Невралгия плечевого нерва : симптомы плексита, диагностика лечение плечевого сустава

Плексопатия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Плексопатия – это поражение нервных сплетений на фоне заболевания или травмы. Чаще всего страдают пояснично-крестцовые, плечевые или шейные нервы. У плексопатии код МКБ-10 G54. При длительном течении заболевания человек утрачивает работоспособность, а в самых тяжелых случаях происходит паралич мышц. При выявлении на ранней стадии плексопатия руки полностью излечивается с помощью мануальной терапии и прочих современных методов лечения.

Симптомы и признаки плексопатии

Плечевая плексопатия по МКБ-10 классифицируется еще на несколько видов в зависимости от локализации поражения нервных сплетений. По этому критерию выделяются наиболее распространенные виды заболевания:

• плечевая плексопатия (G54.0). Из всех видов встречается чаще остальных, в основном возникает после травмы;
• плексопатия Дюшена Эрба (G54.1). Развивается при поражении корешков C5 и C6, проявляется в параличе подостной, двуглавой плечевой и дельтовидной мышц плеча;
• крестцовая плексопатия и поясничная плексопатия (G1). В большинстве случаев развивается на фоне дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках при протрузиях или грыжах;
• шейная плексопатия (G2). Поражение нервных сплетений на уровне C2-C3, которые отвечают за мышцы надплечий и задней поверхности шеи, частично лица и волосистой части головы.

Плексопатия плечевого сплетения по МКБ 10 идет самой первой, поскольку и встречается чаще остальных. Это объясняется расположением нервного узла – он находится в таком месте, что постоянно подвергается высокому риску травмы. Именно поэтому посттравматическая плечевая плексопатия диагностируется у большинства пациентов, обратившихся с характерными жалобами.

Плексопатия протекает в 2 стадии:

• невралгическая. Предполагает появление спонтанных болей, усиливающихся при сдавливании пораженного сплетения, в частности, при различных движениях;
• паралитическая. На этом этапе возникают парезы и параличи. Они затрагивают только те мышцы, которые иннервируются пораженными нервными сплетениями.

На второй стадии также ухудшаются рефлексы, нарушается тактильная чувствительность, появляется отечность и вазомоторные расстройства. Посттравматическая плечевая плексопатия чаще всего вызывает боль в над- и подключичной области, которая иррадиирует в руку. По мере течения болезни возникает отечность кисти, бледность и цианоз рук, потливость ладоней.

Причины возникновения и факторы риска плексопатии

Плечевая плексопатия чаще всего возникает после какой-либо травмы, например, при длительном ношении тяжелых предметов, вывихе плеча, родовых повреждений или после автомобильной аварии. Посттравматическая плексопатия всегда связана с каким-то механическим воздействием на область плеча.

В некоторых случаях нервные сплетения в плече страдают от сдавливания опухолью. Тогда диагностируется компрессионная плексопатия. В шейной области патология встречается относительно редко.

Вторая по частоте возникновения – пояснично-крестцовая плексопатия. Она бывает связана:

• с объемным образованием за брюшиной;
• переломом тазовых костей;
• кровоизлиянием, спровоцированным передозировкой антикоагулянтов или гемофилией;
• операцией на тазобедренном суставе;
• аневризмой аорты или подвздошной артерии.

Осложнения

Без правильного лечения плексопатия плечевого сплетения или любой другой локализации может приводить к серьезным последствиям. В список осложнений включены:

• атрофические изменения мышц;
• частичный или полный паралич пораженной части тела;
• парезы и слабость в конечностях;
• потеря способности к физической активности;
• нарушения чувствительности кожи в области поражения нервного сплетения.

Когда следует обратиться к врачу

Уже при появлении первых симптомов плексопатии необходимо обратиться к врачу, поскольку, чем раньше болезнь будет выявлена, тем эффективнее будет назначенное лечение. Диагностикой данного заболевания занимается невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы имеет целый штат врачей этой специализации. У нас пациенты получают качественное лечение и психологическую поддержку, что в сочетании со своевременной реабилитацией позволяет быстро вернуться к здоровой жизни.

Подготовка к посещению врача

Для максимально точной постановки диагноза специалисты рекомендуют записать свои жалобы и симптомы на бумаге, чтобы на приеме у врача не упустить ни одного важного момента. Также с собой необходимо взять медицинскую карту, результаты пройденных обследований и прочие документы, которые связаны с имеющимся заболеванием.

Диагностика плексопатии

Плексопатия плечевого сустава требует проведения инструментальной диагностики. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) после внешнего осмотра и опроса пациента врач дает направления на нужные процедуры, среди которых:

• рентгенологическое исследование;
• электромиография;
• электронейрография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение плечевой плексопатии в зависимости от состояния больного может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Терапия направлена на устранение причины заболевания. Если это инфекция – назначают антибиотики, если опухоль – ее удаляют и т.д.

Верхняя плексопатия на ранней стадии поддается лечению посредством мануальной терапии. В первую очередь это процедура вытяжения позвоночника, которая позволяет справиться с эффектом компрессии. В результате нервное волокно начинает получать достаточное питание и полностью регенерируется.

Из лекарственных препаратов больному назначают:

• антихолинэстеразные;
• витамины группы B;
• обезболивающие средства;
• трофические средства;
• улучшающие микроциркуляцию;
• стероидные противовоспалительные препараты.

Дополнительно к лекарствам используются следующие методы:

• массаж – после стихания острого воспаления;
• физиопроцедуры: ультразвук, электрофорез, озокерит, магнитотерапия;
• лечебная гимнастика;
• бальнеотерапия, криотерапия, рефлексотерапия, лазеротерапия.

Плексопатия Эрба может лечиться и с помощью хирургического вмешательства, если фармакологические препараты не дали нужных результатов. В таких случаях проводятся нейрохирургические операции, направленные на восстановление целостности нервного столба или устранение его компрессии (сдавливания).

Домашние средства лечения

Плексопатия плеча допускает применение народных методов лечения, но только после согласования с врачом и исключительно в качестве дополнения к основной терапии. Среди эффективных домашних средств отмечаются:

• мазь с прополисом. На водяной бане растопить 15 г животного жира, после чего добавить 1 г прополиса. Все перемешать и оставить остывать. Использовать для массажа больной области 2-3 раза в сутки;
• ванна с мятой. Залить 1 л кипятка 5-7 столовых ложек листьев мяты, настоять в течение 2-3 минут, после чего перелить в теплую ванну. Принимать ее в течение 15-20 минут.

Мифы и опасные заблуждения в лечении плексопатии

Многие пациенты не придают особого значения такому методу лечения, как гимнастика. Лекарственные препараты помогают только снять симптомы в их острой стадии, но не способствуют созданию крепкого мышечного корсета и обеспечению хорошего кровотока в опорно-двигательном аппарате.

В этом поможет только достаточный уровень физической активности, согласованный с врачом. То же касается постельного режима в острый период – достаточно 2-3 дней, после которых уже необходимо вставать и начинать вводить физическую активность.

Профилактика

Основной метод профилактики плексопатии – достаточный уровень физической нагрузки. Полезно делать сведение-разведение лопаток, подъемы-опускания плеч, круговые движения руками. Также специалисты рекомендуют плавание и аквааэробику. Еще профилактика плексопатии направлена на нормализацию метаболизма, поскольку так уменьшается риск нарушения трофики в периферической нервной системе.

Как записаться к неврологу

Для записи на прием к специалисту мы предлагаем вам воспользоваться любым методом: заполнить онлайн-форму на сайте или связаться с нами по контактному номеру +7 (495) 775-73-60, и наш менеджер поможет вам выбрать наиболее удобное время.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Новослободская, Тверская, Маяковская, Чеховская и Белорусская, поэтому у вас не возникнет затруднений с тем, чтобы добраться до нашей клиники.

Неврит плечевого нерва

Часто, даже легкий тычок или кратковременное переохлаждение, приводят к развитию неврита плечевого сустава. Другими словами – воспаляются нервные волокна, следствием чего становится сдавливание, защемление стволов. Медики применяют термин “плексит плеча”.

Причина в том, что плечевой сустав создан природой с большим диапазоном движений. И рядом с ним располагается плечевое сплетение – узел нервных волокон, от которого отходят нервы руки. Из-за особенностей расположения, сплетение крайне уязвимо к воздействию извне.

Главным симптомом патологии становится сильная боль и дискомфорт, распространяющиеся по всем областям, куда идут веточки от этого нервного пучка. То есть – как на руку, так и на часть спины, ухудшая самочувствие больного человека, ограничивая его трудоспособность.

Попытки самостоятельного лечения или просто прием обезболивающего без обращения к врачу, создают риск усугубления болезни.

Сначала боль станет постоянной, привычные средства перестанут на нее влиять.

Затем постепенно разовьется паралич руки, лишив человека возможности пользоваться конечностью. Такое тяжелое осложнение возникает из-за гибели нервных волокон.

Восстановление утраченных функций руки, в запущенных случаях, весьма затруднено или невозможно.

Причины

Невропатия плечевого сустава – распространенное явление в жизни человека, какой бы образ жизни мы бы не вели. Спровоцировать патологию, неврит любой локализации, могут как чрезмерные физические нагрузки, так и их отсутствие. Как и неправильный прием отдельных лекарств и другие факторы.

Типичными причинами для симптомов неврита плеча, требующих немедленного лечения, являются:

1. травмы сустава или костей ключицы;
2. бактериальные или вирусные инфекции мягких тканей этой области;
3. пережатие волокон и сосудов из-за неправильно наложенного гипса или жгута;
4. остеохондроз шейного отдела позвоночника;
5. растяжение связок (манжеты плечевого сустава), приводящее к воспалению, отеку и сжатию нервных окончаний;
6. опухоли различного типа, образующиеся около шеи, в подмышках, на плече;

1. переохлаждение, застуживание;
2. чрезмерные регулярные физические нагрузки, связанные с работой или спортивными тренировками;
3. нарушения кровообращения в сосудах, питающих сустав и кости плечевой области;
4. некомпенсированный сахарный диабет.

Частой причиной плексита плеча становится застуживание. Получить его возможно не только в сырую или холодную погоду, наиболее часто проблемы начинаются именно в теплое время года из-за неудачного расположения рядом с кондиционером, на сквозняке или слишком долгом пребывании в холодной воде.

В диагностике, выявление первопричины плексита крайне важно. Так как без устранения источника проблемы, ожидаются регулярные рецидивы. Встречается и трансформация в хроническое течение воспаление.

Симптомы

Даже при нерегулярных, периодически возникающих неприятных ощущениях в области плеча или руки, нужно обратиться для проверки к неврологу. Сами собой, боли, коль уж возникли, не уйдут, а со временем только усилятся.

Лечение неврита нерва плечевого сустава начинается при симптомах и признаках следующего типа:

1. Ноющая боль в плече, усиливающаяся при движениях. В периоде покоя может проходить, возвращаясь после физической нагрузки или воздействия холода на пораженный участок.
2. Снижается чувствительность кожи плеча и соседствующих областей.
3. Периодически возникают неприятные покалывания без причины в плече-лопаточной области, коже руки.

1. Чувство онемения кожи и руки при отсутствии движений ею в течение 30 минут, пары часов.
2. Возникновение отека в месте локализации болевых ощущений.
3. Снижение или полная утрата мышечного тонуса. Рука кажется свисающей, недвижимой.

Проблемы с двигательной способностью означают, что откладывать визит к врачу нельзя! Сначала появляются легкие нарушения, затем они нарастают, в итоге способность двигать рукой прекращается!

Если не обратиться к доктору при появлении первых симптомов, то со временем деградация нервных волокон приводит к параличу плечевого сустава, руки. Устранить такое нарушение, даже оперативным путем, бывает невозможно. То есть пациент на всю дальнейшую жизнь останется инвалидом.

Диагностика

В первую очередь, при первичном осмотре, невролог устанавливает степень поражения нервной ткани. С помощью специальных тестов определяются тонус мышц, подвижность руки. Уточняют болезненность движений, когда пациент сам двигает рукой или, когда это делает за него врач.

Собирают анамнез, чтобы первично определить возможную причину состояния. Затем больного направляют на сдачу анализов и аппаратные исследования, которые смогут подтвердить предположения доктора, показать, в каком состоянии находятся нервные корешки.

Пациенту необходимо пройти такие лабораторные и инструментальные обследования:

• анализы крови и мочи для выявления возможных системных заболеваний;
• рентгенографию плеча в разных ракурсах, что покажет наличие травм, смещение костей, новообразования, способные влиять на узел нервной ткани;
• электромиографию – исследование функции нервных волокон, насколько сохранена их проводимость и способность передавать мышцам сигналы;

;
• МРТ, при необходимости, помогает выявить микротравмы или патологические изменения структуры костей и мягких тканей.

После получения результатов исследований возможна постановка точного диагноза с указанием первопричины подобного состояния.

Лечение

При симптомах воспаления плечевого нерва назначают лечение исходя из результатов обследования и особенностей организма пациента.

Пускать плексит на самотек, заниматься самолечением с применением обезболивающего или народных методов, при подобном воспалении нельзя. Это может усугубить двигательные и чувствительные нарушения, сделает их необратимыми.

Список рекомендуемых медикаментов, физиопроцедур и методик рефлексотерапии, составляется для отдельного больного. Применяются следующие группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие, анальгетики внутрь и в виде мазей;
• мочегонные для уменьшения отека;

• обезболивающие блокады (инъекции в очаг) при длительном лечении;
• препараты для улучшения питания нервных волокон;
• стимулирующие кровообращение лекарства;
• антибиотики в случае инфекций;
• витамины группы B.

На весь курс рекомендуется покой для руки и фиксация конечности в удобном положении с помощью лонгеты.

При травматическом происхождении заболевания или в случае наличия опухоли применяется оперативное вмешательство.

В период восстановления, нейрореабилитации, для постепенной разработки руки и возвращения трудоспособности, организовывают курсы физиотерапии. Занятия ЛФК проводят под руководством тренера, который научит выполнять все движения правильно, так, чтобы не ухудшить состояние.

Плексит плечевого сустава

Плексит (плеча) плечевого сустава – воспалительное поражение нервов плечевого сплетения. Сплетение состоит из первого грудного спинального нерва и передних ветвей четырех нижних нервов шеи. Плечо имеет сравнительно сложное строение и довольно большой размер. Плечо анатомически располагается от позвоночного столба до нижней части подмышечной впадины, а также снизу и сверху от ключицы.

Плечевой плексит – небезопасное заболевание, оно доставляет дискомфорт человеку, может привести к инвалидности. Инвалидность в данном случае означает не только понижение трудоспособности, но и невозможность обслуживать себя в быту. Это происходит по причине поражения при плексите ведущей руки – той, которой человек выполняет в основном все действия. Для правшей это правая рука, для левшей – левая. Чтобы неведущая рука могла выполнять те же функции, что выполняла всегда ведущая, потребуется немало сил и времени. Также больные вынуждены переносить боль, к которой приводит воспаление плечевых нервов.

Боль обостряется ночью, а также когда человек совершает движения пораженной рукой. Боль возникает, когда человек поднимает руку или заводит за спину. Мелкая моторика снижается, потому человеку невероятно сложно удержать в руке зубную щетку, чашку. Он не может завязать шнурки или завести машину ключом и т. д. В запущенных случаях или при тяжелом течении плексита может полностью утратиться чувствительность руки, развиться мышечная атрофия, парезы и параличи.

Выделяют 3 формы плексита плечевого сустава: верхний, нижний и тотальный.

Что провоцирует / Причины Плексита плечевого сустава:

Какие же причины могут привести к плечевому плекситу?

Есть множество причин, из-за которых может возникнуть плексит плечевого сустава. Вот наиболее распространенные из них:

, вывихи плечевого сустава, растяжения связок, что приводят к травмам плечевого сплетения или шейных корешков;
• сдавление плечевых нервов, которое возникает при долгом нахождении больного в неудобном положении (часто бывает у лежачих больных, при неудобном положении на работе, в период долгого глубокого сна);
• заболевание шейным и грудным остеохондрозом, что часто приводит к радикулоплекситу;
• микротравматизация плечевого сплетения на протяжении длительного периода времени, если на человека долгое время воздействовала вибрация, или при ношении костылей;
• плекситы как следствие родовой травмы у ребенка;
• заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в организме (подагра, сахарный диабет и т. д.);
• заболевания лимфатических узлов; , огнестрельные и ножевые ранения плечевого сустава, области шеи надплечья;
• переохлаждения;
• добавочные «шейные ребра» и другие варианты реберно-ключичного синдрома;
• инфекционные заболевания, в том числе вирусные, такие как цитомегаловирус и герпес.

Патогенез (что происходит?) во время Плексита плечевого сустава:

Плексит имеет две стадии течения:

• невралгическая
• паралитическая.

Невралгическая стадия характеризуется спонтанными болями, которые усиливаются при сдавлении сплетения и при движениях. Для паралитической стали характерны периферические парезы и параличи мышц, иннервируемых ветвями пораженного сплетения, снижение соответствующих глубоких рефлексов, нарушение всех видов чувствительности и трофика в зоне иннервации, что проявляется отечностью, пастозностью и т. д.

Когда болезнь поражает шейное сплетение, начинает болеть затылочная область, прогрессирует парез глубоких мышц шеи и диафрагмы. Раздражение диафрагмального нерва приводит к икоте.

Поражение плечевого сплетения вызывает боли, локализирующиеся в над- и подключичной областях, иррадиирующие в руку. Поражаются мышцы плечевого пояса и верхней конечности, снижаются или исчезают глубокие рефлексы на верхней конечности. Развиваются вегетативно-трофические расстройства в виде цианоза или бледности руки, пастозности кисти, потливости, нарушения трофики ногтей и др.

Симптомы Плексита плечевого сустава:

При плексите плеча наблюдаются такие симптомы:

• паралич и атрофия мелких мышц кисти, с захватом сгибателей кисти и пальцев;
• боль, локализирующаяся в области сплетения и на внутренней стороне нижней части руки;
• расстройство чувствительности по внутренней поверхности руки;
• расстройство движений века по пораженной стороне (в некоторых случаях); – сужение зрачка по пораженной стороне (в некоторых случаях); – углубление глазного яблока (в некоторых случаях).

При этой симптоматике подозревают вероятность заражения вирусами.

Характер боли описывают как ломящий, стреляющий, сверлящий, ноющий. Симптомы парестезии могут присутствовать в больной руке, преимущественно в нижней ее части.

Если плексит инфекционно-токсического характера, могут ослабляться или утрачиваться рефлексы, расстраиваться чувствительность. Фиксируют также расстройства двигательного аппарате, которые проявляются как атрофические парезы и параличи. Может появляться атрофичная, лоснящаяся кожа, повышенная потливость, цианоз, отечность кисти, ослабление пульса на лучевой артерии, изменение ногтей. Это всё проявления трофических и сосудодвигательных нарушений.

Как результат первичного инфекционно-токсического процесса, который проявляется в окружающих тканях и распространяется на плечевое и шейное сплетения, во многих случаях появляется боль, напоминающая брахиалгию. При таком развитии заболевания, наблюдается увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на пораженной стороне.

Диагностика Плексита плечевого сустава:

Наиболее часто и эффективно применяют такие методы диагностики:

• электронейромиографию, ,
• ультразвуковую диагностику,
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию и пр.

Лечение Плексита плечевого сустава:

Прибегают к комплексному лечению плексита плеча, с предварительной точной установкой диагноза и выяснением причин заболевания. Лечение устраняет симптомы болезни и ее причины.

Назначают медикаментозную терапию. Применяют современные препараты, имеющие высокую эффективность. Врачи прописывают анальгетики, препараты для восстановления нервной проводимости, противовоспалительные средства, препараты для улучшения кровообращения и трофики, витамины В₁ и В₁₂. По необходимости применяют терапию специфическими лекарствами.

Для лечения также применяют ниже перечисленные методы:

• различные виды рефлексотерапии,
• лазеро- и криотерапия, ,
• электролечение,
• лечебная физкультура,
• массаж, ,
• бальнеологические методы терапии.

Хирургические операции показаны только при опухолях, шейных ребрах, травматических плекситах, аневризмах подключичной артерии. Больных плечевым плекситом нельзя подвергать охлаждениям, физическому перенапряжению. Также больные не должны работать с токсическими веществами. После выздоровления необходимо применять профилактические меры, описанные ниже.

Профилактика Плексита плечевого сустава:

После лечения плексита плеча необходимо соблюдать меры профилактики. Также данные меры рекомендуют тем, что не сталкивался с данной болезнью.

Плаванье

Плаванье помогает предотвратить развитие заболевания, держит тело в тонусе. Вода помогает избавиться от заболеваний сухожилий, рекомендуется как средство для профилактики артрита, избавляет от многих негативных симптомов.

Физические нагрузки

Физические нагрузки сочетают с плаваньем. Это помогает разминать суставы, предотвращая их «окостенение», повышает способность организма опираться болезням различной природы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Плексит плечевого сустава:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Плексита плечевого сустава, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Невралгия плечевого нерва : симптомы плексита, диагностика лечение плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Синдром Парсонейджа-Тернера
• Острый плечевой плексит
• Невралгическая амиотрофия
2. Определения:
• Иммуноопосредованная плексопатия плечевого сплетения

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Гомогенное усиление Т2-сигнала 1 и более мышц плечевого пояса
• Локализация:
о Любая мышца, иннервируемая плечевым сплетением:
– Наиболее часто: ротаторная манжета, дельтовидная, двуглавая и трехглавая мышцы плеча
– Нечасто: плечелучевая, мышцы предплечья, диафрагма, передняя зубчатая мышца (длинный грудной нерв)
о Иногда развивается двустороннее поражение
о Может проявляться изолированным чувствительным дефицитом
• Размеры:
о Минимальное и равномерное увеличение объема пораженных мышц
о Мышечная атрофия в хронических случаях
• Морфология
о Диффузные изменения мышцы без признаков какого-либо фокального процесса

2. КТ при идиопатическом плексите плечевого сплетения:
• Применяется для исключения опухолей, поражающих плечевое сплетение или периферические нервы
• Атрофия мышц, жировая инфильтрация в хронических случаях

3. МРТ при идиопатическом плексите плечевого сплетения:
• Плечевое сплетение:
о Пораженные нервы отличаются высокой интенсивностью сигнала в Т2, STIR
о Нервы характеризуются некоторым усилением сигнала при контрастировании гадолинием
о Отсутствие по ходу нервов объемных образований
• Пораженные мышцы:
о Наиболее ранним признаком является денервационный отек:
– В Т1 мышцы выглядят нормально
– Диффузное гомогенное усиление сигнала в Т2, STIR пораженных мышц:
Сохранение целостности мышечных волокон
– Диффузное гомогенное контрастное усиление гадолинием о Жировая атрофия в случаях хронической денервации:
– Более выраженная жировая исчерченность по сравнению с нормальными мышцами
– Уменьшение размеров мышцы
– Наблюдается нечасто; в большинстве случаев разрешается спонтанно
о Нередко поражаются мышцы, иннервируемые двумя различными периферическими нервами:
– Например, подостная (надлопаточный нерв) + малая круглая (подмышечный нерв)

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Т1-ВИ, Т2-ВИ или STIR вдоль длинных и коротких осей пораженных мышц
о Область сканирования при МР-исследовании плечевого сустава во фронтальной плоскости должна составлять 16-18 см и включать
– спиногленоидную вырезку для исключения импинджмента надлопаточного нерва
– четырехстороннее отверстие для исключения импинджмента подмышечного нерва
о МРТ плечевого сплетения для исключения объемного процесса:
– При наличии соответствующих анамнестических данных в исследовании этой области нет необходимости, за исключением случаев, когда симптомы не разрешаются

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки выраженной жировой атрофии малой круглой мышцы, проявляющейся в виде уменьшения размеров мышцы и усилении интенсивности ее сигнала. В большинстве случаев идиопатический плексит плечевого сплетения разрешается без развития подобной тяжелой атрофии мышц.
(Справа) Фронтальный срез, Т1 -ВИ, этот же пациент: признаки выраженной жировой атрофии, ограниченной одной только малой круглой мышцей. Четырехстороннее отверстие выглядит нормально, что говорит о том, что атрофия связана не с компрессией подмышечного нерва.

в) Дифференциальная диагностика идиопатического плексита плечевого сплетения:

1. Шейная радикулопатия:
• Диагноз ставится на основании МРТ шейного отдела позвоночника
• Чаще всего поражается единственный корешок:
о При плечевом плексите поражаются несколько корешков
• В тяжелых случаях возможны признаки денервации иннервируемой корешком группы мышц

2. Сдавление надлопаточного нерва:
• Одна из причин денервационного отека
• Объемный процесс в области надлопаточной вырезки: поражение надостной + подостной мышцы
• Объемный процесс в области спиногленоидной вырезки: поражение подостной мышцы

3. Опухоль плечевого сплетения:
• Проявляется болевым синдромом, слабость в соответствующих мышечных группах
• Еще одна причина денервационного отека
• Объемное образование по данным МРТ плечевого сплетения
• Чаще всего является метастазом, первичные опухоли плечевого сплетения встречаются нечасто

4. Отрывное повреждение плечевого сплетения или шейного корешка спинного мозга:
• Тяжелая, высокоэнергетическая травма
• Нарушение непрерывности нервов, полоска жидкости по ходу нервов по данным МРТ

5. Постлучевой неврит/миозит:
• Диффузное утолщение нервов и мышц с усилением интенсивности их сигнала
• Неравномерное распределение изменений
• Лучевая терапия в анамнезе

6. Синдром четырехстороннего отверстия:
• Объемный процесс между большой и малой круглыми мышцами
• Сдавление подмышечного нерва, поражение дельтовидной и малой круглой мышц

7. Диабетическая нейропатия:
• Поражение дистальных сегментов, обычно симметричное
• Иногда поражение одной или более мышц проксимальных групп

8. Опухоль Панкоста:
• Бронхогенная карцинома верхушки легкого («верхней борозды»)
• Может напрямую поражать плечевое сплетение

9. Миозит:
• Диффузные изменения Т2-сигнала мышц
• Отек окружающей жировой клетчатки
• Обычно двустороннее симметричное поражение нескольких мышечных групп

10. Травма мышцы:
• Высокая интенсивность Т2-сигнала, его неоднородность, очаговость
• Обычно видно нарушение целостности мышечных волокон
• Также нередко видны признаки кровоизлияний, продукты крови
• Отек, кровоизлияния в окружающих мягких тканях

11. Разрыв ротаторной манжеты:
• Хронические массивные разрывы могут приводить к атрофии мышц
• Появление жидкости в зоне дефекта сухожилия по данным МРТ

12. Burner/Stinger-синдром:
• Часто встречающаяся спортивная травма, характерная для контактных видов спорта
• Боль, парестезии, слабость мышц
• Прямой удар в область плечевого сплетения (надключичную область)
• Другой причиной является тракционное повреждение плечевого сплетения или шейных корешков спинного мозга
• Состояние обычно носит транзиторный характер, однако может сохраняться до нескольких недель
• МРТ выполняется для исключения отрывных повреждений нервов

P.S. В названии синдрома использованы описания ощущений, для него характерных и напоминающих ощущения жжения в результате ожога («burner») или ужаления насекомым или растением («stinger»). В отечественной литературе аналогичные спортивные травмы плечевого сплетения описываются термином «тракционное повреждение плечевого сплетения».

(Слева) Сагиттальный срез, FS Т2-ВИ: признаки денервационного отека надостной и подобной мышц. Подобная картина также может развиваться на фоне сдавления надлопаточного нерва в области надлопаточной вырезки.
(Справа) Фронтальный срез, FS Т2-ВИ, этот же пациент: признаки отека, но с сохранением части нормальной подлопаточной мышцы. Подобной картины не бывает при сдавлении надлопаточного нерва в области надлопаточной или спиногленоидной вырезки, когда поражаются полностью все мышцы дистальней зоны сдавления.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Нередко обнаруживается связь с вирусными или бактериальными инфекциями:
– Вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ
о Может быть поствакцинальным осложнением
о А также посттравматическим или послеоперационным состоянием:
– Оперативное вмешательство не обязательно выполняется в области плечевого сплетения:
В качестве причины, например, описано эндопротезирование плечевого сустава

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Периневральный отек, отек пораженных мышц

3. Микроскопия:
• Периневральный воспалительный инфильтрат
• Истончение миелиновой оболочки
• Дегенерация аксонов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина идиопатического плексита плечевого сплетения:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Внезапное развитие болевого синдрома, за которым следуют слабость мышц и парестезии
о Может проявляться только чувствительными нарушениями
о Поражение длинного грудного нерва: крыловидное отстояние лопатки
о Поражение диафрагмального нерва: укорочение вдоха

2. Демография:
• Возраст:
о Может встречаться в любом возрасте
• Пол:
о М>Ж

3. Течение заболевания и прогноз:
• Заболевание в большинстве случаев разрешается в сроки от трех месяцев до двух лет

4. Лечение идиопатического плексита плечевого сплетения:
• Варианты, риски, осложнения:
о Физиотерапия для сохранения объема движений в суставах

(Слева) На сагиттальном FS Т2-ВИ отмечается усиление интенсивности сигнала мышц, связанное в данном случае с денервационным отеком надостной, подобной и частично трапециевидной мышц.
(Справа) На аксиальном FS Т2-ВИ также имеются признаки денервационного отека надобной и подобной мышц.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Признаки поражения плечевого сплетения нередко становятся случайной находкой при МРТ плечевого сустава, выполняемой по поводу болевого синдрома и нарушения функции соответствующих мышц
• МРТ плечевого сплетения в атипичных случаях назначается для исключения других причин заболевания
о Поражение мышц вне плечевого пояса
о Респираторная недостаточность
о Изолированные чувствительные нарушения

2. Советы по интерпретации изображений:
• Изменения мышцобычнозахватываютзонуиннервацииболее.чем одного периферического нерва
• Характер распределения мышечных изменений помогает отличить данное состояние от компрессионных нейропатий

ж) Список использованной литературы:
1. Yuh ELet al: Diffusivity measurements differentiate benign from malignant lesions in patients with peripheral neuropathy or plexopathy. AJNR Am J Neuroradiol. 36(1 ):202-9, 2015
2. Fransz DP et al: Parsonage-Turnersyndromefollowing post-exposure prophylaxis. BMC Musculoskelet Disord. 1 5:265, 2014
3. Gupta A et al: Neuralgic amyotrophy (Parsonage Turner syndrome). Orthopedics. 37(2):75, 130-33, 2014
4. Nociti V et al: Case of postpartum Parsonage-Turner syndrome. Muscle Nerve. 49(2):294-5, 2014
5. Park MS et al: Magnetic resonance neurographic findings in classic idiopathic neuralgic amyotrophy in subacute stage: a report of four cases. Ann Rehabil Med. 38(2):286-91,2014
6. Smith CC et al: Challenging pain syndromes: Parsonage-Turner syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 25(2):265-77, 2014
7. Smith DP et al: Intravenous corticosteroid therapy for bilateral parsonageturner syndrome: a case report and review of the literature. Reg Anesth Pain Med. 39(3):243-7, 2014
8. Kumar I et al: Utility of magnetic resonance imaging in the diagnosis of unsuspected cases of Parsonage-Turner syndrome: two case reports. J Med Case Rep. 7:255, 2013
9. Gazioglu S et al: Magnetic resonance imaging in bilateral brachial neuritis with pure sensory involvement. Neurol Sci. 33(4):927-30, 2012
10. Tjoumakaris FP et al: Neuralgic amyotrophy (Parsonage-Turner syndrome). J Am Acad Orthop Surg. 20(7):443-9, 2012
11. Zara G et al: MR imaging of peripheral nervous system involvement: Parsonage-Turner syndrome. J Neurol Sci. 315( 1 -2): 170-1,2012
12. Yamada К et al: MRI findings and steroid therapy for neuralgic amyotrophy in children. Pediatr Neurol. 45(3):200-2, 2011
13. Sureka J et al: MRI of brachial plexopathies. Clin Radiol. 64(2):208-18, 2009
14. Safran MR: Nerve injury about the shoulder in athletes, part 1: suprascapular nerve and axillary nerve. Am J Sports Med. 32(3):803-19, 2004
15. Safran MR: Nerve injury about the shoulder in athletes, part 2: long thoracic nerve, spinal accessory nerve, burners/stingers, thoracic outlet syndrome. Am J Sports Med. 32(4):1063-76, 2004
16. Gourie-Devi M et al: Long-term follow-up of 44 patients with brachial monomelic amyotrophy. Acta Neurol Scand. 107(3):215-20, 2003
17. Janes SE et al: Brachial neuritis following infection with Epstein-Barr virus. Eur J Paediatr Neurol. 7(6):413-5, 2003
18. Carroll KW et al: Magnetic resonance imaging of the shoulder: a review of potential sources of diagnostic errors. Skeletal Radiol. 31(7)373-83, 2002
19. Cruz-Martinez A et al: Neuralgic amyotrophy: variable expression in 40 patients. J Peripher NervSyst. 7(3): 198-204, 2002
20. Gonzalez-Alegre P et al: Idiopathic brachial neuritis. Iowa Orthop J. 22:81-5, 2002
21. Antoniou J et al: Suprascapular neuropathy. Variability in the diagnosis, treatment, and outcome. Clin Orthop. (386): 131-8, 2001
22. Simon JP et al: Parsonage-Turner syndrome after total-hip arthroplasty. J Arthroplasty. 16(4)318-20, 2001
23. Watson BV et al: Isolated brachialis wasting: an unusual presentation of neuralgic amyotrophy. Muscle Nerve. 24(12):1699-702, 2001
24. Miller JD et al: Acute brachial plexus neuritis: an uncommon cause of shoulder pain. Am Fam Physician. 62(9):2067-72, 2000
25. Bredella MA et al: Denervation syndromes of the shoulder girdle: MR imaging with electrophysiologic correlation. Skeletal Radiol. 28(10)367-72,1999
26. Helms CA et al: Acute brachial neuritis (Parsonage-Turner syndrome): MR imaging appearance-report of three cases. Radiology. 207(1):2559, 1998

Плексит: этиология, симптомы, диагностика, лечение

Плексит – неспецифическое воспаление ветвей нервного сплетения. Заболевание часто путают с невралгией. Диагностируется в любом возрасте. Преимущественно поражение происходит с одной стороны. Двухстороння форма встречается редко, имеет тяжелое течение и требует продолжительного восстановления.

Этиология

Патология почти всегда проявляется на фоне сопутствующих заболеваний, к которым относятся:

• остеохондроз;

• опухолевидные образования;

• смещение дисков (протрузия);

• сколиоз;

• периартрит и др.

К остальным причинам относятся:

• сдавление плечевого сплетения при алкогольном, наркотическом опьянении;

• неправильное положение фиксирующей повязки после травм конечности;

• увеличение лимфатических узлов, например, при инфекционном поражении с последующим их давлением на сплетение;

• продолжительное переохлаждение;

• нарушение обменных процессов при таких патологиях, как: подагра, диабет и др.

Патологическому изменению подвержено любое сплетение, но чаще всего воспаляется шейное или плечевое. Распространение заболевания на два сплетения приводит к шейно-плечевому плекситу.

Боль – характерный признак воспаления. Локализация боли зависит от вовлечённых в патологический процесс корешков. Поэтому, человек может предъявлять жалобу на неприятные ощущения в области шеи, плеча, предплечья. Боль имеет разный характер. Она может быть жгучей, стреляющей, отчетливее проявляется ночью и может отдавать в другие части тела. Данный симптом заставляет человека принимать вынужденное положение тела.

Кроме боли проявляются следующие симптомы:

• снижение, отсутствие или повышение чувствительности;

• ограничение подвижности конечности.

Если своевременно не проводить лечение плексита, то могут возникнуть осложнения, к которым относятся:

• слабость мышц;

• парез или паралич;

• потеря чувствительности;

• увеличение лимфатических узлов;

• нарушение функционирования органов, расположенных рядом.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании жалоб. Подтвердить его удается с помощью дополнительных методов исследования:

• рентгена;

• электронейрографии и др.

Лечение плексита должно быть направлено на устранение этиологического фактора:

• после травмы восстанавливает повреждение травматолог;

• при остеохондрозе назначаются хондропротекторы;

• если имеется опухоль – то в процессе операции хирург ее удаляет.

Устранить симптомы удается с помощью следующих препаратов:

• нестероидные и стероидные средства купируют воспаление, боль;

• витамины, трофические препараты улучшат обменные процессы;

• антихолинэстеразные средства ускоряют проведение импульсов по нервным волокнам.

Лечение лазером высокой интенсивности, ударно-волновой терапией помогает увеличить темпы восстановления пораженной нервной ткани. Устранит боль электрофорез с анестетиком. Улучшит состояние периферической нервной системы нейроэлектростимуляция. УВЧ терапия уменьшит скопление патологической жидкости.

Кроме того, назначается ЛФК. Специальные упражнения помогут разработать конечность, улучшив амплитуду движения в суставе. Подобранный комплекс специалистами клиники «Вертебра» восстановит функционирование мышц, уменьшит проявление патологических реакций. Рефлексотерапия окажет воздействие на биологически активные точки, стимулируя работу мышц, суставов, нервов.

Клиника «Вертебра» приглашает всех, кто имеет плексит или схожие с ним симптомы. Мы поможем вылечить заболевание.

Плечевой плексит

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Общие сведения

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Симптомы

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Лечение

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов. Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.