Симптомы поликистоза яичников у женщин, признаки и причины синдрома

Поликистоз яичников

Медицинские клиники IMMA оказывают помощь в диагностике и лечении женской болезни ─ поликистоза яичников. Если вы обратитесь в один из наших филиалов, вы получите не только медицинские услуги на профессиональном уровне, но и расположение, заботу, психологическую поддержку.

  • Получить консультацию врача – гинеколога;
  • Получить услуги по планированию беременности;
  • Пройти гистероскопию; ;
  • Пройти лечение эрозии шейки матки радиоволновой коагуляцией;
  • Получить профессиональную консультацию других специалистов и многое другое!

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Многолетний практический опыт команды врачей ─ это гарантия точного определения вашего текущего состояния здоровья, постановки правильного диагноза, назначения адекватного лечения. Комплексный подход к проблеме каждой женщины и доброжелательное отношение ─ залог выздоровления и быстрого восстановления организма.

Причины развития заболевания

Точные причины поликистоза яичников до конца не установлены. Предполагают, что главным механизмом структурных изменений половых желез является нарушение их функциональности. Также в формировании болезни играют роль сбои в работе надпочечников и гипофиза, так как все эти эндокринные органы связаны между собой. Не исключают фактор нарушения деятельности поджелудочной и щитовидной железы, который опосредованно влияет на яичники.

У женщин с поликистозом обнаруживают низкую чувствительность мышц и жировой ткани к инсулину. Поэтому количество гормона в крови превышает нормативные показатели. Это состояние запускает усиленный механизм выработки эстрогенов и андрогенов (гормоны, продуцируемые яичниками). Такой дисбаланс является одной из причин поликистоза яичников.

Категории влияющих факторов для женщин, которые попадают в группу риска:

  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность, генетические болезни;
  • наличие в организме хронических инфекционных очагов;
  • осложненная беременность и роды;
  • многочисленные аборты, приводящие к гормональной диспропорции;
  • эндокринные, гинекологические воспалительные заболевания;
  • отсутствие половой жизни;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

У женщин поликистоз часто сопровождается инфекциями половой сферы.

Внимание! Исследования Гарвардского университета показали, что напитки из пластиковой тары негативно сказываются на гормональном фоне. Пластмасса выделяет вредные органические вещества, количество которых в крови превышает норму на 70%, если постоянно пить из пластиковых бутылок. Это негативно влияет на состояние гомонов и формирование репродуктивной функции у подростков, создает риск развития поликистоза. У девочек вызывает морфологические изменения в яичниках в период полового созревания.

Как распознать болезнь по клиническим признакам

Все субъективные и объективные симптомы поликистоза яичников связаны с гормональными нарушениями.

Первое, на что должна обратить внимание женщина, это регулярность менструального цикла. При патологическом процессе в яичниках месячные идут нерегулярно, с периодическими сбоями. Развивается олигоменорея (цикл длится более 40 дней), реже наступает аменорея. Количество крови при этом разное. Выделения могут быть незначительными (светло-розовыми) или обильными (ярко-красными).

Один из отличительных признаков поликистоза яичников является сильная боль в нижней части живота (область малого таза) во время менструации.

Из-за повышенного содержания андрогенов в крови появляется волосистость стержневого типа кожных покровов в области середины брюшной стенки (белая линия живота). Пушковые волосы темнеют и распространяются из зоны промежности по всей задней поверхности бедра, до самого колена. У девушек при поликистозе растут усики над верхней губой.

Стабильный гормональный дисбаланс в организме провоцирует ожирение по женскому типу (отложения в области живота, бедер, ягодиц), иногда нарастание массы происходит равномерно по всему телу. Пациентки набирают до 15 кг лишней жировой ткани.

Сильно страдают кожные покровы. Эпидермис постоянно жирный из-за усиленной работы сальных желез. Появляется акне, себорея, мелкие гнойнички ─ постоянные спутники поликистоза.

К нетипичным симптомам относится огрубение голоса, пигментация на теле в области грудной клетки, подмышек, шеи.

Женщины с синдромом поликистоза яичников находятся в состоянии постоянного стресса, депрессии. Подавленное настроение негативно влияет на социальную сторону жизни. Пациентки избегают активного общения с окружающими, неохотно вступают в контакт с коллегами по работе. Социопатия тесно связана с повышением андрогенов. Появление у девушки вторичных мужских половых признаков вселяет неуверенность в себе, угнетает психику. Они вынуждены отказываться от половых контактов с партнером.

Опасные осложнения патологии яичников

Наибольшая опасность, которую представляет болезнь ─ это бесплодие. Основываясь на выводах многолетней практики, гинекологи утверждают, что невозможность забеременеть возникает только в случае отсутствия своевременного лечения поликистоза яичников. Большинство женщин с таким заболеванием способно к зачатию.

Возможные осложнения гормональной дисфункции половых желез:

  • стойкое нарушение обмена веществ в организме;
  • ожирение тяжелой стадии, создающее риск развития инфаркта, инсульта, полиартрита;
  • сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый);
  • гипертоническая болезнь, нарушение свертываемости крови, тромбозы сосудов разного калибра;
  • нарушение фертильности (способности воспроизводить потомство);
  • трудно корректируемое продуцирование андрогенов (мужских гормонов).

Профессиональная диагностика поликистоза яичников на ранних стадиях препятствует появлению осложнений, сохраняет репродуктивную функцию женщины, повышает шансы к рождению здоровых детей.

Терапевтические методы лечения болезни

Перед тем, как лечить поликистоз яичника, проводят лабораторное и инструментальное исследование организма. Внешних субъективных признаков недостаточно для того, чтобы назначить серьезное гормональное лечение. Для этого нужны диагностические протоколы, подтверждающие патологию.

При поликистозе половые железы всегда увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. Измеряя базальную температуру, невозможно зафиксировать двухфазность, что свидетельствует об отсутствии овуляции. При обследовании важно исключить злокачественные и доброкачественные новообразования, болезни щитовидной железы, адрогенитальный синдром, опухоль гипофиза.

Терапевтическое лечение поллиноза яичников ─ это длительный процесс, требующий усилий и самодисциплины. Оно включает такие пункты, как прием лекарственных препаратов, диетическое питание, умеренные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение

Устранение симптомов поликистоза яичников и лечение болезни средствами для нормализации метаболизма является главным методом.

Список препаратов первой линии, которыми лечат пациенток репродуктивного возраста:

  • Метформин ─ противодиабетическое средство. Противопоказано при тяжелой сердечной и почечной патологии, шоковых состояниях, острых инфекциях.
  • Пиоглитазон ─ гипогликемическое лекарство для снижения сахара в крови. Не назначают при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый), сердечной и почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости.
  • Спиронолактон ─ мочегонное средство, сберегающее калий в крови. Противопоказания: высокое содержание K на фоне низкого показателя Na, острая почечная недостаточность, дисфункция надпочечников.
  • Этинилэстрадиол ─ гормональное противоопухолевое средство. Не прописывают при гепатите в активной фазе, циррозе, тромбофлебите, раке груди, эндометриозе.
  • Прогестерон ─ синтетический женский гормон. Противопоказания ─ опухоли молочной железы, функциональные болезни печени, тромбоз в анамнезе.

Дексаметазон ─ гормон надпочечников полусинтетический. Не назначают при острых инфекциях любой этиологии, нарушении свертываемости крови, аллергии к компонентам препарата.

Значение диеты при поликистозе

Невозможно вылечить поликистоз без стабилизации и нормализации обменных процессов в организме женщины. Рациональное, сбалансированное питание ─ залог восстановления нормальной функции яичников.

Диета при поликистозе отличается от стандартных схем. Нельзя кушать сразу же после ночного сна. Первый завтрак должен быть не ранее, чем через час после просыпания. Второй перекус через 1,5-2 часа. Обед плотный, калорийный, но без переедания. Затем идет полдник и легкий ужин. В течение дня в неограниченном количестве можно пить воду, некрепкий чай, морсы. Чувство голода утолять свежими овощами. В среднем суточное потребление составляет 1900 ккал.

Корректировку питания проводит диетолог с учетом особенностей организма женщины. Цель лечебного питания ─ мягкое, постепенное снижение массы тела без вреда здоровью.

Продукты, которые исключают из рациона с диагнозом поликистоз:

  • жирные, копченые, жареные продукты;
  • соления, маринады, консервы, соусы;
  • специи, пряности, приправы;
  • алкоголь;
  • напитки, содержащие большое количество кофеина (крепкий зеленый и черный чай, кофе).

К минимуму сократить потребление продуктов, содержащих большое количество глюкозы ─ фрукты, картофель, кондитерские изделия

При поликистозе яичников полезно мясо курицы, индейки, кролика, обезжиренный творог, кефир, йогурт без фруктовых добавок. Сахар исключить из рациона, заметь его небольшим количеством натурального медом.

Физические нагрузки при поликистозе яичников

Чтобы устранить симптомы и причины поликистоза яичников, недостаточно питания и питьевого режима. Для эффективного сжигания и выведения жиров необходимы регулярные кардионагрузки.

Физическая активность не должна усложнять работу сердца, легких, опорно-двигательного аппарата. Рекомендуемы упражнения умеренной нагрузки в соответствие с возможностями организма женщины.

Полезны пешие прогулки на свежем воздухе при любой погоде и такие виды спорта:

  • плавание в бассейне;
  • йога для начинающих;
  • пилатес ─ методика фитнеса для укрепления мышечной системы, улучшения координации и баланса, снятия стресса;
  • непродолжительные пробежки.

Если поликистоз яичника не лечить, он прогрессирует вплоть до климактерического периода. У 15% пациенток развивается сахарный диабет 2 типа, нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь с частыми скачками давления.

Как не допустить развития поликистоза

Так как медицинская наука не владеет полной информацией о истинных причинах заболевания, эффективность мер профилактики не доказана. Все мероприятия по предупреждению поликистоза носят рекомендательный характер.

Внимание! Важен самоконтроль за своим здоровьем, плановое посещение гинеколога не реже 1 раза в полгода. Заболевание развивается медленно, клинические признаки появляются периодически и в целом не влияют на качество жизни женщины. Поэтому при первых сбоях менструального цикла, появлении тянущих болей внизу живота, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Особенное значение профилактике поликистоза уделяют при планировании беременности. Игнорирование проблемы опасно развитием раковых заболеваний матки, молочных желез, бесплодием, нервными расстройствами.

Поликистоз яичника невозможно вылечить без постоянного контроля врача, корректировки прописанных схем и рекомендаций. Если женщина последовательна в своих целях, чтобы быть здоровой и приобрести внутреннюю гармонию она должна регулярно посещать женскую консультацию, проходить осмотры, сдавать анализы.

При обнаружении хотя бы одного из симптомов заболевания, следует обратиться в профильную клинику. Врачи профессионально оценят ваше состояние, основываясь на результатах исследований, подтвердят или опровергнут наличие поликистоза яичников.

Медицинский центр IMMA предоставляет качественные услуги гинеколога-эндокринолога в соответствии с международными требованиями ВОЗ, весь спектр диагностических мероприятий для выявления и лечения болезней женской сферы.

Автор материала: врач Акушер-гинеколог клиники на Никулинской Шведова Ю. С.

Поликистоз яичников ( Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) , Синдром Штейна-Левенталя , Склерополикистоз )

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

МКБ-10

Поликистоз яичников

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Поликистоз яичников

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

  • Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
  • Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Читайте также:  Синдром позвоночной артерии: симптоматика и методы лечения

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

  • Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
  • ФенотипB(ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
  • ФенотипC(овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
  • ФенотипD(неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:

  • Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
  • Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
  • Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

  • Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
  • Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
  • Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
  • Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

  • Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
  • Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

1. Синдром поликистозных яичников: что нового? На основании рекомендаций Европейского общества эндокринологов/ Мохорт Т.В., Велесевич Е.И., Юреня Е.В., Шишко О.Н., Тинкевич Е.И.// Медицинские новости – 2016 – №12.

2. Синдром поликистозных яичников/ Соснова Е.А.// Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева – 2016 – №3.

3. Отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников/ Григорян О.Р. и соавт.// Терапевтический архив – 2017 – №10.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): диагностика и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): диагностика и лечение

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 16.12.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, поликистоз, синдром Штейна-Левенталя) встречается у 10% женщин и является одной из самых частых причин отсутствия потомства.

Согласно научным данным, СПКЯ значительно увеличивает риск появления маточных кровотечений, рака молочной железы и матки, высокой степени ожирения, сахарного диабета, гипертонии, тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие лечения грозит серьезными проблемами – бесплодием, диабетом, ожирением и опухолями.

Механизм возникновения поликистоза

При этом заболевании наблюдаются проблемы с овуляцией – яйцеклетки не выходят из фолликулов, в которых растут и развиваются, и не спускаются вниз по маточным трубам для оплодотворения. В результате в яичниках образуются многочисленные кисты, развившиеся из созревших, но не овулировавших фолликулов, содержащих яйцеклетки.

После каждого менструального цикла количество кист увеличивается, поэтому яичники со временем становятся похожи на виноградную кисть, состоящую из кистозных «ягод». Это приводит к дисфункции органа, нарушению выработки половых гормонов и бесплодию.

В основе этих нарушений лежит сбой выработки гормонов эндокринными органами: ликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. При поликистозе концентрация ЛГ повышена, а ФСГ – понижена. Это одна из причин отсутствия овуляции и возникновения кист.

  • Надпочечниками – при СПКЯ у женщины повышен уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Это вызывает усиление роста волос на лице и теле, отложение жира на животе, угревую сыпь.
  • Яичниками, гормональная активность которых может быть снижена или повышена в зависимости от степени тяжести болезни и количества имеющихся кист. Недостаток или избыток вырабатываемых ими женских гормонов (эстрогенов) – еще одна причина нарушений, возникающих при поликистозе.
  • Поджелудочной железой. При СПКЯ снижается восприимчивость (толерантность) к инсулину, что приводит к сахарному диабету.
  • Фолликулами – участками яичниковой ткани, в которой созревают яйцеклетки. Наличие большого количества неразорвавшихся кистозных образований приводит к увеличению уровня антимюллерова гормона (АМГ). Концентрация этого вещества является своеобразным индикатором, указывающим на тяжесть синдрома – чем она выше, тем тяжелее протекает болезнь.

Гормональный дисбаланс отрицательно влияет на весь организм, вызывая:

  • Депрессии, обусловленные неправильной работой нервной системы, зависящей от уровня гормонов. На эмоциональное состояние женщины влияют и психологические проблемы, связанные с плохим состоянием кожи, ожирением и невозможностью иметь детей.
  • Нарушение жирового обмена, сопровождающееся повышением уровня холестерина – вещества, откладывающегося в виде бляшек на стенках сосудов. У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышен риск возникновения атеросклероза, ИБС, инфаркта, инсульта.
  • Нарушения свертываемости крови, приводящие к появлению тромбов в сосудах.
Читайте также:  Таблетки, лекарства для улучшения памяти – вред или польза, миф или правда?

Причины возникновения поликистоза

Досконально причины этого заболевания до сих пор не изучены, однако известно, что болезнь передается по наследству. Это заболевание можно считать семейным, поскольку оно часто встречается у кровных родственниц – матерей, дочерей, сестер.

Причина семейственности поликистоза кроется в гормональных нарушениях. При этом заболевании еще не рожденная девочка развивается в условиях повышенного содержания мужских половых гормонов. Высокий внутриутробный уровень андрогенов и закладывает предрасположенность к болезни.

Заболевание также вызывают:

  • Врожденные аномалии, опухоли и другие патологии гипофиза, надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез.
  • Травмы головного мозга и нейроинфекции (менингит, энцефалит, миелит), повлиявшие на функции головного мозга.
  • Частые респираторные вирусные инфекции, приводящие к нарушению работы иммунной системы.
  • Воспалительные процессы в яичниках, повлекшие нарушение их функций. Последние научные данные указывают на связь поликистоза и инфицирования некоторыми микроорганизмами, например хламидиями и хеликобактер. Эти микробы вызывают не только поликистоз, но и воспаление органов половой сферы и желудка.

Симптомы поликистоза

  • Нерегулярность менструального цикла – слишком редкие, скудные месячные, сопровождающиеся длительными задержками (олигодисменорея). Длительные межменструальные периоды «прорываются» маточными кровотечениями, возникающими из-за утолщения внутреннего слоя матки – эндометрия.
  • Сальная кожа с расширенными порами, угревой сыпью, черными точками – комедонами. В области подмышек, затылка и внутри кожных складок появляется чёрный акантоз – участки потемневшей кожи.
  • Алопеция – выпадение волос. У больных наблюдается выпадение волос с формированием залысин на лбу и макушке.
  • Ожирение с отложением жира в области живота . Увеличение веса часто осложняется сахарным диабетом II типа, вызванным нарушением обменных процессов. Жировые отложения приводят к появлению стрий – растяжек на животе, ягодицах и бедрах.
  • Гирсутизм . У женщин наблюдается оволосение по мужскому типу, при котором усиливается рост волос на ногах и руках и появляются «усики» над верхней губой. В тяжелых случаях вырастают волосы на подбородке и щеках.
  • Гипергидроз – потливость. У пациенток иногда пот буквально «течет ручьями», что создает дискомфорт и приводит к психологическим комплексам.
  • Бесплодие, в ызванное отсутствием овуляции и невозможностью оплодотворения половой клетки. Даже если яйцеклетка выйдет и оплодотворится, беременность будет сложно сохранить из-за гормонального дисбаланса.
  • Болезненность в животе , вызванная патологическими процессами в яичниках и сдавлением ими соседних органов. Боль при поликистозе тянущая, монотонная, не связанная с определенными периодами менструального цикла. Может отдавать в поясницу и паховую область.
  • Состояние, напоминающее предменструальный синдром . У больных наблюдаются отеки, набухание молочных желез, перепады настроения, головные боли, бессонница.

Диагностика поликистоза

Осмотр больной . Врач оценивает ее телосложение, оволосение, состояние кожи, наличие жировых отложений, угревой сыпи, усиленного роста волос, темных пятен на теле.

Сбор данных (анамнеза) о менструальной функции пациентки, беременностях, родах, выкидышах, абортах. Если женщина беременела и рожала, врач расспрашивает о состоянии здоровья в период вынашивания ребенка, токсикозах, угрозах выкидыша, тяжести родов, длительности грудного вскармливания. Поскольку заболевание имеет семейный характер, у женщины выясняется наличие родственниц, страдающих поликистозом.

Гинекологический осмотр . Пациентку осматривают на гинекологическом кресле, обращая внимание на размеры яичников, которые при поликистозе значительно больше нормы.

Трансвагинальное УЗИ – осмотр репродуктивных органов через половые пути. Во время УЗ-процедуры врач видит на экране яичники с находящимися внутри многочисленными кистами. В каждом из органов находится как минимум 12 неразорвавшихся фолликулов размером 2-9 мм. Размеры таких яичников значительно превышают нормальные.

Матка увеличена за счёт утолщения ее внутреннего слоя – эндометрия. Этот симптом обуславливается переизбытком в организме женщины эстрогенов и недостатком прогестерона.

Диагностическое выскабливание внутреннего слоя матки – эндометрия – проводится при маточных кровотечениях. Процедура прекращает кровопотерю, предохраняя женщину от малокровия, и позволяет взять на анализ образцы тканей.

Диагноз подтверждается с помощью лабораторных диагностик:

  • Исследования уровня половых гормонов – мужских и женских.
  • Анализа на гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
  • Исследований на диабет, во время которых у пациенток, страдающих поликистозом, выявляются признаки нарушения усвоения глюкозы.
  • Биохимии крови. В анализе определяются основные показатели обменных процессов, состояния печени, почек и других органов.

Диагноз «поликистоз» ставится гинекологом-эндокринологом на основании диагностических результатов. Для этого доктор тщательно изучает и анализирует полученные сведения.

Лечение синдрома поликистозных яичников

  • Назначение препаратов, нормализующих гормональный уровень. Гормонсодержащие лекарственные средства налаживают менструальную функцию, останавливают рост волос на теле и лице, способствуют снижению веса, улучшают состояние кожи.
  • Назначение кломифена цитрата, стимулирующего овуляцию. Препарат показан женщинам, которые хотят не только избавиться от болезни, но и забеременеть.
  • Снижение массы тела с помощью физических нагрузок и диет. Уменьшение веса благотворно влияет на обменные процессы.
  • Хирургическое лечение в виде клиновидной резекции яичников, облегчающей наступление овуляции. В настоящее время операция проводится эндоскопическим методом, практически не оставляющим следов на теле.
  • Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), который при поликистозе значительно повышен. Снижение его концентрации говорит об эффективности лечения.

Женщина, страдающая синдромом поликистозных яичников, должна постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога. Врач вовремя назначит и откорректирует лечение, устраняющее симптомы болезни.

Поликистоз яичников: как его выявляют и лечат?

Нерегулярные менструации, акне, аномальный рост волос на лице, спине, бёдрах, трудности с зачатием ребёнка могут быть признаками синдрома поликистозных яичников. О проблемах, с которыми сталкиваются женщины с этим заболеванием, о том, как ставится диагноз, как лечат поликистоз яичников, и о многом другом мы поговорили с врачом – акушером-гинекологом «Клиники Эксперт» Смоленск Екатериной Александровной Минченковой.

— Екатерина Александровна, расскажите, что такое поликистоз яичников?

— Сразу хотела бы сказать, что фраза «поликистоз яичников» скорее обиходная, и с точки зрения медицинской терминологии не совсем корректная. Правильное название этой патологии – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это эндокринная патология у женщин детородного возраста. Данное заболевание – одна из наиболее частых причин нарушения менструального цикла и эндокринологического бесплодия.

— Почему развивается эта болезнь? Каковы причины поликистоза яичников?

— Истинную причину появления СПКЯ до настоящего времени не определили, и звеньев патогенеза (механизмов развития патологии) много. Это могут быть:

  • резистентность (устойчивость) к инсулину;
  • гормональный дисбаланс;
  • генетические особенности.

— Как проявляется эта патология? Каковы симптомы поликистоза яичников?

— Основные проявления СПКЯ:

  • проблемы с кожей (угревая сыпь и иные признаки акне);
  • гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу);
  • нерегулярные менструации (менее восьми за год);
  • постоянная задержка менструации (на 2-3 месяца и более);
  • поликистозные яичники по результатам УЗИ (один или оба);
  • избыточный вес и инсулинорезистентность;
  • бесплодие.

Читайте материалы по теме:

— Екатерина Александровна, женщины какого возраста подвержены данному заболеванию?

— Признаки этого синдрома обычно появляются у девушек в пубертатный период, но у многих женщин их может и не быть до позднего подросткового периода или даже до зрелых лет.

— А встречается ли поликистоз яичников у детей?

— Симптомы этого заболевания, как правило, возникают в период полового созревания, не раньше.

— Как определяется поликистоз яичников? В чём заключается диагностика?

— Диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливают на основании жалоб пациентки, гормональных исследований и УЗИ органов малого таза. Чтобы поставить диагноз, надо, чтобы было не менее двух симптомов из трёх перечисленных ниже:

  • нарушение менструального цикла (менее 8 менструаций за год), спровоцированное отсутствием овуляции;
  • симптомы повышенного уровня мужских половых гормонов – андрогенов (гирсутизм, акне, облысение) или высокий их уровень по результатам исследований крови;
  • признаки поликистозных яичников по результатам УЗИ.

Кроме того, проводится гормональное обследование для исключения болезней щитовидной железы, врождённой дисфункции коры надпочечников и т. д.

Если диагноз подтверждается, дополнительно можно провести анализ крови на установление уровня глюкозы и холестерина.

Читайте материалы по теме:

— Чем опасен поликистоз яичников?

— Основные проблемы, связанные с СПКЯ:

  • повышается риск развития гиперплазии (патологического разрастания) эндометрия и рака эндометрия;
  • увеличивается вес (примерно у 50-75 % женщин с СПКЯ);
  • повышается риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов;
  • гирсутизм, акне;
  • бесплодие;
  • ночное апноэ (временная остановка дыхания во сне);
  • подавленное психическое состояние, тревожность.

— Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

— Конечно. Беременность может наступить как самостоятельно, так и при проведении определённого лечения.

— Какое лечение назначается при этой патологии? Как долго лечится поликистоз яичников?

— Сразу уточню: СПКЯ не излечивается. На определённые моменты можно воздействовать посредством симптоматического лечения, но получаемый эффект временный. Пока лечим – симптомов нет, после отмены препаратов всё возвращается на круги своя.

Когда же требуется лечение? Оно показано женщинам, у которых менее 6-8 менструаций за год, имеются проблемы с кожей, гирсутизм или бесплодие.

Если у женщины СПКЯ, но на данный момент она не планирует беременность, у неё нормальный вес, она ведёт здоровый образ жизни, то можно предложить ей несколько видов лечения:

  • комбинированные оральные контрацептивы. Они не лечат болезнь. Это симптоматическая терапия, помогающая защитить эндометрий от гиперплазии и рака, избавиться от угревой сыпи и гирсутизма. Также она обеспечивает надёжную контрацепцию;
  • внутриматочные гормональные системы;
  • прогестины (разновидность гормональных препаратов).

Лечение гирсутизма – удаление волос с помощью бритья, депиляции, электроэпиляции, лазера и т. д. В отдельных случаях могут использоваться оральные контрацептивы. Лечение акне – здоровое питание, подбор правильного ухода дерматологом. Если у пациентки избыточный вес или ожирение, то лечение синдрома поликистозных яичников всегда начинается с похудения.

А теперь о женщинах, планирующих беременность. Во-первых, нужно похудеть, если есть лишний вес. Зачастую даже этого бывает достаточно, чтобы забеременеть. И, во-вторых, проводится стимуляция овуляции посредством специальных лекарственных средств.

Если беременность не наступает (несмотря на регулярную половую жизнь каждые два-три дня), то через полгода необходимо сдать спермограмму супругу, проверить проходимость маточных труб у женщины. Если с этим всё в порядке, то тогда проводим стимуляцию овуляции медикаментами.

Если беременность так и не наступила, то рекомендуем процедуру ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или лапароскопический дриллинг яичников («дриллинг» переводится с английского как «прокалывание»). Это вмешательство, в ходе которого врач делает маленькие отверстия-насечки по 2 мм в каждом яичнике. После процедуры восстанавливается спонтанная овуляция.

Но и эта операция никому не даёт стопроцентной гарантии. У одних пациенток никаких изменений с менструальным циклом может и не произойти, у других улучшения появятся, но на короткое время после процедуры.

— Можно ли предупредить развитие поликистоза? Если да, то расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Профилактические меры помогают предупредить или отсрочить развитие СПКЯ. К ним относится нормализация и контроль веса, отказ от вредных привычек, регулярные профилактические осмотры у гинеколога, умеренная физическая нагрузка.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Минченкова Екатерина Александровна

В 2014 году окончила лечебный факультет Витебского государственного медицинского университета.
В 2015 году – интернатура по акушерству и гинекологии.
В данное время – врач – акушер-гинеколог в «Клиника Эксперт» Смоленск. Приём ведёт по адресу: ул. 8 Марта, 20.

  • Поделиться:
  • ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

Другие статьи по теме

Беременность — счастливый период в жизни женщины и ее семьи. Чтобы девять. Планируете ребенка? Чекап подготовки к зачатию

Пропали месячные? Не знаете, в чём причина, и нужно ли беспокоиться? Женская проблема: что делать, если пропали месячные?

Читайте также:  Чем полезна чечевица для человека — 10 доказанных фактов

Практически каждой женщине во время беременности врачи рекомендуют принимать различные витаминные препараты. Быть или не быть, пить или не пить… Нужны ли беременным витаминные препараты?

Поликистоз яичников

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром поликистозных яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна–Левенталя – эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды. Заболевание характеризуется повышенной продукцией яичниками андрогенов, нарушением созревания женских половых клеток и менструальной функции.

Причины появления поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.

В норме у женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и двигается по маточной трубе навстречу сперматозоидам. На месте опустевшего фолликула начинает формироваться временная гормональная железа (желтое тело), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступает, яйцеклетка вместе с отторгнутым эпителием выводится из матки, начинается очередное менструальное кровотечение, желтое тело регрессирует. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело прогрессирует и достигает высшей степени своего развития.

В настоящее время предложено два механизма развития СПЯ: у пациенток с нормальной массой тела и у пациенток с инсулинорезистентностью и ожирением.

Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников.

Поликистоз.jpg

В результате генетически запрограммированной преждевременной и чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ), при сохранении нормального уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в яичниках стимулируется избыточное образование мужских половых гормонов – тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в желтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист, которые визуализируются во время ультразвукового исследования (УЗИ). Фолликулы, развивающиеся в первой фазе менструального цикла, не созревают и претерпевают обратное развитие (атрезию). В это время начинают развиваться уже другие фолликулы, которые затем также претерпевают обратное развитие и т.д. Таким образом, одновременно в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, а готовые к овуляции фолликулы в яичниках отсутствуют. Капсула фолликула не разрывается, поэтому яйцеклетка не попадает в маточную трубу. Такое состояние делает невозможным процесс оплодотворения, беременность не наступает. В случае спонтанной овуляции обратное развитие желтого тела происходит медленнее, чем у здоровых женщин. Желтые тела могут существовать длительно.

Таким образом, при СПЯ в яичниках в избыточных количествах присутствуют андрогенпродуцирующие клетки, что объясняется нарушением процесса развития и дифференцировки фолликулов.

СПЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений.

СПЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни.

Факторами, провоцирующими развитие синдрома поликистозных яичников могут быть:

  • различные патологические состояния при беременности, которые ухудшают прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение в период беременности медикаментозных, особенно гормональных, препаратов);
  • частые инфекции, перенесенные в детстве, интоксикации;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • неполноценное питание, наследственные факторы;
  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • неблагоприятные экологические факторы.

Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделили основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Присутствие двух и более основных критериев говорит об определенном фенотипе СПЯ:

  • фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ;
  • фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
  • фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ;
  • фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников характеризуется:

  • нарушением менструального цикла;
  • первичным бесплодием;
  • избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом);
  • угревой сыпью.

Первая менструация (менархе) обычно своевременная – в 12–13 лет. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Больные с СПЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически инсулинорезистентность проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (в паховой, подмышечной областях и др.). Также заболевание часто сопровождается гирсутизмом – избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу – от скудного до выраженного. При пальпации молочных желез у большинства пациенток определяют признаки фиброзно-кистозной мастопатии; при гинекологическом исследовании – увеличенные яичники.

Симптомы СПЯ.jpg

Диагностика поликистоза яичников

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен на основании наличия минимум двух из трех основных критериев:

  • хронической ановуляции;
  • гиперандрогенемии;
  • эхографических признаков поликистозных яичников.

Антимюллеров гормон – маркер овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Маркер тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Синдром поликистозных яичников: чем опасна патология для женщин?

Синдром поликистозных яичников: чем опасна патология для женщин?

Согласно статистике, синдром поликистозных яичников диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Болезнь приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию и многим другим осложнениям. Рассмотрим подробно причины, симптомы и методы лечения заболевания.

Причины патологии

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринная патология, которая сопровождается изменением структуры яичников и сбоем в их работе. При заболевании у женщины возникает ановуляция — расстройство менструального цикла, при котором яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула (структурный элемент яичника).

В результате ановуляции фолликул трансформируется в кисту — патологическую полость, имеющую стенки и жидкое содержимое. Каждый месяц история повторяется. Последствием такого процесса становится образование на яичнике множества кист.

spya-1.jpg

В зависимости от причин и времени возникновения выделяют две формы заболевания:

  • первичный СПКЯ. Является наследственной патологией, формируется с момента функционирования яичников. При такой форме синдрома первые клинические признаки появляются в период пубертата;
  • вторичный СПКЯ. Относится к приобретенным заболеваниям. Возникает в результате хронических эндокринных нарушений: сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной, поджелудочной железы.

Какие симптомы сопровождают заболевание?

Проявления заболевания разнообразны. Однако существуют признаки, которые наблюдаются у большинства женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников.

Сбой менструального цикла

Как правило, при заболевании менструальный цикл становится длительным: он продолжается 35 дней и более. В некоторых ситуациях менструации становятся очень редкими, перерыв между ними может быть 3-6 месяцев.

У 20 % женщин с заболеванием менструальный цикл не нарушается, однако при этом овуляция все равно не наступает.

Репродуктивная дисфункция

При заболевании у 80 % пациенток наблюдается репродуктивная дисфункция. В большинстве случаев бесплодие является первичным: для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе.

Если все же зачать ребенка женщине удается, то беременность проходит с высоким риском выкидыша, преждевременных родов.

Гиперандрогения

Данное состояние характеризуется избыточной продукцией мужских половых гормонов. Характерный признак нарушения — появление у женщин мужских вторичных половых признаков:

  • рост терминальных волос по мужскому типу. Избыточное оволосение появляется на подбородке, в верхней части груди, живота, спины;
  • огрубение голоса;
  • повышенное потоотделение с резким запахом;
  • уменьшение размера молочных желез;
  • увеличение клитора.

Ухудшение состояния кожи, волос

Патология негативно влияет не только на здоровье, но и на внешний вид женщины. Повышается жирность и плотность кожи, поры становятся крупными и расширенными, лицо приобретает нездоровый серый оттенок. На кожном покрове появляются закрытые и открытые комедоны, воспаления. На внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах могут формироваться пигментные пятна.

Также наблюдается жирная себорея кожи головы. Из расширенных пор выделяются сальные образования, волосы быстро загрязняются даже при регулярном уходе.

Избыточная масса тела

Как правило, у пациенток с заболеванием наблюдается инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на инсулин, продуцируемый поджелудочной железой. В свою очередь, инсулинорезистентность приводит к ожирению.

При хронической инсулинорезистентности могут возникнуть сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые осложнения.

spya-2.jpg

Другие симптомы

На фоне редких менструаций эндометрий матки подвергается гиперпластическим процессам, которые проявляются утолщением железистого эпителия. При подобном нарушении и женщин наблюдаются:

  • боли в нижней части живота;
  • дискомфортные ощущения во время интимной близости;
  • головокружения;
  • повышенная утомляемость;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • снижение аппетита.

Как проводится диагностика заболевания?

Диагностика синдрома состоит из нескольких элементов:

  • гинекологического осмотра, во время которого врач может обнаружить увеличение и уплотнение яичников. Кроме этого, врач учитывает особенности менструального цикла, наследственные заболевания, перенесенные инфекции, тип оволосения, состояние кожных покровов, вес женщины;
  • лабораторных тестов. Могут быть назначены исследования на определение уровня гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза, щитовидной железой, тестостерона. Также проводятся тесты на определение в крови уровня белка, глюкозы, холестерина;
  • инструментальных способов исследования. Одним из самых информативных методов диагностики является ультразвуковое исследование. К УЗИ-признаками патологии относятся увеличение размеров яичников, утолщение их капсулы, уплотненная строма с усиленным кровотоком, наличие 12 и более фолликулов диаметром 2–9 мм хотя бы в одном из яичников.

Методы лечения

Лечение заболевания заключается в следующем:

  • для лечения эндокринных нарушений назначаются гормональные препараты, которые позволяют наладить менструальный цикл, подавить действие андрогенов;
  • для восстановления нормальной овуляции используются антиэстрогенные препараты нестероидной структуры на основе кломифена;
  • при высоком уровне глюкозы в крови применяются сахароснижающие средства;
  • для нормализации веса назначается низкокалорийная диета и дробное питание (5-6 раз в сутки). Из меню исключаются быстрые углеводы, жирные продукты. Основой рациона становятся белки, продукты с клетчаткой. Пища отваривается, запекается или готовится на пару. Кроме этого, женщинам рекомендована умеренная физическая нагрузка.

spya-3.jpg

Если консервативное лечение не дает результатов, то показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может осуществляться:

  • при помощи иссечения склеротической оболочки яичников. Это стимулирует рост нормальных фолликулов, из которых впоследствии выйдет жизнеспособная яйцеклетка;
  • путем клиновидной резекции яичников. Во время операции частично иссекается поврежденная яичниковая ткань. Это позволяет сформированным яйцеклеткам выйти из яичника;
  • при помощи эндотермокоагуляции — прижигания яичниковой ткани в местах с большим скоплением фолликулов, содержащих жидкость.

Возможные последствия и прогноз

Последствиями заболевания могут быть не только бесплодие, сахарный диабет и ухудшение внешнего вида. У всех пациенток с синдромом поликистозных яичников повышен риск развития следующих заболеваний:

  • мастопатии — избыточного разрастания соединительной ткани молочных желез;
  • аденокарциномы матки — злокачественной опухоли эндометрия;
  • онкологии молочных желез;
  • жирового гепатоза печени;
  • гипертонической болезни.

Прогноз лечения зависит от стадии развития заболевания. При своевременном обращении женщины к специалисту многие проявления патологии обратимы.

После лечения у многих женщин восстанавливается менструальный цикл, исчезают мужские вторичные половые признаки. Кроме этого, к ним возвращается способность зачать, выносить и родить здорового малыша.

Забота о здоровье женщины

Программа «Забота о здоровье женщины» включает в себя прием и консультацию врача гинеколога, сдачу необходимых анализов, включая онкологический скрининг.

Ссылка на основную публикацию