отечный синдромОтсутствует.Отек может формироваться в носовых ходах, верхних и нижних веках, на поверхности лица, шеи и других частых туловища. Наиболее неблагоприятным в плане жизненного прогноза является отек гортани, способный спровоцировать удушье.Отек формируется только в носовой полости.

Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и пытаться самостоятельно определить причины и природу насморка у грудничка. Несмотря на то, что ринит не относится к тяжелым патологиям, неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям, скорректировать которые в некоторых случаях можно только хирургическим путем.

Врач обследует грудничка

Нужно ли лечить физиологический насморк?

Использование сосудосуживающих и подсушивающих препаратов при физиологическом рините – самая распространенная и серьезная ошибка молодых родителей. Чем больше они пытаются высушить слизистую, тем больше слизи будет воспроизводить слизистая оболочка носа, пытаясь справиться с непривычной окружающей средой и восстановить оптимальный уровень влажности. Бесконтрольное применение лекарств в младенческом возрасте считается одной из главных причин развития гипертрофического ринита – опасной патологии, связанной с патологическим разрастанием слизистой оболочки. Гипертрофический ринит повышает вероятность развития аденоидита, гайморита и других тяжелых патологий и часто лечится только хирургическим путем, поэтому важно обеспечивать его профилактику, начиная с периода новорожденности.

Аква Марис и Аквалор Беби для облегчения дыхания у грудничка

Педиатры считают, что лечить физиологический насморк не стоит, так как он проходит самостоятельно при создании комфортных условий, поэтому основной задачей родителей является поддержание необходимого для здоровья носа климата в помещении детской комнаты. Добиться этого можно, выполняя следующие рекомендации.

  1. Проветривать детскую комнату нужно 4-8 раз в день (не менее 10-15 минут на одно проветривание). Летом желательно держать окно открытым, повесив защитную москитную штору или сетку. Последнее проветривание должно длиться полчаса, а проводить его нужно непосредственно перед сном.
  2. Влажная уборка должна проводиться ежедневно. Лучше использовать обычную воду, не добавляя в нее дезинфицирующие растворы, так как они являются сильнейшим аллергеном.
  3. Мягкие игрушки, паласы, ковры и другие вещи и предметы, быстро накапливающие пыль, необходимо убрать из детской хотя бы на 2-3 месяца.
  4. Оптимальный уровень влажности для комнаты, в которой находится ребенок грудного возраста – 60%.

Если ребенок, находится на искусственном или смешанном вскармливании, ему необходимо дополнительное питье, поэтому таких детей необходимо допаивать кипяченой водой.

Нужно ли использовать препараты?

Единственные средства, которые можно применять для лечения физиологического насморка у грудничков, – солевые изотонические растворы. Они помогают увлажнить слизистую, обеспечивают профилактику вирусных инфекций и размягчают засохшие корочки, освобождая носик малыша и облегчая носовой дыхание. Препараты данной группы продаются без рецепта, но перед покупкой важно обращать внимание на возрастную категорию, для которой предназначено лекарство. Детям грудного возраста подходят только препараты в форме назальных капель. Это могут быть:

Закапывать солевые растворы необходимо 3-4 раза в день по 1-2 капли в каждый носовой ход. После процедуры рекомендуется очистить носик малыша при помощи спринцовки или мягкой резиновой груши с силиконовым наконечником. Можно использовать для этих целей специальные системы или назальные аспираторы, например, «Отривин Бэби». Они имеют одноразовые сменные фильтры, что обеспечивает необходимую стерильность и гигиену.

«Отривин Бэби»

Ни в коем случае нельзя закапывать ребенку материнское молоко, сок алоэ и других растений – это может спровоцировать аллергическую реакцию и ухудшить состояние ребенка. Если ребенку уже исполнился месяц, а насморк не прошел, следует обратиться к врачу и выяснить причину. Рези внизу живота у женщин читайте у нас на сайте.

Капли в нос для новорожденных

В первые два месяца жизни малыш начинает привыкать к новому виду дыхания, ведь 9 месяцев он не использовал носик и легкие. После рождения слизистая носа проходит процесс адаптации и выделяет слизь, чтобы увлажнить носовые ходы. В данном случае обилие прозрачных выделений не должно пугать. Физиологический насморк протекает без температуры. С ребенком можно гулять на свежем воздухе и купать.

Если ребенок хорошо ест и спит, не капризничает и не плачет, задача родителей – очистить нос ребенка от слизи. Так как новорожденный ребенок не умеет сморкаться, очистить носик поможет специальный назальный аспиратор. Прибор устроен по типу спринцовки и эффективно отсасывает слизь из носовых ходов.
Частой причиной насморка являются растущие зубки. Воспалительный процесс, затрагивая десну, вызывает повышенное оразование слизи в носу. После появления зубика насморк прекращается.

Тревогу должен вызвать насморк, из-за которого ребенок отказывается от еды, плохо спит и плачет. При таком состоянии температура тела будет повышена.

Немедленное обращение к педиатру предотвратит развитие ринита (воспаление слизистой оболочки носа), который часто переходит в отит (воспалительный процесс в ухе).

Врач посоветует, как ухаживать за носиком ребенка каждый день, назначит лечение, выпишет необходимые препараты.

В данном случае самодеятельность родителей может только помешать. Закапывание ребенку «проверенных» капель, грудного молока, растительных или овощных соков часто приводит к обострению заболевания.

Типы насморка у новорожденных

Насморк у малышей имеет различные причины. Определив их, врач – педиатр выбирает методы лечения. При этом используются различные виды назальных средств.

Если насморк вызван физиологическими причинами, назначаются промывания носа и удаление слизи при помощи назального аспиратора.

Если насморк вызван вирусами или бактериями, такой инфекционный насморк должен лечиться комплексно и только под наблюдением врача.

При реакции ребенка на определенный аллерген (пищевой, пылевой и др.) врач ставит диагноз «аллергический ринит». В рекомендациях будет требование исключить контакт с аллергеном и использовать определенные препараты.

При нарушении носового дыхания может возникнуть вазомоторный ринит. Главное при его лечении – уберечь малыша от вдыхания резких запахов (бытовая химия, табачный дым, пряности, пыль). Частые прогулки на свежем воздухе без переохлаждения, проветривание и влажная уборка комнаты станут отличной профилактикой этого вида насморка.

Виды назальных средств для новорожденных

В зависимости от поставленного диагноза врач назначит определенные назальные препараты. Это могут быть увлажняющие или антисептические, противовирусные или сосудосуживающие, антигистаминные или гомеопатические. Для борьбы с бактериальной инфекцией подключаются антибиотики.

Так как малыши до года не умеют глотать таблетки, все препараты назначаются в виде капель или растворов. Родителям нужно научиться правильно закапывать носик грудничку, чтобы не вызвать неудовольствия ребенка и нежелания продолжать процедуру.

Изотонические растворы

Изотонические (или физиологические) растворы необходимы для увлажнения носовой полости, чтобы убрать ее чрезмерную сухость.

Изотонические растворы изготавливаются с использованием морской воды. Они могут служить средством первой помощи при рините.

Если насморк в самом разгаре, раствором вымывается слизь, прочищается носик ребенка, отек локализуется, облегчается дыхание.

Закапывать раствором носик ребенку можно по 3 – 4 капли через каждые 2 часа.

Такие растворы применяются в качестве профилактики для ухода за слизистыми, размягчения корочек и для подготовки носовых ходов перед закапыванием лечебных препаратов, так как на сухой слизистой, например, противовирусные капли не подействуют.

Сосудосуживающие

Если у ребенка сильно заложен нос при аллергических раздражителях или бактериальном заражении, то назначаются сосудосуживающие препараты.
Главное при их применении – точное следование назначенной дозировке. Передозировка может привести к различным неприятным последствиям в виде судорог, тошноты или рвоты, а также проблем с сердцем. Поэтому лечение должно продолжаться не более 3-х дней.

Иммуномодуляторы

Насморк грудного ребенка часто развивается на фоне сниженного иммунитета. Определив это, врач назначит иммуномодулирующие капли. Меняя количество иммунных клеток в сторону увеличения, они повышают иммунитет, положительно влияют на процесс выздоровления и гарантируют отсутствие осложнений. Эти капли бывают растительного и искусственного происхождения.

Для грудничков такие препараты перед применением необходимо разводить.

В группу иммуномодуляторов входят иммуностимуляторы. Они активируют иммунную защиту организма. Такие препараты с противовирусным или антибактериальным действием восстановят слизистую и помогут быстро вылечить ее повреждения.

Антигистаминные препараты

Если поставлен диагноз «аллергический ринит», лечение проходит при помощи антигистаминных препаратов. Они помогают снять симптомы аллергического насморка и даже выявить причину, по которой возникла аллергия.

Противовирусные

Противовирусные капли назначают при вирусном насморке. Эти препараты созданы на основе белков (интерферонов), которые активно противостоят размножению вирусной инфекции.

При закапывании они поддерживают защитные силы организма и противодействуют повторному заражению.

Антибактериальные

При скоплении в носовых проходах слизи желтого или зеленого цвета, появлении гноя речь идет о бактериальной инфекции.

Антибактериальные средства, содержащие антибиотики, назначают после подтвержденной диагностики.

Активно противостоят бактериальным воспалительным процессам препараты с ионами серебра. Они эффективно борются с размножением болезнетворных бактерий, однако применять капли нужно с осторожностью, перед применением нужно ознакомиться с инструкцией к препарату.

Какие препараты запрещены

  • Сосудосуживающие средства, которые не подходят по возрасту. На лекарстве для новорожденных обязательна должна стоять пометка о допустимом возрасте применения.
  • Непроверенные препараты по совету знакомых или работников аптеки, не согласованные с лечащим врачом.
  • Капли на основе масел. Это может вызвать воспаление из-за склеивания ресничек внутреннего эпителия.
  • Закапывания простой водой.
  • Препараты со стрептомицином.
  • Народные средства для закапывания носа – отвары трав, соки овощей (алоэ, прополис, сок моркови и свеклы). Они проявляются болезненной реакцией слизистой или вызывают аллергию.
  • Спреи и промывания носовых ходов под давлением.
Читайте также:  Циклоферон: инструкция по применению уколы в ампулах, базовая схема

Популярные средства

Самые популярные средства от насморка для новорожденных – это капли на основе морской воды.

Их можно использовать самостоятельно для облегчения состояния грудничков до прихода врача.

Эти капли необходимы для промывания носика новорожденного, размягчения корочек и очищения носовой полости, для снижения воспалительных процессов, облегчения дыхания и поддержания иммунитета.

Физиологический насморк у грудничка: лечить или нет?

Физиологический насморк развивается у 9 грудничков из 10. Интенсивность его проявлений зависит от условий окружающей среды, куда грудничок попадает после рождения. Подобное состояние не нуждается в лечении, поскольку самостоятельно исчезает по мере взросления малыша.

Причины

Физиологический насморк у грудничка

В материнской утробе, где пребывал плод на протяжении 9 месяцев, высокая влажность. Малыш был в околоплодной жидкости, дыхание осуществлялось через пуповину. Органы респираторной системы не работали в полную силу.

Воздух окружающей среды имеет совершенно иной качественный состав. Грудничку требуется время, чтобы привыкнуть к новым условиям жизни. Его слизистые не сформированы до конца и начинают продуцировать секрет.

Слизь защищает верхние отделы дыхательных органов от пересыхания и удаляет инородные предметы – частички пыли. Это приспособительный механизм.

Физиологический насморк у грудничка может возникать, когда прорезываются первые зубы. Врачи объясняют это состояние усилением кровообращения во рту. В воспалительном процессе участвуют десны и носовая слизистая, что провоцирует повышенное образование секрета. Когда зуб полностью выходит, ринит проходит.

Симптомы

Слизь из носовых путей прозрачна, имеет жидкую консистенцию. Количество секрета может колебаться от умеренного до обильного, он хорошо отходит.

Дополнительный комплекс симптомов нейровегетативного ринита:

  • Состояние грудничка удовлетворительное, нет изменений в самочувствии: у него не нарушен аппетит и сон.
  • Нет повышенной температуры тела, кашля. Эти проявления сопровождают инфекционные болезни.
  • Малыш беспрепятственно дышит через нос, во время сосания груди или пустышки сопит.
  • Иногда во время сна или при вдохе малыш издает хлюпающие звуки.
  • Может появиться некоторая отечность слизистой.
  • При обильном выделении слизи грудничок начинает дышать через рот. Также рот приоткрывается, когда младенец спит.

Такие признаки говорят, что ринит имеет физиологическую природу. Лечение не требуется.

Длительность физиологического ринита

У каждого грудничка физиологический насморк индивидуален. Невозможно точно предугадать, до какого возраста будет продолжаться насморк. Чаще всего адаптационный период завершается через 10 недель, но в некоторых случаях признаки сохраняются до 3 месяцев. К этому времени все проявления, связанные с физиологическим насморком у грудничков, полностью пропадают.

Если признаки не прекращаются по истечении 3 месяцев, нужно посоветоваться с педиатром или ЛОР-врачом.

Мнение Комаровского

Известный доктор подчеркивает, что физиологический ринит нельзя лечить медикаментозными препаратами. Это не та форма насморка, которая требуюет лекарственной терапии. Как только слизистая носа привыкнет к составу воздуха окружающей среды, все проявления пройдут сами собой.

Комаровский рекомендует создавать в комнате грудничка благоприятные условия для естественного увлажнения. Они помогут слизистой не пересыхать. Педиатр категорически не рекомендует закапывать в носовые ходы материнское молоко для устранение симптомов насморка. Существуют более простые и эффективные способы, которые облегчат состояние младенца.

Как себя вести родителям

Что делать родителям при физиологическом насморке у грудничка

Обычно нейровегетативный насморк выявляется без особых трудностей. Но некоторые молодые родители сильно переживают за своего ребенка и не хотят рисковать его здоровьем. В этом случае рекомендуется проконсультироваться с врачом. Небольшое содержание секрета не должно пугать маму и папу, как и его избыточное содержание. Врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций. Они помогут нормализовать секреторную функцию носовой слизистой младенца.

  • Регулярно проветривать комнату независимо от времени года.
  • Увлажнять воздух в помещении. Этого можно добиться специальными приборами или развешиванием влажных полотенец.
  • Совершать прогулки при любой погоде, кроме морозной.
  • Делать влажную уборку комнаты без применения средств бытовой химии.
  • Убрать из помещения ковры, тяжеловесные гардины, комнатные растения и мягкие игрушки. Это источник пыли, она может усугубить состояние малыша.
  • Придерживаться правильного питьевого режима.
  • Постараться сохранить грудное вскармливание: оно стимулирует развитие мышц носоглотки малыша.

Такие меры предупредят пересушивание слизистой носа и позволят грудничку быстрее привыкнуть к составу воздуха окружающей среды.

В комнате необходимо поддерживать оптимальные значения влажности и температуры. В норме первый показатель должен быть равен 60-70%. Температура помещения – 20 °С.

Физиологический насморк у грудничка можно облегчить увлажнением слизистой искусственным путем. Для этого родители должны приготовить специальный раствор. Берут 1 ч. л. поваренной соли на 1 л теплой кипяченой воды. Тщательно перемешивают, чтобы кристаллы растворились. Полученное средство закапывают в обе ноздри по 2 капли трижды в день. Можно купить готовые капли – Аквалор, Аквамарис.

Категорически запрещается лечение сосудосуживающими каплями. Такие лекарства нарушают адаптационный процесс. Не стоит использовать аспиратор для удаления слизи. Это может спровоцировать усиленное отделение секрета. В результате организм младенца дольше привыкает к условиям. Он не может дать отпор болезнетворным микробам еще в течение длительного времени.

Когда нужно обратиться к врачу

Лечение физиологического насморка у грудничка

Когда малышу исполняется 3 месяца, проявления физиологического насморка должны исчезнуть. Если они не проходят, лучше обратиться к педиатру. В некоторых случаях появляются состояния, которые требуют врачебной помощи. Как распознать, когда нужно вызывать медиков? Перечень признаков, при которых нужна немедленная консультация доктора:

  • высокая температура тела;
  • расстройство аппетита;
  • нарушение сна;
  • появление в слизи патологической примеси – гноя, крови;
  • изменение консистенции секрета: он становится густым и трудно отделяется из носовых ходов;
  • развитие кашля или одышки;
  • покраснение горла.

Такие признаки могут указывать на инфекционные заболевания. Они часто провоцируют появление осложнений и долго не проходят. При осмотре специалист назначит адекватные методы лечения и поможет избежать неблагоприятных последствий.

Затяжной нейровегетативный насморк может нести угрозу для здоровья малыша. В таком возрасте он не умеет сморкаться. Скапливаясь, секрет закупоривает носовой ход.

Если ребенок дышит через рот, он не сможет нормально сосать материнскую грудь или бутылочку. Потеря веса чревата серьезными последствиями. Вот почему так важно сохранить носовое дыхание.

Физиологический ринит у грудничков не является патологией. Такое состояние представляет собой адаптационный механизм, защищающий слизистую носа от пересыхания, частичек пыли и способствующий согреванию воздуха. Насморк не нужно лечить медикаментозными средствами. Когда пройдет 2–3 месяца, он самостоятельно исчезнет. Нехитрые гигиенические правила, бдительность родителей, соблюдение оптимального уровня влажности и температуры помогут облегчить самочувствие ребенка в адаптационный период.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Насморк у новорожденных детей

Насморк и заложенный носик причиняет малышу гораздо больший дискомфорт, чем взрослому.

Насморк у новорожденных детей

Врачи-педиатры выделяют несколько видов насморка у грудных детей, каждый из которых имеет свои особенности и нуждается в аккуратном лечении.

Физиологический насморк бывает у новорожденных детей в возрасте до 2,5 месяцев. Причина того, что насморк данного вида появляется у новорожденных — «настройка» правильной работы слизистой оболочки носа, которая происходит в первые 10 недель после рождения малыша. Физиологический насморк у малыша развивается без температуры и каких-либо дополнительных симптомов. В этом случае нет необходимости в медикаментозном лечении.

Главная задача мамы — облегчить малышу носовое дыхание.
Что для этого нужно?

  • Поддерживайте комфортную влажность воздуха в квартире, чтобы слизистая оболочка носовой полости малыша не пересыхала;
  • Для дополнительного увлажнения слизистой можно использовать физраствор;
  • Мягко очищайте носик ребенка ватными жгутиками, смоченными детским маслом.

Инфекционный насморк чаще всего является симптомом попавшей в организм ОРВИ. Это не свидетельство «слабости» иммунитета. Если насморк у грудных детей протекает без температуры и осложнений, значит, детская иммунная система правильно реагирует на «вторжение» вируса, и грудной ребенок может справиться с ним без медикаментозной поддержки.

Совет

Откажитесь от применения сосудосуживающих капель, они не лечат насморк и могут вызвать у малыша отек слизистой.

xodevaemsya na progulku

Реклама. 18+. Представленная информация не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет очный прием врача. Услуги оказываются ООО «Май Док». ИНН 7802654219. ОГРН 1187847031459. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-78-01-009960. ООО «Нестле Россия» (ОГРН 1067746759662) не является аффилированным юридическим лицом данного общества и не несет ответственности за предоставляемые им услуги. Услуги платные. Количество консультаций ограничено.

С какого возраста и в какую температуру можно гулять с малышом без головного убора? Об этом расскажет видеоблогер и заботливая мама – Татьяна Старикова!

Демисезонная одежда: как одеть малыша по погоде? Своим опытом делится видеоблогер Анна Гэп и её сынишка Тима!

Смотрите обучающие видео, в которых опытные мамы делятся своими секретами.

Домашнее животное и ребенок

Семейная пара, ожидающая ребенка и имеющая домашнего питомца, не может скрыть от животного то, что происходит. День за днем будущая мать полнеет, и животные.

Питание ребёнка при простуде

Во время болезни аппетит ребенка и его потребность в питательных веществах меняются. А прием некоторых продуктов при простуде может.

Как не заболеть ротавирусом

Для профилактики ротавирусной инфекции проводится комплекс мероприятий, цель которых — предупредить инфекционные заболевания, имеющие фекально-оральный.

Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным питанием для младенцев, и всецело поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Также мы признаем, что грудное вскармливание не всегда может быть доступно для родителей. Какой бы вариант кормления вы ни выбрали, клуб Nestlé Baby&me всегда готов предоставить новейшую научно обоснованную информацию, чтобы вы чувствовали поддержку и были уверены в том, что даете своему ребенку лучшее питание.

с помощью электронной почты или телефона

Войдите в систему, чтобы продолжить узнавать больше о правильном питании на каждом этапе развития вашего малыша!

Введите электронную почту или телефон.

Ссылка для авторизации выслана на e-mail.

Введите проверочный код, высланный вам в SMS сообщении.

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным началом питания для младенцев, поскольку грудное молоко обеспечивает сбалансированное питание и защиту вашего ребенка от болезней. Мы полностью поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни с последующим введением адекватного питательного прикорма наряду с продолжением грудного вскармливания до двухлетнего возраста.
Поскольку дети растут и развиваются по-разному, необходимо проконсультироваться со специалистом по вопросам введения прикорма.

Детское питание под товарными знаками Nestle ® и Gerber ® всегда следует готовить, использовать и хранить в соответствии с инструкциями на этикетке, чтобы избежать риска для здоровья ребенка.

Baby&me — ребёнок и я

  • Наши продукты
  • Советы 1000 мам
  • Первые 1000 дней
  • Производство Gerber
  • Карта сайта
  • F.A.Q
  • Условия использования
  • Политика по обработке данных
  • Правила работы магазина

© Компания Nestlé, 2022 г. Все права защищены.

® Владелец товарных знаков: Société des Produits Nestlé S.A. (Швейцария).

Ссылка на основную публикацию