Подготовка, как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, результаты

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование открыло новую страницу в лечении артроза и других болезней суставов: до появления этого метода лечение тазобедренного сустава представляло собой повторяющиеся курсы длительной терапии противовоспалительными, болеутоляющими и витаминными препаратами. Иногда проводилось длительное вытяжение за нижнюю конечность или введение в сустав разных веществ – от ферментов до озона.

Однако все эти далеко не безвредные методы приносили в лучшем случае временное облегчение. Артроз прогрессировал и приводил к инвалидности. Всё изменилось с появлением долговечных и надёжных эндопротезов: болезни, которые ранее считались приговором к костылям или даже инвалидному креслу в наши дни остались для пациентов в прошлом.

Попытки замены тазобедренного сустава предпринимались с конца XIX века. Большинство операций не были успешными из-за недостаточной прочности одних материалов или токсичности других. Качественный скачок в эндопротезировании произошёл в 60-е годы прошлого века.

В наши дни замена тазобедренного сустава является совершенно обычной операцией при различных заболеваниях и травмах.

Показания

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

• Коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и прочие);
• Дисплазия тазобедренного сустава;
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
• Перелом шейки бедра;
• Ревматоидный артрит.

В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.

Эндопротез

Какой эндопротез лучше выбрать?

Моделей эндопротезов много, и многие справедливо задаются вопросом — какой же самый лучший? Если бы какой-то конкретный эндопротез обладал самыми лучшими характеристиками и при этом подходил всем, то другие эндопротезы ушли бы в историю.

Почему этого не происходит? Потому что разные эндопротезы подходят разным пациентам. Например, эндопротез, который было бы очень хорошо применить в случае артроза не подойдет при дисплазии сустава.

Хирург-ортопед должен правильно подобрать эндопротез под пациента. Не бойтесь ему довериться – хирург всегда заинтересован в результате операции, поэтому сделает лучший выбор.

Операция

Как проводится операция

При эндопротезировании тазобедренного сустава мы используем преимущественно спинномозговая анестезия. Во время операции пациент лежит на боку.

Операция длится от 1,5 до 3 часов. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости. На их место устанавливаются головка и бедренная ножка эндопротеза. На место вертлужной впадины устанавливается искусственная впадина. После подготовки бедренной кости в нее устанавливается ножка эндопротеза. Для фиксации применяют цементные и бесцементные техники фиксации.

Во время операции по замене тазобедренного сустава

Цена замены тазобедренного сустава

Цена складывается из: стоимости самой операции, длительность пребывания в стационаре, количества назначенных лекарств, ухода медперсонала и стоимости эндопротеза. Первая составляющая – это 220-250 тысяч рублей и в большей степени зависит от длительности госпитализации. Стоимость эндопротеза составляет в среднем 220-240 тысяч рублей. В общем эндопротезирование тазобедренного сустава стоит около 440-490 тысяч рублей вместе со стоимостью протеза.

Подготовка к операции

Подготовка к операции

Никакой специальной подготовки не требуется. За сутки до операции пациент поступает в стационар клиники. Вся подготовка происходит у нас в клинике. С собой необходимо взять предметы личной гигиены. Мы выдаем нашим пациентам тапочки и халат.

Реабилитация

Реабилитация

После операции пациенты переводятся в одноместную или двухместную палату и находятся в стационаре клиники 6-7 дней. В этот период пациент получает все необходимые лекарства. За пациентом наблюдает лечащий врач и, при необходимости, привлекаются другие врачи клиники. Пациент может самостоятельно передвигаться уже на следующий день при помощи ходунков. Через 1-2 дня пациенты начинают передвигаться на костылях, а через 3-4 недели реабилитация заканчивается и пациенты возвращаются к привычной жизни.

Частые вопросы про эндопротезирование

Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?

Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.

Есть ли боли после операции?

Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.

Какая реабилитация предусмотрена после операции?

При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Когда человек начинает ходить?

Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.

Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?

Компрессионные чулки нужны – антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?

Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов – срок эксплуатации.

Какие протезы бывают и чем отличие?

Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава – это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде – нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.

Сколько человек проводит в клинике после операции?

В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.

Из чего складывается стоимость операции?

Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.

Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?

Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.

Есть ли противопоказания по возрасту?

Возраст не является противопоказанием.

При каких диагнозах операция строго необходима?

При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Самой действенной ортопедической методикой, использующейся при тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава, признано эндопротезирование. Замена разрушенных тканей суставного сочленения на имплант позволяет избавить человека от боли, восстановить двигательную активность и обеспечить долгосрочное улучшение качества жизни. Однако организму необходимо не только привыкнуть к эндопротезу, но и научиться им адекватно «пользоваться». Поэтому ключевым фактором эффективности лечения остается многоэтапная реабилитация.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Операция по эндопротезированию (ТБС) проводится по убедительным медицинским показаниям. Хирургическая коррекция рекомендуется в том случае, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, человек страдает от мучительной боли и/ или не способен выполнять элементарные движения.

• конечная стадия деформирующего остеоартроза (абсолютное истирание хряща на поверхностях вертлужной впадины и головке бедренной кости)
• коксартроз, отягощенный анкилозом (обездвиженностью) колена или голеностопа
• нерепонируемые переломы головки или шейки бедра
• асептический некроз, ложный сустав у пациентов преклонного возраста
• операбельные новообразования (проводится резекция опухоли с одномоментной заменой суставного сочленения на имплант)

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава всегда сопоставляются с потенциальной пользой операции и реальной возможностью её выполнения.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд ограничений и противопоказаний. Замена тазобедренного сустава не проводится при наличии следующих проблем:

• декомпенсированная сердечная недостаточность
• тяжелые неврологические патологии
• нарушение функции дыхания (эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклероз, бронхоэктазии)
• воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в области ТБС
• тяжелая степень остеопороза
• сосудистые патологии нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
• необратимая деструкция костномозгового канала бедренной кости
• синдром системной воспалительной реакции (из-за высокой опасности нагноения послеоперационной раны и протеза)
• выраженные нарушения в системе свертываемости крови.

Кроме того, операция по эндопротезированию тазобедренного сустава является нецелесообразной, если человек, в силу различных причин, не может самостоятельно передвигаться.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Пациентам, нуждающимся в хирургическом лечении, назначается предоперационное обследование. Оно включает:

• лабораторные анализы мочи и крови
• флюорографию легких
• рентгенографии ТБС в переднезадней проекции (для выбора оптимального размера протеза) , анестезиолога и профильных специалистов

Как происходит замена тазобедренного сустава? Установка эндопротеза не требует специальных подготовительных мероприятий. В большинстве случаев хирургическая коррекция проводится под спинальной анестезией. Операция по эндопротезированию (тазобедренный сустав) выполняется натощак (после последнего прием пищи должно пройти не менее 8 часов). В течение 3-4 часов до назначенного времени запрещается пить воду. Перед транспортировкой в оперблок пациенту на голеностоп накладывается эластичная повязка и, для снижения уровня тревожности, проводится премедикация.

Эффект от процедуры

По данным медицинской статистики субтотальное (частичное) и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава доказало свою эффективность при лечении различных видов коксартроза. Малоинвазивные высокотехнологичные методики позволяют качественно стабилизировать искусственный сустав и быстро восстановить опороспособность конечности. Большинство пациентов, перенесших операцию, отмечают полную удовлетворенность результатами лечения.

При этом главные послеоперационные показатели – улучшение функциональной активности, повышение качества жизни, устранение болевого синдрома, возможность самостоятельно ходить и даже заниматься физкультурой и некоторыми видами спорта.

Возможные осложнения

Необходимо учитывать сложность конкретного случая, но любая операция по замене необратимо поврежденных частей тела имеет потенциальные риски и последствия. В основном они связаны с уже присутствующим комплексом мышечно-суставных и других хронических патологий, пожилым возрастом пациентов, несоблюдением послеоперационного режима и отсутствием грамотной реабилитации. Еще одной причиной парапротезных осложнений является использование имплантов ненадлежащего качества.

Кроме того, недостаточная двигательная активность может привести к:

• нестабильности протеза
• ослаблению регенеративной способности тканей
• прогрессированию остеопороза
• снижению мышечного тонуса
• повышению риска низкоэнергетических переломов
• тромбозу глубоких вен

В то же время, благодаря правильно подобранным физическим нагрузкам увеличиваются функциональные резервы организма, усиливается обмен веществ, существенно повышается приживаемость эндопротеза и минимизируется риск послеоперационных осложнений.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Оздоровительно-реабилитационный центр «Лаборатория движения», основанный на базе диагностических клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводит поэтапное восстановительное лечение пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе. Комплекс реабилитационных мероприятий направлен на стабилизацию работы жизненно важных систем, профилактику осложнений, оздоровление организма на всех уровнях, нормализацию функций конечности и удержание достигнутого результата. Он включает:

• физиопроцедуры (магнитную, лазерную терапию, УВЧ, СМП, электромиостимуляцию, ультразвуковое лечение и не только)
• упражнения ЛФК
• кинезиотерапию
• массаж
• иглоукалывание
• фармакопунктура
• активную и пассивную механотерапию
• упражнения на реабилитационных тренажерах

Каждому пациенту, обратившемуся в «Лабораторию движения», составляется индивидуальная программа реабилитации после эндопротезирования. При этом учитывается возраст, пол, общее состояние, уровень физической активности, индивидуальные особенности организма, использованная оперативная техника и модель эндопротеза.

Изометрическая кинезиотерапия

Методо физической реабилитации, основанный на статическом сокращении мышц.

Мануальная терапия

Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Эндопротезиро­вание тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным по размерам суставом в теле человека. Эта система соединяет тазовый скелет с бедренной костью таким способом, благодаря которому нижняя конечность является подвижной в разных плоскостях.

Во время ходьбы на него воздействует давление всей верхней части туловища, то есть ежедневно сустав подвергается значительным нагрузкам. Как и любое системное сложное образование в теле человека, тазобедренный суставной аппарат в течение жизни человека может подвергаться разнообразным травмам и патологиям: они могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития, с неудачным механическим воздействием или наличием воспалительных процессов и некоторых заболеваний.

В чём суть процедуры эндопротезирования, зачем она назначается

Различные дегенеративно-дистрофические поражения суставного аппарата могут сформироваться у человека на любом этапе его жизни. Их основная опасность в том, что, во-первых, со временем они только прогрессируют, а во-вторых, если вовремя не оказать врачебную помощь, человек может полностью лишиться возможности самостоятельно передвигаться, и окажется прикованным к постели. Болезни и патологии тзб сустава могут быть причиной формирования инвалидности поражённого.

Особенно часто встречается деформирующий артроз, при котором прогрессирующий патологический процесс постепенно видоизменяет форму суставных элементов, деформируя их, в результате чего человек теряет подвижность конечности и постоянно чувствует боль.

Консервативное лечение в таких случаях обычно неэффективно – оно может лишь замедлить процесс, причём только на ранних стадиях. Если болезнь запущена, лечащий врач принимает решение о проведении эндопротезирования.

Что это такое – эндопротезирование тазобедренного сустава? В процессе операции хирург осуществляет физическое извлечение поражённых элементов суставного аппарата, и заменяет их на искусственные протезы. Процедура проводится для достижения нескольких целей – устранения болей в суставе, улучшения его подвижности, возврата пациента к привычному образу жизни, возвращения ему способности ходить и двигаться.

Показания и противопоказания операции

Для того, чтобы определить необходимость операции, лечащему врачу сначала необходимо установить наличие у пациента показаний к ней. Не каждый диагноз, не каждая патология и травма обязательно требует эндопротезирования. Обычно медики придерживаются точки зрения, что там, где больному можно помочь консервативно, лучше начать именно с консервативной терапии. Кроме того, операция по эндопротезированию является сложной и дорогой, а к её осуществлению нужно специально готовиться не только поражённому, но и самому хирургу.

Показаниями к эндопротезированию является:

• асептический некроз суставной головки;
• оскольчатые переломы головки бедренной кости;
• остеоартроз суставов, достигший 3-4 степени;
• новые переломы шейки бедра у больных в возрасте старше 65 лет;
• ложные суставы и несросшиеся переломы шейки кости бедра;
• поражения сустава, вызванные болезнями соединительной ткани (болезнью Бехтерева, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой);
• опухоли, обнаруженные в шейке и головке бедренной кости.

Какие противопоказания существуют у операции?

Несмотря на её очевидную ценность и пользу, замена повреждённых элементов сустава возможна не в каждом случае, а иногда может даже причинить вред больному. Эндопротезирование не назначается при наличии туберкулёза, психоневрологических болезней, патологий сердечно-сосудистой системы, острого и хронического остеомиелита.

Виды эндопротезирования: какими способами хирург может помочь пациенту

В зависимости от того, каков объём планируемой операции подразумевается, пациенту может назначаться:

• тотальное;
• однополюсное замещение суставных элементов.

Тотальное эндопротезирование означает полную замену всех элементов системы на искусственные протезы.

Гемиартропластика, или однополюсная замена, представляет собой замещение только головки сустава, в то время как родная вертлужная впадина остаётся на своём месте. В ходе такой операции происходит имплантирование только ножки эндопротеза. Его однополюсная головка и вертлужная впадина формируют новый сустав.

При этом ножка протеза фиксируется в кости специальным костным цементом либо применением плотной насадки. Если у больного на фоне остеопророза наблюдается ослабление кости, более целесообразен метод укрепления головки протеза цементом.

Другая дифференциация подразумевает деление операций эндопротезирования на такие виды:

• первичное;
• ревизионное.

Первый тип означает, что замена сустава происходит впервые. Во втором случае имеет место необходимость устранения проблем, связанных с эксплуатацией ранее установленного искусственного сустава или его частей.

Импланты для первичной и ревизионной операции несколько отличаются между собой дизайном и функциональными возможностями.

Ещё один, отдельно стоящий тип эндопротезирования – замена суставных поверхностей. Такую разновидность операции всё чаще применяют по отношению к молодым пациентам. Поверхностное эндопротезирование даёт возможность максимально сохранить родную костную структуру, особенно в проксимальном отделе бедра.

Как происходит подготовка больного к операции

Подготовительные мероприятия к этой сложной операции начинаются за несколько недель до запланированной даты проведения. Перед госпитализацией в стационар пациенту необходимо пройти тщательное обследование, а именно:

• посетить терапевта;
• сделать рентгенографию и МРТ сустава;
• сдать ряд анализов (крови, мочи и других).

Полученные результаты актуальны не только для хирурга, но и для анестезиолога, который на их основании будет подбирать подходящий препарат для введения больного в состояние медикаментозного сна.

Пациенту необходимо получить разрешение на операцию от терапевта – для этого нужно оценить состояние и стадии всех сопутствующих заболеваний в острых и хронических формах.

Например, наличие гипертонии у поражённого может стать серьёзным препятствием к проведению эндопротезирования. В таком случае перед плановой операцией поражённому необходимо скорректировать курс лечения таким образом, чтобы максимально стабилизировать артериальное давление в пределах нормы.

Под наблюдением доктора, пациент заранее начинает проделывать комплекс упражнений для мышц всего тела – это необходимо для достижения нормальной мышечной формы во время операции. Кроме того, после операции больному нужно будет привыкать к использованию костылей, ходунков, трости, что потребует от его рук и торса определённых физических усилий и уровня подготовки.

Желательно заранее подобрать для себя костыли и ходунки, чтобы в период восстановления иметь возможность передвигаться более-менее самостоятельно. Можно даже заранее потренироваться ходить на костылях.

Избыточный вес у пациента создаёт на эндопротез дополнительные нагрузки – это необходимо учитывать при назначении эндопротезирования. Если операция запланирована на отдалённую дату, пациенту с лишним весом стоит по мере возможности заняться вопросом похудения, как минимум приведя в порядок схему своего питания.

За 2-3 недели до операции необходимо прекратить приём некоторых лекарственных средств – этот вопрос нужно согласовать с лечащим врачом, анестезиологом и хирургом. Обо всех медикаментах, в том числе безрецептурных, которые принимает поражённый, нужно заранее сообщить доктору.

Подготовка включает в себя и моральный аспект, ведь в период после операции дома больному, вероятнее всего, понадобится помощь и уход другого человека, он может чувствовать боль и неудобства из-за необходимости существенных ограничений на время реабилитации.

Домашнюю обстановку тоже нужно будет подготовить к выписке больного после протезирования:

• все часто используемые предметы нужно разместить на уровне рук;
• если дома отсутствует радиотелефон, лучше приобрести его;
• больным, проживающим в частных домах с несколькими этажами, следует свести к минимуму необходимость передвижения по этажам, например, перенеся собственную спальню на первый этаж;
• мебель следует переставить таким образом, чтобы она оставляла достаточно пространства для передвижения на ходунках и костылях;
• все коврики следует убрать, а электрические провода, если они проходят в местах ходьбы, нужно спрятать;
• для мелких необходимых предметов лучше купить небольшую мягкую сумку;
• если дома есть животные, которые могут попасться под ноги, на первые несколько недель после операции их лучше передать родственникам или друзьям.

За день до операции: чего ожидать больному

Для проведения эндопротезирования пациента обязательно помещают в стационар клиники или больницы. После госпитализации его снова осматривает терапевт, хирург, с ним беседует анестезиолог.

В день до операции нельзя употреблять алкоголь. Питание в течение дня должно быть лёгким, исключающим продукты, способствующие газообразованию в кишечнике.

За 10-12 часов до начала запрещено употреблять пищу и жидкость. Вечером можно сделать очистительную клизму и принять слабительный препарат.

Возможно, хирург потребует удалить волосяной покров с места операционного поля, а также убрать лак или гель-покрытия с ногтевых пластин.

Проведение эндопротезирования: алгоритм вмешательства

Перед тем, как отправить пациента на каталке в хирургическую палату, на противоположную ногу ему предложат надеть компрессионный чулок, либо до колена забинтуют её эластичным бинтом – это позволит избежать образования тромбов.

Далее оперируемому вводят анестезию – общую или регионарную. Оба вида подразумевают, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна, однако отзывы пациентов о регионарной анестезии более оптимистичны – после неё проще просыпаться, кроме того, даже после пробуждения ещё некоторое время действует обезболивание.

Когда оперируемый уснёт, ему в мочевой пузырь вводится катетер.

Вся длительность операции обычно составляет 1-2 часа. В процессе, хирург отделяет повреждённые элементы сустава, и устанавливает на их место искусственные части протеза. Для удаления накапливающейся крови в рану устанавливается силиконовая дренажная трубка и специальная “гармошка” для забора жидкости из послеоперационной раны.

После завершения всех манипуляций, хирург накладывает швы на разрезы, обрабатывает рану и накладывает определённый тип повязки.

После операции: состояние пациента

Когда хирургические мероприятия завершены, пациента переводят в палату под наблюдением доктора. В первое время ему назначается антибактериальная терапия антибиотиками, и противовоспалительные препараты. В первые сутки после операции больной уже может двигаться в постели, но не слишком активно.

На второй день разрешается присаживаться в кровати, делать дыхательную гимнастику и определённый тип упражнений лфк – лечебного физкультурного комплекса.

Дозированная нагрузка в виде ходьбы с опорой (костылями, ходунками или манежем) начинается на третьи сутки.

В течение нескольких дней после протезирования из мочевого пузыря удаляют катетер. Нормальным состоянием после вмешательства будет отёк ноги, боли в паху и в самом суставе, отдающие в конечность. Пациенту может назначаться обезболивающая терапия.

Обработка послеоперационной раны заключается в ежедневной замене стерильной повязки, а также очищения её поверхности асептическими растворами. Швы можно снимать через 10-14 дней после операции. Тогда же больного выписывают из стационара домой. Впереди его ждёт процесс реабилитации.

Послеоперационный период и возврат к нормальной жизни

Первое, что стоит усвоить прооперированному – простые правила обращения с новым суставом. Для недопущения вывиха его нельзя сгибать под углом более 90 градусов. Также запрещено скрещивание ног и сидение на корточках.

Уже в первые дни после вмешательства больному нужно постепенно начинать выполнение простых упражнений – ножного насоса, вращения в голеностопном суставе, сгибания колена с поддержкой пятки, сокращений ягодиц.

Рану на месте хирургического проникновения следует держать сухой в течение 7-10 дней после выписки. Отёк после операции – нормальное явление для первых месяцев восстановления. Больному необходимо будет освоить технику перемещения с костылями, новый способ передвижения по лестницам, а также проделывать всё более сложные упражнения с течением времени.

Основными правилами послеоперационной реабилитации является ограничение нагрузок на сустав, постоянное положение ноги стопой вперёд, избегание отклонения ноги в бок в положении сидя. Нельзя нагибаться более чем на 90 градусов, поднимать тяжести, скрещивать ноги или нагибаться вперёд сидя или лёжа.

После эндопротезирования человеку открывается больничный лист длительностью до 3 месяцев – его продолжительность определяется индивидуально, по самочувствию пациента.

Обычно уже через три месяца прооперированный человек может вернуться к своим обычным занятиям – спорту, активным пешим прогулкам, езде на велосипеде. Следует помнить о том, что подъём веса более 18 килограмм, занятия баскетболом или тяжёлой атлетикой не рекомендуются человеку с эндопротезом даже по окончанию процесса реабилитации, особенно после тотального эндопротезирования.

Полезным для прооперированного будет посещение реабилитационного центра или отдых в санатории в процессе восстановления после операции.

Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава относятся к сложным хирургическим вмешательствам, в первую очередь, из-за того, что сам сустав представляет собой сложное структурное соединение. Тем не менее если хирург обладает достаточным опытом, а пациент добросовестно отнесся к требованиям подготовки и периода восстановления, риск появления осложнений после операции сводится к минимуму.

Эндопротезирование даёт шанс снова ходить и передвигаться людям с обширными и глубокими поражениями суставного аппарата, когда консервативная терапия бессильна.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет лечить случаи повреждения сустава, в тех случаях, когда консервативное лечение противопоказано или не было успешным.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Общая процедура замены тазобедренного сустава это замена сустава с использованием металлических протезов. В настоящее время наиболее широко используемые протезы изготавливаются из титанового сплава, но их также можно цементировать на костные протезы из различных металлических сплавов.

«Сердце» протеза, то есть сустав, подверженный движению (и, следовательно, износу), не изготовлен из титана и может состоять из различных материалов: хром-кобальтовых сплавов, керамики или соединений этих материалов с полиэтиленом.

В настоящее время все протезы являются модульными, состоящие из отдельных частей, которые в настоящий момент собраны, чтобы лучше адаптироваться к анатомии отдельного пациента и избежать, при необходимости, замены всего имплантата.

Например, при имплантации протеза молодому пациенту цель состоит в том, чтобы избежать использования цемента и постараться максимально сохранить костную ткань.

Как происходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Перед операцией делают рентген и дают программирование предоперационной фазы, хирург выбирает протез.

Процедура обычно практикуется при эпидуральной анестезии, но в зависимости от ситуации анестезиолог может выбрать лучшее решение. Хирургическая техника также использует минимально инвазивный подход с небольшими кожными разрезами, что сводит к минимуму воздействие на мышцы .

После операции следует пребывание в больнице (в среднем 15 дней): пассивные и активные мобилизационные упражнения выполняются в течение первых двух дней постельного режима в положении лежа на спине с втягивающейся подушкой между ног. При необходимости пациент может оставаться в вертикальном положении раньше (на один день). Относительная «изоляция» пациента от инфекции важна в послеоперационном периоде.

Преимущества эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантация протеза тазобедренного сустава считается альтернативой, к которой прибегают, когда консервативное лечение невозможно или не увенчалось успехом . Появление технологически более совершенных материалов и инновационных хирургических процедур значительно улучшило результаты этого типа операций, слабыми сторонами которых остаются риск разрыва или вывиха протеза, постоянство рубца.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

Процедура обычно проводится под эпидуральной анестезией . Пациент не чувствует боли во время операции. За исключением первых этапов послеоперационного курса, когда хирургическая рана в сочетании с эффектами анестезии может вызывать боль и дискомфорт у пациента, боль обычно исчезает в первые несколько дней.

Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают в себя: инфекции, тромбоз глубоких вен, кровоизлияние, остеонекроз, сосудистые и неврологические повреждения, риски, связанные с анестезией.

С использованием минимально инвазивных методов всегда выполняется позиционирование полного традиционного протеза, сводя к минимуму хирургические травмы, с более короткой продолжительностью госпитализации и более быстрым временем восстановления.

Каким пациентам могут выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава

Основную роль играет степень повреждения сустава, возраст, качество жизни, состояние здоровья.

Протезы головки бедренной кости предпочтительны у молодых пациентов, особенно если это мужчины, не подвержены аллергии и при отсутствии некроза головки черепа или деформаций суставов.

В случае минимально инвазивного хирургического лечения пациент не должен иметь избыточного веса, тромбоза глубоких вен, сердечных и сердечно-сосудистых нарушений.

После операции по замене сустава необходимо:

Перед операцией пациент получает инструкции по упражнениям для восстановления суставов и мышц, которые будут повторяться на этапе реабилитации и которые пациент может выполнить дома позже.

Удаление стежка обычно делается через две недели . Пациенту дается дата первой проверки, а затем ему необходимо каждые 1 или 2 года проходить рентгенологическое и ортопедическое обследование, чтобы проверить функциональность сустава и целостность протеза.

Подготовка к операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Перед операцией важно продолжать выполнять постоянную физическую активность, совместимую с болью . Приблизительно за месяц до операции все предварительные оценки выполнены. В некоторых случаях, отобранных анестезиологом, мы выполняем предварительный анализ крови, то есть собираем в разное время кровь пациента для повторного использования во время операции.

За неделю до операции вас попросят прекратить прием некоторых препаратов, препятствующих нормальному свертыванию крови, таких как аспирин. В связи с операцией необходимо носить удобную одежду, такую как комбинезон, обувь с резиновой подошвой и низкими каблуками, а также костыли.

После операции требуются чулки против образования тромбов.

Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.

Подготовка, как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, результаты

Эндопротезирование — плановая операция (исключение составляет только эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра). По этой причине к данной операции следует тщательно подготовиться. Подготовку можно разделить на два этапа:

• предоперационное обследование
• временная модификация жилища

Обследование перед эндопротезированием сустава

Тщательное обследование перед эндопротезированием тазобедренного и коленного сустава позволяет предотвратить развитие многих осложнений операции

Цель такого обследования — установить состояние здоровья пациента и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции. Кроме того, обследование дает возможность выявить органы и системы, требующие особой подготовки к операции, а также примерно оценить вероятность развития послеоперационных осложнений.

Показания к эндопротезированию возникают, как правило, у пациентов старше 50 лет. В этом возрасте нередко начинают формироваться те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделительной и репродуктивной систем. У пациента могут полностью отсутствовать жалобы, однако качественное обследование непременно выявит «проблемный» орган.

В такой ситуации я рекомендую отложить операцию по замене сустава и провести курс лечения под наблюдением соответствующего специалиста. Некоторые пациенты, особенно испытывающие сильную боль в суставе, не понимают важности такой подготовки и продолжают настаивать на немедленной операции. Неопытный хирург может поддаться на уговоры больного, однако мировой опыт свидетельствует о порочности такой практики.

Стандартно, я назначаю пациентам перед эндопротезированием тазобедренного и коленного сустава такие обследования:

• Общий анализ крови и мочи
• Коагулограмма: протромбиновый индекс, фибриноген, МНО
• Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, билирубины, мочевина, АЛТ, АСТ
• Анализ крови на антитела к гепатитам В и С
• Группа крови и резус-фактор
• Реакция Вассермана (RW)
• Анализ крови на ВИЧ
• Электрокардиография
• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости
• УЗДГ сосудов нижних конечностей
• Консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к плановой операции
• Дополнительно для женщин — консультация гинеколога

Кому-то этот список может показаться чрезмерным. И совершенно напрасно. Это базовый набор исследований, который может быть расширен, например за счет фиброгастродуоденоскопии, при наличии на то показаний.

Большинство анализов и обследований можно бесплатно сделать в своей поликлинике по месту жительства. Отмечу, что результаты анализов крови действительны в течение 2 недель, прочие исследования — 2 месяцев.

Предоперационное обследование абсолютно необходимо для достижения хороших результатов замены сустава. Ни один грамотный врач не станет оперировать необследованного пациента!

Обустройство жилища

Грубое нарушение правила «90 градусов» из-за использования низкого сиденья. Угол между красными линиями (ось бедра — ось туловища) намного больше 90 градусов. Вывих эндопротеза неминуем.

Не стоит пугаться этого заголовка. Ничего грандиозного делать не потребуется. В случае эндопротезирования коленного сустава подготовка жилья сводится к ликвидации с пола ковриков, дорожек и тому подобных предметов, на которых можно споткнуться и упасть. Также до операции следует обзавестись костылями. Модель костылей не имеет особого значения. Важно только, чтобы костыли могли регулироваться по своей длине.

С эндопротезированием тазобедренного сустава все немного сложнее. Дело в том, что в первые 6-8 недель после операции пациенту нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов. По этой причине потребуется обеспечить пациенту возможность сидеть на кровати, стуле и унитазе, не нарушая данного правила.

Все сидения должны быть на высоте, немного превышающей длину голени (см. рисунок). Тогда правило «90 градусов» не будет нарушено.

Правило «90 градусов» соблюдается. Угол между красными линиями менее 90 градусов. Высота сидения чуть больше длины голени. Вывиха эндопротеза тазобедренного сустава не будет.

На низкую кровать укладывают дополнительный матрас (он не должен быть слишком мягким) либо под ее ножки подкладывают брусья или кирпичи (кровать при этом не должна потерять устойчивость). На слишком низкие стулья кладут небольшие плотные подушки. Для унитаза лучше купить специальное приспособление (продается в крупных аптеках).

Если в вашем доме есть душевая кабина, то трудностей с купанием не возникнет. Ванну принимать в первые 6 недель после эндопротезирования тазобедренного сустава не получится (только душ). Облегчить непростой заход в ванну поможет небольшой (не скользкий!) ящик возле нее.

В заключение, упомяну о длинных щипцах для поднятия предметов с пола, приспособлениях для надевания носков, обуви и т.п., хотя во всем этом нет особой надобности, если пациент не будет проживать самостоятельно (а я крайне не рекомендую так поступать в первые недели после эндопротезирования).

Отмечу, что нарушение правила «90 градусов» в первые 6-8 недель после замены тазобедренного сустава у большинства пациентов приводит к развитию тяжелого и болезненного осложнения — вывиха эндопротеза.

Замена суставов, лечение артроза, асептического некроза, перелома шейки бедра в Донецке

© 2008-2022 Антон Вакуленко, Донецк
Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons с указанием авторства и с сохранением условий (версия 4.0, всемирная). Прямая ссылка на оригинал при перепечатке обязательна!

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренные суставы – самые крупные суставы тела человека. Тазобедренные суставы соединяют ноги с телом. На тазобедренные суставы приходятся большие нагрузки. Травмированный и больной тазобедренный сустав приносит большие страдания человеку.

Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (волокнисто-хрящевое образование).

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы.

Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.

Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.

Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:

• Травмы и ушибы тазобедренного сустава
• Эрозии костей (остеоартрозы истончают хрящ)
• Ревматоидные артриты, подагра и другие системные заболевания
• Аутоиммунные заболевания
• Недостаток коллагена и т.д.

Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге и переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.

Причинами поражения тазобедренного сустава являются:

• Травмы и ушибы, переломы шейки бедра
• Некрозы головки бедра
• Воспаление суставов (инфекционные осложнения)
• Гормональные изменения
• Сахарный диабет
• Перегрузка сустава
• Полное разрушение головки бедра
• Изношенная хрящевая ткань
• Дисплазия (врожденные деформации тазобедренного сустава)
• Артрозы и артриты тазобедренного сустава
• Избыточный вес
• Остеопороз
• Нарушение обмена веществ и кровообращения
• Системные заболевания
• Хронический стресс и др.

Проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте. Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана серьезными неврологическими заболеваниями позвоночника, паховыми грыжами и патологическими процессами в брюшной полости.

Менять ли тазобедренный сустав?

В Израиле более 90% пациентов довольно результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. У людей появилась возможность свободно двигаться, полностью исчезла хромота, устранена боль в суставе, отпала необходимость пользоваться дополнительными опорами.

Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Израиле, пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, даже ездить на велосипеде. Важно помнить: замена тазобедренного сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать. Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения, по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Но в повседневной жизни – простые движения, ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока они заменяется новыми.

В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.

Как проводится операция по эндопротезированию?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – самый распространённый метод замены тканей тазобедренного сустава. Эта сложная высокотехнологичная, артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и опыта его помощников.

В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту. До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д.

Миниинвазивная операция эндопротезирования тазобедренного сустава длится 2-3 часа. Пациент лежит на боку, нога сгибается и фиксируется к столу.

Первый этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – подготовка доступа к суставу. Очень важный этап. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. В дальнейшем это поможет быстро восстановить двигательные функции конечности. Во время этого этапа операции хирург-ортопед специальными миниинвазивными инструментами удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата.

Второй этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – установка искусственного протеза. Эндопротез может быть металлическим, керамическим, пластиковым или комбинированным (в зависимости от проблемы сустава). Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша – каждая из частей имеет свой размер. Вначале вставляется металлический стержень в центре верхней части бедренной кости. Затем, вставляются головка и вкладыш, обеспечивающие движение ноги.

Хирург-ортопед вправляют головку, проверяет длину конечности, амплитуду движения, подбирает и устанавливает (по размеру) эндопротез тазобедренного сустава. Подбирается узел трения и выбирается материал эндопротеза. После первичной фиксации и проверки длины конечности, эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда, во время одной операции заменяют два сустава – тазобедренный и коленный.

Третий этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками, послойно ушивают ткани. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы.

Какую анестезию используют во время эндопротезирования?

В большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле выполняется под общим наркозом. Пациент совершенно не чувствуя боли при глубоком медикаментозном сне. Анестезиологами учитываются особенности состояния здоровья каждого пациента. Иногда, предпочтение отдаётся эпидуральной анестезии, при которой пациент находится в ясном сознании на протяжении всей операции. Применяется и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В любом случае, всегда учитывается высокий уровень защиты организма пациента. Пациент находится под наркозом от 1 до 2-х часов. Анестезиолог постоянно наблюдает за состоянием пациента. В очень редких случаях бывает резкое падение давления и пульса или аллергические реакции.

Во время проведения эндопротезирования тазобедренного сустава применяются лекарственные препараты для профилактики инфекционных осложнений.

Какие бывают осложнения при эндопротезировании?

Любые хирургические вмешательства, не застрахованы от рисков осложнений. При 95% успешных операций эндопротезирования тазобедренного сустава тоже бывают осложнения.

• Внутренние хирургические осложнения (1-2 случая на 100 операций).
  – Инфекции окружающих мышц
  – Повреждения соседних органов
  – Кровотечения
  – Проблемы с мочеиспусканием
  – Переломы во время операции
  – Тромбообразование
  – Повреждение нерва
  – Инфаркт
  – Инсульт
  – Ограничение диапазона движения и др.
• Вывих тазобедренного протеза – наиболее распространенное осложнение.
• Воспаление вокруг имплантата.
• Проникновение инфекций (стоматологические проблемы) через кровь в зону протеза может привести к повторной замене сустава.

Как подготовиться к эндопротизированию?

При подготовке к эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо принести заключение врача, диагноз и список принимаемых лекарств. Анализы крови: количество, биохимия и коагуляции; результаты ЭКГ, рентген тазобедренного сустава в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза, требуются дополнительные изображения больного или травмированного сустава. Для визуальной диагностики применяются МРТ и компьютерная томография.

Хронические больные должны принести разрешение от врачей-специалистов. Например, от кардиолога – пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, если Вы перенесли инсульт, то нужно разрешение от врача-невропатолога и т.д.

За неделю до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо прекратить приём антикоагулянтов, типа аспирин и PLAVIX и другие, разжижающие кровь препараты. Об этом обязательно сообщить хирургу или лечащему врачу.

За 6 часов до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава прекратить принимать пищу. Не курить.

Непосредственно перед операцией необходимо снять зубные протезы, ювелирные украшения и др. По разрешению анестезиолога, можно принять успокоительное средство, чтобы уменьшить чувство тревоги.

Что происходит после операции?

После хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением, пока не пройдёт воздействие наркоза.

Затем, пациента переводят в палату. Через несколько часов ему помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти долгий восстановительный период – от 3 до 6 месяцев. Всё зависит: от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.

Пациент учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и тромбы. Упражнения выполняются под руководством опытного физиотерапевта.

Госпитализация после эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, продолжается около 7 дней.

Что происходит после выписки из больницы?

Выписавшись из больницы, пациент уже знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если всё делать правильно. После выписки из больницы, пациент продолжает пользоваться костылями или ходунками.

Во время восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо соблюдать чистоту и гигиену – особенно в области разреза.

Несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациент продолжает находиться под наблюдением ортопеда и физиотерапевта. Таким образом, у пациента закрепляются навыки, повышается равновесие и устойчивость при ходьбе.

Если после операции у Вас неожиданно появились следующие симптомы:

• признаки инфекции: высокая температура, лихорадка
• отёки не проходят
• боль не прекращается
• кровотечение и выделения из разреза
• постоянная тошнота
• онемение, пощипывание и покалывание в ногах
• наличие крови в моче

Срочно обратитесь к врачу!

После эндопротезирования тазобедренного сустава желательно ещё в стационаре напрягать мышцы бедра, заниматься дыхательными упражнениями под наблюдением врача.