Разрыв аневризмы головного мозга – симптомы и последствия

Что такое разрыв аневризмы головного мозга?

По данным статистики, такая проблема как аневризма сосудов мозга встречается у 5% населения. Нередко такая аномалия протекает скрытно, а обнаруживается лишь усилиями патологоанатома. В половине случаев аневризмы, отличающиеся небольшим размером, не разрываются. При этом подобное состояние крайне опасно, так как если все же происходит разрыв образования, человек рискует получить инвалидность, а то и вовсе дело может закончиться смертью.

Что же собой представляет разрыв аневризмы головного мозга и кому он может грозить?

Суть проблемы

Аневризма представляет собой расширение участка просвета артерии. Разрыв же называют тяжелым осложнением, когда вследствие повреждения образования кровь начинает изливаться в мозг, приводя к необратимым изменениям в нем. Специалисты говорят, что в трети случаев при разрыве дело заканчивается смертью человека.

C точки зрения физиологии процесс выглядит следующим образом: на участке, где образовалась аневризма, сосуды становятся неэластичными, ослабевают и не сопротивляются кровяному потоку. Именно из-за этого образуется выпячивание, т.е. небольшой мешочек, буквально наполненный кровью. Если образование небольшое, человек о нем может и не знать. Но проблема в том, что оно может и увеличиваться в размерах с течением времени, а это приводит к нарушению целостности сосудов. Слабым местом аневризмы называют вершину — именно там она прорывается чаще всего.

Кровотечение на поврежденном участке длится буквально секунды, но этого вполне хватает, чтобы в мозгу начались серьезные нарушения. Организм поначалу пытается справиться сам, рефлекторно спазмируя артерию, чтобы сформировался тромб, которые остановит выброс крови и спасет жизнь. Но бывает и так, что данный процесс затягивается. И в такой ситуации прогноз неблагоприятный.

Симптомы разрыва

Как отмечают врачи, разрыв аневризмы имеет яркую клиническую картину. Все признаки появляются внезапно. Возникает резкая головная боль, которую многие характеризуют, как невыносимую. Также ситуация может сопровождаться рвотой, а в особо тяжелых случаях следуют потеря сознания и кома.

Разрыв может происходить как на фоне каких-то эмоциональных событий и потрясений, а может случиться и спонтанно. Есть риски повторного кровоизлияния. Так, после первого разрыва может произойти закупорка стенки, но через 2-3 недели ситуация способна повториться. Врачи отмечают, что после повторного кровоизлияния прогнозы становятся неблагоприятными. После возвращения в сознание человека у него отмечается слабость, головокружение и плохая ориентация в пространстве. Также может отмечаться учащенное дыхание и ускорение ритма сердца. Кроме того, могут проявляться ригидность мышц затылка, проблемы с глазодвигательными функциями, утрата речи и паралич.

Общее состояние человека в такой ситуации расценивается как тяжелое — он нуждается в скорой медицинской помощи.

Факторы риска

Вопрос, почему у одних аневризма протекает бессимптомно и не приводит к тяжелым последствиям, а у других разрывается, беспокоит многих врачей и ученых. На основании ряда исследований были установлены факторы риска, которые увеличивают возможность разрыва. Среди них:

  • возрастной пункт — риски растут для людей старше 50 лет;
  • расположение образования — если аневризма находится в бассейне средней или передней мозговой артерии;
  • величина образования — опасными становятся аневризмы более 5 мм.

Если у человека наблюдаются такие риски, тут важно начать лечение побыстрее, чтобы предупредить потенциальную катастрофу.

Почему происходит разрыв?

Причин, по которым начинается разрыв аневризмы головного мозга, несколько. Одна из них — генетика. Тут речь идет о том, что по наследству передается слабость стенки артерии. Также в списке причин, провоцирующих проблему, называют патологии почек, травмы, онкологические заболевания, атеросклероз.

Нарушить целостность стенки сосуда могут следующие факторы:

  • повышенная физнагрузка;
  • наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
  • напряжение эмоционального характера;
  • прием алкоголя;
  • развитие инфекций в сопровождении с высокой температурой.

Кто склонен к появлению аневризмы?

Как отмечается в медицинских источниках, от появления такой проблемы не застрахован никто — она не имеет каких-то определенных предпочтений по полу и возрасту — они могут проявляться даже у детей. Но все же ряд исследований показывает, что аневризмы могут развиваться на фоне ряда заболеваний — так, например, это поликистоз почек, синдром Марфана, фибромышечная дисплазия.

Как лечат?

Сначала надо оказать человеку первую помощь. Естественно, потребуется срочная госпитализация, но до приезда скорой оставлять ситуацию без внимания невозможно. Больного следует уложить так, чтобы голова была приподнята — это позволит обеспечить необходимый отток крови и предупредит развитие отечности мозга. Также следует побеспокоиться о притоке кислорода, соответственно, надо разгрузить шею — расстегнуть пуговицы рубашки, ослабить галстук и т.д. При потере сознания следует обезопасить человека, освободив дыхательные пути — снять зубные протезы, повернуть голову набок. Также стоит прикладывать холодные предметы к голове, чтобы снизить риски отечности и кровоизлияния.

Лечение аневризмы преимущественно лечится оперативно. Способ выбирается в зависимости от ряда параметров — расположения образования, состояния человека, тяжести нарушений и времени, которое прошло от момента разрыва.

Для терапии применяют следующие варианты терапии:

  • Клипирование — это микрохирургический метод, который предполагает постановку клипсы на основание или тело аневризмы: это позволит выключить ее из кровотока.
  • Эндоваскулярный метод — тут проводят вмешательство посредством введения катетера через бедренную артерию.
  • Комбинированный метод — сначала вводят в аневризму тромб, а затем клипируют ее.

Есть такой нюанс, что операцию важно провести в первые 72 часа после начала кровотечения, так как высок риск повторного кровоизлияния. Если опоздать, начинает нарастать спазм, развивается ишемия, операция не будет иметь смысла.

Последствия разрыва

Из наиболее распространенных последствий, если человек остается жив, следующие пункты:

  • параличи и парезы;
  • проблемы с речью, если кровоизлияние прошло в левом полушарии;
  • проблемы с мочеиспусканием или запоры, если происходит повреждение в соответствующих структурах мозга;
  • психические проблемы — может появляться агрессия, ярость, апатия, депрессии;
  • когнитивные расстройства — проблемы с памятью, невозможность запоминать новую информацию;
  • эпилепсия.

Так что стоит заранее побеспокоиться о своем здоровье, чтобы не допустить появления и тем более разрыва дефекта.

Аневризма головного мозга

Аневризма сосудов мозга

Головной мозг человека обеспечивается кислородом и другими питательными веществами, благодаря сложной сети сосудов, расположенных в данной области. Иногда стенка сосудов растягивается, что влечет за собой образование патологического участка, который в медицинской практике называют аневризма головного мозга. В статье рассмотрим, что представляет собой эта патология и какую опасность несет она для организма.

Понятие заболевания

Аневризма сосудов головного мозга – это своеобразная выпуклость сосуда, напоминающая кармашек. Развивается заболевание под воздействием различных причин, среди которых как врожденные, так и приобретенные провоцирующие факторы. Формируются эти участки в различных областях головного мозга и долгое время могут оставаться незамеченными. Часто эти патологические выпуклости имеют незначительные размеры, поэтому не приносят человеку никакого дискомфорта.

Опасность аневризма сосудов головного мозга несет в том случае, когда происходит ее разрыв с последующим кровоизлиянием. При этом кровь попадает в область мозга, что влечет за собой образование гематом, ишемию. Это грозит развитием серьезных осложнений, некрозом отдельных участков органа.

Патология может возникать у пациентов различных возрастных групп, но чаще сосудистые аневризмы все же диагностируются у взрослых людей. У детей заболевание встречается крайне редко. Кроме этого, стоит отметить, что больше подвержены этой болезни женщины. Представители сильной половины страдают от аневризмов сосудов головного мозга значительно реже.

Классификация

Классификация аневризм зависит от нескольких медицинских критериев. В основном по строению специалисты выделяют мешотчатую и веретенообразную выпуклость. В первом случае нарушение строения стенки сосуда имеет локальный характер, напоминает мешочек, откуда и название. Веретенообразная аневризма – это равномерное поражение стенки сосуда по диаметру, может иметь многокамерную структуру.

По месту расположения в головном мозге различают следующую локализацию аневризм:

  • передняя мозговая артерия;
  • средняя мозговая артерия;
  • аневризма сонной артерии;
  • поражение вертебробазилярной системы;
  • множественные аневризмы.

Кроме поражения сосудов головного мозга, существует патология и в других участках. Например, аневризма аорты. Заболевание представляет собой расширение стенок аорты под влиянием различных провоцирующих факторов.

Виды аневризм головного мозга

Виды аневризм головного мозга

По размеру в медицинской практике выделяют мелкие, средние, большие и гигантские аневризмы. Иногда выпуклость может составлять в диаметре до 2,5 см.

Причины патологии

Основные причины аневризмы – это, как правило, состояния, вызывающие структурные изменения строения стенок сосудов головного мозга. Из-за различных провоцирующих факторов происходит разрушение эластичного слоя внутри сосуда, что влечет к растяжению этого участка, образованию своеобразного мешка. В ходе течения заболевания создаются условия, при которых сосуд не может восстановиться самостоятельно. Постоянное кровяное давление вызывает формирование аневризмы. При этом в голове может образовываться как единичный пораженный участок, так и несколько аневризмов одновременно.

Генетические факторы

Важную роль в развитии аневризмы сосудов головного мозга играет наследственная предрасположенность. Патология может возникать у пациентов, страдающих нарушением обменных процессов, заболеваниями, сопровождающимися недостаточной выработкой организмом коллагена и некоторых других видов соединительных волокон. Это влечет за собой снижение устойчивости сосудов к повышенным нагрузкам, их деформации и разрушению.

Наиболее частые врожденные заболевания, вызывающие аневризмы:

  • системная красная волчанка;
  • поликистоз почек врожденного типа;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • мальформации артерий;
  • болезнь Рандюю;
  • болезнь Марфана;
  • синдром Гренблад-Страндберга;
  • болезнь моя-моя;
  • коарктация аорты;
  • нарушение синтеза коллагена и другое.

Важно! Большинство из вышеописанных патологий встречается крайне редко. При этом стоит уточнить, что даже при их наличии нет гарантии, что человек будет страдать аневризмами.

Приобретенные причины

Аневризмы сосудов головного мозга чаще встречаются у пожилых людей под воздействием приобретенных причин. К ним относят различные состояния, которые негативно воздействуют на здоровье сосудов, часто ведут к изменению их структуры.

Измерение артериального давления

Частая причина патологии – гипертоническая болезнь

Рассмотрим эти факторы подробнее:

  • артериальная гипертензия. Стойкое повышение артериального давления влечет за собой ряд физиологических изменений в организме. При отсутствии лечения болезнь ведет к деформации сосудов, что и становится причиной аневризмы;
  • вирусные, бактериальные и грибковые поражения тканей организма. Бактериальный эндокардит, менингит, системные поражения грибковыми инфекциями и другие патологии могут спровоцировать появление артериальных аневризм. Происходит это из-за воспалительного процесса, интоксикации тканей токсинами, ухудшения функционирования сердечной мышцы, нарушения циркуляции крови в организме;
  • травмы головы. Закрытые черепно-мозговые травмы часто провоцируют образование ложных аневризм, которые несут угрозу образования тромбов. Развивается заболевание вследствие механического повреждения отдельного мозгового участка, в результате чего ткани органа и кровеносные сосуды соприкасаются с твердой мозговой оболочкой.

Часто причины заболевания остаются невыясненными. Часто поражение сосудов протекает бессимптомно и обнаруживается при диагностике совершенно других болезней.

Симптомы болезни

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга во многом зависят от размера патологического образования. При наличии мелких поражений пациент может не чувствовать каких-либо негативных признаков. При дальнейшем развитии заболевания клиника может постепенно ухудшаться. При этом признаки будут носить следующий характер:

  • быстрая утомляемость, слабость;
  • снижение зрения и слуха;
  • приступы тошноты, реже рвоты;
  • нарушение речи;
  • непереносимость яркого света;
  • онемение тела с одной стороны;
  • головные боли и головокружения;
  • общее нарушение самочувствия.

Головная боль у женщины

Наиболее яркий признак аневризмы – сильная головная боль

Более яркие признаки аневризмы наблюдаются при разрыве артерии в области пораженного участка.

Симптомы разрыва аневризмы

Симптомы аневризмы головного мозга при ее разрыве имеют ярко выраженные проявления. Больной испытывает резкую головную боль локального характера. Место боли зависит от расположения разорвавшегося сосуда. Если аневризма находится в области базилярной артерии, болезненные ощущения пациент отмечает в правой или левой части головы. Разрыв задней артерии сопровождается болью в затылке, висках. При аневризме передней артерии боль возникает в лобном участке.

Кроме этого, симптоматика носит такой характер:

  • неожиданный свист в ухе;
  • развитее косоглазия;
  • птоз верхнего века с одной из сторон;
  • раздвоение картинки перед глазами;
  • расширение зрачков;
  • выпадение полей зрения;
  • резкая мышечная слабость.

Важно! Во многом признаки разрыва аневризмы напоминают клинику при инсульте головного мозга. При обнаружении таких проявлений следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения разрыва сосуда

Последствия аневризмы сосудов головного мозга – это прежде всего кровоизлияние. Такое состояние ведет к ишемии тканей мозга, что, в свою очередь, вызывает летальный исход в 17% всех случаев заболевания. Важно отметить, что осложнения аневризмы очень похожи с последствиями геморрагического инсульта. К наиболее опасным осложнениям относят следующие состояния:

  • сильные головные боли. После разрыва артерии пациент может страдать интенсивными и длительными болями в голове, которые довольно тяжело устранить даже с помощью медикаментов;
  • нарушения когнитивного типа. После перенесения приступа многие люди утрачивают способность воспринимать и перерабатывать информацию. При этом нарушается мышление, способность к обучению и принятию решений;
  • психосоматические нарушения. Часто люди страдают депрессией, расстройством сна, раздражительностью. Таких пациентов мучает страх, тревога;
  • затруднение глотания, мочеиспускания, дефекации;
  • нарушение речи и двигательной активности. Нередко после разрыва аневризмы люди остаются инвалидами, им необходим повседневный уход и длительная реабилитация;
  • кома и смерть.

Реанимационные мероприятия

Разрыв сосуда влечет за собой крайне тяжелые осложнения

Для предотвращения опасных для жизни и здоровья осложнений необходимо своевременно лечить патологию, не допускать разрыва пораженного сосуда. Если кровоизлияние все же произошло, человеку должна быть оказана немедленная медицинская помощь в условиях стационара.

Диагностика заболевания

Лечение аневризмы сосудов головного мозга начинается с постановки диагноза. Диагностика патологии включает физикальные и инструментальные методы обследования больного. Физикальные методы включают сбор анамнеза, осмотр больного с оценкой рефлексов и других признаков. При этом специалист использует:

  • пальпацию. Этот метод применяется в основном для выявления сопутствующих заболеваний;
  • аускультацию (выслушивание дыхания, сердцебиения);
  • измерение пульса и артериального давления;
  • невралгическое обследование. Сюда входит оценка рефлексов у больного, двигательной активности, проверка наличия менингеальных симптомов и прочее.
Читайте также:  Пью противозачаточные таблетки идут кровянистые выделения

Среди видов инструментальной диагностики применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование, электроэнцефалография и некоторые другие виды обследования.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение патологии не может избавить человека от образовавшейся аневризмы, но является отличным методом профилактика разрыва пораженного сосуда. Для этого врачи назначают лекарства, способные предотвратить внутримозговое кровоизлияние.

  • Каптоприл, Дибазол, Индапамид и другие средства от повышенного артериального давления. Такие лекарства обеспечивают снижение АД, предотвращение чрезмерного растяжения аневризмы, а следовательно, снижение риска ее разрыва;
  • Нимодипин. Медикамент используется для устранения спазмов головного мозга, что необходимо для снижения риска разрыва аневризмы. Помимо этого, средство обладает сосудорасширяющим действием, что облегчает многие негативные признаки болезни;
  • Альтеплаза, Тенектеплаза и другие тромболитики препятствуют процессу образования тромбов. Это необходимо для исключения закупорки сосудов с их последующим разрывом;
  • при сильных головных болях используются анальгетики и спазмолитики (Анальгин, Но-Шпа, Папаверин).

В зависимости от течения патологии у конкретного пациента врач может подбирать и другие лекарства. Консервативная терапия поддерживается до того момента, пока не будет принято решение о проведении одного из видов операции.

Хирургическое лечение

После постановки диагноза для устранения аневризмы часто используется операция. Для этого применяют несколько видов хирургического вмешательства.

Хирурги делают операцию

Лечение патологии проводится преимущественно хирургическим путем

Клипирование

Клипирование аневризмы головного мозга – это техника, заключающаяся в пережатии пораженного сосуда специальным устройством в виде клипсы. Выполнение операции проводится путем трепанации черепа, открытым хирургическим путем. После установки клипсы дальнейший рост выпуклости прекращается, а угроза ее разрыва сводится к минимуму.

Эмболизация аневризмы

Эмболизация – это малотравматичная методика, подразумевающая эндоскопическое вмешательство, во время которого в образовавшийся мешочек вводится баллон или спираль. Это позволяет исключить эту полость из общего кровотока, вследствие чего устраняется риск ее дальнейшего роста и разрыва.

Комбинированное оперативное вмешательство

Иногда удаление аневризмы сосудов головного мозга проводится с помощью сочетания клипирования и эмболизации. Чаще используется временная окклюзия с помощью установки баллона, после чего проводят клипирование. Решение о сочетании открытого и закрытого вида хирургического вмешательства принимается лечащим врачом на основе особенностей течения патологии у конкретного больного.

Первая помощь пациенту при разрыве аневризмы

Любой человек при подозрении на разрыв аневризмы должен быть в экстренном порядке доставлен в больницу. До прибытия медиков больному следует оказать неотложную помощь, которая заключается в следующем:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, при этом голова должна быть приподнята.
  • Открыть доступ свежего воздуха в помещение, освободить шею и грудь от тесной одежды.
  • При потере сознания нужно проверить дыхательные пути на наличие посторонних предметов, выполнить искусственное дыхание.
  • В область боли приложить мешок холодный компресс со льдом.
  • Выполнять контроль пульса и артериального давления. По возможности фиксировать данные для дальнейшей передачи врачам.

Внезап

От первой неотложной помощи со стороны окружающих часто зависит жизнь человека

Важно! Иногда разрыв аневризмы провоцирует летальный исход в течение первых минут. При этом любые действия будут неэффективными.

Профилактика патологии

Все мероприятия по профилактике можно условно поделить на действия для предупреждения формирования аневризмы и методы предотвращения разрыва образований сосудов. Как правило, на практике эти методы совпадают, поэтому можно выделить общие рекомендации по профилактике болезни:

  • выполнение контроля артериального давления и его своевременное снижение;
  • отказ от вредных привычек – алкоголя, курения, наркотиков;
  • соблюдение правильного питания;
  • контроль плохого холестерина в крови;
  • исключение стрессов;
  • своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • отказ от интенсивных физических нагрузок.

Важно отметить, что даже беспрекословное вышеперечисленных мероприятий не дает гарантии полного исключения патологии и ее осложнений. Полностью избавиться от аневризмы можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Разрыв аневризмы головного мозга – симптомы и последствия

Повторный разрыв аневризмы. По нашему опыту, достоверных различий в частоте повторных кровоизлияний в различных возрастных группах нет, что согласуется с данными других авторов. Это осложнение мы наблюдали у 15,3% пациентов моложе 60 лет и у 16,2% пожилых больных. На риск возникновения повторного разрыва АА не влияли локализация аневризмы, объем ВМГ, выраженность САК (по Fisher) и ВЖК (по Graeb). У пожилых пациентов повторный разрыв чаще приходился на 10-е сутки, у пациентов молодого и среднего возраста — на 12-е сутки.

Ишемия головного мозга в результате развития ангиоспазма. Вазоспазм после перенесенного субарахноидального кровоизлияния приводит к существенной инвалидизации и смертности пациентов, переживающих первый разрыв аневризмы. У пожилых пациентов компенсаторные возможности мозгового кровотока ограничены вследствие возрастных изменений сосудов и цереброваскулярной болезни, поэтому в этой группе больных можно чаще ожидать возникновение отсроченного неврологического дефицита, обусловленного вазоспазмом.

Например, М. Matsuda и соавт., изучая особенности мозгового кровотока после субарахноидального кровоизлияния в разных возрастных группах, отметили, что у 60-летних пациентов мозговой кровоток остается сниженным от 3 мес до года, в отличие от более молодых больных, у которых мозговой кровоток возвращается к норме в течение нескольких недель.

По данным Т. Inagawa, несмотря на то что у пожилых пациентов выраженность вазоспазма, наблюдаемого при ангиографии, меньше, клинические проявления его встречаются так же часто, как и у молодых. К. Ока и соавт., оценивая проявления вазоспазма, приводят следующие данные: церебральная ишемия после САК наблюдалась у 27,5% пожилых и 24,6% молодых больных. Из этих групп клинически выраженный и подтвержденный при КТ инфаркт мозга был найден у 92,9% пожилых и у 58% молодых больных. Вазоспазм заканчивался распространенной ишемией чаще у больных старше 60 лет, но ишемия не была для них фатальной.

Н. G. Boecher-Schwarz в своих наблюдениях у больных моложе 60 лет, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, чаще выявлял увеличение скорости кровотока по мозговым сосудам, чем у пожилых пациентов. В наших наблюдениях при ЦАГ и ТКДГ у пожилых больных в 1,5 раза реже выявляли ангиоспазм, однако проявления ишемии мозга в виде очагов инфаркта мозга при КТ и неблагоприятных типов (III-IV) на ЭЭГ у этой группы больных встречались в 1,25 раза чаще, чем у молодых пациентов. Очаги ишемии в полушариях головного мозга по данным КТ чаще выявляли у пациентов пожилого возраста, чем у больных моложе 60 лет — в 22,6 и 16,7% случаев соответственно.
Линейная скорость кровотока (ЛСК), при которой мы наиболее часто наблюдали клинические проявления ангиоспазма у пожилых, составила 120 см/с, у пациентов моложе 60 лет – 160 см/с.

разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Вероятно, с возрастом вследствие атеросклероза сосуды головного мозга теряют свою прежнюю эластичность и сократительную способность за счет уменьшения медиального (мышечного) слоя. Поэтому диаметр просвета сосуда изменяется в меньшей степени под воздействием САК и продуктов распада крови, и ЛСК увеличивается незначительно. Однако даже негрубая трансформация просвета сосуда в результате ангиоспазма у пожилых пациентов чаще приводит к появлению клинически значимой ишемии.

Гидроцефалия после разрыва аневризмы сосуда головного мозга. Хроническая дизрезорбтивная гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния развивается у 20-33% больных. У пожилых этот показатель значительно выше и достигает 44%.

Сроки развития синдрома Хакима-Адамса, обусловленного гидроцефалией, варьируют от нескольких дней до месяцев. Установление давности клинических проявлений синдрома очень важно, так как лучшие результаты ликворошунтирующих операций отмечаются при длительности симптомов не более 6 мес.

Расширение желудочков мозга на КТ, по данным К. Ока и соавт., у пожилых пациентов встречалось в 33,3% случаев после перенесенного САК, в сравнении с 24,5% у более молодых. Из них 82,4% пожилых нуждались в шунтировании ликворной системы и были оперированы. Необходимость дренирования ЦСЖ после САК была значительно обусловлена возрастом, наличием ВЖК, ранней гидроцефалией.

По данным Y. Yoshimoto, наружная гидроцефалия после САК встречается также чаще у пожилых больных (38% в сравнении с 14% в конрольной группе). В 81% случаев субдуральное скопление ЦСЖ было связано с одновременным расширением желудочков. Наличие наружной гидроцефалии коррелировало с необходимостью шунтирования желудочковой системы (48% в сравнении с 21% в контрольной группе). Причем после установки вентрикулоперитонеального дренажа значительно регрессировала и наружная гидроцефалия. Патогенетическими факторами в появлении субдурального скопления ЦСЖ являются сниженная абсорбция ее после САК и наличие отверстий в паутинной оболочке после хирургического лечения АА.

разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Послеоперационная летальность в соответствующих 4 группах пожилых пациентов была следующей: у пациентов 1-й группы — 14,3%, 2-й группы – 16,6%, 3-й группы – 7,7%, 4-й группы — 20,3%. Самая высокая летальность среди пациентов, которым не было выполнено оперативное вмешательство, наблюдалась в наиболее тяжелой группе больных — с осложненным течением аневризматической болезни и декомпенсацией соматической патологии (4-й вариант) — в 100% случаев.
Мы также сравнили функциональные исходы в выделенных группах пожилых больных и проанализировали летальность в зависимости от сроков оперативного лечения.

В этой группе пациентов в 35,2% случаев отмечена умеренная или глубокая инвалидизация в послеоперационном периоде. Ранние сроки оперативного лечения ухудшали прогноз оперативного лечения пациентов 4-й группы и увеличивали летальность до 29,6%.

Подобные исходы оперативного лечения мы наблюдали и во 2-й группе пожилых больных, с осложненным течением основного заболевания, но с компенсированной соматической патологией. В этой группе отмечена высокая инвалидизация оперированных больных — до 50% и значительная послеоперационная летальность в остром периоде кровоизлияния — 40%.

В настоящее время существующие данные о соотношении возраста и исхода субарахноидального кровоизлияния противоречивы. Большинство авторов указывает, что пожилой возраст предполагает неблагоприятный исход САК. Однако существуют работы, которые демонстрируют, что исход лечения зависит, как правило, больше от исходного клинического состояния и тяжести больного, нежели от возраста.

Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать при анализе соотношений между возрастом и исходом заболевания:
1. Пациенты старше 60 лет часто исключаются из группы больных, которых готовят для раннего оперативного вмешательства.
2. Пожилые пациенты чаще находятся в более тяжелом состоянии после субарахноидального кровоизлияния, что имеет более определяющее значение для результата лечения, чем сам возраст.
3. Гипертоническая болезнь и атеросклероз чаще наблюдаются у пожилых пациентов. Эти патологические состояния сами по себе могут непосредственно влиять на неблагоприятный исход независимо от возраста.

Результаты консервативного лечения разорвавшейся аневризмы сосуда головного мозга у пожилых являются неудовлетворительными. В 60-х годах прошлого столетия Н. Locksley показал, что ранняя смертность у пожилых, получавших лишь консервативное лечение после разрыва аневризмы, была приблизительно 50%. В. Ellenbogen также сообщил о летальных исходах у больных старше 65 лет более чем в половине случаев. 5-летняя выживаемость после консервативного лечения у пожилых пациентов после САК была менее 20%. Причиной смертельных исходов у них чаще являлся повторный разрыв аневризмы. Раннее применение антифибринолитической терапии для уменьшения объема кровотечения у пожилых оказалось неэффективным и даже увеличивало смертность и ухудшало результаты в сравнении с группой более молодых пациентов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Симптомы и последствия разрыва аневризмы головного мозга

Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.

Как развивается состояние

На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью. Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность. Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.

Разрыв аневризмы

Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов. Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку. Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.

Причины разрыва

Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:

  • повышенная физическая нагрузка;
  • артериальная гипертензия;
  • эмоциональное напряжение;
  • прием алкоголя;
  • инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.

При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.

Симптомы

При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.

Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:

  • Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
  • Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
  • Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
  • При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
  • Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
  • Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
  • При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
  • В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.
Читайте также:  Пульмикорт при ларингите, трахеите и аденоидах у детей и взрослых: дозировка

Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.

При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.

Первая помощь при разрыве аневризмы

Первая помощь

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

  • Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
  • Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
  • При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
  • Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

Диагностика

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

  • Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
  • Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля. Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
  • Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
  • Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Головная боль при аневризме

Лечение

Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:

  • расположения аневризмы;
  • состояния пациента;
  • тяжести нарушений;
  • временного интервала, прошедшего после разрыва.

Какие виды операций существуют:

  • Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
  • Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
  • Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.

Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.

После операции

После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:

  • После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
  • Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.

Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.

Консервативное лечение

Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима. Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови. Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.

Хирургическая операция

Осложнения после разрыва

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

  • Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
  • После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
  • К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

  • Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
  • Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
  • Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
  • Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
  • Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
  • Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

Реабилитация

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

  • На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
  • При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
  • Используются физиотерапевтические процедуры.
  • Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
  • Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
  • Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.

Аневризма головного мозга: характерные симптомы и лечение

Ранее кровоизлияние в мозг было для пациента приговором. На сегодняшний день ситуация изменилась. В данной статье мы расскажем, как после разрыва аневризмы головного мозга продолжить привычный образ жизни.

Аневризма представляет собой выпячивание сосудистой стенки, заполненное кровью, которое в последующем сдавливает близлежащие структуры головного мозга и даже может разорваться под давлением – это наиболее опасное жизнеугрожающее состояние. При этом кровь попадает в структуры головного мозга (нервы, ткани), и нарушаются их функции. Часто разрыв аневризмы приводит к смерти. Каждый должен научиться распознавать такое состояние и знать, как действовать при оказании первой помощи. Существует ли шанс выживания в такой ситуации – мы расскажем дальше.

аневризма головного мозга

аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга считается хирургической патологией, поэтому больного с подозрением на ее разрыв, следует незамедлительно отправить бригадой скорой помощи в хирургический стационар.

Причины возникновения

Данное заболевание считается полиэтиологичным, т.е. существует множество факторов для его возникновения. Наиболее часто встречаются и приводят к развитию аневризмы головного мозга: инфекционное поражение мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, аномалии развития структур мозга, травматические повреждения в анамнезе, гипертоническая болезнь, курение и злоупотребление алкоголем, операции в анамнезе, онкопатология, наследственность, гиперхолистеринемия.

Клинические проявления

Аневризма головного мозга симптомы имеет следующие: слабость мышц на одной стороне лица, расстройство речи, двоение предметов, светобоязнь, обморок, расстройство чувствительности, боль в области глазных яблок, нарушение пищеварения и дискомфорт в верхних отделах живота.

Важно отметить, что на начальных этапах симптоматика может отсутствовать. Симптомы возникают лишь при увеличении размеров аневризмы или при ее разрыве. Также немаловажен объем кровопотери при разрыве и, то какие структуры мозга задействованы.

симптомы аневризмы головного мозга

симптомы аневризмы головного мозга

Классификация

В зависимости от формы аневризмы сосудов головного мозга различают следующие разновидности:

  • Мешкообразная аневризма. Наиболее характерна для сосудов головного мозга.
  • Расслаивающаяся аневризма. Имеет вытянутую форму, из-за этого кровь поступает между сосудистыми слоями. Наиболее типична для аорты. Длится такое состояние достаточно долго, пока не произойдет разрыв аневризмы .
  • Вертеброобразная аневризма. На втором месте по частоте встречаемости в головном мозге. За счет равномерного расширения стенки имеет цилиндрическую форму. Занимает второе место по частоте встречаемости в головном мозге.

Как уже говорили ранее, симптомы на начальной стадии возникновения аневризмы отсутствуют и появляются лишь во время разрыва. Такое состояние называется неотложным.

В зависимости от размеров, аневризмы разделяются на:

  • Малые (размером до одиннадцати миллиметров).
  • Средние (до двадцати пяти миллиметров).
  • Большие (свыше двадцати пяти миллиметров)

По времени возникновения подразделяют аневризмы на: врожденные и приобретенные. В зависимости от количества: единичные и множественные.

Какой специалист занимается диагностикой и лечением аневризм?

Данной патологией занимаются несколько специалистов – ангиохирург, невролог и флеболог. Только специалист данной категории может диагностировать симптомы аневризмы головного мозга у женщин и назначить необходимое лечение.

Диагностика

Процесс диагностики комплексный и включает в себя:

Обследование:

  • Физикальные методы (перкуссия, аускультация и пальпация).
  • Комплексное неврологическое обследование.
  • Методы лабораторного исследования крови.
  • Инструментальная диагностика: КТ и МРТ.

Вышеуказанные методы позволяют определить локализацию и размер патологического участка.

Лечение

Наиболее эффективный метод лечения аневризмы головного мозга – операция. Только в таком случае у больного есть шанс на жизнь. Смысл операции заключается в устранении пораженного сосуда, чтобы целостность его была восстановлена.

Разновидности оперативных вмешательств:

  • Клипирование сосуда. Производят после трепанации черепа.
  • Эндоваскулярная операция. Трепанация не нужна. Процедура проводится через сонную или бедренную артерию. Ход оперативного вмешательства обязательно проводится под контролем дополнительных методов визуализации – КТ или МРТ.

Сегодня эндоваскулярные методики наиболее популярны, поскольку позволяют провести манипуляцию с минимальной травматизацией. Процедура проводится без общего наркоза, риски при такой процедуре значительно ниже. Реабилитация пациентов после операции проходит в краткие сроки. Шансы пациента на жизнь значительно возрастают. Теперь вы знаете, что такое аневризма.

лечение аневризмы

лечение аневризмы

Берегите здоровье и своевременно обращайтесь к специалистам!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также:  Панкреатин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги

Лечение и операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга: риски и последствия

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными болезнями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

  • любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
  • артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
  • пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
  • механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
  • атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
  • внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

  1. По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:
  • передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
  • внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
  • средней мозговой артерии (в 20%);
  • вертебробазилярного бассейна (4-5%);
  • смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).
  1. По форме аневризматические расширения делят на:
  • мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
  • веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
  • расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

  1. Выпирание артериальной стенки по величине может быть:
  • незначительным, или малым – до 4 мм;
  • обычным, или средним – 5-15 мм;
  • большим – 16-24 мм;
  • гигантским – от 25 мм и более.
  1. По числу камер различают аневризму:
  • однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
  • многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

  • боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
  • расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
  • осиплость голоса;
  • онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
  • мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
  • судороги скелетных мышц;
  • слабость в руке или ноге;
  • снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
  • проблемы с координацией;
  • головокружение, тошнота;
  • необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
  • заторможенность движений и мыслительной деятельности.

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

  • внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
  • тошнота, многократная рвота;
  • угнетение сознания различной продолжительности;
  • менингеальный синдром;
  • могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
  • иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
  • при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

  • пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
  • перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
  • аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
  • стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
  • оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
  • неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

  • компьютерной томографии (КТ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • церебральной ангиографии.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
  2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
  3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
  4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
  5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

  • сосудосуживающих средств;
  • кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
  • противоэпилептических препаратов;
  • обезболивающих таблеток;
  • дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

  1. Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
  2. Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Ссылка на основную публикацию