Фебрильные судороги у детей: причины, симптомы, первая помощь, последствия

Фебрильные судороги. Когда надо обратить внимание?

Фебрильные судороги известны со времен античности. Гиппократ писал, что фебрильные судороги наиболее часто возникают у детей первых 7 лет жизни и гораздо реже — у более старших детей и у взрослых (1 ). Фебрильные судороги представляют важную проблему педиатрии. Актуальность проблемы фебрильных судорог предопределяется, прежде всего, их потенциальной возможностью трансформироваться в различные доброкачественные и резистентные эпилептические синдромы, а также в случае статусного течения нередко влиять на нервно-психическое развитие.

Клиническая практика показывает, что диагноз «фебрильные судороги» иногда трактуется слишком обобщенно, и врачи относят к фебрильным судорогам все судороги, сопровождающиеся высокой температурой. Это приводит к «пропуску » опасных нейроинфекций и неадекватному прогнозированию фебрильных судорог.

Дифференциальный диагноз между эпилепсией и простыми фебрильными припадками иногда вызывает затруднения и больше зависит от длительности и наблюдения за больными, чем от данных лабораторных методов (2 ) Истинные ФП следует отличать от фебрильнопровоцируемых приступов, которые могут входить в структуру ряда форм эпилепсии (наиболее часто — синдрома Драве).

Многочисленные исследования, проводимые во всем мире, показали, что частота ФП в детской популяции составляет, в среднем, 2–5% (3 ). Отмечена повышенная частота встречаемости ФП в отдельных географических регионах. Так, в Японии ФП встречаются у 8,8% детей (4 ), в Индии — в 5,1–10,1%, а на островах Океании — 14% детской популяции (3 ).

Характерен возрастной интервал возникновения ФП — от 6 мес. до 5 лет с пиком в 18–22 месяцев жизни. Фебрильные приступы чаще наблюдаются у мальчиков (60 % случаев) (5 ).

Клинические проявления

Важнейшее значение в детерминации ФП имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность, перинатальная патология центральной нервной системы и гипертермия. Большинство ученых сходятся во мнении, что в развитии ФП ведущую роль имеют генетические факторы (6 ).

Многие исследователи (отечественные и зарубежные) определяют факторы риска, имеющие отношение к последующему развитию эпилепсии у детей с фебрильными судорогами:

  • наличие эпилепсии или эпилептических приступов в детстве у родителей;
  • неврологическая патология у ребенка до возникновения фебрильных судорог;
  • задержка психического развития;
  • очаговые судороги (преобладание судорог с какой-либо стороны тела, повороты головы, перекос лица и т. д.);
  • затяжные судороги (длящиеся более 15 минут);
  • судороги повторяющиеся в течение 24-48 часов;
  • наличие повторных фебрильных судорог или других пароксизмальных состояний (частые вздрагивания во сне, ночные страхи, снохождение, обмороки и т. д.);
  • патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ ), сохраняющиеся более 7 дней после приступа;
  • возраст ребенка менее 1 года или более 5 лет;
  • появление приступов при снижении температуры.

При наличии 2-х и более факторов риска обычно назначается длительное лечение противоэпилептическими препаратами.

Динамические наблюдения за детьми, перенесшими единичные фебрильные судороги, показали, что риск возникновения повторного фебрильного приступа составляет 30%, а эпилептических приступов, не связанных с повышением температуры, — 2-5%. Если возраст ребенка был меньше года, то риск появления повторных судорог увеличивается до 50% (2 ).

Вероятность появления эпилепсии при наличии 2-х и более факторов риска значительно выше и может достигать 25%.

Негативное влияние фебрильных судорог на неврологический статус и психическое развитие ребенка не доказано. Особый интерес представляет влияние фебрильных судорог на развитие в последующем эпилепсии. Имеются данные о том, что фебрильные судороги иногда могут приводить к «эпилептизации » мозга. При этом придается значение фактору кислородного голодания клеток мозга — гипоксии, возникающей во время судорог и ведущей к структурным изменениям клеток височных областей головного мозга с последующим формированием эпилептического очага (4 ).

В связи с этим нам, и многим другим ученым, коллегам-неврологам, крайне важным кажется проведения, как минимум, рутинной ЭЭГ после первого или повторного приступа.

Общепринятой классификации фебрильных приступов не существует. Предлагается различать типичные (простые ) и атипичные (сложные ) ФП (7 ) (табл . 1). Типичные (простые ) ФП составляют 75% всех фебрильных судорог. В подавляющем большинстве случаев простые ФП самостоятельно проходят с возрастом, трансформируясь в эпилепсию лишь в 3–5% случаев, причем, главным образом, в идиопатические фокальные формы (8 ; 5).

Мы предлагаем следующую, более полную, синдромологическую классификацию фебрильных приступов.

  • Типичные (простые ) фебрильные приступы.
  • Атипичные (сложные ) фебрильные приступы.
  • Идиопатическая эпилепсия с фебрильными судорогами плюс.
  • Фебрильные приступы в дебюте различных эпилептических синдромов.
  • Синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии, эпилепсии (HHE —синдром).
  • Разрушительная эпилептическая энцефалопатия у детей школьного возраста (DESC -синдром).

Простые (типичные ) ФП составляют подавляющее большинство всех фебрильных приступов — до 75% (7 ). Они характеризуются следующими признаками: Возраст дебюта от 6 мес. до 5 лет. Высокий процент семейных случаев ФП и идиопатической эпилепсии среди родственников пробанда Приступы, как правило, генерализованные судорожные тонико-клонические; нередко ассоциированы со сном.

Продолжительность приступов менее 15 мин, в большинстве случаев 1–3 мин; приступы купируются самостоятельно.

Высокая вероятность повторяемости ФП. Возникают у неврологически здоровых детей. Эпилептиформная активность на ЭЭГ в интериктальном периоде не регистрируется. Отсутствуют изменения в головном мозге при проведении нейровизуализации. ФП самостоятельно проходят после достижения возраста 5 лет.

Сложные (атипичные ) ФП представляют собой продолжительные, нередко фокальные и частые ФП. Атипичные ФП трансформируются в симптоматическую фокальную эпилепсию (чаще в палеокортикальную височную) у 15% больных (10 ). В этих случаях при МРТ исследовании нередко констатируется склероз Аммонова рога. У больных с резистентными фокальными формами эпилепсии в анамнезе часто выявляются атипичные ФП — до 30% случаев (8 ). Ниже представлены характерные особенности атипичных ФП.

  • Возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет.
  • Отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда.
  • Приступы генерализованные тоникоклонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные.
  • Продолжительность приступов более 30 мин; возможно развитие эпилептического статуса. Нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и пр.).
  • Высокая повторяемость ФП, нередко за период одного лихорадочного заболевания.
  • Наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов (например , гемипареза); задержки психического, моторного или речевого развития.
  • Наличие при ЭЭГ исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений.
  • Обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично — гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом.

СимптомыТипы ФП

Типичные ФП

Атипичные ФП

от 6 мес. до 5 лет

до 1 года или после 5 лет

Отягощен по эпилепсии и ФП

Фокальные моторные, ВГСП

Приступы длительные.
Чаще > 15 мин.
Возможен эпилептический статус

Повторные приступы в один период лихорадки

Постприступные симптомы выпадения

Очаговая неврологическая симптоматика

Изменения в мозге при нейровизуализации

Основная активность на ЭЭГ

В пределах возрастной нормы

Региональное замедление на ЭЭГ

Не характерна.
Возможны в 2-3% случаев ДЭПД или короткие диффузные разряды пик-волна

Возможна.
Чаще региональная эпилептиформная активность

Риск трансформации в эпилепсию

Терапия острого эпизода фебрильных судорог

Первый эпизод фебрильных судорог неизбежно ставит ряд принципиальных вопросов, как перед родителями, так и перед клиницистами. Важнейшими из них являются:

  • Почему возникли фебрильные судороги?
  • Каков их прогноз, т. е. вероятность повторения, трансформации в эпилепсию?
  • Каково влияние на здоровье ребенка, в частности, на нервно-психическое развитие?
  • Какова тактика терапии и профилактики?

Как правило, молодые родители, впервые сталкивающиеся с острым эпизодом фебрильных судорог, бывают психологически не подготовлены, находятся в растерянности и не знают, каковы должны быть их действия.

При констатации диагноза «фебрильные судороги» первоначальной задачей врача является оказание экстренной помощи больному и проведение разъяснительной беседы с родителями по вопросам возможной природы фебрильных судорог и мерам их профилактики.

Экстренная помощь включает, прежде всего, обеспечение оптимального положения больного — на боку, с головой, опущенной несколько ниже туловища. Следует также обеспечить ребенку определенный комфорт, доступ свежего воздуха, освободить от лишней одежды. Однако хотя приступ и провоцируется высокой температурой, следует избегать и излишнего переохлаждения. Клинический опыт показывает, что холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов не дают существенного благоприятного эффекта и иногда вызывают дискомфорт, негативно влияющий на течение пароксизмов. Это связано с тем, что сильное снижение температуры может вызвать метаболические нарушения в организме, которые способствуют второй волне температурной реакции в ответ на инфекцию.

Из антиконвульсантов наиболее полезным для коррекции фебрильных судорог является внутривенное введение диазепама (валиум ) — 0,2-0,5 мг/кг, лоразепама (ативан ) — 0,005-0,20 мг/кг, фенобарбитала — 10-20 мг/кг. При статусном течении фебрильных судорог следует проводить интубацию и дозированно давать кислород. Необходимо также введение 5% раствора декстрозы.

Наряду с проведением интенсивной терапии уже при первом эпизоде фебрильных судорог очень важно проводить разъяснительную беседу с родителями. Внимание родителей в первую очередь следует обратить на доброкачественное в большинстве случаев течение фебрильных судорог (2 -5% исходов в эпилепсию, среди которых немалый процент трансформации в доброкачественные эпилептические синдромы). То есть родителям необходимо дать понять, что вероятность трансформации фебрильных судорог в тяжелые формы эпилепсии в целом невелика. Вместе с тем родители должны знать, что вероятность развития повторного пароксизма фебрильных судорог достаточно велика, и предсказать ее довольно реально. Абсолютно исключить рецидив фебрильных судорог практически невозможно. Поэтому необходимо обучить родителей приемам первой помощи (положение больного с повернутой набок головой, борьба с перегреванием, доступ свежего воздуха, обильное питье, назначение антиконвульсантов, рекомендованных врачом), строгому определению ситуации — продолжительные, более 30 мин, фебрильные судороги, повторные, в течение короткого интервала, пароксизмы, когда необходимо проведение специализированной медицинской помощи.

Диагностика фебрильных приступов

Диагноз ФП — исключительно клинический: установление факта наличия эпилептических приступов на фоне повышенной температуры тела у детей в возрасте до 6 лет. Основная сложность, требующая повышенного внимания врачей к данной проблеме, — исключение других заболеваний (прежде всего, интракраниальных инфекций), а также синдромов HHE и DESC.

Большинство неврологов рекомендуют госпитализировать пациентов при первом эпизоде ФП (9 ). Необходимо проведение диагностических мероприятий, исключающих нейроинфекцию (менингиты , энцефалиты, абсцесс мозга). Известно, например, что герпетический энцефалит может дебютировать генерализованными судорожными приступами при высокой температуре. Малейшее подозрение врача на нейроинфекцию, а также такие признаки как длительный ФП, серийные приступы, коматозное состояние пациента, стойкая гипертермия до высоких цифр — требуют проведения спинномозговой пункции с анализом ликвора.

ЭЭГ исследование, как и длительный видео-ЭЭГ мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно — исследования в динамике. ЭЭГ исследование в межприступном периоде при типичных ФС не отличается от нормы (8 ). Некоторые авторы отмечают повышенную частоту обнаружения гипнагогической гиперсинхронизации, что не является достоверным критерием (5 ).

При атипичных ФП может регистрироваться продолженное региональное замедление (обычно в одном из височных отведений) (11 ). При синдроме фебрильных судорог плюс нередко определяются короткие диффузные разряды пикволновой активности в фоне.

Подходы к профилактике фебрильных судорог

Возможность повторения фебрильных судорог, а также риска их трансформации в афебрильные, определяет необходимость выработки особой тактики. В повседневной практике врач сталкивается с выбором следующих методических приемов: длительная (3 -5 лет) терапия, интермиттирующая (в период вероятного риска развития фебрильных судорог), отказ от какой-либо профилактики.

Как правило, профилактическое лечение антиконвульсантами, рекомендуется лишь в тех случаях, когда у ребенка, отмечается состояние, отличающееся от простых фебрильных приступов. При этом существуют рекомендации:

  1. дети с нарушением в неврологическом статусе и задержкой развития должны рассматриваться в качестве кандидатов для профилактического лечения антиконвульсантами;
  2. если первый фебрильный приступ имел сложный характер (множественные , длительные или фокальные судороги) и после него наступила быстрая и полная нормализация состояния ребенка, лечение не показано, за исключением тех случаев, когда установлен положительный семейный анамнез по нефебрильным судорожным приступам;
  3. положительный семейный анамнез по простым фебрильным приступам служит относительным противопоказанием к терапии в перечисленных ситуациях;
  4. детям с частыми и длительными фебрильными судорогами необходимо лечение. (2 )

Выводы

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими фебрильные судороги, осуществляется педиатром и невропатологом. Основными задачами специалистов являются правильная диагностика фебрильных судорог, проведение дополнительных обследований, определение показаний для госпитализации, тактики лечения и профилактики повторных фебрильных пароксизмов. При возникновении первого приступа фебрильных судорог очень важной является их классификация на простые и сложные, что имеет принципиальное значение для прогноза. В ряде случаев детей с фебрильными судорогами приходится госпитализировать. Дети, перенесшие фебрильные судороги, должны диспансерно наблюдаться невропатологом: через 1 мес. после приступа фебрильных судорог, затем 2 раза в год. Электроэнцефалографическое исследование проводится после приступа фебрильных судорог, далее 1 раз в год.

Читайте также:  Обсуждение темы: Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Диспансерное наблюдение позволяет во многих случаях избежать повторения судорожных пароксизмов, своевременно исключить органическую патологию центральной нервной системы, предупредить побочные эффекты применяемых противосудорожных препаратов.

Важнейшей задачей врача, помимо правильно установленного диагноза и назначения адекватной терапии, является консультирование родителей. Первая реакция семьи на диагноз «фебрильные судороги» или «судорожный синдром», как правило, сопровождается ощущением горя и утраты ранее здорового ребенка. Мысль о том, что фебрильные судороги могут трансформироваться в эпилепсию — заболевание, которое никогда полностью не излечивается, может сделать семью несчастной. При возникновении первого эпизода фебрильных судорог врач должен объяснить родителям правила первой помощи, обсудить возможные причины развития фебрильных судорог, вероятность повторения приступов, возможность «перехода » фебрильных судорог в эпилепсию, подчеркнув относительно низкую (4 %) степень риска и благоприятный прогноз фебрильных судорог.

Сотрудничество врача и родителей является залогом успешного лечения и дальнейшего развития ребенка. Не случайно один из родоначальников современной эпилептологии — профессор Леннокс писал: «Хороший врач имеет дело не только с турбулентными волнами в головном мозге, но и с расстроенными чувствами, необузданными эмоциями, поскольку больной эпилепсией не просто нервно-мышечный препарат, он — прежде всего, личность, — интегрированное сочетание физических, психических, социальных и духовных качеств. Пренебрежение каждым из них ведет к ухудшению состояния и аггравации болезни…»

Использованная литература

  1. Ternkin O.The falling sicknes, a history of epilepsy from the greeks to the beginning of modern neurology. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
  2. Феничел Дж.М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики: Пер.с англ. — М.: ОАО «Издательство „Медицина“, 2004 — 640с
  3. Hauser W. A. The prevalence and incidence of convulsive disorders in children // Epilepsia. — 1994. — V. 35 (Suppl 2). — P. 1–6.
  4. Tsuboi T. Prevalence and incidence of epilepsy in Tokyo // Epilepsia. — 1988. — V. 29 (2 ). — P. 103–110.
  5. Panayiotopoulos C. P. The epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. — Bladon Medical Publishing, 2005. — 417 p.
  6. К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, А.Ф. Долинина, А.С. Петрухин, ФЕБРИЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ (ЛЕКЦИЯ ), Рус. жур. дет. невр.: т. V, вып. 2, 2010, p 17-30
  7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febrile seizures. — Academic Press, Orlando, 2002. — 337 p.
  8. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Миронов М. Б. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия (справочное руководство для врачей) // М.: Системные решения, 2008. — 224 с.
  9. Бадалян Л. О., Темин П. А., Мухин К. Ю. Фебрильные судороги: диагностика, лечение, диспансерное наблюдение // Методические рекомендации. — Москва, 1988. — 24 с.
  10. Sadler R. M. The syndrome of mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis: clinical features and differential diagnosis // In: Advances in neurology. — V. 97. — Intractable epilepsies. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. — P. 27–37.
  11. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. — М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. — 320 с.

Врач-педиатр, врач высшей категории,
невролог Тамбиев И. Е..
Ковалев И. Г.

​Фебрильные судороги: диалог педиатра и эпилептолога

А.М. Пивоварова, канд. мед. наук, Е.И. Шабельникова, канд. мед. наук, З.К. Горчханова, канд. мед. наук, ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: фебрильные судороги, эпилептические приступы, эпилепсия, лихорадка
Keywords: febrile seizures, epileptic seizures, epilepsy, fever

Резюме. В статье даны ответы на основные вопросы о фебрильных судорогах: насколько часто они возникают, какие факторы предрасполагают к их развитию, высок ли риск их трансформации в эпилепсию и от чего зависит его уровень, какие меры следует предпринять родителям при возникновении фебрильных судорог, каков прогноз и риск рецидива, насколько необходимо лечение при этом состоянии и т. д.
Summary. The article provides answers to the main questions about febrile seizures: how often they occur, what factors predispose to their development, whether the risk of their transformation into epilepsy is high and what its level depends on, what measures should be taken by parents in the event of febrile seizures, what is the prognosis and the risk of relapse, how necessary is treatment for this condition, etc.

Еще в 400 г. до н. э. Гиппократ описывал фебрильные судороги, возникающие у детей с острой лихорадкой. Он заметил, что они характерны для очень маленьких детей, как правило не старше 7 лет, и что дети в более старшем возрасте, а также взрослые не склонны к таким судорогам.

Что такое фебрильные судороги и при каких условиях они возникают?

Фебрильные судороги – это состояние, которое зависит от возраста и возникает преимущественно при генетической предрасположенности к судорожным приступам, провоцируемым лихорадкой.

Согласно международной классификации, фебрильные судороги не являются эпилепсией.

Данное состояние провоцируется высокой температурой тела (не менее 38°С при ректальном измерении). Обычно приступы дебютируют в возрасте от 6 мес до 6 лет и являются эпилептическими по патогенетическому механизму.

Какова распространенность фебрильных судорог?

Фебрильные судороги встречаются в детской популяции с частотой 2-4% (в Японии – 8,8%, на Гуаме – 14%), причем их распространенность убывает с возрастом (около 50% случаев регистрируется в возрасте 18-24 мес и только 6% – после 3 лет). Чаще приступы возникают зимой и весной и несколько чаще наблюдаются у мальчиков.

Какова этиология фебрильных судорог?

Основными причинами развития фебрильных судорог считаются лихорадка, виремия, генетические нарушения, перинатальная патология центральной нервной системы.

Частота фебрильных судорог у родственников пробандов: у родителей – 12%, у сибсов – 25%. Если оба родителя страдали фебрильными судорогами, то риск их развития у ребенка составляет 55%, при наличии фебрильных судорог у одного из родителей – 20%.

Определены локусы, отвечающие за предрасположенность к фебрильным судорогам: 8q13-q21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-q24 (FEB3), 5q14-q15 (FEB4), 6q22-q24 (FEB5), 18p11 (FEB6).

Предположительный тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью гена, возможно также полигенное наследование [1,2].

Фебрильные судороги, как правило, развиваются на фоне вирусных и бактериальных инфекций, инфекции верхних дыхательных путей (38%), отитов среднего уха (23%), пневмонии (15%), гастроэнтерита (7%), герпетической инфекции 6-го типа (детской розеолы) (5%).

Чаще всего судороги возникают при температуре тела от 38 до 40°С, и степень тяжести приступа не зависит от температуры. Быстрое повышение температуры не увеличивает риск развития судорог, и при наличии семейного отягощенного анамнеза судороги могут возникнуть и при невысокой температуре. Чаще всего (57%) фебрильные приступы развиваются в первые 24 ч от начала лихорадки и только в 22% случаев – более чем через 24 ч.

Какие типы фебрильных судорог выделяются?

Принято различать следующие клинические варианты фебрильных судорог:

  • простые фебрильные судороги (составляют 8090% всех случаев);
  • сложные фебрильные судороги;
  • фебрильный эпилептический статус.

Сложные фебрильные судороги характеризуются повторениями в течение 24 ч, большей продолжительностью (>15 мин) и носят генерализованный и/или фокальный характер (парциальные моторные приступы, девиация глазных яблок в сторону, аура). Наблюдается постприступная неврологическая симптоматика (возможны парезы конечностей – паралич Тодда).

Фебрильный статус развивается приблизительно в 4% случаев и состоит из приступа или серии приступов продолжительностью >30 мин, в межприступном периоде отсутствует сознание. Фебрильный статус не имеет летального исхода. Такие приступы чаще встречаются у девочек с генетической отягощенностью по фебрильным судорогам.

Связано ли развитие фебрильных судорог с отягощенным перинатальным анамнезом и какова вероятность развития эпилепсии у детей с фебрильными судорогами?

По данным E.A. Herrgard и соавт., частота фебрильных судорог выше у недоношенных детей со сроком гестации 32 нед и меньше (17%). Исследователи указывают, что у этих детей не было зарегистрировано ни одного случая трансформации фебрильных судорог в эпилепсию при наблюдении в течение 16 лет. Те дети, у которых развивалась эпилепсия, как правило, страдали неонатальными судорогами, задержкой развития и детским церебральным параличом, причем эпилепсия дебютировала рано [5].

Однако есть и другие данные. M. Vestergaard и соавт. при длительном проспективном наблюдении 49 857 детей с фебрильными судорогами, родившихся с 1978 по 2002 г., установили, что риск развития эпилепсии у них составил 5,43%, причем он был выше у тех детей, у которых фебрильные судороги дебютировали до 1 года или после 3 лет.

Авторы также проанализировали основные перинатальные факторы риска возникновения фебрильных судорог. По сравнению с контрольной группой в группе детей с фебрильными судорогами была выше частота следующих факторов:

  • в 5 раз – выкидышей у матерей;
  • в 3 раза – нефропатии у матерей;
  • в 9,8 раза – реанимации новорожденных;
  • в 4 раза – сепсиса новорожденных [6].

В целом риск трансформации фебрильных судорог в эпилепсию составляет 2% (в популяции – 0,5%), причем он варьирует в зависимости от типа приступа: после простого фебрильного приступа – 1,5%, после многократных фебрильных приступов – 4%. При наследственной отягощенности по эпилепсии риск достигает 4%, при наличии неврологического дефицита – 30%, после фокального фебрильного приступа – 29%, после фокального приступа при наличии изменений неврологического статуса – 17%, после пролонгированного приступа – 6%, после повторяющихся фокальных приступов большой продолжительности – 50%.

Таким образом, основными факторами риска трансформации фебрильных судорог в эпилепсию являются:

  • наследственная отягощенность по эпилепсии;
  • фокальный характер приступов;
  • продолжительность приступа >15 мин;
  • повторные и множественные (>3) приступы фебрильных судорог;
  • наличие неврологической патологии.

Какие основные эпилептические синдромы могут начинаться с фебрильных судорог?

Чаще всего фебрильные судороги трансформируются в генерализованные формы эпилепсии, реже в парциальные (височные). Существуют отдельные эпилептические синдромы типа «+ фебрильные судороги». В анамнезе 15% детей с впервые диагностированной эпилепсией имеются фебрильные судороги.

Синдромы, в дебюте которых наиболее часто возникают фебрильные судороги:

  • идиопатические фокальные эпилепсии (у 10-45% больных в анамнезе);
  • идиопатические генерализованные эпилепсии (чаще при детской абсансной эпилепсии – 15-20%, при доброкачественной миоклонической эпилепсии младенчества – 27%);
  • идиопатическая эпилепсия с фокальными судорогами;
  • тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве);
  • симптоматическая палеокортикальная височная эпилепсия;
  • синдром HHE (hemiconvulsion-hemiplegia epilepsy syndrome, синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии и эпилепсии);
  • синдром DESC (devastating epileptic encephalopathy in school-aged children, разрушительная эпилептическая энцефалопатия у детей школьного возраста);
  • синдром Ангельмана [7, 8].

В 2006 г. группой французских неврологов под руководством O. Dulac впервые был описан синдром DESC, развивающийся в 4-11 лет у неврологически абсолютно здоровых детей. На фоне гипертермии развиваются эпилептические приступы, частота которых быстро нарастает, и клонико-тонические приступы переходят в эпилептический статус, который характеризуется высокой продолжительностью (от нескольких недель до нескольких месяцев). В это время ребенок находится в сопоре. В дальнейшем развиваются афебрильные приступы с трансформацией в тяжелую фокальную эпилепсию (обычно в височную).

Следующий синдром был описан группой H. Gastaut в 1957 г. синдром HHE дебютирует в возрасте от 4 мес до 4 лет (чаще до 2 лет). Для него характерен фебрильный статуc – гемиконвульсивный эпилептический приступ, купирующийся в реанимационном отделении, после чего развивается гемипарез.

Повторные латерализованные фебрильные судороги вызывают склероз гиппокампа, который, в свою очередь, приводит к развитию медиальной височной эпилепсии. Порок развития гиппокампа является причиной и фебрильных судорог, и эпилепсии [9].

Возможно ли развитие эпилепсии после длительных фебрильных судорог?

В настоящее время считается, что развития длительных фебрильных судорог недостаточно для формирования эпилепсии, но, возможно, они снижают порог судорожной готовности. P.R. Camfield и соавт. сообщили, что частота фебрильного статуса с последующим развитием резистентной височной эпилепсии составляет 1 случай на 150 тыс. детей [10].

Возникают ли нарушения нервно-психического развития после фебрильных судорог?

При простых фебрильных судорогах нарушений нервно-психического развития не зарегистрировано. Так же маловероятно их развитие при сложных фебрильных судорогах. Но возможно появление нарушений при фебрильном эпилептическом статусе (редко).

Читайте также:  Рентген коленного сустава : что покажет?

Каков риск повторения фебрильных судорог?

Риск развития рецидива фебрильных судорог в среднем составляет от 30 до 40%. Если был повторный приступ, то рецидив возможен в 50% случаев. Только в 10% случаев у пациентов развиваются 3 и более фебрильных приступа, и, как правило, рецидив возникает в течение 1 года после приступа.

Основными факторами, увеличивающими риск повторных фебрильных судорог, являются:

  • возраст на момент судорог
  • фебрильные судороги у родственников I степени родства;
  • сложный характер приступа;
  • повтор приступа в один день;
  • изменения неврологического статуса [11].

Таким образом, возможно приблизительно рассчитать риск развития повторных фебрильных судорог:

  • при отсутствии факторов риска – 10%;
  • при наличии 1 или 2 факторов риска – 30-50%;
  • при наличии 3 и более факторов риска – 50-100%;
  • при профилактике диазепамом и наличии факторов риска – 12% [11].

Какие исследования необходимо назначить ребенку с развившимися фебрильными судорогами?

Детям с фебрильными судорогами в анамнезе не показаны:

  • электроэнцефалография;
  • магнитно-резонансная томография.

Клиницисты, осматривающие младенцев или маленьких детей после простого фебрильного приступа, должны обратить особое внимание на выявление причины лихорадки у ребенка. Если судороги длятся более 15 мин, развиваются фокальные моторные и немоторные приступы с нарушением сознания и при этом присутствуют такие клинические признаки, как сонливость, чередующаяся с раздражительностью, или оглушение (

Необходима ли госпитализация?

Не рекомендовано госпитализировать клинически стабильных детей старше 18 мес без симптомов, требующих диагностических исследований [12].

Какие рекомендации врач должен дать родителям ребенка с фебрильными судорогами на амбулаторном приеме?

В первую очередь необходимо объяснить родителям правила поведения при судорожном приступе:

  • не паниковать;
  • расстегнуть ребенку воротник, освободить от тесной одежды;
  • положить ребенка на спину на кровать и повернуть голову ребенка на бок;
  • изолировать от повреждающих предметов, не пытаться разжать челюсти;
  • наблюдать за течением приступа (зафиксировать его продолжительность);
  • при рвоте удерживать ребенка на боку;
  • не давать никаких лекарств и жидкостей перорально;
  • находиться возле ребенка до полного прекращения приступа;
  • измерить температуру;
  • не тревожить ребенка после приступа, дать ему выспаться.

Необходим вызов бригады скорой помощи или немедленная консультация врача в следующих случаях:

  • приступ продолжается больше 10 мин;
  • развиваются повторные приступы;
  • судороги развились у ребенка младше 6 мес;
  • наличествует неврологическая симптоматика.

Нужно ли лечить фебрильные судороги?

В первую очередь необходимо понимать, что фебрильные судороги не способствуют формированию неврологических нарушений, риск трансформации фебрильных судорог в эпилепсию невелик. К сожалению, профилактическое лечение не снижает риск трансформации фебрильных судорог в эпилепсию. И особенно важно учесть риск возникновения побочных эффектов антиконвульсантной терапии [11].

Если развился простой фебрильный приступ, то ребенка лечить не нужно. Антипиретики улучшают самочувствие ребенка, но не влияют на тяжесть приступа.

При развитии сложного приступа или фебрильного статуса необходимо купирование самого приступа. В этом случае предпочтение отдается бензодиазепинам (ректальному либо внутривенному введению диазепама).

Для профилактики рецидивов назначается интермиттирующая антиконвульсантная профилактика (на период сохранения лихорадки), также возможна длительная антиконвульсантная профилактика.

Для интермиттирующей профилактики применяют бензодиазепины (диазепам) перорально в дозах 0,3; 0,5; 0,8 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема. Курс длится с момента появления первых признаков заболевания до 2-го дня без лихорадки. Назначают также клобазам перорально в дозе, зависящей от веса ребенка: 15 кг – по 10 мг 2 раза в день [12, 13]. Возможен прием фенобарбитала в обычных терапевтических дозах.

Длительная профилактика фебрильных судорог нецелесообразна. Нет никаких доказательств того, что непрерывный или интермиттирующий прием противоэпилептических препаратов при фебрильных судорогах может предотвратить последующее развитие эпилепсии [12].

Являются ли фебрильные судороги противопоказанием к плановой вакцинации?

Фебрильные судороги в анамнезе не являются поводом для отмены плановой вакцинации. Но существуют некоторые ограничения:

  • прививка против полиомиелита (живой вакциной) – не ранее чем через 1 мес после приступа фебрильных судорог;
  • вакцинация против кори – не ранее чем через 6 мес после приступа;
  • рекомендована постоянная замена АКДС на АДСм [12].

Каков прогноз?

Прогноз благоприятный: фебрильные судороги самостоятельно прекращаются в возрасте 5-6 лет.

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные судороги – состояние детей до 6 лет, при котором температура тела расте до отметки 38 °С и выше, при этом анамнез не указывает на афебрильные судороги и прочие вероятные причины. Диагноз ставят, только когда иные причины судорог были исключены. При приступе судорог, который длится максимум 15 минут, необходимо поддерживающее лечение. При судорогах от 15 минут вводят лоразепам внутривенно и, если нет эффекта, внутривенно фосфенитоин. Долгое поддерживающее лечение медикаментами при фебрильных судорогах у детей не используется.

Что провоцирует / Причины Фебрильных судорог у детей:

Фебрильные судороги встречаются, по разным данным, у 2-5% детей в возрасте до 6 лет. Большая часть случаев фиксируется у детей от 6 до 18 месяцев. Длительность простых фебрильных судорог меньше 15 минут, очаговых симптомов не выявлено. Если они появляются сериями, то длительность – от получаса.

Фебрильные судороги считаются сложными, если длятся от 15 минут. При этом фиксируют постприступный парез или очаговые симптомы. Или же судороги могут появляться сериями от получаса. Больше 90% фебрильных судорог – простые.

Причинами фебрильных судорог становятся бактериальные или вирусные инфекции. Также есть вероятность развития их после прививания ребенка, к примеру, АКДС (столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и коклюш) или после тривакцины (эпидемический паротит, краснуха, корь). В группе риска находятся дети, у которых семейный анамнез указывает на фебрильные судороги, есть генетическая предрасположенность. Высокая конкордантность у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными.

Фебрильные судороги у детей

Симптомы Фебрильных судорог у детей:

В частых случаях фебрильные судороги появляются в период первоначального подъема температуры, в основном они появляются в первые сутки лихорадочного подъема температуры тела. Типичны генерализованные судороги, в основном они клонические, но часть может проявляться как тоническое или атоническое положение тела ребенка.

Если у малыша от рождения до 6 месяцев замечают менингеальные проявления или проявления угнетения центральной нервной система или же произошло развитие судорог после 3-5 дней фебрильной лихорадки, врачи берут для исследования спинномозговую жидкость, чтобы исключить менингит и энцефалит.

В начале припадка малыш теряет сознание, через некоторое время его руки, ноги и все тело теряет гибкость, становится как бы задеревеневшим. При этом голова загнута назад. После этого начинаются ритмические подергивания рук и ног. Оттенок кожи при фебрильных судорогах у детей может быть бледным, иногда с голубоватым оттенком. В основном фебрильная судорога оканчивается через 2-5 минут, после этого сознание к малышу возвращается, но при этом в теле слабость. Цвет кожи также нормализуется.

Диагностика Фебрильных судорог у детей:

Диагностика фебрильных судорог у детей довольно сложна. Судороги и повышенная температура могут быть, как уже отмечало, при энцефалите и менингите у ребенка. Потому при диагностике необходимо, прежде всего, исключить эти заболевания. Ребенка осматривает детский невролог. Также дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией.

Врачи могут назначить такие исследования:

  • анализ спинномозговой жидкости
  • биохимический и общий анализ крови
  • биохимический и общий анализ мочи
  • ядерно-магнитный резонанс или КТ
  • ЭЭГ
  • лабораторное обследование на метаболические нарушения

Для диагностики может понадобиться определение уровня натрия, глюкозы, магния, фосфора, кальция. Также проверяют функционирования почек и печени, если у пациента не так давно были рвота, понос или он получал мало воды. При фиксировании очаговых неврологических симптомов или признаков повышения внутричерепного давления применяют такие диагностические методы как МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

ЭЭГ не устанавливает причину и не дает возможность прогноза повторения судорог. Этот метод применяют после первого приступа фебрильных судорог у детей, и если неврологическое обследование показало норму. Часто ЭЭГ ребенку назначают после повторяющихся или сложных фебрильных судорог.

Лечение Фебрильных судорог у детей:

При приступах от 1 до 15 минут необходима поддерживающая терапия. Лекарства нужны, если у ребенка фебрильные судороги от 15 минут. Препараты способствуют купированию приступа. При их приеме нужен тщательный контроль дыхания и динамики крови. В части случаев прибегают к интубации трахеи, если препараты не купируют судороги.

Рекомендуется внутривенное введение препаратов от фебрильных судорог. Эффективны короткодействующие бензодиазепины, например лоразепам в дозировке 0,05-0,1 мг на 1 кг тела ребенка. Его можно вводить еще раз через 5 минут. Максимально – 3 введения. Эквивалентом фенитоина является Фосфенитоин. Необходима дозировка 15-20 мг РЕ на 1 кг тела ребенка. Вводится через 15 минут в случае непрекращения судорог.

Эффективный ректальный гель диазепам. Дозировка рассчитывается по формуле 0,5 мг/кг, его вводят 1 раз, повторяют через 20 минут в случаях, когда лоразепам нельзя ввести внутривенно. Поддерживающее медикаментозное лечение для профилактики повторных судорог не используется. Оно может быть применено при длительных или многократных фебрильных судорогах у детей.

Прогноз

Повторные фебрильные судороги у детей составляют около 35 %. Есть вероятность повторения при возрасте до 12 месяцев (на время первого случая судорог) или если у пациента ближайшие родственники имели в анамнезе фебрильные судороги. Есть вероятность от 2 до 5 %, что после фебрильных судорог произойдет развитие афебрильного судорожного синдрома.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фебрильные судороги у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фебрильных судорог у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Фебрильные судороги у детей. Как лечить?

Фебрильные судороги – это судороги у ребёнка, обычно вызванные скачком температуры при вирусном заболевании. Причем, температура у малыша не обязательно должна быть высокой для того, чтобы их спровоцировать.

Это достаточно часто встречающееся явление, которое происходит у 4 детей из 100.

Фебрильные судороги у ребёнка являются трагическим зрелищем для каждого родителя, особенно когда они происходят впервые, и родители не знают, что именно происходит с их ребёнком.

Такие судороги у ребенка при температуре , чаще всего, происходят в возрасте от одного месяца и до 5 лет. Есть небольшая группа детей, у которых судороги могут продолжаться и до более позднего возраста – до 10 лет.

Являются ли фебрильные судороги у детей эпилептическими приступами?

Фебрильные судороги – это эпилептические приступы, но с другой стороны, дети не считаются больными эпилепсией.

Повторятся ли фебрильные судороги в будущем?

У каждый третьего ребёнка, у которого были фебрильные судороги, они повторятся в более позднем возрасте. Помимо этого, высок риск повторения судорог у тех детей, у которых от данного типа приступов страдали родственники по первой линии или те, кто часто болеет ОРВИ с повышением температуры тела.

Какой шанс развития эпилепсии у ребенка после фебрильных судорог в детстве?

У детей с простыми фебрильными судорогами шанс развития эпилепсии в будущем достаточно низкий и составляет 1%, как и у абсолютно здоровых детей.

С другой стороны, у детей со сложными фебрильными судорогами, шанс развития эпилепсии выше – каждый 6 ребёнок в будущем будет страдать от эпилепсии различного вида.

Доказана связь между пациентами с височной эпилепсией и фебрильными судорогами в детстве. У многих пациентов с установленным диагнозом «височная эпилепсия» в детстве наблюдались фебрильные судороги.

Существует и другая группа маленьких пациентов, относящаяся к особому генетическому синдрому, который называется GEFS+ (генерализованная эпилепсия с фебрильными припадками). Данному синдрому характерны многочисленные судороги у ребенка при температуре, а генерализованные приступы разных видов могут продолжаться у ребёнка до подросткового возраста.

Как распознать судороги у ребенка при температуре?

Фебрильные судороги проявляются бесконтрольными ритмичными подёргиваниями в конечностях. В большинстве случаев, судороги из-за температуры продолжаются в течение нескольких минут и проходят без каких-либо осложнений. Они также не требуют медикаментозного вмешательства или же вызова скорой медицинской помощи.

Самыми частыми видами приступов являются:

  • Генерализованный тонический – резкие и длительные мышечные сокращения, при которых тело застывает в вынужденном положении, а после расслабляется. При этом спина ребёнка выгибается дугой, он может издать крик или у него может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание.
  • Генерализованный тонико-клонический – состоит из 2-х фаз. Во время первой фазы тело напрягается, происходит тонический приступ, описанные выше. Во второй фазе мышцы начинают сокращаться, наблюдаются подёргивания во всём теле. При этом у ребёнка может наблюдаться частое подёргивание глаз или повышенное слюноотделение.

Простые и сложные фебрильные судороги

По классификации фебрильные судороги различаются на 2 вида:

  • Простые – данные судороги при температуре длятся несколько минут, не являются опасными для здоровья и не требуют срочной медицинской помощи.
  • Сложные – длятся дольше 15 минут, повторяются в течение 24 часов после первого приступа или имеют очаговый характер, когда в приступ вовлечена только половина тела, начинается с отключения или наблюдается поворот головы или глаз в сторону.

Сложные судороги являются опасными для здоровья, так как могут затянуться и перейти в эпилептический статус (приступ с продолжительностью более 30 минут), который крайне опасен для здоровья пациента и может повлечь необратимые последствия в головном мозге вплоть до летального исхода.

Лечение фебрильных судорог у детей

Если судороги у ребенка при температуре произошли единожды, то лечение не требуется. Однако, профилактическое лечение рекомендуется начинать после проявления как минимум 2-х сложных фебрильных судорог.

Существует определённых список противоэпилептических препаратов, которые показывают наиболее эффективные результаты: Фенобарбитал, Депакин (вальпроевая кислота), бензодиазепины, а также другие.

Если вы хотите узнать больше о синдроме фебрильных судорогах у детей, ознакомиться с эффективными протоколами лечения, а также рекомендациями специалиста и прогнозом на будущее для каждой отдельной категории пациентов – читайте книгу профессора Ури Крамера “Детская эпилепсия от А до Я”.

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как помочь ребёнку жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте много полезных рекомендаций для себя и своего ребёнка.

Первый выпуск, который Вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии. Отвечают лучшие эпилептологи Израиля

  1. Можно ли вылечить эпилепсию у детей?
  2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
  3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
  4. Что нельзя делать при эпилепсии?
  5. Сколько должен спать ребёнок с эпилепсией?
  6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
  7. Как помочь пациенту во время приступа?
  8. Можно ли заниматься спортом?
  9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут

***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.

Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Детская эпилепсия от А до Я книга Ури Крамер

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2022)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.

Дети с фебрильными судорогами

Дети с фебрильными судорогами

За время моей практики на протяжении 10 лет детским неврологом, я часто сталкивался с детьми с эпизодами судорог на повышенную температуру тела, так называемые фебрильные судороги.

Фебрильные судороги – это судороги, возникающие, как правило, у детей в возрасте до 6 лет на фоне резкого повышения температуры тела от 38 ° С и выше.

Фебрильные припадки у детей встречаются довольно редко. Но работая консультантом в соматическом отделении детской больницы, я сталкивался с ними довольно часто – периодически несколько пациентов имели именно этот диагноз.

Почему возникают приступы у детей?

К сожалению, невозможно узнать, есть ли у ребенка такая предрасположенность или нет, пока эта проблема не проявится. Когда малыш болеет, ему плохо, мать обычно теряется и не знает, что делать. Некоторые люди даже не могут обнаружить наличие припадков, что очень важно. Ведь своевременная диагностика и неотложная помощь сохранят здоровье ребенка и помогут избежать неприятных последствий. Поэтому в первую очередь я стараюсь объяснить матери как себя вести в случае повторения судорог, и как их избежать в будущем.

Чаще всего фебрильные припадки возникают у младенцев в возрасте от 6 до 18 месяцев. В этот период нервная система ребенка наиболее уязвима. Также стоит отметить, что причина, по которой поднялась температура, будь то ОРВИ, кишечная инфекция, реакция на вакцинацию или тепловой удар, не важна, для возникновения судорог важна только сама лихорадочная температура.

Фебрильные припадки у детей визуально очень похожи на припадки при эпилепсии. Однако, в отличие от эписиндрома, приступ возникает только на фоне высокой температуры и длится менее 15 минут.

Признаки и диагностика заболевания

Когда приступ начинается, ребенок бледнеет, кожа становится синеватой и может стать холодной на ощупь. Фебрильные судороги у детей сопровождаются потерей сознания. Его тело напряжено из-за чрезмерного напряжения мышц, голова запрокинута назад, затем добавляется ритмичное подергивание конечностей, иногда всего тела. Часто приступ длится от 3 до 7 минут. После приступа ребенок просыпается, сознание постепенно возвращается, все мышцы расслабляются, малыш как бы обмякает. В довершение приступа происходит акт непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Цвет кожи нормализуется.

Помимо стандартных анализов я назначаю клинический и биохимический анализ крови и клинический анализ мочи. Ребенку также иногда назначаю анализ крови на электролиты. Иногда судороги при температуре у ребенка могут возникать из-за нарушения электролитного баланса.

Опытный педиатр уже может поставить диагноз на основании собранных данных клинических анализов, оценки физического состояния и психомоторного развития ребенка. Но ребенка обязательно нужно показать неврологу, потому что часто у таких детей отмечаются те или иные нарушения в работе нервной системы.

Лечение патологии

Основной комплекс медикаментозного лечения, помимо лечения причины заболевания, направлен на снижение температуры до субфебрильных цифр (37,5 ° С). Маленьким пациентам назначают препараты, снижающие температуру тела (жаропонижающие): парацетамол в ректальных суппозиториях, Ибупрофен в сиропе. Я советую матерям всегда иметь в домашней аптечке эти препараты.

Особое внимание следует уделить физическим методам охлаждения: можно сделать прохладный компресс на лоб и магистральные сосуды (шея – сонная артерия, бедро – бедренная), обтереть водой или водно-спиртовой смесью тело ребенка, проветрить помещение. Для такого пациента оптимальным является положение на боку со слегка запрокинутой головой. Это позволит избежать аспирации рвотных масс на пике приступа. В условиях стационара дополнительная оксигенация вдыхаемого воздуха происходит через маску.

Меры профилактики

Если родители уже знают о наличии такой особенности у своего ребенка, то нельзя допускать повышения температуры до лихорадочных показателей. Она начинает снижаться после 37,5-37,8 ° С. Дети, перенесшие фебрильные судороги, должны находиться под наблюдением педиатра и невролога по месту жительства. В то время как педиатр следит за общим состоянием и развитием ребенка, наличием симптомов соматических заболеваний, задачей невролога является правильное обследование ребенка и исключение патологии центральной нервной системы. Как правило, грамотное врачебное наблюдение позволяет предотвратить фебрильные припадки в будущем.

Еще одной важной задачей неврологов, я считаю, является общение с родителями такого пациента. Им нужно правильно и четко объяснить специфику своей ситуации, какие последствия это состояние может иметь для их малыша, а главное – как правильно себя вести и что делать при возникновении фебрильных припадков. Теперь, я надеюсь, вы будете готовы, если вдруг столкнетесь с данной проблемой.

Гродненская областная детская клиническая больница

2396

Фебрильные судороги – это припадки, которые возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне температуры тела выше 38º C. Большинство фебрильных судорог возникает у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Фебрильные судороги развиваются у 2-4% детей в возрасте до пяти лет. Эти припадки могут выглядеть ужасающе для родителей, но они не вызывают повреждение головного мозга и не влияют на интеллект! Наличие фебрильных судорог не означает, что у ребенка эпилепсия!

Причины возникновения

Инфекционная – фебрильные судороги могут возникать в результате лихорадки, которая сопровождает бактериальные или вирусные инфекции.

Иммунизация – лихорадка может произойти как побочный эффект некоторых вакцин, особенно после вакцинации от кори, паротита, краснухи (КПК). Лихорадка обычно возникает на 8-14 сутки после инъекции.

Факторы риска – семейная история фебрильных судорог повышает риск развития подобных припадков у детей.

Симптомы

Обычно возникают в первый день болезни, а в некоторых случаях припадок является первым признаком того, что ваш ребенок заболел. Большинство припадков возникает, когда температура тела выше 39º C.

Фебрильные судороги бывают простыми и сложными

Простые – наиболее распространенные. Как правило, ребенок теряет сознание, и возникает ритмичное подергивание рук или ног. Большинство припадков не длится более 1-2 минут (редко до 15 минут). После припадка, ребенок может быть дезориентирован или сонлив.

Сложные – возникают реже и могут длиться более 15 минут (или 30 минут, если возникает серия припадков). После того, как припадок закончился, может сохраняться слабость в руке или ноге.

Диагностика и лечение

Ребенок, у которого развились фебрильные судороги, должен быть осмотрен врачом немедленно для того, чтобы установить причину лихорадки. Некоторые дети, особенно в возрасте до 12 месяцев, нуждаются в обследовании для того, чтобы исключить связь лихорадки с менингитом (воспаление оболочек головного мозга). Лучшим средством для исключения менингита служит люмбальная пункция. Также могут быть рекомендованы и другие тесты.

Лечение длительных судорог обычно включает в себя введение противосудорожных лекарств и мониторинг показателей ребенка (кровяное давление, дыхание, пульс). Если припадок прекращается самостоятельно, противосудорожный препарат не требуется.

После простых фебрильных судорог большинство детей не нуждается в пребывании в стационаре, если лихорадка не была вызвана серьезной инфекцией, требующей лечение в больнице.

После того, как припадок прекратился, начинают лечение лихорадки, как правило, давая перорально или ректально ацетаминофен или ибупрофен.

Повторные фебрильные судороги

Дети, у которых однажды развились фебрильные судороги, в 30-35% подвержены риску повторения припадка. Повторные фебрильные судороги не обязательно происходят при той же температуре, что и в первый эпизод, и не происходят каждый раз, когда у ребенка есть лихорадка. Большинство рецидивов возникает в течение одного года после первого припадка и чаще всего в течение двух лет.

Риск рецидивов фебрильных судорог выше у детей, которые:

● младше 15 месяцев;

● с частыми припадками;

● имеют родителей или сиблингов с фебрильными судорогами или эпилепсией;

  • имели короткий промежуток времени между началом лихорадки и судорогами;

Первая помощь

Родителям, которые стали свидетелями фебрильных судорог у ребенка, следует принять ряд мер, чтобы уберечь ребенка от причинения себе вреда:

  • положите ребенка на бок, но не пытайтесь остановить движения или подергивания;
  • ничего не кладите в рот ребенку. ;
  • один из родителей должен остаться с ребенком, в то время как другой родитель должен позвонить в 103;

● следите за временем (приступы, которые длятся более пяти минут, требуют немедленного лечения).

Профилактическое лечение

В большинстве случаев, профилактическое лечение фебрильных судорог не рекомендуется; риски и возможные побочные эффекты от ежедневного приема противосудорожных препаратов превышают пользу. Кроме того, давать лекарства (например, ацетаминофен или ибупрофен), чтобы предотвратить повышение температуры не рекомендуется у ребенка без лихорадки (например, если ребенок простужен, но не лихорадит), т.к. это не уменьшает риск развития повторных припадков.

Лечение лихорадки (температуры выше , чем 38ºC) является необходимым.

Помните!

Интеллект и другие аспекты развития головного мозга, не будут затронуты фебрильными судорогами, независимо от того были ли припадки простым или сложным, однократным или повторным, после инфекции или иммунизации.

Ссылка на основную публикацию