Обсуждение темы: Рак прямой кишки. Симптомы и признаки, стадии, диагностика, лечение и прогноз, профилактика

Обсуждение темы: Рак прямой кишки. Симптомы и признаки, стадии, диагностика, лечение и прогноз, профилактика

Рак ободочной и рак прямой кишки имеет много общих черт (например, этиопатогенез, симптомы, патоморфологические данные). Однако в отличие от рака ободочной кишки, рак прямой кишки – заболевание более сложное для лечения, поскольку связано с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки: ограничением костными структурами таза, расположением вблизи от других органов и мышц тазового дна, наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и лимфоваскулярного оттока в различных направлениях в пределах единого фасциального пространства.

Лечение рака прямой кишки эволюционировало от хирургического до мультидисциплинарного. В то время как спектр методов лечения продолжает расширяться (радикальное или местное лечение, сфинктеросохраняющее или БПЭ, открытый доступ или лапароскопический и т.д.), опыт хирурга и хирургическая техника, так же как и оценка распространенности опухоли на предоперационном этапе оказывают важнейшее влияние на результат лечения.

В соответствии с рекомендациями NCI, для лечения рака прямой кишки (за исключением очень ранних стадий) показана предоперационная или послеоперационная лучевая терапия, в основном в комбинации с химиотерапией, так как она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость. Вопросы качества жизни (например, сохранение сфинктера, выведение стомы, мочеполовая функция) более актуальны в процессе принятия решений при раке прямой кишки, чем ободочной.

Определение проксимальной границы прямой кишки:
1. Анатомическое/интраоперационное: место слияния тений.
2. Эндоскопическое (наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии): 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Устаревшее (в связи с большой вариабельностью) определение: уровень тазовой брюшины, промонториум.

а) Эпидемиология. Ежегодная заболеваемость в США: 42000 новых случаев рака прямой кишки, 15000 смертей, обусловленных раком прямой кишки. Увеличивающийся риск заболеваемости после 50 лет, пик заболеваемости – седьмой десяток жизни, тем не менее, 5-10% больных моложе 50 лет.

б) Симптомы рака прямой кишки:
• Бессимптомное течение => выявление во время рутинного обследования.
• Примесь крови (наиболее часто), изменение частоты, консистенции и формы стула, запоры, боль в животе, тенезмы. Боль в прямой кишке, полости таза нетипична и является грозным симптомом.
• Осложнения: массивное кровотечение, толстокишечная непроходимость, прорастание в другие органы, перфорация, формирование свища (ректовагинального, прямокишечного и ректопузырного).

в) Дифференциальный диагноз:
• Рак анального канала: морфологический тип зависит от локализации, наиболее часто представлен плоскоклеточным раком (внимание: аденокарцинома из анальных желез).
• Аденокарцинома других первичных локализаций: рак предстательной железы, яичников и эндометрия. Опухоль (также аденокарцинома) может прорастать через стенку прямой кишки => для дифференциального диагноза необходимы оценка внешнего вида, гистологическое и иммуногистохимическое исследование.
• Редкие опухоли аноректум: карциноид, лимфома, ГИСТ, меланома, пресакральная опухоль (хордома, тератома и т.д.).
• Предраковые полипы: в частности ворсинчатые полипы, могут занимать большую площадь и всю окружность кишки.
• Доброкачественные заболевания: выпадение/инвагинация прямой кишки, синдром солитарной язвы прямой кишки, эндометриоз, воспалительные заболевания (лучевой проктит, ВЗК и др.).

г) Патоморфология рака прямой кишки

Макроскопическое исследование:
• Полиповидное легкоранимое образование или изъязвленный кратер с приподнятыми краями, различного размера и распространения по окружности кишки.
• Путь метастатической диссеминации:
1) лимфогенный => параректальные (мезоректум), латеральные (на стенках таза) и забрюшинные лимфоузлы;
2) гематогенный => система воротной вены => метастазы в печени => метастазы в легких;
3) гематогенный => система полой вены => метастазы в легких.

Микроскопическое исследование:
• Аденокарцинома в подавляющем большинстве случаев (> 95%). Редко подтипы: слизистый или перстневидноклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак. Мелкоклеточный рак (1%) – плохой прогноз!
• Рак в пределах слизистой оболочки (Тis) = carcinoma in situ = дисплазия высокой степени: рак не проникает сквозь мышечную пластинку слизистой. Инвазивный рак: прорастание в собственную мышечную пластинку слизистой и глубже.
• Такие особенности роста, как лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов – отрицательные прогностические факторы.
• Для адекватного стадирования опухоли необходимо исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удаленном препарате, но меньшее число после облучения.
• Дополнительные вторичные изменения после химиолучевой терапии включают в себя: фиброз тканей, остаточные поля слизи, облитерацию артериол.

д) Обследование при раке прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:

• Сбор анамнеза: специфические симптомы – кровотечение, запоры, изменение характера стула, боль, потеря веса, мочеполовая симптоматика, наличие нарушений сексуальной функции и функции сфинктера; семейный анамнез; сопутствующие заболевания.

• Клиническое обследование:
1. Пальцевое исследование прямой кишки:
а) Точное определение расположения опухоли:
1) По окружности: переднее, заднее, боковое, циркулярное.
2) По длине: расстояние от наиболее дистального полюса опухоли до края ануса и пуборектальной мышцы, расположение относительно простаты, достижимость верхнего полюса? Для дистально расположенных опухолей: оценка расстояния от межсфинктерной борозды, оценка сохранности функции сфинктера.
б) Клиническое стадирование опухоли: подвижная, малоподвижная, неподвижная, почти обтурирующая просвет.

2. Ригидная ректороманоскопия: достаточна для установления диагноза (и взятия биопсии), должна быть повторена перед плановой операцией, в частности после неоадъювантного лечения — оценка расстояния от края ануса до нижнего полюса опухоли, локализация, распространенность по окружности, протяженность опухоли и сохранность просвета кишки, состояние свободного от опухоли сегмента прямой кишки.

3. Исследование живота: вид, увеличение органов и т.д.

4. Пальпация паховых лимфоузлов: обязательна при всех низкорасположенных опухолях прямой кишки и анального канала; увеличенные лимфоузлы – грозный симптом.

• Биопсия: гистологическое подтверждение клинического диагноза является основой для планируемого лечения.

• Полное исследование толстой кишки (предпочтительно колоноскопия) в обязательном порядке при плановых операциях => выявление синхронных опухолей или полипов, выявление сопутствующих заболеваний толстой кишки.

• Оценка местной распространенности и стадии опухоли:
– ЭРУЗИ: оценка критерия Т (точность 80-95%), критерия N (точность 65-81%), метод не применим для оценки собственной фасции прямой кишки (циркулярная/латеральная граница резекции).
– МРТ: оценка циркулярной границы (точность 60-90%), но менее точна в отношении критерия Т (75-85%).

• Определение системной распространенности:
– КТ органов брюшной полости/малого таза, поиск отдаленных метастазов (печень, забрюшинные лимфоузлы), признаки вовлечения мочевой системы (гидронефроз/гидроуретер? размытость слоя между прямой кишкой и предстательной железой?). – Рентгенография органов грудной клетки (или КТ): наличие метастазов, их резектабельность?

а – Рецидив рака прямой кишки после брюшно-промежностной резекции. Изображение через вертлужную впадину: в расширенной петле тонкой кишки установлено неоднородное образование (М) размером 3 см.
Опухоль инфильтрирует жировую клетчатку (показано стрелками) и правую стенку таза.
Изображение в области седалищно-лонных ветвей — небольшое мягкотканное образование (показано большой стрелкой) и тяжи опухоли (маленькая стрелка), инфильтрирующие тазовую клетчатку. Компьютерная томография
б – Рак толстой кишки.Виртуальная колоноскопия.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Опухолевые маркеры: РЭА
• Лабораторные исследования: анемия, функция печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ), функция почек.
• ПЭТ(?): при подозрении на отдаленные метастазы.
• КТ органов грудной клетки не является рутинным исследованием, требуется в некоторых протокольных исследованиях.
• Урологическое/гинекологическое обследование при наличии специфических симптомов.

е) Классификация рака прямой кишки:
• Основанная на локализации: низко – (0-5 см), средне – (5-10 см) или верхнеампулярный (10-15см).
• Основанная на стадии опухоли: локализованный, местнораспространенный (размер, прорастание в другие структуры), метастазы.
• Основанная на системе TNM.
• Ранние благоприятные формы: uT1 -2N0, вовлечение

1 – Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.
2 – Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.
3 – Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):
А — опухоль ограничена стенкой кишки;
В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;
С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;
С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.
4 – Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.

ж) Лечение без операции рака прямой кишки:
– Неоперабельные больные с сопутствующими заболеваниями или массивным метастатическим поражением печени.
– Иноперабельные/инкурабельные больные с местнораспространенной опухолью контроль симптомов.
– Неоадъювантная химиолучевая терапия (комбинированное лечение) для достижения локального контроля над опухолью:
• Короткий курс лучевой терапии (25 Гр) в течение недели с последующей операцией.
• Облучение в течение 6 недель (50,4 Гр) с последующей радикальной операцией через 6-12 недель.
• Полный клинический ответ, подтвержденный эндоректальным УЗИ, в 15-25% случаев => несмотря на то, что операция по-прежнему рассматривается как стандарт лечения, больному может быть предложен неоперативная/выжидательная тактика => повторное клиническое, эндоскопическое, эндосонографическое обследование через короткие промежутки времени, операция при признаках рецидива.
– Мелкоклеточный рак: системное заболевание, плохой прогноз => химиолучевая терапия, хирургическое вмешательство обычно безуспешно.

з) Операция при раке прямой кишки

Показания:
• Любой рак прямой кишки (за исключением абсолютных противопоказаний) с/без неоадъвантной химиолучевой терапии.
• Даже при наличии генерализации желательно достижение локального контроля над опухолью, поскольку возможно выполнение условно радикальной метаста-зэктомии.

Хирургический подход при раке прямой кишки:

1. Радикальное лечение (с целью достижения локального и общего контроля над опухолью):
• Местное иссечение: вариант для ранних форм с хорошим прогнозом => трансанальное местное иссечение или трансанальное эндомикрохирургическое иссечение (ТЭМ).
• Радикальная операция (онкологическая резекция с лимфаденэктомией): тотальная/частичная мезоректумэктомия (ТМЭ), брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) или сфинктеросохраняющая операция с первичным анастомозом (одно/двухэтапное лечение).
• Эвисцерация таза.
• Редкие варианты доступа: по Краске (задняя проктотомия), по Йорку-Мейсону (задняя анопроктотомия).

2. Экстренное лечение:
• Временные меры: установка стента или проксимальная стома.
• Окончательная операция: как при плановом вмешательстве или операция по Гартману.

3. Паллиативное лечение:
• Проксимальная стома.
• Стентирование.
• Локальная деструкция: электрокоагуляция, лазер, внутриполостная лучевая терапия.

и) Результаты:
• Радикальная операция: частота местных рецидивов без нео/-адъювантного лечения < 10%.
• Частота местных рецидивов при трансанальном иссечении: 20-30%.
• Пятилетняя выживаемость: все стадии – 65%, I стадия – 90-93%, II стадия – 80-85%, III стадия – 60-65%, IV стадия – 5-8%.
• Летальность при плановых онкологических резекциях: 3—5%.
• Частота формирования постоянной колостомы: в специализированных колоректальных центрах – 5%, в неспециализированных отделениях – 20-25%.
• Осложнения: кровотечение – 4-10% (пресакральные вены), раневая инфекция – 5-10%, несостоятельность анастомоза с/без тазового сепсиса – 5-15% (в частности, после неоадъювантной радиотерапии), формирование абсцесса, свищей (параректальных, ректовагинальных), осложнения, связанные с илеостомой, ТКН, мочеполовая дисфункция.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение.

Экстренная операция: планирование последующих вмешательств после адекватного восстановления физического состояния и питания и возможного курса химиолучевой терапии.

Плановая операция:
• Закрытие илеостомы не ранее, чем через 6 недель, если клинические и рентгенологические признаки несостоятельности отсутствуют, часто в более поздние сроки, по окончании полного курса адъювантной химиотерапии (например, через 6 месяцев).
• Местное иссечение: окончательное патоморфологическое исследование Т1 => наблюдение, Т2 => химиолучевая терапия или радикальная операция, Т3 => радикальная операция.
В дальнейшем: онкологическое наблюдение, возможно дополненное ЭРУЗИ. При возникновении рецидивов – их лечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника эпителиального происхождения. Клинически проявляется наличием патологических примесей в кале (слизи, крови), кровотечением из прямой кишки, болью в крестце и промежности, слабостью, похуданием, анемией. Методами диагностики являются исследование кала на скрытую кровь, определение лабораторных маркеров, ректороманоскопия, биопсия с морфологическим исследованием. Лечение хирургическое (резекция или экстирпация прямой кишки), с возможным назначением химиотерапии при метастазах рака в регионарные лимфатические узлы.

МКБ-10

Общие сведения

Рак прямой кишки – различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки. Среди злокачественных поражений ЖКТ данная патология составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе. Заболевание чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в – Азии и Африке.

Рак прямой кишки в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет. Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для специалистов в области практической онкологии и проктологии.

Причины

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, озлокачествляющиеся приблизительно в 4% случаев (риск озлокачествления прямо пропорционален размеру и распространенности полипов), в особенности опасен в отношении малигнизации семейный полипоз. Наследственный фактор также играет определенную роль в заболеваемости раком прямой кишки. Увеличивают риск развития злокачественного процесса и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении курение и злоупотребление алкоголем.

Классификация

Рак прямой кишки классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах.

Помимо этого, в нашей стране нередко применяется классификация рака по стадиям (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в зависимости от величины опухоли, степени прорастания ею стенки кишечника и окружающих тканей, имеющихся метастазов. Окончательный диагноз рака прямой кишки осуществляется после хирургического удаления и цитологического исследования опухоли и лимфатических узлов.

Симптомы рака

Чаще всего ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами. Самые распространенные проявления: нарушение дефекации (запоры или поносы), кишечная непроходимость, кровотечение из заднего прохода, примесь крови в кале, анемия неясной этиологии, боль внизу живота, «ленточный» («карандашный») стул. По мере развития онкологического процесса усиливается выраженность общей симптоматики, включающей отсутствие аппетита, общую слабость, недомогание, потерю веса вплоть до кахексии.

Осложнения

Рак прямой кишки осложняется кровотечением, а при регулярных потерях крови – анемией, снижением массы тела вплоть до истощения. Пациенты с онкологическими патологиями поздних стадий страдают от интоксикации организма продуктами некроза опухолевой ткани. Рак прямой кишки может способствовать развитию инфекционного воспаления. Химиотерапия способствует развитию таких побочных эффектов как облысение, слабость, потеря аппетита, диарея, тошнота.

Диагностика

Диагностика рака прямой кишки предполагает опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшие место опухолевые образования и семейный онкоанамнез. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.

Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявление ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях. Концентрация эмбрионального ракового антигена повышается у заядлых курильщиков.

К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом).

Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования. Диагностика рака прямой кишки производится только на сновании обнаружения раковых клеток при цитологическом исследовании биоптата.

Кроме того, обнаружить опухолевое образование в кишечнике возможно с помощью ультразвукового исследования (для обследования прямой кишки производят интраректальное УЗИ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Спиральная компьютерная томография (МСКТ) применяется для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов, а так же позволяет осуществить прицельную биопсию печени при наличие в ней сомнительных в отношении метастазирования участков.

МРТ органов таза. Злокачественная опухоль стенки прямой кишки; выраженное мягкотканное утолщение стенки органа с признаками инфильтративного роста

Методикой с высокой степень специфичности в отношении выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Методика заключается в ведении в организм позитрон-излучающих изотопов и сканирование их распределения в тканях. Пораженные злокачественными клетками ткани склонны накапливать радиоизотопы и определяться при сканировании в виде участков с повышенным излучением. Ангиографию производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).

Лечение рака прямой кишки

Основной методикой лечения данного злокачественного новообразования является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется хирургом-онкологом в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным. Однако такой подход можно считать оправданным только на начальной стадии болезни. В большинстве случаев рака прямой кишки требуется радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с наложением постоянной колостомы, иногда – последующей реконструктивной операцией.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток. К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов. Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.

Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.

Прогноз и профилактика

Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев. Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен. Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.

Профилактические меры включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника. В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

Рак прямой кишки: можно ли предотвратить?

Рак прямой кишки занимает восьмое место по частоте среди всех онкологических заболеваний. В 2018 году в мире было зарегистрировано 704 000 новых случаев рака прямой кишки, а умерло от него около 310 000 человек. Заболевание во многом обусловлено современным образом жизни, в частности, снижением физической активности и рационом, богатым простыми сахарами и насыщенными жирами.

Мы узнали, можно ли снизить риск развития рака прямой кишки, и собрали информацию о способах профилактики этого вида рака.

Профилактические обследования рака прямой кишки

Рак прямой кишки – один из типов колоректального рака (КРР), затрагивающий последний сегмент толстой кишки длиной около 15 см. Чаще всего он начинается с небольших доброкачественных образований слизистой кишечника – полипов и аденом. Они могут расти, увеличиваться в размере и со временем трансформироваться в злокачественную опухоль.

К факторам, увеличивающим риск развития колоректального рака, относятся:

• возраст старше 50 лет;
• личная или семейная история колоректального рака (колоректальный рак у близких родственников: отца, матери, брата, сестры);
• воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона, язвенный колит;
• наследственные опухолевые синдромы (например, семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча);
• рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки;
• ожирение;
• диабет 2 типа;
• малоподвижный образ жизни;
• курение и употребление алкоголя.

Один из самых эффективных способов профилактики рака прямой кишки – скрининг. С момента появления первых аномальных клеток в полипах до развития рака обычно проходит около 10 лет. Регулярные обследования позволяют найти и удалить большинство полипов до того, как они перерастут в опухоль, и обнаружить рак прямой кишки на ранней стадии, когда он легче поддается лечению.

• если вы находитесь в группе среднего риска, начните скрининговые тесты в возрасте 45-50 лет;
• если вы в группе высокого риска – обратитесь к врачу и обсудите, когда следует начинать скрининг;

Все скрининговые тесты можно разделить на 2 группы:

1. Визуальные исследования: подразумевают проверку прямой кишки на наличие полипов, опухоли и аномальных участков. Это наиболее эффективные методы скрининга, которые позволяют выявить ранние стадии рака прямой кишки и другие заболевания.

• Колоноскопия: специальный зонд в виде трубки с подсветкой и видеокамерой на конце – колоноскоп – вводят в прямую кишку через анальное отверстие. При этом врач наблюдает цветное изображение стенок слизистой кишечника, которое передается с камеры на монитор. Колоноскоп может быть оснащен микрохирургическими инструментами для удаления полипов или забора образцов ткани. Чтобы уменьшить дискомфорт от процедуры, используют наркоз. Колоноскопию нужно проходить раз в 10 лет. Существуют и другие, менее инвазивные варианты колоноскопии – сигмоскопия и виртуальная колоноскопия, но в России они менее распространены. С помощью сигмоскопии осматривают нижнюю треть толстой кишки и всю прямую кишку. Процедура обычно не требует глубокого проникновения в толстый кишечник и наркоза. Сигмоскопию нужно проходить раз в 5-10 лет. Во время виртуальной колоноскопии рентгеновские снимки либо компьютерную томографию используют для создания трехмерных изображений прямой кишки. Для этого не требуется вводить инструменты в прямую кишку, и пациенту не нужна анестезия. Но если во время исследования найдут полипы или подозрительные участки ткани, понадобится колоноскопия. Процедуру нужно проводить раз в 5 лет.

1. Исследования образцов стула:

• Иммунохимический тест на скрытую кровь: сосуды в крупных полипах и опухолях становятся хрупкими и легко повреждаются при отхождении стула. Поскольку обычно кровотечение слабое, заметить кровь в кале невооруженным глазом почти невозможно. При этом такие тесты не позволяют определить источник крови, будь то прямая кишка, другие ее отделы или желудок. Исследовать кал на скрытую кровь нужно ежегодно.

Исследования стула дешевле, не требуют осмотра кишки, но их нужно проводить чаще, и эти тесты не всегда могут обнаружить признаки рака. Если по результатам такого скрининга врач подозревает рак, потребуются дополнительные визуальные исследования, как правило, колоноскопия. Эту процедуру в России не всегда выполняют качественно – здесь мы писали о том, на что нужно обратить внимание при выборе медицинского учреждения. Визуальные исследования, в частности, колоноскопия, имеют свои риски, например, кровотечение или осложнения после анестезии, а также требуют предварительной подготовки.

Злокачественная опухоль прямой кишки – своевременная диагностика, сохраняющая жизнь

Одним из распространенных разновидностей онкологического поражения толстого кишечника является злокачественная опухоль прямой кишки – почти треть от всех случаев. Эта опухоль расположена на стенке прямой кишки в различных ее отделах и возникает из эпителиальных клеток.

Особенностью ее является относительно медленный рост по сравнению с другими опухолями органов ЖКТ, а так же ограниченность расположения – на первых стадиях развития она располагается в границах кишки.

Характерные симптомы заболевания

Кишечный дискомфорт может быть симптомом онкологического заболевания.

Основная группа риска по этому заболеванию – те, кто старше 50 лет, причем у мужчин эта форма рака диагностируется в полтора раза чаще, чем у женщин. Коварство опухоли состоит в том, что первые стадии проходят практически бессимптомно, или с незначительными проявлениями, которые можно отнести ко многим другим заболеваниям кишечника.

С течением болезни проявления становятся сильнее, появляются боли, говорящие о развитии процесса. Симптомы онкологического поражения:

1. Кишечный дискомфорт – чередование запоров и поносов, вздутие живота, частый стул.
2. Появление в кале крови и слизи, на последних стадиях – кровотечения.
3. Постоянно повышенная температура.
4. Схваткообразные боли в животе, переходящие в непрерывные на поздних стадиях болезни.
5. Зуд в промежности, раздражение кожи выделениями.
6. Дисфункция половых органов.
7. Проявления интоксикации – рвота, головные боли.
8. Истощение, слабость, анемия из-за нарушения метаболизма.
9. Мучительные тенезмы – позывы к дефекации, не заканчивающиеся выделением кала.

При развитии болезни возникает непроходимость кишечника, ведущая за собой воспаление брюшины. Из-за отсутствия или ограничения акта дефекации развивается вздутие живота, он увеличивается в размерах, развивается интоксикация, появляется «карандашный» или «ленточный» стул. Рвота и отсутствие аппетита сопровождают эти осложнения.

Кровотечения – характерный признак этого заболевания, потери крови могут достигать 150-200 мл за сутки, развивается анемия, могут быть профузные кровотечения. Последняя стадия болезни может осложниться появлением урогенитальных свищей, моча мутнеет, приобретает запах фекалий. Цистит и пиелит в тяжелой форме – последствия этого осложнения.

Причины возникновения

Ректальный рак может возникнуть в связи с заболеваниями — Болезнь Крона, Язвенный колит.

Основной причиной появления ректального рака принято считать осложнение хронических заболеваний кишечника. К ним относятся:

• Семейный множественный полипоз кишечника. Это заболевание имеет генетическую предрасположенность, проявляется образованием большого количества полипов.
• Болезнь Крона — риск равен 26%.
• Язвенный колит – риск равен 50%, если болезнь протекает в течение 30 лет и более.
• Хронические запоры.
• Свищи прямой кишки и толстого кишечника, проктиты.
• Наследственные заболевания кишечника – синдром Гарднера и синдром Тюрко (сочетание полипоза кишечника с опухолями мозга и эпидермоидными кистами).

Дополнительные факторы, влияющие на развитие этого вида рака — работа на химзаводе (асбест, углеводороды, нитросоединения), анальный секс, ВПЧ (вирус папилломы человека), малоподвижный образ жизни, ожирение. Отдельно нужно отметить такой немаловажный фактор, как несбалансированное питание, преобладание в рационе красного мяса, жирной, жареной и копченой пищи, небольшая доля овощей и фруктов в меню.

Диагностика злокачественной опухоли прямой кишки

Колоноскопия — один из способов диагностики прямой кишки.

С первыми признаками неблагополучия нужно обращаться к врачу – хирургу, проктологу, онкологу, который подтвердит или опровергнет подозрения на рак прямой кишки. Современная медицина в состоянии выявит эту патологию на самых ранних стадиях развития. Диагностирование проходит по определенному алгоритму:

1. Сбор анамнеза симптомов болезни и образа жизни, предварительная оценка жалоб.
2. Пальцевое ректальное обследование.
3. Ректороманоскопия (обследование внутренней стенки прямой и сигмовидной кишки).
4. Общий анализ крови и мочи, исследование кала на скрытую кровь.
5. Колоноскопия (эндоскопия толстого кишечника), иригоскопия (исследование с применением контрастного вещества).
6. УЗИ органов малого таза, УЗИ с помощью эндоректального датчика, эндоскопическое УЗИ.
7. Биопсия опухоли, если она обнаружена для гистологического и цитологического исследования.
8. Компьютерная томография при переходе заболевания в стадию метастазов для оценки состояния соседних органов.

Информативным методом может стать анализ крови на онкомаркер СА-19-9 и на раковый эмбриональный антиген. Их выявление может происходить и у курильщиков с большим стажем, и у пациентов с хроническими опухолями и язвенным колитом.

Лечение злокачественного поражения при ректальном раке

Томография — используется для оценки состояния соседних органов.

Основной метод лечения — оперативное вмешательство в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Этот вид рака хорошо поддается воздействию препаратов, поэтому химиотерапию проводят и до операции и после нее. Это помогает повысить выживаемость и снизить количество рецидивов. Небольшие опухоли на ранних стадиях выжигают при помощи лазерного излучения.

Операции на прямой кишке относятся к довольно травматичным вмешательствам и требуют тщательной подготовки. Если опухоль небольшая и расположена на десять сантиметров выше сфинктера, то проводится передняя резекция, когда убирается участок кишки с опухолью и региональные лимфоузлы, а оставшиеся концы кишечника сшиваются. При такой тактике оперативного вмешательства пациент быстро поправляется.

Если опухоль расположена ниже (6 см от анального отверстия), то проводится низкая резекция, когда часть кишки после удаления опухоли выводится через анальное отверстие наружу, ждут, когда кишечник срастется, и отсекают выведенную кишку. В этом случае вмешательство из-за удаления большого участка кишечника более травматичное, приходится создавать временный путь для дефекации – стому.

На 2 и 3 стадиях ректального рака формируется постоянная колостома, а прямая кишка иссекается. Постоянное ношение калоприемника очень неудобно, поэтому всеми силами стараются восстановить естественный процесс дефекации. На 4 стадии проводят восстановление проходимости кишечника и удаление ближайших метастазов. Если процесс сопровождается множественными метастазами, то проводится паллиативное лечение, направленное на поддержание жизни больного, облегчение его состояния.

Прогноз выживаемости

Этот прогноз зависит от того, на какой стадии диагностирована злокачественная опухоль прямой кишки. Если она диагностирована на первой стадии и произведена успешная операция, то пятилетняя выживаемость равна 90%. На стадии дальнейшего развития опухоли, при появлении метастазов в лимфоузлы пятилетняя выживаемость равняется 50 %.

После операции у 85% пациентов возможен рецидив опухоли в течение 2 лет. При своевременном обнаружении рецидива повторная операция возможна у 35% пациентов. Остальные 65% могут пройти только поддерживающее лечение (радиотерапия, химиотерапия), и имеют неблагоприятный прогноз выживаемости.

Для своевременного обнаружения рецидива больные каждые три месяца проходят инструментальное и пальцевое обследование кишечника, каждые полгода проводится УЗИ печени и органов малого таза и брюшной полости, рентген грудной клетки.

Профилактика первичная и вторичная

Занятие спортом — окажет большое влияние на состояние организма.

Для профилактики ректального рака нужно пересмотреть рацион питания, обогащать его клетчаткой овощей и фруктов, не переедать, отказаться от курения и алкоголя, вести активный образ жизни. Отказ от жирной пищи, занятия спортом и физкультурой, посильный физический труд окажут большое влияние на состояние здоровья.

Лица группы риска с патологиями кишечника и наследственной предрасположенностью должны регулярно посещать врача, ежегодно сдавать кал на скрытую кровь, проходить обследование у проктолога, колоноскопию, ректороманоскопию.

Ранняя диагностика злокачественной опухоли прямой кишки позволит выявить болезнь на ранних стадиях, вовремя уточнить диагноз, и провести лечение. Лица группы риска, в возрасте более 50 лет, имеющие патологии кишечника, наследственную предрасположенность должны быть особенно внимательны к своему здоровью.

Рак прямой кишки: первые симптомы, стадии, лечение

Рак прямой кишки (колоректальный) — одно из самых частых злокачественных новообразований. Шансы на благоприятный исход дает только ранняя диагностика заболевания. Однако, помимо бессимптомности начальных стадий болезни, ситуацию усугубляет то, что люди стесняются обращаться с этой проблемой к врачу. Лучшее терапевтическое время бывает упущено. Таких ошибок допускать нельзя, важно при первых признаках каких-либо нарушений обращаться к врачу.

Почему появляется рак кишечника?

Конкретной причины, устранив которую, можно избежать колоректального рака не выявлено. Установлено, что риск развития заболевания повышает табакокурение, малоподвижный образ жизни, а также ряд особенностей питания:

• избыток в рационе жиров животного происхождения, красного мяса;
• регулярное переедание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• недостаточное потребление клетчатки.

Рядом исследований доказана наследственная предрасположенность к развитию рака прямой кишки. Она обусловлена врожденной мутацией генов MLH1, MSH2.

Предпосылки для формирования опухолей создают такие патологические состояния, как:

• хронические колиты;
• иммунодефициты;
• рак молочной железы, половых органов у женщин;
• болезнь Крона;
• сахарный диабет;
• интоксикация канцерогенными веществами;
• системные инфекции в хронической форме;
• вирус папилломы человека.

В некоторых случаях озлокачествлению подвергаются доброкачественные кишечные новообразования (особенно полипы, аденомы). Обычно рак развивается не по одной причине, а при совокупном воздействии нескольких факторов.

Стадии злокачественного процесса

Как большинство видов рака, колоректальная форма развивается постепенно. Онкологи выделяют четыре стадии болезни:

• I — опухоль сосредоточена в кишке, не проникает через стенки органа;
• II — злокачественные клетки прорастают все слои толстого кишечника, появляются в окружающих тканях. Метастазы отсутствуют;
• III — новообразование разрастается настолько, что частично или полностью перекрывает просвет кишки. Происходит метастазирование в ближайшие лимфоузлы, внутренние органы;
• IV — болезнь останавливает работу кишечника. Метастазы выявляются в легких, костной ткани, печени, желудке, других отдаленных органах, лимфатических узлах.

На последней стадии онкопатология не поддается никакой терапии. Поэтому нужно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, не дожидаясь его манифестации.

Тревожные симптомы

На ранних этапах рак прямой кишки практически никак себя не проявляет. Клиническая картина зависит от локализации злокачественного очага, агрессивности его клеток. Из-за присоединения вторичных инфекций возможно выделение небольшого количества слизи из анального отверстия во время дефекации.

По мере разрастания измененных тканей клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

• нерегулярный стул;
• сильная слабость;
• запоры, чередующиеся с диареей;
• метеоризм;
• тахикардия;
• дискомфорт в брюшной полости, а также зоне ануса;
• безосновательное снижение веса;
• одышка;
• постоянная сонливость;
• недержание кала;
• вздутие живота;
• частые, болезненные позывы к испражнению;
• побледнение кожных покровов;
• изменение цвета, структуры фекалий.

Когда возникают осложнения в виде кровотечений при распаде опухоли, прорастания ее в соседние внутренние органы, закупорки кишечника у пациента наблюдается:

• вытекание алой крови из заднего прохода;
• шум в ушах;
• помутнение мочи, появление в ней фекальных примесей;
• неукротимая рвота;
• ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря;
• выделение мутных каловых масс из влагалища у женщин говорит о формировании свищей.

Вопреки распространенному заблуждению, боль не характерна для раннего рака прямой кишки. В ней отсутствуют нервные окончания, поэтому болезненность часто появляется только когда новообразование разрастается, сдавливает соседние органы. Близость мочевого пузыря, матки, влагалища, предстательной железы к злокачественному узлу провоцирует нарушения в работе этих органов, что искажает клиническую картину. Боли могут отдавать в копчик, крестец, поясничную область.

Диагностика

Прием у врача начинается с опроса пациента, сбора анамнеза. Затем доктор проводит пальцевое обследование прямой кишки, влагалища у женщин. Этот способ позволяет определить размер опухоли, ее прорастание в стенку кишечника. Методика имеет высокую диагностическую ценность.

Для уточнения предполагаемого диагноза пациента направляют на дополнительное обследование. В него входят:

• анализ кала на наличие скрытой крови;
• колоноскопия;
• трансректальное и абдоминальное УЗИ;
• МРТ;
• ирригоскопия;
• компьютерная томография.

Окончательно колоректальный рак подтверждается только после проведения биопсии, гистологического исследования тканей опухоли. Врач получает информацию о локализации очага болезни, метастазов, степени распространения болезни. Основываясь на полученных данных, выбирает наиболее эффективные методы терапии.

Методы лечения

Радикальный метод избавления пациента от колоректального рака — удаление новообразования. Отсечение части прямой кишки нарушает функциональность органов пищеварения, значительно снижает качество жизни человека.

Если есть возможность избежать негативных последствий хирургии, врачи стараются применить современные методы проведения операций:

• нервосберегающие вмешательства — сохраняет нервные пути, у больного присутствуют естественные сигналы о наполненности органов, позывы к дефекации;
• сфинктеросохраняющие операции — позволяют оставить естественный путь отвода каловых масс, а не через отверстие в брюшине.

Когда опухоль поражает мышцы, приходится удалять ее вместе с фрагментом кишки, окружающей клетчаткой, лимфоузлами. Резекцию проводят открытым или лапароскопическим способом. Затем хирурги создают колостому, для сохранения функциональности заднего прохода. Она снижает риск инфицирования, воспаления швов, при благоприятном прогнозе колостома закрывается спустя несколько месяцев после операции.

Хирургическое вмешательство обычно проводят в комплексе с лучевой, химиотерапией. Это помогает уменьшить риск рецидивирования онкопатологии после резекции. Перед вмешательством — сокращает объем злокачественного очага до операбольных размеров.

Прогноз

Рак прямой кишки имеет относительно благоприятный прогноз. От 50 до 60% больных, перенесших операцию, живут дольше пяти лет. Если вмешательство провели на первой стадии, этот показатель достигает 80 %, на второй — 70 %, на третьей — менее 50 %.

Рецидив заболевания значительно ухудшает прогноз выживаемости. Он может произойти на фоне стресса, перенесенного инфекционного заболевания, других ситуаций, снижающих уровень иммунной защиты организма.

Профилактика

Первичной профилактики колоректального рака не существует. Чтобы снизить вероятность формирования опухоли, нужно:

• повышать стрессоустойчивость;
• отказаться от вредных привычек;
• ежедневно делать зарядку;
• минимзировать контакты с отравляющими веществами;
• хорошо высыпаться;
• отказаться от продуктов с трансжирами, копченостей, полуфабрикатов;
• есть больше блюд, богатых клетчаткой, кальцием, витаминами групп D, С;
• профилактировать инфекционные заболевания.

Предотвратить рецидив рака помогают регулярные онкологические обследования. Особенно важно проходить их каждые шесть месяцев в первые два года после окончания лечения, ежегодно — в последующий период.

Колоректальный рак можно вылечить без негативных последствий для качества жизни, если обратиться к врачу при первых проявлениях заболевания. Важно не стесняться, не пытаться лечиться народными методами. Это только усугубит течение патологии, «золотое» для терапии время будет упущено.

Узнайте, на какой стадии рака прямой кишки лечение наиболее эффективно

Рак прямой кишки сегодня является одним из распространенных недоброкачественных новообразований. Тенденция к увеличению его частоты за последние десятилетия все больше проявляется во многих развитых государствах мира. В РФ такой рак находится на одной из ведущих позиций и на сегодня уступает только раку легкого, желудка, груди. Узнайте об особенностях протекания, диагностирования и терапии этой патологии при различных ее этапах.

• Международная классификация стадий рака прямой кишки
• Какие симптомы рака прямой кишки возникают на разных стадиях?
• Специфика диагностики и лечения рака прямой кишки на разных стадиях
• Методы профилактики рака прямой кишки
• Прогнозы развития рака прямой кишки

Международная классификация стадий рака прямой кишки

В наше время в мировой науке распространена интернациональная классификация онкозаболеваний согласно принципам TNM. После того, как поставлен диагноз, в карточке пациента в обязательном порядке прописывают стадию рака, определив ее по ключевым критериям.

• Т-x По причине нехватки нужных сведений нельзя понять масштабы опухоли.
• T-0 Образований не выявлено.
• T-is Образование in situ (т.е. на месте). Для опухоли характерны незначительные размеры, она не затрагивает границ кишки.
• T-1Масштабы опухолей не более 2 см
• T-2 Опухоль составляет не больше 5 см.
• T-3 Габариты опухоли свыше 5 см.
• T-4 Опухоль может быть любых размеров, кроме того, оно прорастает в матку либо простату и в мочевой.
• N-xПрисутствие метастазирования в лимфоузлы не подтверждено.
• N-0 Метастазирования в лимфоузлы не происходит.
• N-1 Найдены метастазы в зоне лимфоузлов, которые прилегают к кишечнику.
• N-2 Найдены метастазы в лимфоузлах вблизи подвздошной, паховой зон, но лишь по одной стороне.
• N-3 Метастазирование в лимфоузлах обнаруживается: а) около прямой кишки, в паховой зоне; б) в паховой зоне по обеим сторонам; в) в подвздошной области по обеим бокам.

• M-x Нельзя подтвердить присутствия метастазирования в отдаленных частях тела.
• M-0 Не выявлено явлений метастазирования в отдалении.
• M-1 Найдены метастатические проявления вдалеке.

Какие симптомы рака прямой кишки возникают на различных стадиях?

Курс лечения рака прямой кишки за границей начинают с сопоставления симптоматики болезни у человека и проявлений, присущих различным ее фазам.

На начальной фазе развития патологии не отмечено явной картины ее признаков. Порой человек может ощутить дискомфорт с четкими признаками недомогания. В ряде ситуаций отмечены выделения крови из анального прохода, но это может являться симптомом также иных патологий (геморрой, образование трещин в кишке). Но существуют отличия: при кровотечениях из-за геморроя кровь выделяется после дефекации, при онкологических болезнях – до освобождения кишечника либо непосредственно с калом. При этом кровь не всегда обнаруживается на первой стадии онкологии.

Для 2-ой стадии присуща более яркая симптоматика.

Кроме кровотечений, отмечены и иные симптомы болезни:

• появление болей снизу живота, а также в области промежности;
• наличие ложных позывов к опорожнению кишечника;
• частая слабость, повышение уставаемости;
• понижение массы тела;
• расстройства кишечника (диарея или запоры).

При 3-ей стадии в лимфоузлах протекают метастатические процессы. Метастазов может быть 4 и больше. К тому же заболевание четко проявляется в кровоточивости, болевых ощущений вблизи заднего прохода (они растут после опорожнения кишечника или присутствующих постоянно. Вместе с постоянными кровопотерями у человека развивается анемия.

На 4-ой стадии проявления заболевая уже ярко выражены.

При этом человека обычно тревожат:

• боли – их нередко тяжело переносить, они пропадают лишь после употребления сильных болеутоляющих средств;
• интоксикация, спровоцированная дальнейшим разложением опухоли;
• кровотечения из кишечника;
• перфорация прямого кишечника (из-за этого требуется скорое вмешательство хирурга);
• расстройства в пищеварении, в частности отмечается частичная либо абсолютная непроходимость кишечника;
• рвота;
• метастазирование в легких способно вызвать кашель, приступы одышки;
• метастазирование в печени нередко становится причиной печеночной недостаточности;
• метастазирование в мочевом провоцирует сложности с мочеиспусканием.

Специфика диагностики и лечения рака прямой кишки на разных стадиях

Диагностирование такой патологии подразумевает ряд клинических, рентгенологических, лабораторных анализов. Врачи при этом обычно пальпируют живот, проводят перкуссию брюшной полости, мануальное изучение кишечника, а также гинекологическое обследование.

Рентген предполагает выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии с использованием контраста.

Для визуализации образования, биопсии, мазков (последующие цитологические, гистологические исследования) проводят колоноскопию.

Эффективны также методики топического диагностирования (ультрасонография толстого кишечника, ПЭТ). Лабораторное диагностирование опухолей данной локализации связано с проверкой кала на присутствие в нем крови, обнаружением раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Чтобы оценить распространение патологических явлений, выполняют УЗИ печени, малого таза, МСКТ брюшной полости, рентген груди, при соответствующих показаниях – диагностическую лапароскопию либо эксплоративную лапаротомию.

Программа лечения рака за границей строится с учетом стадии, на какой выявлена болезнь. Основной и наиболее эффективный метод для лечения рака прямой кишки на сегодня – это оперативное вмешательство, направленное на устранение первичной опухоли, регионарных лимфоузлов.

На I стадии наиболее эффективным методом считается хирургия. Специалистам обычно удается достичь максимально позитивного результата, предотвратив рецидивирование в будущем.

В тех ситуациях, если образование проникло в просвет кишечника, проводят лазерную абляцию. Такая щадящая методика активно используется при лечении в Израиле. После устранения опухоли больному назначают курс радиотерапии и химиотерапии. Она нацелены на уничтожение остаточных клеток рака в организме пациента даже если метастазирование отсутствует.

На 2-ой стадии обычно также назначают хирургическое вмешательство. Но здесь требуется удаление и самой опухоли, и части кишки, а кроме того – ректального отдела кишечника, сфинктера. Рекомендовано устранение близлежащих лимфоузлов. Операция имеет профилактическое значение, ведь существует шанс того, что отдельные атипичные элементы попадут в лимфатическую систему.

На 3-ей стадии лечащий врач определяет тактику, основываясь на клинической симптоматике и итогах диагностирования. В ходе операции прямая кишка совершенно удаляется. Кроме того, проводится химиотерапия.

Для 4-ой стадии с ее развитым злокачественным процессом обычно назначают паллиативную терапию (она призвана улучшить жизнь больному). Операция предполагает ликвидацию отдаленных метастаз в зоне печени, легких либо же брюшной полости. Химию назначают почти всегда, для нее прибегают к новейшим препаратам, известным медицине. Нередко используется и таргетная терапия.

Цены на лечение за границей также существенно зависят от этапа обнаружения и старта лечения болезни.

Методы профилактики рака прямой кишки

В целом способы профилактики рака толстой кишки предполагают правильный рацион питания (оно должно содержать много клетчатки, обязательно – овощи и фрукты), избавление от запоров и воспалительных процессов. Важно вовремя выявлять и устранять полипы. Для диагностирования на ранних фазах патологии нужно регулярно проходить профилактические обследования, а именно: ежегодную проверку кала на наличие в нем крови, раз в 5 лет — ректороманоскопию, раз в 10 требуется колоноскопия. При таком варианте пациент сможет приступить к лечению за границей вовремя.

Если рак либо полипы имелись у ближайших родственников, нужно пойти к доктору как можно раньше. Он займется составлением плана обследований и, если это необходимо, внесет коррективы в образ жизни человека.

Прогнозы развития рака прямой кишки

Как и при иных онкопатолгиях, при диагнозе рак прямой кишки прогноз связан с рядом факторов, а эффективность терапии определяет 5-летняя выживаемость пациента. Обычно если данный рубеж преодолен, то болезнь побеждена, однако рецидивы все же возможны.