Спайки кишечника : причины, симптомы, диагностика, лечение

Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)

Кишечные сращения с непроходимостью представляют собой полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие образования фиброзных сращений между органами и тканями в брюшной полости.

Примечание 1. Заболевание является одной из форм спаечной болезни (“Брюшинные спайки” – K66.0), но выделено в отдельную подрубрику в связи с необходимостью дифференцирования с другими причинами синдрома острой кишечной непроходимости и, соответственно, выбора правильной тактики ведения.

Примечание 2

В данную подрубрику включены: перитонеальные спайки с кишечной непроходимостью.

Из данной подрубрики исключены:
– брюшинные спайки без непроходимости (K66.0);
– непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
– послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
– непроходимость, связанная с грыжей (K40-K46);
– врожденные стриктуры или стеноз кишечника (Q41-Q42);
– послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Вопросы классификации кишечных сращений с непроходимостью остаются спорными. Наиболее полной (хотя и не лишенной недостатков) представляется представленная ниже классификация острой спаечной непроходимости (Плечев В.В., Пашков С.А., 2000).

Классификация острой спаечной непроходимости

Вид:
1. Динамическая (частичная).
2. Механическая (полная).

Разновидность:
1. Ранняя спаечная непроходимость.
2. Острая спаечная кишечная непроходимость в брюшной полости.
3. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.

Форма:
1. Обтурационная.
2. Странгуляционная.

Уровень:
1.Тонкокишечная.
2. Толстокишечная.

Стадии:
1. Энтеральная гипертензия (ишемическая).
2. Энтеральная недостаточность (водно-электролитные расстройства).
3. Перитонит (эндотоксикоз).
4. Полиорганная недостаточность.

Этиология и патогенез

Основной причиной спаечной кишечной непроходимости является так называемая “спаечная болезнь” (“Брюшинные спайки” K66.0 ). В связи с этим прочие заболевания в этиологии приведены как основные причины спаечной болезни.

Наиболее частые причины образования спаек:
– операции на брюшной полости, в ходе которых происходит механическое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий);
– кровоизлияния в брюшную полость;
– воспалительные процессы в брюшной полости (аппен­дикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита);
– послеоперационный парез кишечника;
– наличие инородных тел в брюшной полости;
– хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости;
– местная ишемия тканей.
Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника (врожденные сращения, мембраны Джексона Джексона мембрана – тонкая обильно снабженная сосудами перепонка между внутренним краем восходящей ободочной кишки и париетальной брюшиной; может оказаться причиной кишечной непроходимости
).

Типы спаек брюшной полости:
– плоскостные – сращения по плоскости;

– перепончатые – соединительнотканные мембраны, обычно расположенные в поперечном направлении;

– шнуро­видные – тонкие тяжи между органами;

– тракционные – воронкообразное втяжение кишки в месте крепления спайки;

– сальниковые спайки образованы тракционными спайками.

В большинстве случаев спайки располагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и по­слеоперационным рубцом. Более редко спайки фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

3. Динамическая непроходимость кишечника. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.9

Заболеваемость. Спаечная кишечная непроходимость составляет 4,5 % от всех хирургических заболеваний органов брюшной полости и варьирует в пределах 40% – 94,5% от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза.

Связь с патологией. Исследования показали, что риск возникновения острой кишечной непроходимости у лиц со спаечной болезнью колеблется в пределах 10% -22%.

Возраст. Около 30% госпитализаций при спаечной кишечной непроходимости фиксируется в возрастном диапазоне 45-64 лет, 53% – в возрастном диапазоне 65 лет и старше, что по-видимому связано с возрастающим количеством оперативных вмешательств на кишечнике.
Данные по заболеваемости и распространенности у детей отсутствуют. Наиболее частая причина возникновения спаечной непроходимости у детей – инвагинация Инвагинация – впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
кишечника, аппендицит.

Пол. Женщины незначительно преобладают. Вероятно это связано с акушерскими, гинекологическими операциями, распространенностью заболеваний органов репродуктивной системы.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Спаечная непроходимость сочетает в себе элементы динамической и механической кишечной непроходимости.
Динамический элемент обусловлен перегрузкой вышележащего сегмента кишки при отсутствии полного перекрытия кишечного просвета и ишемии кишечника.
Механический элемент обусловлен полным перекрытием просвета кишечника и ишемией его стенки.

Для заболевания характерна классическая триада симптомов:
– боль в животе (возможно – в области имевшего место ранее оперативного вмешательства или травмы);
– тошнота и рвота;
– задержка стула и газов со вздутием живота.

С учетом того, что непроходимость может быть полной и неполной, манифестировать остро и подостро, чувствительность и специфичность симптомов могут значительно различаться.

Варианты течения

2. Острая обтурационная спаечная непроходимость возникает вследствие перегиба кишечной петли или сдавления ее спайками без вовлечения в процесс брыжейки. Характерное более медленное развитие по сравнению со странгуляционной непроходимостью. Клиническая картина зависит от уровня непроходимости.

3. Интермиттирующая форма спаечной непроходимости характеризуется рецидивирующими приступами нарушения проходимости кишечника. Приступы сопровождаются схваткообразными болями, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов. В анамнезе: ряд приступов, купированных консервативным лечением или оперативным вмешательством, , как следствие, наличие множественных рубцов на коже живота.

Диагностика

Диагностика спаечной кишечной непроходимости основана на:
– наличии в анамнезе спаечной болезни или заболеваний, которые могут привести к ее развитию;
– клинической диагностике;
– визуализации кишечной непроходимости.

1. Рентгенологическое исследование

Признаки спаечной кишечной непроходимости при изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по кишечнику:
– появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом “горизонтальных уровней”), которые придают “объемность” изображению (симптом “растянутой пружины”);
– задержка бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях;
– симптом “провисания” кишечных петель, проявляющийся опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.

Симптом “горизонтальных уров­ней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость. Нижний уровень жидкости состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 часа раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 часов.
При введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 часов.
При спаечной болезни задержка водной взвеси бария сульфата свыше 9-12 часов наблюдается только в отдельных кишечных петлях (симптом “локального депо”) при своевременном ее попадании в слепую кишку.

2. Компьютерная томография – считается “золотым стандартом” диагностики.

4. УЗИ брюшной полости позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину его стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений.

Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные тесты для диагностики спаечной непроходимости кишечника, а также позволяющие различать нозологические виды кишечной непроходимости между собой, отсутствуют. Однако комплексное лабораторное исследование необходимо (особенно у пожилых пациентов и детей) для расчета консервативной терапии и оценки рисков анестезиологического пособия и оперативного вмешательства.

3. Кал. Возможно присутствие следов крови (чаще при поражении толстого кишечника).

Дифференциальный диагноз

Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
– другие виды кишечной непроходимости;
– аппендицит;
– острый холецистит;
– острый панкреатит;
– ишемия кишечника;
– дивертикулит;
– грыжи с явлениями непроходимости;
– опухоли желудочно-кишечного тракта;
– острый инфаркт миокарда;
– пневмония и/или плеврит.

Основными методами дифференциальной диагностики являются методы визуализации.

Осложнения

Лечение

Консервативное лечение
Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита. Первоначальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию интеркуррентной патологии. Данный вид терапии эффективен приблизительно у 65% пациентов.

Для профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции для фиксирования кишечных петель в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеопера­ционном периоде. К ним относятся:
– шинирование тонкого кишечника;
– пристеночная интестинопликация (операция Нобля );
– трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса ).

Прогноз

Летальность при спаечной кишечной непроходимости существенно разнится в группах с прободением и без прободения кишечника, достигая в последней 40%.

Заболевание отличается особой склонностью к рецидивам. Согласно некоторым исследованиям, 40% пациентов госпитализируются повторно от 2 до 5 раз, 5% – от 6 до 20 раз, 0,2% – более 20 раз.

Спаечная кишечная непроходимость

Спаечная кишечная непроходимость – расстройство пассажа содержимого пищеварительного тракта в результате образования грубых рубцовых сращений в брюшной полости. Патология вызывается различными причинами, но чаще всего является следствием хирургического вмешательства. Заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями и асимметричным вздутием живота, рвотой, невозможностью отхождения газов и стула, постепенным нарастанием признаков интоксикации. Диагностика заключается в проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ. Тактика зависит от формы патологии и времени ее появления; как правило, выполняется повторная операция.

Общие сведения

Спаечная кишечная непроходимость – нарушение продвижения пищевых масс и пищеварительных соков по кишечнику, связанное с формированием спаек. Это довольно распространенная патология, которая является серьезной проблемой хирургии и гастроэнтерологии, она занимает примерно 30-40% среди всех типов кишечной непроходимости. Проявляется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Актуальность заболевания в последнее время значительно возросла из-за роста количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным многих авторов, примерно 40% всех операций сопровождаются появлением спаек, при этом до 60% всех лапаротомий выполняется по поводу спаечной кишечной непроходимости.

Причины спаечной кишечной непроходимости

Причинами формирования спаек могут быть травматические повреждения, кровотечение в брюшную полость, ишемия желудочно-кишечного тракта, инородные тела, негативное воздействие токсинов, гнойные процессы брюшной полости (перитонит, аппендикулярный абсцесс и пр.), оперативные вмешательства, в ходе которых происходит пересушивание брюшины (чаще всего это аппендэктомии, операции по поводу патологии матки и придатков), генетическая предрасположенность.

Механизм образования спаек объясняется расстройством процессов рассасывания воспалительных элементов и их замещением соединительной тканью. Известно, что брюшина в ответ на травму и любое воздействие продуцирует экссудат, который обладает клейкими свойствами. Из его клеток образуются соединительнотканные волокна, постепенно выпадает фибрин, который должен рассасываться по окончании процессов заживления. Если этого не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами, сосудами – так образуются спайки.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость подразделяется на три вида: обтурационную, странгуляционную и сочетанную (с признаками механического и динамического типа: обычно развивается в случае формирования спаек между очагом воспаления в брюшной полости и петлями кишечника). Также выделяют сверхострую, острую и хроническую форму патологии, которые отличаются скоростью развития, степенью тяжести и выраженности симптомов.

Обтурационный тип патологии вызван сдавлением петель кишечника спайками, но при этом они не нарушают его кровоснабжение и иннервацию. Болевые ощущения появляются внезапно, они связаны с усилением перистальтики и носят приступообразный характер. Время появления рвоты с примесями желчи и зелени зависит от уровня препятствия: чем выше непроходимость, тем быстрее развивается рвота. У пациента определяется равномерное вздутие живота, нарушается отхождение газов, возникают запоры. Врач может увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку и определить усиление шумов.

Странгуляция характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и осложняется некрозом пищеварительного тракта. Клинические признаки развиваются остро и внезапно: появляется сильная боль в животе без четкой локализации, бледность кожных покровов, пациент не может найти удобное положение, отказывается от еды. Некроз кишечника может вызвать стихание симптомов, но только на короткое время. Рвота без примесей, она имеет рефлекторный характер и вызвана травмой брыжейки. Постепенно появляется задержка отхождения газов и стула. Признаки токсикоза нарастают стремительно (учащение пульса, перепады артериального давления, слабость, головокружение, обезвоживание и т. п.). Вначале живот мягкий, но болевой сидром вызывает напряжение мышц живота. Перистальтика невидима невооруженным глазом.

Спаечная кишечная непроходимость, как правило, является осложнением хирургических манипуляций, при этом она может развиваться в разные сроки. У пациентов с тяжелым перитонитом патология регистрируется в первые дни после операции. Тяжелое состояние больных и выраженные признаки основной патологии маскируют симптоматику непроходимости. Пациентов беспокоят периодические схваткообразные боли, рвота. Постепенно развивается асимметричное вздутие живота. Пальпация болезненна, прикосновения к мышцам вызывают усиление болевых ощущений. Стул отсутствует.

Спаечная непроходимость иногда развивается на 5-13 день после операции и улучшения общего состояния, или же на 3-4 неделе. При этом наблюдаются отчетливые симптомы заболевания: интенсивные периодические боли, частая рвота с примесью желчи, асимметрично вздутый живот, видимая перистальтика, усиленные кишечные шумы. Симптоматика постепенно нарастает, исчезает самостоятельный стул и резко ухудшается состояние пациента.

Если болезнь развилась через длительный промежуток времени после хирургической процедуры, говорят о поздней спаечной кишечной непроходимости. Патология характеризуется внезапным появлением схваткообразной боли, частой рвотой, сильным беспокойством и вынужденным положением пациента. Газы и стул самостоятельно не отходят. Живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника. У пациента быстро нарастают признаки интоксикации.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости

Заподозрить спаечную кишечную непроходимость можно на основании клинических признаков и данных анамнеза о предшествующей операции на органах брюшной полости. Основными методами диагностики считаются рентгенологические: рентгенография брюшной полости обзорная и после контрастирования кишечника взвесью сульфата бария. Эти исследования позволяют определить растяжение петель кишечника, чаши Клойбера (раздутые участки пищеварительного тракта, содержащие жидкость и газы), затемнение нижних отделов живота, задержку контраста в отдельных петлях и пр.

В последние годы все чаще в качестве методов диагностики используются лапароскопия, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ. Они помогают гастроэнтерологу и хирургу выявить причину патологии, а также степень тяжести и вид повреждений.

Лечение спаечной кишечной непроходимости

Терапевтические процедуры зависят от типа патологии и времени ее появления, а также общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости необходимо начать с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы и нередко являются предоперационной подготовкой. Очень важно правильно вычислить допустимый период консервативной терапии, и при отсутствии положительных результатов сразу провести операцию.

При регистрации ранних признаков болезни всем пациентам назначают парентеральное (внутривенное) питание, а также мероприятия, улучшающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие интоксикации и нормализующие общее состояние. Если симптомы заболевания появились на 2-3 сутки после хирургической процедуры на фоне пареза кишечника и перитонита, то необходимо ликвидировать паретический компонент непроходимости: с этой целью вводят тримекаин в перидуральное пространство. Совместно с этим назначают промывание желудка, сифонные клизмы, внутривенно вливают гипертонический раствор натрия хлорида и неостигмин. Все вышеуказанные процедуры проводят курсами (примерно 2-3) в течение 24 часов. При отсутствии положительной динамики через 5-6 часов после назначения терапии осуществляют лапаротомию.

При подозрении на раннюю странгуляционную непроходимость показано кратковременное консервативное лечение, а затем проведение операции с последующей поддерживающей терапией и уходом. Лечение поздней непроходимости всегда хирургическое, промедление может вызвать некротические изменения стенок кишечника. Перед хирургической процедурой проводят подготовку: промывают желудок, делают сифонную клизму, вводят прозерин. Если через 2-3 часа боль стихает, признаки патологии исчезают, то пациента оставляют в отделении под наблюдением и назначают антиспаечную терапию. В противном случае сразу проводят операцию по разъединению спаек, наложению обходного анастомоза или резекции участка кишечника (вид вмешательства подбирается индивидуально).

Если больного доставили в больницу в тяжелом состоянии, назначают интенсивную терапию для устранения признаков интоксикации, минимальную предоперационную подготовку и сразу же приступают к хирургической процедуре.

Профилактика и прогноз спаечной кишечной непроходимости

Профилактика спаечной кишечной непроходимости заключается в бережном проведении операции, предотвращении пересушивания брюшины и введения сухих препаратов, своевременной эвакуации крови и инородных предметов. После операции хороший эффект дает физиотерапия: УВЧ, электрофорез, а также лечебная физкультура и соблюдение диеты. Прогноз спаечной кишечной непроходимости при проведении своевременной диагностики и рациональной терапии благоприятный, но высока вероятность рецидива патологии.

Спайки кишечника

Спайки кишечника – достаточно распространенный диагноз на сегодняшний день. Спайки – это тяжи из соединительной ткани, вследствие которых внутренние органы сращиваются и смещаются.

Причины спаек кишечника

Подобные сращения появляются вследствие способности соединительной ткани расти из-за воздействия повреждающих факторов. К примеру, рост ткани данного типа могут спровоцировать механические травмы, заболевания, вызванные острыми и хроническими инфекциями, наличие скопившейся ранее излившейся крови, инородных тел, воздействие химических веществ и т.п. Если говорить об органах, расположенных в брюшной полости, в частности, о кишечнике, то причинами спаек чаще всего становятся травмы механического характера, а также контакт брюшины с воздухом в процессе хирургического вмешательства. Следовательно, спайки кишечника преимущественно возникают как последствие хирургических операций. Согласно статистическим данным, спаечная болезнь развивается у 2-15% пациентов, которые перенесли операции. Спайки могут проявиться и сразу же после проведения любой операции на брюшине, и спустя несколько лет после того, как человек перенес такую операцию. Однако спайки возникают только у тех людей, которые имеют предрасположенность к данному заболеванию ввиду содержания в организме избытка специфических ферментов. Под их воздействием при травмах появляются очень крупные рубцы. Но если такой особенности в организме человека нет, то спайки у него не развиваются.

Спайки кишечника являются серьезным заболеванием, ведь вследствие их образования у человека может развиться острая кишечная непроходимость – состояние, которое иногда даже угрожает жизни. Кроме того, возникновение спаек чревато появлением болевых ощущений разной тяжести, а также может негативно повлиять на функционирование других внутренних органов.

Виды спаек кишечника

Процесс образования спаек кишечника происходит следующим образом. На стенках брюшной полости человека выстлана брюшина, являющаяся соединительным покровом, с двумя сторонами — висцеральной и париетальной. Все органы в брюшной полости между собой и с париетальной брюшиной соприкасаются, пространств в брюшной полости нет.

Межорганные сращения принято подразделять на висцеро-висцеральные (в данном случае происходит сращение непосредственно между органами) и висцеро-париетальные (кишка срастается с париетальной брюшиной).

Симптомы и проявления заболевания зависят от того, каков характер сращений, в каком месте они возникли и насколько влияют на работу органов, которые срослись между собой.

Спайки кишечника могут проявляться по-разному. Во-первых, симптомы спаечной болезни могут не проявляться вообще. В данном случае спайки кишечника обнаруживают случайно: по ходу УЗИ-обследования или во время проведения любой операции на брюшине.

Во-вторых, при спайках кишечника может проявляться болевая форма недуга. В данном случае больного беспокоят боли в животе, особенно часто они возникают в области рубцов после операции. Боли часто бывают тянущими, в процессе физической нагрузки они усиливаются. Иногда боль проходит самостоятельно, в других случаях необходимо назначать препараты с обезболивающим воздействием.

В-третьих, возможно проявление болевой формы спаек кишечника с дисфункцией внутренних органов. Вследствие спаечного процесса происходят сбои в функционировании органов желудочно-кишечного тракта. Как следствие, больной страдает от запоров, поносов, ощущения распирания после принятия пищи, вздутия живота.

Еще один вариант развития заболевания – наиболее тяжелый. Это возникновение острой спаечной кишечной непроходимости. В данном случае из-за спаек возникает препятствие для прохождения содержимого сквозь кишечную трубку. Речь идет об очень опасном состоянии, которое необходимо срочно лечить. В ином случае неизбежен летальный исход. Для спаечной непроходимости характерно резкое возникновение болей в области живота. После этого у человека начинаются приступы рвоты, не отходят газы, нет стула. При этом наблюдается постоянное ухудшение состояния. В итоге больной вынужден обращаться за помощью к доктору.

Кишечная непроходимость при спайках кишечника

Для данного состояния характерно нарушение пассажа содержимого кишечника по кишечной трубке. в процессе развития болезни нарушается микроциркуляция в кишечной стенке, воспаляется брюшная полость. Кишечная непроходимость может быть динамической и механической.

Причиной динамической непроходимости является возникший спазм кишечной стенки. Подобное явление – следствия ряда причин: отравления ядовитыми веществами, тяжелыми инфекциями и др.

В то же время причиной механической непроходимости наиболее часто являются именно спайки кишечника. Последнее характерно для тонкого кишечника, в то же время толстокишечную непроходимость примерно в половине случаев провоцируют злокачественные опухоли. Кишечная непроходимость проявляется вследствие сдавливания спайкой просвета кишечной трубки. Кроме того, вокруг спаечных тяжей могут появиться завороты и перегибы петель. Спаечная кишечная непроходимость часто возникает как следствие неправильного рациона питания. Так, спровоцировать начало развития непроходимости может постоянное употребление грубой клетчатки, пищи, вследствие которой возникает сильное газообразование, а также регулярного переедания. Резкие приступы спаечной непроходимости проявляются как следствие воспалительных болезней кишечника либо тяжелой физической нагрузки.

Симптомы спаечной непроходимости кишечника

В качестве первого симптома непроходимости кишечника вследствие спаек у человека возникает боль в области живота. Характер боли может варьироваться от постепенно нарастающей до возникшей резко. Периодически боль может затихать и позже возобновляться снова. Кроме того, при непроходимости обязательно имеет место вздутие, которое либо проявляется неравномерно, либо охватывает весь живот. В большинстве случаев больные жалуются на задержку газов и стула, хотя при частичной непроходимости газы могут периодически отходить, а также может иметь место жидкий однократный стул.

По ходу развития заболевания проявляется рвота, для которой преимущественно характерно застойное отделяемое. Болезнь прогрессирует, и к симптомам, описанным выше, присоединяются симптомы со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Так, у больного может проявиться тахикардия, снизиться артериальное давление. Также для подобного состояния характерно чередования подавленности и возбуждения. При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностика спаечной непроходимости кишечника

Прежде всего, врач должен провести тщательный осмотр пациента, а также произвести опрос. При диагностике спаек кишечника и спаечной непроходимости очень важную роль играет информация о характере болевых ощущений при приступе. Обнаружение послеоперационных рубцов в процессе физикального обследования дает основания заподозрить развитие спаечной кишечной непроходимости. В процессе диагностики проводится также пальцевое исследование прямой кишки. Пациент обязательно сдает кровь для лабораторного анализа.

Определить наличие спаечного процесса позволяет рентгенография органов брюшной полости. Данный метод наиболее часто используется при диагностике кишечной непроходимости. Для более детального исследования часто назначают проведение УЗИ и компьютерной томографии. Эти методы диагностики отличаются высокой точностью.

Доктора

Камашева Анна Леонидовна

Гаранина Анна Станиславовна

Белый Артем Валентинович

Лечение спаечной непроходимости кишечника

Прежде всего, принимаются меры для облегчения состояния больного. Для этого используется специальный назогастральный зонд, который предназначен для аспирации содержимого желудка. Внутривенно больному вводятся растворы с целью восстановления электролитного и водного баланса. После проведения инфузии кишечник стимулируется путем проведения гипертонических клизм и инъекций антихолинэстеразных препаратов. В дальнейшем тактику лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

Следует отметить, что примерно в восьмидесяти процентах случаев спаек кишечника, осложненных кишечной непроходимостью, удается обойтись без хирургического вмешательства, с использованием исключительно консервативное лечение. Однако если врач подозревает наличие у больного нарушения кровоснабжения кишечника, то операцию необходимо проводить немедленно.

Хирургическое вмешательство при спаечной непроходимости направлено на удаление препятствия и восстановление пассажа по кишечнику. Адгезиолизис – это основной этап операции, при котором производится рассечение спаек. Существует несколько видов операций, которые назначают в зависимости от характера спаек кишечника. При открытых операциях манипуляции проводятся через большой разрез, при видео-ассистированных хирургических вмешательствах проводится прокол и небольшой разрез, при лапароскопических операциях вмешательство проводится исключительно через прокол.

Профилактика спаек кишечника

Для предотвращения появления спаек кишечника очень важно не допускать воспалительных процессов в органах брюшины, беречься от отравлений пищей. Людям, которые ранее уже болели кишечной непроходимостью, следует очень тщательно подбирать рацион питания, не употреблять продукты, содержащие грубую клетчатку. Не менее важен и режим питания: нужно принимать пищу строго в определенное время, не следует переедать, однако голодать также не нужно. Лучше всего есть часто и небольшими порциями.

Нельзя подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. Если беспокоит запор, можно принять слабительный препарат, но при этом нужно следить за тем, чтобы подобная практика не вошла в привычку.

Диета, питание при спайках кишечника

Диета при спаечной болезни кишечника

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Список источников

• Чекмазов И. А. Спаечная болезнь брюшины. — М.: ГЭ-ОТАР-Медиа, 2008.
• Женчевский Р. А. Спаечная болезнь. — М.: Медицина, 1989.
• Логинов A.C., Парфенов А. И. Болезни кишечника. //Руководство для врачей.-2000
• Парфенов А. И. Энтерология. //Кн. М. 2002.

Автор-составитель: Марина Степанюк – провизор, медицинский журналист Специальность: Провизор подробнее

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии

Здравствуйте. Хотелось бы узнать у профессионалов, моему отцу сделали операцию на спайки, после операции прошло 10 дней у него рвота каждый день не частая и жидкий стул это нормально после операции, мы очень переживаем,

Семь лет прошло после трех операций на брюшной полости(перетонит). Три года как не кончается кашель, бывают даже сильные приступы, после принятия любой пищи. Все анализы и обследования связанные с дыхательной системой в норме. Терапевт связывает это с этой операцией, и выявил диагноз-спаечная болезнь. Возможно ли такое. К какому специалисту еще можно обратиться?

Здравствуйте. В 2003 году было хирургическое вмешательство, зашивали бризжейку, кишечник, вырезали селезенку. В настоящее время наблюдаю вздутие живота, боли из за газов ,так как они блуждают по животу.. Подскажите, какие лекарственные препараты можно принимать,пожалуйста. Спасибо

Здравствуйте,моей сестре 3 года назад сделали операцию на толстом кишечнике,поставили диагноз Аденокарцинома 2 степени. После резекции была под наблюдением ,никаких изменений в худшею сторону не было , Спустя 3 года попала в больницу ,с непроходимостью тонкого кишечника сделали операцию,врачи сказали ,что организм ,очень предросположен к спайкам. Уже 1 месяц сестра нечего ни ест,спайки не разрешаются .Помогите пожалуйста,она с каждым днем слабеет ,похудела очень .СПАСИБО!

Мне 61 год. Беспокоит вздутие живота после еды, уже два года. Обследовалась, поставили панкреатит, пью ферменты, легче не стало. Может ли это быть спайки тонкого кишечника, хотя стул ежедневный. Какое обследование надо пройти?

Здравствуйте, 20 дней назад мне сделали операцию по удалению трубы(Внематочная беременность), на протяжение всего времени у меня схваткообразные боли перед дефекацией и тянущие боли в области прямой кишки после дефекации, также тянущие боли после мочеиспускания, и еще боли в области кишечника при надавливании. Врачи говорят что это теперь так и будет некоторое время, что это нормально. Скажите так ли это? Это не может быть спаечный процесс?

маме 69 лет. у нее спайки кишечника уже не проходимость. что делать? в стационаре ей снимают воспаление и отпускают.

Здравствуйте. Очень хочется узнать мнение профессионала. Маме сделали операцию по удалению спаек кишечника. Врачи сказали, что это последствия операции, которую сделали 2 месяца назад. Мама очень боится повторного образования спаек. Подскажите, как лечить, к кому обращаться? Есть ли специальная гимнастика? Специальное миню?

Здравствуйте. 12 лет назад мне сделали операцию острый гнойный перитонит! . все это время живот меня не беспокоил. буквально пару месяцев назад у меня начались сильные схватывающие боли в области пупка а потом по всему животу, утихало после укола кетарола. потом боли начали учащаться и кеторол не помогал с первого раза. последний раз этот приступ длится уже 4 дня. что и как мне делать ? подскажите пожалуйста!

Здраствуйте. в правой брюшной полости ниже печени всё время что то бурлит покалывания мелкие как буд и дмскамфорт, пошол в больницу там мне не чего путёвава не сказали в итоге сказали что здоров. Но мне легче от этого не стало.Подскажите что это может быть! Зарание Спасибо)

Мне 5 лет назад сделали лапораскопию. Поставили внематочную беременность, ее не было, врачи потренировались. В гинекологии эту операцию делают молодые специалисты. После операции у меня очень болит спина от поясницы до копчика. Болят ноги по задней части до низа пятки и большие пальцы. Больше правая. Не могу идти больше 15 минут, начинают болеть ноги сильней и сильней, потом не могу наступить на них. По ступенькам очень больно подниматься. При наклонах вперед и назад боль в ногах усиливается. При любой физической нагрузке становиться плохо, не хватает воздуха, как будто в животе затор и не чем дышать и начинает давить в затылок. . Постоянно усталость, даже когда просыпаюсь. Усталость нарастает и с обеда я еле хожу нет сил вообще двигаться. Если нет возможности сесть, то начинают болеть мышцы спины, рук, шеи, плечей. В ногах и руках идет дрожь и слабость. Идет боль в мышцах рук даже при небольшой нагрузке когда расчесываюсь или пишу. Не могу нести сумку не очень тяжелую, болят руки и сразу боль идет в поясницу и в копчик. Когда просто стою тоже ноги болят, приходится переступать с ноги на ногу. Отек по телу особенно ноги, внизу ног как манжет и под кожей бугры. Дотронуться к ногам больно. В глазах постоянно движутся спиральки, мошки и ни когда не исчезают, при нагрузке их становиться больше. Все время давит в затылок, пелена в глазах мешает смотреть. Иногда блики, все расплывается, путается сознание, не могу сосредоточиться, иногда сужается обзор, тошнит, кружится голова. Бывают в глазах цветные как осколки. Сильно падает зрение вблизи, болят глаза в середине. Правым глазом почти не вижу. Постоянно болит голова. В голове переодически звон и шум. В шее, сзади как будто песок. Стала все забывать. Часто падает давление. Если сижу больше примерно часа, так же начинают болеть ноги и давит на голову. Утром не могу встать на ноги, тяжесть , надо минут 30, чтоб расходиться. Подошва правой ноги и ладонь правой руки переодически жжет. Ночью немеет тот бок на котором лежу, приходится все время переворачиваться, на животе не могу спать ,идет боль в поясницу и ноги. Правая нога болит ночью и дергает в пальцах. Просыпаюсь ночью по нескольку раз от сильного звона в голове. Ночью сильно потею. В животе постоянно бурчит, колит и давит, режет. Живот постоянно надут. Есть дисбактериоз .В крови по анализам идет токсикация, превышает норму в 5 раз. На шеи и глазах постоянно выступают красные пятна и чешутся , шелушатся, чешется голова, покрывается мелкими болючими прышами. На теле выступают, как укусы от комара и чешутся. Слезятся и чешутся глаза. Чихаю и идет асморк. Постоянно чувствую сильную усталость. Врачи не могут понят, что со мной Может у меня спайки ?Подскажите как к вам приехать на обследование Может сделать лимфограмму? Сил нет уже Помогите пожалуйста! Спасибо!

Моей сестре сделали операцию у нее было непроходимость кишечника т.е спайки посли генекологической операции, она лежит в реанимации еще не отошла от наркоза, у нее открылось кровотечение – это очень опасно что нам делать. Врачи говорят у нее состояние средне-тяжелое как нам поступить дальше мы очень сильно переживаем ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ ПОЖАЛУЙСТА

Спаечная болезнь брюшной полости — как развивается, причины, схема диагностики, лечение

Спаечная болезнь брюшной полости редко классифицируется как самостоятельное заболевание, чаще является следствием оперативного вмешательства, которое проводилось ранее. При этом, спайки могут приводить к серьёзным нарушениям в работе органов пищеварения. Как предотвратить образование спаек и в чем их основная опасность?

Как развивается спаечная болезнь

Преимущественно этот процесс не доставляет беспокойства. В организме человека, на кишечнике, органах брюшной полости, нарастают соединительные ткани, которые блокируют кровоток в органах, нарушают их работу.

В зависимости от причины возникновения, спайки могут носить единичный или множественный характер. До определённого момента, они не доставляют серьезного дискомфорта, не причиняют боли. Но при активном нарастании, соединительные ткани могут нарушать работу органов ЖКТ, приводить к непроходимости кишечника.

Нередко этот процесс продолжается на протяжении нескольких месяцев или лет.

Причины развития спаечной болезни брюшной полости

Спайки образуются по нескольким причинам, они часто возникают как следствие оперативного вмешательства, в случае если:

1. Манипуляции проводились несоответствующим образом, слишком грубая работа хирурга, низкая квалификация.
2. В момент вмешательства, перчатки врача или инструменты, контактировали с тканями органа, вызвав определённые изменения в них.
3. Операция носила сложный характер, в процессе ее проведения были затронуты, повреждены внутренние органы.
4. Швы были наложены неправильно, с нарушениями, в результате чего и началось нарастание соединительных тканей.

Помимо оперативных вмешательств, у болезни есть и другие причины возникновения:

• воспалительные заболевания, развывшиеся после операции или до ее проведения;
• инфекционные заболевания гинекологического характера, в случае отсутствия адекватной терапии;
• проведение лучевой терапии, при лечении заболеваний онкологического характера.

Часто спайки возникают после удаления аппендицита, эта несложная операция может привести к нежелательным последствиям.

Нередко установить причину образования спаек невозможно, болезнь протекает бессимптомно, а диагностируется случайно, при проведении плановых обследований.

Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома

Спазмы, неприятные ощущения в области брюшной полости, часто являются следствием образования спаек. Дискомфорт возникает при движениях, может ограничивать подвижность, часто беспокоит после еды.

В зависимости от локализации, спайки могут нарушать ток крови к органом системы пищеварения. Результатам этого считается боль, которая часто беспокоит человека.

Она может сочетаться с другой симптоматикой, усиливая дискомфорт.

Боли возникают не только по причине нарушения кровотока, но и как следствие изменения функционирования органов системы пищеварения. Из-за спаек они не могут нормально сокращаться, образования мешают.

Спаечная болезнь с преобладанием диспепсических нарушений

Это когда помимо боли появляются и другие, неприятные признаки, которые свидетельствуют о том, что спаечный процесс активно развивается. Что беспокоит человека:

1. Тошнота, рвота, часто возникающая после приема пищи, причем она может носить эпизодический характер, появляться после употребления в пищу определенных продуктов.
2. Нарушения стула, частые запоры, которые не связаны с образом жизни, питанием.
3. Отрыжка, возникающая после приема пищи, с возможным обратным забросом содержимого желудка в пищевод и ротовую полость.

У женщин боли могут локализироваться в области органов системы репродукции, что затрудняет диагностику. При этом другие признаки также присутствуют.

Спаечная непроходимость кишечника

Непроходимость, развывшаяся по причине спаечного процесса, потенциально опасна для жизни человека.

Основные признаки кишечной непроходимости при спаечной болезни органов брюшной полости:

Тошнота и рвота:

При этом содержимое желудка, в случае развития рвоты отличается гнилостным, неприютным запахом, что свидетельствует о серьезных нарушениях в процессе пищеварения.

Возникает после приема пищи, с обратным забросом содержимого желудка, отрыжка

может переходить в рвоту.

Вздутие. появление клиники острого живота:

Болезненность органов брюшной полости при пальпации.

Урчание в желудке:

Которое нередко сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Носящий длительный характер, решить проблему при помощи средств медикаментозного характера или путем коррекции питания – невозможно.

Непроходимость кишечника, в независимости от причины возникновения, может привести к пагубным последствиям. Организм человека постепенно отравляется, результатом чего может стать летальный исход.

Непроходимость развивается в результате спаечного процесса, когда фиброзные ткани приводят к «слипанию» органов системы пищеварения.

Схема диагностики

Есть несколько методов, которые помогут диагностировать заболевание. Часто больные не подозревают о том, что в их организме протекают процессы, нарушающие работу органов ЖКТ.

Диагностировать болезнь при помощи проведения каких-либо анализов невозможно. Но есть другие способы, которые помогут в диагностике заболевания:

Рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества:

Позволяет получить необходимую информацию о состоянии органов брюшной полости.

В некоторых случаях проведение ультразвукового исследования помогает диагностировать изменения, затронувшие ткани, но часто требуется назначение дополнительных процедур диагностического характера.

КТ или МРТ органов брюшной полости:

В зависимости от состояния пациента проводить обследование будут с введением контрастного вещества или без такового.

В качестве диагностического исследования могут назначить лапароскопию, ее проводят с целью определить степень поражения органов спаечным процессом, а также устранить спайки, убрать их. Тем самым нормализовав функцию органов ЖКТ.

Лапароскопическое и эндоскопические исследования считаются оптимальными, поскольку позволяют получить полную информацию о состоянии тканей.

• через небольшие проколы в области брюшной полости вводят микроскопическую камеру;
• она передает на монитор изображение, которое изучает врач, изображение помогает в диагностике заболевания.

Проведение лапароскопии помогает не только диагностировать болезнь, но и убрать спайки, в случае их обнаружения.

Лечение

Условно терапию можно разделить на несколько этапов, она включает:

1. Проведение операций, направленных на удаление спаек.
2. Применение препаратов, которые способствуют рассасыванию образований из соединительной ткани.
3. Проведение физиотерапевтических процедур, способствующих уменьшению спаек в размерах.
4. Коррекции питания, проводится в случае, если у человека нет серьезных нарушений в работе кишечника.

Хирургическая терапия

Полостные операции проводят редко, в случае если человека беспокоит непроходимость кишечника. Полостная операция не решает проблемы, она способна спровоцировать образование новых спаек.

Но в случае, если иным способом скорректировать состояние пациента не возможно, то врачи делают следующее:

• вскрывают область брюшной полости в районе пораженного органа;
• иссекают спайки путем хирургического вмешательства, используя скальпель;
• восстанавливают работу органов системы пищеварения, закрывают брюшную полость пациента.

Щадящим считается проведение лапароскопии, не подразумевающей вскрытие брюшной полости, а значит, снижающее риск образования спаек.

Нередко спайки рассекают лазерным лучом, что помогает устранить образования и снизить потенциальные риски. Но такая операция считается дорогостоящей и проводят ее определенным пациентам, при наличии показаний.

Восстановление после операции

Проведение полостной операции подразумевает прохождение через период восстановления. Он заключается в соблюдении определенных правил, которые помогут избежать повторного образования спаек на органах брюшной полости.

Период восстановления может занять несколько недель, месяцев. В зависимости от сложности оперативного вмешательства, которое проводилось пациенту.

При лапароскопии восстановительный период, как таковой, отсутствует. Человека выписывают из стационара через несколько дней, выдав определенные рекомендации.

Чаще всего, после проведения любой операции, рекомендуется:

1. Отказаться от тяжелых физических нагрузок, избегать силовых тренировок и поднятия тяжестей.
2. Соблюдать диету, избегать приема в пищу продуктов, нагружающих работу органы системы пищеварения.
3. Принимать определенные препараты, которые помогут избежать образования новых спаек на стенках кишечника.

Восстановление может включать массаж и проведение физиотерапевтических процедур, в том числе выполнение упражнений лечебной физкультуры. Но тут все зависит от состояния пациента и рекомендаций врача.

Препараты

Восстановление, как и лечение спаек на раннем этапе развития, проходит с проведением рассасывающей терапии. Она подразумевает прием медикаментов, которые препятствуют нарастанию соединительных тканей.

Рассасывающую терапию назначают после проведения любой операции, она помогает снизить риск образования спаек. Но эффективность такого лечения зависит от множества факторов, в том числе от восприимчивости организма к лекарственным средствам.

Препараты подирает врач, в индивидуальным порядке, средняя продолжительность курса 10-14 дней.

Физиотерапия

Препятствуют процессу нарастания соединительных тканей и физиотерапевтические процедуры. В период восстановления будут эффективны следующие манипуляции:

• терапия с использованием магнитов, наложение их на область брюшной полости;
• проведение электрофореза, с использованием определенных препаратов;
• прогревание, назначается курсом, по рекомендации врача, в зависимости от состояния пациента.

Уменьшить существующие риски поможет лечебная физкультура. Занятия проводят в группе или индивидуально, рекомендуя выполнять специально подобранные упражнения.

Питание

Диета считается важной частью восстановительного процесса, она назначается и в случае обнаружения спаек на кишечнике. Но при непроходимости, соблюдение правил питания не приносит желаемого результата.

Какой схемы питания стоит придерживаться в случае обнаружения спаечного процесса:

Придется отказаться от продуктов, которые стимулируют газообразование в желудке, это:

газированные напитки, бобовые, еда с высоким содержанием клетчатки.

Под запетом пища, раздражающая слизистую желудка и кишечника:

Острые, пряные и соленые блюда, а также полуфабрикаты, богатые специями.

Не стоит включать в рацион:

Жирные и жаренные продукты, которые тяжело перевариваются и нагружают органы системы пищеварения.

Не рекомендуется употреблять в пищу:

Отруби, молочные продукты, напитки богатые кофеином, алкогольную продукцию.

Еда поможет избежать проблем, снизить выраженность спазмов, в случае их наличия. Предпочтение отдается пище, которая легко усваивается, содержит все необходимые витамины и минеральные элементы.

Чтобы ускорить восстановительный процесс, поддержать организм, нужно начать прием витаминов. Можно попросить лечащего врача подобрать подходящий комплекс.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Если человеку была оказана помощь своевременно, то тяжелых последствий для здоровья ждать не стоит. Поэтому можно сказать, что прогноз у заболевания благоприятный.

Но, чтобы избежать рецидива образования спаек, придется:

1. Регулярно проходить диагностические исследования, с целью контроля за состоянием.
2. Соблюдать диету, отказаться от определенных продуктов, потенциально опасных для здоровья.
3. Вести здоровый образ жизни, нормализовать физическую активность, избегать приема алкоголя.

Осложнением операции по удалению спаек может стать усугубление патологического провеса. По этой причине так важно контролировать состояние, избегать присоединения вторичной инфекции.

Профилактика

Специфических профилактических мер, способных предотвратить образование спаек, не существует. Для предотвращения развития болезни, рекомендуется:

• вести правильный образ жизни, избегать приемов вредной пищи, ограничить потребление алкоголя;
• нормализовать двигательную активность, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, плавать в бассейне;
• употреблять достаточное количество жидкости, избегать нервных перенапряжений.

Это общие рекомендации, которых стоит придерживаться, но есть и другие, они касаются не только пациентов, но и докторов:

1. В процессе оперативного вмешательства удалять крупные сгустки крови.
2. Избегать соприкосновения тканей органов с перчатками хирурга и инструментами.

В восстановительный период проводить антибактериальную терапию, чтобы исключить вероятность развития воспаления, присоединения вторичной инфекции.

Еще в рамках профилактики, врачи советуют соблюдать диету и регулярно проходить обследования диагностического характера. Делать УЗИ брюшной полости раз в 6-8 месяцев.

Профилактика зависит от причины возникновения спаек, нередко она сводиться к нормализации образа жизни. Но как таковых мер, предотвращающих развитие спаек, не существует. При соблюдении всех рекомендаций, приеме препаратов, ограничений в еде – спаечный процесс все равно может прогрессировать. По причине неверного проведения оперативного вмешательства.

Поэтому лапароскопия или использование эндоскопа также стоит считать профилактикой спаек. Ведь минимальные вмешательства, отсутствие глубоких разрезов, повреждений, помогает снизить риски. Уменьшить вероятность нарастания соединительных тканей.

В рамках профилактики рекомендуется после операции курсом проводить физиотерапевтические процедуры, сочетая их с приемом медикаментов, соблюдением определенных правил питания.

Важно избегать инфекционных заболеваний ЖКТ и репродуктивных органов. Ведь инфекция способна усугубить состояние, привести к образование спаек и развитию других, нежелательных осложнений.

Хотя специфических мер профилактики заболеваний подобного рода не существует, соблюдение рекомендаций врача в постоперационный период поможет снизить существующие риски.

Когда в брюшной полости человека начинает развитие спаечная болезнь, важно не упустить момент. Диагностировать патологические изменения своевременно, принять меры и избежать осложнений, в виде кишечной непроходимости.

Спайки в кишечнике

Спайки кишечника — это тяжи соединительной ткани, которые, прорастая, связывают петли кишечника между собой и/или с другими органами брюшной полости и таза. Спайки серьезно нарушают функцию кишечника, могут приводить к завороту, уменьшению просвета кишки и, как следствие, к кишечной непроходимости.

В норме, при восстановлении любой поврежденной ткани образуются фибриновые нити, но впоследствии включается механизм рассасывания. Спайки в кишечнике образуются, когда рассасывания не происходит, или оно неполноценное. Нити уплотняются, прорастают дальше в органы и ткани, ограничивают подвижность кишечной трубки.

Классификация

Кишечные спайки классифицируются по степени прочности и некоторым морфологическим характеристикам. Шкала оценки выраженности спаечного процесса выглядит следующим образом:

• 0 баллов — спаек нет;
• 1 балл — единичное сращение, пленчатая структура, без сужения просвета кишки (разделяются тупым способом);
• 2 балла — две спайки рыхлой структуры без кровеносных сосудов. Кишечная трубка умеренно деформирована, просвет не сужен (разделяются тупым способом, в редких случаях острым);
• 3 балла — более двух спаек. Плотные, могут прорастать кровеносными сосудами. Кишка деформирована, сужение просвета до 50% (разделяются только острым способом);
• 4 балла — конгломерат спаек. Они плотные, пронизаны кровеносными сосудами. Деформация кишечной трубки обширная, просвет сужен более чем на 50% (разделяются только острым способом, трудно избежать травматизации срощенного органа).

Основные причины, вызывающие кишечные спайки

Самая частая причина – это оперативное вмешательство с рассечением брюшины (при лапароскопическом методе осложнения в виде спаечных процессов гораздо ниже, чем при открытой операции).

• травмы живота;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза;
• инфицирование после разрыва воспаленного органа и истечения его содержимого в брюшную полость;
• радиационное облучение при лечении онкологии.

Сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания, частые оперативные вмешательства также повышают риск образования спаек.

Диагностика

Спаечные процессы могут протекать бессимптомно. Насторожить врача должно обращение с жалобами на проблемы со стулом (запор или понос), вздутие живота, отрыжку, быструю насыщаемость, боли в области кишечника, болезненную дефекацию, бесплодие у женщин, операции на брюшной полости в анамнезе, пупочную грыжу.

Лабораторных тестов на определение спаечных процессов нет. Для установления диагноза проводятся клинические исследования:

• рентгенография с контрастным веществом;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• колоноскопия;
• лапароскопия.

Способы лечения

Основной вектор действий при лечении спаек в кишечнике – это возвращение нормального расположения и функциональности кишечных петель путем разъединения спаек и удаление сильно пострадавших участков. Проводится хирургически – открытым или лапароскопическим методами.

Рыхлые спайки разъединяются тупым способом, а более плотные и васкуляризированные при помощи инструментов с последующим наложением швов. При необратимом повреждении участка кишечника спайками этот конгломерат удаляется полностью, а стенка сшивается с максимальным сохранением анатомической формы. Могут также иссекаться и участки затронутых поврежденных органов.

Незаменимым в лечении кишечных спаек является применение назоинтестинального зонда. Основная задача применения этого метода – расправление, ликвидация непроходимости, восстановление нормального кровообращения в стенке кишечника. Применение зонда ускоряет процесс заживления, стимулирует возвращение моторики и прочих функциональных способностей пострадавшему кишечнику. Вводится зонд во время операции совместно хирургом и анестезиологом через носоглотку, пищевод, в полость желудка, 12-перстную кишку и непосредственно в кишечник. Он причиняет некоторый дискомфорт пациенту, но ускоряет выздоровление. Обычно ставится на 3-5 дней. Максимум 7. Решение о снятии принимает лечащий врач на основании наблюдения и результатов клинических исследований.

Последствия спаечного процесса

После проведенного лечения необходимо следить за состоянием здоровья и придерживаться рекомендаций врача. Спаечные процессы могут рецидивировать, поэтому, чем раньше пациент обратит внимание на проблемы со здоровьем, тем больше шанс устранить патологию на ранней стадии.

Нарушение режима питания, предписанного врачом, малоподвижный образ жизни, неконтролируемый приём лекарственных препаратов – все это может спровоцировать новые патологические очаги.

Почему важно при первых симптомах обращаться к врачу

Спаечная болезнь опасна и зачастую протекает незаметно, пока не разовьется в труднообратимую патологию. Если в анамнезе были операции, травмы живота, врожденные аномалии кишечника, пупочная грыжа, то не надо стесняться запоров, вздутий и других деликатных признаков болезни. Не стоит уповать и на народные средства – в случае со спайками они лишь ненадолго уберут симптомы и дадут время тяжам прорасти еще глубже.

Юсуповская больница оказывает полноценный цикл медицинских услуг, включая, стационарное лечение, обследование, хирургию и реабилитацию. Предусмотрены диагностические процедуры любого уровня сложности. К каждому пациенту предусмотрен индивидуальный подход, что гарантирует положительную динамику в лечении.

Для записи на первичный прием к специалисту позвоните по указанным на сайте телефонам или заполните стандартную форму в онлайн-режиме, оставив контактные данные для обратной связи.

Спаечная болезнь брюшной полости: долгое течение, трудное лечение

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

• заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
• ушибы и травмы живота;
• пороки развития органов брюшной полости.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью.

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс.

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь.

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула.

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены.

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии.

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было.

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад.

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически.

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

1. Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2. Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху.
3. Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4. Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.