Что такое мультифолликулярные яичники — симптомы и лечение

Мультифолликулярные яичники

Основным механизмом нарушения фертильности при мультифолликулярных (или поликистозных) яичниках является хроническая ановуляция. Международная классификация болезней Х пересмотра определяет данное состояние шифром N97.0 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Выделение данного состояние в отдельный шифр обусловлено, по-видимому, широким распространением данного патологического состояния в популяции. Считается, что три четверти пациенток с эндокринным фактором бесплодия – имеют хроническую ановуляцию, ассоциированную с мультифолликулярными яичниками.

Причины нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках

Патогенез нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках сложен и многокомпонентен. Одним из основных этиопатогенетических факторов можно считать нарушение регуляции выделения релизинг факторов, и как следствие нарушения в продукции гонадотропинов и изменения их соотношения в сторону преобладания лютеинизирующего гормона (ЛГ). Преобладание ЛГ в свою очередь, вызывает нарушения в функции клеток яичника, с развитием овариальной гиперандрогении, гипертрофии тека-клеток, гиперпродукции андрогенов, уплотнению белочной оболочки яичника. Большое значение имеют сопутствующие метаболические нарушения, гиперинсулинемия и как следствие инсулинорезистентность. Основным патогенетическим моментом является стимуляция синтеза ЛГ-ассоциированного синтеза андрогенов за счет нарушенной стимуляции рецепторов инсулиноподобного фактора роста 1, большое значение имеет внегонадный синтез стероидных гормонов жировой тканью. Также, важную роль играют нарушения экспрессии интраовариальных цитохромов, с последующим нарушением регуляции продукции андрогенов.

Роттердамский консенсус (2004г.) постановил, что наличие двух из трех признаков – ановуляция, гиперандрогения, УЗ-признаки мультифолликулярных яичников – является критерием установления диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Диагностика мультифолликулярных яичников

В диагностике важное значение имеет сбор анамнеза, выяснение жалоб, наследственности, характера перенесенных заболеваний с детства по настоящее время, наличие вредных привычек. Важнейшую роль играет выяснение характера менструальной функции – возраст менархе, становление менструального цикла, нарушения цикла в прошлом и на данный момент, характеристика длительности цикла, особенности самого менструального кровотечения. В случае наличия в анамнезе беременностей – необходимо выяснить характер их течения и исход.

При физикальном обследовании выясняется индекс массы тела по формуле Брея, отношение объема талии к объему бедер, степень гирсутизма, наличие и характер ожирения. Патогномоничным признаком инсулинорезистентности является наличие особых участков кожи с более темной пигментацией – нигроидный акантоз.

Важную информацию при обследовании пациенток с ановуляцией дает изучение гормонального профиля. Существуют определенные изменения гормонального профиля присущие пациенткам с мультифолликулярными яичниками:

В первую фазу – повышение уровня ЛГ, тестостерона, дигидроэпиандростерон сульфата (ДГЭАС), 17 оксипрогестерона; нарушение соотношения ЛГ/ФСГ с преобладанием ЛГ более чем в 2,5 раза.
В дни, ожидаемой второй фазы отмечается низкий уровень прогестерона, высокий уровень ЛГ, возможно высокий уровень эстрадиола.

При проведении глюкозотолерантного теста – выявляются признаки инсулинорезистентности.

Важную информацию дает ультразвуковое исследование органов малого таза: увеличение объема яичников, увеличение объема стромы яичников (андроген-продуцирующие зоны), множество антральных фолликулов (>10 в каждом яичнике) расположенных диффузно в строме, либо по периферии к строме (I и II тип мультифолликулярных яичников соответственно).

Алгоритм обследования супружеской пары при нарушениях репродуктивной функции, ассоциированных с отсутствием овуляции.

На первом этапе обследования супружеской пары осуществляется исследование спермограммы.

В случае существенных изменений в фертильности спермы рекомендуется повторная спермограмма через 14 дней с последующей консультацией андролога. В случае ожидаемой низкой эффективности лечения, либо при отсутствии эффекта от проводимой терапии – на данном этапе рекомендуется проведение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением технологии принудительного введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ICSI). Данный метод является путем преодоления тяжелых форм мужского бесплодия и может применяться в качестве первой линии лечения вне зависимости от восстановления овуляции супруги.
При фертильных показателях спермограммы, хорошим ожидаемым либо полученным результатам лечения мужа – супружеской паре можно провести комплекс мероприятий, направленный на восстановление естественной фертильности, либо применение метода искусственной инсеминации.
При удовлетворительных показателях спермограммы необходимо проверить проходимость маточных труб.

Приказ 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» от 31 июля 2020 регламентирует осуществление диагностики проходимости маточных труб путем ГСГ и/или ГСС, по показаниям – лапароскопии. Мультифолликулярные яичники рекомендуется не подвергать какой-либо травматизации (моно-биполярная коагуляция) больным СПКЯ, которым планируется лечение с применением ВРТ, оперативное лечение не проводят согласно клиническим рекомендациям. При выявлении изменений в проходимости маточных труб проводится лапароскопия, либо решается вопрос о проведении программы ЭКО. Приказ 803н регламентирует проведение методов ВРТ, если беременность не наступает в течение 9-12 месяцев после проведенной лапароскопической коррекции либо неэффективных методов стимуляции овуляции. У пациенток старше 35-ти лет данные сроки могут быть сокращены.

Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках

Стимуляция функции яичников при мультифолликулярных яичниках является крайне непростой задачей. Подбор терапевтического окна (дозы индуктора при которой будет получен ожидаемый ответ), высокая частота отмены циклов, высочайшая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников – все это обуславливает необходимость проведения стимуляции функции яичников в специализированных клиниках, где накоплен определенный опыт таких методик.

Для стимуляции монофолликулярного роста могут использоваться селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Клостилбегит, Кломифен), гонадотропины в различных схемах, ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол), важным компонентом стимуляции овуляции является применение триггера овуляции – препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), имитирующего овуляторный пик эндогенного ЛГ. У кломифен-резистентных пациенток первой линией терапии является применение препаратов гонадотропинов.

При необходимости проведения программы ЭКО и соответственно стимуляции суперовуляции (ССО) важно помнить, что наличие мультифолликулярных яичников является фактором риска развития такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время отработаны различные методы профилактики СГЯ, включающие применение протоколов стимуляции суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-релизинг гормона (антГНРГ), отказ от повышения дозы гонадотропина в процессе ССО, при необходимости – замену триггера овуляции с ХГЧ на агонист гонадотропин-релизинг гормона (аГНРГ), отказ от переноса эмбрионов с их криоконсервацией (профилактика позднего СГЯ), в ряде случаев эффективно назначение агонистов D₂ – дофаминовых рецепторов, отказ от введения триггера овуляции до снижения уровня эстрадиола сыворотки. Однако необходимо отметить, что, несмотря на проводимые меры профилактики, практически у всех пациенток с мультифолликулярными яичниками в программе ЭКО развивается СГЯ как минимум легкой степени, и основная задача лечения заключается в профилактике развития средней и тяжелой форм СГЯ.

Важно подобрать минимальную эффективную дозу гонадотропина, при которой будет получен ответ, но не разовьется СГЯ средней и тяжелой формы. С успехом применяются, так называемые, «мягкие» схемы стимуляции, при которых оптимальным считается получение меньшего количества яйцеклеток, но и меньше риск развития СГЯ. Достигается это сочетанием непрямых индукторов овуляции с препаратами гонадотропинов, более поздним началом ССО, когда из пула растущих фолликулов уже селектировалось несколько с наибольшим порогом чувствительности к ФСГ. Минусом данных протоколов является высокая частота отмены цикла, так как подобрать оптимальную дозу индуктора является, зачастую, крайне непростой задачей.

Восстановление репродуктивной функции у пациенток с мультифолликулярными яичниками является одновременно и простой и сложной задачей, для реализации которой необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Не подлежит обсуждению необходимость снижения массы тела и коррекции инсулинорезистентности, коррекции метаболических изменений. Алгоритм обследования супружеской пары подразумевает обследование обоих супругов, с подбором наиболее оптимального метода реализации репродуктивной функции. Сочетание лапароскопического вмешательства на яичниках с применением консервативной терапии позволяет восстановить фертильность в 75-80 процентах случаев.

Мультифолликулярные яичники — что это такое, и как их лечить?

При нормальном функционировании женского организма, в яичниках ежемесячно образуются от двух до семи фолликулов. По мере своего развития, один (реже два) из них впоследствии становится доминантным, обгоняя в росте других и угнетая их. Если же одновременно созревает восемь и более фолликулов – такое явление называют мультифолликулярными яичниками (МФЯ). На самом деле, в большинстве случаев это состояние не является серьезным заболеванием и не угрожает здоровью и жизни женщины, в отличие от поликистоза, который неопытный врач может легко спутать с вариантом нормы.

Причины образования большого количества фолликулов

Еще во время внутриутробного развития плода, в яичниках каждой девочки закладывается определенное количество фолликулов (эта цифра может варьироваться от трёхсот до пятисот тысяч).

После первых месячных, каждые 21-34 дня в железах начинают созревать фолликулы, что продолжается вплоть до угасания репродуктивной функции. За всю жизнь в женском организме, несмотря за астрономические цифры внутриутробной закладки, созревает не более 500-600 фолликулов. Еще меньшее их количество способно оплодотвориться. Высвобождение фолликула из яйцеклетки напрямую зависит от количества лютеинизирующего гормона (ЛГ), весь именно он стимулирует овуляцию и выработку гормона прогестерона.

У женщин с МФЯ обнаруживается явное снижение ЛГ, который вырабатывается гипофизом. При дефиците гормона овуляция попросту не происходит, а гипофиз в это время выбрасывает в кровь фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Высокий уровень ФСГ приводит к выработке увеличенного количества фолликулов одновременно.

Чаще всего виновником диагноза «мультифолликулярных яичников» является генетический сбой в организме. Поломка может быть вызвана такими факторами:

воздействием сильного стресса;
резким прекращением использования контрацептивов либо длительным приёмом КОК;
экстремально быстрым похудением, либо наоборот – набором веса. Из-за значительного колебания массы тела нередки случаи, когда снижается выработка лютеинизирующего гормона, необходимого для нормального функционирования женской репродуктивной системы;
ранним (до 11 лет) половым созреванием у девушек;
наследственной предрасположенностью (по женской линии) к выработке большего числа фолликулов.
эндокринными заболеваниями (щитовидной железы, гипофиза, сахарным диабетом);
периодом лактации, когда за счет усиленной выработки гормона пролактина идет подавление овуляции;
угасанием детородной функции у женщин после 40-45 лет.

Не всегда регистрируют двустороннее поражение, если затронут лишь 1 яичник, в 80% случаев патологическая трансформация встречается с правой стороны. Это объяснимо тем, что левый яичник хуже кровоснабжается.

Согласно международной классификации, синдром мультифолликулярных яичников принято шифровать под номером Е28 кода МКБ-10 (дисфункция яичников).

Была недавно у своего гинеколога, на плановом УЗИ обнаружили мультифолликулярный яичник справа. Врач мне ничего не назначила, сказала переделать УЗИ через пару месяцев. У меня ничего не болит и менструации регулярные. Неужели и правда не нужно это лечить?

Ваш гинеколог все правильно вам сказал. МФЯ не лечат, если нет никаких показаний для этого (сбой в менструальном цикле, отсутствие беременности при открытой половой жизни, боли внизу живота). Как и рекомендовал врач, придите к нему через пару месяцев со свежим УЗИ.

Симптомы мультифолликулярных яичников

В подавляющем большинстве случаев, МФЯ обнаруживают случайно при плановом УЗ обследовании по измененной эхоструктуре яичника. И все же, в отдельных случаях женщину могут беспокоить:

Сбои менструального цикла. Иногда из-за патологии может наступить аменорея (полное отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов). Задержка месячных происходит из-за того, что среди множества фолликулов ни один так и не становится доминантным, а значит – овуляция не происходит.
Невозможность забеременеть в течение длительного периода времени. Стоит учитывать, что диагноз «бесплодие» ставится только после одного года беспрерывной (2-3 раза в неделю) открытой половой жизни.
Повышенное количество растительности на теле.
Акне.
Снижение тональности голоса.
Тянущие боли внизу живота, чаще с одной стороны.

Диагностика мультифолликулярных яичников

Из методов диагностики при МФЯ наиболее информативны:

Ультразвуковое обследование. УЗ признаки очень важно отдифференцировать от поликистоза, поэтому делающий обследование врач должен обладать достаточным опытом и знаниями. Отличие эхопризнаков при МФЯ и поликистозе выглядит примерно так:

Исследование крови на уровень гормонов. Чтобы точно выявить причину сбоя, необходимо пройти стандартное обследование крови на: ФСГ, ЛГ, инсулин, Тироксин (Т4), тестостерон, 17-ОН-прогестерон, кортизол, трийодтиронин (Т3), ДЭА-сульфат, прогестерон, тиреотропин (ТТГ). Гормоны никогда не сдаются все скопом, в 1 день. Каждый гормон более выражен в тот или иной период менструального цикла, а потому и сдавать их нужно каждый в своё время.
Томография головного мозга. Так как главный гормон, отвечающий за возникновение большего числа фолликулов (ЛГ) образуется в гипофизе, необходимо исключить заболевания этого органа.

Мультифолликулярные яичники и беременность

К счастью, при МФЯ редко бывает ановуляторный цикл, и лидирующая яйцеклетка может быть оплодотворена. Но, в то же время, «лишние» фолликулы рассматривается акушерами как фактор, который может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды (до 36 недель). А это означает, что к женщинам с подобной патологией врачи относятся более внимательно, чаще назначат им УЗИ-диагностику и сдачу некоторых анализов.

Во избежание переживаний во время беременности прежде, чем решиться на зачатие, необходимо пройти полное обследование у гинеколога. Согласитесь, намного приятнее вынашивать ребеночка, зная, что со здоровьем все в порядке, а риск его потерять – минимален.

Стимуляция мультифолликулярных яичников при ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – современная и эффективная методика лечения бесплодия. Первый этап подготовки женского организма к искусственному зачатию заключается в том, что проводится стимуляция суперовуляции (искусственное увеличение количества доминантных фолликулов), что значительно повышает шансы наступления желанной беременности.

Опытные врачи ответят, что делать стимуляцию при МФЯ можно, если правильно подобран индивидуальный подбор протокола стимуляции, лекарственный препарат, учтены все особенности пациентки: её возраст, вес, структура яичников и т. д.

Если стимуляция овуляции была проведена неправильно (риск врачебной ошибки больше при измененных яичниках), возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, который выражается в: увеличении размеров желез, болезненности внизу живота, наличие жидкостных образований в брюшной полости, изменении вязкости крови.

После прохождения всех этапов подготовки к операции, врач производит перенос эмбрионов непосредственно в полость матки при помощи тончайшего катетера. По правилам ЭКО, за раз могут быть перенесены не более 3 эмбрионов, иначе может развиться многоплодная беременность. При МФЯ вынашивать двойню или тройню и вовсе не стоит – возрастают риски самоаборта.

За женщинами, которые забеременели при помощи ЭКО на фоне мультифолликулярных яичников, ведется более серьезный медицинский контроль. Длительное время они принимает препараты прогестерона, чаще делают УЗИ и посещают врача репродуктолога.

Лечение мультифолликулярных яичников

В большинстве случаев синдром МФЯ не требует активной терапии. Полностью избавиться от диагноза не получится, но на качество жизни и детородную функцию видоизмененный яичник зачастую не влияет.

Вмешательство врача нужно лишь в том случае, если у женщины нарушается нормальный менструальный цикл, и она не может забеременеть. Так же, отклонением от нормы принято считать ситуацию, при которой в течение 5 циклов фолликулометрия (мониторинг деятельности яичников) не подтверждает наличие овуляции.

Так как главный виновник образования МФЯ – гормоны, значит и лечение подразумевает их коррекцию. Для нормализации гормонального фона врачи часто назначают приём искусственного прогестерона. Препаратом выбора в этом случае, согласное медицинским протоколам, можно считать Дюфастон, ведь он не препятствует зачатию (в отличие от той же Ярины), и подходит тем, кто планирует зачатие малыша.

Моей дочери поставлен диагноз «Мультифолликулярные яичники». Ей всего 21 год. Это опасно? Она еще не беременела.

Не стоит волноваться. Если у вашей дочки нормально идут месячные, то скорее всего ничего страшного не произойдет. И все же, рекомендую вам обратиться к врачу для очной консультации.

Можно ли вылечить мультифолликулярные яичники народными средствами?

В настоящее время существует много методик лечения МФЯ в домашних условиях. Однако, лечебные травы все же лучше принимать, предварительно проконсультировавшись с врачом. Так же следует учитывать, что у подростков еще не сформировался устойчивый гормональный фон, и бабушкиных методов в этот период лучше все же избегать. Помочь выровнять гормоны при МФЯ можно при помощи:

крапивы и тысячелистника;
красной щетки;
боровой матки. Многим известная трава используется для лечения многих гинекологических заболеваний, в том числе и бесплодия;
зрелой калины, смешанной с жидким мёдом;
сбора из листьев березы, коры крушины, травы тысячелистника, листьев перечной мяты, корня валерианы;
пиона уклоняющегося;
шалфея;
корня имбиря;
прополиса;
чистотела.

Вышеперечисленные растения – основная, но лишь малая часть из огромного списка народных средств, помогающих женскому организму справиться с болезнями репродуктивной системы. Многие из приведенных трав нужно запаривать в воде или делать из них настойки на спирту. Хотя интернет пестрит всевозможными рецептами, к самостоятельному изготовлению настоек все же прибегать не следует. Если вы уверены, что народные средства – лучшее лечение для вас, обратитесь к специалисту, который поможет вам подобрать нужную комбинацию растений и правильно их приготовить. А иначе – вы рискуете усугубить своё состояние.

Кроме трав, изменения гормонального фона можно лечить при помощи:

серой или голубой глины. Компрессы с глиной ставят на область пупка до лобка несколько раз в день;
пиявок. Маленьких паразитов лучше не использовать самостоятельно, а обратиться к специалисту, который знает, как и куда, а так же на какое количество времени их следует прикладывать.

Профилактические меры

Женская репродуктивная система очень чувствительна к изменениям, которые происходят в организме, поэтому даже после снятия диагноза МФЯ, возможно повторное развитие того же синдрома. Чтобы этого избежать, нужно:

Тщательно следить за своим весом. Худеть и поправляться можно, но ни в коем случае не резко. К примеру, при безопасном похудении врачи рекомендуют терять не более 1 килограмма в неделю.
Дозировать нагрузки. Если вы никогда не занимались спортом, начинайте с самых простых упражнений, а лучше всего – предварительно проконсультируйтесь у тренера.
С осторожностью относиться к приёму оральных контрацептивов. Ни в коем случае не принимайте КОК без врачебного назначения.
Избегать стрессовых ситуаций.
Не медлить с визитом к гинекологу, если вы почувствовали малейшее недомогание. Лучше зря сходить к специалисту и убедиться, что вы здоровы, нежели пропустить серьезную патологию и запустить её.

Держите под контролем состояние своего здоровья, и вы избавите себя от многих проблем.

У меня уже несколько месяцев стоит диагноз «Мультифолликулярный яичник справа». Мы с мужем планируем беременность. Может ли как-то это повлиять на зачатие и вынашивание ребенка?

Прежде, чем начать жить открытой половой жизнью, рекомендую вам посетить гинеколога. Сделать УЗИ, сдать анализы на гормоны, бак. посев из влагалища. Если у вас не нарушена овуляция, вы вполне можете забеременеть, МФЯ не помешает этому. Но после того, как тест покажет две полоски, не тяните с постановкой на учет, с вашим диагнозом при беременности необходим усиленный контроль со стороны врача.

Основные признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ) – информация для пациентов

Совместимы ли мультифолликулярные яичники и беременность

Мультифолликулярные яичники – состояние, при котором в половых железах созревает 10 и более фолликулов (в норме – до 7). Большое количество фолликулов может быть как вариантом нормы, так и являться симптомом СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). Причины мультифолликулярных изменений структуры яичников:

период полового созревания;
наследственность;
стресс, постоянные психологические нагрузки;
продолжительный прием оральных контрацептивов;
период кормления грудью (повышенный уровень пролактина);
резкое похудение;
ожирение.

Причиной мультифолликулярной трансформации строения яичников (выработка большого количества фолликулов) могут стать заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз). Именно поэтому при подозрении на мультифолликулярные яичники врач порекомендует консультацию эндокринолога.

Мультифолликулярные яичники и беременность

Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Специалисты утверждают, что это состояние не является патологией, соответственно, не может быть причиной бесплодия. Мультифолликулярные яичники не влияют на возможность забеременеть, однако в некоторой мере способствуют торможению процесса зачатия. Более того, у такой женщины может по несколько месяцев отсутствовать менструация, из-за чего овуляция просто не наступает.

Учитывая это, можно подытожить, что мультифолликулярные яичники и беременность совместимы. Женщины с таким состоянием требуют более внимательного отношения со стороны специалиста. В качестве коррекции может быть рекомендован курс гормональных препаратов по индивидуальной схеме.

Признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ)

В большинстве случаев симптомы мультифолликулярных яичников не выражены. Женщина не ощущает каких-либо изменений в самочувствии, да и болевые ощущения полностью отсутствуют. Единственным признаком мультифолликулярных яичников (МФЯ) может быть отсутствие менструации. Иногда наблюдается хроническая аменорея от трех до шести месяцев. Объяснение этому простое – ни один из фолликулов не достигает размеров доминантного и овуляция не происходит.

На нашем сайте Добробут вы сможете записаться на прием к специалисту и на полное обследование. Врач расскажет, что значит диагноз мультифолликулярные яичники, и ответит на ваши вопросы.

СПКЯ и мультифолликулярные яичники – в чем отличие

СПКЯ – это синдром поликистозных яичников, который на ультразвуковой диагностике легко спутать с МФЯ. Главным отличием является то, что у женщины с мультифолликулярными яичниками есть овуляция. Кроме того, для СПКЯ характерны:

нерегулярные менструации;
длинный месячный цикл;
повышенное содержание в крови ЛГ, ФСГ и тестостерона;
склонность к полноте;
оволосение по мужскому типу;
бесплодие.

Обратите внимание, что медикаментозного лечения мультифолликулярные яичники, как правило, не требуют. А синдром поликистозных яичников нуждается в серьезной коррекции и наблюдении специалиста.

Диагностика мультифолликулярной эхоструктуры яичников

Как правило, такое состояние яичников диагностируется случайно при проведении УЗИ и для него харктерно:

Размер яичников в пределах нормы или чуть больше.
Размер фолликулов не более 9 мм. При СПКЯ – от 12 и больше.
Эхогенность. Мультифолликулярная эхоструктура яичников не превышает эхогенность матки.
Расположение фолликулов беспорядочное.
Толщина капсулы находится в пределах нормы.

Более подробно о эхопризнаках мультифолликулярных яичников на УЗИ вам расскажет врач во время обследования. Узнать стоимость исследования можно по вышеуказанному номеру.

Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника

Лечение необходимо лишь при нарушении менструального цикла и в случае отсутствия на протяжении полугода овуляции, подтвержденной фолликулометрией. Подобрать правильную терапию помогут результаты дополнительных исследований (УЗИ, анализ крови на гормоны и доплерография) и сбор анамнеза. Сроки лечения – от трех до шести месяцев.

Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника в период полового созревания? Коррекции не потребуется. После установления менструального цикла состояние, как правило, нормализуется самостоятельно.

Что делать, если синдром мультифолликулярных яичников является результатом длительного приема гормональных контрацептивов? Врачи рекомендуют сделать перерыв до полного восстановления функции.

Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Женщинам с нарушением менструального цикла гинекологи рекомендуют пройти профилактический курс гормонотерапии. Выбор препарата и дозировку врач определит после получения результатов обследования.

Лапароскопия при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ)

Основной целью лапароскопии является диагностика, удаление новообразований (кисты) и нормализация функции яичников.

Виды лапароскопии при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ):

каутеризация;
электродриллинг;
эндотермокоагуляция;
декортикация.

К сожалению, восстановить репродуктивную функцию при СПКЯ специалистам удается не всегда и женщина должна быть готова к этому.

Профилактика

К основным методам профилактики можно отнести осмотр у гинеколога каждые полгода, своевременное лечение хронических заболеваний и контроль за собственным весом. При малейших изменениях менструального цикла рекомендована консультация врача.

Запишитесь на консультацию к нашему специалисту и узнайте об особенностях овуляции при мультифолликулярных яичниках. Запись в онлайн-режиме и по телефону.

Мультифолликулярные яичники

Яичники – это женские половые органы, ответственные в женском организме за репродуктивную функцию, а в качестве «дополнительной нагрузки» на них возложена эндокринная функция, то есть, являясь железами внутренней секреции, они вырабатывают половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестины и андрогены.

В яичниках заложено определенное количество фолликулов, каждый из которых представляет собой «мешочек» в котором зреет яйцеклетка. В норме на протяжении цикла созревает от четырех до семи фолликулов, один из них доминантный, он тормозит развитие других.

Диагноз мультифолликулярные яичники (МФЯ) означает, что на одном яичнике одновременно увеличено от 8 до 12 фолликулов, то есть, количество фолликулов до двух раз превышает норму. Но при том, что фолликулов больше при развитии они не доходят до полного созревания и эта особенность может не только привести к сбою менструального цикла, но даже к отсутствию месячных в течение полугода и более и бесплодию на фоне нарушенного гормонального фона.

Признаки мультифолликулярных яичников

Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:

Ановуляторные циклы – могут присутствовать до 5 раз в году. Причинами их становятся либо невызревание доминантного фолликула, либо появление фолликулярной кисты. Отсутствие овуляции должно быть подтверждено результатом фолликулометрий, а не являться выводом женщины, основанном на ведении графика БТ и использовании тестов на овуляцию.
Бесплодие – является следствием частых ановуляторных циклов. Однако в случае с МФЯ супругам достаточно с помощью УЗИ подловить момент, когда произойдет овуляция и предпринять попытки к зачатию. Тогда как при СПКЯ такая тактика не помогла бы – поликистоз обусловливает постоянное отсутствие овуляций.
Нерегулярные менструации – являются следствием неправильной работы яичников, в результате которой первая фаза цикла становится долгой, и вместо положенных 12-14 дней растягивается на 30-40 дней. Затем начинается вторая фаза, которая при мультифолликулярных яичниках длится, в среднем, 8 – 10 дней. Таким образом выходит, что менструальный цикл женщины при МФЯ нередко растягивается на 40 – 50 дней.

Причины мультифолликулярных яичников

Причин такого состояния может быть несколько. Среди основных:

мультифолликулярность заложена на генетическом уровне;
эндокринные заболевания, в частности, нарушение работы щитовидной железы;
резкое изменение веса (женщина похудела или наоборот страдает ожирением);
повышение уровня пролактина (чаще всего это происходит в период кормления грудью);
прием гормонльных контрацептивов;
половое созревание (данное состояние часто сопутствует подростковому возрасту);
стрессы;
нередко подобного рода изменения яичников происходят у совершенно здоровых женщин в первую неделю менструального цикла.

Диагностика мультифолликулярных яичников

Постановка диагноза осуществляется только посредством ультразвукового исследования. Для этого врач назначает УЗИ три раза на протяжении менструального цикла: в начале, середине и конце. Только отслеживая развитие фолликулов и их количество в динамике, специалист может поставить диагноз. Как было сказано, основанием для постановки диагноза, является наличие более чем 7 фолликулов.

Мультифолликулярность и поликистоз

Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности, но никак не ее синонимом, а, во-вторых, никакого отношения к кистам он не имеет. По данным многих исследований, примерно каждое третье-четвертое УЗИ выясняет у обследуемых женщин мультифолликулярные яичники – отсюда понятно, что данное состояние не является редким и каким-то очень особенным. В то время как диагноз «поликистоз яичников» имеют около 3-4% женщин.

Различие между этими двумя диагнозами состоит в следующем:

Эхогенность – определяет плотность ткани исследуемого органа. При МФЯ эхогенность яичников не превышает эхогенность матки. При СПКЯ она намного выше, ткани яичника намного плотнее тканей матки.
Размер яичников – при МФЯ яичники в объеме чуть больше нормы. Часто значения бывают на отметках 34 – 37 мм длина и 18 – 22 ширина. При СПКЯ длина яичника всегда составляет больше 40 мм, опытный узист в таком случае даже до замеров определит, что они сильно увеличены.
Гормоны ДЭГА и 17-ОН прогестерон – это мужские гормоны, продуцируемые корой надпочечников. При МФЯ их значения сохраняются в пределах нормы (допустимо даже если они на верхней границе нормы). При СПКЯ уровень этих гормонов всегда повышен.
Размеры фолликулов – оба диагноза предполагают множественные фолликулы в яичниках, но при МФЯ их диаметр не превышает 9 мм. При СПКЯ многие из этих фолликулов достигают больших размеров, но при этом ни один не может совулировать.
Толщина капсулы фолликула – при СПКЯ капсула фолликула всегда сильно утолщена. Поэтому даже если в нем и созревает яйцеклетка, то она не имеет возможности выйти наружу даже в том случае, если в организме женщины при этом вырабатывается достаточное количество гормона ЛГ. Таким образом образуется фолликулярная киста. При МФЯ такие кисты тоже бывают, но гораздо реже (не более 2 раз в год).
Расположение фолликулов – на аппарате УЗИ отчетливо видно где локализуется фолликулярный аппарат. При МФЯ антральные фолликулы расположены диффузно. При СПКЯ они почти всегда расположены по периферии, в форме ожерелья.

Лечение мультифолликулярных яичников

Синдром мультифолликулярных яичников требует лечения в том случае, если сопровождается ановуляторными циклами. При этом основной задачей лечения мультифолликулярных яичников является нормализация гормонального фона. В большинстве случаев мультифолликулярные яичники сопровождаются нормальной овуляцией и никоим образом не препятствуют наступлению беременности.

Где вылечить мультифолликулярные яичники?

Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра “Здоровье” г. Александров доступны по ссылке.

Если у Вас наблюдаются симптомы мультифолликулярных яичников, Вам необходима помощь опытного гинеколога.

Запись на прием к гинекологам медцентра “Здоровье” г. Киржач по телефону: 8 (49237) 2-95-56.

Лечение мультифолликулярных яичников

Мультифолликулярные яичники – это термин, которым сонологи описывают состояние половых желез. Оно не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как вариант нормы, периодически проявляется у 25% женщин репродуктивного возраста.

Появление дополнительной симптоматики в виде нарушения менструального цикла, бесплодия – тревожный сигнал. Так как в этом случае можно заподозрить синдром поликистозных яичников. Чтобы выяснить истинные причины мультифолликулярности, запишитесь в наш центр. В распоряжении гинекологов доплер-аппарат, собственная лаборатория для оценки уровня гормонов.

Стоимость лечения МФЯ

3 500 Р Первичная консультация акушера-гинеколога + УЗИ
2 500 Р Повторная консультация акушера-гинеколога + УЗИ
450 Р ЛГ (лютеинизирующий гормон)
450 Р Прогестерон
450 Р ФСГ
450 Р Тестостерон
300 Р Забор крови
3 200 Р УЗИ акушерской патологии + допплер

Расчет стоимости лечения Все цены

Как распознать мультифолликулярные яичники

Мультифолликулярность позволяет обнаружить обычная сонография. На эхограмме будут видны более 8 фолликулов. Обследование нужно сделать трижды в течение цикла. При МФЯ данные эхографии повторяются.

Дифференциальная диагностика на СПКЯ

Чтобы определить, являются ли множественные фолликулы проявлением поликистоза яичников или СПКЯ, назначаются:

анализы крови на гормоны – оцениваются показатели ЛГ и прогестерона в соотношении к ФСГ и тестостерону, так как недостаточность ЛГ вызывает созревание сразу нескольких фолликулов;
доплер-исследование – проводится с целью измерения скорости кровотока к яичникам.

Специалисты

акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук

врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Как лечить мультифолликулярные яичники

Мультифолликулярность не является патологией, поэтому без показаний, указывающих на серьёзные нарушения в работе яичников, не лечится.

Медикаментозное лечение

Если женщина не может забеременеть, то первоначально проводится гормональная терапия, которая помогает восстановить баланс между ФСГ и ЛГ, скорректировать соотношение прогестерона, эстрадиола, тестостерона.

Один укол ХГЧ – гормона, который вырабатывается в организме женщины при беременности – эффективное средство для стимуляции роста и созревания фолликулов.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают крайне редко, только если гормонотерапия оказалась неэффективной.

Основной метод – лапароскопия, главное преимущество которой состоит в коротком реабилитационном периоде и минимальной травматичности. Для стимуляции овуляции на яичниках делаются микронасечки. Уже в следующем цикле овуляция, как правило, восстанавливается.

Если мультифолликулярность вызвана опухолью, то яичник удаляют. После операции способность к зачатию остаётся, но потребуется пройти реабилитацию под наблюдением врачей.

Прогноз после лечения

В большинстве случаев овуляция после лечения фолликулярных яичников восстанавливается быстро, через 2-12 недель. Чтобы исключить риск нежелательной беременности, подбирается оптимальный вид контрацепции.

Если после лапароскопии появились сильные кровотечения, обязательно покажитесь врачу. Скудные межменструальные выделения в течение 1-2 недель считаются нормой.

Почему стоит обратиться в МЖЦ

Пройдите полноценное обследование на мультифолликулярные яичники, получите консультацию опытных гинекологов и эндокринологов в нашем центре. МЖЦ – одна из немногих клиник в Москве, где принимают врачи, имеющие научные степени и обширную практику лечения бесплодия и патологий женских органов.

Мультифолликулярные яичники

Мультифолликулярные яичники представляют собой одновременное созревание внутри яичниках у представительниц женского пола больше 8 фолликул. Количество фолликул варьируется от четырех до семи штук.

Современная медицинская практика разделяет патологию на следующие виды:

1) По варианту нормы (вид заболевания не требующий никаких методов лечения);

2) Симптомы других заболеваний (обычно поликистоз): в этом случае проведение лечения является обязательным.

Строение мультифолликулярного яичника

Причины

Диагностика данного заболевания и его прогресса у женщин объемного числа фолликул связывают непосредственно с обширной инвазией в диагностической сфере методов исследований с помощью ультразвука (УЗИ). Медицина не считает данную патологию конкретным заболеванием, но тем не менее советуют поддерживать и обследовать организм в случае проявления перечисленных симптомов.

Считается, что в нормальном состоянии в яичниках женщины каждый менструальный цикл образуются фолликулы в количестве от 4-ех до 7-ми штук, каждая их которых содержит по яйцеклетке. В процессе своего развития одна из фолликул (иногда две) начинает расти более активно, угнетая при этом процессы развития остальных. В итоге, когда яйцеклетка полностью созрела для оплодотворения, фолликул разрывается и клетка начинает свое движение к маточной трубе.

Если в каждом цикле у женщины образуется большее количество фолликул, то говорят о мультифолликулярных яичниках. Причин этому может быть несколько:

наследственность;
резкие и сильные изменения в массе тела, что приводит к нарушению нормальной выработки лютеинизирующего гормона;
период лактации;
воздействие сильного стресса;
прием гормональных контрацептивов на постоянной основе;
нарушения в роботе щитовидки;
также такое явление имеет место у молодых девушек в период до полного полового созревания.

Симптомы

На беременность мультифолликулярные яичники не влияют, так как овуляция происходит, и возможность зачатия остается. Большое количество фолликул должно вызывать опасения, если явление сопровождается нарушением нормального менструального цикла (в крайней форме – аменорея или отсутствие менструации в течение длительного времени, что приводит к невозможности зачать и выносить ребенка). Это происходит, если причиной является нарушение секреции лютеинзирующего гормона и, несомненно, требует лечения.

Чаще всего наличие мультифолликулярных яичников обнаруживается случайно при проведении УЗИ. Если никаких нарушений за собой данное явление не несет, то лечение не назначается.

Нормальный и мультифолликулярный яичники

Диагностика

Диагностические мероприятия (помимо УЗИ яичников, которое и позволяет выявить наличие мультифолликулярных яичников) для исследования общего состояния организма могут включать:

исследование крови на гормоны;
доплерография;
МРТ органов малого таза.

Основная цель диагностики – отличить мультифолликулярные яичники от синдрома поликистозных яичников.

Лечение

Такое явление, как мультифолликулярные яичники, может наблюдаться у достаточно большого числа женщин. Когда синдром возникает в процессе полового созревания, то никаких действий не предпринимают и продолжают наблюдение – зачастую по окончанию процесса проявления мультифолликулярных яичников попросту исчезают. Как уже говорилось, если явление не оказывает негативного влияния на продолжительность или наличие менструации, и тем самым не препятствует беременности, то лечение гинекологи не проводят, а мультифолликулярные яичники признаются вариантом нормы у данной женщины.

В случае нарушений менструального цикла лечение подразумевает прием гормональных препаратов для восстановления нормального баланса гормонов в организме.

Профилактика

Для того чтобы не стать заложником синдрома мультифолликулярных яичников необходимо следовать некоторых правилам. Во-первых, нужно обязательно проходить общее обследование у гинеколога (в идеальном варианте – два раза в год). Во-вторых, нужно контролировать вес своего тела, не допуская резких его перепадов, и заниматься физическими упражнениями в разумных количествах. Также не стоит употреблять гормональные контрацептивы и таблетки без одобрения лечащего врача. При возникновении малейших подозрений на появление мультифолликулярных яичников необходимо сразу же обратиться к врачу.