Эндометриоз при климаксе : причины, симптомы, диагностика, лечение

Аденомиоз при климаксе

Аденомиоз в период менопаузы нередко становится основной причиной ухудшения самочувствия женщины. В климактерическом периоде синтез гормона прогестерона замедляется, а уровень эстрогенов повышается, что становится причиной неконтролируемого разрастания в слизистом слое матки клеток эндометрия. На первой стадии аденомиоз при климаксе протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования женщину начинают беспокоить беспричинные боли в нижней части живота, мажущие выделения, возникающие спонтанно, хроническая усталость, отеки. Чтобы диагностировать болезнь на ранних стадиях и предотвратить тяжелые осложнения, врачи советуют регулярно проходить профилактический гинекологический осмотр, при ухудшении самочувствия не заниматься самолечением. Если аденомиоз не запущен, проводится консервативное лечение, которое помогает приостановить прогрессирование болезни. Если медикаментозная терапия бессильна, врач обсуждает с пациенткой варианты хирургического удаления пораженных тканей, а иногда и самой матки.

аденомиоз.jpg

Что такое аденомиоз?

Тело матки состоит из трех оболочек:

внутренняя слизистая или эндометрий;

промежуточный – разделительный слой;

Поверхность органа изнутри услана эндометрием, который отделен от мышечного слоя промежуточной оболочкой. В начале менструального цикла слой эндометрия небольшой, но в течение месяца его размеры увеличиваются. Это необходимо для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не происходит, матка отторгает эндометрий и он покидает организм вместе с менструальным кровотечением.

При аденомиозе эндометрий полностью не удаляется. Его клетки начинают прорастать в тело матки, образуя очаги воспалений. В местах, где произошло прорастание, стенки органа утолщаются, что приводит к деформации и увеличению матки в размерах. Аденомиоз в пременопаузе становится причиной нарушения менструального цикла и даже бесплодия. Аденомиоз в постменопаузе при отсутствии лечения вызывает обильные кровопотери, железодефицитную анемию, ухудшение общего самочувствия, что негативно сказывается на здоровье и состоянии иммунной системы.

климакс.jpg

Причины возникновения при климаксе

Точные причины, по которым у женщин в период менопаузы развивается такая патология, до конца не установлены. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут послужить толчком к прогрессированию болезни. В группу риска входят женщины с такими нарушениями:

Сахарный диабет. При сахарном диабете в первую очередь страдает сердечнососудистая система. Нарушение работы сердца и сосудов приводит к дисфункции многих внутренних органов и систем, в том числе и репродуктивной. Развивается гормональный дисбаланс при котором в избытке синтезируется гормон эстроген. Он активирует рост клеток эндометрия и прогрессирование аденомиоза.

Ожирение. Увеличение объема жировой ткани способствует повышению уровня эстрогена, который влияет на неконтролируемое разрастание эндометриальных клеток.

Инфекционные процессы в органах мочеполовой системы. Не долеченное инфекционно-воспалительное заболевание перетекает в хроническую стадию, что негативно сказывается на работе иммунитета. Иммунные нарушения приводят к сбоям в работе систем организма, развиваются серьезные осложнения, одним из которых может быть аденомиоз.

Хирургические вмешательства. Травмирование тканей матки может стать пусковым механизмом неконтролируемого разрастания тканей эндометрия.

Наследственная предрасположенность. Если в роду у женщины встречались случаи аденомиоза в период менопаузы, вероятность того, что она в этом возрасте тоже столкнется с такой патологией очень большая.

Длительный неконтролируемый прием гормональных препаратов. При неконтролируемом употреблении гормонсодержащих препаратов происходит сбой в функционировании гормональной системы, что очень часто становится причиной развития аденомиоза.

Сопутствующие симптомы

живот боли.jpg

На первой стадии аденомиоз в менопаузе протекает практически бессимптомно. Но по мере прогрессирования женщина сталкивается с подозрительными признаками, которые должны стать поводом как можно скорее посетить гинеколога и пройти комплексное обследование.

На последующих стадиях развития аденомиоз вызывает такую патологическую симптоматику:

Спонтанно возникающие маточные кровотечения или мажущие коричневые выделения.

Интенсивная боль в нижней части живота, иррадиирующая в область поясницы и усиливающаяся при половом акте.

Беспричинные приступы головной боли, которые возникают в основном в первой половине месяца.

Вялость, сонливость, частичная или полная потеря работоспособности.

Увеличение массы тела, отеки.

Вздутие живота, не связанное с нарушением работы органов пищеварительной системы.

Виды патологии

С учетом типа разрастающейся ткани, различают 4 вида аденомиоза:

Железистый. Диагностируется в большинстве случаев. При патологии такой разновидности тело матки поражается железистыми клетками. Если лечение отсутствует, возрастает риск малигнизации пораженных тканей.

Железисто-кистозный. Такая разновидность аденомиоза характеризуется одновременным разрастанием железистых тканей и образованием кист. Риск озлокачествления железисто-кистозной формы минимальный.

Очаговый. Есть заметные скопления тканей, образующих очаги.

Атипический. Предраковое заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения перерастает в онкологическую опухоль.

Преимущества МЦ “ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ”

ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Методы диагностики

узи.jpg

Диагностикой и лечением аденомиоза матки при менопаузе занимается врач-гинеколог. На первичной консультации специалист расспросит о беспокоящих симптомах, соберет анамнез, проведет гинекологический осмотр. Процедура позволяет определить увеличение размера матки, плохую подвижность, являющуюся последствием процесса образования спаек.

Чтобы подтвердить диагноз, определить стадию и оценить общее состояние, назначается транвагинальное УЗИ. Если к трансвагинальному способу есть противопоказания, проводится абдоминальное ультразвуковое исследование, которое поможет определить разновидность аденомиоза и размер патологических очагов.

Еще один информативный метод диагностики аденомиоза – гистероскопия. Процедура проводится под общей или местной анестезией с использованием гистероскопа. Аппарат вводится в матку пациентки, а на экран монитора передается изображение органа, которое врач может подробно изучить и обнаружить отклонения.

Для уточнения данных врач может назначить КТ или МРТ с рентгеноконтрастным веществом. Точность результатов процедуры – более 90%. С помощью КТ или МРТ определяется форма, размер, степень разрастания патологических тканей, наличие других новообразований различной этиологии.

Консервативное лечение

менопауза.jpg

Если заболевания диагностировано на ранних стадиях, приостановить неконтролируемое разрастание эндометрия поможет медикаментозная терапия, которая назначается врачом индивидуально.

Схема терапии обычно включает следующие группы препаратов:

Гормональные. Помогают стабилизировать гормональный фон, предупредить перерождение аденомиоза в злокачественную опухоль.

Противовоспалительные. Снимают воспаление, устраняют боль, дискомфорт.

Иммуномодуляторы. Укрепляют иммунитет, повышают сопротивляемость организма к прогрессированию патологических процессов в матке.

Витаминно-минеральные комплексы. Нормализуют баланс витаминов и полезных элементов в организме, способствуют укреплению иммунитета, устранению признаков железодефицитной анемии.

В схему консервативно терапии нередко включают физиотерапевтические процедуры, которые помогают добиться таких результатов:

устранить воспалительные процессы;

предупредить образование спаек;

снизить болевой синдром и устранить гипертонус гладкой мускулатуры матки;

ускорить регенерацию здоровых тканей;

свести к минимуму риски рецидивов.

В лечении аденомиоза при менопаузе хорошо зарекомендовали себя такие процедуры:

Комплексная консервативная терапия поможет вылечить аденомиоз на ранних стадиях и не допустить рецидивов. Если эффект от препаратов и физиопроцедур отсутствует, врач обсуждает с пациенткой варианты операционного лечения.

Профилактика заболевания

правильный образ жизни.jpg

Профилактика аденомиоза в период менопаузы включает такие простые правила и рекомендации:

регулярно проходить профилактический гинекологический осмотр – не реже 1 раза в год;

вести здоровый образ жизни;

подключить умеренную физическую активность;

постараться свести к минимуму стрессовый фактор;

избегать чрезмерного пребывания под прямыми солнечными лучами;

полноценно отдыхать, высыпаться.

При наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, а посетить врача, пройти диагностическое обследование и принимать препараты под строгим контролем специалиста.

Стоимость лечения аденомиоза при климаксе

В медицинском центре «Здоровая семья» проводится комплексное лечение аденомиоза при климаксе с применением современных, высокоэффективных, безопасных методик. У нас цены всегда консервативны и доступны. Кроме этого, мы постоянно предлагаем клиентам выгодные скидки и акции, поэтому каждый может воспользоваться профессиональной медицинской услугой и рассчитывать только на максимально положительный терапевтический эффект.

Чтобы уточнить стоимость лечения аденомиоза и миомы, а также записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только администраторы увидят ваш запрос, они сразу свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.

Эндометриоз во время климактерия

Несмотря на то, что эндометриоз принято считать болезнью женщин репродуктивного возраста, иногда встречаются случаи диагностирования данного заболевания или его затухания в период климакса. Может ли быть он при климаксе? Чем обусловлено его появление у женщин после 40-50 лет, от каких факторов зависит данное нарушение, как проявляется эндометриоз в менопаузе, как ведет себя и поддается ли он лечению? Мы подготовили для вас ответы на эти вопросы в данной статье.

Что такое эндометриоз и каковы его разновидности?

Эндометриозом называют патологическое разрастание клеток эндометрия – внутреннего слоя матки, вследствие их перемещения или распространения за пределы полости матки. Так как эти клетки являются гормонозависимыми, после внедрения и разрастания на других органах они подвергаются тому же ежемесячному обновлению, что и внутренний слой матки.

Выделяют следующие виды эндометриоза:

  • Генитальный. Представлен присутствием эндометриальных клеток на внутренних и наружных половых органах: теле матки (аденомиоз), маточных трубах, яичниках, позадиматочном пространстве (ретроцервикальный эндометриоз), шейке матки, слизистой влагалища, половых губах.
  • Экстрагенитальный (внешний, наружный). При наличии у женщины этой формы заболевания клетки эндометрия распространяются вне органов репродуктивной системы. Они могут быть обнаружены на стенках кишечника, мочевого пузыря, пупка, на поверхности почек, легких, в послеоперационных рубцах.

Эндометриоз в климактерическом периоде: причины появления

Главным признаком начала менопаузы является постепенное прекращение менструаций. Соответственно, регулярность ежемесячного обновления маточного эндометрия также сокращается, однако вплоть до полного прекращения менструаций (то есть примерно до 50-55 лет) этот процесс еще вполне возможен, как, кстати, и незапланированная беременность, когда при климаксе нет месячных.

Однако, несмотря на это кажущееся противоречие, развитие эндометриоза у женщин после 40-50 лет все же возможно.

Кстати, многие гинекологи успокаивают своих пациенток тем, что эндометриоз после менопаузы иногда проходит самостоятельно, без лечения.

Точные причины развития этого заболевания в период климакса пока не до конца изучены. Однако существует несколько теорий относительно того, почему первые признаки данной патологии могут проявиться именно в менопаузе:

  • Если до прекращения месячных имел место ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость, эндометриальные клетки могут закрепляться на стенках органов брюшины.
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза (в частности – выскабливание/чистка полости матки), проведенные в период пременопаузы, могут стать причиной распространения клеток эндометрия на другие органы.
  • При нормальной работе иммунной системы перемещенные клетки самоуничтожаются за счет защитных сил организма. Однако когда во время менопаузы иммунитет ухудшается, становится возможна самопроизвольная имплантация клеток эндометрия в ткани других органов.
  • Наличие лишнего веса способствует выработке эстрогенов даже тогда, когда с приходом менопаузы их синтез должен постепенно сокращаться. В связи с этим цикличное обновление эндометрия по-прежнему осуществляется.

Нет достоверных доказательств того, что стрессовые ситуации являются провоцирующими факторами, которые способствуют развитию эндометриоза. Однако было отмечено, что женщины, регулярно испытывающие психоэмоциональное напряжение, чаще страдают от данной патологии.

Эндометриоз в климактерии: симптомы

Опасность данного заболевания заключается в том, что довольно часто оно никак себя не проявляет. Если же признаки эндометриоза в период климактерия все-таки имеются, они могут быть следующими:

  • Тянущие боли в нижней части живота.
  • Болезненность во время полового акта – диспареуния.
  • Незначительные мажущие выделения из половых путей перед и после менструаций.
  • Кашель с кровянистыми выделениями (при наличии эндометриальных очагов в легких
  • Затрудненные, болезненные процессы дефекации и мочеиспускания с примесью крови в период менструаций (при локализации очагов поражения в кишечнике и мочевом пузыре).
  • Появление хронической постгеморрагической анемии, которая проявляется в виде субфебрилитета (продолжительного повышения температуры тела), слабости, бледности кожных покровов, ломкости ногтей и волос.

Так как обновление эндометрия носит цикличный характер, проявление симптомов эндометриоза у женщин во время климакса также циклично.

Усиление признаков заболевания обычно наблюдается примерно в одно и то же время месяца и систематически повторяется.

Диагностика эндометриоза в период климакса

Проведение дифференциальной диагностики при наличии подозрений на наличие данного заболевания крайне важно. Дело в том, что симптомы данного заболевания обычно не ярко выражены и могут быть ошибочно приняты за проявления аднексита (воспаления матки и придатков). Кроме того, случаи развития эндометриоза у женщин после 40 лет и старше являются относительно редким явлением, поэтому некоторые гинекологи просто не рассматривают вариант наличия данного заболевания у пациенток в период пременопаузы и менопаузы.

Опасность постановки неверного диагноза заключается в том, что женщине могут быть назначены препараты и процедуры, направленные на лечение совсем иного заболевания. В свою очередь это приводит к прогрессированию болезни, разрастанию и увеличению очагов поражения и переходу болезни в тяжелую форму.

Какие же диагностические методы помогают выявить наличие эндометриоза у женщин после 40-50 лет?

  • Гинекологический осмотр, ректовагинальное исследование. Осмотр с гинекологическим зеркалом на кресле и бимануальное исследование помогают выявить наличие нетипичных железистых образований на стенках влагалища и шейке матки.
  • Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ. Исследование органов малого таза с помощью ультразвукового датчика дает возможность выявить присутствие очагов поражения в матке, маточных трубах или яичниках. При наличии подозрений на эндометриоз может потребоваться дополнительное проведение МРТ органов малого таза. Однако нужно учитывать, что ультразвуковое исследование не всегда способно выявить некоторые узлы, поэтому наряду с его проведением рекомендовано пройти дополнительную диагностику.
  • Кольпоскопия и биопсия. Исследование стенок влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа позволяет получить их увеличенное изображение. В результате врач может обнаружить на них наличие очагов разросшегося эндометрия. Во время кольпоскопии можно провести биопсию – забор клеток шейки матки для гистологического исследования их структуры. Биопсия позволяет выявить присутствие на шейке матки очагов эндометриоза.
  • Гистероскопия. Процедура обследование включает в себя введение в полость матки оптического прибора (гистероскопа), позволяющего оценить наличие и размер очагов поражения.
  • Лапароскопия. Применение данного метода диагностики оправдано в том случае, если имеется подозрение на наличие очагов поражения на яичниках, маточных трубах, брюшине, ретроцервикальном пространстве.
  • Колоноскопия. К этому диагностическому методы прибегают тогда, когда имеются подозрения на наличие у пациентки эндометриальных клеток в кишечнике.
  • Ядерно-магнитная резонансная томография. Это высокоточный диагностический метод, который позволяет обнаружить присутствие очагов поражения в любых органах.
  • Анализ крови. В качестве дополнительной меры для постановки диагноза применяют лабораторное исследование венозной крови на присутствие в ней онкомаркера СА-125.
Читайте также:  Ново-Пассит в таблетках. Цена, инструкция по применению

Лечение эндометриоза матки у женщин в климактерии (после 40-50 лет)

Главная задача при лечении эндометриоза заключается в устранении боли и удалении очагов поражения. При наличии ярко выраженного болевого синдрома пациентке могут быть назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Так как одной из предпосылок к развитию заболевания является характерное для климакса изменение гормонального фона, важная роль при лечении эндометриоза отводится приему гормональных препаратов.

Терапия может включать в себя как синтетические гормоны (эстроген-прогестероновые препараты), так и растительные – фитогормоны.

К числу препаратов на растительной основе относится Климафемин Гинокомфорт – биологически активная добавка на основе фитоэстрогена – генистеина. В результате его применения нормализуется гормональный фон женщины, улучшается обмен веществ без использования гормонов. Также в состав средства входит нутрикосметический комплекс, представленный коэнзимом Q5, экстрактом виноградных косточек и витамином Е. Благотворное воздействие нутрикосметического комплекса на женское здоровье заключается в оказании антиоксидантного действия, сохранении упругости и эластичности кожи и предупреждении возрастных изменений. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС и имеет необходимые документы и сертификаты.

Врач-гинеколог о эндометриозе. Источник – Жить Здорово!

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, может потребоваться хирургическое удаление очагов поражения. При наличии небольших участков разросшегося эндометрия оптимальным решением становится проведение лапароскопии. Если же поражены значительные участки матки или придатков, может потребоваться полное хирургическое удаление этих органов.

Профилактика возникновения эндометриоза в климактерии

Среди профилактических мер можно выделить следующее:

  • Систематическое посещение гинеколога (2 раза в год).
  • Поддержание нормальной массы тела.
  • Ведение здорового образа жизни, выполнение посильных физических нагрузок.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Отказ от необоснованных хирургических операций на матке.

При условии соблюдения этих рекомендаций можно избежать развития эндометриоза в период климактерия и вовремя диагностировать его, если заболевание все-таки проявится.

Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. // Ставрополь. – 2004. – С. 228.

Consensus on current management of endometriosis Neil P. Johnson and Lone Hummelshoj1, for the World Endometriosis Society Montpellier Consortium Hum. Reprod.

Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. Под ред. Л.В. Адамян. // М. – 2013. – С. 86.

Популярные вопросы

Здравствуйте! Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать! Здравствуйте! В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

Здравствуйте, начались приливы, смена настроения, (климакс) удалена матка в связи с миомой. Что можно пропить в комплексе с витаминами, чтобы снизить это состояние?

Здравствуйте! Можно начать прием средства Гинокомфорт климафемин по 1т 1 раз в день 3 месяца для облегчения вегетативных бурь.

Добрый день. Я постоянно принимаю Клайру на фоне эндометриоза. И пропустила прием 8 таблетки на сутки. На следующий день выпила и 8 и 9 вместе. Но уже 3 дня не прекращается кровотечение, притом довольно обильное. Как быть в такой ситуации? Здравствуйте! Порекомендую обратиться на осмотр ко врачу для оценки объёма кровотечения и сопутствующих изменений. Поступить можно 2 способами- подключить кровеостанавливающие средства или прекратить приём на 4 дня и далее начать новую упаковку.

Здравствуйте! У меня эндометриоз, принимаю Силует, но с периодом не 21 день а 42, как назначил гинеколог. Забыла принять одну таблетку, выпила на следующий день сразу 2 как в инструкции, начались месячные, когда их быть не должно, пить таблетки продолжала. Начались месячные 6-го числа, а 9-го числа по расписанию должна была перестать пить таблетки, сделать перерыв. Его не сделала, забыла. Сейчас 16 число, т.е. прошла неделя как должна была сделать перерыв. Месячные только закончились практически, вопрос: что делать в таком случае? Делать перерыв сейчас или нет? Здравствуйте! Первое, что хочется отметить, это необходимость чёткого контроля в приеме препаратов. В Вашей ситуации лучше продолжить прием до окончания упаковки и сделать 7-дневный перерыв. Допускаются схемы приема до 63 дней подряд. По вопросу непосредственного лечения эндометриоза можно проконсультироваться с лечащим врачом по не контрацептивным препаратам.

Эндометриоз при климаксе : причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз — эстрогензависимое хроническое заболевание, при котором эндометриальные железы и строма обнаруживаются вне полости матки. Более 80 млн женщин в мире страдают этим заболеванием [1]. Обычно эндометриоз рассматривается как проблема репродуктивного возраста, приводящая к синдрому хронической тазовой боли и бесплодию [2]. Считается, что эндометриоз угасает с наступлением менопаузы. Но в литературе описаны наблюдения рецидива заболевания в постменопаузе: как побочный эффект гормонального лечения или без него, а также случаи эндометриоза, диагностированные впервые.

История

История эндометриоза в научной литературе начинается с 1690 г., когда Даниэль Кристиан Шрон в своей диссертации «Disputatio Inauguralis Medica de Ulce ribus Ulceri» описал клиническую картину заболевания, тождественного современному представлению об эндометриозе. Он не только дал клиническую характеристику, но и описал макроскопические признаки пораженных органов (цит. по [1]). И только через 250 лет появились первые сообщения о постменопаузальном эндометриозе. В 1942 г. Edgar Haydon описал первое наблюдение постменопаузального эндометриоза у 78-летней женщины, которая ранее не лечилась по поводу данного заболевания (цит. по [3]). В 1960 г. R. Kemper и соавт. [4] сообщили о 136 наблюдениях эндометриоза у женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 85 лет. В 1980 г. R. Punnonen и соавт. [5] наблюдали 11 пациенток с постменопаузальным эндометриозом яичников и высказали гипотезу о «роли экстрагландулярного синтеза эстрогенов» в развитии заболевания, так как большинство пациенток страдали ожирением.

До настоящего времени прошло множество сообщений о постменопаузальном эндометриозе: клинические случаи, ретроспективные анализы, гистологические исследования, объясняющие патофизиологию заболевания. Это дает право утверждать, что эндометриоз является проблемой не только репродуктивного периода.

Эпидемиология

Сложно оценить распространенность эндометриоза в репродуктивном возрасте, поскольку значения варьируют в широких пределах в зависимости от изучаемой популяции и метода исследования. Еще тяжелее оценить распространенность эндометриоза среди женщин пери- и постменопаузального возраста. Согласно данным немногочисленных исследований распространенность эндометриоза среди женщин пери- и постменопаузального возраста составляет 2—5% [1, 3]. В 1955 г. E. Henriksens [6] обследовал 1000 пациенток с эндометриозом старше 20 лет, из которых 37 (3,7%) были менопаузального возраста. В другом наблюдательном исследовании B. Ranney из 350 женщин, оперированных по поводу эндометриоза, 17 (4,8%) были в постменопаузе [7]. В 1980 г. R. Punnonen и соавт. [5] показали, что в обследуемой группе (женщины с эндометриозом яичников) частота постменопаузального эндометриоза в среднем составила 2,2%, а средняя продолжительность менопаузы до момента постановки диагноза — 7,3 года. В 1984 г. та же исследовательская группа проанализировала истории болезни 801 женщины разных возрастных групп, которые имели оперативные вмешательства в анамнезе по разным гинекологическим причинам в период с 1969 по 1976 г. Показано, что 19% из них имели эндометриоз, а случаи данной патологии в постменопаузе наблюдались у 2,5% женщин [8]. В недавнем ретроспективном эпидемиологическом исследовании D. Haas и соавт. [9] проанализировали 42 079 наблюдений хирургически подтвержденного эндометриоза в клиниках Германии. У 1074 (2,55%) женщин из этого числа выявлен постменопаузальный эндометриоз (возраст от 55 до 95 лет). Следует отметить, что 9 пациенток были в крайне преклонном возрасте (от 80 до 90 лет).

Патофизиология

Несмотря на то что существует множество теорий, объясняющих патофизиологию эндометриоза, до сих пор данное заболевание считается неизученным. Постменопаузальный эндометриоз еще более сложен, поскольку до конца неясно: это продолжение имеющегося заболевания или развитие de novo. В ряде публикаций, касающихся случаев постменопаузального эндометриоза, не было упоминаний об имеющихся симптомах в репродуктивном возрасте или обнаружении заболевания во время предыдущих оперативных вмешательств. В серии наблюдений, изученных M. Morotti и соавт. [10], сообщалось о 72 женщинах с постменопаузальным эндометриозом, из которых только 11 (15,3%) имели в анамнезе эндометриоидные гетеротопии. Подобные случаи заболевания может объяснить теория целомической метаплазии. Однако эта теория не объясняет экстраперитонеальный эндометриоз в постменопаузе [11, 12]. Если считать постменопаузальный эндометриоз продолжением ранее имевшегося заболевания, то теория ретроградной менструации Сампсона могла бы объяснить, по крайней мере, некоторые случаи. Действительно, эндометриоз может быть обнаружен у 7% рожавших женщин и иметь бессимптомное течение [1, 11, 13]. Эти неучтенные случаи заболевания вполне могут прогрессировать в постменопаузе и давать клинические проявления. Патогенетические звенья прогрессирования эндометриоза в менопаузе можно объяснить с точки зрения «теории эстрогенового порога» [11, 14, 15]. Независимо от того, когда возник эндометриоз, известно, что решающую роль в патогенезе заболевания играют эстрогены. Главными источниками эстрогенов в постменопаузе являются жировая ткань, надпочечники и кожа, где происходит конверсия андрогенов с образованием эстрона (Е1) [11, 16]. Е1 преобразуется в эстрадиол (Е2 — активную форму эстрогенов) при участии 17β-гидроксилазы 1-го типа в эндометриоидной ткани. Однако в отличие от нормальной ткани эндометрия, в которой присутствует 17β-гидроксилстероиддегидрогеназа 2-го типа (17β-ГСД), в эндометриоидной ткани Е2 не метаболизируется [16, 17]. Вследствие этого локальный уровень Е2 в эндометриоидной ткани повышается. Эстрогены стимулируют циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) по принципу положительной обратной связи, что увеличивает образование простагландинов Е2 — потенциальных стимуляторов ароматазы [11]. Ароматаза — фермент, который катализирует конверсию андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол. Ароматаза повышает экспрессию белков острой регуляции стероидогенеза, которые способствуют проникновению холестерола в митохондрии, что инициирует продукцию эстрогенов [11, 12]. Таким образом, запускается «порочный круг», который способствует пролиферации очагов и прогрессированию заболевания посредством аутокринного и паракринного эффектов [11, 17].

Если это представление точно, возможно, эндометриоз способен к самовоспроизведению, очаги сами продуцируют эстрогены, и заболевание прогрессирует даже при низкой концентрации эстрадиола в сыворотке [18].

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и постменопаузальный эндометриоз

ЗГТ особенно важна для женщин, перенесших стерилизацию по поводу эндометриоза яичников в молодом возрасте [18—21]. Роль гормонотерапии в развитии рецидивов эндометриоза изучалась во многих исследованиях.

В крупном рандомизированном исследовании R. Matorras и соавт. [22] приняли участие 172 женщины, перенесшие двустороннюю аднексэктомию с гистерэктомией или без нее по поводу эндометриоза. Через 4 нед после операции 115 из них получали ЗГТ: трансдермальный эстрадиол 50 мкг 2 раза в неделю и микронизированный пероральный прогестерон 200 мг в день 14 дней в месяц. Пациентки контрольной группы (n=57) не получали ЗГТ и плацебо. Срок наблюдения составил 45 мес. При этом в группе ЗГТ отмечено 4 случая рецидива эндометриоза (0,91% в год), в группе без ЗГТ — ноль. Кроме того, исследователи обратили внимание на то, что двусторонняя аднексэктомия без гистерэктомии, а также перитонеальные эндометриоидные инфильтраты более 3 см являются факторами риска развития рецидивов эндометриоза на фоне приема ЗГТ [22].

В другом рандомизированном исследовании 123 пациентки, перенесшие тотальную гистерэктомию с придатками по поводу эндометриоза, были разделены на четыре группы: 17 — контрольная группа без ЗГТ, 50 принимали монотерапию эстрогенами, 16 — комбинированную эстрогенгестагенную терапию в циклическом режиме, 24 — комбинированную эстрогенгестагенную терапию в непрерывном режиме. В ходе наблюдения выявлено 4 (8%) наблюдения рецидива эндометриоза только в группе, получавшей монотерапию эстрогенами [23].

На основании результатов рандомизированных исследований были сформулированы ключевые положения рекомендаций EMAS и IMS относительно ведения пациенток с эндометриозом в анамнезе [21, 24—26]:

1. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) показана женщинам с билатеральной аднексэктомией до среднего возраста менопаузы и вопрос о ее назначении должен решаться у женщин старшего возраста с тяжелыми вазомоторными симптомами.

2. Пациенткам с эндометриозом в анамнезе рекомендован непрерывный комбинированный режим МГТ вне зависимости от того, была ли произведена гистерэктомия или нет. Это поможет снизить риск рецидива заболевания и малигнизации оставшихся очагов эндометриоза.

3. Назначение препаратов, произведенных на основе трав, следует применять с осторожностью, поскольку их эффективность должным образом не изучена и они могут включать эстрогенподобные компоненты с непредсказуемым действием у таких пациенток.

5. При появлении симптомов, свидетельствующих о возможном рецидиве заболевания, например болей, необходимо приостановить лечение и провести обследование пациентки.

Тамоксифен и постменопаузальный эндометриоз

Тамоксифен (ТМ) — нестероидное производное трифенилэтилена, оказывает антиэстрогеновое действие на ткани молочной железы, в связи с чем широко применяется у больных раком молочной железы в качестве противорецидивной терапии. В то же время ТМ оказывает эстрогеноподобное действие на эндометрий [27]. В 1993 г. впервые был описан случай распространенного генитального эндометриоза, потребовавший хирургического вмешательства, у пациентки 50 лет, получавшей в течение 2 лет адъювантную терапию ТМ по поводу рака молочной железы [3, 27]. В 1994 г. появилось сообщение о развитии эндометриоза и эндометриоидной карциномы желудочно-кишечного тракта у пациентки 57 лет, получающей ТМ после оперативного лечения по поводу рака молочной железы. В 1999 г. появилась публикация о том, что у 62-летней женщины на фоне адъювантной терапии ТМ возникли множественные полиповидные эндометриоидные очаги в матке, на фоне которых позднее развилась эндометриальная карцинома. Авторы назвали данную опухоль «базалома» [1, 28]. С 2000 г. опубликовано множество сообщений о связи лечения ТМ и развитием эндометриоза и карциномы. Несмотря на то что не представлено убедительных данных о причинах и следствии такой взаимосвязи, эксперты сделали вывод, что использование ТМ в постменопаузе при раке молочной железы может увеличивать риск развития эндометриоза и эндометриальной карциномы [28].

Читайте также:  Пластыри от мозолей - критерии и особенности выбора лейкопластыря от сухих и влажных мозолей

Гистопатология и клинические особенности эндометриоза в постменопаузе

Поскольку эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, а после менопаузы уровень эстрогена невысок, можно задаться вопросом, имеются ли гистологические особенности эндометриоидных поражений в этом периоде. T. Toki и соавт. [29] рассмотрели образцы эктопической и эутопической эндометриоидной ткани 21 женщины с постменопаузальным эндометриозом. Очаги эндометриоза оставались биологически активными, имели пролиферативную активность и реагировали на гормональную стимуляцию даже при низком уровне эстрогенов в постменопаузе [29, 32].

Основным клиническим проявлением постменопаузального эндометриоза служит хроническая тазовая боль. Другие симптомы могут быть связаны с расположением эндометриоидных очагов [2]. В литературе описано множество разных локализаций эндометриоза в постменопаузе, включая эндометриоз кожи и печени. Кроме того, были сообщения об обструкции толстой кишки и мочеточников эндометриоидными инфильтратами [33].

Варианты лечения

Хирургическое лечение является первой линией терапии постменопаузального эндометриоза ввиду риска малигнизации [32, 33].

Оперативное вмешательство предполагает определенные риски для этой группы больных ввиду наличия различной сопутствующей патологии, поэтому были исследованы альтернативные методы лечения. Эстрогенная зависимость эндометриоза и участие ароматазы в локальном синтезе эстрогенов в эндометриоидной ткани обусловливают логику применения ингибиторов ароматазы (ИА) [34]. Первое сообщение о применении ИА при эндометриозе появилось в 1998 г. (K. Takayama и соавт. [35]), в котором говорилось об успешной терапии анастрозолом 57-летней женщины с рецидивом эндометриоза влагалища. Авторы отметили, что циркулирующий эстрадиол снизился на 50%, боль купировалась ко 2-му месяцу, а размеры инфильтрата значительно уменьшились к 6-му месяцу терапии. Затем появился целый ряд публикаций о применении ИА при постменопаузальном эндометриозе. Согласно данным литературы летрозол и анастрозол не только купируют симптомы, но и уменьшают размеры очагов поражения. Однако применение подобных препаратов ограничивает побочные эффекты: приливы, сухость во влагалище, артралгии, развитие остеопороза [36—38].

Риски малигнизации

Возраст является важным фактором риска развития многих злокачественных опухолей. Вопрос о возможной малигнизации очагов эндометриоза у женщин в постменопаузе продолжает активно обсуждаться [39, 40]. P. Priest и соавт. впервые указали на связь между эндометриоидной карциномой яичников и эндометриозом. Они обследовали 42 женщины с эндометриоидной карциномой яичников и обнаружили эндометриоз яичников в 11 (26%) случаях. Таким образом, авторы предположили, что эндометриоз яичников имеет высокий потенциал малигнизации у женщин в постменопаузе, и имеющиеся очаги должны быть своевременно удалены хирургическим путем [40, 41]. В 2002 г. были проанализированы 25 наблюдений рака яичников и 21 наблюдение экстраовариальной карциномы, возникших на фоне эндометриоза в постменопаузе. В ходе исследования выявлено, что рак яичников преобладал у пациенток в перименопаузе, а экстраовариальные карциномы — у женщин постменопаузального возраста [42, 43]. Наиболее распространенными гистологическими типами опухолей являлись эндометриоидная и светлоклеточная карциномы [44, 45].

Таким образом, вопрос возможного злокачественного перерождения постменопаузального эндометриоза приобретает особую актуальность. Клетки эндометриоза имеют общие черты со злокачественными клетками, они способны быстро пролиферировать и выживать во внематочной среде, а также метастазировать [42, 46].

Следует также помнить, что факторы риска развития эндометриом и рака яичников сходны: низкое число/отсутствие родов, бесплодие, поздний возраст первых родов и редкое использование комбинированных оральных контрацептивов. Установлено, что эндометриомы диаметром более 9 см являются фактором высокого риска развития рака яичников у женщин в возрасте старше 45 лет [46, 47].

Заключение

Постменопаузальный эндометриоз — важная и недооцениваемая форма эндометриоза, распространенность которой составляет 2—5%.

Неизвестны механизмы, которые могли бы объяснить природу всех вариантов постменопаузального эндометриоза; тем не менее роль локального синтеза эстрогена имеет решающее значение.

Монотерапия эстрогенами может стимулировать активность эндометриоидных очагов.

Использование тамоксифена повышает риск развития эндометриоза и его малигнизации в постменопаузе.

Основной метод лечения постменопаузального эндометриоза — хирургический. У пациенток, которым противопоказана операция, может быть применена консервативная терапия, в частности терапия ингибиторами ароматазы.

Эндометриоз – симптомы и лечение

Эндометриоз.jpg

Эндометриоз – это патология, характеризующаяся разрастанием ткани, структурно и функционально схожей с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки.

Причины развития эндометриоза

До нынешнего момента не удалось установить точные причины эндометриоза, однако существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы его развития.

Метапластическая теория предполагает, что так называемые мультипотентные клетки однослойного эпителия брюшины могут видоизменяться в клетки эпителия, локализованного в полости матки, поскольку имеют близкое происхождение. Как следствие, трансформация становится возможной.

Теория ретроградной менструации (имплантационная теория) считается наиболее популярной. Суть ее заключается в том, что во время менструации клетки эндометрия могут забрасываться в фаллопиевы трубы, таким образом проникая за пределы матки.

Эмбриональная теория предполагает, что очаги эндометриоза образуются на основе остатков мюллеровых протоков, которые во внутриутробном периоде образуют влагалище, фаллопиевы трубы и матку у плода женского пола.

Иммунологическая теория заключается в следующем: снижение иммунитета и аутоиммунизация приводят к тому, что клетки эндометрия получают возможность развиваться в различных тканях организма.

Гормональный дисбаланс. Согласно этой теории, в основе лежат нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У пациенток отмечаются те или иные изменения гормонального фона (как правило, гиперэстрогения) или повышение чувствительности рецепторов тканей к гормонам.

Генетический фактор. Согласно статистическим данным, эндометриоз чаще развивается у женщин, имеющих плохой семейный анамнез. Кроме эндометриоза, нередко выявляются врожденные аномалии мочеполовой системы.

Анализ историй болезни дал повод предположить, что имеет место наследование по материнской линии.
Сейчас эндометриоз принято рассматривать как мультифакторную патологию.

Классификация и степени развития

  • генитальный эндометриоз, который может быть внутренним (если патологические очаги выявляются в теле матки или цервикальном канале) и наружным (если поражены, например, яичники, фаллопиевы трубы, влагалищная часть шейки матки, тазовая брюшина, влагалище);
  • экстрагенитальный эндометриоз (в этом случае очаги могут быть обнаружены за пределами репродуктивной системы: в ЖКТ, легких и других органах);
  • сочетанную форму.

Степени эндометриоза определяются на основании количества, местоположения, размеров гетеротопий и глубины проникновения очагов в ткани.

1 степень эндометриоза

1 степень эндометриоза характеризуется наличием единичных очагов, которые расположены поверхностно. Иными словами, скоплений клеток, функционирующих подобно клеткам эндометрия, на этой стадии еще мало. Кроме того, они еще не проникают вглубь пораженных тканей.

При эндометриозе матки патологические участки только начинают появляться на мышечном слое матки (миометрии), еще не проникая вглубь него. На стенках органа можно выявить области более темного цвета. На этой стадии пациентка может обратить внимание на увеличение объема крови, выделяемой при менструации, а также на удлинение менструального цикла.

При эндометриозе яичников очаги располагаются на внешней поверхности яичников и на отдельных участках брюшины в области прямокишечно-маточного пространства.

Как правило, лечение эндометриоза 1 степени предполагает прием гормональных препаратов, что в большинстве случаев дает положительный эффект, позволяя предотвратить развитие заболевания и ассоциированного с ним бесплодия. При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Согласно статистике, вероятность восстановления фертильности высока у пациенток с 1-2 стадиями эндометриоза.

2 степень эндометриоза

На этой стадии очаги увеличиваются в размерах, начинают разрастаться вглубь тканей.

Так, при признаках аденомиоза (эндометриозе тела матки) 2 степени патологический процесс начинает затрагивать срединные слои миометрия. Изменяется поверхность полости матки, которая теряет эластичность и уплотняется, становится неровной. Помимо удлинения цикла и увеличения объема выделений, пациентки могут предъявлять жалобы на появление межменструальных выделений, которые обычно имеют коричневый цвет, а также на дискомфорт и боли внизу живота.

Эндометриоз яичников 2 степени характеризуется началом образования спаек в области придатков и появлением патологических очагов на участках брюшины в области малого таза. Помимо этого, возможно образование односторонней эндометриоидной кисты, размер которой не превышает 50-60 мм.

На этой стадии, как правило, также применяется консервативная терапия с применением гормональных препаратов. В некоторых случаях лечение может предполагать, помимо медикаментозной терапии, также оперативное вмешательство.

3 степень эндометриоза

На 3-ей стадии эндометриоза очаги начинают активно распространяться, поражая глубокие слои тканей. В ходе диагностических мероприятий выявляется развивающийся спаечный процесс в области брюшины.

При эндометриозе яичников 3 степени появляются двусторонние эндометриоидные кисты, размер которых превышает 60 мм. Патологические очаги обнаруживаются на поверхности матки, фаллопиевых труб, участков брюшины в области малого таза.

Эндометриоз тела матки 3 степени характеризуется поражением всей стенки органа. На этом этапе обычно развивается бесплодие, причиной которого становится уже не гормональный дисбаланс, а органические изменения матки: эмбрион либо не может имплантироваться, либо оказывается не в состоянии нормально развиваться дальше. Увеличивается объем межменструальных выделений, в связи с чем развивается анемия, проявляющаяся нарастающей слабостью, головокружениями и даже обмороками.

Лечение предполагает оперативное вмешательство. Обычно рекомендуется лапароскопическая органосохраняющая операция с удавлением патологических очагов.

4 степень эндометриоза

При эндометриозе 4 степени врач выявляет очень много патологических очагов, каждый из которых глубоко проникает в ткани. Очаги эндометриоза обнаруживаются также в органах, расположенных рядом, а также на брюшине. Имеет место заметный спаечный процесс, вплоть до полного сращения органов.

При эндометриозе матки 4 степени патологический процесс распространяется не только на все слои матки, но и на париетальную (выстилающую стенки живота) брюшину, а также на соседние органы. Вследствие кровопотери усугубляется анемия, появляются боли, связанные с поражением различных органов (болевые ощущения при мочеиспускании, дефекации и др.). Лечение аденомиоза на этой стадии предполагает гистерэктомию (удаление матки).

При эндометриозе яичников 4 степени обнаруживаются двусторонние эндометриоидные кисты, имеющие большие размеры. Эндометриоз распространяется на влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы малого таза, на брюшину.

Симптомы эндометриоза у женщин

На начальном этапе симптомы эндометриоза могут отсутствовать, и он нередко выявляется в ходе профилактических осмотров либо диагностических мероприятий, связанных с другими заболеваниями. На более поздних стадиях эндометриоз обычно имеет следующие признаки:

    (болезненные месячные). Этот симптом отмечают у себя до 60% женщин с эндометриозом;
  • боли в области таза, которые ощущает примерно каждая 5 пациентка;
  • диспареуния (боль при интимном контакте);
  • меноррагия. Менструации, во время которых происходит более значительная, чем обычно, кровопотеря, характерны преимущественно для аденомиоза. Этот симптом встречается реже (примерно у 2-16% пациенток);
  • анемия, развивающаяся вследствие меноррагии, которая обусловлена постоянной кровопотерей, превышающей норму;
  • болевые ощущения во время мочеиспускания или дефекации;
  • мажущие межменструальные выделения из половых путей (обычно во второй половине цикла), которые характерны для эндометриоза влагалища. При аденомиозе коричневатые мажущие выделения, как правило, имеют место непосредственно до и после менструации;
  • бесплодие, которое является достаточно частым симптомом эндометриоза. Согласно статистике, трудности с зачатием испытывают до 40% женщин с этой патологией.

Возможные осложнения

Среди осложнений, которые может повлечь за собой эндометриоз, следует выделить образование эндометриоидных кист и спаек, а точнее спаечных сращений, которые часто становятся причиной трудностей с зачатием. Кроме того, возможны нарушения неврологического характера, обусловленные повреждением нервных стволов. Также пациентки с эндометриозом могут страдать от симптомов анемии.

Диагностика

Большую роль играет дифференциальная диагностика, поскольку признаки эндометриоза не являются специфическими и могут быть характерны для различных заболеваний органов малого таза.

Чтобы выявить заболевание и определить его стадию, врач может назначить такие исследования, как:

  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, с помощью которых врач может определить характер патологии и наличие очагов в различных органах. Данные методы чаще используются для тяжёлых форм эндометриоза, например, ретро-цервикальной, когда есть подозрение в вовлечении в эндометриоидный инфильтрат стенки прямой кишки или мочеточников;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости – неспецифический метод, т.е. он не позволит определить локализацию очагов, но есть определенная группа узких специалистов – врачей УЗИ-диагностики, которые специализируются на эндометриозе и могут описать определённую анатомическую картину. А вот для диагностики аденомиоза УЗИ подходит прекрасно;
  • гистероскопия, которая осуществляется при подозрении на аденомиоз, дает возможность детально изучить полость матки на наличие эндометриоидных очагов. Но данный метод также неспецифичен;
  • лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее выявить патологические очаги даже на ранней стадии и своевременно устранить их. Является «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза;
  • и самый простой и довольно информативный метод диагностики эндометриоза, выявления эндометриоидных инфильтратов – это рутинное бимануальное исследование руками врачом на кресле, т.е. врач руками может нащупать болезненные уплотнения во влагалище.

IMG_8330.jpg

Лечение эндометриоза у женщин

Разработка оптимальной схемы лечения при эндометриозе зависит от возраста и репродуктивных планов женщины, поэтому требует индивидуального подхода.

Наши преимущества

Консервативная терапия

Лечение предполагает прием гормональных препаратов, которые необходимы для того, чтобы снизить уровень половых гормонов.

В качестве первой линии препаратом врач может использовать аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и гестагены. При аденомиозе – установку левоноргестреловой внутриматочной системы (Мирены).

В качестве второй линии врач может рекомендовать прием КОК (но эта группа препаратов не является специфичной для лечения эндометриоза).

Даназол (синтетический андроген) хорошо зарекомендовал себя при лечении эндометриоза, позволяя не только резко снизить продукцию эстрогенов, но и повлиять непосредственно на гетеротопии, способствуя их регрессу. Кроме того, в результате его приема снижаются болевые ощущения.

В качестве симптоматического лечения при болях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен).

Также нужно помнить, что медикаментозная терапия носит временных характер и не избавляет пациентку от заболевания! Данные препараты используются для получения определённых клинических бонусов, которые нужны врачу для достижения желаемого клинического эффекта, например, подготовку пациентки к протоколу ЭКО, которой не может быть выполнено оперативное лечение.

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство является эффективным методом лечения – «золотым стандартом». Под операцией подразумевается лапароскопический доступ, а объем операции – удаление всех обнаруженных очагов и инфильтратов эндометриоза, в том числе и эндометриоидных («шоколадных») кист яичников.

С целью профилактики рецидивов для пациентов, не планирующих в будущем беременность, после проведения операции может назначаться так называемая супрессивная терапия – лекарственные препараты из группы агонистов гонадолиберинов (диферелин, бусерелин, золадекс и т.п.) или гестагенов, которые подавляют гормональную функцию яичников. Результатом лечения является состояние, получившее название искусственного климакса, во время которого рецидив невозможен, но после отмены шансы рецидива снова возрастают.

Читайте также:  Народный и официальный способ лечения рассеянного склероза

Если женщина планирует беременность, лечение эндометриоза следует обсудить и с репродуктологом, и с оперирующим гинекологом, имеющим опыт хирургии эндометриоза. Перед лапароскопией необходима оценка овариального резерва, после чего обсуждается дальнейшая стратегия достижения беременности. Особенно это касается пациенток позднего репродуктивного возраста (старше 35-ти лет).

Молодым женщинам (до 35 лет) после комбинированного лечения эндометриоза рекомендуется планирование спонтанной беременности в течение последующих 12 месяцев (в зависимости от стадии эндометриоза и возраста пациентки).

Если беременность не наступила, необходимо решать вопрос об ЭКО, не дожидаясь истощения овариального резерва или рецидива эндометриоза.

Методы профилактики эндометриоза

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полностью устранить очаги эндометриоза, не прибегая к оперативному вмешательству. Основными профилактическими мерами являются:

Эндометриоз у женщин после 40 лет: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз у женщин после 40 лет: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз — серьезная патология, которую нельзя оставлять без внимания. Согласно статистике, на женщин старше 40 лет приходится около 20 % общего объема регистрируемых случаев. В этой статье мы рассмотрим основные причины, симптомы, методы диагностики и лечения заболевания.

Особенности патологии

Эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоев. Промежуточный и поверхностный слои образуют функциональный слой.

Основная роль эндометрия — создание благоприятных условий для закрепления в матке плодного яйца. Если этого не происходит, то его функциональный слой удаляется из матки во время менструального кровотечения. Большая часть функционального слоя выводится влагалищем, оставшаяся — маточными трубами. После прекращения менструации цикл начинается заново, и внутренняя слизистая оболочка матки восстанавливается.

Эндометриоз — доброкачественная хроническая патология, при которой эндометриоидная ткань локализуется вне полости матки или прорастает в ее мышечный слой. Расположение ткани может наблюдаться в различных отделах половой сферы, а также за ее пределами: на слизистых органов мочевыделительной системы, кишечника, в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке, в легких, камерах глаз.

Эндометриоз

Несмотря на аномальное место локализации, ткань подвергается тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки. Это ведет к развитию неприятной симптоматики, воспалительным и спаечным процессам.

Коварность патологии заключается в том, что на ранних стадиях она может протекать бессимптомно. А между тем, клетки эндометрия способны быстро разрастаться, проникать глубоко в ткани, поэтому течение болезни бывает тяжелым и стремительным. Несвоевременное лечение патологии часто приводит к серьезным последствиям, вплоть до развития онкологических процессов.

Причины возникновения заболевания у женщин после 40 лет

В большинстве случаев заболевание возникает у женщин в возрасте 25-40 лет. Однако и в более позднем возрасте развитие патологии возможно: эндометриоз после 40 лет составляют 1/5 часть от всех диагностированных случаев.

В настоящее время точные причины возникновения патологии неизвестны. Существует несколько теорий появления заболевания. Самая распространенная — имплантационная теория, согласно которой элементы эндометрия с менструальной кровью из матки попадают в другие органы и системы и продолжают там циклически функционировать. Также есть предположение о возможности перерождения эпителия в эндометриоидную ткань.

У женщин, находящихся в пременопаузе, причиной патологии может быть гормональный сбой, который сопровождается снижением выработки прогестерона и эстрогенов.

Кроме этого, существуют факторы, повышающие вероятность развития патологии:

  • наследственность;
  • хирургические операции на матке;
  • сбой в работе иммунитета;
  • нарушения обмена веществ, избыточная масса тела;
  • хронические воспалительные процессы половой сферы;
  • аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови;
  • курение, алкогольная зависимость.

Формы и степени развития патологии

В зависимости от места локализации эндометриоидной ткани выделяют две формы патологии:

  1. Генитальную. В этом случае клетки эндометрия закрепляются на тканях половых органов. Самый распространенный вариант — поражение яичников. Отдельно выделяют аденомиоз, который развивается в толще мышечного слоя матки.
  2. Экстрагенитальную (менее 10 % общего объема регистрируемых случаев). Характеризуется закреплением эндометриоидной ткани за пределами половой системы.

По степени тяжести выделяют 4 стадии развития заболевания. III и IV стадии характеризуются глубокими и множественными патологическими очагами, образованием кист, спаек, ярко выраженными симптомами.

Какие признаки сопровождают заболевание?

К основным признакам эндометриоза относятся:

  • боли в области таза — наиболее распространенный симптом. Боли при эндометриозе могут иметь постоянный или приступообразный характер;
  • нарушение менструального цикла. Как правило, наблюдается укорочение менструального цикла, кровотечения становятся более обильными и болезненными;
  • болевые ощущения при интимной близости;
  • боли при мочеиспускании, дефекации;
  • наличие крови в моче, кале;
  • кровотечения между менструациями;
  • нарушения работы пищеварительного тракта — запоры, диарея, повышенное газообразование;
  • утомляемость.

При выраженной кровопотере может развиться постгеморрагическая анемия, при которой наблюдаются одышка, потемнение в глазах, головокружение, низкое артериальное давление. В тяжелых случаях — заторможенность движений, обморок.

Методы диагностики

При диагностике необходимо исключить наличие у пациентки других заболеваний со схожей симптоматикой. Например, к таким патологиям относятся опухоли яичников. Основой для дифференциальной диагностики в этой ситуации становятся анамнез и результаты ультразвукового исследования.

Основными методами диагностики эндометриоза являются:

  1. Гинекологический осмотр (влагалищный, ректовагинальный, в зеркалах). Наиболее эффективен гинекологический осмотр накануне менструального кровотечения.
  2. Кольпоскопия — гинекологическое исследование состояния влагалища, вульвы, шейки матки при помощи кольпоскопа (оптического прибора).
  3. Гистероскопия — диагностическая процедура, при которой могут выполняться минимальные хирургические манипуляции. Например, берутся ткани на биопсию. Проводится при помощи гистероскопа — гибкого эндоскопического прибора.
  4. Гистеросальпингография — метод рентгенодиагностики проходимости фаллопиевых труб и состояния полости матки при помощи введения контрастного вещества.
  5. УЗИ органов малого таза, брюшной полости
  6. МРТ — магнитно-резонансная томография. Считается одним из самых достоверных методов диагностики эндометриоза. Диагностическая точность метода превышает 90 %.
  7. Лапароскопия — малоинвазивное диагностическое вмешательство, проводимое при помощи оптического лапароскопа. Также считается точным методом исследования, который позволяет осмотреть очаги патологии, оценить степень их зрелости.

Как проводится лечение заболевания?

При выборе схемы лечения учитывают:

  • возраст пациентки;
  • расположение, распространенность и степень патологии;
  • выраженность симптоматики;
  • наличие других заболеваний;
  • необходимость беременности в будущем.

Лечение эндометриоза после 40 лет может заключаться:

  1. В консервативных методах лечения. Показания — бессимптомное течение заболевания, начальные стадии патологического процесса, необходимость сохранения детородной функции. Ведущая роль отводится гормонотерапии. Также могут применяться обезболивающие средства, рефлексотерапия.
  2. В оперативном вмешательстве. Проводится при неэффективности консервативного лечения, сильном болевом синдроме, наличии патологических очагов диаметром более 3 см, нарушении функционирования жизненно важных органов, непереносимости гормональных препаратов. Оперативное вмешательство проводится при помощи лапароскопии (микрохирургической операции) или лапаротомии (разреза передней брюшной стенки).

Хирургическое лечение часто сочетается с консервативным. Если оперативное вмешательство не дает положительных результатов, то прибегают к радикальным мерам: гистерэктоми́и (удалению матки), аднексэктомии (удалению яичников и фаллопиевых труб).

Эндометриоз: когда стоит бить тревогу, каковы причины и кто в группе риска? Интервью с гинекологом

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Лана Жуковская
акушер-гинеколог 1-й городской клинической больницы
аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

— Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно. Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

  1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
  2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.
  • обильные месячные
  • активная половая жизнь во время менструации
  • активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

  • имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
  • женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
  • женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
  • также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

  • позднее начало половой жизни
  • поздние роды
  • раннее начало менструации и поздняя менопауза
  • короткая продолжительность менструального цикла
  • использование внутриматочной спирали
  • аборты в анамнезе

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром.

Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.

Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.

Вторичные симптомы:

  • спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек.
  • болезненность во время половых актов
  • если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании
  • также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
  • существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников.

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки.

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим. Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист. Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках.

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов. Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е. от того, планирует ли женщина беременность и роды.

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет». Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний. Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Ссылка на основную публикацию