Открытое овальное окно у ребенка, новорожденных, взрослого

Открытое овальное окно (Рис 1) – это небольшое отверстие между правым и левым предсердием, которое в норме функционирует у каждого плода. Эта структура работает как клапан, который направляет кровь из нижней половины тела плода в левые отделы сердца, минуя нефункционирующие легкие. По мере расправления легких с первыми вдохами малыша, необходимость в этой структуре отпадает, так как теперь вся кровь от тела проходит через легкие и только затем попадает в левое предсердие. Давление в левом предсердии постепенно повышается и через несколько месяцев после рождения превышает давление в правом предсердии, что способствует закрытию овального окна у большинства людей.

Однако, овальное окно не зарастает и остается открытым примерно у 25% взрослых здоровых людей.

Симптомы

Открытое овальное окно является индивидуальной особенностью и никак клинически не проявляется. Пороком сердца овальное окно не считается. Пациенты с открытым овальным окном могут вести привычный образ жизни и физической активности.

Открытое овальное окно и инсульт

При определенных условиях, когда давление в правом предсердии снова начинает превышать давление в левом предсердии, овальное окно снова начинает работать как клапан, направляющий кровь от нижней половины тела в левые отделы сердца. Если в венозной системе есть застой крови (например, в венах нижних конечностей или таза), там образуются тромбы. Последние могут вместе с кровью пройти через овальное окно в левые отделы сердца, далее в головной мозг и вызвать инсульт (Видео 1).

Открытое овальное окно находят у 25% взрослого населения в возрасте до 55 лет, которые перенесли ИНСУЛЬТ. В большинстве случаев открытое овальное окно часто сочетается с тромбозом вен нижних конечностей и малоподвижным образом жизни.

Диагностика

Все лица молодого возраста, перенесшие инсульт, должны проходить плановое трансторакальное и транспищеводное УЗИ сердца и доплерокраниографию сосудов головного мозга. УЗИ сердца подтверждает либо исключает факт наличия овального окна, его анатомию (наличие аневризмы межпредсердной перегородки), показывает при помощи различных тестов направление тока крови на уровне овального окна.

Если при проведении ЭхоКГ при натуживании пациента (проба Вальсальвы) наблюдается направление тока крови с правого предсердия в левое, то это подтверждает тот факт, что причиной перенесенного инсульта стало открытое овальное окно.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы (доплерокраниография) подтверждает либо исключает попадание мелких тромбов из вен нижних конечностей в сосуды головного мозга через овальное окно.

Наличие аневризмы межпредсердной перегородки в сочетании с открытым овальным окном повышает вероятность развития инсульта, так как аневризма способствует большей подвижности перегородки, а значит, большее количество тромбов направится через овальное окно в сосуды головного мозга.

Нужно ли закрывать открытое овальное окно?

Если овальное окно найдено случайно во время планового УЗИ сердца, закрывать его не нужно. Овальное окно не приводит к увеличению размеров сердца. Отличить овальное окно от маленького дефекта межпредсердной перегородки возможно только с помощью транспищеводного УЗИ.

ОВАЛЬНОЕ ОКНО ПОДЛЕЖИТ ЗАКРЫТИЮ лишь в том случае, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. Закрывают его в случае подтверждения наличия право-левого направления тока крови при пробе Вальсальвы.

Закрытие овального окна проводят эндоваскулярно с помощью специального устройства – окклюдера (Рис 2, 3).

Рис 2 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сверху

Рис 3 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сбоку

Техника и устройство подобны закрытию дефекта межпредсердной перегородки (Видео 2).

Закрытие открытого овального окна у лиц молодого возраста, перенесших инсульт, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ (Видео 3).

Образ жизни у пациентов с открытым овальным окном.

Если вы водитель, и Вы знаете о том, что у Вас открытое овальное окно, рекомендуется останавливаться каждые 2 часа для небольшой прогулки. Подвижный образ жизни снижает риск застоя крови и тромбообразования в венах нижних конечностей, а значит – снижает риск развития инсульта у пациентов с открытым овальным окном.

При полетах в самолете рекомендуется пить достаточное количество воды и по возможности вставать раз в 2-4 часа.

Видео 1: Тромб попадает из правых отделов сердца в левые и вызывает инсульт

Видео 2: В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают ООО окклюдером.

Открытое овальное окно (отверстие) в сердце: причины, закрытие, прогноз

Согласно статистическим данным распространенность открытого овального окна (ООО) в сердце отличается в разных возрастных категориях. Например, у детей до года это считается вариантом нормы, так как по данным УЗИ овальное отверстие обнаруживается у 40% младенцев. У взрослых данная аномалия встречается в 3,65% популяции. Однако, у людей с множественными пороками сердца зияющее овальное окно регистрируется в 8,9% случаев.

Что такое “овальное окно” в сердце?

Овальное окно представляет собой отверстие с клапанной заслонкой, расположенное в перегородке между правым и левым предсердиями. Самое главное отличие данной аномалии от дефекта в межпредсердной перегородке (ДМПП) заключается в том, что овальное окно снабжено клапаном и локализуется непосредственно в области овальной ямки сердца, в то время как при ДМПП именно отсутствует часть перегородки.

расположение овального окна в сердце

Циркуляция крови у плода и роль овального окна

Кровообращение у плода происходит иначе, чем у взрослого человека. Во время внутриутробного периода у малыша функционируют так называемые “фетальные” (плодовые) структуры в сердечно-сосудистой системе. К ним относятся овальное окно, аортальный и венозный протоки. Все эти структуры необходимы по одной простой причине: плод во время беременности не дышит воздухом, а значит, его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом.

кровообращение и устройство сердца плода

Но обо всем по порядку:

Итак, обогащенная кислородом кровь поступает в организм плода через пупочные вены, одна из которых впадает в печень, а другая в нижнюю полую вену через так называемый венозный проток. Проще говоря, чистая артериальная кровь попадает только к печени плода, ведь во внутриутробном периоде она осуществляет важную кроветворную функцию (именно по этой причине печень занимает большую часть брюшной полости у малыша).
Затем два потока смешанной крови от верхней и нижней части туловища впадают в правое предсердие, где благодаря функционирующему овальному окну основная часть крови поступает в левое предсердие.

отличия кровообращение плода (А) и рожденного ребенка в норме (Б)

Оставшаяся кровь попадает в легочную артерию. Но возникает вопрос: зачем? Ведь мы уже знаем, что малый круг кровообращения у плода не осуществляет функцию оксигенации (насыщение кислородом) крови. Именно по этой причине между легочным стволом и дугой аорты есть третья фетальная коммуникация – это аортальный проток. Через него и происходит сброс оставшейся крови из малого круга в большой.

Непосредственно после родов, когда новорожденный делает первый вдох, давление в легочных сосудах возрастает. В результате основная роль овального окна сбрасывать кровь в левую половину сердца нивелируется.

В течение первого года жизни, как правило, клапан полностью самостоятельно срастается со стенками отверстия. Однако, это вовсе не означает, что незакрытое овальное отверстие после 1 года жизни ребенка считается патологией. Установлено, что сообщение между предсердиями может закрыться и позже. Нередко регистрируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Видео: анатомия овального окна в сердце плода и новорожденного

Овальное окно самостоятельно не закрывается, каковы причины?

Основной причиной такой патологии является генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к соединительнотканной дисплазии, что передается по наследству. Именно по этой причине у данной категории пациентов можно обнаружить и другие признаки снижения прочности и образования коллагена в соединительной ткани (патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс (“провисание”) сердечных клапанов).

Однако, на незаращение овального окна влияют и другие факторы:

Неблагоприятная экология;
Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего данную патологию вызывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Доказано, что эти препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, которые ответственны за закрытие овального окна. При этом прием НПВС опасен в поздние сроки гестации, что является причиной, по которой овальное окно не закрылось;
Прием алкоголя, а также курение во время беременности;
Преждевременные роды (у недоношенных детей чаще диагностируется эта патология).

Виды овального окна по степени незаращения

Если размеры отверстия не превышают 5-7 мм, то обычно в такой ситуации обнаружение овального окна является находкой при эхокардиографии. Традиционно принято считать, что клапанная заслонка защищает от обратного потока крови. Именно поэтому такой вариант является гемодинамически незначимым и проявляется только при высокой физической нагрузке.
Иногда встречаются случаи, когда овальное окно настолько большое (превышает 7-10 мм), что размеров клапана не хватает, чтоб прикрывать данное отверстие. В таких ситуациях принято говорить о “зияющем” овальном окне, что по клиническим признакам может практически не отличаться от ДМПП. Поэтому в этих ситуациях граница весьма условна. Однако, если рассматривать с точки зрения анатомии, то при ДМПП нет клапанной заслонки.

Как проявляется заболевание?

При небольшом размере овального окна внешние проявления могут отсутствовать. Поэтому о серьезности незаращения может судить лечащий врач.

Для детей грудного возраста при открытом овальном окне характерно:

цианоз – характерный признак сердечных пороков

Посинение губ, кончика носа, пальцев при плаче, натуживании, кашле (цианоз);

У взрослых с патологией также может появиться синюшность губ при:

Физических нагрузках, которые чреваты увеличением давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
Тяжелом физическом труде (занятия тяжелой атлетикой, акробатической гимнастикой);
При заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмония, при надсадном кашле);
При наличии других пороков сердца.

При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания следующие:

Частые обмороки;
Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
Слабость;
Головокружения;
Отставание ребенка в физическом развитии.

Методы диагностики

Эхокардиография является “золотым” стандартом и самым информативным методом диагностики данной патологии. Обычно выявляются следующие признаки:

В отличие от ДМПП при открытом овальном окне выявляется не отсутствие части перегородки, а видно лишь ее клиновидное истончение.
Благодаря цветовой допплерографии можно увидеть “завихрения” потока крови в области овального окна, а также незначительный сброс крови из правого предсердия в левое.
При небольшом размере овального отверстия нет признаков увеличения стенки предсердий, как это характерно для ДМПП.

Максимально информативным является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а так называемая чреспищеводная эхокардиокардиография. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится в пищевод, в результате чего все структуры сердца видны гораздо лучше. Это объясняется анатомической близостью пищевода и сердечной мышцы. Особенно актуально применение этого метода при ожирении пациента, когда визуализация анатомических структур затруднена.

чреспещиводная ЭхоКГ – наиболее информативный метод выявления ООО

Помимо УЗИ сердца могут быть использованы и другие методы диагностики:

На электрокардиограмме могут выявляться признаки блокады ножек пучка Гиса, а также нарушение проводимости в предсердиях.
При большом овальном отверстии возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (незначительное увеличение предсердий).

Чем опасна патология?

Людям из группы риска следует избегать тяжелых физических нагрузок, а также выбора таких профессий, как аквалангист, водолаз, дайвер. Доказано, что при наличии этой патологии вероятность развития кессонной болезни в 5 раз, чем среди здорового населения.
Кроме того, у данной категории лиц возможно развитие такого феномена, как парадоксальная эмболия. Данное явление возможно у людей со склонностью к тромбообразованию в сосудах нижних конечностей. Тромб, оторвавшийся от стенки сосуда, может через овальное отверстие попасть в большой круг кровообращения. В результате возможна закупорка сосудов мозга, сердца, почек и других органов. Если размеры тромба велики, то это может стать причиной смерти.
Важно помнить, у людей с открытым овальным окном выше вероятность развития такого заболевания, как септический эндокардит. Связано это с тем, что на стенках клапанной заслонки могут образовываться микротромбы.

Методы лечения и профилактики осложнений

При благоприятном течении патологии и при небольшом размере овального окна по данным УЗИ сердца специфического лечения не требуется. Однако, данная категория людей должна состоять на учете у кардиолога и 1 раз в год проходить обследование сердца.

Учитывая вероятность развития тромбоэмболии, пациентам из группы риска необходимо также исследовать вены нижних конечностей (с оценкой проходимости вен, наличие или отсутствие тромбов в просвете сосудов).
При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного трикотажа), а также прием антикоагулянтов за несколько часов до операции. (О наличии дефекта нужно знать и предупреждать лечащего врача).
Важно соблюдать режим труда и отдыха, а также дозировать физические нагрузки.
Санаторно-курортное лечение (положительно влияет электрофорез с сульфатом магния).

При наличии тромбов в нижних конечностях эти пациенты нуждаются в постоянном контроле свертывающей системы крови (особенно важны такие показатели, как международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбиновое время, протромбиновый индекс). Также в такой ситуации обязательно наблюдение у гематолога и флеболога.

Иногда у пациентов с открытым овальным окном наблюдаются признаки нарушения проводимости сердца по данным ЭКГ, а также нестабильное артериальное давление. В таких ситуациях можно принимать препараты, улучшающие метаболические процессы в ткани сердечной мускулатуры:

Лекарственные средства, содержащие магний (“Магне-В6”, “Магнерот”);
Препараты, улучшающие проводимость нервного импульса (“Панангин”, “Карнитин”, витамины группы В);
Препараты, активирующие биоэнергетические процессы в сердце (“Коэнзим”).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при большом диаметре овального окна с током крови в левое предсердие.

В настоящий момент широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

Суть вмешательства заключается в том, что через бедренную вену устанавливается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия. Контроль за движением катетера осуществляется с помощью рентген-аппарата, а также ультразвуковым датчиком, установленным через пищевод. При достижении области овального окна через катетер проводят так называемые окклюдеры (или графты), которые представляют собой “заплатку”, закрывающую зияющее отверстие. Единственным недостатком метода является то, что окклюдеры могут вызвать местную воспалительную реакцию в ткани сердца.

эндоваскулярное закрытие овального окна в сердце

В связи с этим в последнее время используют рассасывающийся пластырь BioStar. Он проводится через катетер и раскрывается по типу “зонтика” в полости предсердия. Особенностью пластыря является способность вызвать регенерацию тканей. После прикрепления этого пластыря в области отверстия в перегородке, он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно замещается собственными тканями организма. Данная методика высокоэффективна и уже получила широкое распространение.

Прогноз заболевания

При овальном окне менее 5 мм прогноз, как правило, благоприятный. Однако, как уже было сказано выше, большой диаметр овального отверстия подлежит хирургической коррекции.

Беременность и роды у женщин с пороком

При беременности значительно увеличивается нагрузка на сердце. Происходит это по нескольким причинам:

Возрастает объем циркулирующей крови, к концу беременности он превышает исходный уровень на 40%;
Растущая матка начинает занимать большую часть брюшной полости и ближе к родам сильно давит на диафрагму. В результате у женщины появляется одышка.
Во время вынашивания ребенка появляется так называемый “третий круг кровообращения” – плацентарно-маточный.

Все эти факторы способствуют тому, что сердце начинает чаще биться, а также повышается давление в легочной артерии. В связи с этим у женщин с этой аномалией в сердце возможны неблагоприятные осложнения. Поэтому беременные с данной патологией подлежат наблюдению кардиолога.

Берут ли молодых людей с открытым овальным окном в армию?

Несмотря на то, что в большинстве случаев данная аномалия сердца протекает без каких-либо клинических симптомов, молодые люди с открытым овальным окном относятся к категории В с ограничением годности к службе в армии. Связано это прежде всего с тем, что при высоких физических нагрузках велика вероятность развития осложнений.

Выводы

В связи с развитием дополнительных методов исследования выявление такой аномалии, как открытое овальное окно значительно увеличилось.

В большинстве случаев эту патологию обнаруживают как случайную находку при исследовании. Однако, пациенты обязательно должны быть информированы о наличии у них открытого овального окна, также им необходимо знать об определенных ограничениях в физическом труде, а также в выборе профессии.

Особого внимания заслуживает наличие овального отверстия больших размеров, которое по сути является аналогом дефекта межпредсердной перегородки. В данной ситуации пациентам рекомендована хирургическая коррекция.

Публикации в СМИ

Открытое овальное окно — продолжающее функционировать после 2 лет жизни межпредсердное сообщение без шунтирования крови; малая аномалия развития сердца.
Овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития и в норме закрывающееся после рождения. У 50% детей до 1 года овальное окно продолжает функционировать, его анатомическое закрытие происходит к 1–2 годам.

Причины • При расправлении лёгких новорождённого воздухом и увеличении лёгочного кровотока давление в левом предсердии возрастает и способствует закрытию овального окна • При соединительнотканной дисплазии, алкогольной эмбриопатии, недоношенности физиологического закрытия овального окна не происходит.

Функциональная значимость • Может возникать при ВПС вследствие растяжения стенок предсердий; шунт разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение порока • При первичной лёгочной гипертензии наличие открытого овального окна — прогностически благоприятный признак, увеличивающий продолжительность жизни • У новорождённых открытое овальное окно может сопровождать респираторный дистресс-синдром, у подростков протекает латентно.

Диагностика • ЭКГ — специфические изменения отсутствуют, неполная блокада правой ножки пучка Хиса возникает не чаще, чем в общей популяции (в отличие от дефекта межпредсердной перегородки) • ЭхоКГ. Признаки открытого овального окна при дифференциальной диагностике с вторичным дефектом межпредсердной перегородки в первые недели жизни •• Непостоянность визуализации дефекта в области овального окна •• Визуализация клапана овального окна в полости левого предсердия •• Перекрёстный сброс крови (при цветном допплеровском исследовании) в зависимости от клинического состояния новорождённого.

Лечение сопутствующей патологии.
Сопутствующая патология • Недоношенность • Другие ВПС • Синдром респираторного дистресса новорождённых • Наследственные заболевания соединительной ткани.

Течение и прогноз благоприятные.
Синонимы • Функционирующее овальное отверстие • Открытое овальное отверстие

МКБ-10 • Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Код вставки на сайт

Окно овальное открытое

Дефект межпредсердной перегородки

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие на две отдельные камеры. У плода, как мы говорили выше, это отверстие (открытое овальное окно) не только есть, но и необходимо для нормального кровообращения. Сразу после рождения оно закрывается у подавляющего большинства людей. В некоторых случаях, однако, оно остается открытым, но люди и не подозревают об этом. Сброс через него настолько незначителен, что человек не только не чувствует, что «с сердцем что-то не то», но и спокойно может дожить до глубокой старости. (Интересно, что благодаря возможностям УЗИ этот дефект в межпредсердной перегородке хорошо виден, и в последние годы появились статьи, которые показывают, что среди таких взрослых и здоровых людей, которых нельзя причислить к больным с врожденным пороком сердца, существенно выше число страдающих мигренями — тяжелыми головными болями. Эти данные, однако, еще предстоит доказать).

В отличие от незаращения открытого овального окна, истинные дефекты межпредсердной перегородки могут быть очень больших размеров. Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».(Мы упоминаем об этом потому, что от вида и расположения отверстия могут зависеть и выбор вида лечения).

Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально. Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить. Часто эти дети, в 2/3 случаев девочки, растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников. Физических нагрузок они стараются по возможности избегать, что в семье могут объяснить их природной ленью и нежеланием себя утомлять.

Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте, и нередко — после 20 лет. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает. Со временем они становятся чаще, а иногда приводят к тому, что больной становится уже неспособным к нормальным, обычным физическим нагрузкам. Это происходит не всегда: Г.Э. Фальковскому однажды пришлось оперировать больного в возрасте 60 лет, профессионального шофера, с огромным дефектом межпредсердной перегородки, но это — исключение из правил.

Иногда дефект межпредсердной перегородки может сочетаться с неправильным, аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого. Клинически это никак себя не проявляет, и является находкой при обследовании ребенка с большим дефектом. Операцию это не усложняет: просто заплата — больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца.

Сегодня, кроме хирургической операции в некоторых случаях можно безопасно закрыть дефект с помощью рентгенохирургической техники. Вместо ушивания дефекта или вшивания заплаты, его закрывают специальным устройством в виде зонтика — окклюдером, который проводят по катетеру в сложенном виде, и раскрывают, пройдя через дефект.

Это делают в рентгенохирургическом кабинете, и все, что связано с такой процедурой, мы описали выше, когда касались зондирования и ангиографии. Закрытие дефекта таким «безоперационным» методом далеко не всегда возможно и требует определенных условий: анатомического расположения отверстия, достаточный возраст ребенка и др. Конечно, при их наличии этот метод менее травматичен, чем операция на открытом сердце. Больной выписывается через 2-3 дня. Однако он не всегда выполним: например, при наличие аномального дренажа вен.

Сегодня оба способа широко применяются, а результаты – отличные. В любом случае вмешательство носит элективный, не срочный характер. Но нужно делать его в раннем детстве, хотя можно и раньше, если частота простуд и, особенно, пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются. Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете, но это не значит, что при этом пороке надо особенно спешить.

Если у новорождённого открытое овальное окно в сердце — разъясняет детский кардиолог

При нормальном развитии малыша ещё в утробе в сердце функционируют специальные отверстия, которые после рождения при первом вдохе должны закрываться. Одно из таких отверстий – овальное окно. Но часто бывает, что такое окошко не закрывается.

Наша статья посвящена этой распространённой патологии. В этом материале вам раскроется суть проблемы функционирующего овального окна.

В 1930 году учёные исследовали около 1000 детских сердец, в результате около 35 % испытуемых имели открытое овальное окно (ООО). В наше время частота этого феномена доходит до 40 % в детской популяции.

Зачем нужно овальное окошко плоду?

В утробе мамы ребёнок не дышит в прямом смысле этого слова, так как лёгкие не могут функционировать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое овальное окно у новорождённых – это небольшое отверстие между предсердиями. Через овальное окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.

После рождения малыш делает первые вдох, лёгкие начинают свою работу. Под действием разницы давления открытое овальное окно закрывается клапаном. Но такой клапан может быть слишком мал, чтобы затянуть полностью отверстие.

Причины незаращения овального окна

Точной причины такой патологии не существует.

Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.

Почти у всех недоношенных и незрелых новорождённых окошко остаётся открытым.
Курение, токсикомания матери. .
Затяжные роды, асфиксия малыша в родах.
Неблагоприятные экологические факторы.
Стресс у матери.
Генетическая предрасположенность.
Врождённые пороки сердца.
Профессиональная вредность с токсическими веществами у матери.

Открытое овальное окно у детей и его симптомы

В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.

Поэтому мамам очень важно быть внимательными и следить за малейшими отклонениями в поведении малышей.

Что можно заметить?

Появление синевы вокруг рта у новорождённого. Такая синюшность появляется после плача, крика, при сосании, купании.
У детей старшего возраста снижается толерантность (устойчивость) к физической нагрузке. Ребёнок отдыхает, присаживается после обычных подвижных игр.
Появление одышки. Вообще в норме ребёнок должен с лёгкостью подниматься на 4 этаж без каких-либо признаков одышки.
Частые простудные заболевания у грудничка, а именно: бронхиты, пневмонии.
Врачи выслушивают шум в сердце.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. Ребёнку 10 дней, во время купания мама отмечает посинение носогубного треугольника. Ребёнок родился доношенным, с весом 3500. Мама созналась, что курила при беременности. При осмотре отмечен шум на верхушке сердца. Малыш отправлен на УЗИ. В результате выявлено открытое овальное окошко в 3,6 мм. Ребёнок поставлен на учёт.

Диагностика

Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач чётко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.

При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.

Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.

Лечение

У 50 % детей овальное окно функционирует до года и затем закрывается самостоятельно, у 25 % заращение происходит к пятому году жизни. У 8 % взрослого населения окно остается незакрытым.

Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорождённого обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. На приёме был мальчик 13 лет. В течение 4 лет ребёнок занимается активным спортом – греблей. Случайно на профосмотре было сделано УЗИ сердца, где впервые было обнаружено овальное окно размером 4 мм. При этом ребёнок все свои 13 лет не предъявлял никаких жалоб и отлично справлялся с физическими нагрузками. Даже занимал первые места на соревнованиях.

При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.

Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.

В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.

Но всё же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.

Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.

Не рекомендуется малышам с ООО заниматься подводным плаванием и прыгать с парашютом. Это связано с резким изменением давления. Овальное окно может увеличиться в размере до дефекта межпредсердной перегородки.

Осложнения

Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.

Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.

Малые аномалии сердца в большинстве своём не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно – это малая аномалия развития сердца. Оно представляет собой отверстие в центральной части межпредсердной перегородки. В норме окно функционирует у плода. К году жизни малыша оно обычно закрывается, но иногда остается на более длительный срок и даже на всю жизнь. Заподозрить его можно в раннем возрасте по клинике: посинение носогубного треугольника при сильном плаче ребенка, шумы при выслушивании сердца. Диагностируется с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). Лечения не требует при отсутствии выраженной клиники. При обнаружении перегрузки правых отделов сердца может потребоваться хирургическое лечение.

Открытое овальное окно является нормальным сообщением между предсердиями у еще неродившегося малыша. Оно обеспечивает его кровообращение. Благодаря этому отверстию плацентарная кровь, богатая кислородом, попадает из правого предсердия в левое и далее через желудочек идет ко всем органам и тканям. У большинства новорожденных оно спонтанно закрывается. Но по некоторым данным остается примерно у 20% взрослых.

Открытое овальное окно – это не порок сердца, а малая аномалия его развития (структурная аномалия). Пациенты его нередко путают с дефектом межпредсердной перегородки, который как раз относят к порокам.

Многие также путают открытое овальное окно и открытый артериальный проток. Это 2 разных патологии. Открытый артериальный проток – врожденный порок сердца.

В обычной жизни функционирующее открытое овальное окно не опасно. Оно может иметь неприятные последствия, например, у людей, которые занимаются силовыми видами деятельности: спортсмены греко-римской борьбы, тяжелой атлетики, дайверы, грузчики. При таких нагрузках увеличивается давление в правых камерах и происходит сброс крови справа налево, что приводит к резкому ослаблению организма. При занятии дайвингом эта малая аномалия может привести к смерти из-за воздушной эмболии (при резком подъеме из глубины микропузырьки воздуха в крови соединяются в более крупные и через овальное окно могут попасть в артерию мозга, сердца и закупорить их).

Распространенность

Открытое овальное окно считается нормой до 1 года. К этому времени у детей оно закрывается. Далее уже можно рассматривать аномалию как патологию. Реже закрытие происходит к 3-5 годам. Овальное окно может закрыться в любом возрасте, но чаще происходит все-таки к указанному промежутку.

Среди взрослых открытое овальное окно встречается относительно часто. По данным самого крупного исследования, основанного на вскрытии 90 000 человек после смерти, незаращенное овальное окно встречается у 15-35% людей. Такие данные вполне сходятся с частотой выявления аномалии при жизни с помощью эхокардиографии: 15-25%.

Причины и факторы риска

Основной причиной незаращения овального окна служит генетический фактор. Чаще всего аномалия встречается у людей с предрасположенностью к дисплазии соединительной ткани, которая передается по наследству. Поэтому помимо овального окна у людей часто встречается и пролапс митрального клапана.

Существуют и другие причины, факторы риска развития открытого овального окна:

прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, нимесулид и др), особенно в поздние сроки гестации (беременности);
употребление алкоголя и никотина во время беременности;
преждевременные роды.

Степени

Открытое овальное окно классифицируется по-разному. В одних источниках делится по размеру отверстия:

малое – менее 2 мм;
среднее – от 2 до 4 мм;
большое – более 4 мм (до 18 мм).

Другие авторы считают: все, что находится в средней части перегородки размером меньше 5 мм и имеет периодический сброс из правого предсердия в левое или обратно опознается как открытое овальное окно. Все, что больше 5 мм с постоянным сбросом крови – порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Последний вариант проявляется более выраженной симптоматикой и требует лечения.

Симптомы

Существуют 3 варианта развития овального окна:

Оно зарастает полностью.
Размер отверстия остается одинаковым на протяжении всей жизни.
Отверстие увеличивается с возрастом.

Первые 2 варианта развития событий наиболее частые. Клинически обычно они себя себя никак не проявляют. Поэтому даже заподозрить наличие открытого овального окна невозможно. Иногда у детей выслушиваются шумы. Однако они могут появляться и в отсутствии незаращенного отверстия.

Последний вариант – самый редкий. Механизмы увеличения окна до конца не изучены. Есть предположения о влиянии индивидуальных особенностей строения межпредсердной перегородки. Кроме того с возрастом увеличивается нагрузка на предсердия, что изменяет давление в них,часто в большую сторону. Из-за этого они растягиваются, соответственно и увеличивается отверстие открытого овального окна.

В более старшем возрасте, когда есть вероятность развиться венозному тромбозу, открытое овальное окно может способствовать возникновению эмболий (закупориванию артерий):

мозговых артерий, приводя к ишемическому инсульту с развитием параличей, снижения чувствительности, нарушений речи, глотания, слуха и других симптомов;
коронарных артерий – инфаркт миокарда;
мезентериальных – ишемия кишечника с тяжелейшими болями в животе, которые не проходят даже после наркотических анальгетиков;
селезеночной артерии – инфаркт селезенки, проявляющееся болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения и другие.

Заподозрить открытое овальное окно возможно в следующих случаях:

самый частый симптом – небольшой цианоз губ или носогубного треугольника при натуживании (при сильном кашле, серьезных статических физических нагрузках), при плаче ребенка;
частые простудные и воспалительные заболевания бронхо-легочной системы;
задержка физического развития ребенка, плохая переносимость физических нагрузок;
развитие необъяснимых потерь сознания, симптомов преходящего нарушения мозгового кровообращения (временные нарушения зрения, слуха, чувствительности кожного покрова, движения конечностей, асимметрия лица) особенно у лиц молодого возраста до 50 лет;
увеличение кровенаполнения легких, тенденция к увеличению размеров правых камер сердца;
признаки перегрузки правых камер сердца по электрокардиограмме.

У людей, страдающих мигренью с аурой, в 40-60% случаев обнаруживают открытое овальное окно. Однако на данный момент нет единого мнения в эффективности закрытия овального окна для облегчения мигренозных приступов 1 .

Диагностика

Лабораторные анализы заподозрить структурную аномалию сердца не могут. Даже ЭКГ не в состоянии предположить наличие открытого овального окна. Это происходит за счет отсутствия какого-либо значимого воздействия на сердце. При наличии значимого сброса крови в правое предсердие возможны признаки перегрузки правого предсердия и желудочков.

Рентгенография органов грудной клетки также может выявить лишь повышенное кровенаполнение легких, которое развивается уже при больших сбросах крови в правые камеры сердца.

УЗИ сердца, эхокардиография – единственный способ обнаружить открытое овальное окно. При этом у взрослых используют как эхокардиографию через грудную клетку – трансторакальное исследование, так и чреспищеводную (вводят трубку в пищевод как при фиброгастроскопии). Последняя является более информативной благодаря более близкому прилеганию к сердцу и четкой картинке.

Еще больше улучшает видимость незаращенного отверстия введение в кровоток контрастного вещества при проведении эхокардиографии. Такой метод облегчает выявление сброса крови через межпредсердную перегородку.

Основными признаками открытого овального окна при эхокардиографии (УЗИ сердца) являются размер отверстия в межпредсердной перегородке до 5 мм и периодический сброс крови из одного предсердия в другое.

С чем можно спутать

Открытое овальное окно клинически можно спутать с другими малыми аномалиями и пороками сердца при выслушивании шумов: дополнительная хорда в полости левого желудочка, двустворчатый аортальный клапан, дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок, недостаточность митрального, аортального. трикуспидального клапанов, их стенозы. Точная диагностика происходит путем проведения трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии.

Лечение

Наблюдение за открытым овальным окном осуществляется кардиологом или кардиохирургом. Тактика лечения зависит от размера отверстия, выраженности сброса крови в правое предсердие, степени перегрузки правых отделов и выраженности легочной гипертензии (повышенного давления в легочной артерии, когда сосуды легких переполнены кровью).

Открытое овальное окно обычно не требует какого-либо лечения, поскольку протекает бессимптомно по большей части из-за маленьких размеров. В таком случае за аномалией просто наблюдают, проводя 1 раз в год эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца) 2 .

Медикаментозное лечение целесообразно применять для профилактики тромбообразования, что обычно используется у людей старшего возраста, пациентов с длительным периодом постельного режима. Им назначаются препараты: антиагреганты (аспирин, клопидогрел), антикоагулянты (варфарин, прадакса, гепарин, эноксапарин).

Хирургическое лечение необходимо при перегрузках правых отделов сердца, явлениях сердечной недостаточности, в том числе у дайверов, пилотов, и других. Здесь помогает постановка окклюдеров, которые закупоривают отверстие.

Осложнения и прогноз

Самым грозным и единственным осложнением является парадоксальная эмболия. В этом случае тромб (обычно при тромбозе глубоких, поверхностных вен нижних конечностей, малого таза) или пузырьки воздуха (при дайвинге, реже – при переломах) из венозной системы попадают в артерии большого круга кровообращения через открытое овальное окно. Таким образом развивается ишемический инсульт, инфаркт миокарда, ишемия кишечника, инфаркт селезенки и других органов.

В России четкой статистики не существует. Согласно исследованиям во Франции и США на долю ишемических инсультов выпадает до 30% криптогенных (необъяснимых) инсультов. Из них около чуть меньше половины случаев связывают с выявленным у пациентов открытым овальным окном.

Прогноз

Прогноз зависит от размеров открытого овального окна. Он благоприятен при размерах до 4 мм, малом сбросе крови и отсутствии увеличения его со временем.

В случае развития больших шунтов крови, которые увеличивают кровенаполнение правых камер сердца и повышают степень легочной гипертензии, прогноз резко ухудшается.

Обычно перед развитием выраженной легочной гипертензии пациента успевают прооперировать – закрыть функционирующее овальное окно окклюдером. Операция резко улучшает прогноз для пациента.

Спорт и открытое овальное окно

Нагрузок, которые полностью запрещены при наличии у пациента открытого овального окна, не существуют. Все зависит от результатов обследования пациента, в которой необходимо проводить тесты с физической нагрузкой (эхокардиография с нагрузкой).

Крайняя осторожность и дополнительные консультации с кардиологом необходимы тем, кто собирается заняться дайвингом, поскольку существует риск развития эмболии, чреватой инфарктом и инсультом.

Туристы с открытым овальным окном имеют значительно более высокий риск развития горной болезни по сравнению с путешественниками без патологии 3

Особая группа пациентов с открытым овальным окном – спортсмены, при такой аномалии перед занятиями спортом обязательно проведение эхокардиографии с нагрузкой. Важными показателями являются размер отверстия, объем сброса крови, степень перегрузки правых камер, наличие легочной гипертензии.

При небольших размерах открытого овального окна, маленьком сбросе крови по данным эхокардиографии и отсутствии клиники, признаков легочной гипертензии заниматься можно любыми видами спорта.

При размерах больше 4 мм, нормальным давлением в легочной артерии по данным эхокардиографии (менее 30 мм рт.ст.) спортсмен допускается к занятиям при условии нормальных показателей теста с физической нагрузкой (нет легочной гипертензии, нет симптоматики перегрузки правых отделов сердца).

Через 3-6 месяцев после проведения операции по закрытию овального окна спортсмен допускается к занятиям при отсутствии: признаков легочной гипертензии по данным эхокардиографии (повышенное давление в легочной артерии, увеличение правых камер сердца, расширение нижней полой вены), нарушений ритма сердца (тахиаритмии), атриовентрикулярной блокады II-III ст по электрокардиограмме, признаками дисфункции миокарда по Эхо-КГ.

Если вышеперечисленные нарушения присутствуют у пациента-спортсмена, то после теста с определением толерантности (переносимости) к физическим нагрузкам ему необходим подбор индивидуального режима тренировок.

Армия

Освидетельствование призывников с открытым овальным окном проводят по статье 42 Расписания болезней 4 . Наличие открытого овального окна даже без сброса крови согласно постановлению правительства является позволяет отнести призывника к категории Б4, когда воинская служба возможна но в воинских частях, где нет серьезных физических нагрузок и соответственно не требуются высокие требования к здоровью. Если сброс крови при открытом овальном окне есть, то молодой человеку присваивается категория В, и он освобождается от воинской службы.

Preetham Kumar. The Connection Between Patent Foramen Ovale and Migraine, – данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed, 2019. Шарыкин А.С. Клиническое наблюдение увеличения диаметра открытого овального окна в подростковом возрасте, – Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2013. Brian H West. Relation of Patent Foramen Ovale to Acute Mountain Sickness, – данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed, 2019. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 01.06.2020) “Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе”

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.