Цистит при беременности – причины, симптомы, лечение, осложнения, профилактика

Хронический цистит у беременных

Боли при мочеиспускании, частые позывы, неприятные ощущуния внизу живота – это симптомы острого цистита или обострения хронического цистита, который может доставить неприятности при беременности.

Особенности лечения хронического цистита у беременных

При хроническом цистите у беременных женщин происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Хронический цистит у беременных может возникать самостоятельно или сопровождать другие заболевания мочевыводящих путей, например, мочекаменную болезнь, пиелонефрит, или половых органов, к примеру, кольпит или бактериальный вагиноз.

Причины цистита у беременных

У женщин цистит возникает чаще, чем у мужчин. Все дело в особенностях строения женской уретры (мочеиспускательного канала). У женщин она короткая, широкая и практически прямая. Поэтому микробам проникнуть в нее не составляет труда, а по уретре они легко могут добраться и до мочевого пузыря. Это восходящий путь проникновения инфекции — самый частый.

Еще одна особенность женского организма заключается в том, что мочевой пузырь и половые органы соединены лимфатическими сосудами. По ним при воспалении половых органов инфекция свободно проникает в мочевой пузырь.

Эти две анатомические особенности являются факторами риска возникновения у женщин цистита. У беременных хронический цистит может возникнуть как впервые, так и обостриться после периода ремиссии. Благоприятных условия для появления хронического цистита во время ожидания малыша несколько: увеличение в крови гормона беременности прогестерона, снижение иммунитета.

Влияние прогестерона на развитие цистита

Прогестерон помимо мышц матки оказывает расслабляющее действие и на гладкие мышцы других органов. И мочевой пузырь не исключение. За счет снижения тонуса стенок органа в нем может оставаться немного мочи после мочеиспускания. А это хорошая среда для размножения попавших в мочевой пузырь микробов. Снижение иммунитета, которое абсолютно естественно для беременности (организму мамы нужно не отторгнуть плод, который для нее наполовину чужой) для возникновения инфекционных заболеваний только «на руку». Вот и получается, что помимо чисто женских особенностей, беременность создает дополнительные благоприятные условия для возникновения цистита.

Симптомы цистита у беременных

Боли, рези, жжение преимущественно в конце мочеиспускания

Учащение мочеиспускания (ходить в туалет приходится каждые 30-60 минут)

Болезненные ощущения над лобком, которые становятся сильнее при надавливании в этой области и по мере наполнения мочевого пузыря

Сильные позывы на мочеиспускание, а вот количество мочи, которое выделяется за один раз совсем небольшое

Моча становится мутной, может приобрести розоватый оттенок;
слабость, снижение работоспособности

Иногда повышение температуры тела до 37,50 С.

Диагностика цистита у беременных

Диагностика хронического цистита совсем не сложная. Диагноз цистит ставится на основании жалоб беременных. Они очень характерны. Основным исследованием является общий анализ мочи. Главное его правильно сдать. Так же необходимо выполнить УЗИ мочевого пузыря и почек, общий анализ крови.

Правила сбора мочи для общего анализа для диагностики хроническом цистите

Необходимо подготовить емкость. Подойдет стеклянная баночка, которую нужно обдать кипятком, или заранее приобретенная в аптеке тара, предназначенная специально для сбора мочи. Далее нужно тщательно подмыться, промокнуть половые органы полотенцем и закрыть влагалище ватным тампоном. Теперь сама процедура сбора мочи: первую порцию нужно «отправить» в унитаз, а вот вторую в подготовленную емкость, третью порцию также мимо баночки. Осталось плотно закрыть тару крышкой и доставить мочу в лабораторию.

При хроническом цистите у беременных в моче обнаруживают много лейкоциты (клетки, свидетельствующие о воспалении), а также небольшое количество эритроцитов, белок и много бактерий. Именно эти изменения будут отмечены на бланке анализа.

Так как для лечения хроническог цистита врач назначит антибиотики, то проводится также посев мочи на флору. Этот анализ помогает узнать, какой именно микроб привел к заболеванию, а также узнать, к каким именно антибактериальным препаратам он чувствителен.

Возможные осложнения цистита у беременных

Возникновение у беременной цистита какого-либо отрицательного влияния на течение беременности и родов не оказывает. А вот его осложнение – пиелонефрит (воспаление чашечек и лоханок почек) – уже не безопасно. Это заболевания является фактором риска возникновения у будущей мамы гестоза – осложнения беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче.

Лечение цистита у беременных

Обязательным при лечении цистита у беременных является соблюдение диеты. Необходимо отказаться от всех продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на мочевой пузырь. Список запретных яств возглавляют острое, соленое, копченое и маринованное. Стоит на время сократить количество потребляемого белка (уменьшить в рационе количество рыбы, мяса, творога, сыра и др.). Рекомендуется воздержаться от продуктов, богатых крахмалом (картофель, хлебобулочные изделия), а также газировки и сладостей. Под строгим запретом алкоголь, крепкий чай и кофе.

Беременным при цистите нужно как можно больше пить, конечно если к этому нет противопоказаний. В день стоит выпивать 2-2,5 л жидкости. Это поможет как можно скорее вывести из организма продукты воспаления. Наилучшие напитки – клюквенный морс или сок. В этих напитках есть вещества, которые оказывают противомикробное действие. Арбуз, морковный и яблочно-свекольный соки помогут снять жжение при мочеиспускании. Стоит отдать предпочтение кашам из цельной крупы, овощам, фруктам и свежевыжатым овощным сокам.

Лекарственные травы (толокнянка, ромашка, шиповник и др.) обладают антибактериальным действием. Они входят в состав сборов, которые можно приобрести в аптеке. Из них готовят отвары и принимают их несколько раз в день.

Лекарственные препараты для лечения цистита у беременных

Беременным при цистите назначают антибиотики, но только те, которые разрешены при беременности для лечения цистита. В первом триместре это препараты из группы аминопенициллина. Со второго триместра разрешено принимать нитрофураны, аминопенициллина, антибиотики из группы цефалоспоринов. Лечение цистита во время беременности занимает в среднем 5-7 дней. Грелки, горячие ванны будущей маме использовать при цистите нельзя. Это может спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Профилактика цистита у беременных

Если однажды вы уже встречались с циститом, то стоит соблюдать ряд мер, чтобы болезнь не проявилась вновь. Также меры предосторожности помогут избежать и возникновения болезни впервые.

Носите нижнее белье из натуральных материалов.

Пейте больше жидкости. Подойдут обычная кипяченая вода, минеральная вода без газа, клюквенный, брусничный морс.

Соблюдайте правила интимной гигиены. При подмывании обращайте внимание на то, чтобы струя воды и все движения были направлены спереди назад. Только так можно избежать попадания микробов из области ануса на область наружного отверстия уретры.

Регулярно посещайте туалет. Ведь застой мочи в мочевом пузыре может быть фактором риска цистита.

Не купайтесь в водоемах со стоячей водой, а также в загрязненных реках.

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

Написать в Ватсапп Написать в Вайбер Канал в Youtube Группа в Facebook Группа в Инстаграм

Клиника «Альгида»
Москва, ул. Ватутина, 13 корп. 1
(м. Славянский бульвар) Клиника «Армедика»
Москва, Ленинский пр-т, 123
(м. Тропарево)

Цистит при беременности

Основной экстрагенитальной причиной, приводящей к осложнениям беременности, является инфекция мочевыводящих путей (ИМВП).

цистит при беременности: симптомы

Заболевания этого типа разделяются в зависимости от локализации патологического процесса на:

  • бактериурию бессимптомную (обнаружение свыше 10 5 микроорганизмов патогенных одного определенного вида в 1 мл мочи при анализе двух забранных с суточным интервалом проб),
  • осложненные и неосложненные инфекции мочевых путей верхних и нижних.

К последней группе и относится цистит – патология мочевого пузыря воспалительной природы.

Развивающиеся при беременности пиелонефрит и цистит требуют особенно тщательного наблюдения из-за высокого риска серьезных последствий.

Бактериурия асимптомная у большей части женщин имеет место еще до наступления беременности.

Не требуя в обычной ситуации особого вмешательства, такое состояние становится причиной острого почечного воспаления в 20 – 40% эпизодов на фоне беременности.

Вот почему при планировании беременности важно не только устранить острое/хроническое воспаление (цистит или иную патологию), но и «разобраться» с бессимптомным процессом.

Опасен ли цистит при беременности?

Цистит острый – наиболее распространенная среди беременных ИМВП.

Современная медицина подробно разъясняет, чем опасен цистит во время беременности?

В общем случае ИМВП бывают причиной многих серьезных нарушений нормального протекания родов и беременности.

Такие последствия цистита при беременности включают:

  • анемию;
  • повышение давления;
  • роды преждевременные/излитие вод;
  • низковесность (менее 2500г) ребенка при рождении и повышение риска перинатальной смертности.

Иногда цистит бывает вызван микроорганизмами – возбудителями половых инфекций.

При этом болезнь часто протекает наряду с иными заболеваниями.

Например, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Это может приводить к такой проблеме, как замершая беременность (цистит в данной ситуации всего лишь одно из проявлений основной патологии).

То, что цистит влияет на беременность не лучшим образом, объясняет интерес медицинских исследователей в отношении диагностики и лечения заболевания.

Причины цистита при беременности

Осложненные ИМП могут развиваться у лиц с нарушением уродинамики (выведения мочи) при наличии обструктивных состояний.

Например, при сужении мочевыводящих путей, закупорке инородным телом, на фоне нейрогенных нарушений и/или сопутствующих заболеваний (подавление иммунитета, недостаточность почечная, диабет и пр.).

Поскольку при беременности отмечается как временное снижение иммунитета, так и проблемы с мочевыведением из-за сдавления увеличивающейся маткой мочеточников, то цистит в подобной ситуации относят к осложнениям.

При беременности 2 триместр особенно показателен с этой точки зрения, когда цистит развивается вследствие механического сужения мочевых путей особенно часто.

В общем случае беременность сама по себе служит фактором риска ИМВП в 4- 10% эпизодов.

Высокая распространенность таких патологических состояний также обуславливается анатомической структурой женской уретры.

Она широкая, короткая, расположена близко к анальному отверстию, влагалищу.

Интересно, что отдельные женщины рассматривают цистит как признак беременности своеобразный (в некоторых случаях даже позволивший им заподозрить «интересное» состояние еще до задержки менструации).

Дело в том, что при склонности к рецидивирующей форме заболевания ослабление защитных сил организма с первых дней беременности может привести к обострению проблемы.

Естественно, что в общем случае нельзя рассматривать цистит как признак беременности.

Иногда женщины жалуются на совпадение двух событий – овуляция/цистит – и беременность, зачастую планируемую и долгожданную, при этом приходится откладывать, что и вызывает тревогу молодых пар.

Собственно беременность при цистите возможна, но болезненные проявления, недомогание, дизурия препятствуют нормальным половым отношениям.

Кроме того, инфекция может плохо сказаться и лучше отложить планы на беременность (после цистита, полностью излеченного, риск возможных нарушений существенно снижается).

Проводить тест на беременность при болезни разрешается, хотя иногда при цистите возможны ложные результаты такого рода диагностики.

Читайте также:  Почему месячные могут идти 1 день: какие причины нарушения менструального цикла, что делать в такой ситуации?

Относительно редко при беременности встречается мочекаменная болезнь.

Тем не менее, симптомы данного заболевания у беременных оказываются более выраженными, что обусловлено в числе прочего и частым присоединением инфекции (в т.ч. того же цистита).

В общем случае при беременности причины такого состояния, как цистит, бывают весьма разнообразными.

В медицинской практике принято различать при беременности:

  • бактериальный цистит ‑ обусловлен микроорганизмами условно-патогенной группы, не является заболеванием инфекционным, то есть обычно не может передаваться между людьми;
  • инфекционный ‑ возбудители «переходят» от партнера к партнеру, например, возбудители половых инфекций, иначе ИППП, таких как гонококковая, трихомонадная, хламидийная, грибковая, вирусная, обусловленные уреа-/микоплазмой и др.;
  • неинфекционный ‑ встречается редко, поскольку обычно является следствием радиационного воздействия или химиотерапии.

Отдельно рассматривается беременность при интерстициальном цистите.

Это состояние хронического течения с невыясненными причинами, при котором вещества мочи проникают в ткани мочевого пузыря, оказывая раздражающее воздействие.

Также при остром уретральном синдроме и гиперактивном мочевом пузыре, когда лабораторные анализы не выявляют воспалительных признаков.

Основным возбудителем цистита у беременных (порядка 80% эпизодов) является кишечная палочка.

Хотя в последние годы диагностируется рост доли и иных патогенных организмов: клебсиеллы, энтеробактера, протей, стафилококков, энтерококков и др.

Могут при беременности выявляться и иные патогены, такие как грибок рода Кандида (пациентки часто жалуются на наличие сразу двух проблем, таких как молочница и цистит).

Еще одним вариантом заболевания является так называемый цистит посткоитальный (иначе называемый «циститом медового месяца»).

При активном половом акте бактерии с наружных половых органов, присутствующие в норме, попадают в уретру и затем в мочевой пузырь, провоцируя воспалительный процесс.

Как проявляется цистит у женщин при беременности?

При беременности симптомы такого заболевания, как цистит включают:

  • частые мочеиспускательные позывы (некоторое увеличение частоты мочеиспускания бывает вариантом нормы, когда увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь);
  • различные нарушения мочеиспускания (неудержимые позывы, маленькие порции и пр.);
  • боли в надлобковой области;
  • наличие в 1 мкл мочи лейкоцитов в количестве от 10 и более и бактерий.

Боли при цистите в процессе и после мочеиспускания при беременности имеют разную степень выраженности и характер (жжение, резь, усиление к концу мочеиспускания и пр.).

Иногда при цистите при беременности в моче может обнаруживаться кровь.

Такой геморрагический цистит при беременности классифицируется в зависимости от количества крови:

  • I степень – без видимых следов;
  • II степень – с видимой кровью;
  • III степень – с кровью и сгустками
  • IV степень – с выраженным кровотечением, закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови (требует экстренной медицинской помощи!).

Дополнительные возможные проявления такого состояния, как цистит при беременности:

  • выделения гнойного характера из уретры;
  • уретральные боли, дискомфорт;
  • болезненность в животе/спине;
  • небольшое повышение температуры и пр.

Диагностика цистита

Диагноз устанавливается исходя из:

  • жалоб пациентки (разработаны специально разработанные тесты-опросники, позволяющие оценить выраженность симптомов),
  • данных физикального осмотра,
  • инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на острый цистит первичная диагностика предполагает проведение общего анализа мочи для оценки уровня лейкоцитов – маркеров воспаления.

При обострении хронической патологии могут назначаться посев культуральный и мазок из уретры.

Бактериологическое исследование мочи (посев бактериологический, микробиологическое/культуральное исследование) представляет собой изучение средней порции мочи.

Биоматериал помещается в среду, подходящую для развития патогенных организмов.

С определением в дальнейшем вида, количества и чувствительности обнаруженных возбудителей к антибактериальным веществам.

Метод высокоспецифичен, позволяет прогнозировать эффективность лечения, но требует больших временных затрат и высокого качества проведения.

Также может применяться метод полимеразной цепной реакции (более быстрый, но и более дорогой).

Согласно рекомендациям выраженной бактериурией при остром неосложненном цистите считается количество патогенов свыше 1000 в 1 мл средней мочевой порции.

При осложненном – свыше 10 5 /1 мл.

Обследование беременных скрининговое на предмет обнаружения бессимптомной патологии предполагает проведение анализов при первичном обращении.

Если результат анализа оказался отрицательным, то при отсутствии факторов риска и проявлений инфекции дальнейшие исследования не проводятся.

При постановке диагноза важно учитывать тот факт, что при однократном культуральном исследовании средней порции мочи риск ложноположительного результата достигает 40%.

Поэтому при получении положительного результата анализа рекомендуется провести повторное исследование спустя 1 – 2 недели.

При подготовке важно тщательно проводить туалет наружных половых органов.

Особое внимание уделяется диагностике рецидивирующих форм болезни, которые могут развиваться на фоне различных половых инфекций без каких-либо заметных изменений в анализах.

В таких ситуациях показано дополнительное обследование на ИППП:

  • анализ уретрального соскоба методами ПЦР, ИФА;
  • серологическими методиками.

Иногда возникает необходимость в проведении инструментального исследования: УЗИ для исключения пиелонефрита, цистоскопии – по серьезным показаниям.

Рентгенологическое исследование у беременных не проводится.

Диагностика цистита интерстициального в общем случае включает

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике

В данной статье изложены современные представления об инфекции мочевыводящих путей у беременных. Раскрыты особенности антибактериальной терапии в зависимости от локализации инфекционного процесса в мочевых путях, представлена тактика ведения беременных

Uncomplicated urinary tract infection in pregnant women. Modern views on treatment and prevention O. B. Poselyugina

In the article, modern views on urinary tract infection in pregnant women are presented. The features of antibacterial therapy depending on the localization of the infectious process in the urinary tract are revealed, the tactics of management of pregnant women according to clinical recommendations are given. Phytotherapy and prevention in this disease are covered.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

  • Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно или
  • Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней.

Альтернативная терапия:

  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 3–7 дней, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки 5–7 дней, или
  • Амоксициллин/клавуланат внутрь 0, 625 г 3 раза в сутки 3–7 дней.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

  • Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
  • Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
  • Цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
  • Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Читайте также:  Срыгивание или рвота: почему грудничок избавляется от пищи

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

  • Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки, или
  • Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки, или
  • Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 1 раз в сутки, или
  • Азтреонам 2,0 в/в 3 раза в сутки.

Альтернативная терапия:

  • Эртапенем в/в, в/м 1,0 г 1 раз в сутки, или
  • Меропенем в/в 1,0 г 3 раза в сутки, или
  • Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 раза в сутки.

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

Литература

  1. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М., ред. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтера. 2006. 896 с.
  2. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А., Синякова Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
  3. Шилов Е. М., ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 688 с.
  4. Cormican M., Murphy A. W., Vellinga A. A. Interpreting asymptomatic bacteriuria // BMJ. 2011. 343: d4780. DOI: 10.1136.–bmg.d4780.
  5. Guidelines on urological, European Association of urology, 2015. 88 p.
  6. Kunin C. M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. 5 th ed. Williams & Wilkins. 1997. 34 p.
  7. Zinner S. H. Management of urinary tract infections in pregnancy: A review with comments on single therapy. Chemotherapy 36 (suppl 1). 1990. Р. 50–52.

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

Можно ли забеременеть при цистите?

Беременность является серьезным испытанием для всего организма женщины. Чтобы оно прошло максимально безопасно для матери и будущего ребенка, специалисты рекомендуют заранее планировать сроки зачатия и подготовиться к беременности.

Одним из пунктов такой подготовки является лечение очагов хронической инфекции. Цистит в этом списке находится на особом положении. Дело не только в том, что это одна из наиболее частых инфекций, которая свойственна женщинам репродуктивного возраста. Проблема в том, что мочевой пузырь находится в малом тазу, что создает опасность для возможного развития внутриутробной инфекции и развития осложнений беременности [1].

Факторы риска цистита при беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенным типом инфекции во время беременности, поражающим до 10-20% беременных женщин. Они также признаны вторым по распространенности заболеванием беременности после анемии [2]. Считается, что каждая третья женщина переносит хотя бы один эпизод инфекций мочевыделительной системы за беременность.

Вероятность заболеть циститом выше при наличии хотя бы одного и нижеперечисленных признаков:

  • эпизоды ИМП в прошлом;
  • аномалии развития почек и мочевыделительной системы;
  • гипермобильность уретры, изменение ее положения;
  • наличие спаек в области малого таза;
  • инфекции органов малого таза в анамнезе;
  • генетическая предрасположенность: наличие специфических рецепторов, связывающих уропатогенные штаммы E.coli в слизистых мочевых путей [3].

Беременность повышает шансы развития цистита?

Да. Этому способствуют:

  • изменение рН мочи в сторону защелачивания, что облегчает микробам проникновение и выживание;
  • нарушение оттока мочи за счет роста матки, удлинения мочеточников и изменения их перистальтики;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • формирование обратного заброса мочи из уретры в пузырь, из пузыря в мочеточники и лоханку;
  • появление в моче белка, глюкозы (эти вещества служат питанием для бактерий).

Чаще всего цистит проявляется во втором триместре беременности [4].

Клинически различают четыре клинических типа ИМП, связанных с беременностью:

  • бессимптомная бактериурия (наличие воспаления только в анализах мочи при общем удовлетворительном самочувствии);
  • уретрит;
  • цистит острый или рецидивирующий;
  • пиелонефрит острый или рецидивирующий.

Есть заблуждение, что если женщину ничего не беспокоит, и ухудшение обнаруживается только в анализах, то ей и ребенку ничего не угрожает. Но это не так. Все клинические типы ИМП могут привести к серьезным осложнениям у матери и плода и поэтому требуют лечения [3].

Опасность беременности при цистите

Инфекции мочевыводящих путей в процессе вынашивания плода могут привести к следующим состояниям:

  • риск развития преэклампсии и эклампсии;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • прерывание беременности;
  • роды на ранних сроках;
  • нарушение развития плода (малый вес, задержка развития, гипоксия);
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • раннее излитие околоплодных вод.

В послеродовом периоде пациентки с циститами и пиелонефритами чаще страдают от эндометрита, а их дети — от внутриутробных пневмоний и других инфекций [3,5].

Что мешает забеременеть при заболевании циститом?

Кресло и аппарат УЗИ

По данным ВОЗ, одной из ключевых причин бесплодия в парах являются инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза [6]. Как цистит влияет на репродуктивное здоровье?

Согласно последним исследованиям, мочевыделительная система и половые органы связаны между собой не только общей кровеносной и лимфатической системой, но также могут влиять друг на друга через общую вегетативную иннервацию, иммунную систему, а также систему цитокинов — локальных гормонов, которые действуют местно и регулируют обмен веществ в органах и тканях [7].

Инфекции нижних мочевыводящих путей могут приводить к спаечному процессу в малом тазу. Спайки влияют на взаиморасположение органов, лимфатических и кровеносных сосудов — следовательно, они ведут к нарушениям микроциркуляции в матке и яичниках, снижению восприимчивости эндометрия (внутренней выстилки матки) к гормональным сигналам и уменьшают вероятность нормального прикрепления эмбриона.

Воспаление мочевого пузыря может распространиться на маточные трубы, яичники, придатки, а также простату у мужчин, что впоследствии может вызывать проблемы с зачатием в парах. Хронические аднекситы, оофориты, цервициты, эндометриты и непроходимость маточных труб лидируют в списке причин бесплодия у женщин.

Наличие постоянного очага инфекции в органах малого таза заставляет местную иммунную систему постоянно пребывать в активном состоянии, это делает невозможным процесс локального угнетения иммунитета для прикрепления эмбриона к эндометрию. Это приводит к самопроизвольным абортам на ранних сроках.

На фоне инфекции в тканях органов малого таза развивается интоксикация, ухудшается обмен веществ и наступает гипоксия тканей. Из-за этого нарушаются процессы циклической трансформации клеток эндометрия, что также может приводить к бесплодию [6].

Можно ли планировать зачатие при цистите?

Перед предполагаемым зачатием необходимо посетить гинеколога и уролога, пройти обследование и добиться стойкой ремиссии хронического цистита. Это повысит шансы на успешное зачатие и беременность без осложнений [6].

Ремиссия достижима после курса антибиотиков широкого спектра действия, которые выписывает специалист. В комплексной терапии для облегчения симптомов цистита рекомендуют применять безрецептурные препараты на растительной основе, например, пасту Фитолизин ® *.

В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин ® входит сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо сложное приготовление, достаточно растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин ® в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке [8].

Существуют также методы специфической иммунопрофилактики ИМП средствами, содержащими лизаты уропатогенных штаммов E.coli. Курсовой прием этих препаратов назначает уролог [9].

После появления двух полосок в тесте на беременность необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации и сразу информировать гинеколога об эпизодах ИМП в прошлом. В течение ближайших 9 месяцев совместно с врачами придется постоянно мониторить состояние мочевыделительной системы: регулярно сдавать анализы мочи, измерять артериальное давление и проводить УЗИ малого таза и почек при необходимости.

Лечение цистита во время беременности

Все эпизоды ИМП подлежат обязательной терапии под наблюдением специалиста, даже если это бессимптомная бактериурия (появление микробов в анализах мочи). Согласно международным протоколам, рекомендованы короткие курсы антибиотиков и уросептиков. Назначать эти препараты могут только врачи, учитывая состояние пациентки и плода [10].

Обычно инфекции мочевыводящих путей лечат амбулаторно. Однако острый цистит у беременных с температурой, кровью в моче, острой задержкой мочи является показанием для госпитализации в круглосуточный стационар [11].

Как избежать обострения при беременности?

Для профилактики цистита рекомендуется:

  • соблюдать личную гигиену: подмываться теплой водой, носить чистое белье из натуральных тканей, не использовать агрессивные средства для интимной гигиены;
  • избегать травматизации области промежности;
  • регулярно опорожнять мочевой пузырь по мере наполнения, не сдерживать позывы подолгу;
  • выпивать в день не менее 1,5 л воды [11];
  • до и после секса подмываться и опорожнять мочевой пузырь;
  • не использовать средства со спермицидами [12];
  • избегать переохлаждения;
  • исключить из рациона в период беременности кофе и кофеиносодержащие продукты, кислые напитки, алкоголь и острые специи — они раздражают мочевыводящую систему;
  • вместо ванны принимать душ [11].

Цистит в анамнезе не является противопоказанием для беременности. Заблаговременное планирование зачатия после санации очагов хронической инфекции и курса иммунопрофилактики может обезопасить женщину от обострения инфекций мочевыводящих путей во время беременности.

Читайте также:  Остеохондроз при беременности – чем лечить заболевание, формы патологии и эффективное лечение

Список литературы:

*В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.

Цистит при беременности

Цистит, являющийся воспалением слизистых оболочек мочевого пузыря, – одна из наиболее частых болезней мочевыводящих путей наряду с пиелонефритом (воспалительное заболевание почек). Самой распространенной причиной его возникновения являются инфекции. В период протекания беременности заболевание может обостриться.

Цистит у беременных: причины

Частые проблемы с мочевым пузырем у беременных объясняются сразу несколькими причинами:

  • анатомическое строение – у женщин мочеиспускательный канал более короткий, нежели у мужчин, к тому же расположен он рядом с прямой кишкой/влагалищем, населенными различными микроорганизмами, в том числе патогенными;
  • гормональная перестройка;
  • снижение эффективности работы иммунной системы;
  • нарушение микрофлоры влагалища;
  • увеличение размеров мочевого пузыря;
  • давление на мочеточники растущей маткой.

Виды цистита:

  • неинфекционный – возникает редко, обычно при длительном применении отдельных лекарств, химический состав которых раздражает слизистые мочевого пузыря;
  • инфекционный – возникает в результате инфицирования, бывает бактериальным, микоплазматическим, грибковым, вирусным и др., является наиболее распространенным.

У женщин, как правило, при инфекциях мочевыводящих путей микроорганизмы в уретральный канал, а затем и внутрь мочевого пузыря попадают из перианальной области, расположенной рядом с анальным отверстием, и из влагалища.

Возбудителями-патогенами наиболее часто являются:

  • 80% – кишечная палочка;
  • 10-12% – стафилококк;
  • редко – энтеробактерии Enterobacter, Klebsiella, Enterococcus;
  • иногда – хламидии, микоплазмы, уреаплазы и др. половые инфекции.

Цистит при беременности: симптоматика

Симптоматически заболевание подразделяют на острое и хроническое. Острая форма начинается стремительно, обыкновенно длится около недели, реже – 10-15 дней.

Острый цистит беременных проявляется следующими признаками:

  • поллакиурия – учащенное опорожнение мочевого пузыря с резью, жжением;
  • иногда невозможность контроля процесса, мочеиспускание с низким процентом выделенной мочи;
  • дизурия – болезненность мочеиспускания с сильными болями;
  • боль в нижней части живота, усиливающаяся при пальпации, а так же при заполнении мочевого пузыря;
  • повышенная температура тела (но не всегда);
  • моча может мутнеть, иметь кровяные вкрапления.

Если до беременности женщина уже имела диагноз «хронический цистит», во время вынашивания плода может легко начаться обострение. Симптомы схожи с острым воспалением, но не столь ярко выражены. К тому же их часто путают с другими диагнозами: например, болезненность при мочеиспускании бывает также при уретрите, вульвовагинитах. В связи с этим при первых неприятных ощущениях нужно сразу обратиться к доктору и узнать диагноз.

Диагностика

Диагноз заболевания устанавливается с анализа (общего) мочи беременной женщины – это самый простой способ, позволяющий определить проникшую внутрь инфекцию. Общий лабораторный анализ мочи позволяет выявить цистит по характерному повышению лейкоцитов (лейкоцитурия), бактериурии, умеренному содержанию белка, превышению нормы клеток эпителия. Повышенное содержание лейкоцитов – 100%-й признак воспалительного процесса.

Мочу на общий анализ будущие мамы сдают с первого до последнего триместра беременности строго по графику. При обращении пациентки с жалобами, являющимися типичными для воспаления мочевого пузыря, дополнительно могут быть назначены следующие виды обследования:

  • исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому;
  • бактериологический посев мочи;
  • анализ микрофлоры влагалища;
  • анализ крови клинический;
  • УЗИ почек и/или мочевого пузыря.

УЗИ назначается при рецидивирующем цистите для выявления сопутствующей ему патологии. Цистоскопия мочевого пузыря обычно не проводится – в целях недопущения обострения цистита. Если лечащий врач сочтет необходимым, беременная может быть направлена на консультацию к урологу.

Цистит: ранние сроки беременности

На ранних этапах вынашивания плода цистит может быть спровоцирован рядом причин. Угнетение иммунитета (иммуносупрессия) и гормональная перестройка организма – наиболее важные. У беременных на этом фоне начинается активное размножение микроорганизмов, бактерий и кишечной палочки в перианальной области и во влагалище, в связи с чем очень часто наблюдается инфекционный цистит.

В первые месяцы протекания беременности острый цистит легко может быть спровоцирован многими факторами, например, аллергией на гигиенические спреи, спермициды, пены и соли для ванн, пищевыми продуктами, таких как капуста, орехи, бобовые и др. Обострение хронической формы заболевания наиболее часто вызывает переохлаждение и/или чрезмерное переутомление организма на фоне ослабления иммунной системы. Хронический цистит может являться также и рецидивом, проявившимся на начальных стадиях беременности – именно в этот момент организм женщины из-за подавленного иммунитета не может противостоять инфекциям.

Важно! Самолечение чревато опасными осложнениями. Ряд препаратов, к числу которых относятся, например, сульфаниламиды и тетрациклины, беременным полностью противопоказан. Лечение цистита назначается только врачом, который с самого начала наблюдает за тем, как развивается плод и как обстоит дело с состоянием здоровья будущей мамы. Многих неприятных и даже таких опасных ситуаций, как инфицирование почек, можно избежать, своевременно обратившись в поликлинику.

На ранних сроках беременности необходимо с особой осторожностью назначать лечение, так как действие некоторых лекарственных средств может угрожать нормальному внутриутробному развитию. Главная опасность данного заболевания у беременных заключена в том, что малыш может появиться на свет с дефицитным весом или недоношенным.

Цистит беременных: осложнения

Цистит при отсутствии осложнений не оказывает сильного влияния на протекание беременности. Но он часто служит одним из первых клинических проявлений гораздо более серьезных заболеваний, способных вызвать большие проблемы.

Если заниматься самолечением или вовсе игнорировать цистит, можно спровоцировать острый пиелонефрит с разной степенью осложнений, так как инфекция из мочевого пузыря будет неизбежно распространяться вверх по мочеточникам к почкам. Осложненный цистит может привести к выкидышу, искусственному прерыванию беременности, к преждевременным родам.

Лечение, профилактика

Наиболее действенный метод борьбы с циститом подбирается врачом по результатам проведенных анализов беременной. Главное место в нем занимает использование противомикробных препаратов. Выбирая то или иное лекарственное средство, доктор всегда учитывает срок беременности и возможное негативное влияние состава лекарства на вынашиваемый плод.

Предпочтение чаще всего отдается:

  • антибиотикам – большинство из них при беременности противопоказаны, некоторые можно принимать под наблюдением специалиста в тех случаях, когда польза превышает возможные риски, но с осторожностью («Монурал», «Амоксициллин», «Цефалексин» и др.);
  • уросептикам на растительной основе – обладают мочегонным, антимикробным, спазмолитическим, противовоспалительным эффектом (например, «Канефрон Н»), дополнительно могут быть назначены травы с мочегонным действием, отвар которых беременные принимают в течение недели.

В качестве стационарного лечения применяется инстиляция, когда через катетер лекарства вводятся прямо в мочевой пузырь.

Острая форма заболевания длится пять-семь, реже 10-15 суток – и это при своевременном лечении. Если процесс выздоровления затянулся, необходимо более тщательное обследование – возможно, существует сопутствующее заболевание, которое поддерживает воспалительный процесс, идущий в мочевом пузыре.

Что касается профилактики воспалений мочевого пузыря, то она заключается в избегании переохлаждения, соблюдении личной гигиены, своевременной, правильной диагностике, грамотном лечении заболеваний, связанных с мочеполовой сферой, в том числе и острого цистита.

Цистит во время беременности. Что нужно делать

Инфекции мочеполовой сферы не самое приятное явление, а цистит во время беременности встречается чаще всего. Вероятность развития этого очень опасного инфекционного недуга, если женщина «в положении» возрастает.

Цистит и беременность

Если воспалилась стенка мочевого пузыря, то врачи ставят диагноз «цистит». Наиболее часто этот недуг появляется на раннем сроке беременности, из-за пониженного иммунитета, именно в тот период, когда идет формирование важных органов малыша.

Различают два типа заболевания: неинфекционный и инфекционный цистит.

cist#2.jpg

Первый может быть вызван переохлаждением, несоблюдением гигиенических правил, дисбиоза вагины, запоров, дисбактериоза кишечника и ряда других причин. Во втором случае заболевание провоцируют патогенные бактерии. По форме протекания цистит может быть острым или хроническим.

Если не лечить цистит, то инфекция быстро распространится на близлежащие органы, например, почки. А это может стать причиной рождения недоношенного ребенка, как следствие преждевременных родов.

Очевидная симптоматика цистита при беременности

Есть ряд основных симптомов заболевания циститом, которые невозможно не заметить, если контролировать собственное самочувствие. Опасно то, что начало заболевания проходит без видимых симптомов.

Моча имеет резкий неприятный запах.

При мочеиспускании появляется чувство жжения.

Частое желание опорожнить мочевой пузырь.

При завершении процесс мочеиспускания, в моче могут появиться слизь и кровь.

Повышение температуры тела, характерное при переходе болезни в острую форму.

Появление болезненных спазмов в нижнем отделе живота, и чувства тяжести.

Болезненные ощущения при половой близости.

Заметное снижение количества мочи.

cist#3.jpg

Если появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, то немедленно обращайтесь за помощью к врачу, цистит во время беременности нельзя вылечить самостоятельно, занимаясь самолечением. Помните, что вы не одна, и на вас уже лежит ответственность за вашего будущего малютку.

Как лечить цистит при беременности

Чтобы полностью вылечить болезнь, требуется много времени и обязательный прием антибиотиков. Это связано с положением, в котором находятся женщина.

cist#4.jpg

Многие эффективные препараты ей принимать нельзя, они могут пагубно сказаться на здоровье плода. Часто более глубокое и полное лечение откладывается до тех пор, пока не родится ребенок. Но, есть новая методика – инстилляция, при которой лекарство вводится непосредственно в полость мочевого пузыря. Она эффективна и безопасна для плода.

Профилактика цистита у беременных женщин

– Пройти проверку на наличие в мочевом пузыре бактерий на стадии планирования беременности, что поможет, при необходимости, вовремя провести требуемое лечение.

– Тепло одеваться, не допуская переохлаждения.

– Уделять время физическим упражнениям и закаливающим процедурам.

– Своевременно ходить «по-маленькому», не допуская застоя мочи в мочевом пузыре.

Обязательно соблюдать диету, отказавшись от острых, копченых, жареных блюд, кофе, рафинированных продуктов.

cist#5.jpeg

– Не употреблять алкогольные напитки.

– В течение дня выпивать достаточное количество жидкости, до 7-8 стаканов. Особенно полезен при данном заболевании клюквенный морс.

– По согласованию с врачом, принимать витамин С, препараты цинка и бета-каротина.

– Носить нижнее белье из хлопковых тканей, отказавшись от синтетических материалов.

– Из средств личной гигиены выбирать такие, в которых отсутствуют различные добавки.

– Отдых должен быть полноценным, следует не переутомляться.

cist#6.jpg

Чтобы цистит во время беременности не беспокоил, нужно выполнять несложные профилактические меры, которые смогут защитить вас от этого неприятного недуга.

Ссылка на основную публикацию