Холецистит воспаление желчного пузыря виды, симптомы, лечение

Когда желчный пузырь воспалён. Говорим о холецистите

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.

На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.

— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?

— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.

— Какие виды холецистита известны современной медицине?

— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.

Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.

— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?

— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.

Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.

Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).

Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.

Читайте материалы по теме:

— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?

— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.

Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.

Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.

Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.

— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования

— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.

Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.

Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.

Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.

— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?

— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.

УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.

Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.

— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?

— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.

Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.

В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.

Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).

— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?

— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.

Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).

Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).

Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.

— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.

Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.

Беседовал Игорь Чичинов

Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Патрушев Николай Борисович

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг. работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

Другие статьи по теме

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?

Такое явление, как отрыжка, обычно не вызывает беспокойство. «Да у кого её. Как не стать драконом? Отрыжка и всё о ней

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?

Хронический холецистит, симптомы, которые сигнализируют о заболевании

Хронический холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, которое сопровождается нарушениями желчевыводящей системы мотороно-тонического характера. Это заболевание встречается достаточно часто. Чтобы вовремя распознать его и принять соответствующие меры, надо знать его основные симптомы и способы диагностики хронического холецистита.

Как часто встречается хронический холецистит?

Сильные боли — один из симптомов заболевания

Если сравнивать разные группы людей, то получаются следующие выводы. Женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин (в 3-4 раза). У лиц среднего возраста хронический холецистит бывает чаще, чем у прочих возрастных групп.

Основная масса заболевших – в возрасте от 40 до 60 лет. Всего встречается 6 – 7 заболевших на одну тысячу человек. Это заболевание присуще людям из развитых стран.

Причины хронического холецистита

В основе хронического холецистита – условно-патогенная микрофлора:

Иногда причиной может стать бактериальная патогенная микрофлора, в частности, сальмонеллы, шигеллы, протозойная либо вирусная инфекция. Для проникновения микробов в организм имеется три основных пути:

гематогенный,
контактный,
лимфагенный.

Паразиты также провоцирует холецистит. Поражение лямблиозом, описторхозом, аскаридозом, фасциолезом, строн-гилоидозом. Эти паразиты приводят к частичной обструкции желчного протока. Аскаридоз провоцирует холангиогенный процесс, фасциолез ведет к холангиту, при лямблиозе нарушается функция желчных путей.

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Значим и рН желчи, если он снижен, можно ожидать сдвигов в коллоидной стабильности. Причиной этих нарушений является чрезмерное употребление яиц, рыбы, сладкого, мучного.

Признаки холецистита

Прием некоторых препаратов может спровоцировать развитие холецистита

Любые признаки холецистита не проявляются сразу. Они дают о себе знать постепенно. Сначала развивается атония или гипотония нервно-мышечной основы желчного пузыря. Воспаление его слизистой оболочки начинается после распространения микробов.

Затем воспаление затрагивает подслизистый слой, переходит на мышечный. Так постепенно воспаление касается всех слоев стенки поджелудочной железы. Там формируются инфильтраты, соединительные ткани патологически разрастаются.

Если допустить переход на серозную оболочку, появятся спайки с капсулой печени и прочими органами. Воспаление затронет кишечник, двенадцатиперстную кишку, желудок. Данное состояние принято называть словом перихолецистит. В данной ситуации состояние может не ограничиться катаральным воспалением, появляются флегмозные или гангренозные проявления.

В запущенных случаях нарушается целостность стенок желчного пузыря из-за абсцессов, изъязвлений, очагов некроза. Гангренозная форма – самое редкое развитие данной патологии. Ее причина – анаэробная инфекция. Заканчивается данная форма гнилостным разрушением стенок пузыря.

При хроническом холецистите болезнь длится долго. Периодически признаки проявляются более ярко, периодически стихают.

Все проявления холецистита обусловлены тем, что данная патология ведет к затруднению оттока желчи из желчного пузыря. Это сопровождается дискинезией, которая ведет к невозможности поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Болевой синдром при холецистите

Узнать данное заболевание можно по довольно характерным болям. Они ощущаются в правом подреберье. Иногда они хорошо чувствуются в эпигастральной области. Боль часто отдает в лопатку, плечо, ключицу справа. Очень редко боль доходит до левого подреберья. Боль проявляет себя в том случае, если нарушен режим питания. Когда больной человек поест жирного, жареного, острое, яйца или выпьет пиво, газированный напиток, вино, холецистит заявит о себе сильными болями. К таким проявлениям ведет сильное охлаждение, стрессы, физическое перенапряжение.

Боль проявляется в зависимости от того, где находится очаг воспаления, какие он имеет размеры, как сильно развилась дискинезия.

Если воспаление идет в шейке либо в протоке, боль будет очень сильная, проявляться отдельными приступами. Если поражение затронуло само тело пузыря или его дно, то боль будет носить постоянный характер.

Если дискинезия носит гипотонический характер, то боль не будет сильно острой, зато станет надоедливой, тянущей, практически постоянной. При перихолецистите боль становится ноющей, не оставляет пациента ни на секунду. Если больного беспокоить (езда в трясущейся машине, наклоны, повороты), она будет ощущаться более ярко.

Оперативное вмешательство при холецистите

В эпигастральной области боль ощущается в том случае, если желчный пузырь расположен атипично. Также боли могут чувствоваться в зоне пупка, у мечевидного отростка, в правой подвздошной области. Симптомы холецистита можно определить при пальпации. Среди прочих характерных симптомов будет ярко ощущаться боль при надавливании в правом подреберье.

Среди характерных симптомов – симптом Керра. Он выражается в болевых ощущениях во время надавливания в зоне желчного пузыря. Второй характерный симптом – симптом – Мерфи. Он заключается в усилении боли при надавливании в момент вдоха.

Существует еще симптом Грекова-Ортнера. Если поколачивать по реберной дуге справа, то в зоне расположения желчного пузыря проявит себя сильная боль. Также проверяют симптом Георгиевского–Мюсси. Для этого надавливают на правый диафрагмальный нерв в зоне между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диспепсический синдром

При холецистите нередко проявляется диспепсический синдром. Он дает о себе знать горьким привкусом во рту и регулярными горькими отрыжками. Это сопровождается неприятными ощущениями вздутого живота, стул нарушается, кишечник распирает. Иногда начинает тошнить, может быть рвота горечью. Если желчный пузырь находится в состоянии атонии или гипотонии, то после рвоты может наступить облегчение: снятие тяжести, уменьшение боли.

Если дискинезия имеет гипертонический характер, то от рвоты становится только хуже, боли становятся сильнее. По количеству желчи в рвотных массах можно определить степень застоя желчи. Ее количество прямо зависит от этого. Чем больше застой, тем больше будет желчи в рвотных массах.

Рвота возникает после сильных переживаний, на фоне съеденных запрещенных продуктов или вследствие физических перегрузок.

Воспалительно-интоксикационный синдром при холецистите

Если идет обострение холецистита, повышается температура тела. Температура повышается незначительно: до субфебрильных показателей. Такое бывает в случае катаральных воспалений. Если холецистит принимает деструктивный характер или начинаются осложнения, то температура повышается до фебрильных значений.

При гнойном воспалении состояние резко ухудшается. Наблюдается слабость, потливость, озноб, выстраивается гектическая температурная кривая. Такое состояние бывает при эпиеме желчного пузыря или абсцессе печени.

Если реактивность организма снижена (такое бывает при общей ослабленности, а также в пожилом возрасте), то даже при гнойном поражении температура может не подниматься вовсе или повышаться только до субфебрильных цифр.

Холецистит: симптомы, диагностика и методы лечения

Холецистит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку желчного пузыря. Оно ассоциируется с нарушением оттока желчи, вырабатываемой в печени и поступающей через желчный пузырь и желчевыводящие протоки в двенадцатиперстную кишку. При холецистите движение желчи нарушается, и она начинает скапливаться в желчном пузыре. В результате появляются болевые ощущения и другие симптомы, а также нарушаются функции этого органа, и развиваются осложнения.

Холецистит считается одним из наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, хроническая форма холецистита присутствует почти у 20% людей среднего возраста. При этом установлено, что болезнь развивается преимущественно у женщин после 40 лет. Лечится заболевание как консервативными методами, так и хирургическими. Операция предусматривает удаление желчного пузыря.

Виды холецистита

Выделяют несколько видов холецистита.

По клиническому течению определяют:

Острый холецистит;
Хронический холецистит;
Обострение хронического холецистита.

Острый холецистит развивается за несколько часов преимущественно из-за обструкции (перекрытия) пузырного протока конкрементами. Только в 10% случаев он возникает при отсутствии камней, в основном у пациентов с тяжелыми системными патологиями. Острый холецистит сопровождается ярко выраженными симптомами: резкой болью под правым ребром, тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Хронический холецистит ассоциируется с постоянным вялотекущим воспалением в желчном пузыре. Он сопровождается менее выраженными симптомами, в частности ноющей болью, периодической тошнотой, общей слабостью и другими. Под воздействием провоцирующих факторов он может обостряться.

По наличию камней в желчном пузыре и протоках выделяют:

Калькулезный холецистит;
Некалькулезный.

Калькулезный холецистит развивается как следствие осложнения желчнокаменной болезни, когда конкременты перекрывают желчные протоки. Преимущественно он носит острый характер.

Острый холецистит также разделяют по степени воспаления на:

Катаральный холецистит;
Флегмонозный;
Гангренозный.

При катаральном холецистите воспаление развивается только на стенке желчного пузыря. При дальнейшем развитии заболевание переходит во флегмонозную форму, сопровождающуюся распространением воспаления на париетальную брюшину. Также на этом этапе происходит утолщение оболочки желчного пузыря, образования фибринозного налета на брюшине и гнойного экссудата в просвете.

Гангренозный холецистит считается следующей стадией болезни. Он сопровождается развитием общего гнойного перитонита и симптомами интоксикации организма. Наиболее часто эта форма диагностируется у пациентов старшей возрастной категории и с ослабленным иммунитетом.

Острый флегмонозный и гангренозный холецистит лечится хирургическим путем.

Причины развития холецистита

Развитие холецистита связано с нарушением оттока желчи и проникновением в желчный пузырь патогенной микрофлоры. Застой желчи может происходить из-за образования камней, деформации желчного пузыря и нарушения моторной активности желчевыводящих путей. Бактерии могут попадать в желчный пузырь из кишечника, а также по кровеносной системе. Также заболевание может развиться из-за затекания в желчный пузырь панкреатической жидкости, или при заражении организма лямблиями и другими паразитами.

Причинами и факторами риска развития холецистита считаются:

Затруднение оттока желчи;
Деформация желчного пузыря;
Попадание в орган патогенной микрофлоры;
Недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек желчного пузыря;
Повреждение слизистой органа панкреатической жидкостью;
Изменение функций желчного пузыря и желчных протоков;
Воспалительные процессы в органах пищеварительного тракта;
Паразитарные болезни (лямблиоз и другие);
Эндокринные заболевания;
Ожирение;
Нарушение обменных процессов;
Несбалансированное питание;
Малоподвижный образ жизни;
Наследственная предрасположенность;
Беременность.

Симптомы холецистита

Холецистит может иметь острую и хроническую форму, из-за чего симптомы болезни и степень их проявления могут различаться. Обычно, при развитии острого холецистита у пациентов появляется сильная боль в подреберье с правой стороны, что заставляет их обратиться за неотложной медицинской помощью. Хроническая форма сопровождается менее сильной болью ноющего характера. Из-за этого и отсутствия других ярко выраженных признаков диагностика хронического холецистита и начало лечения часто происходят с запозданием.

Симптомами острого холецистита являются:

Резкая не проходящая боль в правом подреберье;
Тошнота и рвота;
Диарея;
Поднятие температуры тела до 37-39 °С;
Озноб.

При этой форме заболевания боль локализуется с правой стороны под ребрами, но во время движений иногда отдает в область лопаток, плеч и шеи. Рвота, как правило, повторяется многократно и не приносит облегчения. Диарея может возникать после приема пищи, особенно жареной или жирной.

Симптомами хронического холецистита считаются:

Тянущая боль и тяжесть в правом подреберье;
Усиление боли после употребления пищи;
Периодическое затруднение дефекации;
Незначительное повышение температуры;
Периодическая тошнота и рвота;
Горечь во рту и отрыжка;
Общая слабость;
Желтуха (в редких случаях).

Это основные симптомы хронического холецистита, однако они могут проявляться и при развитии других заболеваний. Для постановки точного диагноза необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Методы диагностики острого и хронического холецистита

Признаки острого и хронического холецистита не являются специфическими. Они могут проявляться и при развитии других патологий органов брюшной полости. Однако, до проведения инструментальной диагностики врач проводит осмотр пациента и пальпацию живота. Если при этом обнаруживается симптом Мерфи, высока вероятность, что у пациента развился острый холецистит или произошло обострение хронического. Симптом Мерфи состоит в неконтролируемой задержке дыхания из-за усиления боли при прощупывании правого подреберья после глубокого вдоха.

Для диагностики холецистита и подтверждения или опровержения диагноза проводят:

Лабораторную диагностику (биохимический анализ крови и печеночные пробы);
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчных протоков;
Ультрасонографию;
Холецистохолангиографию (предусматривает введение контрастного вещества в желчные протоки и проведение рентгенографии);
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастом;
КТ органов брюшной полости.

Вид и объем обследований врач определяет после предварительной оценки состояния пациента.

УЗИ позволяет выявить наличие воспаления и конкрементов в желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях для подтверждения диагноза или диагностики осложнений холецистита проводят холецистохолангиографию или МРТ-холангиографию.

Лечение холецистита

При остром холецистите или обострении хронической формы заболевания пациенту рекомендована срочная госпитализация. После поступления в клинику ему проводят диагностику, позволяющую подтвердить или уточнить диагноз, от которого зависит последующее лечение.

Для лечения острого или обострения хронического холецистита применяют:

Медикаментозную терапию;
Диету;
Холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Медикаментозная терапия предусматривает применение антибактериальных и спазмолитических препаратов, солевых инфузионных растворов и иногда плазмы крови. Лечение проводится согласно протоколам, но может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Обязательной также считается диета, исключающая употребление соленой, острой и жареной пищи.

В большинстве случаев справиться с холециститом удается благодаря правильно подобранной консервативной терапии. Хирургическое лечение применяется реже, в основном при осложненных формах заболевания.

Показаниями для проведения операции холецистэктомии являются:

Острый и хронический калькулезный холецистит;
Гнойный холецистит;
Гангренозный холецистит;
Наличие конкрементов в желчном пузыре;
Аномалии развития желчного пузыря;
Спаечная болезнь, спровоцировавшая холецистит;
Новообразования в области желчного пузыря;
Безрезультатность консервативной терапии;
Частое обострение хронического холецистита.

Холецистэктомия – это удаление желчного пузыря. В современных клиниках операции при холецистите проводятся лапароскопически. Их выполняют на специальном эндоскопическом оборудовании, обеспечивающем доступ в брюшную полость и проведение всех манипуляций через несколько небольших проколов в области живота.

Лапароскопическая холецистэктомия является малотравматичной операцией. Период восстановления после нее составляет всего несколько дней, а уже на следующие сутки пациент может быть выписан из больницы, если нет осложнений.

После проведения операции пациентам с холециститом, как правило, назначают медикаментозную терапию и рекомендуют придерживаться схемы лечебного питания.

Питание при холецистите

Изменения режима питания и рациона является обязательным условием лечения холецистита.

Где лечат холецистит

Лечение холецистита проводят врачи терапевты, гастроэнтерологи или хирурги. При развитии острого холецистита или обострения хронического пациенту показана срочная госпитализация.

В медицинском центре ADONIS присутствует новейшее диагностическое и хирургическое оборудование, позволяющее провести точную диагностику и при необходимости оперативное лечение. Наши врачи имеют высшую категорию и многолетний опыт работы. Доверив им свое здоровье, вы получите медицинскую помощь, соответствующую европейским стандартам.

Острый холецистит: симптомы, диагностика, лечение калькулезного холецистита

Острый холецистит представляет собой быстро прогрессирующий воспалительный процесс в желчном пузыре. Такое состояние обусловлено затруднением процесса оттока желчи. В большинстве случаев острый холецистит сопровождается образованием камней в желчных протоках. В отличие от хронической формы, острая возникает единожды и стремительно развивается. При своевременном оказании медицинской помощи симптоматика холецистита бесследно исчезает.

Причины острого холецистита

Острое воспаление желчного пузыря развивается очень быстро на фоне полного благополучия. Чаще всего холецистит является осложнением желчнокаменной болезни из-за длительного застоя желчи и образования конкрементов (в 90% случаев). Когда камень, образовавшийся из кристаллизовавшихся компонентов желчи, останавливается в пузырном протоке, препятствуя отходу желчи, возникает острое воспаление. В таком случае повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Если острое воспаление разрешается самостоятельно, а затем возникает вновь, происходят фиброзные изменения желчного пузыря. В результате развивается хроническая форма холецистита.

Холецистит может развиваться не только на фоне желчнокаменной болезни. К другим причинам возникновения воспалительного процесса относят:

недавно перенесенное хирургическое вмешательство, получение серьезной травмы или ожога;
врожденные деформации желчного пузыря и его протоков;
неправильное питание (злоупотребление жирной, острой, жареной пищей) или длительное голодание;
сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности — гастрит с пониженной кислотностью;
дисбактериоз кишечника;
заражение паразитами (острицами, аскаридами) и простейшими (дизентерийная амеба);
инфекции (стрептококк, кишечная палочка, сальмонелла).

У женщин холецистит возникает чаще, чем у мужчин. Это обусловлено уровнем эстрогена в крови, который повышается при беременности, гормональных сбоях, приеме оральных контрацептивов.

Симптомы

Острая форма воспаления желчного пузыря бывает неосложненной и осложненной. В первом случае речь идет как о калькулезном (с образованием камней в протоках), так и о некалькулезном холецистите. В этом случае осложнения не возникают.

Осложненное воспаление желчного пузыря сопровождается образованием околопузырного инфильтрата, развитием абсцесса, прободением пузыря, острым панкреатитом.

Начало приступа острого холецистита характеризуется печеночной коликой. У пациента возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в поясницу и эпигастрий, а также распространяются на надключичную область.
Также при остром воспалении желчного пузыря возможны такие симптомы:

повышение температуры;
белый плотный налет на поверхности языка;
лихорадка;
пожелтение кожи и белков глаз;
тошнота;
рвота.

Если холецистит протекает без образования камней и не осложняется тяжелыми состояниями, выраженность симптомов снижается спустя 2-3 дня. У 85% пациентов симптоматика разрешается в течение недели даже без лечения.

Если холецистит осложняется перфорацией желчного пузыря или перитонитом, болевой синдром меняет характер: он не локализуется в конкретном отделе, а разливается по всему животу.

Формы острого холецистита

В зависимости от изменений, которые происходят в стенке желчного пузыря при воспалении, различают такие формы острого холецистита:

Катаральная. В этом случае воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку органа.
Флегмонозная. Воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря.
Гангренозная. Патологический процесс достигает области брюшины.
Гангренозно-перфоративная. Происходит прободение желчного пузыря.

Без соответствующего лечения формы острого холецистита перетекают из одной в другую — от катаральной до гангренозно-перфоративной.

Осложнения

Если пациент своевременно не обращается к врачу при симптомах острого холецистита, возможно развитие осложнений. Это:

Перивезикальный инфильтрат, охватывающий желчный пузырь. Если своевременно не начать лечение, он трансформируется в абсцесс.
Перитонит. Очень опасное состояние, возникающее при прободении стенки желчного пузыря и проникновении желчи в брюшную полость.
Пузырнотонкокишечный свищ.Это довольно редкое, но тяжелое осложнение. В данном случае камень крупных размеров разрушает стенки желчного пузыря, образуя свищ в тонкую кишку. Через него конкремент может беспрепятственно выйти и стать причиной непроходимости тонкой кишки.

Без адекватного лечения осложненный холецистит может привести к сепсису и шоку. Смертность в таких случаях достигает 65%.

Диагностика

При подозрении на острый холецистит нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить больного в медучреждение. При характерных симптомах запрещено до оказания помощи прикладывать к правому подреберью тепло, а также принимать слабительное.

При поступлении пациента ему назначают такие исследования:

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови и мочи.
УЗИ органов брюшной полости.
КТ с введением контрастного вещества. Этот метод используют, если УЗИ оказалось малоинформативным. КТ качественно визуализирует панкреатическую область общего желчного протока.

Острый холецистит имеет признаки, сходные с некоторыми другими заболеваниями органов брюшной полости. Именно поэтому его важно дифференцировать с острым аппендицитом и панкреатитом, острой кишечной непроходимостью и почечной коликой.

Лечение

При неосложненном остром холецистите проводят консервативную терапию. Она включает:

лечебное голодание под контролем врача;
инфузионную терапию;
применение антибиотиков, спазмолитиков и обезболивающих средств;
установку назогастрального зонда (в случае неуемной рвоты или кишечной непроходимости).

Консервативная терапия является своеобразной предоперационной подготовкой. Специалисты рекомендуют всем пациентам, вне зависимости от того, осложнено ли воспаление наличием камней, операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию. Операция не проводится только в том случае, если у пациента имеются серьезные противопоказания к ней.

Показаниями к проведению операции являются:

отсутствие результатов от консервативной терапии;
наличие камней в желчном пузыре или протоках;
гнойная или гангренозная форма острого холецистита;
наличие опухолей в области желчного пузыря.

Холецистэктомию проводят щадящим современным способом — лапароскопическим. Доступ к органу осуществляют через несколько небольших проколов в области брюшины.

Для пациентов с высоким хирургическим риском возможно выполнение чрескожной холецистэктомии.

Холецистит

Холецистит – это различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы.

Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит. Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Причины холецистита

Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника. Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами). Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

Желчнокаменная болезнь. Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
Дискинезия желчевыводящих путей. Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз.
Врожденные аномалии. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
Другие заболевания желчевыводящей системы. На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Факторы риска

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести:

дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи);
гормональную перестройку в период беременности, менопаузы;
регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс);
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем, табакокурение;
адинамию, сидячую работу;
наследственную дислипидемию.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи.

Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

В клинической гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.