Печеночная недостаточность: симптомы, лечение, стадии, причины, прогноз

Острая и подострая печеночная недостаточность (K72.0)

В данную подрубрику включены:
– печеночная кома неуточненная;
– печеночная энцефалопатия неуточненная;
– гепатиты (острый, молниеносный, злокачественный), не классифицированные в других рубриках, с печеночной недостаточностью;
– некроз (клеток) печени с печеночной недостаточностью;
– желтая атрофия (дистрофия) печени с печеночной недостаточностью.

Из данной подрубрики исключены:
– “Алкогольная печеночная недостаточность” K70.4

– Печеночная недостаточность как осложнение абортов, эктопической или молярной беременности (“Беременность с абортивным исходом” – O00-O08)

– “Токсическое поражение печени с печеночным некрозом” – K71.1
– “Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде” – O26.6

– “Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом” – P58.-
– “Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами” – P59.-
– “Вирусный гепатит” – B15-B19

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 7

Максимальный инкубационный период (дней): 84

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация печеночной недостаточности по интервалу времени от начала желтухи до развития печеночной энцефалопатии (по O’Grady et al.):

1. Сверхострая, если она развивается в течение 7 дней.

2. Острая, если она развивается в сроки от 8 до 28 дней.

3. Подострая, если она развивается в период с 29 дней до 12 недель.

Примечание. Существует множество альтернативных классификаций, выделяющих такие формы как фульминантная, субфульминантная, отсроченная (Trey and Davidson, Bernuau et al., Gimson et al.).

Этиология и патогенез

I. Общие причины острой печеночной недостаточности (кодируются в других подрубриках):
– инфекции (вирусы гепатитов A, B, D, E, вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, аденовирус, Ку-лихорадка, туберкулез, амёбы);
– лекарственные препараты (чаще всего – парацетамол);
– токсины (грибы рода Amanita, четыреххлористый углерод, афлатоксин, желтый фосфор, пирролизидиновые алкалоиды), алкоголь;
– гипоперфузия печени при хронической сердечной недостаточности, болезнях сосудов печени;
– другие причины (массивный опухолевый процесс, метаболические заболевания печени, болезнь Коновалова-Вильсона Болезнь Коновалова-Вильсона (син. гепато-церебральная дистрофия) – наследственное заболевание человека, характеризующееся сочетанием цирроза печени и дистрофических процессов в головном мозге; обусловлено нарушением обмена белков (гипопротеинемия) и меди; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
, аутоиммунный гепатит, митохондриальные цитопатии, гипертермия и др.).

II. В 40% случаев фульминантной печеночной недостаточности этиологический фактор выявить не удается (кодируется в данной подрубрике).

III. Патофизиология.
Обычно возникает обширный гепатоцеллюлярный некроз, который чаще начинается из центральной зоны.
Причинами формирования печеночной энцефалопатии являются гипераммониемия, аминокислотный дисбаланс, метаболические нарушения. Повышение уровня аммиака и других токсичных веществ в крови приводит к их проникновению через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, что сопровождается нейротоксическим действием и влиянием на процессы нейрорегуляции. Результатом является увеличение внутричерепного давления. Отек мозга обычно развивается при III-IV стадиях печеночной энцефалопатии и служит основной причиной смерти. Его развитие связано с сосудистым и цитотоксическим механизмами.

Коагулопатия – второй кардинальный элемент острой печеночной недостаточности. В результате гепатоцеллюлярного некроза снижается синтез факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови, что ведет к уменьшению содержания их в крови. Параллельно развиваются тромбоцитопения и дисфункция тромбоцитов.
Возникают метаболические расстройства:
– гипонатриемия (связанная с изменением внутриклеточного транспорта натрия);
– гипогликемия (в связи с истощением запасов гликогена в печени и гиперинсулинемией);
– гипокалиемия;
– гипофосфатемия;
– нарушения КЩС.

Желтуха возникает вследствие некроза гепатоцитов и/или холестаза.

Эпидемиология

Возраст: исключая новорожденных

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 0.4

Международные данные по заболеваемости неизвестны. Количество госпитализаций в США с этим диагнозом составляет приблизительно 34 на 1 000 000, а общее количество пациентов составляет около 2000 в год (в США).
В многоцентровом исследовании пациентов в США, острая печеночная недостаточность была отмечена чаще у женщин (73%), чем у мужчин. Средний возраст пациента для женщин с острой печеночной недостаточностью составлял 39 лет, для мужчин – 32,5 года.
В Европе заболеваемость оценивается как 1-6 случаев на 1 000 000 населения.

Факторы и группы риска

Факторы и группы риска однозначно не выявлены. К предполагаемым (для печеночной недостаточности различной этиологии) относятся:
– заболевания печени;
– врожденная или приобретенная ферментная недостаточность;
– нарушения питания;
– прием медицинских препаратов и использование средств народной медицины.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

желтуха; энцефалопатия; асцит; боль в правом подреберье; изменение размеров печени; боль в животе; рвота; гематохезия; слабость; вялость; спленомегалия; гепатомегалия; телеангиоэктазии; ладонная эритема

Cимптомы, течение

Общие положения
1. Диагноз печеночной недостаточности является комплексным.
2. Острая и хроническая формы в терминальной стадии протекают одинаково.

3. Наиболее общими критериями диагностики являются:
– желтуха;
– энцефалопатия;
– коагулопатия .

Анамнез:

– прием лекарственных препаратов (назначения врача, самолечение, прием незаконных наркотиков или психотропных препаратов);

– наличие факторов риска вирусных гепатитов (туризм, трансфузии, сексуальные контакты, род занятий, пирсинг);

Осмотр включает в себя тщательную оценку и документирование психического состояния и поиск признаков хронических заболеваний печени.

1. Симптомы печеночной энцефалопатии (изменения сознания, интеллекта, поведения и нейромышечные нарушения).

Стадии печеночной энцефалопатии

Стадия

Состояние сознания

Интеллектуальный

статус, поведение

Неврологический статус

Изменения
психометрических тестов

Сонливость, нарушение
ритма сна

Снижение внимания,
концентрации, забывчивость

Мелкоразмашистый тремор,
изменение почерка

Летаргия или апатия

Дезориентация, неадекватное
поведение

Дезориентация, агрессия,
глубокая амнезия

Астериксис , повышение
рефлексов, спастичность

Отсутствие сознания и
реакции на боль

Арефлексия,
потеря тонуса

Диагноз печеночной энцефалопатии устанавливается на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени. Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус (тремор, изменение почерка, психометрические тесты).

2. Желтуха. Выявляется часто, но не всегда.

3. Болезненность в правом верхнем квадранте живота (непостоянный признак).

4. Размер печени. Уменьшение размера свидетельствует о значительной потере объема органа вследствие некроза. Увеличение печени может быть связано также с сердечной недостаточностью, вирусным гепатитом или синдромом Бадда-Киари .

5. Развитие отека мозга в конечном счете, может привести к проявлению повышенного внутричерепного давления и, в том числе, к отеку диска зрительного нерва, гипертонии и брадикардии .

7. Как правило, у пациентов наблюдаются артериальная гипотензия и тахикардия в результате снижения общего периферического сосудистого сопротивления (при молниеносной форме алкогольной печеночной недостаточности). В этом случае следует дополнительно рассмотреть возможность наслоения инфекции (особенно спонтанного бактериального перитонита ), которое может вызвать сходные нарушения гемодинамики , вследствие развития септического шока.

Диагностика

КТ-сканирование (или МРТ) органов брюшной полости может потребоваться для диагностики поражений печени (анатомия, структура) и селезенки, а также чтобы помочь врачу исключить другие внутрибрюшные процессы, особенно если пациент имеет массивный асцит, страдает ожирением или если планируется трансплантация печени.

КТ головы может помочь диагностировать отек мозга (данные КТ не достаточно надежны, особенно на ранних стадиях). КТ также применяется для исключения других причин изменения психического состояния (например, гематом, которые могут имитировать отек мозга при молниеносной печеночной недостаточности). КТ может исключить субдуральные гематомы.

Примечание. Внутривенное контрастирование, зачастую применяемое при этих методиках, может нарушить функцию почек.

Чрескожная биопсия печени противопоказана в условиях коагулопатии. Тем не менее, трансюгулярная биопсия в этих условиях является полезным методом для дифференциальной диагностики, если подозревается иная причина печеночной недостаточности (аутоиммунный гепатит, метастазы в печени, лимфома Лимфома – общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
, вирусный гепатит и прочее). Результаты исследования биоптата могут быть неспецифическими или ошибочными, но в целом коррелируют с этиологией острой печеночной недостаточности.

При установленном диагнозе внутричерепной гипертензии (отека мозга), контроль внутричерепного давления часто бывает необходимой процедурой. Мониторинг также имеет значение в оценке ответа на проводимую по этому поводу терапию. Как правило, применение экстрадуральных катетеров считается более безопасным, но менее точным методом, чем использование интрадуральных. С другой стороны, в руках опытного нейрохирурга данные методы могут быть в равной степени безопасными.

6. ЭКГ: стандартно применяется ко всем пациентам с тахи- или брадикардией и нарушениями гемодинамики.

Лабораторная диагностика

Общие положения

1. Лабораторная диагностика направлена на выявление маркеров повреждения печени и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени. Лабораторные тесты могут быть изменены у 1-4% здорового населения, у 6% населения изменения печеночных тестов не связаны с поражением печени. 11-13% пациентов с вирусным гепатитом С и стеатозом печени могут иметь нормальные показатели рутинных лабораторных печеночных тестов.

2. Факт лабораторной диагностики повреждения печени традиционно устанавливается на основании исследования уровней следующих показателей:
– билирубин;
– трансаминазы (АСТ, АЛТ);
– щелочная фосфатаза (ЩФ);
– гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП);
– лактадегидрогеназа (ЛДГ).

Функциональные возможности печени оцениваются на основании определения значений:
– альбумина;
– МНО (протромбина).

Более точно в количественном отношении функциональные возможности печени могут быть определены следующими методиками:
– клиренс кофеина и антипирина, синтез альбумина;
– радиоизотопные методы (см. выше).

3. Специфические биохимические тесты на определение токсического (лекарственного) вещества и/или его метаболитов в крови и/или моче. Применяются для ограниченного круга агентов.

Лабораторная диагностика типа поражения печени
Традиционно нарушения печеночных проб были сгруппированы по следующим моделям (см. раздел “Этиология и патогенез”):
– гепатоцеллюлярное повреждение (преобладают повышение АЛТ и АСТ);
– холестатическая форма (преобладает повышение ЩФ на высоте приступа);
– инфильтративный или смешанный тип.

Билирубин может быть повышен при любой форме заболевания печени, и это не помогает в определении типа поражения. Выявление повышения ГГТП настолько распространено и так часто бесполезно, что многие учреждения решили удалить этот тест на своей тестовой панели диагностики повреждений печени.

Лабораторные критерии типа поражения печени (применительно к некоторым лекарственным агентам)

ПоказательГепатоцеллюлярныйХолестатическийСмешанный
АЛТ≥ 200%норма≥ 200%
ЩФНорма≥ 200%≥ 200%
Соотношение АЛТ/ЩФ≥ 5≤22-5
Вероятные повреждающие лекарственные агенты– Парацетамол
– Аллопуринол
– Амиодарон
– НПВС
– Препараты для лечения СПИД
– Анаболические стероиды
– Клопидогрел
– Хлорпромазин
– Эритромицин
– Гормональные контрацептивы
– Амитриптилин
– Эланоприл
– Кармазепин
– Сульфонамид
– Фенитоин

Рекомендуемые анализы:
– общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ, тромбоциты);
– биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, КФ, общий белок, медь, железо, витамины, содержание натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, магния, фосфата;
– коагулограмма, протромбиновое время, МНО;
– гистологическое исследование биоптата печени;
– иммунологические тесты (сифилис, ЦМВ, герпес, амёбиаз, туберкулез) и ПЦР (для исключения вирусного гепатита и прочих инфекций);
– определение уровня токсического агента в крови/моче (доступно не для всех агентов);
– группа крови;
– выявление инфекционных причин – серологическое исследование на анти-HAV, анти-HBc IgM, анти-HEV HBsAg, анти-HCV;
– выявление болезни Вильсона-Коновалова – церулоплазмин;
– тест на беременность;
– выявление аутоиммунного гепатита – аутоантитела ANA, ASMA, LKMA, определение иммуноглобулинов;
– содержание аммиака (в артериальной крови, если это возможно) плохо коррелирует с клинической стадией печеночной энцефалопатии;
– ВИЧ-статус (имеет последствия для трансплантации).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с хроническими заболеваниями печени, структурными поражениями головного мозга, внутричерепными инфекциями, геморрагическими диатезами.

Осложнения

Бактериальные осложнения наблюдаются у 80%, а микотические – у 30% больных.

Нарушение функции почек (у 50%) происходит вследствие гепаторенального синдрома, острого тубулярного некроза или функциональной почечной недостаточности.

Читайте также:  Что можно закапать в ухо при боли: лекарства и народные средства

Желудочно-кишечные кровотечения развиваются у 30-50% больных.

Лечение

Специфическая терапия:
– отравление парацетамолом: энтеросорбенты в первые 4 часа, N-ацетилцистеин в первые 12-20 часов после отравления;
– отравление аманитотоксином: энтеросорбенты, силибинин 30-40 мг/кг в сутки внутривенно или перорально; пенициллин G 300 тыс. – 1 млн ЕД/кг в сутки внутривенно в первые 48 часов;
– противовирусная терапия (нуклеозидные аналоги при гепатите В, ацикловир при герпесе);
– аутоиммунный гепатит – глюкокортикостероиды;
– ишемическое повреждение – кардиоваскулярная поддержка.

Печеночная энцефалопатия
Избегают назначения седативных препаратов. При необходимости (судорожная активность) применяют препараты из группы бензодиазепинов короткого действия в низких дозах или фенитоин.
Гипоаммониемическая терапия: лактулоза, орнитин-аспартат (при уровне креатинина меньше 3 мг/дл), антибиотики (рифаксимин 1200 мг/сут.).

Отек мозга
Головной конец кровати должен быть поднят на 30 градусов. В начальных стадиях возможна гипервентиляция до достижения pCO2 = 30 мм рт. ст. Рекомендуется ранняя эндотрахеальная интубация (при печеночной энцефалопатии II-III стадии).

Необходимо постоянное мониторирование внутричерепного давления (ВЧД). Рекомендуется установка эпидуральных датчиков (наиболее безопасны). Целевое ВЧД – 25 мм рт.ст. и выше, целевое церебральное перфузионное давление (ЦПД = АД среднее – ВЧД) – 50 мм рт.ст. и выше.
Для снижения ВЧД используют раствор маннитола парентерально (при диурезе более 30 мл/ч). При рефрактерной внутричерепной гипертензии возможно применение барбитуратов короткого действия. Глюкортикостероиды неэффективны.

Коагулопатия
Переливание свежезамороженной плазмы при МНО > 7, либо при кровотечениях, либо при планировании инвазивных процедур.
Переливания тромбоцитарной массы при уровне тромбоцитов менее 10 000 в 1 мм 3 (или менее 50 000 в 1 мм 3 , если планируются инвазивные процедуры).
Инфузии рекомбинантного активированного фактора VII или плазмы, при планировании инвазивных процедур.
Витамин К парентерально.

Для профилактики гастроинтестинальных кровотечений – блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы протонной помпы парентерально.

Профилактика инфекционных осложнений (антибиотики широкого спектра, возможно применение колониестимулирующих факторов).

Коррекция водного и электролитного баланса. Коррекция гипогликемии (контроль гликемии каждые 1-4 ч.).

Коррекция артериальной гипотензии. Целевое АД среднее – не менее 60 мм рт.ст. Введение коллоидных растворов, при необходимости – вазопрессоров.

Коррекция почечной недостаточности: гемодиафильтрация.

Фильтрация токсинов: высокообъемный плазмаферез, альбуминопосредованный метод гемодиафильтрации (система возвратной молекулярной адсорбции, MARS).

Трансплантация печени – единственный эффективный метод лечения при неблагоприятном жизненном прогнозе. Установление диагноза острой печеночной недостаточности с неблагоприятными прогностическими факторами предполагает немедленное извещение регионального трансплантационного центра.

Прогноз

Без трансплантации печени летальность превышает 80%. Наиболее неблагоприятный прогноз при острой форме (выживаемость – 7%), несколько лучшие прогнозы при подострой форме (выживаемость – 14%) и при сверхострой форме (выживаемость – 36%). При трансплантации печени общая краткосрочная выживаемость превышает 60%.

Прогностические критерии острой печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее ткани.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию – начальную (компенсированную), II стадию – выраженную (декомпенсированную) и III стадию — терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при

  • тяжелых формах вирусного гепатита,
  • отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
  • растительными (несъедобные грибы)
  • другими гепатотропными ядами,
  • некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
  • переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия – доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней – сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать. Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины – в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

Лечение

Что может сделать Ваш врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Лечение печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность – состояние, при котором печень не может справляться со своими функциями. По течению она бывает острой, когда нарушения развиваются в течение нескольких дней или недель, и хронической, когда ухудшение работы органа нарастает постепенно, месяцами и годами.

Рябов Константин Юрьевич

Рябов Константин Юрьевич

Почему возникает печеночная недостаточность?

При печеночной недостаточности важно проводить лечение, направленное на ее причину. Поэтому врач должен провести тщательное обследование и разобраться, что привело к нарушению функции печени у пациента.

Чаще всего причиной развития печеночной недостаточности становится цирроз – состояние, при котором нормальная ткань печени погибает и замещается фиброзной. К наиболее распространенным причинам цирроза относят вирусные гепатиты B и C, хроническое чрезмерное употребление алкоголя. Причиной печеночной недостаточности может стать неалкогольная жировая болезнь печени (НЖПБ) – избыточное накопление жиров в ткани органа. НЖБП нередко сопутствует сахарному диабету, метаболическому синдрому (повышенное артериальное давление, ожирение, повышенный уровень глюкозы и холестерина в крови). По оценкам экспертов, в настоящее время во всем мире этой патологией страдают 1,46 миллиарда взрослых людей.

Наиболее частые причины острой печеночной недостаточности:

  • Вирусные гепатиты.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: противогрибковых, противосудорожных, антибиотиков, синтетических аналогов гормонов, антидепрессантов, применение ацетаминофена (парацетамола) часто или в больших дозах.
  • Прием некоторых веществ и биологически активных добавок, например, экстракта зеленого чая.
  • Аутоиммунный гепатит – заболевание, при котором нарушается работа иммунной системы, и начинают вырабатываться антитела против печеночных клеток (гепатоцитов). В результате в ткани печени развивается хроническое воспаление.
  • Болезнь Вильсона – врожденное заболевание, при котором нарушается обмен меди и развивается тяжелое поражение центральной нервной системы, печени и других внутренних органов.
  • Другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и поражением кровеносных сосудов.

Обследование перед началом лечения

Тщательное обследование помогает разобраться в причинах печеночной недостаточности, оценить степень нарушения функции печени, правильно спланировать лечение. Врач может назначить следующие методы диагностики:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови на уровни общего белка, альбумина, холестерина, протромбина, трансаминаз, холинэстеразы, билирубина, фенолов, аммиака, ароматических аминокислот, индикана, глюкозы, электролитов (натрия, калия, магния), продуктов азотистого обмена, pH.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма).
  • Общий анализ кала (копрограмма) и исследование на скрытую кровь.
  • Анализы на вирусные гепатиты.
  • Исследование уровней токсичных веществ в крови, если есть подозрение на отравление.
  • Анализ на уровни меди и циррулоплазмина в крови, медь в суточной моче.
  • Анализ жидкости, которая находится в брюшной полости при асците.
  • УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
  • Гастроскопия.
  • Исследования для оценки поражения головного мозга.
  • В некоторых случаях показана биопсия печени: образец ткани органа удаляют и отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

2021-05-19 16.00.47

Современные подходы к лечению

Лечение при печеночной недостаточности направлено на борьбу с основным заболеванием, коррекцию патологических состояний, вызванных нарушением работы печени, и профилактику осложнений. Важную роль играет диета.

Печень часто называют «фильтром организма». На самом деле этот орган не только обезвреживает токсичные вещества, но и выполняет ряд других важных функций. Когда они нарушаются, возникают определенные симптомы:

  • Синтез белков крови. Если их вырабатывается недостаточно, то жидкость не может удерживаться в кровеносных сосудах, она устремляется в ткани, и возникают отеки.
  • Синтез белков, которые принимают участие в кроветворении. Нарушение этой функции проявляется в виде повышенной кровоточивости.
  • Синтез желчи и ее выведение в кишечник. При поражении ткани печени и/или нарушении оттока желчи развивается желтуха: кожа и белки глаз больного окрашиваются в желтый цвет.
  • Запасание сахара в виде полимера – гликогена.
  • Расщепление насыщенных жиров.
Читайте также:  Причины, симптомы, методы диагностики и способы лечения ревматоидного артрита у детей

Лечение острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность относится к неотложным состояниям. Пациент, который сегодня чувствует себя здоровым, уже через несколько дней может находиться при смерти. Поэтому таких больных помещают в палаты интенсивной терапии. Им назначают строгий постельный режим: пока мышцы не работают, в организме не синтезируется новый аммиак и утилизируется тот, что успел накопиться.

Пациент должен соблюдать диету с ограничением белка (до 30–70 г/сутки) – это уменьшит накопление токсичных продуктов обмена в организме:

  • При прекоме I (заторможенность, замедление мышления, речи, движений, забывчивость, сонливость днем и бессонница по ночам, обмороки, шум в ушах, «мушки» перед глазами, зевота, потливость, неврологические нарушения) – до 40 г/сутки.
  • При прекоме II (дремота и сон в течение большей части дня, дезориентация во времени и пространстве, замедленные ответы на речь, выраженные неврологические нарушения) – до 30 г/сутки.
  • При коме (утрата сознания, отсутствие реакции зрачков на свет) – до 20 г/сутки.

Белки животного происхождения заменяют на растительные.

Для того чтобы уменьшить поступление аммиака из кишечника в кровоток, применяют невсасывающиеся антибиотики, лактулозу. Проводят постоянный контроль жизненно важных функций. С целью коррекции нарушений кровотока больному проводят инфузионную терапию, вводят внутривенно глюкозо-солевые растворы, коллоиды. Важно контролировать уровень глюкозы в крови: при печеночной недостаточности ее уровень может снизиться, и в таком случае внутривенно вводят глюкозу в необходимых дозировках.

Нарушение синтеза белков, участвующих в свертывании крови, приводит к повышенной кровоточивости, возникает риск опасных кровотечений. Таким пациентам показано введение свежезамороженной плазмы. При кровотечении в желудке применяют ингибиторы протонной помпы – эти препараты подавляют синтез соляной кислоты и уменьшают повреждение слизистой оболочки. При повышении давления крови в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени (это состояние называется портальной гипертензией), может произойти варикозное расширение вен пищевода, и в дальнейшем развивается опасное кровотечение. Это состояние устраняют хирургическими методами. Остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода можно с помощью эндоскопических методик.

У некоторых пациентов развивается дыхательная недостаточность, и в таких случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Интоксикация организма при нарушении функции печени способна привести к поражению почек, вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности. Это состояние называется гепаторенальным синдромом. Для борьбы с ним проводят медикаментозное лечение, в более тяжелых случаях – диализ.

Печеночная энцефалопатия – осложнение печеночной недостаточности, при котором токсичные вещества, которые в норме должны обезвреживаться в печени, накапливаются в кровотоке и поступают в головной мозг. При развитии этого состояния контролируют внутричерепное давление, назначают препараты, которые препятствуют его повышению. При судорогах вводят противосудорожные препараты.

При острой печеночной недостаточности, вызванной отравлением ацетаминофеном, проводят лечение N-ацетилцистеином.

Лечение хронической печеночной недостаточности

В целом принципы лечения хронической печеночной недостаточности те же, что и при острой. Важно лечить основное заболевание. Пациент должен придерживаться некоторых рекомендаций, касающихся образа жизни и питания:

  • отказаться от алкоголя;
  • избегать приема лекарственных препаратов, которые могут причинить вред печени;
  • ограничить потребление некоторых продуктов, таких как сыр, яйца, красное мясо;
  • поддерживать нормальный вес;
  • регулярно контролировать и поддерживать на оптимальных показателях уровень артериального давления и сахара в крови;
  • уменьшить количество соли в рационе.

2021-05-19 16.07.24

Трансплантация печени

Трансплантация печени может быть показана как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности. Это единственный радикальный метод лечения. Но к его применению существует ряд ограничений. Во-первых, это серьезное хирургическое вмешательство, которое способны перенести не все пациенты. Во-вторых, сегодня во всем мире не хватает донорских органов, и многие больные подолгу ждут своей очереди.

Решение о пересадке печени принимают при фульминантном гепатите (редкое тяжелое состояние, при котором погибает значительная часть ткани органа – может развиваться при вирусных гепатитах, отравлениях, передозировке лекарств), если пациенту менее 60 лет, и у него ранее не было нарушения функции печени.

Показания к трансплантации при острой печеночной недостаточности могут быть определены с помощью критериев Госпиталя Королевского колледжа:

При передозировке ацетаминофена (парацетамола)

  • pH крови менее 7,3;
  • протромбиновое время более 100 с (ухудшение свертываемости крови);
  • уровень сывороточного креатинина более 300 мкмоль/л;
  • энцефалопатия 3–4 стадии (кома I или II).

При острой печеночной недостаточности, вызванной другими причинами

Протромбиновое время более 100 с или три критерия из списка:

  • возраст пациента младше 10 лет или старше 40 лет;
  • причина – не-A и не-B вирусный гепатит, или идиосинкразия (индивидуальная реакция на лекарственные препараты);
  • желтуха в течение 7 дней перед появлением симптомов энцефалопатии;
  • протромбиновое время более 50 с;
  • уровень билирубина в сыворотке крови более 300 мкмоль/л.

Существуют и другие системы критериев, но они не всегда помогают полноценно оценить ситуацию, поэтому в каждом конкретном случае решение нужно принимать индивидуально. Как показывает статистика, средняя выживаемость пациентов с печеночной недостаточностью после трансплантации печени в течение года составляет 70–80%.

Причины и симптомы печеночной недостаточности

Причины и симптомы печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность — это состояние, при котором этот орган не выполняет свою функцию должным образом. Поскольку печень производит много веществ, которые имеют решающее значение для поддержания баланса в организме, симптомы ее недостаточности могут широко варьироваться.

Наиболее частая причина печеночной недостаточности — цирроз печени, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя и хронической инфекцией гепатита.

Какие функции выполняет печень?

Печень — это большой орган, расположенный в брюшной полости. Этот важный орган, выполняет различные функции и принимает существенное участие в регуляции гомеостаза организма.

Наиболее важные функции печени:

  • метаболическая функция — переработка углеводов, белков, жиров;
  • хранение — включая железо и витамины;
  • детоксикация — печень участвует в удалении вредных веществ, поступающих в пищу, а также лекарств;
  • производство желчи, что особенно важно при переваривании жиров;
  • иммунная функция — некоторые клетки печени играют важную роль в иммунных реакциях.

Каковы причины печеночной недостаточности?

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Хроническая печеночная недостаточность чаще всего вызывается циррозом и инфицированием вирусами гепатита (гепатит В и С), что в конечном итоге также приводит к циррозу.

Цирроз

Цирроз

Цирроз — это заболевание, при котором происходит фиброзная реконструкция печени, в результате чего и нарушается ее функция. Наиболее распространенная причина цирроза печени — злоупотребление алкоголем. Другие, более редкие причины включают в себя:

  • аутоиммунный гепатит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • метаболические заболевания;
  • хроническое употребление определенных лекарств.

Заражение гепатотропными вирусами — это хроническая инфекция. Печень обычно поражают вирусы типа B и C. Помимо цирроза, хронический гепатит может предрасполагать к образованию гепатоцеллюлярной карциномы.

Острая печеночная недостаточность — это внезапное и быстрое ухудшение функции печени, которое через несколько недель приводит к энцефалопатии, нарушениям свертывания крови и, при отсутствии терапии, к смерти.

Причины острой печеночной недостаточности:

  • острый вирусный гепатит, преимущественно типа А и В;
  • некоторые лекарства — чаще всего парацетамол, галотан, сульфонамиды, статины;
  • отравление;
  • тяжелые системные заболевания — шок, сепсис, тромбоз воротной вены и др.

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы цирроза печени развиваются медленно и не замечаются пациентом в течение длительного времени. Сначала пациенты обычно жалуются на слабость, зуд кожи и появление желтухи. По мере развития болезни появляются мышечная атрофия и асцит — у пациента увеличивается окружность живота, при довольно тонких конечностях.

Другие симптомы цирроза печени:

  • субфебрильная температура ;
  • отсутствие аппетита, потеря веса;
  • сосудистые пучки на коже;
  • ладонная эритема (краснота);
  • чрезмерный рост волос у женщин;
  • расширенные венозные сосуды брюшной стенки («голова медузы»);
  • симптомы геморрагического диатеза из-за дефицита факторов свертывания;
  • асцит и плевральная жидкость — вызванные дефицитом альбумина и утечкой жидкости из сосудов.

Также появляется сексуальная дисфункция. В результате нарушения метаболизма половых гормонов у мужчин появляются симптомы феминизации — выпадение волос на груди и подмышках и гинекомастия, а также гипогонадизм — потеря либидо. У женщин диагностируется нарушение менструального цикла.

Осложнения печеночной недостаточности и цирроза печени

Цирроз приводит к серьезному осложнению — портальной гипертонии. Это повышение артериального давления в системе воротной вены, которое при переносе в последующие сосуды вызывает коллатеральное кровообращение в виде, среди прочего, варикозного расширения вен пищевода. Это серьезное осложнение, которое может привести к массивным желудочно-кишечным кровотечениям. Это может быть первым признаком цирроза.

Другие осложнения цирроза печени:

  • Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, вызванное дефицитом альбумина в плазме крови;
  • Спонтанный бактериальный перитонит, вызванный проникновением бактерий из просвета кишечника в брюшину. Возбудители вызывают заражение асцитной жидкости. В этом случае симптомы редко бывают типичными для перитонита, обычно наблюдается лихорадка, боль в животе, энцефалопатия;
  • Гепаторенальный синдром, то есть ухудшение почечной функции при циррозе печени. Появление этого синдрома является показателем плохого прогноза, так как почечная функция может быстро ухудшаться, что приводит к терминальной стадии почечной недостаточности с необходимостью диализа в краткосрочной перспективе;
  • Гиперспленизм — избыточная функция селезенки, являющаяся причиной панцитопении у некоторых пациентов;
  • Острая печеночная недостаточность. Это внезапное и быстрое нарушение функции печени, которое в основном проявляется в быстром развитии энцефалопатии и появлении нарушений свертываемости плазмы.
  • Печеночная энцефалопатия — это совокупность неврологических и психологических симптомов, возникающих в результате нарушения выведения токсинов из организма. Они попадают в центральную нервную систему, вызывая нарушения сознания, слабоумие, расстройства поведения и повреждения головного мозга.

Симптомами острой печеночной недостаточности являются плазменные экхимотические нарушения коагуляции, кровотечение, в редких случаях — явное кровотечение, как правило, из желудочно-кишечного тракта.

Диагностика печеночной недостаточности

При диагностике печеночной недостаточности ключевое значение имеет история болезни пациента. Главным образом важны факты злоупотребления алкоголем, наличия ситуаций, повышающих риск гепатотропной вирусной инфекции. Выявляются признаки отказа органа, например, оценивается степень нарушения свертывания крови.

При физическом обследовании гастроэнтеролог отмечает увеличение печени — орган относительно хорошо ощутим при прощупывании брюшной стенки.

Полезный инструмент в диагностике печеночной недостаточности — УЗИ брюшной полости . Обследование помогает точно оценить размер печени, ее структуру, а также ширину воротной вены (важно в случае портальной гипертензии) и возможные осложнения, например, наличие жидкости в брюшной полости.

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости

Дополнительные тесты — лабораторные анализы, в основном определение трансаминаз и билирубина, которые позволяют косвенно оценить функцию печени. Эти тесты должны проводиться периодически, частота анализов зависит от скорости нарастания симптомов.

Лечение печеночной недостаточности

Лечение печеночной недостаточности должно быть симптоматическим. При этом цирроз, обнаруженный на ранней стадии развития, может быть обратимым, если удается уничтожить возбудителя или причину.

Гастроэнтеролог подбирает препараты, которые поддерживают функцию печени, содержащие, среди прочего, фосфолипиды. Фосфолипиды являются компонентами клеточной мембраны гепатоцитов, они стабилизируют и поддерживают регенерацию мембран, ингибируют синтез коллагена, замедляя распад органа.

Поддерживает лечение печеночной недостаточности правильная диета. Гастроэнтеролог назначает легкоусвояемую диету с ограничением жирной пищи. Из рациона должны быть исключены:

  • жареная пища;
  • острые специи;
  • животные жиры — сало, жирная рыба;
  • продукты, вызывающие вздутие живота — бобы, горох;
  • алкоголь — категорически важное условие.

В случае вирусного гепатита лечение по направлению гастроэнтеролога должен проводит врач-инфекционист.

При острой недостаточности следует использовать симптоматическое лечение для уменьшения отека мозга, предотвращения энцефалопатии и поддержки системы свертывания. При этом единственным эффективным средством лечения печеночной недостаточности, полностью устраняющим проблему, является пересадка печени.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Читайте также:  Что делать, если продуло шею: как лечить в домашних условиях?

Печеночная недостаточность у взрослых

Если печень не справляется со своими функциями, в 60-80% случаев печеночная недостаточность приводит к гибели пациента. И только небольшая часть людей может справиться с этим поражением и восстановиться

Печеночная недостаточность у взрослых

Недостаточность печени может развиваться остро, если гибнет или повреждается сразу большой объем клеток. Либо она развивается постепенно, когда ткань печени заменяется рубцами, которые не могут нормально работать.

Что такое печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – это не отдельное заболевание. Это синдром, набор жалоб и симптомов, которые возникают, когда нарушаются функции печени.

Если печень в силу разных причин не выполняет возложенные на нее функции, развиваются серьезные изменения обмена веществ, возникает тяжелейшая интоксикация продуктами метаболизма, нарушается работа нервной системы, может наступить кома и смерть.

По скорости развития изменений выделяют острую печеночную недостаточность и хроническую.

Причины печеночной недостаточности у взрослых

Чаще всего печеночная недостаточность возникает при инфекционных поражениях органа – вирусных, бактериальных, грибковых или паразитарных. Как правило, это болезнь Боткина (около 5% случаев), гепатит В (до 45% случаев), гепатиты С, дельта и Е. Факторы риска для такого осложнения – возраст старше 50 лет, прием алкоголя и серьезных лекарств, предыдущие болезни печени.

Реже печень страдает от вирусов герпеса, Эбштейн-Барр, цитомегалии, аденовируса.

На втором месте по частоте печеночной недостаточности – токсины, избыточный прием лекарств. Печень может страдать от нерационального приема парацетамола, мочегонных средств, обезболивающих или седативных препаратов. Резкое поражение органа провоцируют грибные яды, химикаты (четырехлоруглерод, соединения фосфора).

Клетки печени могут пострадать от ишемии, если вены закупорены тромбом, была кровопотеря, развивается хроническая сердечная недостаточность. Ткани печени страдают от поражения опухолями, включая метастазы и рак крови.

Редкие причины недостаточности – это жировая дистрофия печени (заполнение клеток жиром), аутоиммунный процесс, редкие наследственные болезни. Могут привести к острой недостаточности операции на печени и рядом расположенных органах, травмы.

Факторами риска для развития недостаточности печени могут быть:

  • нарушение баланса электролитов;
  • длительная рвота и понос с резким обезвоживанием;
  • инфекции;
  • алкоголизм;
  • перегрузка пищевым белком;
  • кровотечения из пищеварительного тракта.

Симптомы печеночной недостаточности у взрослых

Симптомы острой или хронической недостаточности зависят от объема пораженных клеток. Для нее характерно сочетание трех синдромов:

  • печеночно-клеточная недостаточность;
  • развитие печеночной энцефалопатии (поражение мозга);
  • возникновение печеночной комы.

При развитии недостаточности клеток печени возникают:

  • желтуха (окрашиваются кожа, белочные оболочки глаз, слизистые рта, язык);
  • сосудистые звездочки на коже (проступающие в коже капилляры, похожие на паучков);
  • отеки живота, рук и ног;
  • кровоизлияния под кожу, синяки, кровоточивость десен;
  • расстройства пищеварения, боль в животе, понос, частая рвота;
  • повышение температуры;
  • потеря веса.

Если это хронический процесс, страдает гормональный обмен, возникают проблемы с менструацией у женщин, половой функцией у мужчин, выпадают волосы на теле, атрофируются гениталии. Изо рта может появляться типичный «фруктовый» или «химический» запах.
При развитии энцефалопатии ключевыми становятся психические расстройства:

  • эмоциональные перепады, приступы слез, агрессии;
  • постоянная тревожность или подавленность;
  • апатия;
  • серьезные расстройства сна;
  • нарушение ориентации во времени или пространстве (пациент не понимает какой сегодня день, год, не узнает местность);
  • нарушения речи или письма;
  • постоянная дрожь в руках;
  • возбужденность;
  • расстройства координации, проблемы с движением;
  • изменение рефлексов.

Если недостаточность печени не устраняется – наступают пре-коматозное состояние и кома. Без оказания помощи и при тяжелых проблемах со здоровьем возможна гибель пациентов.

Стадии печеночной недостаточности у взрослых

По тяжести состояния и особенностям симптомов при развитии недостаточности печени выделяют три основных стадии:

  • компенсированная (она же начальная), когда изменения в печени достаточно серьезные, но оставшиеся неповрежденные клетки еще справляются со своими функциями;
  • выраженная (или декомпенсированная), когда есть серьезные симптомы, печень не справляется с нагрузками;
  • терминальная (она же дистрофическая) с тяжелейшими изменениями, которые ведут к развитию комы – в коматозном состоянии также могут выделять пре-кому, кому 1 степени и кому 2 степени.

Лечение печеночной недостаточности у взрослых

Развитие печеночной недостаточности – это серьезное осложнение проблем с органом. Поэтому нужно определить расстройство как можно раньше. При адекватном своевременном лечении можно существенно улучшить работу клеток и нормализовать состояние пациента, замедлить наступление необратимых процессов.

Диагностика

Только по симптомам и жалобам пациента определить печеночную недостаточность нельзя. Но важно отметить, если человек принимает алкоголь, перенес гепатит, страдает от нарушения обмена веществ, принимает много лекарств. Для подтверждения диагноза врач назначает целый ряд анализов и тестов:

  • общий анализ крови – в нем будет снижение эритроцитов, повышены лейкоциты;
  • кровь на свертывание определяет снижение тромбоцитов, протромбинового индекса;
  • биохимия крови выявит изменение печеночных ферментов, альбумина, билирубина, электролитов, креатинина, кислотно-основного состояния;
  • УЗИ печени и брюшной полости определит изменение размеров печени, ее плотности, выявит опухоли, проблемы с сосудами;
  • гепатосцинтиграфия может определить гепатиты, цирроз, опухоли, нарушение секреции желчи;
  • МРТ или МСКТ подтвердят поражение органа.

Дополнительно назначают ЭЭГ для оценки работы мозга, проводят биопсию печени, чтобы определить причины недостаточности.

Современные методы лечения

Без лечения печеночная недостаточность может быстро привести к гибели человека. О принципах лечения мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога, гепатолога Екатерину Мясникову:

– Выбор конкретного метода лечения зависит от степени выраженности воспалительного процесса в тканях печени и, безусловно, от причины, которая привела к развитию печеночной недостаточности:

  • вирусные гепатиты – лечение / поддерживающая терапия;
  • цирроз печени – трансплантация печени;
  • алкогольная болезнь печени – отказ от алкоголя и поддерживающая терапия.

Профилактика печеночной недостаточности у взрослых в домашних условиях

Мы также уточнили, возможна ли профилактика этого грозного осложнения. Доктор Екатерина Мясникова предложила следовать следующим принципам профилактики:

  • сделайте прививку против гепатита А и В;
  • не злоупотребляйте алкоголем, не принимайте его совместно с антибиотиками, другими препаратами с высокой токсичностью;
  • соблюдайте правила личной гигиены, не используйте чужие предметы личной гигиены;
  • мойте руки перед едой, после улицы;
  • осторожно относитесь к переливанию и сдаче крови;
  • обращайтесь к проверенным стоматологам и косметологам, если собираетесь делать пирсинг или тату, лично убеждайтесь в стерильности инструментов;
  • практикуйте защищенный половой акт.

Популярные вопросы и ответы

Насколько опасна печеночная недостаточность, может ли она привести к гибели и можно ли спасти печень – мы задали вопросы гастроэнтерологу, гепатологу Екатерине Мясниковой.

При развитии острой печеночной недостаточности симптомы развиваются стремительно, уровень летальности очень высокий.

Самые частые осложнения:

● кровотечения, чаще всего из варикозно расширенных вен пищевода, желудка;
● отек головного мозга;
● почечная и дыхательная недостаточности;
● летальный исход, как правило, вследствие сепсиса, печеночной комы.

Наличие печеночной недостаточности требует стойкого, динамического наблюдения гастроэнтерологом, терапевтом.

При нарушениях функций печени регулярно необходим контроль как показателей крови, а также эндоскопические исследования, УЗИ и не только.

Учитывая, что печень способна к регенерации и восстановлению, необходимо знать исходные показатели печеночных нарушений. Если не было длительного воздействия на печень повреждающих факторов, то регенерация будет быстрой. Если уже в печени имеется стадия фиброза, то говорить об обратимых изменениях нельзя.

Печеночная недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение.

Гепатология

Печеночная недостаточность – это состояние печени, при котором печень или ее часть повреждается настолько, что становится неспособной функционировать, а восстановить ее функции уже невозможно.

Печеночная недостаточность является опасным для жизни состоянием, которое требует срочной медицинской помощи. Чаще всего, печеночная недостаточность развивается постепенно на протяжении многих лет. Но более редкое состояние – острая печеночная недостаточность – может случиться буквально за 48 часов. А диагностировать ее на начальном этапе очень сложно.

Причины печеночной недостаточности

Наиболее распространенными причинами печеночной недостаточности являются:

  • Гепатит В;
  • Гепатит С;
  • Длительное употребление алкоголя;
  • Цирроз печени;
  • Гемохроматоз (наследственное заболевание, при котором организм поглощает и накапливает слишком много железа);
  • Недоедание.

Причины острой печеночной недостаточности, когда печень выходит из строя очень быстро, другие. К ним относятся:

  • Передозировка ацетаминофена (тайленола);
  • Вирусы, в том числе, гепатит А, В и С, особенно у детей;
  • Реакция на некоторые лекарства на основе трав;
  • Употребление в пищу ядовитых грибов.

2. Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы печеночной недостаточности часто схожи с симптомами других заболеваний, в том числе, самых обычных. Из-за этого печеночную недостаточность может быть сложно диагностировать в самом начале заболевания. Первыми признаками печеночной недостаточности могут быть:

  • Тошнота;
  • Потеря аппетита;
  • Усталость;
  • Диарея.

По мере развития симптомы печеночной недостаточности становятся более серьезными и требующими немедленной медицинской помощи:

  • Желтуха;
  • Небольшие кровотечения;
  • Запор;
  • Психическая дезориентация и спутанность сознания (печеночная энцефалопатия);
  • Сонливость;
  • Кома.

3. Лечение болезни

Если диагностировать печеночную недостаточность, вызванную передозировкой ацетаминофена, достаточно рано, иногда заболевание можно вылечить полностью и устранить все негативные последствия. Аналогично и в случае с вирусом -если печеночная недостаточность появляется из-за вируса, поддерживающая терапия в стационаре поможет избежать серьезных последствий, пока вирус не пройдет. В этих случаях печень может восстановиться самостоятельно.

Для печеночной недостаточности, когда уже произошло серьезное повреждение печени, первой целью лечения может быть сохранение той части печени, которая еще способна функционировать. Если это невозможно, то пересадка печени не требуется. Но даже в том случае, когда пересадка печени необходима, эта операция, как правило, проходит успешно.

4. Профилактика печеночной недостаточности

Лучший способ предотвратить печеночную недостаточность – это ограничить риск развития цирроза или гепатита. Вот несколько советов, которые могут оказаться полезными:

  • Для профилактики гепатита А или гепатита В можно сделать прививку против гепатита.
  • Питайтесь правильно и употребляйте в пищу продукты из всех пищевых групп.
  • Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. И откажитесь от него во время лечения ацетаминофне-содержащими препаратами (например, тайленолом).
  • Поскольку микроорганизмы чаще всего распространяются через руки, тщательно мойте их после посещения туалета и перед едой.
  • Не пользуйтесь зубными щетками или бритвами других людей и не разрешайте им пользоваться вашими.
  • Если вы решили сделать пирсинг или татуировку, убедитесь, что мастер соблюдает все санитарно-гигиенические нормы.
  • Пользуйтесь презервативами при половых контактах, особенно если у вас нет постоянного партнера.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Боли в правом подреберье
  • Тошнота
  • Снижение и потеря аппетита
  • Желтуха
  • Повышение температуры
  • Лихорадочное состояние, слабость
  • Головная боль
  • Отеки
  • Пигментация роговицы глаз (коричнево-зеленый ободок)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – гастроскопия (в том числе во сне)
  • Фиброскан (эластометрия)
  • Биопсия печени

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача гепатолога, профессор – 10000 р.
  • УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) – 3500 р.
  • Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 р.
  • Фиброскан (эластометрия) на базе ЛПУ партнера – от 6000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) 3565 р.
  • Общий анализ крови – 675 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Ссылка на основную публикацию