Цистография у детей

Цистография у детей

Первоочередная задача методов визуализации — обнаружить нарушения, предрасполагающие к развитию инфекции мочевых путей или препятствующие ее лечению. К ним относятся пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расстройства мочеиспускания, частичная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и кистозные болезни почек. С помощью методов визуализации можно также наблюдать за ростом почки и выявлять нефросклероз.

Сохраняются противоречивые мнения относительно того, какие группы детей, с помощью каких методов исследования и когда обследовать.

Длительное время большинство специалистов считали визуализацию необходимой во всех случаях впервые диагностированной инфекции мочевых путей. В настоящее время рекомендуется более избирательный подход:
1. УЗИ показано всем, чтобы оценить степень вовлеченности в патологический процесс мочевых путей.
2. Микционная цистоуретрография показана всем детям в возрасте до 3 лет и во всех случаях подозрения на пиелонефрит.
3. Следует отказаться от дальнейшего обследования с помощью методов визуализации у детей старше 3 лет, если при УЗИ были выявлены лишь минимальные патологические изменения, тем более — в их отсутствие.

У детей грудного и младшего возраста с инфекцией мочевых путей визуализация обязательна. Во-первых, у таких больных частота пузыр-но-мочеточникового рефлюкса составляет 35—50% (70% у детей до 1 года). Во-вторых, нефросклероз как осложнение инфекции наиболее часто развивается у больных 2—4 лет. В-третьих, симптомы зачастую настолько стерты, что без визуализации дифференциальная диагностика инфекции верхних и нижних мочевых путей невозможна.
Прежде всего необходимо решить, к какому методу визуализации прибегнуть.

Цистоскопия позволяет непосредственно увидеть мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и устья мочеточников. Ее недостатком является инвазивность (выполнение у детей обычно требует общей анестезии). Она имеет незначительное преимущество перед цистографией у детей с инфекциями мочевых путей. Возможность развития стеноза мочеиспускательного канала у девочек с рецидивирующим циститом весьма спорна, и цистоскопию для его исключения выполнять не следует.

УЗИ повсеместно пришло на смену экскреторной урографии. УЗИ почек и мочевого пузыря просто и легко выполнимо. Метод безболезненный, не связан с ионизирующим излучением. Он позволяет получить четкие изображения, несущие сведения о размере, форме, положении, структуре почек, толщине стенок, вместимости мочевого пузыря и об объеме остаточной мочи. Эхогенность почки может быть изменена в результате как диффузного (при пиелонефрите), так и очагового (при очаговом бактериальном нефрите) воспаления.

С помощью УЗИ невозможно оценить функцию почек, достоверно подтвердить или исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а нефросклероз можно обнаружить лишь на далеко зашедших стадиях. Метод позволяет следить за ростом почки, проводя повторные обследования.

УЗИ почки

УЗИ почки

Оценка роста почки — важный компонент длительного наблюдения у детей грудного и младшего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Цветное допплеровское исследование позволяет оценить выраженность пузырно-мочеточникового рефлюкса, не прибегая к катетеризации и облучению. Неудобством при УЗИ мочевого пузыря является необходимость задерживать мочеиспускание.

Сцинтиграфия почек с 99mТс-димеркаптосукцинатом позволяет выявить как структурные, так и функциональные нарушения. 99mТс-димеркаптосукцинат преимущественно захватывается клетками канальцев из перитубулярных капилляров, поэтому холодные очаги соответствуют участкам нарушенной функции почечных канальцев или сниженного кровотока, что как раз и происходит в участках нефросклероза или острой инфекции паренхимы. Поскольку, с одной стороны, в опытах на животных выявлено очень хорошее соответствие между данными сцинтиграфии и наличием инфекции, а с другой — не существует других столь же информативных исследований, многие предлагают рассматривать сцинтиграфию в качестве эталонного метода для выявления очага инфекции у детей и обязательно проводить ее в случаях, когда инфекция сопровождается лихорадкой.

К сожалению, в острую фазу инфекции часты сомнительные, ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Недостаточные чувствительность (50— 85%) и специфичность (45—90%), дороговизна и лучевая нагрузка на корковое вещество почки ограничивают применение метода. В то же время при определенных обстоятельствах сцинтиграфия может быть полезна для диагностики нефросклероза.

При микционной цистоуретрографии катетеризируют мочевой пузырь и туго наполняют его рентгеноконтрастным веществом. Помимо первоочередной задачи — выявить или исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и оценить его степень — это исследование позволяет получить информацию о строении, вместимости и функционировании мочевого пузыря. В фазу мочеиспускания можно определить наличие остаточной мочи, а у мальчиков — обнаружить клапаны задней части мочеиспускательного канала. Недостатками метода являются его инвазивность, облучение рентгеновскими лучами, риск аллергических реакций и ятрогенного инфицирования мочевых путей.

Изотопная микционная цистоуретрография сопряжена с меньшим облучением половых желез, так как не требует рентгеноскопии, и ее чувствительность при определении рефлюкса даже малых степеней не меньше; в то же время при ней хуже визуализируются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Поэтому представляется логичным сначала проводить рентгеноконтрастную микционную цистоуретрографию, а для повторных исследований, при наличии показаний, — изотопную; это позволит, с одной стороны, снизить лучевую нагрузку, с другой — подробно осмотреть нижние мочевые пути.

КТ почек по информативности почти не превосходит хорошо выполненное УЗИ, но может быть полезной в редких случаях подозрения на абсцесс почки или паранефрит.

Чем в более раннем возрасте развивается инфекция мочевых путей, тем выше вероятность аномалий развития почек и мочевых путей. Следовательно, если инфекция мочевых путей возникает у ребенка младшего возраста, следует безотлагательно выполнить УЗИ, потому что в инфицированной почке с нарушенным оттоком мочи чрезвычайно высок риск необратимых изменений (пионефроза). У старших детей, особенно лечащихся амбулаторно, УЗИ может быть отсрочено, если только инфекция мочевых путей не сопровождается лихорадкой.

Сцинтиграфию с 99mТс-димеркаптосукцинатом в остром периоде следует выполнять только тогда, когда требуется выявить инфекцию паренхимы; если же цель исследования — выявить нефросклероз, то его лучше отложить на 6—24 мес. Лучший срок для микционной цистоуретрографии до сих пор не определен. Инфекция мочевых путей может нарушить перистальтику мочеточников и привести к преходящему расширению их отдельных участков или к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, поэтому, для того чтобы не поставить ошибочный диагноз постоянного пузырно-мочеточникового рефлюкса, микционную цистоуретрографию обычно откладывают до тех пор (на 4—8 нед), пока не будет вылечена острая инфекция и не разрешится воспаление.

Всем больным выполняют посев мочи, а поскольку и забор материала для посева, и микционная цистоуретрография требуют катетеризации мочевого пузыря, их можно провести одновременно. Впрочем, объективных данных, позволяющих сделать рекомендации относительно сроков проведения микционной цистоуретрографии, пока нет.

Тактика при инфекции мочевых путей у детей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Цистография у детей: как делают, особенности процедуры и показания

О том, как делается цистография у детей, всегда расскажет педиатр-нефролог. Цистография относится к инвазивным методам исследования, который с высокой точностью определяет причину различных нефроурологических патологий. Несмотря на высокую информативность, клиницисты не торопятся проводить манипуляцию детям, отдавая предпочтение УЗИ, МРТ, экскреторной урографии. Однако при неясном диагнозе и неэффективности консервативного лечения цистография проводится в обязательном порядке.

Что такое цистография

Цистография – рентгенконтрастный метод исследования, позволяющий получить изображение непосредственно из полости мочевого пузыря. Контрастное вещество вводится через уретральный канал или внутривенно. Благодаря цистографии можно изучить анатомию, объем, топографию мочевого пузыря, диагностировать сложные заболевания, включая мочеточниковый рефлюкс, опухоли, свищи, воспалительный процесс и другие.

цистография у детей как делается

Консультацию о том, как делается цистография у детей, можно в полной мере получить у лечащего врача.

Сложность диагностики в детском возрасте заключается в специфичности манипуляции, дискомфорте и болезненности. Детям раннего возраста и грудничкам нередко требуется общий наркоз, что увеличивает риски побочных явлений.

Виды цистографии

Существует несколько видов цистографии, которые отличаются техникой выполнения и подготовкой:

  • Восходящая. К мочевому пузырю ребенка подводят катетер, через который вводят контраст. Практически сразу выполняют серию рентген-снимков. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе контраст проникает в мочеточники.
  • Нисходящая или экскреторная. Контрастное вещество вводится через вену. Серию снимков выполняют только через определенное время, когда контраст полностью заполнит мочевой пузырь. Время выполнения первых снимков зависит от выделительной функции почек.
  • Микционная цистография. Метод исследования предполагает изучение функциональной способности мочевого пузыря. К органу подводят катетер, через который вводят контрастное вещество. После ребенку предлагают мочиться, во время чего выполняется серия снимков.

Иногда во время манипуляции выполняется сразу несколько видов исследования. Нисходящая и восходящая цистография малоинформативны в отношении мелких кистозных фрагментов, опухолей.

Для обнаружения мелкокалиберных патологических включений используют пневмо- или лакунарную цистографию. В первом случае применяют газы для максимального расширения полости пузыря, во втором – сочетают газ с контрастным веществом.

Основные показания и ограничения

Цистография у детей позволяет уточнить следующие патологические состояния и заболевания:

  • аномалии развития органа (нарушение топографии, удвоение, аномалии размера, объема, формы);
  • опухоли, полипы, кисты и другие новообразования;
  • мочекаменную болезнь;
  • дивертикулы любой природы;
  • мочеточниковый рефлюкс.

Цистография посредством катетеризации не проводится при острых воспалительных процессах, спаечных процессах, гематурическом синдроме. Экскреторная цистография не применяется при эндокринных заболеваниях, тяжелых патологиях печени, органной недостаточности, низкой свертывающей способности крови.

Абсолютным противопоказанием к введению контраста является острая аллергическая реакция на препараты бария, йода.

Как проводится

Нисходящая цистография используется чаще всего ввиду простоты применения, малоинвазивности метода. Грудничкам требуется седация для снижения подвижности ребенка во время проведения серии снимков.

у девочек

Обследование у девочек назначается чаще, чем у мальчиков, ввиду особенностей анатомии женских мочеполовых путей.

Рентген мочевого пузыря ребенка обычно проводится в стационарных условиях. Схема процедуры восходящей цистографии такова:

  • вводят эластичный катетер, опорожняют мочевой пузырь;
  • через катетер вводят контрастное вещество (до 2 лет – 50 мл, 4–7 лет – до 100 мл, детям старше 7 лет – до 150 мл);
  • после заполнения контрастом мочевого пузыря делают серию снимков в предзадней, передней, боковой и осевой проекции.
Читайте также:  Проба Реберга Тареева: как правильно сдавать, показатели и нормы

Манипуляция у девочек и мальчиков проводится в условиях стерильности во избежание инфекции. Во время наполнения полости органа ребенок испытывает сильный дискомфорт, болезненность. После серии снимков ребенок обычно мочится самостоятельно, после чего вновь выполняют рентген на опустошенный мочевой пузырь. По завершении манипуляции ребенка помещают в палату для отхождения от наркоза под наблюдением врача.

Учитывая инвазивность манипуляции, обследование расширяют, чтобы оценить структуру и функциональность почек, мочеточников. При необходимости изучения почек требуется внутривенное введение контраста.

Вопрос о наркозе решается индивидуально. Общий наркоз необходим для снижения психоэмоциональной нагрузки, болезненности. В случае введения общего наркоза требуется консультация врача-анестезиолога-реаниматолога, а в клинике должны быть узкопрофильные специалисты и палаты интенсивной терапии.

Опасна ли цистография

Появление осложнений зависит от двух факторов: необходимости введения контраста через катетер и возраста ребенка. Младший детский возраст – основание для наркоза. Обследование с контрастным веществом посредством катетеризации относится к серьезным типам диагностики, может привести к ряду осложнений:

  • аллергия по типу генерализованной крапивницы, отек Квинке;
  • нефротический синдром с головной болью, запахом ацетона от мочи и изо рта, головокружением;
  • повреждение уретры с последующим кровотечением и воспалительным процессом;
  • цистит;
  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • обострение некоторых хронических заболеваний почек: гломерулонефрит, пиелонефрит.

При проведении пневмоцистографии вероятно развитие газовой эмболии, поэтому для исследования детей важно использовать закись азота или углекислый газ. Для минимизации инфекционных осложнений за неделю до предполагаемой процедуры назначают курс уроантисептиков. Их прием продолжают спустя неделю после исследования.

Цистография имеет ключевое диагностическое значение в урологии и нефрологии. Правильный подход к организации манипуляции снижает риски побочных реакций. Перед исследованием родителям важно учесть все клинические рекомендации, объяснить малышу важность метода, постараться снизить страхи перед предстоящей процедурой.

Видео

Читайте в следующей статье: брадикардия у детей

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Цистография, что это за процедура: показания, виды и порядок проведения

Среди исследований мочевого пузыря высокую информативность имеет цистография. Она зарекомендовала себя как высокоточная процедура, безопасная для проведения среди пациентов разного возраста. Основное назначение исследования — вовремя обнаружить заболевания мочевого пузыря. Сама процедура выступает одним из видов рентгена с контрастным веществом, которое помогает лучше рассмотреть орган при подозрениях на ряд урологических заболеваний.

В каких случаях используют цистографию

В каких случаях используют цистографию и что она показывает

Цистографию не рекомендуют использовать для профилактики. К такому исследованию прибегают, когда другие методы вроде УЗИ и цистоскопии не помогли определить причину появления проблем с мочевыделительной системой. Одна из причин — дискомфортные ощущения. Для многих цистография — это больно, а не просто неприятно, что вполне объяснимо, поскольку человеку приходится терпеть введение катетера. При необходимости делают местную анестезию.

Несмотря на неприятные ощущения, в некоторых случаях провести тщательную диагностику можно только с помощью подобного исследования. Показаниями к цистографии выступают подозрения:

  • на травму мочевого пузыря; ;
  • воспаление околопузырной жировой ткани;
  • свищ или опухоль мочевого пузыря;
  • туберкулез мочеполовых органов;
  • заброс мочи обратно из мочевого пузыря в мочеточники и в почку.

Цистография у детей назначается, если есть подозрения на врожденные заболевания мочевыделительных органов. Процедура безопасна, даже если прошло мало времени после рождения ребенка. При цистографии уточняются размеры, положение и структура мочевого пузыря. Исследование помогает выявить все болезни, перечисленные в показаниях. На полученном снимке можно увидеть разрывы, выпячивание стенок, камни и песок, опухоли.

Виды цистографии

Для проведения цистографии используют контрастное вещество — йод. Он лучше поглощает рентгеновские лучи, чем ткани тела человека, что улучшает видимость структуры органа на готовом снимке. В зависимости от того, каким путем вводится йод, выделяются:

  • Восходящая цистография (еще называется ретроградной). Контраст попадает через катетер, который вводят в мочеиспускательный канал.
  • Нисходящая цистография. Введение контраста осуществляется внутривенно, поэтому сама процедура тоже называется внутривенной. К этому методу прибегают реже, поскольку йод сначала идет в почки, а уже оттуда — в мочевой пузырь. На это требуется больше времени (около 1-1,5 часа), чем при восходящем способе. Поэтому внутривенную цистографию назначают, если нельзя провести ретроградную.

Противопоказания к восходящей цистографии, при которых прибегают с нисходящей:

  • обострение простатита;
  • аденома простаты;
  • разрыв уретры;
  • острые воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Отдельно стоит отметить микционную цистографию. Она дополнительно помогает оценить состояние мочеиспускательного канала. Снимок выполняется в процессе мочеиспускания.

Методика проведения

Большой разницы в том, как делается цистография перечисленными методами, нет. При нисходящей делают внутривенную инъекцию, при микционной и ретроградной вводят контраст через катетер. Пациент все это время лежит на специальной кушетке. Когда контраст достигнет нужных тканей, делают снимок. При микционной цистографии пациенту предлагают опорожниться, и в момент мочеиспускания выполняют снимок.

Как делается цистография

Как подготовиться к цистографии

Особенной подготовки к цистографии не требуется. Если она проводят ретроградным методом, то перед процедурой должен быть проведен туалет половых органов. Дополнительно стоит ограничить употребление продуктов, усиливающих газообразование. В ряде случаев накануне исследования делают клизму.

Подробные рекомендации, как подготовиться к цистографии, выдает специалист, назначающий процедуру. Для прохождения исследования вам необходимо записаться на консультацию к урологу. В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова медицинская помощь оказывается по ОМС. Для записи на прием звоните по контактному номеру, пишите в чате на сайте или заполните онлайн-форму.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цистография для детей

Цистография – это метод рентгенконтрастной диагностики, позволяющий оценить анатомию мочевого пузыря. С помощью цистографии удается изучить положение, форму и размеры органа, а также наглядно визуализировать патологические процессы.

В центре «СМ-Клиника» для проведения цистографии используются безопасные водорастворимые контрасты, которые разрешены к применению в детской практике. Исследование выполняется на современном оборудовании, а снимки расшифровывают опытные рентгенологи. На всех этапах диагностики ребенка сопровождает комфорт и внимательное отношение персонала.

Показания к проведению

Исследование проводится при наличии показаний, к которым относятся:

  • инфекционные процессы мочевых путей (после стихания острого процесса);
  • аномалии развития мочеполовых органов;
  • мочекаменная болезнь;
  • объемные образования мочевого пузыря;
  • травматическое повреждение мочевого пузыря;
  • выпячивания стенки мочевого пузыря;
  • сужения мочеиспускательного канала;
  • нейрогенные нарушения мочевых органов.

Подготовка к процедуре

Прежде чем провести процедуру цистографии необходимо:

  1. Получить консультацию уролога (показания для проведения исследования и спектр необходимого обследования)
  2. Пройти УЗИ почек и мочевого пузыря .
  3. Сдать общий анализ крови .
  4. Сдать общий анализ мочи.
  5. Сдать посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
  6. При проведении внутривенного введения контраста показатели мочевины и креатинина крови.

За 2-3 часа до исследования необходимо опорожнить кишечник. Для этого рекомендуется выполнить очистительную клизму. Непосредственно перед проведением цистографии следует опорожнить мочевой пузырь.

Перед рентгенконтрастной диагностикой желательно сдать общеклинический анализ мочи. Если имеется хроническая инфекция мочевой системы, то за 2-3 дня до контрастирования и в течение 3-5 дней после показан профилактический прием уросептиков (врач назначает оптимальный препарат).

Порядок проведения

Существует 2 варианта проведения цистографии.

  1. Восходящая (ретроградная) методика, при которой контраст вводится через катетер, установленный в мочевом пузыре. У маленьких детей заполнение осуществляют до физиологического объема, а у детей старшей возрастной группы – до появления позыва к мочеиспусканию.
  2. Нисходящая (антеградная) методика, при которой контраст вводится внутривенно, после чего ожидают некоторое время, чтобы раствор поступил в мочевой пузырь.

После выполнения исследования ребенок должен потреблять больше жидкости, чтобы ускорить выведение контраста из организма.

Противопоказания

Нисходящая цистография практически не имеет противопоказаний, за исключением случаев тяжелой почечной недостаточности.

Восходящая цистография не проводится, если у пациента имеются инфекции мочевых путей в стадии обострения, т.к. при введении катетера существует риск распространения патогенных микроорганизмов в верхние отделы мочевой системы. Также этот метод не применим при наличии в уретре и шейке мочевого пузыря препятствия в виде больших рубцов и опухолей.

Любые виды цистографии противопоказаны при непереносимости рентгенконтрастного вещества.

Цистография позволяет оценить нормальную и патологическую анатомию мочевого пузыря. С помощью этого исследования диагностируются:

  • дефекты наполнения, которые характерны для камней, опухолей, инородных тел;
  • заброс мочи в верхние отделы мочевой системы – пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • затек мочи в брюшную полость вследствие травматического повреждения;
  • затек мочи в рядом расположенные половые органы, который свидетельствует в пользу свищей.

Длительность проведения исследования составляет около 20 минут. Заключение рентгенолога о наличии или отсутствии патологии выдается сразу.

Рентгеноконтрастные методы исследования в детской нефрологии

В 1895 г. Вильгельм Рентген открыл новый вид лучей. С помощью «Х-лучей» (название, данное Рентгеном) он впервые выполнил снимок кисти руки у своей жены. Так было положено начало новому направлению не только в медицине, но и в других научных сферах.

В 1895 г. Вильгельм Рентген открыл новый вид лучей. С помощью «Х-лучей» (название, данное Рентгеном) он впервые выполнил снимок кисти руки у своей жены. Так было положено начало новому направлению не только в медицине, но и в других научных сферах. В 1898 г. профессор Ф. И. Пастернацкий в России продемонстрировал рентгеновский снимок больного с калькулезом мочевого пузыря. С этого времени рентгенологические методы стали завоевывать ведущие позиции в уронефрологическом обследовании, так как визуализация органов мочевой системы позволяет уточнить состояние собирательной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, диагностировать обструктивную уропатию, т. е. выявить факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в органах мочевой системы. Рентгеноурологические исследования остаются доступными и востребованными, несмотря на существование других методов, способствующих уточнению состояния органов мочевой системы. Проведение рентгенологических исследований в нефрологии является в большинстве случаев необходимым, поскольку дает возможность оценить не только анатомические и моторные особенности органов мочевыделения, но и функциональное состояние почек.

Читайте также:  Что необходимо делать, если у ребенка облазит кожа на пальцах ног? Слезает кожа между пальцами ног

Наиболее часто в детской нефрологической практике выполняются:

  • экскреторная урография (и ее модификация — инфузионная урография);
  • микционная цистография.

Почечная ангиография и томография обычно имеют четко сформулированные показания для проведения.

Микционная цистоуретрография (от греч. kystos — пузырь и grapho — рисую) представляет собой рентгенологический метод исследования уретры и мочевого пузыря, предварительно наполненных жидкостью.

Показания к проведению цистоуретрографии:

  • рецидивирующая инфекция мочевой системы;
  • подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), рефлюкс-нефропатии;
  • микрогематурия;
  • дизурические явления, поллакиурия, затрудненное и редкое мочеиспускание;
  • пороки развития аноректальной зоны;
  • травмы мочевого пузыря и уретры;
  • опухоль живота и малого таза;
  • большие паховые грыжи, сопровождающиеся дизурическими явлениями;
  • контроль и оценка результатов консервативного и оперативного лечения на органах мочевой системы и прямой кишки.

Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии:

  • острые воспалительные заболевания мочевых путей (острый пиелонефрит, цистит, уретрит);
  • макрогематурия;
  • тяжелое общее состояние ребенка.

Количество вводимого раствора при микционной цистографии должно соответствовать возрастной физиологической емкости мочевого пузыря (табл. 1).

Возрастные показатели физиологической емкости мочевого пузыря

При оценке цистоуретрограмм описывают контуры мочевого пузыря, его размеры, наличие пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов, состояние уретры. «Бахромчатость» контуров характерна для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и цистита. Двойной контур мочевого пузыря в нижних его отделах часто наблюдается при атонии. При дивертикулах на цистограмме выявляется дополнительная тень различных размеров и форм.

Заполнение контрастным веществом мочеточников (одного или обоих) свидетельствует о наличии ПМР. Длительно существующие ПМР высоких степеней способствуют развитию вторичного сморщивания почки. Определенные трудности возникают при диагностике гипоплазированной и вторично сморщенной почки. Нередко для дифференциального диагноза требуется проведение радиоизотопных методов исследования — непрямой ангиографии, динамической нефросцинтиграфии с тубулотропными и гломерулотропными радиофармпрепаратами, а также статической нефросцинтиграфии с 99m Тс-DMSA.

При трактовке цистоуретрограмм необходимо оценить состояние мочеиспускательного канала. Особенно важно не пропустить у мальчиков клапан задней уретры, который диагностируется на основании сужения мочеиспускательного канала и расширения уретры над местом сужения.

Экскреторная урография дает возможность оценить анатомическое строение почек и мочевыводящих путей, выявить признаки их поражения, контролировать динамику патологического процесса. При проведении экскреторной урографии наибольшие трудности представляет определение функционального состояния почек.

Показаниями к проведению этого исследования являются:

  • ультразвуковые данные, указывающие на возможность наличия пороков и аномалий развития мочевой системы;
  • боли в животе или поясничной области неясного происхождения независимо от наличия или отсутствия изменений в анализах мочи;
  • артериальная гипертензия неясной этиологии;
  • энурез, сопровождающийся минимальными изменениями в анализах мочи;
  • гломерулонефрит, сочетающийся с уроренальной инфекцией.

Противопоказания к проведению экскреторной урографии:

  • тяжелые заболевания органов мочевой системы с нарушением азотовыделительной функции почек;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • выраженная активность паренхиматозных заболеваний почек;
  • аллергия на рентгеноконтрастные вещества и препараты йода;
  • тяжелые поражения печени с функциональной недостаточностью;
  • коллапс и шок;
  • туберкулез в активной фазе;
  • тиреотоксикоз.

При подготовке больного к рентгеноконтрастному исследованию следует уточнить анамнестические данные о наличии аллергических реакций; при риске развития аллергии на рентгеноконтрастные средства (РКС) назначают антигистаминные препараты в течение 2–3 дней, предшествующих рентгенологическому исследованию. В день проведения экскреторной урографии больным с аллергическими реакциями показано однократное введение преднизолона в возрастной дозировке.

Существенную роль в получении качественных рентгенограмм играет подготовка желудочно-кишечного тракта ребенка — очищение кишечника от каловых масс и газа. Для предотвращения образования «голодных» газов утром в день исследования за 1–1,5 ч до проведения урографии детям старшего возраста можно предложить «сухую» кашу или кусочек булки и несладкий чай. С целью уменьшения аэроколии рекомендуется за 2–3 дня до исследования исключение из пищи продуктов, богатых углеводами, сырых овощей, соков, цельного коровьего молока, черного хлеба. Целесообразно назначение сорбентов, настоя ромашки, вареной моркови. У детей старшего возраста очищение кишечника проводят вазелиновым маслом в объеме 30 мл с последующей постановкой двух очистительных клизм: через 2 ч после приема масла и утром за 2 ч до рентгенологического исследования. Объем очистительной клизмы составляет 50 мл жидкости из расчета на 1 год жизни. Детям, склонным к запорам, не следует ставить очистительные клизмы с большим количеством воды, поскольку есть опасность возникновения гипергидратации, ведущей к снижению концентрации контрастного вещества. У детей в возрасте до 1 года утреннее кормление пропускается, а с началом обследования кормят ребенка через соску жидкой пищей с таким расчетом, чтобы он заглатывал некоторое количество воздуха. Заполненный воздухом желудок оттесняет кишечные петли книзу, что способствует улучшению визуализации почки. Детям раннего возраста, склонным к повышенному газообразованию, назначают средства, способствующие его уменьшению (препараты симетикона — саб-симплекс, эспумизан). Возбудимым детям целесообразно назначать отвар корня валерианы в течение 2 дней до исследования и 1 столовую ложку в клизме накануне исследования. Для очищения кишечника у детей раннего возраста используют обычные клизмы с кипяченой водой или назначают слабительные средства (транзипег, дюфалак, микролакс и др.).

Расчет дозы контрастного вещества в зависимости от величины поверхности тела ребенка

Существуют различные способы расчета дозировки контрастного средства, однако наиболее точной является определение дозы РКС при ее расчете на 1 кв. м поверхности тела ребенка (табл. 2). Увеличение расчетных доз для детей раннего возраста связано с более активным выведением мочи и физиологически обусловленной низкой концентрационной способностью почек.

Рекомендуется ввести 1 мл РКС и сделать 2–3-минутную паузу, во время которой необходимо понаблюдать за состоянием больного. Если реакции нет, то можно продолжать введение РКС. При появлении у больного реакции на введение РКС необходимо прекратить введение контраста и срочно начать оказывать помощь.

Модификацией экскреторной урографии является инфузионно-капельная урография, которая выполняется при выраженных пороках развития мочевой системы, снижении клиренса эндогенного креатинина до 50 мл/мин, нарушении концентрационной функции почек, а также у новорожденных и грудных детей из-за морфологической «незрелости» нефрона, снижающей четкость контрастирования почек. Доза РКС при инфузионной урографии удваивается и смешивается с равным количеством 5% раствора глюкозы. Вводят средство струйно (120–150 капель в минуту), снимки выполняют через 5, 10, 20, 40 и 60 мин с момента начала инфузии.

Известно, что визуальная оценка функции почек по степени контрастирования чашечно-лоханочной системы недостаточно точна. Контрастность изображения на урограммах зависит прежде всего от следующих факторов:

  • функционального состояния почек;
  • состояния уродинамики верхних мочевых путей и почечной гемодинамики;
  • функционального состояния мочевого пузыря;
  • качества РКС.

В идеале РКС должно хорошо поглощать рентгеновское излучение и при этом достигать необходимой концентрации в почках, не оказывая вредного воздействия на почечную паренхиму. К сожалению, при применении большинства РКС возможно развитие нежелательных побочных явлений. Одним из серьезных недостатков РКС является относительно высокая частота возникновения побочных реакций и осложнений после их введения в кровяное русло. Многие годы эти явления связывались с йодизмом, т. е. с индивидуальной непереносимостью йода. Однако, как показали клинические и лабораторные исследования, элементы контрастного вещества настолько прочно связаны с бензольным кольцом, что распада с освобождением атомов йода не происходит. Нежелательные побочные эффекты связаны с двумя другими факторами: непереносимостью самого солевого комплекса РКС и его высокой осмолярностью. Непереносимость выражается в проявлении аллергической реакции. Явления, возникающие за счет высокой осмолярности РКС, носят более многосторонний характер. В конце 60-х гг. прошлого века была установлена решающая роль осмолярности и ионности в неблагоприятных воздействиях на организм человека контрастных препаратов, поэтому после синтеза неионных мономеров большинство разработок были посвящены снижению осмолярности препаратов.

Создание и применение РКС для внутрисосудистого введения можно разделить на три этапа (табл. 3).

Именно наличием высокой осмолярности объясняются такие осложнения, как возникновение гемодинамических нарушений, увеличение уровня выделения ряда ферментов и гормонов, нарушение электролитного баланса, повышение склонности к агглютинации эритроцитов и тромбообразованию.

Выбирая РКС, необходимо учитывать три основных фактора: диагностическую эффективность, безопасность и стоимость препарата. Диагностическая ценность РКС в основном зависит от дозы йода, а наиболее высокой эффективностью по способности поглощать рентгеновское излучение обладает молекула неионного димера.

На токсичность РКС влияет множество различных факторов (табл. 4).

Все контрастные средства, применяемые в настоящее время для рентгеноконтрастных исследований, можно разделить на ионные и неионные (табл. 5).

Создание неионных РКС явилось шагом вперед по пути снижения токсичности препаратов. При применении высоко- и низкоосмолярных РКС возможно развитие нежелательных побочных явлений, для предупреждения которых необходимо оценить наличие у больного факторов риска.

Факторы риска развития осложнений при введении РКС

  • Аллергические реакции на другие РКС в анамнезе.
  • Аллергические заболевания у ребенка (пищевая аллергия, бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз).
  • Патология сердечно-сосудистой системы (аритмии, отек легких, недостаточность кровообращения).
  • Сахарный диабет.
  • Прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства (аспирин), β-блокаторы).
  • Метаболические нарушения (обезвоживание, полицетемия, гиперкоагуляция).
  • Патология почек.
  • Прием наркотиков, употребление алкоголя.

На протяжении многих лет внимание рентгенологов и детских нефрологов привлекают проблемы нефротоксичности РКС. Как правило, применение ионных и неионных РКС у больных с почечной патологией, но при сохраненной функции почек не сопровождается развитием выраженного нефротоксического эффекта. Наиболее вероятно развитие нефротоксического эффекта при применении ионных РКС у больных с нарушенной функцией почек (рис.).

Читайте также:  Таблетки и суспензия «Сумамед»: аналоги, инструкция по применению и отзывы

Критерием развития нефротоксического эффекта у взрослых считается повышение уровня сывороточного креатинина на 25% (или 44 мкмоль/л) по сравнению с первоначальным показателем в течение 3 дней после введения РКС.

К факторам риска развития нефротоксичности, непосредственно связанных с самим РКС, относятся:

  • высокая или низкая осмолярность препарата;
  • большая доза РКС средства;
  • путь введения РКС (при внутриартериальном пути риск увеличивается);
  • использование РКС ранее (в анамнезе).

После введения РКС целесообразно наблюдать за пациентом в течение 30 мин после исследования, так как по большей части побочные явления возникают в этот период. Возможно развитие отсроченных побочных реакций и в более отдаленные сроки. Почечная недостаточность, вызванная введением РКС, как правило, не сопровождается развитием олигурии, при этом уровень сывороточного креатинина нормализуется в течение 7–10 дней.

В то же время у больных с высоким риском развития нефропатии возможно развитие острой почечной недостаточности в течение суток после введения РКС. Следует отметить, что у детей до года, особенно у новорожденных, нарушения гемодинамики при введении ионных РКС развиваются особенно легко.

Наиболее безопасным РКС для больных с патологией почек является изоосмолярный препарат йодиксанол (визипак). Препарат изотоничен крови во всех концентрациях, обладает более низкой концентрацией йода; электролитный состав сбалансирован. При введении препарата в вену отсутствуют болевые ощущения. При проведение экскреторной урографии детям до 7 лет визипак вводится из расчета 2–3 мл на килограмм массы тела, детям старше 7 лет — не более 50 мл.

Для предупреждения развития нефротоксического эффекта у больных почечной патологией следует учитывать ряд правил.

  • Необходимо оценить факторы риска развития нефротоксического эффекта.
  • Целесообразно провести мониторинг уровня креатинина до и после введения РКС.
  • Показано применение изоосмолярных РКС.
  • Нецелесообразно введение больших доз РКС.
  • Необходимо обеспечить адекватную гидратацию — для предупреждения нефротоксического эффекта при применении ионных РКС; пациентам высокого риска показана внутривенная инфузия изотонического раствора хлорида натрия, которую следует начинать до момента введения РКС и продолжать до окончания выведения РКС.
  • Не рекомендуется проведение оперативных вмешательств до момента выведения РКС из организма.
  • Нельзя одновременно применять мочегонные препараты (особенно маннитол и петлевые диуретики).
  • Не рекомендуется проводить повторные рентгеноконтрастные исследования в течение короткого времени (до восстановления функции почек).

Согласно рекомендациям Европейского общества урогенитальной радиологии (European Sosiety for Urogenital Radiology) по безопасному применению контрастных средств (Версия 2) от 2003 г., в случае снижения функции почек врач должен взвесить все «за» и «против» использования РКС [3]. В случае необходимости применения РКС у взрослых принимают следующие меры предосторожности.

  • Больной должен быть гидратирован (выпивать 100 мл в час жидкости) или следует вводить внутривенно физиологический раствор в течение 24 ч после назначения РКС.
  • Проводится мониторирование функции почек (сывороточный креатинин, уровень молочной кислоты в сыворотке крови, рН крови).
  • Осуществляется контроль симптомов молочного ацидоза (появление рвоты, сонливости, тошноты, болей в эпигастрии, анорексии, гиперапноэ, вялость, жажда, диарея) — при рН крови < 7,25 и уровне молочной кислоты >5 ммоль.

В настоящее время разрабатываются пути дальнейшего снижения нефротоксичности РКС [4], имеются данные о том, что для предупреждения нефротоксического эффекта необходима премедикация с введением ацетилцистеина, эуфиллина, антагонистов ангиотензинпревращающего фермента.

Таким образом, несмотря на активное внедрение в детскую нефрологию современных ультразвуковых методов исследования, у большинства больных с патологией органов мочевой системы требуется проведение рентгеноконтрастных исследований, поскольку эти методы дают возможность объективно оценить не только анатомические и моторные особенности органов мочевыведения, но и функциональное состояние почек. Проводя рентгенологические исследования у детей, необходимо учитывать не только высокую чувствительность растущего детского организма к ионизирующему излучению, но также токсичность РКС, применяемых в детской нефрологии. Благодаря внедрению в клиническую практику новых неионных РКС рентгенологические методы исследования должны стать более безопасными.

Литература
  1. Общее руководство по радиологии/под ред. H. Pettersson. NISER, 1995. 778 с.
  2. Aspelin Pet. et al/N. England J Med. 2003; 348: 491–498.
  3. Рекомендации Европейского общества урогенитальной радиологии (European Sosiety for Urogenital Radiology) по безопасному применению контрастных средств (Версия 2). 2003. С. 16.
  4. Синицын В. Е. Применение ионных рентгеноконтрастных средств в современной лучевой диагностике//Вопросы клинической эффективности, безопасности и фармакоэкономики/Медицинская визуализация. 2003. № 1. С. 121–127.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
О. А. Вороненко
Е. В. Захаркина

РМАПО, Москва

Цистография мочевого пузыря

цистография мочевого пузыря

Медицинский термин «цистография» используют для обозначения одного из методов рентгенологического исследования с целью получения рентгеновского снимка мочевого пузыря (далее — «МП»). Метод предусматривает применение контраста в виде жидкости или газа, которое может поступать в орган через почки или уретру.

Цистография мочевого пузыря является высокоинформативным исследованием, которое даёт возможность провести оценку состояния, размеров и положения МП, а также выявить его повреждения, аномалии развития и новообразования различной природы.

Для того, чтобы процедура прошла максимально комфортно и дала желаемый результат, обращайтесь в диагностический центр многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Наши опытные рентгенологи проводят её в соответствии с международными стандартами на современных японских и немецких рентгеновских аппаратах.

Виды цистографии МП

Цистография предусматривает использование жидкостей или газа. В зависимости от формы применяемого вещества выделяют разные виды процедуры.

Жидкость («Триомбраст», «Йодамид», laquo;Урографин»)

Восходящая цистография (ретроградная)

Процедура предусматривает применение катетера, через который в МП пациента вводят вещество, после чего проводят съёмку. В среднем вводят около 200 мл контраста.

Нисходящая цистография (экскреторная)

Контраст вводят путём инъектирования в вену. Вместе с кровотоком он проникает в почки, после чего — в МП. Как только он полностью заполнил его, проводят съёмку.

Процедура отличается тем, что съёмка проводится в момент мочеиспускания. Перед её проведением в МП через катетер вводят контрастное вещество.

(оксид азота, кислород, диоксид углерода)

МП заполняют газом в количестве около 150-ти мл.

Проводят двойное контрастирование со введением через катетер 20-ти мл жидкого контраста и 200 мл газа.

Предусматривает использование 15% раствора сернокислой соли бария, для равномерного распределения которого на стенках органа пациента просят занять положение лёжа и через определённый период времени переворачиваться не только на разные бока, но и на живот и спину. По прошествии получаса взвесь удаляют путём мочеиспускания и вводят оксид азота.

Поскольку восходящая и нисходящая цистография не позволяют выявить небольшие новообразования и неконтрастные конкременты, применяют газ или двойное контрастирование.

Показания к цистографии МП

Цистографическую диагностику проводят взрослым пациентам и детям для того, чтобы получить подтверждение диагноза. Её назначает такие специалисты, как уролог или нефролог, иногда — хирург или травматолог.

  • Двойной МП;
  • Врождённая дивертикула;
  • Врождённое отсутствие МП;
  • Врождённые аномалии уретры.
  • Новообразования добро- и злокачественной природы простаты и МП;
  • Частые инфекции мочевыделительной системы;
  • Выявление нефротического синдрома;
  • Туберкулёз мочеполовой системы;
  • Подозрение на дивертикулы;
  • Свищи между МП и кишечником;
  • Признаки патологического рефлюкса;
  • Травмы МП;
  • МЧБ;
  • Воспалительные процессы.

Противопоказания к цистографии мочевого пузыря

Противопоказания к контрастной цистографии обусловлены лучевой нагрузкой, использованием контрастных средств, а также методикой проведения процедуры (необходимость введения катетера).

  • Общее тяжёлое состояние пациента;
  • Первый триместр беременности;
  • Высокая доза облучения, полученная в течение последнего года.
  • Индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
  • Беременность и период лактации;
  • Почечная и печёночная недостаточность;
  • Непроходимость кишечника;
  • Гломерулонефрит;
  • Тиреотоксикоз.
  • Воспаления МП, мочевыводящего канала или простаты в острой стадии;
  • Кровотечения внутренних органов;
  • Непроходимость мочевыводящего канала;
  • Травмы уретры.

Как делают цистографию?

цистография мочевого пузыря

Диагностика проводится при участии уролога, рентгенолога и медсестры. Методику проведения подбирают заблаговременно, исходя из целей проведения и показаний пациента. В случае, если необходимо введение катетера, для уменьшения болевых ощущений используют специальные медицинские гели, седативные и обезболивающие препараты.

Процесс контролируют путём рентгенографического просвечивания. Снимки делают в разных проекциях: прямой, боковой, атипичных. Пациент при этом лежит на спине, боку или животе. Длительность съёмки составляет несколько секунд, во время которых пациенту необходимо лежать неподвижно.

Восходящая цистография предусматривает предварительное введение контрастного вещества через катетер. Пациент занимает положение лёжа, в его МП вводят катетер. После того, как он достиг мочевого пузыря, через него вводят контрастное вещество. Снимки делают сразу же после заполнения органа.

Проведение цистографии нисходящего типа предусматривает введение вещества через вену и ожидание в течение часа‒полутора его накопления в МП. После этого проводят съёмку в требуемых проекциях.

Что показывает цистография?

В зависимости от методики проведения, цистографическая диагностика позволяет определить такие параметры МП, как его форма, размеры и положение, имеющиеся повреждения, наличие в нём патологических наполнений в виде конкрементов или новообразований. Для того, чтобы получить более подробные сведения, применяют двойное контрастирование. Благодаря ему можно выявить даже минимальные дефекты слизистой МП, которые могут являться признаком воспалительных процессов, туберкулёза или эрозии. Патологический обратный ток жидкостей фиксируется в случае, когда контраст проникает в мочеточники.

Цистография в ЦЭЛТ — безболезненно и эффективно

Наша клиника предоставляет услуги на московском рынке платной медицины уже более 25-ти лет, и это говорит о многом. К нам обращаются все те, кто желает быть уверенным в том, что исключит риск развития осложнений после процедуры и необходимость её повторного прохождения из-за недостатка в качестве снимков.

У нас работают рентгенологи с многолетним опытом, а также имеется мощная диагностическая база, которая позволяет проводить процедуру безопасно и максимально комфортно для пациента.

Вы можете записаться к нам на консультацию онлайн или по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Ссылка на основную публикацию