УЗИ и эхо-КГ сердца у плода при беременности: что это такое, зачем назначают и на каком сроке проводят?

УЗИ и эхо-КГ сердца у плода при беременности: что это такое, зачем назначают и на каком сроке проводят?

7 вопросов, которые задают будущие мамы про ЭХО КГ плода

Что такое ЭХО КГ плода? Зачем беременным проходить это исследование?

ЭХО КГ плода – эхокардиография плода – исследование сердца плода с помощью ультразвука. Цель – исключить патологии, пороки сердца плода. Большинство пациентов, проходящих это исследование, слышат от доктора – «Все в порядке! Сердце малыша без патологии». Однако в некоторых случаях врачи могут выявить отклонения в развитие сердца. В таких случаях пациентка получает рекомендации кардиологов о том, как лучше помочь малышу, как должны проходить роды, в каком учреждении и что необходимо сделать после родов.

В какие сроки беременности пройти ЭХО КГ плода?

Оптимальный срок проведения – 21-24 недели. Причем, чем больше срок беременности, тем лучше видны структуры сердца – клапаны, сосуды и т.д. Иногда гинеколог может рекомендовать осмотр сердца в более ранние сроки – с 16 по 18 неделю. Такие рекомендации получают пациентки, у которых на предыдущих исследованиях (во время 1 скрининга в 11-13 недель) были выявлены какие-либо патологии или подозрения на патологию, пациентки которых отнесли в группу высокого риска по хромосомным аномалиям. Врач ультразвуковой диагностики, который проводит скрининговые УЗИ в 1,2 и 3 триместре также всегда осматривает сердце малыша. Если во время проведения 1 и 2 скрининга никаких патологий не обнаружено, оптимальное время для ЭХО КГ плода – 23-24 недели беременности.

Какие патологии можно сердца плода можно обнаружить во время беременности? Есть ли какие то патологии, которые «не видно» на УЗИ?

Существуют различные классификации врожденных пороков сердца. Приведем пример одной из них, отражающей тактику врача после родов. Во время проведения ЭХО КГ плода могут быть выявлены врожденные пороки сердца (ВПС):

  • ВПС требующие экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни,
  • ВПС требующие планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней — трех месяцев жизни ребенка?
  • ВПС, требующие оперативного вмешательства до трех месяцев жизни ребенка.

Не все патологии сердца могут быть выявлены во время ЭХО КГ. Например, такой диагноз как «открытое овальное окно или ДМПП» может быть обнаружен только после родов, т.к. во время внутриутробной жизни овальное окно в норме должно оставаться открытым и закрывается только после родов, у некоторых малышей сроки закрытия от 1 месяца до 1-3 лет.

Какие рекомендации получает пациентка, у которой обнаружили ВПС (врожденная патология сердца) у плода?

Если при проведении исследования ЭХО КГ плода обнаружены отклонения в работе сердца, патологии, то пациентка направляется на консилиум в кардиологический центр. У нас в Самаре это СОККД. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача — сердечно-сосудистого хирурга (врача — детского кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий; синдром гипоплазии левых отделов сердца; синдром гипоплазии правых отделов сердца; предуктальная коарктация аорты; перерыв дуги аорты; критический стеноз легочной артерии; критический стеноз клапана аорты; сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии; атрезия легочной артерии; тотальный аномальный дренаж легочных вен.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся: общий артериальный ствол; коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля); умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля); гемодинамически значимый открытый артериальный проток; большой дефект аорто-легочной перегородки; аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии; гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.

К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся: единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии; атрезия трикуспидального клапана; большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок; тетрада Фалло; двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

Какие параметры сердца оценивает врач во время процедуры ЭХО КГ плода?

Врач, специалист УЗДГ оценивает следующие параметры – размеры сердца плода (в норме — 1/3 площади поперечного сечения грудной клетки), его положение в грудной клетке (в норме — слева), расположение соседних внутренних органов (желудка, легких, диафрагмы, аорты). Врач оценивает 2 основных «среза» 4-х камерный срез сердца и «срез через 3 сосуда и трахею», также дополнительные срезы – «через дугу аорты», срезы через правые и левые выходные тракты, бикавальный срез, 5-камерный срез. Врач измеряет частоту сердечных сокращений плода (в норме 120-180 ударов минуту, в среднем 130 – 160 ударов), оценивает ритм.

Во время ЭХО КГ плода могут быть выявлены индивидуальные особенности или этапы развития сердца плода, не являющиеся патологией, но требующие контрольного обследования в динамике (через 2-3 недели, в некоторых случаях – в 35-36 недель). Например, ГЭФ (гиперэхогенный фокус в сердце плода) – в изолированном виде не является патологией. К таким особенностям также относятся мелкие, гемодинамически незначимые ДМЖП (дефекты межжелудочковой перегородки), в большинстве случаев они могут «закрываться» в поздних сроках беременности или после родов. Также не являются патологией, но требуют контроля такие особенности, как овальное окно небольших размеров, незначительная асимметрия желудочков или предсердий, незначительное отклонение оси сердца и т.д.

Как подготовиться к ЭХО КГ плода?

Никакой особенной подготовки не требуется. Исследование проводится с помощью «наружнего» датчика, «через живот». На малых сроках в редких случаях (в сроках 1 скринига и 16-18 недель) для лучшей визуализации используют «вагинальный» датчик. Пациентке наносят гель на живот и осматривают сердце плода, измеряют частоту сердечных сокращений. На эту процедуру лучше запланировать 30-40 минут. В удачных случаях, когда плод лежит «хорошо, удобно», опытный специалист может оценить все параметры и рассмотреть все «срезы» сердца за совсем небольшой промежуток времени – за несколько минут.

Могут ли во время ЭХО КГ плода присутствовать родственники?

В нашем центре мы очень рады, когда пациентки приходят на исследования вместе с «группой поддержки», с мужем, мамой и др. Будущая мама, чувствуя поддержку близких, меньше волнуется, и будущему папе приятно послушать сердцебиение малыша. Во время исследования сердца плода врач также может оценить и другие параметры – положение плода (головное, ягодичное или поперечное), расположение плаценты, количество вод и др.

В нашем центре процедуру ЭХО КГ плода проводят опытные врачи УЗДГ, со стажем работы более 10 лет. Наши специалисты имеют опыт выявления различных патологии сердца плода, проводят не менее 300 исследований сердец плода в месяц. Врачи регулярно повышают свою квалификацию, проходят обучения у ведущих специалистов — в Москве, Санкт-Петербурге, зарубежом. Врачи нашего центра систематизируют свой опыт и знания и совмещают свою работу с преподаванием в самарских ВУЗах.

УЗИ и эхо-КГ сердца у плода при беременности: что это такое, зачем назначают и на каком сроке проводят?

УЗИ и эхо-КГ сердца у плода при беременности: что это такое, зачем назначают и на каком сроке проводят?

УЗИ и эхо-КГ сердца у плода при беременности: что это такое, зачем назначают и на каком сроке проводят?

УЗИ и эхо-КГ сердца у плода при беременности: что это такое, зачем назначают и на каком сроке проводят?

На протяжении беременности женщина многократно проходит обследование, что позволяет специалистам следить за ее здоровьем и состоянием развивающегося в утробе малыша. Высокоинформативными способами диагностики являются УЗИ и эхокардиография. Зачем проводят процедуры и насколько это безопасно для плода? Что такие диагностические методы позволяют выяснить и существуют ли ограничения по срокам их проведения?

Когда назначают УЗИ сердца плода и эхо-КГ?

УЗИ сердца плода и эхо-КГ не относятся к списку обязательных исследований при беременности, но специалист может назначить их по ряду показаний:

  • прием беременной лекарств, способных спровоцировать пороки плода;
  • экстракорпоральное оплодотворение ЭКО;
  • употребление женщиной алкоголя и курение;
  • наличие у пациентки ребенка с пороком сердца;
  • инфицирование матери краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом, герпесом во время вынашивания плода;
  • выкидыши в анамнезе;
  • эндокринные и системные болезни (диабет, васкулит и т. д.);
  • многоплодие;
  • наличие у родителей и близких родственников заболеваний, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы;
  • беременность с осложнениями (например, задержка в росте плода);
  • риск хромосомных аномалий у будущего ребенка;
  • маловодие или многоводие;
  • возраст матери больше 30 лет.

На сроке 10–12 недель женщина проходит первое УЗИ, которое может выявить аномалии развития плода. Если на основе полученных данных невозможно поставить диагноз, врач назначает дополнительное исследование, которое называется «эхокардиография». Однако его нужно будет сделать несколько позже – на 18–24 неделях.

Характеристика методов обследования и их отличия

Многие люди не понимают разницы между УЗИ и эхо-КГ. Каждая методика имеет нюансы: специалист выбирает тот или иной способ исследования в зависимости от показаний.

УЗИ – это неинвазивное исследование с помощью ультразвука, которое позволяет получить данные о размерах сердечной мышцы плода, его сократительной функции, оценить состояние крупных сосудов, стенок органа и внутрисердечного кровотока. Эхокардиография также основана на ультразвуковом исследовании сердца, однако параллельно специалист может высчитать частоту сердцебиения плода.

Получается, что при эхокардиографии беременная женщина одновременно проходит и УЗИ, и электрокардиографию. Данный способ диагностики основан на способности клеточных структур организма отражать ультразвуковые волны и обладает высокой информативностью. Исследование позволяет:

  • увидеть полную картину работы сердечной мышцы плода;
  • понять, насколько правильно сформированы ткани органа;
  • прослушать сердцебиение, определить наличие посторонних шумов;
  • оценить ритм сердца и его реакцию на резкие звуки или голос мамы.

Безопасно ли это для плода и матери?

Ультразвуковую диагностику на протяжении беременности делают несколько раз, чтобы отслеживать состояние внутренних органов и динамику развития малыша. Некоторые мамы беспокоятся о возможности негативного воздействия на его организм, однако переживать не стоит.

УЗИ сердца – это один из немногих методов диагностики, которые разрешены при беременности. Эта процедура полностью безопасна для матери и ребенка, на каком бы строке она ни проводилась. В основе методики – использование звуковых волн диапазона 20 кГц. Они отражаются от тканей органов, улавливаются датчиком и преобразуются в изображение на мониторе. Колебания, производимые датчиком, безболезненны, не провоцируют повреждения тканей или развития пороков плода.

Нужно ли готовиться к УЗИ и эхо-КГ?

Перед выполнением ЭХО КГ плода подготовка не нужна, но специалисты рекомендуют придерживаться нескольких рекомендаций:

  • за сутки прекратить прием успокоительных средств и медикаментов, влияющих на работу сердца;
  • не делать исследование натощак – последний прием пищи должен быть за 2 часа до посещения специалиста;
  • приходить в одежде, которая позволит легко оголить живот;
  • явиться на процедуру заранее и немного отдохнуть, чтобы восстановить дыхание и сердечный ритм.

Расшифровка результатов

УЗИ и эхо-КГ помогают диагностировать большинство патологий сердечной мышцы у ребенка. Такая диагностика позволяет спрогнозировать дальнейшее течение беременности при наличии отклонений и успех их коррекции с помощью хирургического вмешательства. Основным критерием нормального развития ребенка является частота сердцебиения. Она не должна отклоняться от среднестатистических норм на определенном сроке беременности:

Неделя беременностиЧСС (ударов в минуту)
585
6120
7130–150
8–11150–180
12–40145–170

Если значения меньше указанных нормативов, это говорит о брадикардии, если больше – о тахикардии. Также в процессе исследования специалист обращает внимание на другие параметры, которые могут указывать на проблемы с работой сердечной мышцы:

  • нарушение ритма биения сердца может свидетельствовать о гипоксии или пороках развития плода;
  • по наличию посторонних шумов можно судить о патологиях сердца или кислородном голодании малыша;
  • глухой звук ударов сердца говорит о гипоксии.

Если у ребенка при проведении обследования выявили серьезную патологию, необходимо пройти процедуру повторно через 7–14 дней, чтобы исключить врачебную ошибку. При обнаружении аномалий развития сердечной мышцы малыша лечение или операция могут быть назначены после родов, а иногда врачи занимают выжидательную позицию – некоторые патологии у детей проходят с возрастом. Иногда специалисты обнаруживают серьезные пороки развития, не совместимые с жизнью, вследствие чего женщине предлагают прервать беременность.

Ограничения и противопоказания

УЗИ и эхокардиография абсолютно безопасны для беременной женщины, поэтому противопоказаний к исследованию или ограничений количества процедур не существует. Единственным нюансом, который стоит учитывать, является срок беременности – исследование не имеет смысла делать до 5-й недели.

Эхо-КГ, выполненное раньше 5 недели гестации, малоинформативно, поскольку сердце ребенка еще слишком маленькое. Исследование в 3-м триместре тоже не даст нужной информации из-за большого живота женщины – датчик будет располагаться далеко, картинка получится нечеткой.

Несмотря на преимущества диагностики и ее безопасность, специалисты уверены, что одного досконального исследования вполне достаточно. Каждая диагностическая процедура должна быть обоснована, поэтому повторно обследование проводится только при наличии показаний.

Читайте также:  Питание при артрозе суставов: правила меню, соблюдение диеты

Эхо-КГ (эхокардиография) плода

УЗИ при беременности

Эхо кг плода является современным методом диагностики сердечно-сосудистой системы. Суть метода заключается в определении возможных патологических изменений в формировании сердца плода, которые визуализируются при помощи высокочастотных волн. Процедуру проводят по показаниям, в тех случаях, когда во время прохождения плановой УЗИ диагностики у беременной было выявлено отклонения от нормы. Какие ещё существуют показания к проведению исследования, и как оно осуществляется?

Основная характеристика метода

Эхокардиография плода – это не инвазивный метод исследования, способный визуализировать сердце и сосуды в период внутриутробного развития ребенка при помощи ультразвуковых волн. Современные технологии позволяют применять в пренатальной диагностике высокоточные и безопасные аппараты, которые гарантируют безопасность при проведении данного исследования.

УЗИ

Сделать качественный скрининг затруднительно женщинам с избыточной массой тела, так как толстый слой жировой клетчатки хуже пропускает ультразвук

Основой для качественной диагностики является наличие программы, позволяющей определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы на приборе, оснащенным специальным датчиком, имеющим частоту сканирования не менее 5 МГц, а также цветное картирование системы кровообращения и доплер.

Эхо кг плода позволяет определить следующие параметры:

  • частоту сокращений сердца;
  • проходимость кровеносных сосудов;
  • скорость и направленность движения крови по сосудам;
  • соотношение объема поступающей и выходящей из аорты крови.

Фетальная диагностика должна осуществляться перинатальными экспертами, имеющими сертифицированную специализацию для выполнения методики. Как правило, это кардиологи и акушеры-гинекологи.

Показания к проведению скрининга

Эхокардиография плода не входит в перечень обязательных исследований при беременности, она назначается для подтверждения или опровержения диагноза после прохождения планового ультразвука на 10-й – 12-й неделях.

Достижение оптимального визуального эффекта происходит на сроке 18-24 недели. Диагностика, проведенная раньше указанного срока, может иметь низкую информативность, поскольку сердечко будущего малыша слишком мало. Проведение исследования на более поздних сроках не рационально из-за большого объема живота беременной.

Беременность

Обязательным показанием к проведению скрининга являются беременные, у которых определяют отклонения в количестве околоплодных вод

Эхокардиографию плода назначают при наличии патологических состояний в анамнезе женщины:

  • Системные и эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотериоз, васкулит, красная волчанка).
  • Повышенный риск хромосомных патологий у плода (они выявляются на первом триместре беременности при прохождении комплексного анализа).
  • Наличие ребенка от предыдущей беременности с врожденным пороком сердца.
  • Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем.
  • Настоящая беременность протекает с осложнениями (задержка в росте плода, фетоплацентарная недостаточность).
  • Многоплодие (относятся и женщины, зачавшие при помощи искусственного оплодотворения).
  • Перенесенные инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка (герпес, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз).
  • Прием тератогенных медикаментов в первом триместре (антибиотики, ингибиторы МАО, противосудорожные средства, фенобарбитал).
  • Возрастная категория женщин старше 35 лет.

Виды эхокардиографии

Методика включает в себя несколько разновидностей техник, которые зависят от используемого оборудования, и цели диагностики:

  • Двухмерная диагностика позволяет изучить основные анатомические структуры сердца плода, на данный момент высокая четкость и визуализации способны выявить малейшие изменения.
  • Одномерное исследование определяет параметры, функциональную способность и анатомическое строение клапанов, створок и стенок рабочего органа в процессе их деятельности.
  • Доплер эхокардиография, более расширенная методика, определяющая гемодинамику, ритмичность и сократительную способность сердца, направленность тока крови по сосудам.

Эхо-КГ

Визуализация анатомических структур сердца плода при эхо кг

Данные виды исследования также позволяют оценить количество циркулирующей крови, степень сужения артерий, минутный выброс, что является важным диагностическим критерием в диагностике патологий сердца.

Выявление патологии

Заподозрить наличие дефекта сердца можно и на ранних сроках вынашивания плода. Так, во время первого скрининга на 12-й – 14-й неделе специалист должен тщательно осмотреть камеры органа, дугу аорты. При подозрении на какие-либо патологические изменения женщина направляется на УЗИ-экспертизу, где находится под присмотром узких специалистов.

Эхо-КГ

Венозный проток является основным маркером при выявлении дефектов ёще при прохождении первого скрининга

В случае подтверждения порока сердца родителям будущего малыша необходимо выяснить степень тяжести патологических проявлений, поскольку некоторые дефекты не приносят существенного вреда. Так, незначительные дефекты в мышечном или мембранном слое межжелудочковой перегородки считаются менее опасными. Данный вид дефекта наиболее часто встречается на эхокардиографии, однако отверстия могут закрыться до момента рождения плода или после него. Дети находятся на учете и постоянно проходят осмотр кардиолога до момента закрытия дефекта.

Выявление порока конотрункуса, основы для построения аорты и легочной артерии вместе с желудочками, чаще всего имеет неблагополучный прогноз и требует неотложного хирургического вмешательства.

Специалист, чтобы определить наличие порока на эхо кг плода при беременности, должен провести осмотр, согласно лекции Международного сообщества гинекологов, по следующим пунктам:

  • Определение расположения плода в полости матки.
  • Обозначение оси сердца.
  • Установление соотношения окружности грудной клетки к переднезаднему размеру сердца.
  • Срезы органа.
  • Способность перегородок отражать звуковые волны.
  • Функциональное состояние створок клапанов.
  • Артерии, обеспечивающие доступ крови к сердцу и другим органам.

Если у беременной на эхокардиографии идентифицировали тяжелую сердечную патологию, то необходимо провести дополнительный скрининг для исключения или подтверждения диагноза через 7-10 дней.

Как осуществляется процедура?

Сделать эхо кг можно с помощью цветного аппарата ультразвуковой диагностики и прибором для допплерографии. На ранних сроках вынашивания ребенка применяется вагинальный метод исследования матки. Длительность процедуры составляет около 40-45 минут, однако при подозрении на патологию диагностика может несколько продлиться.

УЗИ при беременности

При правильном расположении плода в матке женщине достаточно занять горизонтальное положение на спине

Алгоритм того как, делают эхо кг плода:

  1. Женщина принимает горизонтальное положение на спине с вытянутыми ногами.
  2. На область живота наносится небольшое количество геля, улучшающего качество визуализации органов на мониторе.
  3. Затем на животе беременной закрепляется датчик.

Тактика ведения при выявлении патологии

В зависимости от результатов скрининга специалисты могут применить следующие подходы в ведении беременной:

  • Прерывание беременности (при тяжелых дефектах, которые не совместимы с жизнедеятельностью ребенка вне утробы).
  • Неотложное оперативное вмешательство (совместимые с жизнью, тяжелые патологии, при которых требуется срочная операция в специализированных учреждениях).
  • Постоянный мониторинг состояния плода (незначительные патологические изменения требуют постоянного контроля и коррекции привычного образа жизни женщины).

Таким образом, данный вид исследования достаточно результативный, так как обладает высокой чувствительностью. Он позволяет снизить риск рождения детей с несовместимыми с жизнью патологиями сердца, а также дает возможность проведения своевременной операции.

Отзывы

Екатерина, 25 лет
При прохождении второго скрининга на 20-й неделе врач выявил дополнительную хорду. Гинеколог отправила пройти эхо кг, спустя 7 дней после УЗИ. Процедура заняла около 15 минут, после чего выдали заключение на руки. По результатам скрининга оказалось, что это особенность строения сердца, а так все параметры в норме.

Валентина, 36 лет
Данный скрининг проходила на 24-й неделе беременности, поскольку относилась к группе риска (у меня сахарный диабет). Процедуру делала в специализированной платной клинике, где работает высококвалифицированный кардиолог. Мне сделали допплер эхокардиографию, она показала не только строение сердца, но и ток крови по артериям, ведущим к сердцу. По результатам пороков не выявлено.

Анна, 27 лет
При прохождении УЗИ на 22-й неделе врач выявил дефект в межжелудочковой перегородке. Мне выписали направление на эхокардиографию, которую я прошла спустя 12 дней. По результатам скрининга диагноз подтвердился, у ребеночка определили малый мембранозный дефект ДМЖП. Меня поставили на учет к кардиологу, у которого я постоянно проходила обследование. Сразу после рождения дефект самопроизвольно закрылся, так как был небольшой в диаметре.

УЗИ сердца плода в утробе

Врожденный порок сердца (ВПС) — частая аномалия у новорожденных. Использование УЗИ сердца плода, выполняемое на высококачественном аппарате с использованием хорошей кинопетли привело к значительному снижению неонатальной заболеваемости и смертности.

При ранней диагностике ребенку с сердечной аномалией может быть предложен хороший интранатальный и послеродовой уход, и семья может быть подготовлена эмоционально и финансово принять такого ребенка

Самая важная цель во время целевого сканирования аномалий — выявить случаи, для которых требуется специальная эхокардиография плода. Необходимо идентифицировать ассоциированные анатомические и генетические аномалии.

узи сердца плода в европе

В Бельгии и других странах Европы с развитой медициной для проведения УЗИ сердца плода используются высокопроизводительные устройства и новые методы визуализации, такие как:

  • пространственно-временная корреляция изображений (STIC),
  • многоплоскостная визуализация,
  • X-плоскость,
  • полнообъемное эхо-изображение плода и тканевое доплеровское изображение.

Показания и назначение

Показания для матери

  1. Сахарный диабет.
  2. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или синдром Шегрена.
  3. Использование лекарств, например противоэпилептических или антипсихотических средств, таких как литий и т. Д.
  4. ИБС у матери.

Показания для плода

  1. Наличие брата или сестры с сердечной аномалией.
  2. Выраженная полупрозрачность воротниковой зоны или увеличенная толщина воротниковой складки.
  3. Структурный дефект в других системах.
  4. Инфекции плода.
  5. Задержка внутриутробного развития в середине триместра.

Показания к преобразованию стандартного УЗИ сердца плода в специальную эхокардиографию

  1. Асимметрия камеры.
  2. Измененная сердечная ось.
  3. Измененное положение сердца плода.
  4. Увеличенное сердце плода.
  5. Аритмия.

узи сердца плода в европе

Суть диагностической процедуры

Четырехкамерный вид

Существует три типа четырехкамерных видов: апикальный, базальный и боковой. Наиболее информативный вид – апикальный или базальный четырехкамерный. Боковой четырехкамерный вид – лучший вид для визуализации межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Параметры, исследование которых проводится с использованием четырехкамерного вида.

  1. Количество камер. Обычно видны четыре камеры.
  2. Сравнение размеров камер. Обычно оба предсердия имеют одинаковый размер. Желудочки также должны быть одинакового размера, без признаков утолщения стенок.
  3. Оценка морфологических особенностей — в правом желудочке присутствует полоса эхогенного замедлителя. Лоскут овального отверстия открывается в левое предсердие.
  4. Суть сердца состоит из перепончатой ​​части межжелудочковой перегородки, первичной перегородки межпредсердной перегородки и перегородок митрального и трехстворчатого клапанов.
  5. Оценка положения створок трехстворчатого и митрально клапанов. Неправильное расположение клапанов может указывать на дефекты атриовентрикулярной перегородки.
  6. Исследование межжелудочковой перегородки от верхушки до основания на предмет каких-либо дефектов.
  7. Оценка состояния двух атриовентрикулярных клапана – митрального и трикуспидального. Открытие и закрытие этих клапанов необходимо оценивать в режиме реального времени.
  8. Исследование потока через атриовентрикулярные клапаны с помощью цветного доплера. Направление потока — от предсердий к желудочкам. То же самое для обоих клапанов. Никакого сглаживания не должно быть видно.
  9. Осмотр области за сердцем. Между левым предсердием и позвоночником должен быть виден только один сосуд — нисходящая аорта.

Ракурсы оттока

Вид трех сосудов. Видимые на этом положении датчика три сосуда — это:

  • легочная артерия в продольном разрезе, если смотреть спереди и слева;
  • аорта в поперечном срезе, вид в центре;
  • верхняя полая вена (SVC) в поперечном сечении, если смотреть справа.

Отток правого желудочка (RVOT). Цветовая и импульсная допплеровская оценка RVOT выполняется для выявления искажений на легочном клапане. Пиковую систолическую скорость в легочной артерии можно получить с помощью импульсного доплера.

Отток левого желудочка (LVOT). Он позволяет подтвердить непрерывность перегородки аорты и правильное движение аортального клапана.

Дуга аорты. При цветном допплеровском исследовании можно увидеть направление потока от восходящей аорты к дуге, а затем к нисходящей аорте.

Протоковая дуга. Протоковая дуга начинается кпереди за грудиной. На цветном доплеровском изображении в дуге есть область сглаживания; это соответствует области артериального протока.

Веноатриальные соединения. Из четырех легочных вен можно визуализировать только две или три. При цветном доплеровском исследовании поток направлен в сторону левого предсердия.

узи сердца плода в европе

На каком сроке делают?

Состояни5е сердца плода можно оценить в любое время в течение периода беременности после проведения УЗИ.

В первом триместре (11–14 недель) сердечные данные могут быть плохо выявлены, но наличие пульсирующего венозного протока или трикуспидальной регургитации может быть очень сильным маркером сердечных и хромосомных аномалий.

Сердце плода можно оценить в третьем триместре, но существует множество ограничений из-за олигоамниоза и затенения от позвоночника, ребер и конечностей плода.

Лучшее время для оценки состояния сердца плода – между 18–22 неделями беременности.

Польза и вред

Эхо плода не несет опасности ни для плода, ни для матери. Используются минимально возможные настройки ультразвука.

Подготовка и проведение

В отличие от некоторых обычных пренатальных ультразвуковых исследований, полный мочевой пузырь не требуется для эхокардиограммы плода. В качестве основной подготовки к исследованию можно рассматривать подготовку всей медицинской информации о здоровье матери.

Исследование может занять от 30 минут до 2 часов, в зависимости от результатов.

Есть два способа выполнить эхокардиограмму плода:

  • УЗИ брюшной полости: это наиболее распространенный вид УЗИ для оценки состояния сердца ребенка. На живот матери наносится гель, ультразвуковой датчик аккуратно помещается на живот матери и производится считывание данных.
  • Эндовагинальное УЗИ: это УЗИ обычно используется на ранних сроках беременности. Небольшой ультразвуковой преобразователь вводится во влагалище и упирается в заднюю стенку. После этого можно будет получить визуализацию сердца плода.

узи сердца плода в европе

Параметры оценки — нормы и отклонения

Позиция

Сердце может полностью или частично находиться за пределами грудной клетки (ectopia cordis). Положение сердца в грудной клетке может быть изменено, как это происходит при врожденной диафрагмальной грыже или легочной гипоплазии.

Ось сердца

Ось сердца — это угол между межжелудочковой перегородкой и переднезадним диаметром грудной клетки. В норме ось сердца составляет 45 ± 15 °. Сердце обычно отклонено влево. Оно почти полностью находится в левой части груди. Измененная ось сердца указывает на аномалию. Измененная ось часто связана с аномалиями оттока

Читайте также:  Омнитус – инструкция по применению таблеток и сиропа, цена, отзывы

Транспозиция органов(situs inversus)

Чтобы судить о положении органов плода, важно выяснить, какая у плода левая сторона, глядя на ее представление и положение. После этого необходимо убедиться, что желудок плода находится слева. После подтверждения нормального положения брюшной полости датчик наклоняют к головке, чтобы увидеть, указывает ли верхушка сердца на ту же сторону, что и желудок.

Нормальное situs или situs solitus имеет все левые ориентиры, такие как желудок, селезенка, брюшная аорта и верхушка сердца— слева. В то время как печень и нижняя полая вена (НПВ) находятся справа. Зеркальное отображение этого расположения называется situs inversus. Частота сердечных аномалий при наличии situs inversus составляет 2%.

Любая аномалия положения между этими двумя концами спектра может быть обозначена как синдром гетеротаксии. Эти синдромы имеют очень высокую частоту сердечных аномалий – до 75–90%.

Структурные очертания сердца плода

Оцениваются параметры соответствия размеров и формы камер сердца норме. Оценивается состояние клапанов и магистральных сосудов.

Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма обычно выявляет врач. Радиологу сначала необходимо исключить структурную аномалию. Затем с помощью М-режима и импульсного допплера можно оценить ритм сердца.

Частота сердечных сокращений плода варьируется от 120 до 160 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Скорость ниже 120 ударов в минуту называется брадикардией, а частота выше 200 ударов в минуту — тахикардией. Когда сердцебиение плода впервые визуализируется примерно на 5 неделе беременности, частота иногда может составлять около 90 ударов в минуту, но вскоре частота увеличивается. Наиболее частым нарушением ритма, наблюдаемым на практике, становится преждевременное сокращение предсердий, за которым следует компенсаторная пауза. Могут наблюдаться блоки сердца различной степени. Суправентрикулярная тахикардия – одна из областей, в которой фетальная терапия произвела впечатление.

Функциональная оценка сердца плода

Оцениваются два общих момента:

  1. Размер сердца: нормальное кардиоторакальное соотношение 1: 2.
  2. Сжатие сердца: это чаще всего визуальное впечатление.

Увеличение сердца плода и плохая сократимость часто наблюдаются при гипоксии плода, т. Е. При плацентарной недостаточности. Нарушение сердечной функции часто приводит к перикардиальному выпоту.

Распространенные патологии

Двухкамерное сердце

Это дефект перегородки. Перегородка, разделяющая примитивное сердце на левую и правую части, не развивается. Есть одно предсердие, единственный желудочек и единственный атриовентрикулярный клапан. Это состояние часто также связано с одним трактом оттока – стволом. Известно, что это дефект связан с хромосомными аномалиями.

Гипоплазия левого сердца

Она связана с атрезией митрального клапана. Митральный клапан эхогенный и не двигается во время сердечного цикла. Поскольку ток через митральный клапан отсутствует, левый желудочек не может нормально развиваться. Левый желудочек небольшой, эхогенный, цветного потока не обнаруживает. Дуга аорты показывает обратное направление потока, т. Е. Из нисходящей аорты в дугу, а затем в восходящую аорту. Дуга аорты ретроградно заполняется от протока.

узи сердца плода в европе

В течение жизни плода нет потока через ДМЖП, потому что нет разницы в давлении между правой и левой сторонами сердца. Если ДМЖП большой, возможно свободное перемешивание крови через дефект.

Дефект атриовентрикулярной перегородки

Это может быть незначительный дефект, такой как мембранозный межпредсердный дефект или первичный дефект межпредсердной перегородки (ASD), или может быть один атриовентрикулярный клапан. Все эти структуры имеют общее происхождение — эндокардиальная подушка. Дефект часто связан с хромосомными аномалиями, такими как трисомия 21, и одногенными нарушениями, такими как синдром Эллиса-ван Кревельда.

Тетрада Фалло

Происходит потеря непрерывности перегородки аорты. Видно, что аорта перекрывает межжелудочковую перегородку. При цветном допплеровском исследовании наблюдается турбулентность в корне аорты. RVOT относительно узкий и показывает слабый прямоток или его отсутствие.

Транспозиция магистральных артерий

Оба оттока параллельны друг другу в начале координат. Они показывают похожие цветные потоки, что указывает на то, что направление потока в обоих больших сосудах одинаково.

Стеноз легочной артерии

Легочная артерия — очень узкая или может обнаруживать постстенотическое расширение. На эхокардиографии в реальном времени легочный клапан не открывается должным образом. На цветном доплеровском режиме можно увидеть наложение спектров. При импульсном допплеровском режиме в основной легочной артерии отмечаются очень высокие скорости, более 180 см/с.

Получите больше информации о проведении УЗИ сердца плода в Бельгии на современном оборудовании. Закажите обратный звонок или задайте свои вопросы через форму обратной связи.

Когда делают УЗИ сердца плода? Контроль сердцебиения плода

Исследования сердцебиения плода во время беременности: УЗИ, эхокардиография, аускультация плода, КТГ.

Марина Ершова врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Сердцебиение плода — это основной показатель жизнеспособности будущего ребенка, который отражает его состояние и изменяется сразу, как только возникает какая-либо неблагоприятная ситуация. Именно поэтому врачи контролируют работу сердца малыша на протяжении всей беременности и особенно — во время родов.

Диагностика сердечной деятельности плода

Одним из важных показателей нормально развивающейся беременности является сердцебиение плода. На протяжении всей беременности и особенно во время родов врачи тщательно следят за сокращениями сердца ребенка, поскольку частота и характер сердцебиения отражают его общее состояние.

Развитие сердца — очень сложный процесс. Зачаток сердца у плода закладывается на 4-й неделе беременности и представляет собой полую трубку. Примерно на 5-й неделе возникают первые пульсирующие сокращения, и к 8-9 неделям сердце становится четырехкамерным (два предсердия и два желудочка), т.е. как у взрослого человека. Вследствие того что плод не дышит самостоятельно, а получает кислород от матери, его сердце имеет свои особенности — наличие овального окна (отверстия между правым и левым предсердиями) и артериального (боталлова) протока (сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию). Это отличает сердце плода от сердца взрослого человека. Данные особенности строения сердца способствуют тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается.

Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография).

УЗИ сердца плода

В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вводится во влагалище) сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном УЗИ (датчик располагается на животе) — в 6-7 недель. В первом триместре беременности (до 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона меняется в зависимости от срока беременности. В 6-8 недель ЧСС составляет 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов в минуту, с 11-й недели беременности и до родов — 140-160 ударов в минуту. Такие изменения ЧСС связаны с развитием и становлением функции вегетативной нервной системы (той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов плода). Частота сердечных сокращений — важный показатель жизнеспособности эмбриона. Так, неблагоприятными прогностическими признаками являются урежение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 ударов. В этом случае необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины изменения ЧСС. Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона свыше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. С целью подтверждения неразвивающейся беременности проводится повторное УЗИ через 5-7 дней, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

Во II-III триместрах беременности при проведении УЗИ исследуются расположение сердца в грудной клетке (сердце расположено слева и занимает примерно 1/3 грудной клетки при поперечном сканировании), частота сердечных сокращений (норма — 140-160 ударов в минуту), характер сокращений (ритмичный или неритмичный). ЧСС на поздних сроках зависит от многих факторов (движений плода, физической нагрузки матери, воздействия на мать различных факторов: тепла, холода, различных заболеваний). При недостатке кислорода ЧСС сначала компенсаторно увеличивается свыше 160 ударов в минуту (это состояние называется тахикардией), а затем, при ухудшении состояния плода, становится ниже 120 ударов в минуту (брадикардия).

Для выявления пороков развития сердца исследуется так называемый “четырехкамерный срез”. Это такое ультразвуковое изображение сердца, при котором можно увидеть одновременно все четыре камеры сердца — два предсердия и два желудочка. При обычном УЗИ четырехкамерного среза сердца можно выявить приблизительно 75% пороков сердца. По показаниям проводится дополнительное исследование — эхо-кардиография плода.

Эхокардиография плода

Эхокардиография/ЭхоКГ — это особое ультразвуковое исследование, при котором все внимание уделяется сердцу. ЭхоКГ плода — комплексный метод, при котором помимо двухмерного (обычного) УЗИ используются другие режимы работы УЗ-сканера: М-режим (одномерное УЗИ, используется только для обследования сердечно-сосудистой системы) и режим Допплера (применяется для исследования кровотока в различных отделах сердца). Данное исследование позволяет исследовать строение и функцию сердца и крупных сосудов и проводится только по показаниям.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода являются:

  • возраст беременной старше 38 лет;
  • с сахарный диабет у беременной;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
  • врожденные пороки сердца (ВПС) у беременной;
  • рождение ранее детей с ВПС;
  • внутриутробная задержка роста плода;
  • выявление изменений в сердце при УЗИ плода (нарушение ритма, увеличение сердца и др.);
  • выявление других врожденных пороков или генетических заболеваний, часто сочетающихся с пороками сердца.

Наиболее оптимальными сроками проведения ЭхоКГ плода являются 18-28 недель беременности. В более поздние сроки визуализация сердца затруднена, поскольку уменьшается количество околоплодных вод и увеличиваются размеры плода.

Что такое аускультация?

Еще одним методом оценки сердцебиения плода является аускультация (выслушивание) сердца плода. Аускультация сердцебиения плода — это самый простой метод. Для ее выполнения требуется только акушерский стетоскоп — небольшая трубочка. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу беременной, к другому концу акушер прикладывает свое ухо.

За многие годы форма стетоскопа практически не изменилась. Классический акушерский стетоскоп сделан из дерева, но в настоящее время встречаются и стетоскопы из пластика и алюминия.

Сердцебиение плода, прослушиваемое через брюшную стенку, — это один из наиболее важных показателей жизнедеятельности плода, так как по его характеру можно оценивать состояние плода.

Сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т. е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели. По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Врач акушер-гинеколог обязательно выслушивает сердце плода при каждом осмотре беременной и во время родов. Аускультация сердечных тонов плода проводится в положении беременной лежа на кушетке.

При аускультации живота беременной женщины кроме сердцебиения плода определяются другие звуки: кишечные шумы (нерегулярные булькающие и переливающиеся), сокращения аорты и маточных сосудов (дующие шумы, совпадающие с пульсом самой женщины). При аускультации сердцебиения плода врач акушер-гинеколог определяет точку наилучшего выслушивания тонов, ЧСС, ритмичность и характер сердечных сокращений. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов с частотой примерно 140 ударов в минуту, т.е. в два раза чаще, чем у матери. Точка, в которой сердечные тоны выслушиваются лучше всего, зависит от положения плода в полости матки. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или слева, в зависимости оттого, в какую сторону повернута спинка плода. При поперечном положении плода сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка, справа или слева в зависимости оттого, в какую сторону обращена головка ребенка. А если ребенок находится в тазовом положении, то его сердце лучше выслушивается выше пупка. При многоплодной беременности после 24 недель сердцебиение отчетливо определяется в разных отделах матки.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) — через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой. Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии.

Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае:

  • расположения плаценты по передней стенке матки;
  • многоводия или маловодия;
  • избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;
  • многоплодия;
  • повышенной двигательной активности плода.

Во время родов (схваток) врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут. При этом доктор оценивает сердцебиение плода до и после схватки, чтобы выяснить, каким образом на нее реагирует плод. Во время потуг акушер выслушивает сердцебиение после каждой потуги, поскольку потуги — это очень ответственный период для плода: во время потуг сокращаются мышцы матки, брюшной стенки и тазового дна у матери, что приводит к сжатию сосудов матки и уменьшению поступления кислорода к плоду.

Нормы сердцебиения у плода по неделям беременности

Кардиотокография (КТГ) при беременности

С 32-й недели беременности возможно объективное исследование сердцебиения плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Кардиотокография — это одновременная регистрация сердцецебиений плода и сокращений матки. Современные кардиомониторы оснащены также датчиком, позволяющим записывать двигательную активность плода.

С помощью стетоскопа сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т.е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели.

Читайте также:  Синупрет: инструкция по применению капель, таблеток, сиропа и спрея

Запись КТГ проводится в положении беременной на спине, на боку или сидя. Кардиотокография плода проводится до родов и во время них. Датчик закрепляется на животе беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Запись ведется в течение 1 часа, после чего оценивается частота сердечных сокращений плода и ее изменение в ответ на схватки и движения плода.

В ряде женских консультаций, оснащенных аппаратурой для проведения КТГ, это исследование проводят всем беременным, но обязательно оно в следующих случаях.

Со стороны матери:

    тяжелой степени — осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче, так как при этом состоянии нарушается циркуляция крови по мелким сосудам внутренних органов матери и, следовательно, нарушаются плодово-плацентарный кровоток и поступление кислорода к плоду;
  • наличие рубца на матке;
  • лихорадка у матери свыше 38°С;
  • наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
  • индукция (вызывание) родов или родостимуляция при слабости родовой деятельности;
  • роды при переношенной или недоношенной беременности.

Со стороны плода:

  • многоводие или маловодие;
  • преждевременное старение плаценты;
  • внутриутробная задержка развития плода;
  • нарушения артериального кровотока, выявленные с помощью допплерометрии;
  • изменение характера и частоты сердечных сокращений при аускультации.

После регистрации КТГ оцениваются основная (средняя) частота сердцебиения плода (в норме — 120-160 ударов в минуту), вариабельность сердечного ритма (в норме ЧСС может меняться на 5-25 ударов в минуту), изменение ЧСС в ответ на схватку или движение плода, наличие учащений сердечного ритма (так называемых акцелераций) и урежений (децелераций). Наличие учащения сердечных сокращений в ответ на сокращение матки и движение плода считается хорошим прогностическим признаком. Урежение ЧСС может быть следствием плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, а также в норме встречается при тазовом предлежании плода. Плохим прогностическим признаком считается урежение ЧСС менее 70 ударов в минуту продолжительностью более 1 минуты.

При необходимости (при нарушении состояния плода) КТГ проводится неоднократно во время беременности.

Таким образом, исследование сердцебиения плода с помощью различных методов является необходимым на протяжении всей беременности и во время родов, поскольку позволяет оценить состояние плода и своевременно провести необходимое лечение и решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Как проводить ультразвуковое исследование сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности, чтобы избежать фатальных ошибок

Фетальный и детский кардиолог, профессор Джоанна Дангель поделилась с читателями «Медицинского вестника» мировым опытом выявления сердечно-сосудистых патологий у плода на ранних этапах беременности с помощью ультразвуковой диагностики и рассказала, какую роль играют новые технологии в развитии фетальной эхокардиографии.

Профессор Дангель – глава консультационного центра перинатальной кардиологии в Фонде Варшавского Хосписа для Детей, педиатр и детский кардиолог, консультант в сфере фетальной и перинатальной кардиологии, действующий член Международного секретариата внутриутробных кардиологических операций и почетный член Румынского общества врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, вице-президент польского общества врачей ультразвуковой диагностики. С 2017 года занимает пост президента рабочей группы по фетальной кардиологии Европейской ассоциации детских кардиологов (AEPC).

— Профессор Дангель, вы внесли внушительный вклад в развитие кардиологической службы Польши, стояли у истоков фетальной кардиологии страны, организовав первую и единственную команду врачей по фетальным вмешательствам. Это колоссальный опыт. Какими проектами вы занимаетесь сейчас? Какие новые практики в ультразвуковой диагностике (УЗД) и кардиологии вы применяете и поддерживаете в вашей команде?

— Во-первых, важно подчеркнуть, что в фетальной кардиологии мы не выполняем хирургические операции на сердце плода, а проводим малоинвазивные вмешательства. Это означает, что мы можем расширить аортальный или легочный клапан, открыть межжелудочковую перегородку, если она закрыта – так бывает в критических случаях, таких как синдром гипоплазии левых отделов сердца. Все вмешательства выполняются под ультразвуковым контролем, с помощью игл и катетеров, через матку матери и грудную клетку плода.

В настоящее время мы тесно сотрудничаем с группой кардиологов и кардиохирургов из Детского мемориального кардиологического института в Варшаве, чтобы улучшить результаты лечения детей после дородового вмешательства. Эти дети – новая группа пациентов.

Поскольку у нас все еще есть много вопросов относительно течения аортального стеноза в пренатальном периоде, мы планируем провести прогностическое исследование с AEPC и оценить перспективы лечения плода с таким диагнозом. Сейчас мы работаем над качеством генетического тестирования, и в наших планах – расширить знания о генетике врожденных пороков сердца. Мы совершенствуем методы диагностики и стремимся расширять возможности визуализации и оценки сердечной функции плода с помощью современных методик, в числе которых доплеровская визуализация тканей, анализ деформации миокарда в режиме Strain и некоторые 4D-методы. Мы оцениваем перспективы развития плода с различными пороками сердца и проверяем влияние порока сердца на фето-плацентарное кровообращение. Мы стараемся внедрять в нашу повседневную практику 3D и 4D методы, такие как STIC – 4D технологию получения объемного изображения сердца плода и 4D в режиме реального времени, особенно для диагностики сложных случаев порока сердца.

Медицинские технологии, как и любые другие инновации, не стоят на месте. Что происходит сегодня в мире ультразвуковой диагностики, акушерства и гинекологии? Расскажите, пожалуйста, как технический прогресс в последнее время повлиял на процедуру УЗИ?

— Конечно, технологии визуализации стали намного лучше. На мой взгляд, большое влияние оказало внедрение высокочастотных датчиков, с помощью которых мы можем увидеть больше деталей даже на ранних сроках беременности. Новые механизмы цветопередачи очень помогают в оценке особенно низкой скорости венозного кровотока. 3D и 4D методы также развиваются, но они больше используются в образовательных целях: с их помощью мы можем показать студентам 3D топографию сердечно-сосудистой системы. Технология STIC позволяет врачам оценить особенно сложные пороки сердца, поскольку благодаря ей можно получить изображения с разных ракурсов, что представляется невозможным при использовании 2D.

Новые методы диагностики для оценки сердечной функции плода являются многообещающими. Тем не менее, качественная 2D-визуализация и хороший цветовой допплер все еще незаменимы для повседневной практики.

Благодаря вашей экспертизе в систему здравоохранения Польши удалось внедрить эхокардиографию плода в I триместре. На что нужно обратить внимание врачу при проведении ультразвукового исследования сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности? Какие ошибки диагностики сейчас особенно распространены?

— В Польше эхокардиография плода не является обязательной процедурой для первого триместра беременности. Согласно рекомендациям Польского общества гинекологов и акушеров, во время скрининга первого триместра врач должен увидеть положение и размер сердца, посчитать частоту сердечных сокращений плода. Рекомендуется также оценить четырехкамерный срез сердца, но это необязательный этап.

Мы, специалисты в области фетальной кардиологии, советуем проводить детальную эхокардиографию плода, когда возникают какие-либо сомнения. Даже если сердце в норме, мы рекомендуем такое обследование в случаях, когда толщина воротникового пространства плода более 4 мм, когда наблюдается обратная А-волна в венозном протоке или если предыдущий ребенок этих родителей страдал от тяжелого порока сердца. УЗИ в первом триместре не может ответить на все вопросы, поэтому во втором триместре такое обследование должно быть обязательным.

Второй триместр – самый важный период для оценки развития сердечно-сосудистой системы ребенка. Цель фетальной эхокардиографии – диагностика опасных для жизни патологий сердца. Поэтому в этот момент требуется рассмотреть четырехкамерный срез с фокусом на легочные вены, а также оценить выходные тракты, функцию оттока и вид средостения. Сегодня эхокардиография с цветным доплеровским картированием должна быть частью скрининга, однако это не официальная рекомендация. В третьем триместре сердце следует оценивать так же, как и во втором, поскольку некоторые сердечно-сосудистые изменения, в том числе функциональные, возникают именно в это время – например, преждевременное сужение артериального протока.

Современные датчики, предоставляют отличную визуализацию, что позволяет специалистам выявлять патологии уже в первом триместре. Это технологический прорыв и отличная помощь в работе акушеров и гинекологов. Каковы перспективы этой технологии?

— Я немного скептически отношусь к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний плода в первом триместре беременности. Сердце плода развивается, и тут важно отметить, что ухудшения патологии может не произойти, она может исчезнуть сама собой. Тем не менее, беременная женщина обычно не консультируется с кардиологом, она общается в основном с акушером, который часто не знает всех моментов о естественном течении болезней. Важно помнить, что диагностика сердечно-сосудистой системы плода – это не только правильная оценка качественного изображения. Это консультации на фоне глубокого анализа, во время которых ни в коем случае нельзя подвергать беременных женщин лишнему стрессу. Лучший совет здесь – «не озвучивайте свой прогноз пациенту, если вы в нем не уверены».

— Можем ли мы сегодня сказать, что прорывные технологии являются ключевым фактором поддержания здоровья всего населения?

Каждый месяц возникает много ситуаций, когда правильная перинатальная диагностика значительно влияет на дальнейшее развитие новорожденного. Врачам важно многое знать о естественном течении болезней и правильно консультировать родителей, предоставляя реальную возможность помочь их детям.

Приведу пример из практики. У плода был обнаружен порок под названием пентада Кантрелла – эта патология считается смертельной в большинстве стран. В нашем случае у плода присутствовала также крупная эмбриональная грыжа и врожденное смещение сердца. Порок был диагностирован на 12-й неделе беременности, и акушер порекомендовал матери прервать беременность в связи со смертельной патологией. Женщина пришла к нам на эхокардиографию. Ранее в нашей клинике было два похожих случая, и тогда состояние плодов улучшилось за время беременности. Поэтому я сказала пациентке, что вполне возможно, что со временем у ее ребенка останется только эмбриональная грыжа, и в этом случае лечение может привести к хорошему результату. Сейчас ее ребенку 3 года, он перенес успешную операцию. Так что важно давать шанс больным детям, поскольку сейчас детская кардиохирургия способна на многое.

Из вашей богатой биографии мы можем сделать вывод, что вы решительный сторонник инноваций, передовых технологий; вы относитесь к тем, кто первым инициирует внедрение инноваций. Вы не боитесь рисковать? Как вам удается преодолевать скептицизм и стереотипы ваших коллег и команды?

— Без риска не бывает прогресса. На моем пути было много трудностей, но сейчас я эксперт и консультант. Я знаю, сколько всего мы сделали и скольких улучшений добились. Я не прислушиваюсь к скептически настроенным людям, я просто делаю то, что, на мой взгляд, принесет пользу маленьким пациентам. В моей практике я не ограничиваюсь лишь выполнением эхокардиографии плода. Я организую целую систему медицинской помощи беременным женщинам с разными проблемами у ребенка. В том числе, я была инициатором идеи перинатального хосписа – учреждения, где оказывается комплексная помощь парам, решившим родить неизлечимо больного ребенка. Это стало возможным благодаря тому, что мой муж Томаш Дангель создал концепцию детской паллиативной помощи в Польше. Мы реализовали его идею и в перинатальной медицине. В настоящее время в Варшавском детском хосписе стажируются врачи из Москвы, которые учатся оказывать педиатрическую паллиативную помощь. Во время обучения в нашем отделении мы всегда делимся концепцией перинатального хосписа.

Как строится система маршрутизации пациентов в Польше и в Европе?

— Система скрининга была внедрена в Польше и Европе. Фетальные кардиологи рассказывают акушерам и врачам УЗИ, на что нужно обратить внимание во время обследования, чтобы не упустить опасные пороки сердца. В настоящее время в большинстве европейских стран рекомендуется оценивать 3 среза сердца при УЗИ: четырехкамерный срез сердца, выводной тракт левого желудочка, выводной тракт правого желудочка и срез сердца через три основных сосуда и трахею. Если скан вызывает сомнения, беременную женщину необходимо направить в отделение фетальной кардиологии.

К сожалению, даже такая хорошо организованная система не позволяет диагностировать все патологии, например, тотальный аномальный легочный венозный возврат.

Своевременная диагностика патологий плода необходима, но это лишь первая стадия решения проблемы. Каким образом вы внедряете системный подход в работу команды? Расскажите о том, как вы выстраиваете работу с другими медицинскими направлениями – например, с акушерами и детскими хирургами.

— Нам удается достаточно эффективно работать с акушерами, генетиками, неонатологами, кардиологами и кардиохирургами. Мы сотрудничаем с несколькими врачами, которые следят за течением беременностей, осложненных пороками сердца плода. Они проводят диагностику каждые 4 – 8 недель в зависимости от типа патологии. Мы заранее планируем клинику, где пройдут роды, и прогнозируем состояние новорожденного. Врожденные пороки сердца не являются показанием к кесареву сечению. Оно необходимо, если нужно экстренное лечение новорожденного, но такие ситуации случаются редко – не более 5 раз в год. Неонатологи, кардиологи и бригада кардиохирургов всегда знают о предстоящих родах наших пациенток.

Ссылка на основную публикацию