Последствия и отзывы удаление мочевого пузыря у мужчин

Цистэктомия

Цистэктомия – хирургическое удаление мочевого пузыря. Бывает радикальной и частичной. При радикальной орган иссекают полностью – вместе с близлежащими лимфатическими узлами и опционально другими структурами, если они поражены злокачественными процессом. Частичная, или сегментарная, цистэктомия представляет собой иссечение отдела мочевого пузыря.

В ходе радикальной цистэктомии возникает потребность сформировать новый мочевой пузырь – неоцистис. Его делают ортотопическим – формируют из тканей собственной подвздошной кишки пациента.

Показания

Основное показание к цистэктомии – рак мочевого пузыря, нечувствительный к консервативным видам лечения, метастазирующий. Частичную операцию также иногда назначают при одиночных доброкачественных новообразованиях в области дивертикула либо купола органа, а также метастазах при раке толстой кишки. Радикальную цистэктомию проводят при поражении опухолью мышцы мочевого пузыря.

Противопоказания

Цистэктомия противопоказана при непереносимости анестезии и тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, печени, почек, легких, крови, сахарном диабете, истощении, системных инфекциях. Кроме этого, частичную цистэктомию не проводят, если недопустимо уменьшение рабочего объема мочевого пузыря при раке 0 степени, а также в случаях, когда опухоль находится возле места соединения мочеточников и мочеиспускательного канала с мочевым пузырем (нет технической возможности обеспечить функцию мочевыведения).

Подготовка к операции

Первичный этап подготовки к операции по удалению мочевого пузыря – адекватное информирование и психологическая работа. Пациент и его родственники получают в полном объеме информацию об уретростоме – возможном выведении мочеточника через переднюю брюшную стенку в ходе операции – и о современных технологичных методах ухода за ней.

В рамках последующей стандартной предоперационной подготовки больного консультируют уролог, онколог, анестезиолог и терапевт. Кроме этого, лечащий врач выявляет факторы, которые могут негативно повлиять на исход операции – аллергию, индивидуальную непереносимость и т. п. – и устраняет либо минимизирует их.

Для этого перед операцией пациент сдает анализы крови:

  • клинический;
  • на свертываемость;
  • группу и резус-фактор.

Также делают клинический анализ мочи, флюорографию грудной клетки и ЭКГ.

Кроме этого, проводят общесоматическую подголовку с целью стабилизировать состояние пациента. Для этого рекомендованы посильные физические нагрузки и диета, снижающая газообразование в кишечнике, дыхательная гимнастика, лечение сопутствующих заболеваний. Также важно сообщить врачу о любых принимаемых лекарствах, наличии кардиостимулятора, использовании дыхательного аппарата из-за приступов апноэ во сне, употреблении алкоголя, курении.

Накануне вечером и утром в день операции делают очистительную клизму. Процедуру проводят натощак – с 0 часов в день манипуляции показан голод. Перед вмешательством необходим гигиенический душ. Волосяной покров на коже живота сбривают.

Непосредственно перед операцией делают премедикацию – внутримышечно вводят атропин и димедрол. Это позволяет улучшить качество наркоза и сократить дозировку используемых препаратов, чтобы не оказывать избыточную нагрузку на организм.

Кроме этого, врачебная бригада составляет эпикриз – документ с показаниями, планом операции и наркоза, диагностическими данными. К нему приобщают подписанное пациентом информированное согласие.

Техника выполнения цистэктомии

Цистэктомию выполняют в открытой (лапаротомической) и эндоскопической (лапароскопической) технике. При классической лапаротомии для доступа к операционному полю делают послойный разрез на коже живота.

После выполняют удаление пораженных опухолью мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов, участков мочеточников, семенных пузырьков и простаты у мужчин, яичников, маточных труб, матки и влагалища у женщин. При необходимости формируют новый путь отведения мочи – для этого соединяют свободные концы мочеточников либо формируют неоцистис и уретростому. В ходе наложения послеоперационных швов из брюшной полости выводят временные дренажи.

Если нет клинических ограничений и противопоказаний, предпочтение отдают лапароскопической технике выполнения цистэктомии. Ее проводят через несколько небольших надрезов мягких тканей живота, через которые вводят эндоскоп – миниатюрную видеокамеру с источником света – и микрохирургические инструменты. Полученное изображение под увеличением выводится на экран монитора в операционной. За счет этого все описанные выше манипуляции выполняются с максимально высокой хирургической точностью и атравматичностью.

Реабилитационный период

Длительность и характер течения восстановительного периода после цистэктомии зависит от техники выполнения операции. В первые несколько дней регулярно вводят обезболивающие препараты. В среднем продолжительность стационарного периода – 3-4 дня.

Главный этап восстановительного периода после цистэктомии – профессиональная психологическая поддержка. Его цель – достижение эмоционального баланса, устранение фобий, в том числе за счет обучения пациента самостоятельной смене мочеприемников, уходу за стомой и кожей. В результате он понимает, как не допускать подтеканий и появления запахов, начинает относится к стоме как к части своего тела.

Мы проводим предоперационное информирование и реабилитацию по мировым стандартам, поэтому наши пациенты быстрее и лучше восстанавливаются физически и психологически. Кроме этого, наши хирурги подбирают оптимальные места наложения уретростомы – это обеспечивает объективно высокий уровень удержания мочи, позволяет опорожнять неоцистис преимущественно естественным путем без катетеризации. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста, позвоните.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Жизнь с искусственным мочевым пузырем

Ортотопический неопузырь – это искусственный мочевой пузырь, который формируется хирургическим путем из сегмента тонкой кишки. Данная операция позволяет сохранить максимально приближенную к нормальной функцию мочеиспускания. Более подробную информацию об операции вы найдете в статье “Отведение мочи после удаления мочевого пузыря”.

Жизнь с искусственным мочевым пузырем

Катетеризация мочевого пузыря

Первое время после операции важное условие для заживления мочевого пузыря – это предупреждение его переполнения, которое может привести к расхождению швов. Для обеспечения постоянного оттока мочи используется катетер, который через уретру вводится в мочевой пузырь. Он состоит из мягкой трубочки с отверстиями на кончике и раздуваемого баллона, который позволяет удерживать катетер на месте.

Мочевой катетер

Рисунок. Мочевой катетер.

Процесс установки мочевого катетера называется катетеризация. К нему подсоединяется пакет для сбора мочи, его необходимо фиксировать, например, к ноге, чтобы под действием тяжести он не вызывал выталкивания катетера из искусственного пузыря.

Искусственный мочевой пузырь формируется из кишечника, который в норме продуцирует кишечный сок и слизь, которая может нарушать отток мочи и способствовать формированию камней. Необходимо время, чтобы кишечник “понял” и адаптировался к функции органа системы мочеиспускания. Поэтому необходимо ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь стерильным физиологическим раствором в объеме 30-60 см.куб.

Через 14-15 дней после операции катетер извлекается, и катетеризация проводится по графику.
В клинике катетеризацию и промывание искусственного мочевого пузыря вначале будет выполнять медсестра, далее под ее контролем вы научитесь делать это самостоятельно.

Какие правила необходимо соблюдать
  • До и после введения катетера необходимо тщательно мыть руки.
  • Перед катетеризацией необходимо провести гигиеническое очищение наружных половых органов.
  • При проведении манипуляций по соединению катетера с мочеприемником или шприцом необходимо строго соблюдать правила асептики. При соединении и разъединении используйте обработанные антисептиками салфетки, не касайтесь краев руками и не допускайте их контакта с одеждой или постельным бельем.
  • Раствор для промывания должен быть комнатной температуры.
  • Для более комфортного введения катетера и избегания травм уретры обрабатывайте его стерильным вазелиновым маслом.
  • При возникновении препятствий во время введения катетера не прилагайте излишних усилий, это может привести к повреждению уретры. Попробуйте заново и поменяйте угол.
  • Используйте стерильные катетеры одного размера.
После заживления мочевого пузыря

После того, как пройдет достаточное время для того, чтобы ваш мочевой пузырь зажил, врач проверит, насколько он состоятелен, проще говоря, все ли в порядке. Для этого выполняется ряд исследований, например, рентген с контрастным веществом или контрастная компьютерная томография. Если нет проблем, то катетер извлекают.

Теперь вам необходимо научиться контролировать свой искусственный мочевой пузырь. Он не приспособлен к функции настоящего мочевого пузыря, и первое время вы не будете ощущать чувства наполнения, и вам будет тяжело контролировать удержание мочи. Поэтому вас может беспокоить такой неприятный побочный эффект как недержание мочи, которое может сохраняться до шести-двенадцати месяцев после операции. Для того, чтобы восстановить контроль над мочеиспусканием, вам необходимо будет выполнять упражнения Кегеля. Регулярное и добросовестное выполнение упражнений позволят вам укрепить мышцы тазового дна.

Комплекс упражнений состоит из трех частей. Но мы рекомендуем выполнять первые две части.

Первое упражнение – медленное сжатие: для этого вам необходимо медленно напрягать мышцы тазового дна. Проще говоря, напрягайте мышцы так, как будто вы хотите остановить процесс мочеиспускания или дефекации. Сохраняйте максимальное напряжение в течение 3-5 секунд. Расслабьтесь и повторите опять через 10 секунд. Суммарно 5-10 повторений.

Второе упражнение – сокращения: быстро напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. Также выполняйте это упражнение 5-10 раз.

Весь комплекс занимает не более 5 минут и его необходимо повторять 3-5 раз в день. Далее каждую неделю увеличивайте количество повторений на 5, пока оно не достигнет 40 раз.

Комплекс может выполняться в различных положениях: стоя, сиди или лежа. Лучше всего начать с положения лежа, с согнутыми в коленях ногами. Далее усложняйте тренировки, пока вы не сможете выполнять комплекс в любой позе. Вы можете выполнять упражнения в процессе обычной дневной активности, когда вы моете посуду или чистите зубы, разговариваете по телефону или едете в общественном транспорте и т.д. Запомните, что чем чаще вы делаете упражнения, тем сильнее становятся мышцы таза, тем быстрее они укрепляются.

Рубец после открытого удаления мочевого пузыря

Рисунок. Рубец после открытого удаления мочевого пузыря.

Запланированное мочеиспускание

Вам необходимо научиться опорожнять искусственный мочевой пузырь тогда, когда вы это запланировали. Цель – опорожнять его каждые 6 часов. Вначале вам необходимо будет мочиться с более короткими интервалами. Как мужчинам, так и женщинам опорожнять мочевой пузырь рекомендуется в положении сидя. График запланированных мочеиспусканий зависит от размера вашего мочевого пузыря и количества потребляемой вами в течение дня жидкости.

Трансуретральная резекция при раке мочевого пузыря

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль в мочевом пузыре удаляют с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. При этом разрезы на коже не делают.

Читайте также:  Нервохель: инструкция по применению, способы применения, аналоги

Дмитриев Сергей Викторович

Дмитриев Сергей Викторович

Главные преимущества этой операции в ее минимальной травматичности и коротком восстановительном периоде. Но показания к применению ТУР ограничены поверхностными злокачественными опухолями на ранней стадии.

Данное хирургическое вмешательство требует специальной подготовки врача и соответствующего оснащения операционной. В международной клинике Медика24 трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют ведущие , которые отлично владеют методикой и имеют большой опыт выполнения этой операции. Мы применяем новейшее оборудование от ведущих мировых производителей.

При каких стадиях рака мочевого пузыря выполняют трансуретральную резекцию?

Коварство большинства злокачественных опухолей в том, что они могут очень долго не вызывать симптомов. Зачастую яркая симптоматика возникает уже на поздних стадиях, но даже в этом случае она может быть принята за проявления других заболеваний — у рака нет своих специфических симптомов. Это приводит к поздней диагностике.

Рак мочевого пузыря входит в число исключений. Уже на ранних стадиях возникают симптомы, которые заставляют больного обратиться к врачу:

  • примесь крови в моче (гематурия);
  • частые, мучительные позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам;
  • боль, жжение во время мочеиспусканий;
  • слабая струя мочи, затруднения во время мочеиспусканий.

Если вас стали беспокоить подобные симптомы, это вовсе не означает, что у вас рак мочевого пузыря. Например, так может проявляться цистит или простатит. Важно не игнорировать проблемы со здоровьем и не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу. После обследования будет установлен точный диагноз и назначено лечение.

Обычно при подозрении на рак мочевого пузыря первым делом проводят исследования мочи: цитологический анализ (позволяет выявить раковые клетки), бакпосев (для диагностики инфекции), анализы на онкомаркеры. Может быть назначено УЗИ, компьютерная томография. Затем выполняют цистоскопию — эндоскопическое исследование с помощью инструмента с миниатюрной видеокамерой и источником света (цистоскопа), введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Обнаружив патологически измененный участок, врач может принять решение о проведении трансуретральной резекции.

Трансуретральная резекция при раке мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря преследует три цели:

  • Это диагностическая процедура, которая помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным. Точный диагноз можно установить по результатам гистологического исследования удаленных тканей.
  • Можно сразу уточнить стадию рака — проверить, вторглась ли злокачественная опухоль в мышечный слой стенки органа.
  • С помощью ТУР можно удалить злокачественную опухоль на самой ранней стадии, неинвазивный рак, который находится в пределах слизистой оболочки. При инвазивных злокачественных новообразованиях, которые прорастают в мышечный слой стенки органа, чаще всего выполняют цистэктомию — удаляют мочевой пузырь. В некоторых случаях можно удалить только его часть.

Если у вас или вашего близкого имеется подозрение на рак мочевого пузыря, либо уже диагностирована злокачественная опухоль, запишитесь на консультацию к врачу в международной клинике Медика24. Опытный специалист ознакомиться с результатами обследования и назначит необходимые дополнительные диагностические процедуры, расскажет, какой вид операции будет оптимальным в вашем случае.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Если говорить о стадиях рака, то показания к трансуретральной резекции мочевого пузыря выглядят следующим образом:

  • При раке 0 стадии (in situ — в пределах слизистой оболочки) ТУР применяют в качестве основного вида лечения. После нее проводят внутрипузырную терапию — в мочевой пузырь вводят вакцину БЦЖ или противоопухолевые препараты.
  • При раке I стадии злокачественная опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. В некоторых случаях также может быть выполнена ТУР с последующей внутрипузырной терапией. Но при высокой степени злокачественности, больших размерах новообразования и нескольких опухолевых очагах показана цистэктомия.
  • При II стадии рак вторгается в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а при III стадии — в соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы. В таких ситуациях ТУР проводят исключительно в диагностических целях. Основным методом лечения является цистэктомия.

Играет роль и характер роста злокачественной опухоли. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, ТУР — идеальный метод лечения рака, растущего экзофитно, то есть в полость мочевого пузыря. С удалением плоских опухолей у хирурга могут возникнуть сложности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации хирург расскажет, какой вид операции планируется провести в данном случае, почему выбран именно он, для чего это нужно, и каков ожидаемый результат. В свою очередь, пациент должен сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях.

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря нужно пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови AB0 и . Нужно пройти ЭКГ, получить консультацию терапевта, анестезиолога, предоставить результаты флюорографии.

  • Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, врач может отменить их за 5–7 дней, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
  • Если в анализе мочи обнаруживается инфекция, необходимо провести курс антибактериальной терапии. Операцию можно проводить, когда моча стерильна.
  • Если пациент является курильщиком, врач рекомендует ему заблаговременно отказаться от вредной привычки. Это снизит риск кровотечения и поможет ускорить заживление тканей.

Накануне вечером делают очистительную клизму и сбривают волосы ниже пупка. За 8–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Утром в день хирургического вмешательства назначают антибактериальные препараты для профилактики инфекции.

Как проводят трансуретральную резекцию?

ТУР мочевого пузыря обычно проводят под общей анестезией. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию — препарат вводят в пространство между оболочками спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места инъекции, но пациент остается в сознании.

Хирургическое вмешательство может продолжаться от 15 до 90 минут. Пациента укладывают на спину. Его ноги разводят, сгибают в коленях и помещают на специальные подставки.

В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент — резектоскоп, смазанный вазелином или другим лубрикантом. Мочевой пузырь заполняют жидкостью для лучшего обзора. С помощью видеокамеры врач осматривает слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, находит опухоль. Если новообразование имеет диаметр менее 1 см, его удаляют сразу вместе с окружающими тканями, с захватом мышечного слоя. Это делают с помощью специальной проволочной петли. Иссечение достаточно большого количества тканей позволяет с наибольшей вероятностью удалить всю опухолевую ткань.

Большие опухоли удаляют фрагментами.

После того как новообразование удалено, выполняют фульгурацию — прижигание раны на слизистой оболочке. Это помогает остановить кровотечение и уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Когда хирургическое вмешательство завершено, врач извлекает резектоскоп и устанавливает в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. В некоторых случаях устанавливают систему непрерывного орошения мочевого пузыря. Для этого применяют специальный катетер: по одному из его внутренних просветов в мочевой пузырь поступает специальный раствор, а по другому оттекает вместе с мочой и сгустками крови в мочеприемник.

Удаленную опухолевую ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Обычно результат бывает готов в течение 7 дней.

При необходимости, если опухоль была удалена не полностью, проводят повторную трансуретральную резекцию или цистэктомию.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

Химиотерапия – отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как.

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

Восстановительный период

Обычно пациенту разрешают пить спустя 1,5 часа после операции, когда заканчивается действие наркоза. Принимать пищу можно вечером или с утра на следующий день. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному рациону, но нужно избегать острого, пряного, жареного, соленого, копченого. В течение ближайшей недели рекомендуется пить не менее 8–10 стаканов жидкости ежедневно — она поможет промыть мочевой пузырь.

Читайте также:  Таблетки от экземы на руках, ногах, лице: список эффективных

Катетер в мочевом пузыре, как правило, удаляют через 1–2 дня, после этого пациента выписывают из стационара. В течение 7–14 дней могут беспокоить некоторые симптомы того, что на слизистой мочевого пузыря имеется рана:

  • Примесь крови в моче. При массивном и длительно сохраняющемся кровотечении нужно обратиться к врачу.
  • Частые мочеиспускания небольшими порциями.
  • Жжение, резь во время мочеиспускания.
  • Сильные позывы к мочеиспусканию.

Постепенно происходит заживление, и эти симптомы становятся менее выраженными, они полностью проходят через 3–4 недели.

Для профилактики инфекционных осложнений в течение 1–2 недель может проводиться антибактериальная терапия.

В течение двух недель необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Если пациент страдает запорами, и ему приходится сильно натуживаться во время дефекации, врач может назначить слабительное.

Мы вам перезвоним

Возможные осложнения

В целом трансуретральная резекция мочевого пузыря — безопасная операция. Большинство пациентов ее хорошо переносят. Но, как и всякое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:

  • Интенсивное кровотечение. Иногда большой кровяной сгусток вызывает закупорку и нарушение оттока мочи.
  • Случайное повреждение стенки мочевого пузыря, по статистике, происходит в 2–10% случаев.
  • Инфекционные осложнения.
  • Травма мочеиспускательного канала, которая может привести к его сужению.
  • Если ТУР повторяется многократно, она может привести к массивным рубцовым изменениям в стенке мочевого пузыря. Это состояние проявляется в виде частых мочеиспусканий, недержания мочи.

Нужно обратиться к врачу, если после операции стали беспокоить такие симптомы, как сильное кровотечение из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, озноб, острая задержка мочи, сильные боли, жжение во время мочеиспускания.

Врачи в международной клинике Медика24 тщательно определяют показания к трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря, внимательно оценивают состояние пациента, проводят необходимую подготовку. За счет этого достигается высокая эффективность лечения и минимальный риск осложнений. Мы применяем наиболее современные технологии, работаем в соответствии с международными рекомендациями. В нашей клинике проводится комплексное лечение рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний с применением всех доступных, в том числе инновационных, методик.

Материал подготовлен врачом-урологом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории международной клиники Медика24 Дмитриевым Сергеем Викторовичем.

Рак мочевого пузыря и его последствия преодолимы

700х350.jpg

Рак мочевого пузыря — пожалуй, один из самых агрессивных, тяжелых в течении, лечении и восстановлении видов онкологических заболеваний. Но, несмотря на все ужасы болезни, шансы на излечение и возвращение к полноценной жизни есть — и это очень важно знать тем, кто узнал о страшном диагнозе, и их близким, помогающим бороться за жизнь родного человека.

— Это очень актуальная проблема и среди мужчин, и среди женщин, — рассказывает уролог, хирург, онколог «Клиники Пасман» Павел Андреевич Гаврилов. Из 600 онкоурологических операций, которые я проводил, 350 — рак мочевого пузыря. Количество пациентов с таким заболеванием растет в геометрической прогрессии. Причем все чаще оно встречается среди молодых людей. Еще лет пять назад я бы ответил, что это проблема людей возрастных, но за последние пять лет я оперировал несколько десятков пациентов от 30 до 40 лет с раком мочевого пузыря.

— Что важно понимать об этом заболевании?

— Во-первых, болезнь долго практически никак себя не проявляет и часто обнаруживается на поздних стадиях — тогда приходится удалять мочевой пузырь. Мы делаем все, чтобы сохранить орган, но, к сожалению, не всегда это возможно.

Во-вторых, это заболевание часто рецидивирующее — в среднем, в ходе лечения одному пациенту проводится три-пять операций, сложных операций. А восстановление очень тяжелое и болезненное, оно занимает полгода.

И несмотря на все сложности, важно помнить, ради чего это все — это шанс на жизнь, на нормальную жизнь. И главное — понимать, что смерть от рака гораздо более мучительная, чем последствия даже самой тяжелой операции.

Мы проводим малоинвазивные эндоскопические операции — без разрезов. Чтобы снизить количество рецидивов и операций (не более трех-четырех), используем в лечении фотодинамическую терапию.

И самое главное: даже удаление мочевого пузыря — не повод для отчаяния: можно выполнить операцию Штудера — удалить орган и заменить его на искусственный мочевой пузырь, выполненный из тонкого кишечника пациента, который подшивается к уретре и функционирует как обычный: в результате люди ходят в туалет сами, никаких трубок и мешков-мочеприемников — после восстановления человек живет практически как прежде.

Такие операции в нашей клинике также выполняются лапароскопически, без разрезов.

Да, эти операции довольно редкие, технически сложные (в Новосибирске лапараскопически их проводит всего трое врачей, включая нашего доктора — Павла Андреевича Гаврилова), но выполнимые, и об этом очень важно говорить. Люди должны знать, что заболевание, которое звучит как приговор, таковым не является, успешно лечится и после него можно вернуться к активной жизни.

— А если человек уже живет с дренажами и мочеприемниками?

— Мы можем провести реконструктивную операцию, создать мочевой пузырь и вернуть пациента к полноценной жизни.

— От чего зависит количество рецидивов?

— Рецидивы зависят от того, какая стадия заболевания у пациента и как была выполнена операция. Многие выполняют ее нерадикально: до последнего не идут на удаление мочевого пузыря, не удаляют лимфоузлы, не до конца отделяют опухоль от соседних органов — как правило, опухоль очень активно прорастает в кишку, кости, поэтому не все за такие операции берутся.

Главное, что должны понимать пациенты: время — наш главный ресурс. Если есть такой диагноз, главное — не тянуть, действовать. И если врач говорит, что необходимо удаление мочевого пузыря — значит, это так. Оттягивание времени операции бывает фатально. Мы не раз брали на операцию пациентов после нескольких рецидивов после нерадикальных операций, открываем — а там уже ничего не поможет.

К цистэктомии (удалению мочевого пузыря) есть четкие показания, и мышечная инвазия (прорастание опухоли в мышечный слой мочевого пузыря) — один из них. Это общепризнано и европейской ассоциацией урологов, и российской. Тем не менее многие урологи, которые не владеют такими операциями, вместо того чтобы направить пациента к специалисту, который справится с проблемой, начинают резать эту опухоль до тех пор, пока она не распространится на всю толщу стенки мочевого пузыря и соседние органы. Если вовремя не отправить на такую операцию, пациент может погибнуть. А если и доходит до такой операции — на столе выясняется, что уже поздно.

Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) — это самая сложная операция, какая есть в онкоурологии, особенно сочетанная с восстановительной операцией Штудера (восстановление органа), и технически (на всю страну не более 30 врачей ее выполняют), и физически — это восемь-девять часов работы. Но наши специалисты имеют колоссальный опыт и выполняют ее блестяще.

Записаться на консультацию урологу-онкологу Павлу Андреевичу Гаврилову можно по телефону 8 (383) 303-03-03.

Цистэктомия мочевого пузыря: показания к операции и ее последствия

Радикальная цистэктомия – основной метод борьбы с мышечно-инвазивным (проникшим в глубокие мышечные ткани) раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания (I-II) еще возможно сделать резекцию, то есть удалить только часть органа. Однако больные часто обращаются за помощью к врачу слишком поздно, когда для сохранения жизни и здоровья требуется вырезать пораженный пузырь полностью. Нередко удаление мочевого пузыря сопровождается иссечением близлежащих тканей и органов, которые могут быть поражены онкологическим процессом:

нижний отдел обоих мочеточников;

локальные лимфатические узлы;

часть половых органов.

Иногда существует необходимость одновременного удаления простаты и мочевого пузыря, а также резекции регионарных лимфатических узлов, семенных пузырьков, проксимального отдела мочеиспускательного канала, исходя из локализации опухоли и специфики метода дальнейшего отведении мочи. Вследствие этого возможны снижение или полная потеря половой функции. Удаление мочевого пузыря у женщин подразумевает вырезание регионарных лимфоузлов, передней стенки влагалища, матки или ее части, придатков, мочеиспускательного канала. Как следствие, пациентка больше не может иметь детей.

Удаление мочевого пузыря

Показания и противопоказания

Врачи заинтересованы в максимальном сохранении органа, но чем более запущенная форма рака мочевого пузыря обнаруживается, тем меньше возможностей предлагает медицина. Показаниями к проведению операции являются:

рецидивирующая опухоль, лечение которой с помощью ТУР не приводит к длительной ремиссии;

быстрорастущая опухоль размером более 4 см;

множественные раковые очаги в мочевом пузыре;

сморщенный мочевой пузырь;

сильные кровотечения и боли;

Противопоказания к проведению операции по удалению мочевого пузыря:

общее тяжелое состояние пациента;

нарушения свертываемости крови;

пожилой возраст больного;

наличие воспалительных заболеваний, в том числе мочеполовой системы.

Подготовка к цистэктомии

Прежде всего, пациент проходит тщательное обследование: аппаратные исследования (цистоскопия, УЗИ, МРТ или урография), лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, глюкозный тест). На основании всех тестов врачи определяют индивидуальный план и тактику проведения операции, а также метод отведения мочи.

Особенности лапароскопического метода

Кроме традиционной операции, проводят также иссечение больного органа через несколько небольших разрезов при помощи высокотехнологичных хирургических миниатюрных инструментов, оснащенных камерой. Лапароскопическая цистэктомия – это прогрессивная технология, которая имеет неоспоримые преимущества перед открытой операцией:

малая инвазивность и снижение травматичности вмешательства;

быстрый реабилитационный период;

снижается необходимость приема анальгетиков после операции;

снижается риск инфицирования и развития перитонита;

минимизируется вероятность формирования грыжи;

сокращается срок восстановления функционирования кишечника.

Выведение мочи у людей, перенесших цистэктомию

Различают две стратегии решения этой проблемы: недержание и удержание мочи. В первом случае жидкость непрерывно выводится из организма, во втором – удерживается внутри с помощью искусственного резервуара. Существует несколько вариантов:

уретерокутанеостомия – выведение мочеточников с помощью стомы на животе;

уретероректонеостомия – мочеточники соединяются с прямой кишкой;

создание мочевого пузыря из небольшого отрезка тонкой кишки, который соединяется с уретрой;

Читайте также:  Настойка Пиона уклоняющегося: инструкция по применению, отзывы

формирование пузыря из тонкой или толстой кишки с катеризацией.

Лапароскопическая цистэктомия

После операции

В реабилитационный период больному противопоказано купаться в водоемах, принимать ванны и бывать в бане или сауне, поднимать тяжести. Обязательно нужно обеспечивать качественную гигиену мочеприемника и стомы. Через 3-4 недели необходимо посетить своего хирурга, который оценит, как идет выздоровление.

Жизнь после удаления мочевого пузыря станет иной, но к этим сложностям можно приспособиться. Данная операция является крайней мерой и зачастую единственной возможностью сохранить жизнь больному.

Государственный центр урологии, опираясь на многолетний практический опыт, успешно внедряет в свою работу инновационные методы диагностики и лечения всех видов заболеваний мочеполовой системы, в том числе хирургии при онкологиях.

12 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин

Пшихачев Ахмед Мухамедович

Радикальная цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря с отведением мочи от почек в другие органы. У мужчин производится одновременное удаление предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — матки с придатками.

Кому показана данная операция?

В подавляющем большинстве случаев радикальная цистэктомия выполняется по поводу злокачественной опухоли (рака) мочевого пузыря, прорастающей мышечный слой его стенки и при отсутствии отдаленных метастазов. Иногда цистэктомию производят при наличии сморщенного мочевого пузыря, формирующегося в результате длительно текущего воспалительного процесса.

Существует ли альтернатива радикальной цистэктомии?

При поверхностном раке мочевого пузыря, не прорастающем мышечный слой, выполняется ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью или лазерное удаление опухоли мочевого пузыря.

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря цистэктомия является единственным радикальным методом лечения рака. При наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции может рассматриваться вопрос об эндоскопическом удалении опухоли (ТУР опухоли мочевого пузыря) в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Как проходит подготовка к операции?

Цистэктомия является сложной операцией, при подготовке к которой необходимо всестороннее обследование пациента. Так как отведение мочи во многих случаях осуществляется в формируемые из кишечника резервуары, важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта до операции.

В большинстве случаев пациента госпитализируют в отделение за несколько дней до операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

  • накануне операции пациента осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат),
  • перед операцией производится очищение кишечника (назначение специальных слабительных препаратов),
  • операционное поле (область живота и поясницы) у мужчин при наличии волосяного покрова подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны,
  • вечером накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Обязательно необходимо проинформировать лечащего врача о наличии какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стент коронарной артерии;
  • протез сустава;
  • протез кровеносного сосуда;
  • нейрохирургические (ликворные) шунты;
  • любые другие имплантаты;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
  • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
  • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
  • операции на брюшной полости в прошлом.

Как проходит операция?

Лапароскопическая радикальная цистэктомия — вид снаружи

Операция проводится под общей анестезией (пациент будет погружен в сон на все время операции). Операция занимает несколько часов. Перед операцией делается инъекция антибактериального препарата.

Через проколы передней брюшной стенки хирурги вводят в брюшную полость специальные инструменты, позволяющие производить манипуляции внутри организма под контролем видеокамеры.

Осуществляется формирование рабочего пространства в клетчатке малого таза. Выделяются и перевязываются сосуды таза кровоснабжающие мочевой пузырь. Мочевой пузырь отсекается от мочеиспускательного канала и мочеточников, сосудов и удаляется (у мужчин — единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками, у женщин — с маткой и придатками).

В полость малого таза устанавливается выходящая наружу резиновая трубка — она нужна, чтобы в случае послеоперационного кровотечения в зоне операции его можно было легко обнаружить, и чтобы кровь не скапливалась внутри организма.

Дальнейший ход операции зависит от выбранного метода отведения мочи. При благоприятных условиях из сегмента тонкой кишки может быть сформирован резервуар, подшиваемый к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту мочиться естественным путем после операции (операция Штудера).

Лапароскопическая радикальная цистэктомия — выделение мочевого пузыря Лапароскопическая радикальная цистэктомия — формирование нового мочевого резервуара

Может быть сформирован небольшой мочевой резервуар из сегмента тонкой кишки, открывающийся на переднюю поверхность живота (операция Бриккера). Мочеточники могут быть вшиты в толстую кишку и выведены на кожу (двусторонняя уретерокутанеостомия).

На видео показан клинический пример: Радикальная цистпростатэктомия с интракорпоральным формированием илеокундита по Брикеру. (Лапароскопическое удаление мочевого пузыря и простаты при раке).

Что происходит после операции?

Сразу по окончании операции и возвращении сознания (по выходу из наркоза) пациенту сообщают, как прошла операция. Ему следует:

  • сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
  • узнать, что запрещено, и что разрешено делать;
  • задавать все возникающие вопросы персоналу отделения либо хирургам;
  • убедиться, что ему понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

В течение нескольких суток после операции пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В условиях этого отделения медицинский персонал будет тщательно контролировать параметры жизнедеятельности его организма. Цистэктомия, особенного при формировании крупного мочевого резервуара, требует длительного (до недели) нахождения в условиях реанимации. Это необходимо для заживления раны кишечника. В течение этих дней пациент получает питательные вещества через сосудистые вливания. В условиях отделения реанимации пациент также получает обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, поддержку жидкостного и солевого баланса организма в виде внутривенных вливаний.

Ежедневно будут производиться перевязки (обработка и контроль за заживлением) послеоперационной раны, промывание резервуара. Восстановление нормального физического самочувствия при лапароскопической цистэктомии происходит гораздо быстрее, чем после открытой операции. Если на месте мочевого пузыря был сформирован мочевой резервуар, в течение 8-10 суток в его полости будет находиться выходящая наружу трубка (катетер). Первые акты мочеиспускания после удаления катетера могут быть несколько болезненными, также пациент может отмечать недержание мочи, которое в дальнейшем уменьшится (лечащий врач подробно разъяснит, что для этого необходимо делать).

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций гораздо меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

  • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
  • незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

Редко (менее 1 на 50) послеоперационный период осложняется:

  • кровотечением требующим переливания крови или повторной операции с обнаружением источника кровотечения или его остановкой;
  • в чрезвычайно редких случаях возможно повреждение других органов брюшной полости в ходе вмешательства. Такой риск повышен при наличии предшествующих вмешательств на органах брюшной полости, особенно открытых;

В послеоперационном периоде будет осуществляться контроль за общим состоянием организма путем лабораторных исследований (анализов), а также обследование зоны операции (узи).

В отдаленном послеоперационном периоде побочные эффекты операции связаны с методом отведения мочи. При формировании крупного резервуара из кишечника может отмечаться некоторая степень недержания мочи. При выведении мочеточников или малого резервуара на переднюю брюшную стенку необходимо пожизненное ношение устройств для сбора мочи. У подавляющего большинства пациентов-мужчин развивается эректильная дисфункция. На протяжении первого месяца может иметь место определенное расстройство кишечника.

Что должно происходить после возвращения домой?

К моменту выписки из клиники пациент должен:

  • получить рекомендации на время пребывания дома;
  • узнать, когда можно вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
  • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить по возвращении домой;
  • уточнить, когда будут готовы результаты микроскопического исследования тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники пациент получает выписной эпикриз. В нем содержится важная информация о пребывании в клинике и операции. Если понадобится обратиться к участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно при посещении врача в первые дни после выписки.

Что меня должно насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в пояснице, какие-либо выделения из области проколов, разреза, выделение мочи с кровью — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

На что еще следует обратить внимание?

Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до 1-2 месяцев до того, как они будут способны приступить к работе. В зависимости от характера трудовой деятельности срок может быть изменен. Более подробную информацию о данном виде операции и ее особенностях Вы можете получить у наших врачей.

Записаться на консультацию по поводу опухоли мочевого пузыря и выполнения лапароскопической радикальной цистэктомии можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию