Цвет мочи при беременности на ранних сроках, меняется ли он

Анализы мочи во время беременности

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность

В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес)

Это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 – 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок

Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза

В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин

Это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи.

Уробилиноген

Это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела

Это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты

Это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты

Красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры

Элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты

Также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты

Встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Записаться на прием

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

  • Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
  • Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
  • Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Записаться на прием

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

  • 1 порция – с 6-00 до 9-00 часов,
  • 2 порция – с 9-00 до 12-00 часов,
  • 3 порция – с 12-00 до 15-00 часов,
  • 4 порция – с 15-00 до 18-00 часов,
  • 5 порция – с 18-00 до 21-00 часа,
  • 6 порция – с 21-00 до 24-00 часов,
  • 7 порция – с 24-00 до 3-00 часов,
  • 8 порция – с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

  • объем суточной мочи около 1,5 литров;
  • преобладание дневного мочеотделения над ночным;
  • выделение с мочой примерно 70–80% выпитой за сутки жидкости;
  • удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020–1,022;
  • значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Записаться на прием

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Записаться на прием

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Записаться на прием

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез – надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Темный цвет мочи при беременности на ранних и поздних сроках

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вынашивание ребёнка – очень ответственный период в жизни женщины, ведь она должна родить здорового малыша и при этом сохранить своё здоровье. Именно поэтому беременных ставят на учёт и на протяжении всей беременности контролируют их физическое состояние. Лабораторные анализы – неотъемленная часть этого контроля. Показатели исследования урины очень информационны для диагностики различных отклонений, в том числе её цвет и прозрачность. У здорового человека моча прозрачная и жёлтая из-за специального красящего пигмента урохрома, находящегося в организме. Не является исключением и женщина в положении. Тёмная моча при беременности даёт основания насторожиться, сосредоточиться на возможных причинах, а то и обратиться к врачу.

trusted-source

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагноза

Эпидемиология

Статистика свидетельствует, что в структуре заболеваемости среди беременных железодефицитная анемия занимает ведущее место и в разных странах составляет от 20% до 80%. Причём она не зависит от уровня жизни и социального положения. Хроническому пиелонефриту подвержены около 10% беременных. Гепатит С выявляется в среднем у каждой 30-й. Гепатит А ещё более распространён среди этой категории женщин. Гестозы развиваются в среднем в 15% будущих мам, в том числе, у 40% женщин с анемией.

trusted-source

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины темной мочи при беременности

Причины мочи тёмного цвета при беременности могут крыться как в совершенно естественных вещах, не имеющих отношения к нарушению здоровья, так и в патологиях некоторых органов:

  • употреблении отдельных продуктов питания (свёклы, зелёного винограда, ревеня), с содержанием красителей;
  • лекарственных препаратах и витаминных комплексов;
  • обезвоживании организма вследствие диареи, рвоты при сильном токсикозе;
  • цистите, который ещё сопровождается болями и резями внизу живота;
  • нефрите, с сопутствующими головокружениями, тошнотой, головной болью, отёками;
  • анемии;
  • гестозе;
  • гепатите, о его наличии свидетельствует и светлый кал.

trusted-source

[14], [15]

Факторы риска

К факторам риска окрашивания урины в тёмный цвет относятся нездоровое питание – жареные и жирные продукты, малое количество принимаемой жидкости, наследственные заболевания, связанные с кроветворением и обменом веществ.

trusted-source

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

Продукты обмена веществ выводятся из организма с мочой. На её цвет оказывают влияние такие пигменты, как уробилин, урохром, уророзерин и др. Они придают ей жёлтый окрас разной интенсивности. Патогенез тёмной мочи кроется во влиянии различных факторов (объёма выпитого, употребления окрашивающих продуктов, нарушениях процессов метаболизма) на концентрацию этих пигментов, а значит и на колебаниях в цветовой гамме.

Читайте также:  Питание при заболевании суставов: разрешенные и запрещенные продукты, основные правила и рекомендации по меню

trusted-source

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы темной мочи при беременности

Если жилище беременной женщины оборудовано унитазом, можно и не заметить изменение цвета урины. Но, благодаря протоколу частого контроля показателей общего анализа мочи в лабораторных условиях, первые признаки изменений цвета часто выявляются именно при их сдаче. Женщина вдруг замечает, что моча стала темнее. Симптомы мочи тёмного цвета при беременности, как правило, настораживают и тревожат, но ещё ни о чём не говорят. Нужно вспомнить, какие продукты или красители, способные изменить цвет мочи, присутствовали в рационе. По-разному влияют на цвет различные медикаменты и витамины.

И всё же, окрашенность урины – важный диагностический признак. Так, тёмно-жёлтая моча при беременности может свидетельствовать о сердечной патологии, а также сопровождает понос, рвоту. Очень тёмная моча – признак меланомы, острой гемолитической анемии, болезни Виллебранда, при которой нарушена свёртываемость крови, или же гепатита, тёмно-оранжевая – обезвоживания организма.

Необходимо проследить, очень тёмная моча с утра или же целый день. С утра концентрация её больше, поэтому она гуще и темнее. В течение дня женщина чаще посещает туалет, больше употребляет жидкости, моча светлеет. Если же она не только тёмная, но ещё и мутная – то это однозначно свидетельствует о наличии патологии мочевыводящей системы (цистита, уретрита, пиелонефрита).

Тёмная моча при беременности на ранних сроках часто сопровождает токсикоз с приступами рвоты, вследствие которого организм теряет много жидкости. Это сигнал больше пить и восполнять её недостаток. Причиной тёмной мочи при беременности на поздних сроках являются гестозы – различные нарушения органов и систем в 3-ем триместре.

В любом случае, патологические состояния проявятся ещё какой-либо симптоматикой: повышенной температурой, болями, резями, частым мочеиспусканием и др.

Осложнения и последствия

Если тёмная моча при беременности является следствием патологических процессов, то последствия и осложнения зависят от диагноза и оперативности начатого лечения. Любой из возможных диагнозов чреват опасным развитием, а порой и летальным исходом как для женщины, так и для плода. Наблюдение у гинеколога и своевременная сдача анализов предотвратят неблагоприятные последствия.

trusted-source

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Диагностика темной мочи при беременности

Диагностика тёмной мочи при беременности необходима для определения возможных патологий, т.к. вынашивание ребёнка представляет собой большую нагрузку на почки, сердце, печень и другие органы женщины. В первую очередь она состоит из выяснения врачом продуктов питания беременной и применения ею лекарственных препаратов или же витаминов, способных повлиять на цвет урины, проведения лабораторных общих анализов мочи и крови. При наличии отклонений от норм прибегают к инструментальной диагностике и более углублённым исследованиям.

Общий анализ мочи даёт очень много информации для диагностики различных патологий. Отклонения таких его показателей, как прозрачность, цвет, удельная плотность, кислотность, наличие белка, присутствие глюкозы, гемоглобин, билирубин, лейкоциты, эритроциты, соли укажут на те или другие заболевания. Общий и биохимический анализ крови покажет эритроциты, лейкоциты, СОЭ, трансаминазы АЛТ и АСТ, прямой и непрямой билирубин и др. Анализ кала может выявить наличие крови в нём. Кроме этого существуют и другие лабораторные исследования, направленные на выявление предполагаемых диагнозов (анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, бактериологический посев мочи и др.).

Инструментальная диагностика прежде всего включает в себя ультразвуковое исследование брюшной полости, органов малого таза. Применяют и рентгенографию, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Почки и верхние мочевые пути исследуют с помощью хромоцистоскопии. Радиоизотопное сканирование используется для диагностики печени, а работу сердца наблюдают, благодаря электро-, фоно-, эхокардиографии и др.

trusted-source

[34], [35], [36], [37], [38]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мочи тёмного цвета при беременности проводится с заболеваниями, способными повлиять на цвет урины, а именно с патологиями:

  • мочевыделительной системы (камнями, воспалениями, камнеобразованием и др.);
  • печени (холецистит, гепатит, цирроз, новообразования);
  • повышенная кровоточивость, вызванная анемией.

К кому обратиться?

Лечение темной мочи при беременности

Лечение мочи тёмного цвета при беременности зависит от поставленного диагноза и направлено на конкретную патологию. Так, анемия, вызванная дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12 устраняется с помощью этих препаратов. Если же она является следствием другого заболевания (геморроя, кровоточащей язвы пищеварительного тракта, травмы, заболеваний крови), терапия направляется на него.

Пиелонефрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящей системы лечатся с учётом сроков беременности, тяжести состояния и после определения возбудителя инфекции на чувствительность к препаратам. При этом применяются антибактериальные препараты, катетеризация мочеточников, дезинтоксикационное лечение. Лечение может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях, в зависимости от тяжести состояния.

На борьбу с болезнями печени у беременных подключают диету, фитотерапию, гепатопротекторы, а при необходимости и медикаментозную терапию.

Гестозы выражаются в различных осложнениях, поэтому лечение носит индивидуальный характер и направлено на восстановление функций поражённых органов. Также применяются седативные успокаивающие препараты для поддержания психического состояния женщины.

Лекарства

Лекарства назначаются по показаниям и с учётом сроков беременности. Так, для лечения мочевыводящего аппарата назначают антибиотики и уроантисептики. При выборе антибиотиков существует ряд ограничений в связи с неблагоприятным воздействием их на плод (левомицетиновый, тетрациклиновый ряд, стрептомицин, сульфаниламиды и др.). Предпочтительнее такие лекарства, как ампицилин, цепорин, нетилмецин, эритромицин.

Ампицилин – выпускается в таблетках, капсулах или порошках белого цвета со специфическим запахом для приготовления суспензий. Порошок можно принимать внутрь, просто запивая водой, в сутки – 2-3г, разделённых на 4-6 приёмов. Продолжительность лечения составляет от 5 дней до 3 недель. Противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к пенициллинам. При печёночной недостаточности терапия проводится под контролем работы органа. Возможна побочная реакция, проявляющаяся аллергией.

Эффективным является одновременное назначение противомикробных препаратов (5-НОК), а также спазмолитики (баралгин, но-шпа), противоаллергические средства (диазолин, тавегил, супрастин), седативные настойки (пустырник, валериана).

5-НОК – оранжевые таблетки в оболочке. Принимаются до или после еды по 0,1-0,2г 4 раза в сутки. Лечение проводится двухнедельными курсами, после чего делается перерыв. Побочные реакции возможны в таких проявлениях как тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, крапивница. Моча окрашивается в ярко-жёлтый цвет. Противопоказан при аллергиях на его компоненты, с нарушениями в работе печени и почек. Исследований влияния на беременных и плод не проводилось, поэтому необходимость назначения определяет врач.

Гепатит А требует лечения в случае выраженной интоксикации. При его лечении у беременных применяют солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин, повидон, регидрон. Терапию других видов гепатитов во время вынашивания ребёнка не проводят.

Регидрон – восстанавливает водно-щелочное равновесие. Готовится препарат путём растворения пакетика, в котором расфасовано вещество, в литре кипячёной воды. Часовая доза – 10мл на килограмм веса человека. При соблюдении инструкции побочных реакций не возникает. Противопоказан диабетикам, людям с почечной и печёночной недостаточностью, с высоким артериальным давлением.

Для беременных показаны гепатопротекторы растительного происхождения (карсил, дарсил, силибин, силимар, фосфонциале, гепабене), эссенциальные фосфолипиды (гепафорте, фосфолип, энерлив, эссенциале), на основе аминокислот (глутаргин, паржин, гептрал) и др.

Фосфолип – форма выпуска – капсулы в блистере; принимают 2 капсулы трижды в день во время еды, запивая большим количеством воды и не разжёвывая. Противопоказаниями являются внутрипечёночный холестаз – нарушение оттока желчи из печени, гиперчувствительность на компоненты препарата. Возможны побочные действия в виде нарушений процессов пищеварения, аллергических высыпаний.

Немаловажную роль отводят при беременности витаминам, особенно при наличии различных патологических процессов. Так, анемия устраняется с помощью фолиевой кислоты, витаминов В12, препаратов железа. После инфекционных патологий печени для восстановления организма назначают поливитамины. При пиелонефрите и инфекциях мочевыводящих путей принимают витамины группы В, С, и РР.

Физиотерапевтическое лечение

Во время беременности применяются лишь то физиотерапевтическое лечение, которое не может навредить вынашиванию ребёнка. К таким щадящим процедурам относятся грязе-, водолечение, электрофорез, иглотерапия. В компелексе с другими лечебными мероприятиями, а при лёгком протекании болезни и самостоятельно, физиотерапевтические методы способны поправить здоровье будущей мамы, не навредив малышу.

Народное лечение

Народное лечение предлагает свои рецепты в случае болезней, приводящих к тёмной моче. Существует много рекомендаций, как повысить гемоглобин с помощью продуктов питания и приготовления снадобий. Ежедневное употребление зелёного горошка, творога, говяжей печени, свёклы, яиц, гречки, говядины позволят улучшить анализы крови. Можно прибегнуть к таким рецептам:

  • на мелкую тёрку натереть свёклу, процедить, дать постоять не меньше часа в холодильнике, чтобы из него вышли вредные летучие вещества, пить в тёплом виде по 2 столовые ложки несколько раз в день маленькими глотками за четверть часа до еды;
  • выпивать по 3 стакана в день берёзового сока;
  • с неочищенных яблок сварить компот, пить добавляя мёд.

Помогает восстановить функцию печени картофельный сок, выпитый 2-3 раза в день перед едой. Действенным антивирусным средством является сок лимона (2 шт.) и чеснока (2 шт.). Выжав его и смешав, пить чайную ложку после еды. Помогают решать урологические проблемы настои и чаи из различных трав.

trusted-source

[39], [40], [41], [42]

Лечение травами

Для лечения различных инфекций мочевыводящего аппарата применяют такие травы, как пастушья сумка, медвежьи ушки, пол-пола, полевой хвощ, листья черники, корневища пырея и другие. Настои можно готовить из отдельных или компоновать в сборы, например:

  1. черника, ромашка, пастушья сумка;
  2. тысячелистник, череда;
  3. зверобой, толокнянка.

Для лечения печени очень популярна расторопша пятнистая, на её основе изготовлены многие растительные гепатопротекторы. Желчегонными свойствами обладают кукурузные рыльца, спорыш, цикорий, бессмертник песчаный и др.

Повышает гемоглобин морковка, калина, подорожник, черноплодная рябина, шиповник, крапива, зелёные стебли овса.

Гомеопатия

Препараты гомеопатии чаще всего применяются в комплексной терапии с медикаментозными средствами, а целесообразность и безопасность их приёма определяет врач. В случае тёмной мочи у беременных могут быть следующие.

Галстена – оральные капли от прозрачных до светло-жёлтых. В состав входит чертополох, одуванчик, чистотел и другие компоненты. Показана при острых и хронических заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также для восстановления печени после лечения антибиотиками. Доза приёма – 10 капель непосредственно в рот или на ложку воды, перед глотанием подержать во рту. Максимальный эффект достигается за полчаса до еды или через час после. Побочная реакция возможна в виде аллергии, противопоказан для гиперчувствительных людей на составные препарата.

Гепафил – комбинированный препарат в виде сиропа, содержащий папайю, чистотел, восковицу и др. Назначают при инфекционных гепатитах, циррозах и других патологиях печени в качестве гепатопротектора, противовоспалительного и спазмолитического средства. Принимают 4 раза в сутки по 5мг перед употреблением пищи. Побочные действия не выявлены. Противопоказан при особой чувствительности на компоненты.

Меркурид – белые гранулы для лечения воспалений различной этиологии, в том числе пиелонефритов и мочевой ситемы. Активизирует защитные силы организма, устраняет последствия применения антибиотиков. Рекомендовано гранулы держать под языком до их полного растворения (7 штук 3 раза вдень). Препарат с одним предостережением для аллергетиков, других не обнаружено, как и побочных действий.

Для лечения анемий используют арсеник (3-е, 6-е разведения), феррум муриатикум, фосфор, купрум металикум в 6, 12 разведениях каждого, пульсатиллу (D3).

Пульсатилла – действующее вещество из вытяжки травы прострела. Существуют гранулы в различных разведениях: D3, D6, D12, D30, D200. Необходимые дозы определяет гомеопат индивидуально. Гранулы держат под языком до рассасывания. При лечении очень редко наблюдалась аллергия. Противопоказан с гиперчувствительностью на лютиковые и прострелу. Не назначается мужчинам.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению беременных прибегают в крайних случаях, когда возникает реальная угроза жизни женщины. В урологии это может быть необходимость провести декапсуляцию почки, нефростомию – отвод мочи из почки с помощью дренажа, нефрэктомию – удаление почки. Камни в желчном пузыре, спровоцировавшие приступ, также могут привести к оперативному вмешательству.

О чем расскажет цвет мочи при беременности

Баночка с анализом мочи

Ещё в давние времена наши бабушки и прабабушки пытались определить наступление желательной или нежелательной беременности по разным, далеко не всегда научным признакам.

Одним из этих признаков был изменённый цвет мочи при беременности на ранних сроках, когда явных симптомов наступившего события ещё не наблюдалось.

Трава чистотел и хорионический гонадотропин человека.

Длительная задержка месячных, вкупе с «на солёненькое потянуло» – важные признаки того, что животик скоро начнёт округляться, но определить как скоро «потянет», помогали несложные тесты на цвет мочи и её реакции на различные воздействия.

Самый простой из тестов, который может подтвердить или опровергнуть предполагаемую беременность, основан на почти научно-правдоподобном опыте.

  1. Заметив, что цвет мочи стал более светлым, а её выделяемый объём увеличился, девушки торопились за свежей травой чистотела;
  2. В млечном молочке этого растения содержатся вещества, способные окрашивать мочу беременной в тёмно-сиреневый цвет;
  3. Если капля сока чистотела приобрела в светло-жёлтой моче цвет сирени – беременность можно предположить на 99%.

Хорионический гонадотропин

Все дело в хорионическом гонадотропине (ХГЧ), который производит оболочка эмбриона с первых дней зачатия. У небеременной женщины этого вещества в организме нет.

  • Гормон начинает вырабатываться только после имплантации плодного яйца в теле матки и повышается вдвое каждые 48 часов до 11-12 недели беременности, после чего уровень несколько снижается;
  • Путь оплодотворённой яйцеклетки до внутренней выстилки матки занимает около недели, реже – 10 дней;
  • И только после имплантации организм перестраивается на сохранение и развитие плода;
  • «Волшебство» ХГЧ начинается только с этого момента, значит, определить беременность с помощью чистотела можно было только дней через 10 после соития, а никак не раньше.

Об этом хорионическом гонадотропине ничего не знали наши прабабушки, но тест оказывался почти идеальным.

По такому же типу основаны современные тесты на беременность, дающие практически 100%-ный ответ на волнующий вопрос при задержке месячных (читайте статью Самый чувствительный тест на беременность>>>).

Знайте! Все 100% может дать врач, получив результаты анализов мочи и крови, дабы твёрдо диагностировать беременность по их результатам – обнаружению «гормона беременности» и его количества.

А вот распознать беременность на 3-4 день от оплодотворения не сможет ни один доктор, ни одна травка, в связи с полным отсутствием гонадотропина в женском организме.

И цвет мочи тут совершенно ни при чём!

Анализы и цвет мочи при беременности.

На протяжении всей беременности вам придётся сдавать анализ мочи неоднократно. Это делается для оценки работы почек и общего здоровья и самочувствия при беременности.

Моча и кровь – то, что может показать воспалительный процесс на начальных этапах, хотя вы можете еще не ощущать недомогания.

Меняется ли цвет мочи при беременности?

Если женщина совершенно здорова, то – нет.

Кстати! Урина здоровой беременной женщины по внешнему виду не отличается от той мочи, которая вырабатывалась мочеполовой и выделительной системой до вынашивания.

Однако, поскольку все системы организма работают с повышенной нагрузкой, происходит снижение иммунитета, а на поздних сроках ещё и давление самого плода на внутренние органы.

Всё это может привести к «пробуждению» тех болезней, которые долгое время «дремали», никак не проявляя себя.

Изменение цвета мочи – один из признаков «проснувшегося» или приобретённого заболевания, которое мамочка может обнаружить самостоятельно без сдачи анализа (смотрите также статью: Плохой анализ мочи при беременности>>>).

Всё идёт, как надо!

  1. Цвет нормальной мочи – все оттенки жёлтого – от бледно-лимонного до светло-ржаного. Этот цвет соответствует здоровой мочевыделительной системе будущей мамочки;
  2. Цвет мочи зависит и от желчных пигментов (уробилин, гематопорфирин и пр.), которые фильтруются печенью и выводятся почками в процессе переработки пищи, лекарственных или иных веществ;
  3. Если женщина принимает препараты для беременных, содержащие фолиевую кислоту, витамины В-12 и С, то ярко-жёлтый цвет мочи при беременности будет нормой, вплоть до оранжевых оттенков;
  4. Если она полакомилась ягодами ежевики или вишни, вечером отужинала свекольным салатиком, то потемнение урины с утра до красно-свекольного цвета – также норма (читайте статью о том, в каких количествах можно ежевику при беременности?>>>);
  5. Насыщенный оранжевый – результат чрезмерного потребления моркови или тыквы;
  6. Следствие употребления крепкого чая или напитка из шиповника – тёмный цвет мочи при беременности.

Отклонения

Тёмный цвет мочи при беременности в 1 триместре может быть от недостатка воды в организме, когда у вас развивается токсикоз и присутствует постоянная тошнота.

О правильном питании и питье во время беременности, смотрите книгу Секреты правильного питания для будущей мамы>>>

Знайте! При анализе мочи в лаборатории, будут учтены её цвет, плотность и удельный вес. Чем выше концентрация – тем более насыщенный цвет. Бледный цвет соответствует низкому удельному весу.

По соответствию этих параметров доктор определяет, как проходит вынашивание, не появилась ли скрытая угроза для малыша и его мамы. В 1-2 триместре, если угроза отсутствует, анализ сдают 1 раз в месяц. На последних сроках – каждую неделю.

Об изменениях в женском организме в конце беременности, читайте в статье 3 триместр беременности>>>.

Читайте также:  Тонзиллит: народные методы лечения хронического заболевания

Когда надо срочно обратиться к врачу.

Небольшие колебания цвета мочи при беременности на разных сроках – не повод для паники.

Паника для беременной – недопустимое явление, так же, как и сильно изменённый цвет мочи, сопровождающийся рядом неприятных симптомов.

Какого цвета моча должна вызывать настороженность при беременности?

  • Если моча приобрела тёмный, насыщенный красно-коричневый, бурый или чёрно-красный цвет, а кал – наоборот резко посветлел и стал почти белым;

Это – первые признаки гепатита. Пожелтение кожи и глазного белка – признак № 2. Все эти признаки – результат не выведения билирубина через кишечник, вследствие инфекционного воспаления печени.

  • Похожая картина наблюдается при резкой анемии беременной.
  • Моча бледно-жёлтая, почти без пигмента, мочеиспускание повышенное. При взбалтывании, жидкость легко пенится. Это – симптом нарушения деятельности почек или развивающегося диабета;
  • Моча насыщенного красного цвета, со слизистыми хлопьями и гноистыми сгустками. Скорее всего – цистит. Сопровождающая головная боль, повышение температуры, скачки АД – пиелонефрит (бактериальное воспаление почек). Чаще всего наблюдается во 2-3 триместре беременности;
  • Отравление приводит к появлению мочи густо-фиолетового цвета, почти чёрной. Такой цвет обусловлен патологическим гемолизом (разрушением эритроцитов крови) с повышенным выделением гемоглобина;
  • Если беременная не принимала препараты с содержанием метилена, а моча приобрела цвет синего берилла, то речь может идти о гиперкальциемии – патологии паращитовидных желез или начале онкологического процесса;
  • Явное присутствие крови в моче цвета закисшего мясного сока – нарушение целостности кровеносных сосудов, вследствие травмы или начала самооборта;
  • Ещё одна опасность появления крови в урине беременных – гематурии – инфекция родовых путей, сопряжённая с нарушением здоровья мочеполовой системы и блокировке дренажа выделяемой жидкости.

Причины: камни в почках, волчанка, тяжёлые формы диабета. Сопровождается сильными болями в пояснице, рвотой, головокружением, потерей сознания.

Внимание! Все эти изменения требуют немедленной консультации гинеколога!

Анализ мочи – хороший, простой и легкий анализ, который может помочь наблюдающему врачу вовремя заметить проблемы в протекании беременности и назначить разумное лечение.

Что нужно знать будущей маме о первом триместре беременности

Первый триместр беременности – это период с первого дня последней менструации до тринадцатой недели (акушерский срок). В это время происходит закладка жизненно важных органов плода, поэтому женщина должна очень внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию.

Что нужно знать будущей маме о первом триместре беременности

С первых дней беременности, а лучше – еще на этапе планирования зачатия, женщине следует отказаться от сигарет, алкоголя, выполнения тяжелой физической работы. Обязательными условиями вынашивания здорового малыша являются правильное питание, полноценный отдых и, конечно, соблюдение всех назначений врача-гинеколога.

Отдельное внимание следует уделить профилактике авитаминоза. Дефицит витаминов и минералов очень плохо сказывается как на развитии плода, так и на протекании беременности. Поэтому принимать специализированный витаминно-минеральные комплекс для беременных желательно с первого триместра или даже до наступления беременности.

Особенности первого триместра беременности: что нужно знать женщине

С момента зачатия женский организм начинает серьезно перестраиваться. В первую очередь изменяется гормональный фон, что влечет за собой появление определенных симптомов. Обычно беременные женщины замечают:

  • болезненность молочных желез;
  • частые запоры;
  • снижение работоспособности;
  • необычные светлые выделения из половых путей;
  • учащенное мочеиспускание;
  • тошноту;
  • изжогу;
  • перепады настроения.

Все эти явления считаются вариантами нормы в первом триместре. Они связаны с быстрым развитием эмбриона и адаптацией организма будущей мамы к происходящим изменениям. К концу триместра эти симптомы полностью проходят или становятся менее ощутимыми. В чем причина подобных явлений и когда имеет смысл обращаться к врачу?

Боль в груди

Один из самых первых признаков наступившей беременности. Из-за интенсивной выработки эстрогена и прогестерона ткани груди отекают, кожа становится чувствительной.
Будущей маме следует спокойно реагировать на подготовку молочных желез к грудному вскармливанию. Важно сразу приобрести удобный бюстгальтер из натурального материала, который не будет сдавливать грудь и раздражать кожу.

Запоры

Затруднения при опорожнении кишечника – следствие повышения уровня прогестерона. Он уменьшает сократительную способность гладкой мускулатуры, чтобы снизить риск самопроизвольного выкидыша. Побочным эффектом такого воздействия прогестерона является ухудшение моторики кишечника.

Чтобы избежать запоров, необходимо правильно питаться и пить много жидкости. Постарайтесь включить в рацион овощи и фрукты, которые являются источником клетчатки, – она стимулирует перистальтику кишечника. В сложных случаях показана консультация врача, чтобы подобрать безопасное слабительное.

Снижение работоспособности

Упадок сил – характерная особенность первого триместра беременности. Несмотря на то, что срок беременности небольшой, а малыш по размеру напоминает крошечное зернышко, организм женщины испытывает серьезные нагрузки. Он адаптируется к новой роли, перестраивает свою работу, чтобы подарить жизнь новому человеку. Многие процессы обмена веществ протекают намного интенсивнее, особенно это касается синтеза белков и других соединений, необходимых для формирования эмбриона.

Женщине нужно больше отдыхать и исключить тяжелую работу. Улучшить выработку энергии поможет хороший витаминно-минеральный комплекс с витаминами группы В, разработанный специально для беременных. Его прием следует согласовать с акушером-гинекологом.

Выделения из половых путей

В норме напоминают белую или прозрачную слизь. Их количество с момента зачатия увеличивается. Если выделения обильные, можно пользоваться ежедневными прокладками. Тампоны будущей маме противопоказаны – они могут стать причиной распространения инфекции.

Частое мочеиспускание

Под частым мочеиспусканием врачи подразумевают опорожнение мочевого пузыря более восьми раз в сутки. При этом объем одной порции мочи оказывается небольшим. Некоторые беременные ощущают позывы каждый час. Причин частого мочеиспускания несколько:

  • Увеличение уровня ХГЧ. Он стимулирует выделение прогестерона, расслабляющего матку, мочевой пузырь и его сфинктер. Понижение тонуса последнего – это причина частой потребности посещения туалета.
  • Увеличение притока крови к органам малого таза. С момента наступления беременности усиливается кровоснабжение не только матки, но и мочевого пузыря. Его стенки немного отекают. В ответ он становится более чувствительным и начинает реагировать даже на незначительное скопление мочи.

В течение всей беременности нельзя терпеть, ходить в туалет необходимо тогда, когда хочется. В противном случае может развиться цистит или другие инфекционные заболевания мочеиспускательных каналов.

Тошнота

Тошнота – основной симптом раннего токсикоза, чаще всего возникает по утрам. Причина тошноты – резкое изменение гормонального фона и естественная реакция организма на развитие эмбриона. Также тошнота может возникнуть на фоне нехватки витамина В6.

Если тошнота не приводит к многократной рвоте, не вызывает быструю потерю веса, женщина может нормально питаться, то переживать не стоит. При плохом аппетите важно принимать витаминно-минеральные комплексы, чтобы компенсировать нехватку полезных веществ вследствие недоедания. Если тошнота перерастает в рвоту, не проходит в течение дня, лучше обратиться к врачу за назначением подходящих средств для борьбы с этой проблемой.

Изжога

Изжогу в первом триместре вызывает растущий уровень прогестерона. Снижая тонус мышц внутренних органов, он создает условия для расслабления некоторых сфинктеров желудка и развития гастроэзофагеального рефлюкса.

В результате содержимое желудка периодически забрасывается в пищевод. Отсюда неприятное жжение. Как предупредить изжогу?

  • Ешьте небольшими порциями.
  • После еды не ложитесь, постарайтесь немного подвигаться.
  • Откажитесь от поздних ужинов.

Однако если эти меры не помогают, не надо терпеть дискомфорт, обратитесь к специалисту. Сегодня существуют препараты, нейтрализующий агрессивное действие соляной кислоты в желудке, которые разрешены будущим мамам.

Перепады настроения

В I триместре многие женщины становятся непривычно эмоциональными, чувствительными. Их настроение часто меняется и, к сожалению, окружающие не всегда с пониманием относятся к ситуации, что ведет к конфликтам.
Желательно объяснить родным и людям, с которыми приходится общаться, об особенностях эмоционального состояния в первый триместр беременности и попросить быть помягче. В этот период для правильного развития малыша очень важно исключить негативные эмоции. Если не удается сделать это самостоятельно, следует записаться на консультацию к психологу.

Важность первого триместра беременности для развития плода

Первый триместр является определяющим в формировании состояния здоровья ребенка. Опасность заключается в том, что до четвертой-пятой акушерской недели будущая мама обычно не знает о том, что зачатие произошло. По незнанию женщина может проходить противопоказанные ей медицинские обследования или принимать запрещенные лекарственные препараты.

Снизить риски для будущего ребенка можно, планируя беременность заранее и соблюдая особую осторожность с момента предполагаемого зачатия. Чтобы эмбрион формировался правильно, с первого дня беременности желательно принимать качественный витаминный комплекс.

Чтобы было понятно, насколько важны первые двенадцать акушерских недель для малыша, перечислим основные изменения, происходящие с ним в этот период:

  • 5-я неделя. Закладывается нервная и сердечно-сосудистая системы. При дефиците фолиевой кислоты могут возникнуть нарушения в формировании нервной трубки.
  • 6-я неделя. У малыша есть голова и хорда, оформляется головной и спинной мозг. Начинается циркуляция крови по крошечному организму. Эти процессы не могут нормально протекать при недостатке железа. Получить его в нужном количестве из продуктов непросто, поэтому врачи часто назначают беременным железосодержащие препараты. Также у малыша уже намечены места, в которых будут располагаться уши, глаза.
  • 7-я неделя. Формируется пуповина. Поступление питательных веществ и кислорода, а также выведение продуктов обмена существенно ускоряется.
  • 8-я неделя. Четко оформлена голова, различимы черты лица. Образуется костная и хрящевая ткань, но чтобы они стали более плотными, нужен кальций. В глазах начинает образовываться сетчатка. Для ее развития необходимы омега-3, калий, витамины А, В1, В2, В12, В6, С. Есть у плода уже и внешние половые органы.
  • 9-я неделя. Только на этом этапе подходит к концу формирование плаценты. Это значит, что теперь малыш лучше защищен от неблагоприятных внешних факторов. Опасные соединения, циркулирующие в организме матери, к нему практически не попадают. Сердце становится четырехкамерным. На глазах есть веки.
  • 10-я неделя. Начинает работать мочеполовая система, почки эмбриона выделяют мочу. В половых органах образуются половые клетки.
  • 11-я неделя. Основные органы малыша уже сформированы! Некоторые из них начали работать, некоторые продолжат развиваться и начнут функционировать только после рождения. Революционных перестроек в организме плода уже не будет. Теперь ему нужно активно расти.
  • 12-я неделя. Плод совершает глотательные движения. Его мозг разделен на мозжечок и два полушария. По анализу крови можно определить группу и резус-фактор.

Организм будущего ребенка меняется невероятно быстро. Именно поэтому первый триместр – это сложный и критический этап в развитии плода. Во время него закладываются внутренние органы, группы клеток и тканей. Нарушить эти важные процессы могут:

  • дефицит витаминов и микроэлементов в организме женщины;
  • лекарства, противопоказанные беременным;
  • радиационное излучение;
  • инфекционные, вирусные и бактериальные заболевания.

Как поддержать организм в первом триместре

Во время беременности у женщины возрастает потребность во всех питательных веществах: витаминах, минералах, белках, углеводах, жирах, а в витаминах и минералах – увеличивается примерно в два-четыре раза.

Поступающие с пищей питательные вещества расходуются на поддержание жизнедеятельности организма мамы, на развитие и формирование ребенка. Чтобы не испытывать дефицита белков, жиров и углеводов, нужно правильно питаться. Но получить все необходимые витамины и минералы из продуктов питания в требуемом количестве не удастся, ведь их расход с момента зачатия увеличивается в несколько раз.

Поэтому будущей маме следует принимать витаминно-минеральные комплексы на протяжении всей беременности. Для этой цели хорошо подойдет Прегнотон Мама. В нем содержится важный для беременных набор витаминов и минералов в легкоусвояемых формах.

Прегнотон Мама содержит:

  • активную форму фолиевой кислоты, которая усваивается даже у тех, кто не может усвоить В9 в обычной форме;
  • железо в липосомной форме, которая позволяет избежать побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • омега-3 в необходимом количестве;
  • и еще 13 важнейших минералов и витаминов.

Больше информации о этом комплексе можно получить здесь.

Когда лучше встать на учет по беременности

В первом триместре женщине необходимо встать на учет по беременности. Оптимальный срок для первого визита к гинекологу — 6–11-я акушерская неделя.

Не следует откладывать поход к врачу. Он проведет осмотр, даст направления на сдачу лабораторных анализов и УЗИ, порекомендует необходимые препараты, если в них есть потребность.

Будущей маме при постановке на учет необходимо сдать:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • кровь на ИППП, группу и резус-фактор, сифилис, ВИЧ, гепатит В;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на инфекции.

Также нужно сделать электрокардиограмму. По полученным в ходе диагностики результатам можно определить, все ли в порядке с мамой, нет ли отклонений в развитии эмбриона.

Важно не пропустить первое УЗИ. Его проводят на сроке 10–12 недель. Во время исследования:

  • уточняют срок беременности;
  • проверяют, нет ли новообразований в матке;
  • измеряют размеры эмбриона;
  • оценивают толщину воротникового пространства.

Особое внимание врачи уделяют последнему показателю, так как увеличение размеров воротниковой зоны может указывать на развитие синдрома Дауна. Тогда беременную направляют на генетическую консультацию, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие нарушения.

Будущие мамы, которые заботятся о себе и выполняют назначения гинеколога, гораздо реже сталкиваются с осложнениями во время беременности. Не забудьте поддержать свой организм в этот непростой для него период. Принимайте Прегнотон Мама, правильно питайтесь, своевременно проходите медицинские обследования и постарайтесь меньше волноваться!

Лабораторная диагностика в I триместре беременности

Фото - Лабораторная диагностика в I триместре беременности

Во время беременности в женском организме происходят многочисленные физиологические изменения. Они необходимы для того, чтобы удовлетворить потребности растущего плода и организма матери, который к ним приспосабливается. Большинство этих изменений начинается вскоре после зачатия и продолжается до самого рождения малыша. Физиологическая адаптация отражается в изменении лабораторных маркеров. Лабораторные исследования, которые женщина регулярно проходит в течение беременности, нужны для сохранения ее здоровья и рождения здорового ребенка. В идеале нужно проконсультироваться с врачом и пройти диагностику за полгода до зачатия. Но даже если в период подготовки никаких обследований не было, во время беременности они крайне необходимы.

В ДІЛА доступен полный спектр лабораторных исследований: Программа 188 «Хочу стать мамой», Программа 184 «Обследование беременной при постановке на учет», Пренатальный скрининг I триместра и ряд других. Деление беременности на триместры обусловлено особенностями изменений, происходящих в каждый период. Первый триместр включает в себя отрезок с 1 по 13-ю неделю. Поскольку началом беременности считается 1-й день последней менструации, а яйцеклетка созревает только к 14-16 дню цикла, в I триместр входит и двухнедельный период, когда зачатия еще не произошло. Течение I триместра во многом определяет исход беременности в целом, поскольку именно сейчас закладываются все органы и системы ребенка. Это определяет необходимость начать медицинское наблюдение максимально рано и соблюдать все врачебные рекомендации в этот период.

Какие изменения происходят в женском организме?

Физиологические изменения, происходящие в организме женщины, необходимы для обеспечения адекватного течения гестационного периода, развития и роста плода, подготовки к рождению ребенка и грудному вскармливанию. С одной стороны, эти процессы связаны с повышенными нагрузками на органы и системы, с другой – разные патологические состояния могут развиваться во время беременности даже в случае их скрытого течения. Мать доставляет плоду все нужные питательные вещества и выводит продукты обмена, что и обуславливает нагрузку. Ее степень может меняться в течение беременности и увеличивается с каждым месяцем. Значительная перестройка жизнедеятельности женского организма сопровождается изменениями в системах крови, гемостаза, гормональном статусе, иммунитете, также изменения происходят и на биохимическом уровне.

Лабораторные показатели беременной и небеременной женщины очень отличаются друг от друга, поэтому очень важно определить их «норму». Знание этих показателей необходимо для оптимизации наблюдения, эффективной профилактики и своевременного лечения различных осложнений.

  • Сердечно-сосудистая система. Изменения в ее работе происходят одними из первых: глубокая перестройка начинается уже на ранних сроках. На фоне беременности происходит физиологическое расширение сосудов и задержка жидкости в организме. В результате повышается частота сердечных сокращений, увеличивается сердечный выброс, растет венозное давление. Артериальное давление, в I-II триместре, наоборот, снижается.
  • Водный баланс. Сниженное артериальное давление активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что проявляется увеличением секреции антидиуретического гормона. Организм начинает задерживать воду и натрий, возрастают риски формирования отеков.
  • Гематологические изменения. В период беременности меняются процессы кроветворения – увеличивается количество плазмы (на 15% в I триместре), растет количество эритроцитов и общий объем циркулирующей крови. В результате снижается уровень гемоглобина и гематокрита. Концентрация лейкоцитов повышается в среднем на 20%, что сопровождается изменениями в лейкоцитарной формуле. Увеличение объема крови приводит к повышению СОЭ – скорости оседания эритроцитов.
  • Гемостаз. В течение всего периода беременности организм женщины готовится к предстоящим кровопотерям, что сопровождается изменениями в системе гемостаза. Изменения в системе свертывания крови вызывают физиологическое состояние гиперкоагуляции – повышенной склонности к образованию тромбов: к III триместру коагуляционная активность вдвое превышает норму. Увеличивается концентрация факторов свертывания и уровня фибриногена.
  • Углеводный обмен. Беременность – диабетогенное состояние, так как связана с развитием инсулинорезистентности. Увеличение концентрации эстрогенов и прогестерона на ранних сроках приводит к гипертрофии клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Инсулинорезистентность начинает проявляться ко II триместру, достигая пика к III. Уровень глюкозы натощак часто снижается.
  • Белковый обмен. На протяжении всего срока беременности женщине нужно больше белка, что связано с преобладанием процессов катаболизма над анаболизмом. Развивается физиологическое снижение уровня альбумина в крови, повышение a-2 и b-1 глобулиновой фракции. В результате наблюдается положительный азотистый баланс, снижается концентрация мочевины и креатинина.
  • Липидный обмен. Общие эффекты изменения липидного обмена в периоды беременности проявляются накоплением запасов жира. Усиление выработки половых стероидных гормонов приводит к гиперхолестеринемии. Регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке связано с усилением перехода углеводов в жиры под действием инсулина.
  • Минеральный обмен. В период беременности потребность организма женщины в желѐзе возрастает в 2-3 раза. Оно необходимо как для синтеза гемоглобина, так и для выработки определенных ферментов. К тому же, увеличивается потребность в фолиевой кислоте и витамине В12. В III триместре наблюдается пик спроса на кальций.
Читайте также:  Синупрет: инструкция по применению капель, таблеток, сиропа и спрея

Заботиться о здоровье ребенка следует начинать с момента планирования беременности. Своевременное прохождения лабораторных обследований будущей мамы при планировании беременности и в течение всего этого периода – важный фактор рождения здорового малыша. Однако для каждого триместра характерны разные изменения в организме, поэтому очень важно обнаруживать малейшие отклонения показателей от нормы и своевременно их корректировать.

Обследования в I триместре

I триместр очень насыщен по количеству проводимых исследований, что связано с необходимостью получить максимально полную информацию о состоянии здоровья женщины и развивающегося плода.

Общий развернутый анализ крови – обязательный первичный тест, который позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья матери. При отсутствии патологических изменений это исследование можно выполнить однократно, в середине или ближе к концу I триместра. Он позволяет выявить следующие изменения:

  • Показатели «красной крови» – гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. При нормально протекающей беременности они остаются в пределах нормы, также допускается их незначительное снижение, поскольку объем плазмы увеличивается. Выраженное снижение гемоглобина и эритроцитов может указывать на наличие скрытой кровопотери или истинную анемию, вызванную дефицитом железа, фолиевой кислоты и/или витамина В12.
  • Лейкоцитарная формула отражает количество белых кровяных клеток (лейкоцитов) и соотношение основных их видов. В I триместре значительных сдвигов не наблюдается, однако заметное увеличение количества лейкоцитов может указывать на инфекционный процесс, а рост числа эозинофильных лейкоцитов – на ранний токсикоз.
  • Тромбоциты – клетки крови, которые принимают участие в ее свертывании. Увеличение их концентрации может указывать на наличие варикозного расширения вен и на риски развития тромботических осложнений.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Незначительное повышение СОЭ может наблюдаться уже в I триместре.

Общий анализ мочи. Это основное исследование для оценки работы почек. Оно включает изучение следующих параметров:

  • Цвет мочи. В норме он соломенно-желтый. Окрашивание в красно-коричневый может свидетельствовать о наличии эритроцитов и в I триместре может быть связано с кровотечением при имплантации эмбриона, а также воспалительными процессами почек или мочевого пузыря.
  • Прозрачность. Помутнение мочи может указывать на наличие инфекционных процессов.
  • Кислотность (pH). Повышенная кислотность может быть признаком обезвоживания организма, которое часто возникает при токсикозе на I триместре.
  • Удельный вес мочи – показатель эффективности функционирования почек. Его снижение, особенно при наличии белка, может указывать на развивающуюся почечную недостаточность.
  • Белок в норме отсутствует. Его наличие в первом триместре чаще всего связано с циститом беременных, однако может свидетельствовать и о нарушении функции почек.
  • Глюкоза в моче в норме отсутствует. Может выявляться при сахарном диабете.

Исследование осадка мочи (Анализ мочи по Нечипоренко) включает определение клеток крови и эпителия в моче, а также выявление цилиндров. Позволяет диагностировать патологии почек и мочевыводящих путей у беременных.

Определение группы крови и резус-фактора. Выполняется однократно при постановлении на учет. Это очень важное исследование, так как даже в I триместре могут возникать осложнения, которые требуют переливания крови. Немаловажно определение женщин с отрицательным резус-фактором и риском резус-конфликтной беременности.

Изучение свертывающей системы крови (коагулограмма). Является не мене важным исследованием, чем определение группы и резус-фактора. При беременности активируется свертывающая система крови (процесс гиперкоагуляции), поэтому риски образования внутрисосудистых тромбов и связанных с этим осложнений у беременных женщин повышаются. В I триместре коагулограмма выполняется при постановке на учет. В стандарт входят активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ), протромбиновое время (ПВ) и протромбиновый индекс (ПТИ).

Биохимическое исследование крови. Программа 151 «Биохимия крови» от ДІЛА включает определение основных показателей белкового, углеводного, минерального и жирового обмена, которые позволяют оценить работу печени и почек, а также общее состояние женщины:

  • Глюкоза. Ее уровень в крови беременных обычно ниже нормы, что обусловлено усиленным расходом питательных компонентов, особенно в I триместре беременности. Нормальные или завышенные показатели сахара являются настораживающими в отношении скрытых форм сахарного диабета и угрозы развития диабета беременных.
  • Билирубин общий. Этот пигмент образуется в печени и повышается при нарушении ее функции. В первом триместре уровень билирубина изменяется редко.
  • Трансаминазы (АЛТ, АСТ) – ферменты, которые содержатся практически во всех тканях организма. Увеличение их концентрации может наблюдаться при токсикозе беременных, сопровождающемся нарушением функции печени, а также при гепатитах.
  • Белок и белковые фракции в крови могут быть снижены при тяжелом токсикозе I триместра, который сопровождается недостатком питания.
  • Мочевина и креатинин – показатели работы почек. При недостаточности их функций оба показателя могут повышаться.

Немаловажным является определение уровня сывороточного железа – базового маркера железодефицитной анемии. Снижение его уровня может происходить уже в середине I триместра. Также, важно определить концентрацию натрия и хлора, фосфора, щелочной фосфатазы, холестерина.

Исследование крови на инфекции . Некоторые инфекционные заболевания матери очень опасны для плода, поскольку могут привести к развитию врождённых аномалий либо к рождению ребенка уже с хронической инфекцией. Исследование крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ, цитомегаловирусную инфекцию, вирусы герпеса и краснухи, токсоплазмоз идеально выполнить при планировании беременности. Если обследование не проводилось, крайне необходимо провести его при постановке на учет.

Диагностика генетических аномалий плода. Пренатальный скрининг I триместра от ДІЛА включает следующие показатели:

  • РАРР-А – ассоциированный с беременностью сывороточный протеин А. Низкий уровень РАРР-А на 8-12 неделе беременности является одним из маркеров синдрома Дауна.
  • Хорионический гонадотропин. Это гормон, вырабатываемый окружающими растущий эмбрион клетками, которые образуют плаценту. На ранних сроках концентрация ХГЧ в крови беременной женщины растет, этот гормон выводится с мочой. Если его содержание в крови не увеличивается, это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности, угрозе выкидыша и наличии пороков развития плода.

Гормоны щитовидной железы. Они принимают участие практически во всех обменных процессах, и их синтез во время беременности увеличивается. Для оценки базовых функций щитовидной железы при постановке на учет обычно назначают Программу 123 «Проверь здоровье щитовидной железы-расширенная оценка» или исследования отдельных показателей, входящих в ее состав. Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) увеличивает риск выкидыша. Гипертиреоидные состояния (избыточное количество гормонов) может наблюдаться при тяжелых формах раннего токсикоза и при патологиях формирования плодного яйца.

Скрининг рака шейки матки (ПАП-тест методом жидкостной цитологии) необходим беременной, если он не был проведен накануне беременности или в случае аномального результата. Если есть жалобы или лечащий врач заподозрит наличие воспалительного процесса – необходимо провести микроскопию урогенитального мазка для своевременного предотвращения нежелательных последствий для плода. Забор материала должен делать ваш лечащий врач.

После подтверждения факта беременности женщине необходимо пройти комплекс лабораторных обследований, результаты которых позволят врачу оценить состояние ее здоровья и выработать индивидуальную тактику ведения. Скрининговые программы и отдельные исследования от ДІЛА помогут врачу оценить работу внутренних органов, которые испытывают повышенные нагрузки, своевременно определить нарушения свертываемости крови и угрозы резус-конфликта, диагностировать анемию, инфекционное поражение организма, выявить возможные генетические аномалии.

Сроки, кратность и объем лабораторных исследований лучше всего определит ваш лечащий врач.

Анализ мочи при беременности

Анализ мочи при беременности

Анализ мочи при беременности является крайне важным исследованием, позволяющим оценить работу почек и всей мочевыводящей системы в целом. Это простое исследование, не требующее особых усилий от беременной, но предоставляющее очень ценную информацию для врача, который, опираясь на результаты анализов, выбирает и корректирует тактику ведения беременности.

В многопрофильном медицинском центре GMS Clinic в Москве вы можете сдать любой анализ мочи и получить качественную интерпретацию анализов.

Общий анализ мочи при беременности

Обычно общий анализ мочи при беременности сдается при каждом посещении врача гинеколога (не реже 1 раза в месяц), начиная от момента постановки на учет и до самих родов. Для общего исследования мочи необходимо только собрать утреннюю среднюю порцию мочи в сухую чистую емкость и отнести в лабораторию на исследование. Уже через 20-30 минут результаты анализа будут известны.

Такое частое исследование мочи обусловлено повышенной, практически двойной нагрузкой, которые несут почки при вынашивании плода. Конечные продукты обмена интенсивно растущего организма поступают через пуповину в кровь матери и требуют непрерывного выведения. Учитывая, что увеличивающаяся в размерах матка может сдавливать органы брюшной полости, расположенные на задней стенке, необходимо постоянно контролировать работу мочевыделительной системы. Так, малейшее сдавливание почек и мочевыводящих путей приводит к застою мочу, отеку органа и восходящей инфекции, поступающей из мочевого пузыря. Кроме этого, ослабленный в период беременности иммунитет и изменение гормонального фона могут спровоцировать развитие инфекционного воспаления мочеполовых органов или обострения скрытых хронических заболеваний.

Анализ мочи при беременности помогает также не пропустить тревожные признаки специфической патологии пренатального периода – позднего токсикоза (гестоза), который может представлять угрозу для жизни матери и ребенка. В совокупности с определенными жалобами и симптомами, общий анализ мочи важен при выявлении степени выраженности гестоза и направлении усилий врачей на предупреждение этой грозной патологии.

В платном московском медицинском и диагностическом центре GMS Clinic сдать мочу на анализ можно в любое рабочее время. Результат исследования будет готов в день сдачи анализа. А получить расшифровку анализа можно на приеме наших квалифицированных специалистов акушеров гинекологов.

Как сделать общий анализ мочи максимально информативным:

  • Накануне сбора мочи на общий анализ не рекомендуется пить много минеральной воды, спиртное, лекарственные вещества (витамины и противовоспалительные) есть острое, кислое, соленое и перенапрягаться – все это может повлиять на результат исследования и дать неточные результаты.
  • Необходимый объем мочи — 100 мл.
  • Собирать мочу на анализ лучше в аптечные стерильные контейнеры.
  • Сбор мочи должен осуществляться сразу же после пробуждения от сна. Ночная порция мочи более концентрированная, поэтому лучше всего обнаруживает какие-либо изменения в работе мочевыделительной системы.
  • Необходимо собирать среднюю порцию мочи, предварительно подмывшись с мылом.
  • Чем быстрее моча будет доставлена на исследование, тем точнее будет анализ. Обычно рекомендуют предоставлять на анализ мочу с давностью сбора не более двух часов.

Плохой анализ мочи при беременности

Наличие «плохого» анализа мочи при беременности может указывать на бессимптомную бактериурию беременных, гестоз, пиелонефрит беременных, цистит, уретрит и другие заболевания. В большинстве случаев интенсивной протеинурии, микро- и макрогематурии, обнаружении бактерий, большого количества лейкоцитов и цилиндров в моче требует дополнительной диагностики (УЗИ, анализ мочи по Нечипоренко, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам) и наблюдения беременной женщины в стационаре.

На поздних сроках беременности особую опасность для матери и плода представляет гестоз, то есть, токсикоз второй половины беременности. При выявлении нарастающих отеков, белка в моче, повышенного артериального давления женщине необходима срочная госпитализация в стационар. Запущенные случаи гестоза приводят к эклампсии: прогрессированию отеков, артериальной гипертензии, развитию болей в эпигастрии, появлению интенсивных головных болей, переходящих к судорогам и потере сознания. В некоторых случаях даже экстренное родоразрешение не спасает плод от гибели.

Помимо этого, плохой анализ мочи в сочетании с высокой температурой тела, общей слабостью, болями в пояснице указывают на инфекционное заболевание почек или мочевыводящих путей. А лечение инфекции, как известно, заключается в назначении антибактериальных препаратов. Чтобы исключить развитие опасных инфекционных осложнений, необходимо также лечиться в условиях отделения акушерского профиля.

Поэтому, если врач гинеколог констатирует «плохой» анализ мочи при беременности и настаивает на дополнительном обследовании и стационарном лечении, не следует пренебрегать рекомендацией специалиста.

Пройти полную диагностику мочеполовой системы, в том числе, ультразвуковое исследование, выявить причины нарушений общего анализа мочи и не только, получить рекомендации опытного врача акушера гинеколога и врачей других специальностей можно в медицинском центре GMS Clinic в Москве.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Расшифровка анализа мочи при беременности по закону может выполняться только практикующим врачом. Несмотря на очевидные показатели общего анализа, только специалист с клиническим мышлением может оценить результаты исследования, не отвлеченно, а в совокупности с жалобами, данными осмотра и дополнительной диагностики.

Моча, как известно, образуется в почках путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. Такой клубочковый фильтрат является первичной мочой и содержит все составляющие плазмы крови, кроме белков: вода (96%), растворенные минеральные соли, небольшое количество эпителия мочевыводящих путей и клеточных элементов крови, конечные продукты обмена веществ, такие как пигменты, мочевая кислота и мочевина. Далее эпителием почечных канальцев осуществляется реабсорбция, то есть, обратное всасывание в кровь 98% первичной мочи.

Расшифровка общего анализа мочи включает оценку запаха, цвета и прозрачности, объема, кислотности, относительной плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Цвет . Моча у здоровых людей имеет соломенно-желтую окраску, за счет пигмента урохрома. Более темную окраску моча может приобретать при отеках и потере жидкости, а также при наличии в моче большой концентрации желчных пигментов (цирроз, гепатит, механической желтухе), гемолизе. Покраснение мочи может быть связано с употреблением некоторых лекарств и цветных овощей, а также с серьезными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, при которых в кровь поступает большое количество эритроцитов (нефрит). Белесоватый цвет моча получает при большой концентрации фосфатов или жировых включений.

Прозрачность . Моча здорового человека обычно прозрачна. Патологическое помутнение мочи появляется при выделении большого количества солей (оксалаты, ураты, фосфаты) или гноя.

Запах . В норме моча не имеет резко выраженного неприятного запаха. При большом количестве кетоновых тел (сахарный диабет) моча приобретает запах моченых яблок, а резкий запах может быть связан с употреблением большого количества чеснока и спаржи.

  • Значительным падением артериального давления и объема крови при кровотечениях, шоке, обезвоживании.
  • Закупоркой обоих мочеточников камнями или опухолью.
  • Острой почечной недостаточностью.

Реакция мочи . Реакция мочи в норме имеет слабокислую или кислую реакцию рН 5-7. Употребление растительной пищи смещает кислотность мочи в щелочную сторону, а употребление мясной пищи – в кислотную. При нарушении функции почек, повышении температуры, сахарном диабете реакция мочи смещается в кислую сторону, а рвоте, воспалении мочевого пузыря и схождении отеков реакция смещается в щелочную сторону.

  • Повышенные мышечные нагрузки
  • Употребление в пищу большого количества белковой пищи
  • Токсическое поражение почек
  • Нефрозы
  • Гломерулонефриты
  • Пиелонефриты
  • Травмы почек
  • Амилоидоз
  • Туберкулез почек
  • Геморрагический диатез
  • Геморрагическая лихорадка
  • Мочекаменная болезнь
  • Циститы

Цилиндры образуются в канальцах почек из белка под влиянием кислой реакции мочи. Поэтому, цилиндры появляются только параллельно появлению белка в моче и по тем же самым причинам.

Эпителиальные клетки выстилают мочевыводящие пути и появляются в моче при воспалительных процессах в слизистой оболочке. В норме их выделяется единицы в поле зрения.

Количество бактерий в моче у здоровых людей не превышает более 2 тысяч на 1 мл, а у больных с воспалением в мочевых органах достигает 100 тысяч в 1 мл.

Анализ мочи при беременности — норма

Анализ мочи при беременности в норме не отличается от среднестатистической нормы. Но, учитывая все особенности функционирования мочевыделительной системы у беременных женщин, какие-либо отклонения от нормы могут интерпретироваться иначе.

Стоимость услуг

НаименованиеЦена
Амилаза1 246 ₽
Глюкоза1 068 ₽
Креатинин1 068 ₽
Мочевина1 068 ₽
Мочевая кислота1 068 ₽
Общий белок1 068 ₽
Кальций1 246 ₽
Комплексный б/х анализ мочи + АКС (17 параметров)10 109 ₽
К/Na2 752 ₽
Фосфор1 226 ₽
Микроскопия осадка905 ₽
Исследование мочи по Нечипоренко1 348 ₽
Ранняя диагностика мочекаменной болезни3 276 ₽
Определение химического состава конкремента11 303 ₽

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.*

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Стоимость услуги

905 ₽ Записаться При необходимости будут назначены дополнительные обследования GMS Clinic Смоленская GMS Clinic Ямская GMS Hospital Место оказания услуги

Ссылка на основную публикацию