Эректильная дисфункция – улучшение и усиление мужской эрекции

Медикаментозное лечение эректильной дисфункции

Что такое эректильная дисфункция, чем она вызвана и насколько распространена?

Эректильную дисфункцию (ЭД) можно определить, как неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для введения полового члена во влагалище и совершения удовлетворительного полового акта. Частота ЭД варьирует в зависимости от возраста. Если в возрастной группе от 20 до 40 лет она составляет в среднем 3%, то в возрасте от 40 до 60 лет она встречается у 15 — 20% мужчин. В возрасте же старше 70 лет расстройства эрекции могут беспокоить до 30% мужчин. В любом возрасте ЭД не является нормой, т.к. способность вести регулярную и удовлетворительную половую жизнь — является одной из неотъемлемых функций мужчины любого возраста. Расстройства эрекции могут быть вызваны двумя группами причин: психологическими (психогенными) и соматическими (органическими).

Исследования последних 20 лет показали, что ЭД достаточно редко бывает вызвана чисто психологическими причинами (стрессы, депрессии, особенности поведения и т.д.). В то же время стало известно, что около 80% всех случаев расстройств эрекции обусловлены какими-либо физическими (соматическими, органическими) состояниями. К ним относятся: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови и атеросклероз сосудов, почечная и печеночная недостаточность, заболевания щитовидной железы, гормональные расстройства, последствия операций на предстательной железе и прямой кишке, травма и заболевания спинного и головного мозга (инсульт, болезнь Альцгеймера и т.д.), последствия травм таза, болезнь Пейрони. Расстройства эрекции могут быть вызваны также приемом некоторых лекарств. Стойкая эректильная дисфункция может развиться вследствие таких вредных привычек, как употребление алкоголя, курение и прием наркотиков.

Какое место среди методов лечения ЭД занимают таблетки для эрекции?

Психотерапия и секс терапия, которая применяется только при так называемой психологически обусловленной или психогенной ЭД, реже как вспомогательный метод при соматических или органических ЭД.

Прием таблетированных препаратов или таблеток Виагра для эрекции: Сиалис, Левитра. Применяется как средство первого выбора (первая линия терапии) при всех формах органической ЭД, независимо от ее причин.

Инъекционная фармакотерапия или «эрекция по заказу». Применяется в качестве второй линии терапии всех форм ЭД в тех случаях, когда таблетки для эрекции не дают желаемого эффекта или их использование противопоказано. Таблетки для эрекции и инъекции сосудорасширяющих препаратов в половой член могут использоваться совместно, как вариант комбинированного лечения ЭД.

Хирургические методы лечения: операции на сосудах полового члена и фаллопротезирование. Первая группа вмешательств подразделяется на операции на венах (ограничение венозного оттока) и артериях (увеличение артериального притока) полового члена. Операции на венах могут эффективно применяться в отдельных случаях ЭД, особенно в сочетании с таблетками для эрекции. Операции на артериях — малоэффективны и применяются все реже. Фаллопротезирование является самым эффективным и радикальным из всех видов лечения ЭД, единственным методом, который дает полное излечение при органических ЭД. Хирургические методы, как правило, используются только в тех случаях органических ЭД, когда консервативная терапия не дала результата.

Итак, таблетки для эрекции это терапия первой линии, с которой чаще всего начинается лечение любой формы ЭД. Виагра, Сиалис и Левитра являются сегодня единственными доступными в мире таблетированными препаратам, которые обладают реальной эффективностью в лечении ЭД. Эффективность всех других рекламируемых таблеток, как правило, выдумана (и при этом абсолютно не доказана) их производителями и ничем не отличается от пустышки. Все эти отечественные «импазы», «золотые коньки», зарубежные «веромаксы», «суперйохимбеэкстракты» и мн. другие снадобья — не более чем средства зарабатывания денег в расчете на доверчивых к примитивной рекламе людей.

Как действуют таблетки для эрекции? Насколько они вредны? Не развивается ли привыкание к таблеткам от эрекции? Каковы побочные эффекты и противопоказания? Каковы известные лекарственные взаимодействия?

Виагра, Сиалис и Левитра имеют абсолютно одинаковый механизм действия и являются селективными (избирательными) ингибиторами активности фермента — фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭס). Данный фермент в свою очередь тормозит выработку в гладкомышечной ткани циклического гуанозин — монофосфата (ЦГМФ), который образуется из гуанозин-монофосфата (ГМФ) под действием окиси азота (NO). Основной функцией ЦГМФ является расслабление гладкой мускулатуры пещеристых (кавернозных) тел полового члена. Когда тормозится действие ФДЭס, в кавернозных телах накапливается значительно большее количество ЦГМФ, значительно лучше расслабляется их гладкая мускулатура и к половому члену устремляется существенно большее количество крови, что вызывает эрекцию.

Препараты данной группы действуют избирательно в сосудистой ткани полового члена и практически безвредны. Они не вызывают стойких негативных последствий при длительном и регулярном приеме. Какого либо привыкания к таблеткам для эрекции не развивается. За исключением чисто психологической зависимости. Однажды попробовав таблетку для эрекции и ощутив значительно лучшее ее качество, почувствовав вновь утраченное сладострастие, мужчина, порой, не желает отказываться от виагра таблетки. Это аналогично тому, как единожды севший за руль качественной иномарки водитель, стремится больше не садится за руль Жигулей.

Основные побочные эффекты Виагры. Сиалиса и Левитры и их частота суммированы в Таблице 1.

Таблица 1. Частота побочных эффектов определенных дозировок (мг) таблеток от эрекции в%.

Эректильная дисфункция – современные методы диагностики и лечения

В современном понимании эректильная дисфункция (ЭД) – это неспособность достигать и (или) поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.

Эпидемиология. ЭД — чрезвычайно распространенное нарушение, оно встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в возрасте 50-60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет независимо от страны и этнической принадлежности (Массачусетское исследование пожилых мужчин, MMAS). Нарушения эрекции особенно распространены в высокоразвитых странах. Так, например, в США ЭД страдают от 10 до 30 млн мужчин, в Германии – от 3 до 4 млн.

Этиология ЭД. Выделяют психогенную, органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то в настоящее время считается, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Основные причины ЭД представлены в табл. 1.

Современные исследования, прояснившие истинные причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД примерно в 80% случаев является следствием различных соматических заболеваний. При этом почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболевания в скрытой форме. Частота ЭД при наличии в анамнезе перечисленных ниже заболеваний указана в табл. 2.

Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.

АГ может вызывать ЭД независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10— 15 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998) у 50-75% мужчин-диабетиков.

Основными причинами, по мнению A.Guay (2002), органической ЭД при СД являются диабетическая полинейропатия, макро- и микроангиопатии.

Развитие ЭД нередко связывают с приемом различных лекарств (табл. 3).

Психогенная ЭД. У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых ее формах. ЭД может быть спровоцирована сильным стрессом. Чаще, однако, встречается психогенный вариант, связанный с неверием мужчины в собственную сексуальную полноценность (ситуационная ЭД).

Диагностика ЭД

Обследование начинается со сбора анамнеза. Прежде всего необходимо выявление предрасполагающих факторов (включая атеросклероз с различными его проявлениями, АГ, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.), для чего нередко необходимо привлечение терапевта. Сбор информации облегчает использование адаптированных вопросников для больных ЭД. В клинических исследованиях наиболее широко применяют Международный индекс эректильной функции (the International Index of Erectile Function — IIEF) — см. приложение.

Таблица 1.
Причины эректильной дисфункции (О.Б.Лоран и соавт., 2000)

Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга

Повреждение межпозвоночных дисков

Диабет (периферическая нейропатия)

Операции на органах таза

Гормональный дефицит – низкий уровень тестостерона

Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма

Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов

Таблица 2.
Частота ЭД при различных заболеваниях (Г.С.Кротовский, А.М.Зудин, 2003)

Ишемическая болезнь сердца

Заболевания сердца и курение

Таблица 3.
Лекарства, вызывающие эректильную дисфункцию

Гипотензивные: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ

Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Антиандрогны: флуциом и др.

Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин

Таблица 4.
Скорость и степень развития эрекции по шкале Юнема

Полное отсутствие реакции на введение препарата

Полуригидное состояние кавернозных тел

Полная ригидность кавернозных тел, полноценная эрекция

Физикальное обследование включает в себя общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков), ректальное исследование. Измеряется пульс на бедренной и периферических артериях и проводится их аускультация.

Лабораторное обследование обязательно включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови; по показаниям определяют уровень липидов крови, пролактина, PSA.

Следующим скрининговым исследованием может быть мониторинг ночных спонтанных эрекций с помощью системы компьютерного мониторинга качества и количества эрекции (RigiScan).

У здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 4—6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10—15 мин. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Метод позволяет дифференцировать органическую и психогенную ЭД и позволяет предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная, нейрогенная).

Большое значение имеет исследование фармакологической искусственной эрекции. Оценивается скорость развития эрекции, ее степень по шестибальной шкале Юнема (1987), продолжительность, характер изменений в орто- и клиностазе (табл.4).

Положительным считается ответ на фармакологическую нагрузку, если в течение 5 — 10 мин развивается полноценная эрекция (Er5), продолжающаяся 30—60 мин. Запоздалое развитие эрекции (20-25 мин) может свидетельствовать об артериальной недостаточности полового члена. Быстрая детумесценция свидетельствует о венозной утечке. Отсутствие тумесценции или развитие неполной тумесценции после фармакологической нагрузки может свидетельствовать о склерозе кавернозной ткани или декомпенсированной артериальной или венозной недостаточности. При результатах Er4-Er5 допплеровское исследование не проводится. При результатах Er0—ErЗ показано выполнение допплерографии сосудов полового члена.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена незаменима в диагностике васкулогенной эректильной дисфункции. В режиме энергетической допплерометрии можно лучше оценить микроциркуляцию, В-режим необходим для выявления структурных изменений при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони, однако результаты исследования с помощью дуплексного метода значительно полнее, чем при раздельном использовании режимов В и Д. УЗДГ сосудов полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции.

По показаниям выполняются и другие исследования, а именно:

  • кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) – основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
  • кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
  • нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга .

Лечение эректильной дисфункции

Прежде всего, после оценки соматического статуса, терапевт проводит лечение основного заболевания — артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. Также отменяют препараты, ухудшающие половую функцию.

Лечение ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение.

Лекарственные средства, предназначенные для коррекции ЭД делятся на две группы: центрального и периферического действия. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор а2-адренорецепторов йохимбин. К препаратам периферического действия относятся препараты простагландина EJ, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Йохимбин до последнего времени был основным методом медикаментозной терапии, однако эффективность его применения не превышает 10%. В настоящее время препарат применяют преимущественно при психогенной ЭД.

Эффект апоморфина обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга.

Наиболее рекомендованным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Как было описано ранее, именно цГМФ запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме его концентрация снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или отсутствию таковой. Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении (см. рисунок).

Противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 служит одновременный прием нитратов. С осторожностью препараты этой группы используют при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5 силденафила цитрата ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД.

Недавно для клинической практики в России стал доступен еще один препарат из этой группы — тадалафил, отличающийся от силденафила по химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, соответственно, по клиническому действию: клинический эффект тадалафила развивается у трети пациентов уже через 16 мин и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 ч после приема препарата. Длительное действие препарата позволяют паре более свободно выбирать время интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в сыворотке крови.

Читайте также:  Протромбиновое время у женщин и мужчин: норма, что это значит, когда повышено и понижено

Варденафила гидрохлорид — новый мощный селективный ингибитор ФДЭ5

Варденафил* выпускается в дозировках 2,5; 5; 10 и 20 мг. Препарат в рекомендованной дозе 10 мг необходимо принимать за 15—25 минут до полового акта. При необходимости дозу повышают до 20 мг. У пациентов, принимающих другие препараты (например, альфаадреноблокаторы), или при состояниях, сопровождающихся сниженным метаболизмом варденафила (например, у пожилых пациентов), доза должна составлять 5 мг. Не следует принимать препарат более одного раза в сутки.

Также следует избегать сочетанного приема препарата с нитратами или блокаторами альфа-адренорецепторов (препаратами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или снижения артериального давления), так как совместное применение с указанными препаратами может привести к резкому снижению артериального давления и коллапсу. Препарат не применяют у пациентов с удлиненным интервалом Q—Т из-за возможности нарушений сердечного ритма.

Некоторые лекарства могут влиять на метаболизм варденафила, в связи с этим пациенты должны консультироваться с врачом в случае назначения им нового препарата. Например, для пациентов, принимающих эритромицин, максимально допустимая доза варденафила составляет 5 мг, а для пациентов, принимающих ритонавир, — 2,5 мг однократно в течение 72 ч.

Препарат также противопоказан лицам, перенесшим в течение последних 6 мес инфаркт миокарда, с конституционально низким уровнем артериального давления (систолическое АД 90 мм рт ст и ниже), неконтролируемым повышением артериального давления, нестабильной стенокардией, тяжелой степенью печеночной недостаточности, терминальной стадией почечной недостаточности, требующей проведения диализа, с пигментной ретинопатией.

По данным исследований, проведенных в отделении урологии медицинского центра при университете в Кельне варденафил* более чем в 10 раз эффективнее силденафила и в 13 раз эффективнее тадалафила блокирует действие фермента ФДЭ5. При этом варденафил начинает действовать рекордно быстро – уже через 15 мин после приема. Продолжительность работы препарата — 4—5 ч (по последним данным — 8—12 ч). Исследования показали, что варденафил помогает более чем в 50% случаев, когда силденафил оказывается неэффективным.

77% пациентов уже после первого приема варденафила* (10 мг) отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. В ходе клинических испытаний было также установлено, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.

С тех пор как Virag (1982) впервые предложил интракавернозные инъекции (ИКИ) папаверина для лечения импотенции, для этой цели были использованы фентоламин, простагландин Е1 и некоторые другие. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется простагландин E1. Дозы препаратов варьируют от 5 до 60 мкг (средняя доза 20 мкг). Основным побочным эффектом является боль во время инъекции. Эффективность метода интракавернозных инъекций PGE-1 составляет 70—80%. Этот метод расширяет возможности восстановления половой функции, позволяя избежать хирургических методов. Также метод интракавернозных самоинъекций показан пациентам, постоянно принимающим нитраты.

Чтобы избежать необходимости самоинъекции, была разработана трансуретральная система доставки препарата PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection ). Несмотря на большее удобство использования, система имеет свои недостатки – боль в пенисе, яичках или паховой области, примерно у трети пациентов, снижение кровяного давления вплоть до обморока, раздражающее действие препарата на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, необходимость введения больших доз препарата (125-1000 мкг), что делает терапию весьма дорогой. Кроме того, у 10% партнерш после полового акта отмечалось жжение во влагалище и явления вагинита. Эффективность внутриуретральной терапии ниже интра-кавернозной и составляет около 66%. В настоящее время доля использование данного метода составляет не более 5%.

Механизм действия вакуумных приспособлений (ВП) прост: при помощи специального аппарата создается разрежение атмосферного воздуха вокруг полового члена, в результате чего усиливается приток крови к кавернозным телам и возникает эрекция. Для поддержания адекватной эрекции на корень эрегированного полового члена надевается сжимающее кольцо, снижающее отток крови от кавернозных тел. Половой член остается в эрегированном состоянии, чем обеспечивается возможность совершать половой акт до 30 мин. Клиническая эффективность дополняется низкой себестоимостью и безопасностью процедуры. Успех вакуумной терапии достигается у 53—85% пациентов, а частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром и др.) не превышает 5%.

К хирургическим методам лечения ЭД относятся оперативное лечение венозной недостаточности (эффективность метода 50-60%), артериальной недостаточности (эффективность метода 20-80%); имплантация протезов полового члена (эффективность метода более 90%). Если пациент желает использовать инвазивные методики, он должен сам выбрать оптимальный для себя способ лечения ЭД. Задача врача — контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения.

Заключение

Таким образом, своевременная коррекция терапевтического заболевания, современные методы лечения ЭД – медикаментозная терапия, вакуумные приспособления, хирургические лечение — в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных.

Медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 – простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД, доступный не только урологам и андрологам, но и при наличии определенной подготовки врачам широкого профиля. К преимуществам варденафила можно отнести высокую эффективность у больных, страдающих эректильной дисфункцией на фоне сахарного диабета, а также и хорошую переносимость препарата (отсутствие серьезных побочных эффектов у больных артериальной гипертензией и стенокардией напряжения), возможность сочетания с гипотензивными и антиангинальными средствами (за исключением нитратов).

Причины и методы лечения эректильной дисфункции

Нарушения эрекции могут иметь в своей основе как одну, так и несколько причин сразу. Выявление и своевременное устранение одного или нескольких наиболее вероятных провоцирующих факторов способно существенно улучшить ситуацию или полностью восстановить эректильную функцию. К сожалению, не все причины удаётся устранить полностью. Но даже в таких случаях правильно подобранный препарат может помочь вернуться к полноценной интимной жизни.

Психоэмоциональные причины ЭД

Не все и не всегда способны получать удовольствие от секса. Депрессия, стресс или переутомление, чувство вины и проблемы в отношениях между партнёрами, могут вызвать нарушение эрекции из-за притупления и замедления сексуального возбуждения. Процессу возникновения возбуждения мешает повышенная тревожность, низкий фон настроения, недостаток сна. Когда мужчине уже пришлось столкнуться с неудачей, или даже чередой неудач, интимная близость становится не способом снять стресс, а серьёзным поводом для ещё большего беспокойства (1).

Вредные привычки и эрекция

Для человека, который ищет решение проблем с эрекцией или хочет их избежать, самое время отказаться от пристрастия к табаку, а также исключить злоупотребление спиртным. Это же касается и зависимости от кофеина, который способствует сужению сосудов (2). Таким образом, избыток кофе в ежедневном меню может привести к затруднениям в достижении эрекции.

ЭД как побочный эффект

Некоторые лекарственные средства (например, антидепрессанты и седативные препараты) способны угнетать эрекцию. Это является их возможным, но не обязательным побочным эффектом (3), и ни в коем случае не должно служить поводом для самостоятельного прекращения назначенной врачом терапии. Доктор и пациент могут обсудить потенциальный риск развития этого побочного эффекта заранее, и, при возникновении проблем с половой активностью на фоне лечения, могут использовать возможность замены препарата на альтернативный.

Лишний вес угнетает эрекцию

Избыток жировых отложений в организме может нарушить баланс половых гормонов. Кроме того, ожирение является фактором риска развития атеросклероза сосудов и причиной возникновения повышенного давления – тех состояний, которые сами по себе могут приводить к ухудшению эрекции (4).

Соматические причины

Многие хронические болезни связаны с наличием осложнений со стороны сосудистой и нервной системы. Эти состояния ухудшают приток крови к половому члену в ответ на возбуждение, препятствуя достижению полноценной эрекции. Если хроническое заболевание находится в стадии декомпенсации, то ситуация способна ухудшаться очень быстро. В подобных случаях требуется точная диагностика и активное лечение, которое сможет предотвратить или остановить дальнейшее развитие осложнений болезни. К подобным состояниям относятся, например, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона и т.д. (3)

Болезнь Пейрони, последствия хирургического лечения, травмы

В результате данного заболевания, а также травм и хирургических вмешательств, образуется рубцовая ткань, которая становится причиной деформации полового члена и последующих проблем с его кровенаполнением. Помимо этого, травмы тазового дна и позвоночника, а также оперативное вмешательство в этой области, могут привести к нарушению иннервации пениса. (3).

Методы лечения ЭД

Немедикаментозные методы

Изменения образа жизни:

  • Нормализация веса;
  • Регулярная физическая активность;
  • Изменение диеты (сокращение количества употребления алкоголя, кофеина, насыщенных жиров);
  • Отказ от курения
  • Устранение факторов риска развития эректильной дисфункции

Специальные приспособления:

  • Вакуумные насосы (помпы), которые используются непосредственно перед половым актом, чтобы вызвать приток крови к пенису. Полученная с их помощью эрекция значительно отличается от той, что получена при лекарственном воздействии на естественные механизмы этого процесса. После вакуумного насоса пенис может выглядеть багровым, немного отёчным, может появиться ощущение онемения. Небольшие синячки в месте действия помпы обычно безболезненны. Качество эякуляции и объём выделяемой в ходе полового акта спермы уменьшается (5).

Физиопроцедуры:

  • Акупунктура. Данные исследований сильно разнятся, но было опубликовано достаточно научных работ, показавших эффективность процедуры для улучшения эрекции. Так, исследование 1999 года выявило улучшение качества эрекции и восстановление сексуальной активности у 39% участников (6). В 2003 году ещё одно исследование группы пациентов с эректильной дисфункцией продемонстрировало улучшение в 21% случаев после курса иглоукалывания (7).

Биологически активные добавки

  • Красный женьшень. В анализе 7 научных работ по влиянию корейского красного женьшеня на потенцию, было продемонстрировано улучшение эректильной функции (8).
  • Родиола розовая. Изучение адаптогенных свойств родиолы розовой также показало её способность улучшать потенцию (9).
  • L-аргинин – это аминокислота, которая в норме присутствует в организме и стимулирует образование оксида азота, который отвечает за расширение сосудов. У 31 % участников исследования было зарегистрировано улучшение эректильной функции на фоне дополнительного приёма 5 грамм L-аргинина (10).

К сожалению, по большинству БАД имеется недостаточное количество исследований со статистически значимыми результатами. И эффективность БАД чаще проигрывает сравнение с лекарственными препаратами.

Лекарственная терапия

В арсенале современных врачей существуют лекарственные препараты, способные помочь в решении столь деликатной проблемы, как эректильная дисфункция. Если улучшить потенцию не помогает ни устранение факторов риска, ни физиопроцедуры – это верный повод обратиться за консультацией к специалисту.

Хирургическое лечение

  • Фаллопротезирование. Для придания половому органу плотности и тонуса, которые необходимы для активной половой жизни, хирурги используют специальные импланты, или протезы. Их применяют в тех случаях, когда лекарственная терапия и специальные приспособления не приносят нужного эффекта. Например, в случае, когда есть серьёзная органическая причина ЭД (болезнь Пейрони и др.). Перед принятием решения об операции проводится обследование, предварительная консультация пациента, выбирается подходящий вид протеза (3).

1. Hartmann U. Erectile dysfunction: psychological causes, diagnosis and therapy. Ther Umsch. 1998 Jun;55(6):352-6.

2. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/erectile-dysfunction/Pages/ez.aspx (доступ от 26.11.2015)

3. British Society for Sexual Medicine. Guidelines on the management of erectile dysfunction. [Accessed June 3, 2013]. British Society for Sexual Medicine Web site. http://www.bssm.org.uk/downloads/BSSM_ED_Management_Guidelines_2009.pdf (доступ от 26.11.2015)

4. Skrypnik D, Bogdański P, Musialik K. Obesity–significant risk factor for erectile dysfunction in men. Pol Merkur Lekarski. 2014 Feb;36(212):137-41.

5. Kimberley Hoyland, MBBS, Nikhil Vasdev, FRCS (Urol), and James Adshead, MA, MD, FRCS (Urol) The Use of Vacuum Erection Devices in Erectile Dysfunction After Radical Prostatectomy. Rev Urol. 2013; 15(2): 67–71.

6. H G Kho, C G J Sweep, X Chen, P R I Rabsztyn and E J H Meuleman. The use of acupuncture in the treatment of erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research. February 1999, Volume 11, Number 1, Pages 41-46

7. Engelhardt PF 1 , Daha LK, Zils T, Simak R, König K, Pflüger H. Acupuncture in the treatment of psychogenic erectile dysfunction: first results of a prospective randomized placebo-controlled study. Int J Impot Res. 2003 Oct;15(5):343-6.

8. Dai-Ja Jang, Myeong Soo Lee, Byung-Cheul Shin, Young-Cheoul Lee, and Edzard Ernst. Red ginseng for treating erectile dysfunction: a systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2008 Oct; 66(4): 444–450.

9. Farhath Khanum, Amarinder Singh Bawa, and Brahm Singh. Rhodiola rosea: A Versatile Adaptogen. Institute of Food Technologists. COMPREHENSIVE REVIEWS IN FOOD SCIENCE AND FOOD SAFETY. Vol. 4, 2005. Pages: 55-62

10. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, Iaina A, Sofer M, Matzkin Н. Effect of oral administration of high-dose nitric oxide donor L-arginine in men with organic erectile dysfunction: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled study. BJU Int. 1999 Feb;83(3):269-73.

Эректильная дисфункция у мужчин, причины слабой эректильной функции, лечение и восстановление мужского здоровья – статьи о здоровье

Эректильная дисфункция – серьезная проблема для любого мужчины. Под этим понятием принято подразумевать целый ряд патологий сексуальной сферы. При эректильной дисфункции мужчина не может получить устойчивую эрекцию, сохранить ее в течение полового акта и/или завершить эякуляцией. Все это приводит к проблемам в отношениях с женщинами, нередко разрушает брак и становится причиной возникновения комплексов.

Как лечить импотенцию у мужчин? По каким симптомам отделить эректильную дисфункцию от других патологий? Почему возникает эта проблема? Разберемся!

Причины развития

Эректильная дисфункция может возникать на фоне органических и психологических проблем.

Причины развития

Риски сексуальной несостоятельности повышаются у мужчин с возрастом в связи с изменениями сосудов и сокращением синтеза тестостерона, но могут возникать и у молодых людей.

В зависимости от причин развития даже выделяют 3 формы патологии.

  • Психогенная. Она возникает на фоне неврозов, повышенной тревожности и ряда психических заболеваний, сопровождается быстрым угасанием или полным отсутствием сексуального возбуждения
  • Органическая. Причиной развития данной формы патологии являются сердечные и сосудистые проблемы: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, неадекватное кровоснабжение кавернозных тел пениса и др., а также неврологические патологии (в том числе рассеянный склероз) и эндокринные нарушения. Органическая импотенция развивается и на фоне отравления токсинами, при приеме ряда лекарственных препаратов
  • Смешанная. Данная форма патологии возникает при психологических и органических проблемах

Важно! Риски сексуальной несостоятельности повышаются у мужчин с возрастом в связи с изменениями сосудов и сокращением синтеза тестостерона, но могут возникать и у молодых людей.

Каковы признаки импотенции у мужчин?

Симптомами нарушений являются многочисленные отклонения в сексуальной сфере, в числе которых:

  • отсутствие или ослабление утренней эрекции
  • неполная или недостаточная эрекция
  • необходимость в длительной стимуляции для эрекции
  • отсутствие эрекции даже при возбуждении
  • постепенное или внезапное уменьшение напряжения пениса во время полового акта
  • ранняя эякуляция
  • увеличение времени между половыми актами
Читайте также:  Ревматоидный артрит: первые признаки, симптомы и лечение

Каковы признаки импотенции у мужчин

Степень выраженности признаков импотенции у мужчин зависит от причины возникновения патологического состояния.

Степень выраженности признаков импотенции у мужчин зависит от причины возникновения патологического состояния. Психогенная импотенция, например, обычно наступает внезапно. Дисфункции органического происхождения, как правило, постепенно прогрессируют.

Важно! Молодым мужчинам следует внимательно относиться к выявлению у себя признаков импотенции. При обнаружении любых, даже кажущихся незначительными, отклонений следует как можно скорее обратиться к врачу. Это позволит быстро поставить диагноз и начать терапию. Только в этом случае она будет успешной.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез и определяет текущее состояние пациента. Обычно мужчине предлагают заполнить специальный опросник. После этого проводится осмотр. Он позволяет выявить признаки гормональных, сосудистых и неврологических нарушений.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез и определяет текущее состояние пациента. Обычно мужчине предлагают заполнить специальный опросник.

Для выявления физических патологических изменений проводятся специальные обследования. В их числе:

  • фармакодопплерография артерий полового члена
  • кавернозография
  • регистрация спонтанных эрекций
  • электромиография мышц промежности

При подозрении на ситуационную или психогенную импотенцию мужчина проходит ряд специальных тестов. Они позволяют определить связь половых актов и депрессивного или тревожного состояния.

Если врачом предполагается эндокринное происхождение патологии, проводится лабораторная диагностика. Такие исследования направлены на определение содержания в крови пролактина, тестостерона и иных гормонов.

Как вылечить эректильную дисфункцию у мужчин?

Терапия всегда подбирается в соответствии с причинами патологии.

Основным методом лечения психогенной импотенции у мужчин является психотерапия. Она позволяет сократить внутри- и межличностные конфликты. Важно! Если мужчина состоит в постоянных отношениях, сеансы психотерапии рекомендовано посещать с партнершей.

Основным методом лечения органической импотенции является прием лекарственных препаратов. Главной целью терапии в этом случае будет устранение патологий, которые спровоцировали ухудшение сексуальной функции. Также лечение направлено на стимуляцию притока крови к половому члену и нормализацию работы внутренних органов и целых систем.

Как вылечить

Пациентам могут назначаться:

  • Гормональные препараты. Они доказали свою эффективность при эндокринных причинах импотенции
  • Сосудорасширяющие средства. Они применяются в виде как таблеток, так и инъекций непосредственно в половой член
  • Ингибиторы . Эти средства представляют собой стимуляторы эрекции

Важно! Назначаемые для терапии препараты отличаются большим количеством противопоказаний. По этой причине они могут назначаться исключительно врачом. Специалист определит и дозировку, а также иные особенности приема.

Самолечение категорически запрещено. Оно может затруднить диагностику, изменив клиническую картину, и привести к отсрочке адекватной терапии. Кроме того, некоторые из препаратов при бесконтрольном приеме могут нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Также в лечении импотенции у мужчин различного возраста задействуются различные методы физиотерапии. Пациентам назначают процедуры, которые проводятся курсами (в некоторых случаях – несколько раз в год). Это позволяет постоянно поддерживать нормальную сексуальную функцию даже при проблемах в работе внутренних органов и систем.

Хирургические методы лечения импотенции у мужчин различного возраста

Оперативные вмешательства проводятся только в том случае, если консервативная терапия не дает желаемого результата или по причинам является нецелесообразной.

Для восстановления эрекции сегодня могут выполняться следующие операции:

  • Фаллопротезирование – самый эффективный метод лечения органической импотенции. Его используют при патологии кавернозных тел пениса. В настоящий момент разработано 3 вида протезов. Выбор в пользу определенного варианта зависит от финансовых возможностей пациента, его индивидуальных особенностей и пожеланий
  • Реваскуляризация полового члена. Данная операция является микрохирургической и проводится при сосудистых патологиях

Оперативные вмешательства доказали свою высокую эффективность. При этом все они требуют тщательной подготовки и некоторого восстановления (особенно при выявленных сопутствующих заболеваниях).

Профилактика

Предотвращение эректильной дисфункции включает целый комплекс мер, направленных на:

  • поддержание достаточной физической активности
  • рационализацию питания
  • соблюдение режима труда и отдыха

Профилактика

Существенно сократить риски возникновения проблем помогают:

  • Отказ от вредных привычек. Пациентам рекомендуют прекратить курить и злоупотреблять алкогольными напитками
  • Сохранение стабильной половой активности. Длительное воздержание негативно сказывается на эрекции
  • Забота о поддержании общего хорошего самочувствия. Мужчинам необходимо качественно отдыхать и не переутомляться, избегать стрессов, проводить время на свежем воздухе. Также важно следить за общим состоянием здоровья. Для этого необходимо регулярно проходить диагностику и устранять выявленные патологии

Следует понимать, что импотенция может возникнуть в любом возрасте, даже у молодого мужчины. При этом ее лечение практически всегда является достаточно длительным, поэтому проще предотвратить проблему, чем бороться с ней.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные, квалифицированные врачи. Они помогают мужчинам вернуть нормальную эректильную функцию, уверенность в себе и положительные эмоции от секса вне зависимости от причин возникшей патологии. К работе привлекаются не только урологи и андрологи, но и эндокринологи, неврологи, кардиологи, психологи и другие специалисты узкого профиля

Преимущества

Опытные, квалифицированные врачи помогают мужчинам вернуть нормальную эректильную функцию, уверенность в себе и положительные эмоции от секса вне зависимости от причин возникшей патологии.

Чтобы пройти лечение импотенции у мужчин с применением современных методов, достаточно записаться на прием . Специалист ответит на все вопросы и подберет оптимальное время для посещения клиники. Также записаться на прием можно с помощью приложения SmartMed.

Уролог: «Если у мужчины проблемы с эрекцией, он ждет от женщины поддержки, иначе — привет, синдром ожидания неудачи»

Неутешительные цифры: почти 30% мужчин приходят на прием к урологу с жалобами на эрекцию. Почему так? Что изменилось в сексуальной жизни белорусов? «Разовая осечка» — это еще не повод для паники? Как эрекция связана с мозгом? И какова роль женщины в происходящем? На эти и многие другие вопросы отвечает доктор Александр Баценко. Сегодняшним текстом Onliner вместе с медицинским центром «Кравира» запускает второй сезон спецпроекта, посвященного нашему здоровью.

Андролог-уролог высшей категории медицинского центра «Кравира» Александр Баценко рассуждает так: «Хотя человечество становится высокотехнологичным: летает в космос, запускает электромобили, создает искусственный интеллект, — две главные вещи, которые объясняют смысл жизни, до сих пор остаются примитивными — это голод и секс. Мы унаследовали их от первобытных предков. Еда и секс — два главных драйвера, которые заставляют нас вставать с кровати, „охотиться“, побеждать и писать нобелевские диссертации, вне зависимости от того, какой сегодня курс доллара или евро» (улыбается. — Прим. Onliner).

— Часто ли к вам приходят пациенты с жалобами на эрекцию?

— Я работаю достаточно давно, с 1996 года, и в моей практике процент пациентов, которые обращаются с этой проблемой, достаточно высокий. Чем дальше, тем больше. Примерно 20—30% мужчин приходят с проблемами в сексуальной жизни: эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией, отсутствием или слабой выраженностью оргазма. Это в общей структуре пациентов, которые обращаются к урологу в том числе и с воспалениями, мочекаменными болезнями или для оперативного вмешательства.

На международном конгрессе урологов в 1999 году подсчитали, что около 100 миллионов мужчин на планете имеют проблемы с эрекцией. В 2005 году эта цифра поднялась уже до 200 миллионов. Прогноз к 2030 году — примерно 400 миллионов мужчин. Понятно, что население растет и пропорции меняются. Но все же.

yrolog1.jpeg

Второй момент — проблема эрекции начинает молодеть и становится актуальной не только для мужчин старше 40 лет, как считалось раньше. Современная российская статистика, которая наверняка соизмерима с тем, что происходит у нас, говорит следующее: легкая степень нарушения эрекции — примерно у 50% опрошенных мужчин, средняя — у 15%, тяжелая — у 15%, полное отсутствие видимой эрекции, то есть импотенция — у 5—10%. Что характерно, у молодых ребят 20—25 лет в 20% случаев уже наблюдались проблемы. Тут, конечно, и образ жизни, и генетика, и экология…

— Получается, основная масса жалоб — это не катастрофически серьезные случаи, а «маленькие отклонения» от нормы?

— Давайте для начала определимся с тем, что такое эректильная дисфункция. Это неспособность достигать эффективной эрекции или поддерживать ее для обеспечения эффективного полового контакта. Есть еще и временной фактор — симптомы должны продолжаться не менее трех месяцев.

— Значит, «разовая осечка» не должна пугать пациента?

— Конечно. «Разовая осечка», как вы говорите, может быть связана с тем, что мужчина не выспался. Или у него нервный стресс и переживания. Или горит дедлайн на работе. Нервозная обстановка в мире. Ссора с партнершей… Причин может быть много. И это нормально. Хотя мужчина в своей сексуальной жизни и считается созданием примитивным, мол, увидел обнаженную женщину — и готово, на самом деле это не так. Мужчина — тонкое и ранимое существо. Мы можем поднять руку, ногу или голову по своему желанию, но сделать так, чтобы мужской орган поднялся в любой момент, невозможно. Это очень сложный механизм. За этими бородами, кажущимися суровыми и маскулинными, таятся скромные, утонченные, высокоорганизованные натуры (улыбается. — Прим. Onliner).

yrolog2.jpeg

— Как выглядит «эректильная норма» у мужчин разных возрастов?

— Ученые говорят, что за свою жизнь мужчина совершает около 5000 эякуляций. Хотя кто и как это подсчитал? (Улыбается. — Прим. Onliner.)

Физиологично, если у мужчины от двух до шести раз за ночь, в фазу быстрого сна, возникает эрекция и длится 5—10 минут. Это возможно, если человек ложится спать вовремя и спит не меньше 7—8 часов. Поэтому важно спать правильно — в темном помещении, с блэкаут-шторами, в темное время суток. Циркадные ритмы и выработка тестостерона зависят от того, легли мы спать до 22—23 часов или нет. Многие мужчины недооценивают этот момент. А ведь хороший сон обеспечивает зарядку природного гормонального аккумулятора. Думаете, можно сходить ночью в клуб, а днем все наверстать, выспаться? Ничего подобного. Дневной сон не приносит никакой пользы для здоровья.

photo4.jpeg

Затем молодой мужчина может испытывать 10—15 спонтанных эрекций в течение дня. Это может зависеть от увиденной красивой картинки и т. д. Почему современного мужчину сложнее возбудить? Слишком легкий доступ к многочисленным визуальным стимулам. Раньше женщины были полностью одеты и человечество еще не изобрело видеокассеты для взрослых.

После 30 лет уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год, и, естественно, спонтанные эрекции могут отсутствовать.

Утренняя и ночная эрекция — это механизм тренировки сосудов полового члена, который придумала природа на тот случай, если у мужчины нет регулярного секса. Ведь Homo sapiens — единственный вид млекопитающих, который занимается сексом по желанию, вне зависимости от брачного сезона. Хотя есть еще один вид мух (улыбается. — Прим. Onliner).

— Вы не раз повторяли, что самая эрогенная зона у мужчины — это мозг. Как эрекция связана с мозгом?

— В организме есть определенная цепочка систем, которая обеспечивает мужскую эрекцию — и хорошую, и плохую. Это отделы головного мозга — кора, спинной мозг, лимбическая система. Нервы, которые обеспечивают проведение импульса. Сосуды. И собственно, сам мужской орган. В идеале вся эта система должна работать четко и эффективно, как конвейер, где никто не задумывается, куда нужно прикрутить болтик.

yrolog3.jpeg

Желание и либидо мужчины обуславливают гормоны, как и хорошую работу сосудов. Либмическая система головного мозга отвечает за эмоции, настроение, влечение, желание, возбуждение, ярко окрашенные оргазмы и т. д. Рефлексогенные, или эрогенные, зоны (мужской орган, соски или анальные зоны) достаточно индивидуальны. Ощущения от прикосновений, звуков и зрительной картинки обрабатываются в мозге.

— В чем причины эректильной дисфункции?

— Многие думают, что проблемы с эрекцией бывают только у пожилых мужчин. Но серьезное американское исследование показало: около 40% мужчин старше семидесяти активно интересуются сексуальной жизнью. Почему так? Питание? Образ жизни? Остальные 60% тоже бы хотели заниматься сексом, но не могут, потому что, например, нет партнерши. Эти данные разбивают все стереотипные представления об эрекции и возрасте. На самом деле, мужчина может заниматься сексом до глубокой старости. Это физиологично. На моем приеме немало 65—75-летних пациентов, у которых маленькие дети.

Итак, дело не в возрасте.

20—30% причин эректильной дисфункции — это психологические факторы. Наиболее это актуально для мужчин 20—25 лет. Нервы, стрессы, переживания, бессонница… Затем синдром ожидания неудачи. Один или два раза не получилось, и формируется патологическая связь. Даже физически здоровый мужчина становится неспособен на эффективный секс. Потому что есть страх.

yrolog4.jpeg

— Как в такой ситуации правильно вести себя партнерше?

— Отношения с партнершей — очень тонкая сфера для мужчины. Мы хотим не просто получать удовольствие, но иметь рядом верного друга. Женщина, которая дает мужчине уверенность, поддержку и чувство понимания — это идеальный вариант. Пойди вдвоем к психологу или сексологу и поговорить о происходящем в постели будет правильным решением, как и записаться вдвоем к доктору-урологу. Стоит добавить в рутинный половой акт новые ласки, игры, секс-игрушки или, извините, пожалуйста, взаимную мастурбацию. Все это тренирует сосуды полового члена и добавляет мужчине уверенности, которая в дальнейшем скажется на эффективной эрекции.

Если же женщина не поддержит мужчину в его проблемах с эрекцией, он станет избегать секса, будет взвинченным и нервозным. Проблемы в сексуальной жизни начнут распространяться на все остальное — от работы до отношений с друзьями. Завышенные ожидания женщин: «Хочу новый BMW, норковую шубу и на Мальдивы!» — угнетают мужчину. Он день и ночь крутится, работает на трех работах, чтобы обеспечить благополучие, а эффект в итоге обратный — неблагодарность и обесценивание. Простой профессор на кафедре или инженер в строительной компании, ну не может он каждый месяц менять машину! Завышенные требования вселяют в мужчину лишь неуверенность и синдром ожидания неудачи. Современный мир стал слишком материальным, увы…

yrolog5.jpeg

Но вернемся к причинам эректильной дисфункции. 70% из них — органические, в первую очередь — сосудистые. Кровь должна поступать в достаточном объеме, а венозные сосуды — поддерживать эрекцию. Вообще, проблема с эрекцией — верхушка айсберга системных сосудистых заболеваний. Есть даже такое выражение: «Эрекция — это волшебная палочка сердца». Научные исследования подтверждают: если у мужчины начались проблемы с эрекцией, через три-четыре года стоит ждать серьезных заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта, инфаркта… Поэтому не стоит недооценивать изменения в сексуальной жизни.

Читайте также:  Помогает ли шалфей для зачатия при бесплодии и как его принимать?

Следующий момент — гормональные нарушения. Не только понижение уровня тестостерона. Но и, например, проблемы со щитовидной железой.

Затем гипертония, сахарный диабет и прием лекарственных препаратов, например антидепрессантов или снотворных.

Есть еще неврологические проблемы — травмы головы, позвоночника, рассеянный склероз. Они влияют на проведение нервного импульса.

Бывают проблемы, которые возникают после оперативных вмешательств — например, удаления простаты.

Поэтому скромность или боязнь обратиться к урологу — это неправильно. Проблема решается. Современные технологии и возможности медицины позволяют мужчине сохранять эрекцию и долго наслаждаться сексуальной жизнью.

— В 2021 году в список причин добавляется еще и ковид?

— Тут момент спорный. Да, исследований, которые связывают ковид и эректильную дисфункцию, немало, но до сих пор не ясно, что первично — психологический стресс во время пандемии или органические изменения из-за болезни.

Пандемия — это страх за свою жизнь, тревожность, риск потери работы или отношений, невозможность назначить свидание, встретиться с партнершей, в конце концов, удушающая близость в семье, когда все вынужденно заперты в одной квартире и нет возможности отдохнуть друг от друга. Очень большой процент разводов за время пандемии. Все вместе это складывается в своеобразный пазл — скорее, психологическую проблему.

yrolog6.jpeg

На мой взгляд, нарушение эрекции не связано напрямую с ковидом. Но есть косвенные взаимосвязи. Вы же знаете, что количество алкоголя, выпитого за время локдауна, превышает цифры «доковидных» времен? Алкоголь ухудшает эрекцию. Затем гиподинамия, малоподвижный образ жизни в изоляции. Я говорю пациентам: «Не меньше 8000 шагов в день, чтобы хотя бы немного заставить сосуды работать». Кое-кто, конечно, умудряется заниматься и дома. Но я и сам понимаю, что прогулка на свежем воздухе куда приятнее, чем однообразные подходы к станку в квартире. Потом многие хронические заболевания, в том числе почек и мочевого пузыря, обострялись на фоне ковида.

Люди не были готовы столкнуться с такой эпидемией, которая надолго изолирует их от нормальной жизни и привычных маленьких удовольствий.

— Преждевременная эякуляция как-то связана с эрекцией? И преждевременная — это сколько минут?

— Во-первых, нужно сказать, что преждевременная эякуляция — это не болезнь, а состояние, при котором мужчина заканчивает сексуальный контакт раньше, чем он бы хотел, и обоим партнерам это доставляет дискомфорт. Проблему эту сегодня можно решить. Современные технологии позволяют мужчине заниматься сексом столько, сколько он хочет.

Раньше была временная привязка: эякуляция должна наступать не раньше двух-трех минут с момента начала фрикций. В среднем — 2 минуты 47 секунд. Все, что ниже этого порога, считалось «преждевременным». Но современное определение ушло от временного фактора. Главное, чтобы оба партнера получали удовольствие, а у каждого это очень индивидуально. Кому-то нужен час, а кому-то — минута (улыбается. — Прим. Onliner).

yrolog7.jpeg

Причин преждевременной эякуляции несколько. Первая — нарушение обмена серотонина. Вторая — гиперчувствительность головки. Третья — гормональные нарушения. Четвертая — воспалительные изменения предстательной железы. И наконец, пятая — неврологические проблемы. Это самые частые причины того, что мужчина рано заканчивает сексуальный контакт и партнерша остается недовольной.

Не стоит затягивать с решением этой проблемой, иначе из физиологической она превратится в психологическую — и здравствуй, синдром ожидания неудачи и боязнь секса. Это касается мужчин всех возрастов, хотя чаще случается у молодых ребят.

— Окей, пришел мужчина с эректильной дисфункцией к вам на прием. А что дальше, какой план?

— Во-первых, нужно уделить пациенту достаточно времени, чтобы он смог рассказать обо всех нюансах своей жизни: когда, при каких условиях все началось, в чем причина… Честная, откровенная беседа мужчины с доктором — уже половина решения проблемы. Когда разговор не складывается, потому что пациент зажат, я прошу медсестру выйти из кабинета, и у нас получается мужской разговор тет-а-тет.

Иногда достаточно спросить у человека, где он работает, — и картинка складывается сама собой. Регулярные ночные смены, высокий стресс, отсутствие движения, талия шире 94 сантиметров — наверняка у мужчины уже начинается метаболический синдром, проблемы с сердцем и давлением.

Далее, есть специальные опросники, например, Международный индекс эректильной функции, который помогает оценить ситуацию. Он подходит для случаев, когда мужчины либо слишком стесняются, либо слишком скромны, чтобы честно ответить доктору на вопросы. Пытаются лучше выглядеть даже в моих глазах. Еще есть индекс оценки старения или индекс оценки уровня тревоги и стресса. Все вместе это помогает сложить общую картину.

Многие мужчины, имеющие проблемы с эрекцией, не обращаются к доктору, потому что боятся его. Самое главное, что я хочу донести читателям: уролог — это не страшно, он не будет издеваться, насмехаться, совершать «пытки», доставать «страшные инструменты», вводить в полости и так далее. Сегодня это все безболезненно.

yrolog8.jpeg

На уровне беседы психологические причины становятся понятны. Например, если пациент говорит, что у него есть утренняя и ночная эрекция, а при общении с девушкой или супругой ничего не получается.

Если же отсутствуют и спонтанные эрекции, и утренняя, и ночная, то, возможно, что-то сломалось на уровне сосудов. Тогда нужно сдать анализы крови: уровень холестерина и сахара, биохимию, печеночные показатели, исследование гормонов — тестостерон общий, свободный, фолликулостимулирующий гормон, глобулин, пролактин, гормоны щитовидной железы… Если есть необходимость, делается исследование сосудов полового члена, так называемая доплерография — это совершенно безболезненно. Затем нужно исключить воспаление предстательной железы. Возможна консультация смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога, психотерапевта.

— Все мужчины думают только о сексе?

— Разочарую вас, но нет. Если мужчина стоит у станка на Тракторном заводе или работает айтишником и не спит уже три ночи, потому что завтра дедлайн по проекту, то о какой эрекции он может думать? (Улыбается. — Прим. Onliner.)

Напоследок скажу вот что. Для хорошей крепкой эрекции всегда нужно соблюдать правило «четырех С»: секс — регулярный, солнце — в достатке, спорт — каждый день, сон — глубокий и долгий. Здоровья вам и вашим близким!

yrolog9.jpeg

Медицинский центр «Кравира» работает уже 20 лет. Здоровье превыше всего.

Спецпроект подготовлен при поддержке ОДО «Медицинский центр „Кравира“», УНП 101477932, лицензия М-4797 №02040/4797 выдана Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 г.

Слабая эрекция, или эректильная дисфункция

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Слабая эрекция: причины, диагностика, при каких заболеваниях возникает, способы лечения.

Определение

Слабая эрекция, или эректильная дисфункция – это неспособность достижения и поддержания эрекции, необходимой для удовлетворения сексуального партнера. Нарушение эрекции выражается в невозможности увеличения объема полового члена, его отвердения и выпрямления, достаточного для совершения полового акта до эякуляции.

Разновидности эректильной дисфункции

Психогенная эректильная дисфункция развивается под влиянием стрессов, переутомления, сексуальных фобий, депрессии, эмоциональных конфликтов, при отсутствии влечения к половому партнеру. Для психогенной формы характерно внезапное ослабление эрекции во время полового акта при сохранении спонтанных и мастурбационных эрекций.

Органическая эректильная дисфункция (неврогенная, гормональная, артериальная, кавернозная, ятрогенная) – следствие заболеваний сосудов, нарушения эндокринной деятельности и нервной регуляции.

Наблюдается также смешанная эректильная дисфункция, причина которой заключается в органических и психических нарушениях.

Отдельно следует рассматривать медикаментозную эректильную дисфункцию, обусловленную воздействием лекарственных препаратов.

Возможные причины эректильной дисфункции

Эрекция – это процесс, возможность которого определяется множеством факторов. Только сочетание полового влечения (либидо), процессов нервной проводимости, гормональной регуляции и сосудистого тонуса может обеспечить полноценную эрекцию.

Схематично возникновение эрекции можно описать следующим образом. При сексуальном возбуждения мозг воздействует на нервные окончания и гормональную систему. Под влиянием нервных импульсов происходит расширение артерий и сужение вен полового органа. Кровь наполняет ткани полового члена, которые подобны губке, и обеспечивает эрекцию. Исходя из этой схемы, становится понятно, что слабая эрекция может быть следствием нарушения любой составляющей этого процесса.

Установлено достаточно большое число лекарственных средств, отрицательно влияющих на половое возбуждение и возможность совершения полового акта. К ним относятся препараты для лечения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, антидепрессанты, нейролептики и др. При назначении любых лекарств пациент может расспросить врача о побочных эффектах, а при появлении соответствующих симптомов поставить врача в известность, чтобы иметь возможность изменить лечение.

Слабая эрекция во многом обусловлена неправильным образом жизни мужчины. При наличии вредных привычек (употребление алкоголя, курение) а также при малоподвижном образе жизни, длительном воздержании от половых контактов кровообращение в области малого таза ухудшается, что приводит к нарушению эректильной функции.

При каких заболеваниях наблюдается слабая эрекция

Заболевания сосудов. Поражение сосудов, которое может приводить к эректильной дисфункции, в значительной степени связано с артериальной гипертензией. Почти в половине случаев страдающие артериальной гипертензией отмечают эпизоды слабой эрекции. Причина этого заключается в снижении эластичности сосудов, их просвета и постепенном образовании атеросклеротических бляшек, что в сумме приводит к уменьшению притока крови к половому члену.

Достаточно часто вместе с эректильной дисфункцией развивается ишемическая болезнь сердца, поскольку изменения сосудистой стенки коронарных и пенильных сосудов (сосудов полового члена) происходят синхронно.

Некоторые врачи считают, что слабость эрекции должна служить для мужчины сигналом к проверке состояния сердца.

Еще одной причиной слабости эрекции у мужчин-гипертоников является воздействие некоторых гипотензивных лекарств. Однако следует знать, что не все гипотензивные средства ослабляют эрекцию, очень важно подобрать правильную терапию, которая будет способствовать рациональному лечению. Возможные нежелательные явления при приеме лекарств необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Почти у половины мужчин с сахарным диабетом отмечается ослабление эрекции. Частота развития этого осложнения увеличивается с возрастом пациента и длительностью заболевания. Сахарный диабет не только вызывает склерозирование крупных и мелких сосудов, но и приводит к поражению периферических нервов вследствие высокого уровня глюкозы в крови. Еще одним фактором патологического влияния сахарного диабета служит изменение гормонального фона – снижение уровня тестостерона (мужского полового гормона).

Низкий уровень тестостерона может быть обусловлен и другими причинами – например, так называемым мужским климаксом или гипогонадизмом (функциональной недостаточностью яичек).

Хроническая почечная недостаточность приводит к ухудшению половой функции более чем у 50% пациентов. Во многом это обусловлено психосоциальным стрессом, который неизбежен у таких больных. Кроме того, причиной эректильной дисфункции может быть токсическое воздействие уремии (повышенного количества метаболитов азота в крови, которые в норме выводятся почками), атеросклероз и венозная недостаточность полового члена. У мужчин при хронической почечной недостаточности отмечается также изменение гормонального фона – уменьшение уровня тестостерона на фоне увеличения женских половых гормонов: эстрадиола, фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов и пролактина. Анемия (снижение уровня красных клеток крови, которые переносят кислород и питательные вещества к тканям), как сопутствующий фактор при хронической почечной недостаточности, также оказывает негативное действие на эрекцию.

Ослабление эрекции отмечается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, ожирением, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, жировым перерождением печени.

Лишний вес.jpg

Поражения центральной нервной системы (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярная болезнь, рассеянный склероз, травмы и опухоли головного и спинного мозга). В механизме эрекции задействованы почти все звенья центральной нервной системы, поэтому повреждение на любом ее уровне ослабляет эрекцию или делает ее невозможной. Кроме того, участие центральной нервной системы в психической составляющей эрекции (мысли сексуального характера, половое влечение) также делает ее неотъемлемой частью полового акта.

Травмы промежности и операции на органах малого таза. Слабая эрекция встречается как осложнение после операций на прямой кишке, мочевом пузыре или предстательной железе. Травмы в области половых органов могут вызывать склерозирование кавернозных тел полового члена. Этот процесс сопровождается замещением эластичных пещеристых тел полового члена плохо растяжимой соединительной тканью, которая препятствует кровенаполнению и увеличению полового члена. К этому осложнению могут также привести приапизм (длительная и не связанная с половым возбуждением эрекция) или частые затянутые половые акты.

При простатите эректильная дисфункция обусловлена гипотестостеронемией (низким уровнем тестостерона), циркуляторными расстройствами и, безусловно, психологическими факторами – боль во время эякуляции (семяизвержения), преждевременная эякуляция приводят к ожиданию неудачи во время полового акта.

Простатит.jpg

Психогенные факторы. Существует множество причин, негативно воздействующих на психологическое состояние человека и половое возбуждение: усталость, стресс, депрессия, страх перед невозможностью совершить половой акт – все эти факторы обусловливают эректильную дисфункцию.

Во многих случаях психологические факторы могут сопутствовать органическим нарушениям, что затрудняет постановку правильного диагноза.

К каким врачам обращаться при эректильной дисфункции

При слабой эрекции необходимо обратиться к урологу-андрологу . После предварительного обследования андролог может направить к эндокринологу (при подозрении на сахарный диабет), кардиологу (при выявлении сердечно-сосудистых заболеваний) или неврологу (при поражении центральной нервной системы). Если причиной эректильной дисфункции стали психологические проблемы, то потребуется помощь психолога.

Диагностика и обследования при эректильной дисфункции

Для диагностики заболевания, которое обусловливает слабую эрекцию, необходим детальный опрос пациента, в ходе которого могут быть выявлены психологические причины эректильной дисфункции.
Обычно врач просит заполнить анкету сексуального здоровья. Анализируя ответы пациента, можно предположить наличие эректильной дисфункции и ее выраженность.
Физикальное обследование пациентов со слабой эрекцией включает оценку пульсации артерий, оценку чувствительности в генитальной зоне, в области промежности и нижних конечностей, а также оценку грудных желез, пениса и яичек.

Для гипогонадизма характерны небольшие по размеру яички, гинекомастия, недостаточное оволосение тела.

Для исключения сахарного диабета, ожирения, атеросклероза врач может дать направление на биохимические исследования крови:

Гликированный гемоглобин – соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1-3 месяца, предшествующие исследованию. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.

Ссылка на основную публикацию