Удаление аденомы простаты у мужчин: показания, хирургический и лазерный метод, возможные последствия, послеоперационный период

Осложнения после удаления аденомы простаты

Любое хирургическое вмешательство ассоциировано с тем или иным риском развития осложнений. Частота развития осложнений после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства, навыков хирурга, состояния здоровья пациента до операции.

Осложнения после удаления аденомы простаты можно условно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после операции, в то время как поздние осложнения могут появиться через месяцы или даже годы.

Ранние осложнения после удаления аденомы простаты

Наиболее частыми осложнениями в раннем периоде после удаления аденомы простаты являются расстройство мочеиспускания, появление крови в моче вплоть до кровотечения, требующего переливания крови, острая задержка мочи и инфекции мочеполовой системы.

Расстройство мочеиспускания

Как правило операции приносят мужчинам облегчение симптомов нижних мочевых путей сразу после удаления аденомы простаты, но иногда после хирургического вмешательства происходит временное ухудшение симптомов заболевания. Усиливаются неприятные ощущения во время мочеиспускания или нарушается контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря, и др. Обычно, через несколько недель после операции данные осложнения проходят самостоятельно и происходит нормализация мочеиспускания.

Кровь в моче

Появление крови в моче практически в 100% случаев наблюдается после трансуретральной резекции аденомы простаты, и это нормальное явление. В первый день после операции моча может быть интенсивно окрашена кровью, но постепенно интенсивность окрашивания уменьшается. Врачи знают, что даже 10 мл крови способны выражено окрасить литр мочи, поэтом данная “кровопотеря” не вызывает никакой тревоги.

Также кровь в моче может появляться через несколько недель после операции, когда происходит отторжение корочки (струпа), сформировавшегося в области резекции или коагуляции. Как правило, данное явление не требует медицинского вмешательства и купируется самостоятельно.

Крайне редко после операции у пациента может развиться выраженное кровотечение, требующее переливания крови. Такая кровопотеря считается осложнением операции. Риск осложнения выше у пациентов, принимающих лекарства разжижающие кровь (аспирин, клопидогрель и др.). Обычно для снижения риска осложнения после удаления аденомы простаты, врач советует прекратить прием данных препаратов за 7-10 дней до хирургического вмешательства. Необходимо помнить и о том, что следует выпивать более двух литров жидкости в день, не поднимать тяжести и ограничивать потребление напитков, содержащих кофеин. Это поможет предотвратить развитие осложнений.

Удаление аденомы простаты лазером ассоциировано с меньшим риском появления крови в моче, так как в процессе работы лазера происходит попутная коагуляция, проще говоря, запаивание сосудов, что предотвращает развитие данного осложнения.

Острая задержка мочи

Как правило, острая задержка мочи развивается в результате закупорки мочеиспускательного канала сгустком крови, удаленным фрагментом простаты или вследствие послеоперационного отека оставшейся части простаты. Частота развития острой задержки мочи после удаления аденомы простаты может варьировать от 1 до 20%. Введение катетера в мочевой пузырь позволяет избежать развития данного осложнения. После некоторых операций катетер удаляется уже через 24 часа, а в некоторых случаях требуется более длительная катетеризация.

Инфекции мочевыделительной системы

Инфекции мочевыделительной системы после удаления аденомы простаты могут развиваться в 2-20% случаев и проявляется следующими симптомами:

  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Тошнота, рвота;
  • Боль внизу живота или поясничной области;
  • Помутнение мочи, появление в моче патологических примесей (крови, слизи).

Крайне редко бактерии могут попадать в кровь и вызывать такое тяжелое осложнение как сепсис.

Нередко развитие инфекции ассоциировано с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций.

После удаления аденомы простаты, для того чтобы избежать перечисленные осложнения, врач назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Не пренебрегайте предписаниями врача и принимайте антибиотики согласно рекомендациям.

Осложнения в позднем периоде после операции

Наиболее серьезные осложнения после удаления аденомы простаты:

  • Нарушение половой функции у мужчины: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция;
  • Недержание мочи;
  • Сужение уретры или шейки мочевого пузыря.

Частота развития осложнений зависит от вида хирургического вмешательства. Информация представлена в таблице:

Улучшение симптомов заболевания по шкале IPSS

Осложнения во время операции

Осложнения в раннем периоде после операции

Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции

Половая функция после удаления аденомы простаты

«Как хирургическое вмешательство повлияет на мою сексуальную жизнь?» – один из наиболее распространенных вопросов, интересующих мужчину до удаления аденомы простаты. По литературным данным частота побочных эффектов варьирует от одного до двадцати пяти процентов. Большое значение имеет сохранность половых функций у мужчины до операции. Если до операции у пациента наблюдались проблемы с эрекцией или эякуляцией, не стоит ожидать, что они восстановятся после хирургического вмешательства.

Эрекция

Операция не влияет на процесс достижения эрекции. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то и после хирургического вмешательства риск эректильной дисфункции минимален.

Эякуляция

Эякуляция

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство не влияет на процесс достижения эрекции, удаление простаты может вызывать бесплодие. Бесплодие является результатом такого побочного эффекта, как ретроградная эякуляция, проще говоря «сухой оргазм».

При сухом оргазме во время эякуляции семенная жидкость продвигается не по мочеиспускательному каналу во внешнюю среду, а в полость мочевого пузыря. Это связано с тем, что после удаления аденомы простаты происходит расширение просвета простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, поэтому сперма двигается по пути наименьшего сопротивления.

При сухом оргазме не происходит семяизвержения, семенная жидкость покидает мочевой пузырь с мочой.

В некоторых случаях ретроградная эякуляция поддается медикаментозному лечению. При возникновении данного осложнения вы можете обратиться к своему врачу, он пропишет вам лекарство.

Оргазм

Операция не влияет на возможность мужчины испытывать удовольствие во время полового акта.

Недержание мочи как осложнение после удаления аденомы простаты

Как мы говорили, после удаления аденомы простаты может происходить усугубление симптомов заболевания, в особенности недержания мочи. Как правило, это временное явление. Через несколько недель происходит восстановление контроля над мочеиспусканием. Иногда процесс восстановления может занять и несколько месяцев. В редких случаях (менее 1-2%) недержание мочи сохраняется длительное время после удаления аденомы простаты.

Требуется ли повторное лечение после операции по поводу аденомы простаты?

Необходимость повторного лечения аденомы простаты возникает в 1-5% случаев. Вероятность повторного лечения зависит от вида хирургического лечения. В случае энуклеации простата полностью удаляется, и повторного развития аденомы не происходит. При таких малоинвазивных методах лечения аденомы простаты как трансуретральная игольчатая абляция или микроволновая термотерапия, разрушается лишь часть тканей аденомы простаты, поэтому существует риск их разрастания и необходимости повторного лечения через 5-10 лет после операции.

Операция ТУР аденомы простаты

Невзирая на наличие на фармацевтическом рынке изобилия лекарственных средств, уменьшающих проявления аденомы предстательной железы, 30% пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Часто операция при аденоме простаты становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от новообразования, но и улучшить его качество жизни. Урологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства каждому пациенту.

Решение принимают после выполнения современных исследований с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Одним из новейших хирургических вмешательств является операция трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты. Отзывы пациентов хорошие.

Любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений. С возрастом их вероятность возрастает. Урологи Юсуповской больницы очень тщательно изучают показания и противопоказания к выполнению трансуретральной резекции простаты. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. Хирурги виртуозно владеют техникой всех операций. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами в послеоперационном периоде. Вероятность осложнений после операции трансуретральной резекции аденомы простаты минимальная. Восстановление происходит в минимальные сроки.

Операция ТУР аденомы простаты

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты

Удаление аденомы простаты выполняют при наличии следующих показаний:

  • Выраженное сужение мочеиспускательного канала с нарушением функции мочевого пузыря и наличием большого количества остаточной мочи;
  • Камни в мочевом пузыре;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Многократно повторяющаяся острая задержка мочи;
  • Кровотечения из уретры;
  • Инфекции и воспалительные изменения органов мочевыделительной системы.

При наличии крупного новообразования, при превышении объёма опухоли 80-100см 3 , урологи отдают преимущество радикальной операции – открытой аденомэктомии. Во время выполнения операции и в послеоперационном периоде часто развиваются осложнения. Если объём простаты не превышает 80см 3 , операцией выбора является трансуретральная резекция аденомы простаты. Последствия менее выражены. При отсутствии выраженного воспалительного процесса, камней, небольших размерах аденомы пациентам предлагают эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Пациент спрашивает: «Возможна ли операция ТУР аденомы простаты, если я принимаю прадакса? Прадакса относится к антитромботическим агентам, прямым ингибиторам тромбина. Выполнять ТУР аденомы простаты на фоне приёма препаратов, понижающих тромбообразование, рискованно. Если нельзя на время операции отменить прадакса, урологи Юсуповской больницы предлагают пациентам малоинвазивные оперативные вмешательства, не связанные с нарушением целости кровеносных сосудов и вероятностью кровопотери.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция является «золотым стандартом» в лечении аденомы простаты. Операция производится часто, но она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. Урологи Юсуповской больницы прошли специальную подготовку в лучших европейских и российских урологических клиниках, имеют большой опыт выполнения операций на предстательной железе.

  • ТУР имеет следующие преимущества:
  • Отсутствие послеоперационных рубцов;
  • Короткий реабилитационный период;
  • Быстрое улучшение самочувствия пациента.

К недостаткам трансуретральной резекции простаты относиться невозможность удаления крупных аденом, необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург. Суть ТУР удаления аденомы простаты состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскопа) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место расположения новообразования и извлекает его специальной петлей.

Читайте также:  Пангрол: инструкция по использованию ферментного средства

Важнейшим условием успешной ТУР простаты является хорошая видимость во время манипуляций. Она обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп и одновременным её удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому урологи своевременно останавливают кровотечение, действуют точно и аккуратно.

Длительность операции не превышает часа. Это связано с особенностями позы пациента – лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может впоследствии спровоцировать боль и кровоточивость.

Аденому простаты иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. К этому моменту в мочевом пузыре скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» новообразования. Их удаляют специальным инструментом. После иссечения аденомы и промывания полости мочевого пузыря хирург ещё раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов. Их «прижигают» электрокоагулятором. Убедившись в том, что всё в порядке, хирург извлекает резектоскоп наружу, а в мочевой пузырь вводит катетер Фолея.

Он необходим для того чтобы провести компрессию места, где располагалась опухоль. По нему производят постоянное промывание мочевого пузыря после операции. Это предотвращает обструкцию выходного отдела сгустками крови и обеспечивает постоянное отведение мочи, которое обеспечивает покой заживающему мочевому пузырю. Катетер удаляют через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и иных осложнений.

После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струёй. Кровь в моче после ТУР аденомы простаты бывает во время первого самостоятельного мочеиспускания. В дальнейшем моча не должна окрашиваться в красный цвет. В послеоперационном периоде врачи рекомендуют пациентам я часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой восстанавливаться.

Осложнения после ТУР аденомы простаты

После операции тур аденомы простаты может развиться ТУР-синдром – водная интоксикация организма. Омывающая жидкость, которая использовалась во время оперативного вмешательства, может всосаться в общий кровоток и вызвать «водное отравление». Изотонический раствор жидкости разрушает эритроциты и нарушает электролитное состояние крови. Это может представлять опасность пациентов с сердечными заболеваниями. Несмотря на то, что ТУР-синдром встречается не чаще 0,3% случаев, это осложнение операции служит причиной отказа от монополярной ТУР.

При применении биполярной и плазмокинетической техники с применением, во не воды, а физиологического раствора натрия хлорида, ТУР-синдром не развивается. Применение современных технологий позволяет сократить продолжительность госпитализации до 1-3-х дней. Сейчас урологи оставляют катетер в мочевом пузыре всего на 24-48 часов. В редких случаях в послеоперационном периоде может иметь место частое мочеиспускание и капельное недержание мочи. Эти явления проходят через 2-4 недели и в дальнейшем не возобновляются.

Возникновение болей после ТУР аденомы простаты связано с несколькими причинами:

  • Использованием резинового катетера;
  • Воспалением;
  • Переполнением мочевого пузыря;
  • Несвоевременным обезболиванием.

Чтобы предотвратить болевой синдром, врачи Юсуповской больницы применяют мягкий силиконовый катетер на короткое время, обязательно назначают обезболивающие препараты, не допускают переполнения и воспаления мочевого пузыря.

При трансуретральной резекции предстательной железы ткани срезают особой петлёй. Это приводит к повреждению капилляров и кровопотере. При применении биполярного и плазмокинетического типов вмешательств одновременно с резанием проводится коагуляция кровеносных сосудов. Это позволяет избежать значимого кровотечения. При этом спокойно полностью удаляется вся патологически измененная ткань.

После ТУР аденомы простаты иногда развивается недержание мочи. Оно связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи после удаления аденомы простаты возникает при применении монополярного резектоскопа. Биполярный или плазменный прибор позволяют обойтись без этого осложнения. Для лечения недержания мочи реабилитологи через 2-3 недели после операции обучают пациентов специальным упражнениям. Восстановление после ТУР аденомы простаты происходит быстро.

Частое мочеиспускание после удаления аденомы простаты связано с раздражением рецепторов после операции ТУР простаты и «привычкой» мочевого пузыря к сильным сокращениям. Частое мочеиспускание развивается у 20-30% пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство. Оно обычно проходит через 1-2 недели после ТУР простаты.

Максимум через один месяц после ТУР аденомы простаты моча становится мутной. Это не осложнение, а стандартная ситуация. Появление мутной или красной мочи связано с отхождением струпа с поверхности удалённой железы. Струп в ложе простаты постоянно омывается мочой, поэтому отмечается мутная моча.

Стриктура уретры после ТУР аденомы простаты встречается у неопытных урологов или при применении несовременного оборудования. Причиной служит электрохирургическое повреждение мочеиспускательного канала. При возникновении стриктуры уретры пациентам выполняют повторную операцию. Опыт урологов Юсуповской больницы и оснащение операционных современным оборудованием ведущих мировых производителей позволяет гарантировать отсутствие этого осложнения.

Реабилитация после операции тур аденомы простаты проходит быстро. Пациенты не нуждаются в особых восстановительных мероприятиях. В большинстве случаев пони начинают ходить на работу через неделю после оперативного вмешательства. Восстановление потенции после операции ТУР аденомы простаты происходит быстро. При правильно проведенных биполярной или плазменной резекции почти во всех случаях значимо улучшается эректильная функция. Это связано с нормализацией притока артериальной крови к половому члену.

Если сравнить ТУР и вапоризацию аденомы предстательной железы, то можно сказать, что вапоризация является достойной альтернативой трансуретральной резекции. Одним из преимуществ лазерной вапоризации аденомы простаты является возможность проводить вмешательство при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы. Лазерная вапоризация аденомы простаты (цена указана на сайте) не требует внешнего разреза тканей.

При наличии признаков аденомы предстательной железы звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к урологу. Специалисты быстро проведут современную диагностику. Ведущие специалисты в области эндоскопической урологии при наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполнят ТУР аденомы простаты или другое малоинвазивное вмешательство, которое подходит пациенту. Решение о выборе лечения пожилых пациентов, страдающих аденомой простаты и хроническими заболеваниями внутренних органов, принимается на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Цена операции ТУР аденомы простаты вполне приемлема.

Удаление аденомы простаты

Удаление аденомы простаты

Аденома простаты – это мужское заболевание, которое сопровождается образованием в тканях предстательной железы узла доброкачественного характера. Узел со временем увеличивается в размерах и перекрывает мочеиспускательный канал. Данное урологическое заболевание сегодня визуализируется практически у каждого второго мужчины старше 50 лет. Стоит отметить, что возраст заболевания уменьшается, а количество мужчин, страдающих аденомой простаты, неумолимо растет.

Симптомы заболевания

Наличие аденомы простаты сопутствуется частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неопорожненного мочевого пузыря, слабой скоростью оттока мочи, дополнительными усилиями для начала мочеиспускания.

Основная причина проявления данных симптомов – это образование узла, который перекрывает простатический просвет. Для того чтобы приступить к лечению, важно посетить консультацию доктора для подтверждения диагноза, определения формы заболевания и подбора максимально точного и эффективного лечения.

Диагностика аденомы простаты

Сегодня существует ряд диагностических методов, которые позволяют стопроцентно поставить диагноз.

Лабораторные исследования – доктор назначает ОАК, ОАМ, биохимию крови и анализ на определение простатспецифического антигена.

Доктор исследует состояние простаты посредством пальцевого ректального исследования. Также проктолог в обязательном порядке назначает: рентген, УЗИ, урофлоуметрию и биопсию аденомы простаты.

Посредством биопсии можно определить злокачественную опухоль, наличие которой в корне меняет характер дальнейшего лечения.

В начальных стадиях развития заболевания может использоваться медикаментозное лечение, на более запущенных стадиях оформляется направление на хирургическое вмешательство.

Противопоказания для оперативного метода

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы простаты противопоказано если: в период исследования иссеченных биопсийных тканей обнаружено злокачественное образование; наблюдаются разнообразные послеоперационные осложнения; у пациента нестабильное состояние; выявлена острая сердечная недостаточность.

Мужчинам с противопоказаниями к операции рекомендуется ежедневно заниматься специальной лечебной гимнастикой.

Важно: упражнения для гимнастики должен подбирать доктор, учитывая состояние пациента.

Удаление аденомы простаты

Простата

Существует несколько классификаций методов хронического лечения аденомы простаты:

  1. Аденомэктомия – один из распространенных видов хирургического вмешательства, который обладает минимальными ограничениями для его проведения. Данная операция проводится, если: вес узла достиг сорока грамм, объем остаточной мочи свыше ста пятидесяти грамм, визуализируются осложнения.
  2. Трансуретральная резекция (ТУР) – процедура полностью бескровная, подразумевает выполнение всех действий через мочеиспускательный канал. ТУР назначается если: вес узла достиг 60 грамм, объем остаточной мочи выше 150 грамм, полностью отсутствуют жалобы на работу почек.
  3. ТУР вапоризации аденомы простаты (иными словами, лазерная абляция и деструкция) — метод относится к группе щадящих, так как для работы используется лазер. Именно этот метод подразумевает большую вероятность восстановления работы мочеполовой системы после операции.

С методикой проведения операции определяется непосредственно доктор, опираясь на показатели прямого обследования и результаты анализов. Стоит отметить, что в последние годы доктора все больше предпочитают лазерное иссечение аденомы простаты, так как методика обладает целым рядом преимуществ: бескровная процедура; процедура без разрезов; быстрое восстановление пациента после операции; наличие минимального процента развития воспалительных или инфекционных осложнений.

Процедура вне зависимости от выбранного доктором метода проводится под общей или спинальной анестезией. После проведения необходимых действий на область паховой зоны кладут пакет со льдом, для того чтобы уменьшить риск развития отечности.

Реабилитация после проведения операции

Реабилитационный период так же важен, как и проведение самой операции. Весь период восстановления пациент должен быть под присмотром опытного и высококвалифицированного специалиста. Первые два дня важно соблюдать строгий постельный режим. Доктор разрабатывает специальный перечень рекомендаций, которому необходимо максимально точно следовать первые две недели, даже если состояние существенно улучшится.

Читайте также:  Цирроз печени: симптомы и лечение 47058 13. Как определить цирроз печени

Итак, в послеоперационный период важно: исключить лишние телодвижения и не допускать выполнение физических нагрузок (можно спровоцировать осложнения и рубцевание тканей); употреблять много жидкости; отказаться от жареной, копченой и соленой пищи; провести антибактериальную терапию (как минимум 10 дней); отказаться от курения и приема алкоголя; не пропускать профилактические осмотры доктора; получать воздушные ванны; на полтора месяца отказаться от половой жизни; носить специальное плотное белье.

В качестве профилактики заболевания рекомендуется выполнять простой тренировочный комплекс. Упражнения принесут пользу, если выполнять 4 основных правила: нагрузка должна начинаться с минимальной и постепенно увеличиваться; важна регулярность; тело должно быть в хорошей физической форме; комплекс нужно проводить исключительно утром.

Операция по удалению простаты позволяет мужчинам избавиться от данного заболевания как минимум на 15 лет. Только в редких случаях может понадобиться повторное вмешательство. В случае, если операция не увенчалась успехом, пациенту устанавливают специальный простатический стент, с помощью которого механическим образом проводится расширение уретры.

При первых появлениях симптомов обратиться к урологу, проктологу или хирургу для своевременного установления диагноза и подбора эффективного лечения, либо проведения операции с дальнейшей реабилитацией.

HoLEP: лазерная энуклеация аденомы простаты

Предпочтительным способом оперативного лечения аденомы простаты является лазерная энуклеация. Она предполагает вылущивание тканей доброкачественной опухоли посредством лазера, введенного в предстательную железу через мочеиспускательный канал. Операция имеет минимум противопоказаний, легко переносится пациентами и редко вызывает осложнения. Это эффективное решение, альтернативное медикаментозной терапии, трансуретральной резекции и открытому хирургическому вмешательству.

Энуклеация простаты — это процедура удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Образование удаляют, не затрагивая соседние ткани.

Сущность лазерной энуклеации аденомы простаты

В современной урологии для устранения аденомы используют лазер. Лазерная энуклеация простаты заключается в разрушении тканей ДГПЖ с помощью волокон лазера. Процедура проводится только в отношении доброкачественных новообразований, не затрагивает смежные ткани. Поскольку лазер вводится трансуретрально, на теле отсутствуют разрезы. В ходе операции капсула железы остается целостной.

Наибольшую эффективность доказала гольмиевая энуклеация, при которой используется лазерное излучение, формируемое кристаллом гольмия. Это излучение воздействует только на новообразование, безопасно для здоровых тканей, позволяет заживлять поврежденные участки, останавливая кровотечение.

Самой совершенной на современном этапе развития медицины является энуклеация аденомы по методу hoLEP — Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Энуклеированные части гиперплазии смещаются в мочевой пузырь и удаляются при помощи специального инструмента — морцеллятора. Прибор измельчает удаляемые ткани и выводит из организма.

Показания к операции

Гольмиевую лазерную энуклеацию назначают пациентам с доброкачественной гиперплазией простаты. Эта форма лечения радикально решает проблему, в отличие от медикаментозной терапии, которая лишь приостанавливает развитие заболевания.

  • неэффективность консервативного лечения;
  • крупная опухоль;
  • нарушения мочевыводящих путей;
  • плохая свертываемость крови;
  • противопоказания к иным операциям.

Лазерная энуклеация предстательной железы — единственный способ удаления большой аденомы без риска кровопотери. Он предпочтителен для лечения доброкачественной опухоли величиной свыше 100 см3. Операция может назначаться мужчинам, которые принимают антикоагулянты.

Дополнительными показаниями к hoLEP могут служить риски осложнения на почки и половая дисфункция по причине аденомы простаты.

Энуклеация предстательной железы назначается в том числе пациентам старше 75 лет.

Достоинства метода

Метод hoLEP рекомендован Европейской и Американской ассоциациями урологов, его эффективность подтверждена российскими специалистами. Основное преимущество — минимальная кровопотеря при операции. Энуклеация железы происходит практически бескровно за счет процесса коагуляции — обработки кровоточащих сосудов распределенной лазерной энергией.

  • эффективность в отношении как малых, так и больших опухолей;
  • минимальный травматизм;
  • безболезненность операции;
  • отсутствие ограничений по возрасту;
  • минимум осложнений;
  • быстрое восстановление.

Лазерная энуклеация аденомы позволяет кардинально улучшать качество жизни мужчин. Заметные улучшения наблюдаются уже на следующие сутки после операции. В процессе реабилитации нормализуется мочевыделение, проходят боли, восстанавливается половая функция.

Недостатки метода hoLEP

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы — довольно сложная в исполнении процедура, требующая высочайшего профессионализма и ответственности врача. Перед тем как начинать вылущивание, хирургу необходимо отделить доли простаты. В работе с лазером требуется максимальная точность. Поэтому специалист проходит тщательную подготовку.

Энуклеация hoLEP проводится в несколько этапов и может занимать много времени (если опухоль большая). Аденому обязательно нужно извлечь полностью, иначе остаточные ткани продолжат развиваться, что приведет к рецидиву.

Одним из недостатков метода холеп на практике является высокая стоимость операции. Цена обусловлена привлечением высококвалифицированного врача, сложностью, а в ряде случаев — значительной продолжительностью процедуры.

Особенности проведения операции

Трансуретральная энуклеация предполагает введение эндоскопа в мочеиспускательный канал. Прибор оборудован камерой, которая позволяет хирургу точно определять место расположения аденомы и контролировать проводимые манипуляции. Через эндоскоп подается также лазерное излучение, посредством которого происходит отделение тканей новообразования от простаты.

Длительность процедуры зависит от размера аденомы. Обычно лазерная энуклеация hoLEP длится порядка 40 минут. Но для удаления более крупной гиперплазии врачу может потребоваться до 2 часов.

Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Полное погружение в сон применяется редко — в 10-15% случаев. Чаще бывает достаточно частичного отключения чувствительности ниже пояса, при этом пациент остается в сознании на протяжении всего времени. Вне зависимости от выбора анестезии энуклеация аденомы простаты происходит безболезненно для пациента.

Подготовка к операции

Операция hoLEP проводится только после тщательной подготовки. На предоперационном этапе необходимо пройти поликлиническое обследование, позволяющее определить состояние пациента и особенности развития заболевания.

Подготовка к лазерной энуклеации аденомы включает в себя:

  • анализы крови и мочи, в том числе анализ на простатический специфический антиген;
  • посещение терапевта и анестезиолога для выявления противопоказаний и подбора типа анестезии;
  • трансректальное УЗИ для определения размера простаты;
  • диагностика мочевого пузыря, почек с целью исключить вторичные патологии, обструкции мочеточников, стриктуры уретры;
  • дополнительные обследования для уточнения сохранного соматического статуса.

Чтобы удаление аденомы hoLEP прошло с минимальными последствиями, в процессе подготовки выявляются препараты, принимаемые пациентом. Если лекарства влияют на свертываемость крови, их прием рекомендуется приостановить за 5-7 дней до операции. При этом гольмиевая энуклеация простаты, в отличие от других методов, допускает отмену кроверазжижающих препаратов на минимальный срок.

Непосредственно перед операцией

Госпитализация осуществляется, как правило, накануне оперативного лечения — чаще всего в день операции. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы проводится на голодный желудок, поэтому в день проведения процедуры принимать пищу запрещено. Вечером предыдущего дня допускается легкий ужин. Ограничений по меню не существует.

После госпитализации пациент информируется о характере и ходе операции. Других специальных мер подготовки не предусмотрено.

Особенности проведения операции hoLEP

Лазерная энуклеация аденомы простаты начинается с обезболивания в соответствии с выбранным вариантом анестезии. После того как чувствительность отключилась, пациенту в уретру вводят инструмент. На монитор выводится изображение мочевого пузыря, устьев мочеточников, предстательной железы.

Врач определяет операционное поле, после чего начинается непосредственно лазерная энуклеация аденомы предстательной железы. Хирург совершает рассечения, позволяющие энуклеировать простату в мочевой пузырь. Аденоматозная ткань отделяется от здоровых тканей простаты и извлекается из мочевого пузыря морцеллятором. Манипуляции производятся в два-три или несколько приемов, в зависимости от размеров гиперплазии и мастерства хирурга.

По завершении лазерной энуклеации ДГПЖ пациенту устанавливается катетер, обеспечивающий дренаж мочевого пузыря до тех пор, пока тот не сможет опорожняться самостоятельно. Обычно для этого требуется не более 24 часов. Чаще всего катетер ставится на ночь, а утром убирается.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациент переводится под наблюдение врача. Продолжительность пребывания в стационаре — от одного до трех дней. Полная реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты занимает около 4 недель.

В первые часы в моче пациента может наблюдаться кровь. Первый прием пищи допускается уже вечером после операции. На вторые сутки извлекается катетер, обеспечивающий дренаж мочи. Мочеиспускание обычно сопровождается болями и дискомфортными ощущениями. Возможно недержание после лазерной энуклеации простаты. Купировать последствия операции и улучшить общее состояние позволяет медикаментозная терапия. Переливание крови назначается в крайних случаях.

Если проблем со здоровьем нет, пациента выписывают из стационара уже спустя сутки. При выписке составляется эпикриз, содержащий рекомендации по послеоперационной терапии, диете, питьевому режиму, а также информацию о дате контрольного обследования.

В послеоперационный период после лазерной энуклеации простаты может наблюдаться:

  • болезненность при мочеиспускании (жжение);
  • учащенность мочеиспускания;
  • умеренное недержание мочи.

Правила реабилитации

Для скорейшего восстановления и исключения последствий после энуклеации аденомы простаты пациентам предписывается обильное питье. Увеличение объема употребляемой жидкости способствует нормализации мочеиспускания.

В течение 1-го месяца после операции необходимо отказаться от физических нагрузок. Предписывается сексуальное воздержание. Строгой диеты нет, однако меню должно быть сбалансированным, следует избегать возникновения запоров.

В период до 6 недель после оперативного лечения рекомендуются тренировки мышц тазового дна — для купирования симптомов недержания.

Осложнения после трансуретральной энуклеации аденомы

Принято считать hoLEP относительно безопасной процедурой. Осложнения при гольмиевой лазерной энуклеации простаты фиксируются редко. В основном к ним относятся инфекционные воспаления органов мочеполовой системы, которые преодолеваются антибактериальной терапией.

Читайте также:  Творчество под Новый год – как сделать детскую новогоднюю поделку

У 85% пациентов, прошедших hoLEP, временно нарушается эрекция (восстанавливается к концу реабилитационного периода). Осложнением считается отсутствие семяизвержения.

В числе возможных последствий лазерной энуклеации ДГПЖ — повторная обструкция (не более 10% случаев).

Также, врач-уролог проводит такую операцию, как лапароскопическая простатэктомия.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы – эффективный малоинвазивный метод удаления доброкачественной опухоли простаты. Операция назначается мужчинам, когда консервативная терапия оказалась не эффективной или есть выраженные клинические проявления. Преимущество использования лазера в том, что он позволяет удалять опухоль пациентам с тяжелым соматическим статусом. Операция считается «золотым стандартом» лечения гиперплазии, при котором редко возникают существенные осложнения.

лазерная энуклеация аденомы простаты

Показания для проведения энуклеации

Проведение лазерной энуклеации назначают пациентам, у которых:

  • Лекарственная терапия не дает положительных результатов.
  • Опухоль разрослась до больших размеров.

Удаление новообразований с помощью лазера может быть под вопросом при наличии острых инфекционных и воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Главные плюсы удаления аденомы лазером

лазерная энуклеация аденомы простаты

Гольмиевая (Holep) и тулиевая (Thulep) энуклеация имеют существенные преимущества перед трансуретральной резекцией (устаревшим хирургическим методом удаления аденомы):

  1. Нет ограничений по объему простаты. Операция проводится даже если размер аденомы составляет свыше 200 см³ (при ТУР допускается не более 90 см³).
  2. Лучшие результаты восстановления мочеиспускания: налаживается через 1-3 дня (при ТУР процесс занимает от 3-х до 7 дней).
  3. Минимальные кровопотери. Сохранение эректильной функции
  4. Короткое время пребывания в стационаре.
  5. Низкий риск возникновения осложнений, потому что лазер не повреждает ткань.

Подготовка к операции

Перед проведением операции пациенту необходимо в амбулаторных условиях пройти обследование:

  1. Анализ мочи, крови на уровень ПСА.
  2. Электрокардиографию, рентген органов грудной клетки.
  3. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.
  4. Урофлоуметрию.
  5. Обследование на наличие остаточной мочи в мочевом пузыре.
  6. Консультацию анестезиолога.

Важно сообщить врачу о приеме препаратов, которые разжижают кровь. Их применение необходимо прекратить за 7 дней до операции.

Как проходит операция

Лазерная энуклеация бывает нескольких видов, в зависимости от типа лазерного луча. В клиниках Москвы мужчинам удаляют аденому простаты методом гольмиевой (Holep) или тулиевой (Thulep) энуклеации.

Тулиевая энуклеация (Thulep)

Лазерный луч отличается от гольмиевого тем, что поток излучения является непрерывным. Лазер проникает в ткань на 0,2 мм, гарантирует мягкое сечение. Операция проводится следующим образом:

  • Врач вводит резектоскоп в мочевой пузырь пациента.
  • В устройство вставляется лазерное волокно.
  • Через толщу разросшейся ткани простаты врач делает надрезы.
  • Через надрезы вылущивается левая доля предстательной железы, удаленные ткани перемещают в мочевой пузырь. Затем выделяют правую долю.
  • Лазерное волокно в приборе меняют на морцеллятор, который измельчает удаленные ткани для их дальнейшего выведения.

Гольмиевая энуклеация

лазерная энуклеация аденомы простаты

Аденома удаляется посредством лазерного луча, который формируется с помощью кристалла гольмия Ho:YAG. При Holep энуклеации аденомы простаты луч создает точную линию среза, проникает глубже 0,4 мм. Отсеченные доброкачественные образования при данном методе отводятся через мочевой пузырь. Частички ткани, как при тулиевой энуклеации дробятся при помощи морцеллятора. Техника проведения аналогична методике тулиевой энуклеации.

Отличие методик между собой заключается в том, что лазер, который используется при ThuLEP за счет плотного пучка энергии, делает мягкое иссечение. Это способствует улучшенному процессу заживления тканей.

Реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты

Гольмиевая и тулиевая лазерные энуклеации по функциональному результату достаточно схожи. Ранняя реабилитация проводится в клинике. По завершению операции мужчине устанавливают промывной катетер для оттока мочи, который снимают через двое суток. После этого мужчина может вернуться к привычной жизни.

Побочные эффекты возникают редко. Первые 12 часов пациент может наблюдать кровяные выделения из уретры. В течение недели при мочеиспускании может появляться жжение или небольшое количество крови, симптомы цистита. На протяжении первых 4-х недель возможны императивные позывы к мочеиспусканию.

После операции важно пить много воды для промывания мочевого пузыря и операционной области. В первый день можно употреблять легкоусвояемую пищу. Газированные напитки могут стать причиной болей в области прямой кишки и паха.

Для исключения воспалительных процессов назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Дальнейшая реабилитация проводится амбулаторно под наблюдением. Мужчинам важно следить за состоянием организма и при любых настораживающих симптомах связываться с доктором.

Лазерная энуклеация аденомы простаты проводится в нескольких клиниках Москвы опытным хирургом, который использует современную лазерную установку, эндоскоп с оптикой и волокном. Метод подтвердил свою эффективность в лечении аденомы предстательной железы, помогает сохранить здоровье мужчины на долгие годы.

Аденома простаты – какой вариант удаления менее травматичен?

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это вариант малоинвазивного удаления увеличенных тканей органа при размерах железы до 80 кубических сантиметров. Удаление ткани тонкими слоями с одновременной коагуляцией сосудов исключает риски нецелевого повреждения тканей и кровотечения. Вмешательство проводится эндоскопическим способом через уретру, не требует общего обезболивания и способствует восстановлению функций в течение нескольких недель.

Проблема лечения аденомы простаты (ее теперь принято называть доброкачественной гиперплазией предстательной железы) чрезвычайно актуальна. По достижении 50 лет ею страдает каждый второй мужчина, а к 70 годам – трое из четырех. И многие при этом нуждаются в хирургическом лечении.

При выборе тактики лечения аденомы простаты учитывается несколько факторов. Существует шкала, по которой оценивается нарушение в функции мочеиспускания. Консервативное лечение показано при результате в 9-18 баллов, после 18 баллов проводится операция.

В мировой практике выделяют три основных метода хирургического лечения аденомы предстательной железы. Аденомэктомия показана при наличии осложнений. Более щадящим методом признана ТУР – трансуретральная резекция простаты. При лазерной абляции кровопотеря достигает минимальных значени – этот метод наиболее актуален для молодых пациентов, желающих сохранить половую функцию.

Спектр современной хирургии все более смещается в сторону малоинвазивных технологий. Лазерная вапоризация – яркий пример подобных операций. Как правило, не требует общего обезболивания, проводится под эпидуральной анестезией. Продолжительность зависит от объема предстательной железы, но редко превышает один час.

Преимущества эндоскопической операции при аденоме простаты

Это эндоскопическое трансуретральное вмешательство. То есть через уретру вводится цистоскоп – оптический прибор, передающий цветное объемное изображение внутренних органов и операционного поля на монитор. Хирург оперирует, руководствуясь этим изображением. Используют хирургический цистоскоп, имеющий дополнительные каналы для хирургических инструментов и манипуляторов.

Главный инструмент для проведения лазерной вапоризации – световод. В современных лазерных системах он гибкий, имеет изогнутый кончик, что обеспечивает идеальный контакт с удаляемой тканью. Через него подается от аппарата лазерная энергия. Под ее воздействием происходит местное повышение температуры, оболочки клеток разрушаются, а их содержимое испаряется. Фрагменты ткани, подвергшейся деструкции, удаляются промывной жидкостью, подаваемой через один из каналов эндоскопа.

Так как энергия лазера не проникает глубже, чем на 1-2 мм, удаление аденомы происходит послойно, и ликвидация «лишних» тканей или повреждение окружающих органов исключаются. После операции уменьшившаяся в объеме предстательная железа уже не сдавливает мочеиспускательный канал, и все свойственные аденоме расстройства достаточно быстро ликвидируются. Эффект операции сохраняется 15-20 лет.

Существует несколько видов лазерной вапоризации в зависимости от источника излучения:

  • С использованием диодного лазера. Он имеет длину волны 980 нм, активно поглощается водой и кровью. Позволяет ликвидировать до 4 г ткани за минуту и отлично коагулирует сосуды.
  • С использованием системы Green Light (дословно – «зеленый свет»). В этой системе действует лазерная волна длиной 532 нм, излучающая зеленый свет. Хорошо поглощается гемоглобином, хуже – водой, отлично предупреждает кровотечение. Из-за меньшей глубины проникновения волны используется для удаления более мелких аденом

Показания к лазерной вапоризации аденомы предстательной железы:

  • объем простаты не более 80, в отдельных случаях – 100 кубических сантиметров
  • неэффективность консервативной терапии
  • выраженные нарушения мочеиспускания
  • выраженная эректильная дисфункция

Лазерная вапоризация аденомы простаты противопоказана пациентам:

  • с очень выраженной гиперплазией простаты объемом от 100-120 кубических сантиметров
  • с не исключенным злокачественным характером новообразования в предстательной железе
  • страдающим острым воспалительным процессом в мочеполовой системе
  • имеющим выраженную сердечную, легочную, почечную или печеночную недостаточность

Преимущества лазерного удаления аденомы предстательной железы

Простата расположена так, что удаление ее чрезмерно разросшейся ткани возможно через мочеиспускательный канал. Так проводят трансуретральную резекцию аденомы, трансуретральную энуклеацию. Но если позволяют размеры аденомы и отсутствуют противопоказания, предпочитают лазерную вапоризацию. Она обладает по сравнению с ними (не говоря уже об открытой операции) огромными преимуществами:

  • практически нет риска повреждения капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки
  • минимальна хирургическая кровопотеря и очень невысок риск послеоперационного кровотечения, что особенно важно для пациентов с патологией свертывающей системы крови
  • нет необходимости в общем наркозе
  • не противопоказана пациентам с сопутствующей патологией – сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, умеренной компенсированной сердечной недостаточностью
  • катетер в мочевой пузырь устанавливается всего на сутки. Это позволяет значительно снизить угрозу инфицирования
  • реабилитационный период значительно короче и протекает несравненно легче
  • эффект развивается в течение ближайших недель после вмешательства
  • чаще всего восстанавливается не только мочеиспускание, но устраняется и эректильная дисфункция

Пожалуй, единственным, наиболее существенным недостатком лазерной вапоризации аденомы простаты является невозможность гистологического исследования удаляемой ткани.

Высокая эффективность, малая инвазивность и низкий риск осложнений за короткий срок вывели операцию трансуретральной лазерной вапоризации простаты в наиболее предпочтительные у пациентов с умеренным увеличением простаты и безусловным исключением злокачественного характера новообразования.

Ссылка на основную публикацию