Творожистые выделения при беременности: возможные причины и лечение

Беременность и выделения в интимной области (патологические)

Выделения из влагалища сопровождают беременность все 9 месяцев. Нормальный влагалищный секрет – это молочно-белая слизь, не имеющая неприятного запаха. Такие выделения не провоцируют кожный зуд, жжение и дискомфорт в интимной области женщины в интересном положении. Однако, не все выделяемое является нормой.

Часто патологические влагалищные выделения – симптом развития заболеваний, передающихся половым путем в организме беременной женщины. ЗППП занимают лидирующие позиции среди причин внутриутробной инфекции, а также детской и материнской заболеваемости и смертности. К таким заболеваниям относятся хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие.

Симптомами ЗППП являются вязкие влагалищные выделения желтого или зеленого оттенка, густые или пенитсого характераимеющие с неприятнымй запахом. Также беспокоят, жжением и зудом в области паха, а также могут возникать периодические боли внизу живота.

ЗППП поддаются лечению, однако необходимо вовремя обратиться к специалисту за помощью. В случае отсутствия терапии существуют риски самопроизвольного прерывания беременности, неразвивающейся беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода.

Зачастую у женщин в интересном положении появляются белые творожистые выделения, имеющие кислый запах. Это самый распространенный симптом молочницы, которую вызывает грибок рода Candida. Способствуют развитию кандидоза изменения в гормональном фоне при беременности, вслед за гормональными изменениями меняется слизистая оболочка влагалища. В ней накапливается много гликогена, что становится благоприятным условием для активизации гриба. В это время, из-за выработки большего количества гормона прогестерона во время вынашивания плода снижается иммунная защита.

Лечить молочницу также необходимо как и более серьезные заболевания. Кандидозный вульвовагинит может нести в себе опасность – в запущенных случаях инфекция может поразить плод или новорожденного.

Нередко изменения влагалищного секрета происходят на фоне бактериального вагиноза. Это заболевание встречается у 15-37% беременных женщин. Бактериальный вагиноз – патология, связанная с изменением микрофлоры влагалища, при котором происходит снижение числа лактобактерий, с замещением их на анаэробными микроорганизмами. Во время вынашивания малыша женщина попадает в группу риска по заболеваемости бактериальным вагинозом из-за выраженного изменения гормонального статуса.

Последствия данной патологии весьма опасны: бактериальный вагиноз доказано повышает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольных выкидышей, хориоамнионита, пупочного сепсиса и тд. Опасность заболевания выражена в том, что может протекать бессимптомно. Однако в острой фазе течения болезни могут появляться влагалищные выделения серого оттенка, имеющие неприятный “рыбный” запах. Также среди симптомов отмечается: невыраженный зуд, жжение, неприятные ощущения при сексе и мочеиспускании. Это заболевание необходимо лечить в обязательном порядке.

Аэробный вагинит также провоцирует патологические влагалищные выделения. Распространенность этого заболевания – 13,08%, из них чаще всего диагностируется беременным женщинам в возрасте 21-30 лет (32,3%). Аэробный вульвовагинит – он же “неспецифический”- воспаление слизистой вульвы и влагалища на фоне нарушения баланса микрофлоры. Эта патология также может повлиять на исход беременности в неблагоприятную сторону: доказано, что неспецифический вульвовагинит провоцирует преждевременные роды, преждевременный разрыв амниотических оболочек, асфиксию новорожденных. Лечение данного заболевание улучшит ситуацию и по прогнозу специалистов поможет предотвратить описанные выше осложнения.

Обязательно поставить в известность своего врача необходимо в случае кровянистых выделений или появлении примеси крови в выделениях при вынашивании малыша.Кровотечения или кровянистые выделения могут означать риск самопроизвольного прерывания беременности, а на поздних сроках говорить о развитии серьезной патологии. в таких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать риска прерывания беременности, угрозы для жизни плода и матери. Самые частые причины кровотечения на поздних сроках — это такие неотложные состояния, как предлежание плаценты, отслоение плаценты. Кровотечение в первом триместре может быть признаком внематочной беременности.

Во время беременности при появлении патологических выделений, необходимо безотлагательно посетить специалиста. Врач проведет осмотр, назначит ряд клинических и лабораторных исследований. При необходимости направит на УЗИ

В зависимости от поставленного диагноза будет подобрана тактика лечения. Самые частые диагнозы в случае обильных выделений с неприятным или кислым запахом – это бактериальный вагиноз и кандидозный вульвовагинит (молочница). При таких заболеваниях назначают разрешенные во время беременности противомикробные и противогрибковые средства. Эти средства подавляют активность микроорганизмов, однако сниженный местный иммунитет приводит к повторному возникновению этих заболеваний. Поэтому во время беременности в дополнении к этим средствам назначают местный препарат, повышающий иммунитет влагалища – спрей Эпиген Интим. Данное лекарство обладает комплексным действием: иммуностимулирующим, противовоспалительным, противозудным, противовирусным и регенерирующим. Препарат способствует устранению воспаления, уменьшению зуда, и повышению местного иммунитета во влагалище. При этом он не оказывает действие на весь организм, поэтому разрешен к применению весь период беременности, начиная с 1 триместра.

О чем свидетельствуют творожистые выделения при беременности — возможные причины и способы лечения

Период вынашивания малыша приносит женщинам много приятных моментов, связанных с ожиданием рождения крохи. Но не только положительные ощущения сопровождают будущую маму. Ей приходится сталкиваться с перестройкой гормонов в организме, провоцирующей разные, подчас неприятные проявления, такие как творожистые выделения, доставляющие молодой маме моральный и физический дискомфорт.

Причины творожистых выделений у беременных

Особенности организма будущей матери

С наступлением беременности женский организм быстро адаптируется к новому состоянию. Увеличивается количество крови, появляется маточно-плацентарный круг кровообращения, расширяется грудная клетка, кости таза, увеличивается масса тела, идет активная перестройка работы грудных желез. Все эти изменения совершают гормоны.

Беременность — серьезное испытание для организма женщины, поэтому вместе с положительными преобразованиями, связанными с вынашиванием малыша могут проявляться и отрицательные. Активная перестройка женского организма провоцирует развитие и обострение хронических заболеваний, а также появление новых. Довольно часто ее сопровождают различные выделения из половых путей.

Некоторые из них считаются нормой, а некоторые говорят о развитии инфекционного или воспалительного заболевания. Будущей маме необходимо внимательно относится к своему здоровью и сообщать сопровождающему беременность акушеру-гинекологу о любых изменения ее состояния.

Когда выделения при беременности являются нормой?

Выделения на ранних сроках (до 12 недель) вынашивания плода считаются нормальными, если они:

  • прозрачные или слегка беловатые;
  • вязкие, слизистые, густые, по консистенции напоминающие сырой яичный белок;
  • однородные, без включений в виде комочков или творожистых хлопьев;
  • не доставляют дискомфорт в виде жжения или зуда;
  • не имеют кислого или неприятного запаха.

Во втором триместре нормой считается жидкая обильная слизь без цвета и неприятного запаха. Допускается, что в некоторых случаях она может быть прозрачной со слегка беловатым оттенком, но однородной, без комочков и кислого запаха.

В третьем триместре нормальными также считаются прозрачные жидкие следы на белье без цвета и запаха. Начиная с 38 недели женщина может ожидать мажущих коричнево-кровянистых выделений, свидетельствующих о скором появлении младенца. Они называются «пробкой» и говорят о том, что шейка матки и матка полностью готовы к родовой деятельности. Как выглядят эти предвестники, акушер-гинеколог подробно объясняет молодой маме на последних приемах в женской консультации перед появлением младенца.

Причины возникновения творожистых выделений при беременности

Творожные выделения из влагалища или молочница сопровождают в период вынашивания многих женщин. Часто она появляется с первых недель беременности, когда будущая мама еще не подозревает о своем положении, поэтому мнение о том, выступает ли молочница предвестником беременности ошибочны. На самом деле это не признак «интересного положения», но зато говорит о снижении иммунитета, спровоцированного гормональными изменениями.

На ранних сроках

С первых дней зачатия микрофлора влагалища меняется. Грибок рода Candida живет в организме каждой женщины, но благоприятные условия в виде увеличения уровня эстрогена, слабости иммунитета, приема антибиотиков провоцируют его активное размножение.

Почему появились творожистые выделения на ранних сроках

Среда влагалища становится щелочной, благоприятной для жизнедеятельности грибка. Появляются обильные творожистые комочки, вызывающие ощущение жжения, зуда, тяжести в больших половых губах. Вызвать появление неприятного недуга интимной зоны может прием Утрожестана и других препаратов, влияющих на выработку гормонов в женском организме.

На поздних сроках

Невозможность использовать серьезные лекарственные средства при беременности и проводить полноценную комплексную терапию, а также тот факт, что грибок живет в организме женщины всегда приводят к тому что в течение беременности заболевание неоднократно рецидивирует.

Слизь с кислым запахом может появится во втором и третьем триместре и даже на кануне родов. Ее появление связано с постоянном изменением соотношения гормонов в организме. На поздних сроках терапия этого заболевания обязательна, особенно перед рождением малыша. Иначе во время родов, проходя через родовые пути, ребенок может заразиться молочницей.

О чем говорит цвет выделений?

Молочница — не единственная «неприятность», с которой приходится бороться будущей маме. Выделения из влагалища могут появится на разных этапах беременности и свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья.

О развитии патологического процесса говорит их консистенция и цвет:

  • Кровянистые. Слабые коричневого или красного цвета выделения считаются нормальными только в самом начале беременности. Считаются, что они свидетельствуют о прикреплении и начале развития плодного яйца. Их объем невелик. Появляются они на шестой-десятой неделе и пропадают через пару дней. Второй вариант нормы для подобных выделений — отхождение «пробки» в преддверии родов. Такие выделения имеют коричнево-красный оттенок и появляются на 38-40 неделе. В остальных случаях появление кровавых, розовых, кремовых и коричневых выделений говорит о патологии и требует неотложного обращения к врачу.
  • Прозрачные водянистые. Они считаются нормальными в начале беременности. Во втором-третьем триместре появление сильных водянистых выделений может означать подтекание околоплодных вод и требует госпитализации будущей мамы.
  • Желтоватые и зеленоватые. Желтая или зеленая слизь, сопровождаемая зудом и жжением, неприятным «тухлым» запахом говорит о развитии половой инфекции или воспаления влагалища. С первым появлением этих симптомов необходимо обратиться в больницу для обследования и лечения. Причинаой желтых пенистых следов на белье часто выступает гнойный процесс во влагалище, спровоцированный микоплазмозом, трихомониазом, стафилококком. Заболевание угрожает не только здоровью матери, но и развитию плода. Оно чревато внутриутробным инфицированием, патологиями его развития. Зеленая слизь из влагалища сигнализирует о воспалении маточных труб или яичников.

Что делать, если причина в молочнице — рекомендации доктора

Творожные выделения есть у тех женщин, кто страдал от них еще до «интересного положения», например, после овуляции или перед месячными. Несмотря на обилие лекарственных средств для лечения этого недуга, допустимых для использования во время беременности, полностью излечиться от него невозможно. Это связано с тем, что в процессе вынашивания малыша в организме матери постоянно происходят смены гормонального фона.

Следуя рекомендациям врача, молодая мама может существенно облегчить свое состояние и сделать так, чтобы рецидивы болезни случались реже.

Гигиена

Беременной следует регулярно следить за гигиеной. Принимать душ рекомендуется без синтетических косметических средств, а также подмываться, используя дегтярное мыло, либо слабо-щелочной (содовый) раствор, поддерживающий нормальную лактофлору влагалища. Желательно избегать ношения тесного синтетического белья, особенно в жаркое время года.

Правильная гигиена во время беременности

Если молочница уже появилась, рекомендовано принимать ванночки с содой, йодом, а также подмываться отваром коры дуба, календулы, ромашки дважды в сутки. Это уменьшит зуд и жжение. Эффективно в борьбе с жжением и зудом эфирное масло чайного дерева. Теплый раствор из воды, соды и одной-двух капель масла быстро убирает дискомфорт в интимной зоне.

Продолжительность лечебно-профилактических ванночек должна быть не меньше пятнадцати-двадцати минут.

Питание

Большую роль в лечении и профилактики кандидоза играет питание. Употребление острых, соленых, копченых, жареных продуктов отражается на состоянии флоры влагалища, стимулируя рост грибков. Не стоит будущей маме злоупотреблять сладкими и мучными продуктами. Сладкое также провоцирует развитие грибка.

Соблюдение принципов здорового питания, употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, полезными для малыша и мамы. Желательно обогатить свой рацион сырыми овощами, фруктами, больше есть кисломолочных продуктов, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта.

Сбалансированный рацион обеспечит малышу все необходимое для развития и роста, а также поддержит иммунитет мамы в норме, сокращая вероятность проявления молочницы.

Препараты

В начале беременности врач назначает Пимафуцин и Бетадин в форме суппозиториев. Тактика лечения кандидоза в период вынашивания малыша сводится к местному лечению. Все препараты назначает врач. Самостоятельно использование лекарственных средств строго запрещено.

В середине и конце срока допустимо использовать не только Пимафуцин, но и Клотримазол, Гинофорт, Гино-Певарил, Ливарол, Бетадин, Миконазол,.

Кандидоз передается половым путем, поэтому лечение проводит комплексно и назначается обоим партнерам. Мужу врач назначит Фуцис, Флюкостат или Флюконазол в таблетках, а также мази для наружного применения.

После окончания курса лечения мужу и жене следует контрольно сдать анализы. В период лечения желательно исключить занятия сексом.

Полного излечения от недуга у женщины во время вынашивания не наступает до тех пор, пока ребенок не появится на свет и в очередной раз не произойдет изменение гормонального фона.

Читайте также:  Нередкая находка на УЗИ — гормональная киста яичника: причины и лечение

Профилактика недуга

От появления кандидоза в первые дни беременности не застрахована на одна будущая мама. Лучше предотвратить появление этого недуга, чем все время бороться с его проявлениями.

Чтобы не столкнуться с творожными, светлыми бежевыми или зеленоватыми выделениями следует:

  1. Поддерживать иммунитет.
  2. Избегать переутомления, чрезмерных физических нагрузок.
  3. Не принимать лекарственные препараты без назначения специалиста.
  4. Употреблять продукты с пробиотиками, если женщине назначен прием антибиотиков.
  5. Не злоупотреблять сладкими, жареными, солеными, острыми блюдами.
  6. Не увлекаться синтетическими средствами для интимной гигиены.
  7. Придерживать правил гигиены для беременных.
  8. Избегать волнений и стрессов.
  9. Полностью исключить вредные привычки (курение, алкоголь).
  10. Следовать всем врачебным рекомендациям, не прибегая к самолечению.

Что касается специальных препаратов, то лучше принимать их на этапе планирования беременности. Эксперты рекомендуют растительный комплекс на основе алтайских трав «Сбор Серафимы«. Средство заранее излечивает хронические и скрытые инфекции в организме: в момент зачатия и беременности женщина будет полностью здоровой.

Дополнительную подробную информацию о кандидозе беременных вы можете узнать из видеоролика:

Заключение

Само по себе появление кандидоза в во время вынашивания малыша не считается опасным ни для плода, ни для здоровья матери. Риск представляет только наличие его в момент родов, когда малыш, контактируя с родовыми путями, может им заразиться. Чаще всего кандидоз у новорожденных локализуется в ротовой полости. Он лечится специальными препаратами, но может стать одной из причин проблем с грудным вскармливанием, спровоцированных дискомфортом, который младенец ощущает во рту.

Чтобы этого не случилось, необходим постоянный контроль состояния здоровья матери, прием препаратов, назначенных врачом, а также соблюдением мер профилактики.

Причины белых выделений при беременности

Белые выделения при беременности (бели) далеко не всегда являются признаком патологических процессов в женском организме. Однако на этот симптом будущей маме обязательно нужно обратить внимание. Именно они, при наличии других признаков патологии, указывают на опасное для малыша присутствие инфекций в мочеполовой системе женщины.

Как появляются бели

Чаще всего белые выделения при беременности возникают из-за гормональной перестройки организма. Через некоторое время после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, а на входе в цервикальный канал образуется слизистая пробка. Она плотно закрывает шейку матку для защиты плода. При этом за выработку такой слизи отвечает гормон прогестерон.

белые выделения при беременности

Белые выделения при беременности – повод для обращения к врачу

С ростом уровня прогестерона во время беременности значительно увеличивается количество влагалищных слизистых выделений. Особенно заметными обильные бели становятся в первом триместре, когда прогестерон снижает сократительную функцию матки для предотвращения отторжения плода. Увеличиваться количество слизи может и в конце срока вынашивания ребенка. Эти симптомы указывают на скорое начало родоразрешения.

Когда беспокоиться не стоит

Выделения белого цвета не являются патологией в таких случаях:

  • если имеют нейтральный запах;
  • характеризуются однородной структурой;
  • не раздражают слизистую влагалища и наружные половые органы, зуд или жжение отсутствуют;
  • у женщины нет болевых ощущений.

Цветовая насыщенность выделений при беременности зависит от сроков. Она может варьироваться от почти прозрачного до молочно-белого оттенка. По консистенции бели в норме густовато-тягучие. Жидкие выделения чаще наблюдаются перед родами. Однако в любом случае при здоровой беременности бели будут без запаха и не будут сопровождаться зудом в половых органах.

Признаки патологии

Насторожить будущую маму должны влагалищные выделения с такими особенностями:

  • пенистые;
  • жидкой или творожистой консистенции;
  • с неприятным запахом;
  • с появлением зуда или жжения во влагалище или на половых губах при выделении слизи;
  • с появлением других оттенков выделений, кроме белого.

Наличие таких факторов может указывать на присутствие в организме у женщины грибковой инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, а также острых воспалительных процессов.

Распространенные причины появления белей

Чаще всего белые выделения появляются у беременной по следующим причинам:

  • Из-за самой беременности. При вынашивании ребенка количество влагалищного секрета значительно увеличивается. В этом случае бели являются защитным механизмом половой системы. Они не позволяют большинству микроорганизмов проникнуть в матку и навредить будущему ребенку. Выделения при беременности не приводят к ощущению зуда и дискомфорта. Их цвет может варьироваться от молочного до светло-бежевого.
  • Инфекции, передающиеся половым путем. Патогенные бактерии в процессе своей жизнедеятельности и размножения изменяют микрофлору влагалища и матки, делая рН более пригодным для своего существования. Во время беременности им легко проникнуть в организм и закрепиться там, поскольку иммунная система женщины в этот период ослаблена. Характер выделений при этом зависит от вида инфекции, проникшей в организм. При половых инфекциях выделения всегда обильные и имеют ощутимый неприятный запах. Цвет слизи – от зеленоватого до желтого и серого. Состояние сопровождается зудом в области наружных половых органов, жжением и резкими либо тянущими болями.
  • Кандидоз, или молочница. Патология может возникнуть на фоне переутомления, гормональной перестройки, длительного пребывания в состоянии стресса, а также передаться половым путем. Эта грибковая инфекция характеризуется изменением консистенции белей. Они приобретают глубокий белый цвет и становятся похожими на творог. Также у слизи появляется явный кисловатый молочный или дрожжевой запах. Патология сопровождается зудом наружных половых органов.
  • Риск выкидыша. Состояние может возникать на раннем сроке беременности. Активное образование выделений наблюдается у женщины в дни предполагаемых менструаций или при самопроизвольной остановке развития плода. Бели выделяются в форме сгустков. Патология сопровождается болями и спазмами внизу живота. При таких симптомах беременной необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
  • Недостаточная или неправильная интимная гигиена. В таких случаях у беременной могут наблюдаться не только обильные белые выделения, но и жжение, неприятный запах, а также сыпь на половых губах. Причины состояния кроются в слишком частом использовании дезодорированного мыла, интимных гелей, а также ежедневных прокладок. Недостаточная частота смены прокладок, особенно в жаркое время года, способствует активному размножению бактерий и их легкому проникновению во влагалище.

Любые воспалительные процессы половых органов, к которым относится, например, цервицит, всегда сопровождаются обильными влагалищными выделениями.

Опасность обильных влагалищных выделений

Если влагалищные выделения возникают исключительно из-за гормональной перестройки организма, имеют временный характер и не сопровождаются иными неприятными симптомами, опасности для беременной и ее плода они не представляют. В отдельных случаях, при гормональных всплесках в начале беременности, провоцирующих появление белей, существует риск самопроизвольного аборта. Обычно такое случается при наличии у плода дефектов, несовместимых с жизнью. Такие явления сопровождаются болями в области живота.

белого цвета

Анализ мазка проводится для определения причин появления выделений белого цвета

Во всех остальных случаях обильная влагалищная слизь является не только неприятным симптомом имеющейся патологии, но и свидетельствует о прямой угрозе для матери и ребенка:

  • Присутствие инфекции способствует повреждению слизистой оболочки половых органов и возникновению воспалительных процессов. Из-за половых инфекций у женщины во время беременности может развиться цервицит, эндоцервицит, эрозия шейки матки. Все эти заболевания приводят к потере эластичности матки, преждевременным родам, разрывам и слабому раскрытию шейки во время родовой деятельности.
  • Существует риск заражения половыми инфекциями ребенка во время его вынашивания и в процессе прохождения по родовым путям.
  • Слабость в родах, преждевременное раскрытие шейки может наблюдаеться при молочнице. Во время родоразрешения существует риск заразить ребенка этой грибковой инфекцией. При этом она поражает не только половые органы, но и ротовую полость, желудочно-кишечный тракт и глаза ребенка.

Практически все патологии, которые приводят к появлению обильных белей из влагалища при беременности, успешно лечатся. Будущей маме важно лишь вовремя обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Диагностика выделений

Диагностика выделений белого цвета у беременных проводится путем взятия мазков из цервикального канала и влагалища. Процедура проводится во время стандартного гинекологического осмотра на кресле с использованием зеркал. Биоматериал может использоваться для таких видов исследований:

  • Анализ на флору, или бактериоскопия. Позволяет выявить воспалительный процесс, кандидоз, кокковые инфекции. Анализ не всегда позволяет определить тип имеющейся половой инфекции.
  • Бакпосев. Исследование проводится в течение нескольких дней. Аозволяет выявить основную причину появления белей.
  • ПЦР-диагностика. Для проведения анализа используется соскоб эпителиального слоя. Процедура позволяет выявить инфекции, которые не обнаруживаются при изучении мазков методом бактериоскопии. К ним относятся хламидиоз и генитальный герпес.

Метод диагностики состояния определяется врачом на основании имеющихся у беременной симптомов.

Лечение

Методы лечения выделений белого цвета зависят от характера и сложности патологии, а также от сроков беременности. Если недомогание вызвано гормональной перестройкой организма или неправильной гигиеной, женщине рекомендуется соблюдать такие правила:

  • Чаще бывать на свежем воздухе, совершая пешие прогулки.
  • Пересмотреть питание в пользу снижения количества жирной пищи и увеличения доли овощей.
  • Не использовать при подмывании ароматизированные мыла и гели. Не рекомендуются к применению и гели для интимной гигиены. Подмыватся нужно чистой проточной водой по направлению к анальному отверстию.
  • Не спринцеваться.
  • Использовать ежедневные прокладки без запаха и добавок в виде эфирных масел или экстрактов растений. Эти средства гигиены рекомендуется менять не реже чем раз в два часа.
  • Использовать белье только из натуральных хлопчатобумажных тканей.
  • Обеспечить себе полноценный ночной сон.

причины

Половые инфекции – частая причина появления белей

Лечение кандидоза при беременности обязательно. Терапия проводится с использованием противогрибковых средств и восстанавливающих естественную микрофлору препаратов. Лекарства используются преимущественно в виде вагинальных свечей и наружных мазей.

Терапия инфекций, передающихся половым путем, требует обязательного применения антибиотиков. А поскольку многие из них запрещены при беременности, схема лечения должна подбираться с особой тщательностью. Помимо антибиотиков используются противогрибковые средства и препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Лейкорея беременных: причины, значение и методы лечения белых выделений при беременности

Лейкорея беременных: причины, значение и методы лечения белых выделений при беременности

Белые выделения из влагалища являются нормой во время беременности и, как правило, не вызывают особого беспокойства, если не имеют других симптомов. Как выглядят нормальные выделения у беременных? Как выявить нарушения?

Характеристики нормальных выделений у беременных

Leukorrhea gravidarum не отличается от обычной физиологической лейкореи, проявляющейся в виде выделений из влагалища, имеющих следующие характеристики:

  • интенсивно-белый или полупрозрачный цвет;
  • отсутствие запаха;
  • жидкая консистенция;
  • отсутствие странных симптомов;
  • в меру обильные (в зависимости от гормонального фона или влияния других факторов).

У всех женщин, беременных или нет, наблюдаются выделения из влагалища, которые начинаются за год-два до полового созревания и заканчиваются после менопаузы. Количество таких выделений меняется со временем и в ответ на множество факторов. Например, оно увеличивается непосредственно перед началом менструального цикла, но даже в течение девяти месяцев беременности замечать увеличение объема выделений — нормальное явление.

Таким образом, в целом, leucorrhoea gravidarum — естественное проявление гормональной активности и здоровья половой сферы, не представляющее опасности для здоровья женщины и будущего ребенка. На самом деле наличие лейкореи связано с необходимостью смазки и защиты внутренней слизистой оболочки влагалища, что очень полезно в начале и в конце беременности.

Leukorrhea gravidarum

Leukorrhea gravidarum

Когда появляются белые выделения у беременных?

Лейкорея во время беременности может возникнуть уже в первые несколько недель по мере увеличения выработки эстрогена. Но более выражены выделения по мере приближения даты родов.

Как долго это длится?

Бели во время беременности, тесно связанные с концентрацией эстрогена в кровотоке, часто сохраняются до родов. Следует отметить, среди прочего, что по той же причине у новорожденных девочек в течение короткого времени после рождения могут наблюдаться лейкореи, вызванные воздействием на матку материнских эстрогенов.

Что делать, чтобы белые выделения не превратились в патологические?

Во время беременности противопоказаны:

  • тампоны, потенциально способные вызвать инфекции и воспаление;
  • вагинальные спринцевания, специально не назначенные гинекологом, поскольку они могут изменить физиологическую бактериальную флору влагалища;
  • самолечение любых или предполагаемых вагинальных инфекций, даже в случае обычной кандидозной инфекции.
Читайте также:  Отравление ртутью - симптомы, лечение. Разбился градусник - что делать

Если есть необходимость, можно прибегнуть к использованию ежедневных прокладок, желательно из хлопка, и рекомендуется предупредить гинеколога о любых изменениях, связанных с типом выделений.

В случае обильной кровопотери или возможного разрыва плодных оболочек нужно срочно отправиться в отделение неотложной помощи.

Когда идти к гинекологу?

В случае сомнений по поводу выделений рекомендуется в любом случае проконсультироваться с вашим гинекологом. Это строго обязательно в особых случаях, когда нормальные выделения из влагалища сопровождают:

  • обильная слизь,
  • следы околоплодных вод,
  • кровь ,
  • связанные и показательные симптомы инфекции, такие как плохой запах, зуд или жжение в области влагалища или при мочеиспускании, желто-зеленый цвет, текстура, похожая на творог.

Эти события требуют гинекологического контроля из-за возможных признаков следующих состояний:

  • Выпадение слизистой пробки (совпадает с предродовой фазой). Нормальные белые выделения становятся более обильными, розоватыми и более гелеобразными по консистенции и могут вызывать у женщины определенное чувство дискомфорта. Ранняя потеря слизистой пробки может вызвать преждевременные роды.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек. Женщина не всегда может отличить нормальную влагалищную слизь (бели или гидрорею) от потери околоплодных вод. Обычно последняя особенно обильная и похожа на воду. В аптеке можно купить прокладки, меняющие цвет в случае потери околоплодных вод, однако последнее слово в плане диагноза всегда и в обязательном порядке принадлежит гинекологу. . Признаки возможной интимной инфекции — зуд, жжение, раздражение влагалища, усиление интимных выделений и изменение цвета, текстуры или запаха. Очень важно распознать эти признаки во время беременности, ведь некоторые инфекции могут быть опасны для плода и поэтому требуют адекватного и своевременного лечения.
  • Угроза аборта или начавшийся выкидыш . Наблюдается потеря ярко-красной крови, часто смешанной со сгустками и сопровождающейся спазмами в животе.

О кровотечении во время беременности всегда следует сообщать гинекологу.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Белые выделения при беременности

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Белые выделения при беременности могут вызвать сильное беспокойство у женщины. Причинами такого рода выделений выступает несколько причин. Прежде всего, такие выделения имеют отношение непосредственно к беременности, так как организм в это время проводит колоссальную работу по подготовке к вынашиванию и рождению ребенка.

Как объясняют медики, с наступлением беременности на шейке матки появляется слизистая пробка, которая препятствует попаданию инфекции снаружи, в связи с этим выделения у женщины могут несколько увеличиться. При этом выделения считаются вполне нормальными и не должны вызывать панику у беременной. Естественными выделениями при беременности считаются слизистые, прозрачные или молочно-белые, без специфического запаха. Выделения в принципе беспокоят женщину, не раздражают слизистую влагалища. При соблюдении личной гигиены такие выделения практически незаметны. Выделения после родов проходят самостоятельно, без какого-либо дополнительного лечения.

Перед родами может увеличиться количество выделений. Это также является естественным процессом, который предшествует родам. Если выделения происходят безболезненно, то беспокоиться по их поводу не стоит, время родиться малышу на свет еще не пришло. Но если в течение нескольких часов наблюдается умеренные прозрачные выделения, скорее всего, начали отходить воды, в этом случае лучше сразу отправиться к врачу.

Патологией считаются выделения, которые происходят на фоне грибковых, бактериальных либо инфекционных заболеваний. При появлении такого рода выделений нужно как можно скорее обратиться к врачу и начать соответствующее лечение. Если выделения имеют зеленоватый, серый (либо любой другой) оттенок, неприятный запах – нужно проконсультироваться с врачом и при необходимости сдать анализы. Такие выделения свойственны дрожжевой инфекции, бактериальному вагиниту, трихомониазу. Своевременное лечение снижает риски развития тяжелых последствий как для самой женщины, так и для её будущего ребенка. Самолечением во время беременности заниматься нельзя, поскольку чтобы правильно определить возбудителя заболевания необходимо сдать мазок и после этого проводить соответствующее лечение с учетом состояния женщины и срока беременности.

Причины белых выделений при беременности

Здоровая шейка матки вырабатывает секрет, необходимый для обновления слизистой, увлажнения стенок влагалища, поддержания микрофлоры в половых органах. Когда характер выделений меняется (консистенция, запах и т.п.) возможной причиной может быть гормональное влияние либо присоединение инфекции.

Инфекция также провоцирует белые выделения при беременности из половых органов, при этом заболевания негативно влияют как на общее состояние женщины, так и на здоровье будущего ребенка. С наступлением беременности у женщины понижается устойчивость к любым заболеваниям, в частности и к тем, которые передаются половым путем.

На сроке до 12 недель на организм женщины оказывает сильное влияние прогестерон, который необходим для сохранения беременности. С тринадцатой недели беременности выделения могут увеличиться, они прозрачные, не имеют запаха, не вызывают зуда, жжения и неприятных ощущений.

Беременная женщина в обязательном порядке должна обращать внимание на цвет, консистенцию, количество выделений, так это поможет вовремя определить патологические процессы в половых органах. Если характер выделений поменялся, причиной этого может быть гормональные скачки в организме, заболевания половой системы, инфекция и т.п. Самой частой причиной выделений у беременных женщин является кандидоз (молочница). В этом случае выделения имеют творожистую консистенцию, они обильные, с пивным запахом. Также не исключается возможность развития и другой условно-патогенной флоры половых органов.

При беременности иногда развивается эрозия шейки матки, при этом женщина может наблюдать у себя выделения от желтого до коричневатого оттенка. Если появляются симптомы эрозии, необходимо сообщить об этом врачу.

У беременных женщин выделения белого либо розоватого оттенка появляются в период, когда должна была начаться менструация. Выделения не имеют запаха, не вызывают беспокойства и неприятных ощущений. Если при таких выделениях появляется боль в нижней части живота, нужно сообщить об этом врачу как можно раньше, поскольку такие состояния могут свидетельствовать о различных патологиях (внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш и т.п.).

trusted-source

[1], [2], [3], [4]

Белые выделения без запаха при беременности

В первые недели беременности, когда женщина еще даже не догадывается о своем положении, могут появиться выделения из половых органов. Даже обильные белые либо прозрачные выделения считаются естественной реакцией организма на начавшуюся гормональную перестройку.

Помимо изменения гормонального фона выделения могут появляться из-за образовавшейся в шейке матки пробки из слизи, которая служит барьером на пути инфекций. Образование пробки может сопровождаться обильными выделениями у женщины.

Естественные белые выделения при беременности, при которых нет повода беспокоиться, слизистые, без различных примесей (комков, хлопьев и пр.), цвет может быть как прозрачным, так и млочно-белым, без характерного запаха.

При таких физиологических выделениях женщина должна тщательно соблюдать гигиену половых органов (носить удобное белье из натуральных тканей, регулярно мыть половые органы, использовать ежедневные прокладки и т.п.).

Густые белые выделения при беременности

Первые 3 месяца беременности проходят под сильным влиянием гормона прогестерона. В первое время он вырабатывается желтым телом, которое образуется после разрыва фолликула. После того, как яйцеклетка оплодотворена, желтое тело увеличивается и производит прогестерон в достаточно больших количествах. Прогестерон помогает удержать эмбрион в матке. Именно под влиянием этого гормона образуется густая слизь в шейке матки (пробка). Густые белые выделения при беременности появляются из половых органов в результате большого количества прогестерона в организме женщины. Обычно женщина замечает на нижнем слизистые сгустки белого либо прозрачного цвета, которые выделяются бессимптомно, не вызывая неприятных ощущений. Такие выделения без запаха и неприятных ощущений в половых органах не должны вызывать беспокойства у женщины, особенно в первом триместре.

Во втором триместре плод уже прочно закрепляется внутри матки, плацента практически созрела, начинается активная выработка другого гормона – эстрогена. На этом этапе беременности происходит развитие матки, которая все время увеличивается и молочных желез, которые подготавливаются к выработке молока. Эстроген становится частой причиной появления у женщины беловатых либо бесцветных выделений. Такие выделения также не относятся к патологии. Но в случае если выделения приобретают неприятный запах, изменяется цвет, начинает беспокоить дискомфорт в половых органах (зуд, жжение и пр.) нужно сообщить об этом гинекологу, чтобы предотвратить тяжелое развитие серьезных заболеваний.

Белые жидкие выделения при беременности

Жидкие белые выделения при беременности имеют множество причин, в частности это может быть естественным процессом, не требующим какого-либо вмешательства. В некоторых случаях даже врачу бывает сложно отличить нормальные выделения от патологических.

Появление выделений во втором триместре беременности также происходит под действием гормонов. В первые месяцы на организм беременной женщины воздействует прогестерон, который провоцирует густые слизеподобные выделения густого слизистого характера. После 12 недели у женщины вновь происходит гормональная перестройка организма, на первый план выходит эстроген, который и становится причиной изменения характера выделений. Под действием этого гормона у женщины начинаются жидковатые выделения из влагалища. Особенно обильные выделения могут быть непосредственно перед родами. Когда у появившихся выделений нет запаха, они не доставляют дискомфорта (зуд, жжение и т.п.), то они являются естественным проявлением реакции организма на беременность.

Проблемой в данном случае является то, что выделения, чем бы они ни были вызваны, являются хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов, поэтому женщине, особенно беременной, необходимо тщательно следить за своей гигиеной (обмываться раза в день, использовать специальные средства для интимной гигиены, регулярно менять нижнее белье, пользоваться прокладками, которые менять каждые 5-6 часов).

Жидкие выделения, имеющие специфический запах (напоминающий рыбный) и достаточно обильные, могут указывать на бактериальный вагиноз либо нарушение микрофлоры влагалища. Заболевания могут развиться на фоне слабого иммунитета, гормонов, что провоцирует рост болезнетворной микрофлоры в слизистой.

Бактериальный вагиноз обычно не сопровождается какими-либо симптомами, в редких случаях женщину беспокоит незначительный зуд либо жжение. Заболевание опасно тем, что некоторые факторы (например, еще большее ослабление иммунитета) может спровоцировать воспалительный процесс, поэтому лечить заболевание необходимо в обязательном порядке.

Одной из причин жидких выделений являются половые инфекции и различные инфекционно-воспалительные заболевания. Большинство таких заболеваний в начале своего развития протекает без особых симптомов. Именно по этой причины врачи рекомендуют планировать беременность, чтобы своевременно выявить и пролечить все имеющиеся заболевания половой системы.

У беременных женщин, когда снижается иммунитет, происходит скачок гормонов, инфекционно-воспалительные болезни могут перейти в фазу обострения, при этом возможны различные выделения из половых органов, в частности и жидкие.

Например, при гонорее, которая протекает в скрытой форме, у женщины начинаются выделения жидкого характера с желто-зеленым оттенком, которые могут указывать на начало воспаления. Хронический трихомониаз, течение которого происходит без ярковыраженных симптомов, в период обострения сопровождается обильными пенистыми выделениями желтоватого оттенка. Большая часть инфекционных заболеваний сопровождается чувством жжения, зуда, в некоторых случаях появляется болезненность при мочеиспускании.

Желто-белые выделения при беременности

Желтые выделения из половых органов всегда указывают на патологический процесс. Выделения могут не доставлять женщины абсолютно никаких неприятных ощущений. Если появились выделения темно-желтого цвета с неприятным запахом, сопровождаются болезненностью, зудом половых органов нужно как можно скорее посетить гинеколога и сдать необходимые анализы.

Есть несколько причин, по которым появляются желто-белые выделения при беременности. Прежде всего, это любой воспалительный процесс, который обострился на фоне беременности. При ослабленном иммунитете болезнетворные бактерии проникают во влагалище, размножаются и приводят к воспалению половых органов. Реагировать на такие выделения нужно очень быстро, поскольку они могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Темно-желтые выделения могут указывать на появление аллергической реакции, которая может быть спровоцирована средствами для интимной гигиены, нижним бельем и т.п. Также некоторые микроорганизмы становятся причиной выделений желтоватой окраски.

Если желтые выделения со временем приобрели зеленоватый оттенок, это указывает на более тяжелые заболевания, например, на венерические, которые также сопровождаются болью при мочеиспускании, зудом, жжением.

Читайте также:  Таблетки от стоматита – обезболивающие, противовоспалительные препараты, средства для быстрого заживления

Ярко-желтый цвет выделений из половых органов указывает на воспаление маточных труб, яичников или бактериальной инфекции.

Желтые выделения с неприятным резким запахом происходят при воспалении матки либо придатков. Воспаление внутренних органов беременной женщины довольно опасное заболевание, поскольку в большинстве случаев беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Белые творожистые выделения при беременности

Некоторые женщины замечают у себя белые выделения при беременности, которые имеют творожистую консистенцию и кисловатый запах. Такого рода выделения указывают на заболевание, которым часто мучаются женщины, не только беременные – молочница или по-научному вагинальный кандидоз. Также симптомами молочницы являются сильный зуд, жжение, отечность половых органов, которые могут усиливаться в ночное время, после секса или гигиенических процедур.

У беременной женщины полностью меняется гормональный фон, понижается кислотность в слизистой влагалища, ослабляется защитная реакция организма. Все это способствует размножению грибков, которые присутствуют в среде влагалища. В результате развивается молочница. Заболевание обычно обостряется во время беременности и очень тяжело лечится.

Если женщину беспокоит зуд, жжение и творожистые выделения зеленого цвета с неприятным запахом, необходимо срочно обратиться в больницу. В этом случае выделения могут быть признаком инфекции либо воспаления половых органов, что может закончиться самопроизвольным прерыванием беременности. Воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках провоцирует зеленые творожистые выделения. Острая вагинальная инфекция сопровождается обильными творожистыми выделениями с зеленоватым оттенком. Если выделения незначительные, то возможно развивается бактериальная инфекция в половых путях.

В случае если беременная обнаружила у себя пенистые, творожистые желтоватые выделения – необходимо срочно сдать анализы на заболевания передающиеся половым путем.

Нередко зеленоватые творожистые выделения начинаются после приема антибиотиков. Появление зеленой слизи во влагалище говорит о нарушении микрофлоры в нем.

Молочница у беременных

Молочница у беременных — это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп — полиены, азолы, комбинированные препараты.

МКБ-10

Молочница у беременных

Общие сведения

Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.

Молочница у беременных

Причины

До 90-95% случаев кандидоза при гестации вызвано условно-патогенными бесспоровыми дрожжеподобными грибами Candida albicans (C. Albicans). В последние годы отмечается увеличение количества кольпитов, при которых из выделений высеиваются другие виды кандид — C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis и др. Опасным возбудителем внутрибольничных инфекций является Candida glabrata. В норме дрожжеподобные грибы в виде единичных неактивных округлых клеток, не образующих нитей мицелия, присутствуют в микрофлоре 80% беременных женщин, но их рост сдерживается влагалищными лактобактериями (палочками Додерляйна), с которыми кандиды находятся в конкурентных взаимоотношениях.

Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.

Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:

  • Накопление гликогена в слизистой влагалища. Под действием эстрогенов увеличивается количество эпителиальных клеток, в которых содержится гликоген. При уменьшении числа лактобактерий, расщепляющих гликоген до молочной кислоты, он становится подходящей питательной средой для размножения кандид.
  • Естественное снижение иммунитета. У беременных под влиянием высокой концентрации прогестерона, кортикостероидов и иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулинами, снижается иммунитет. Это предотвращает отторжение плода как чужеродного тела материнским организмом и поддерживает гестацию.

Патогенез

При молочнице у беременных инфекционный процесс сначала локализуется в поверхностных слоях слизистой. На этапе адгезии кандиды прикрепляются к эпителиальным клеткам и колонизируют влагалище, после чего внедряются в эпителиоциты. После инвазии начинается многополярное почкование микроорганизмов с их трансформацией в тонкие нитчатые формы (псевдомицелий). Если организм женщины может сдерживать их рост, но не способен полностью элиминировать возбудителя из-за недостаточности цитокинового эффекта и низкого уровня интерферона G, грибы длительно персистируют на этом уровне, не поражая более глубокие слои слизистой.

При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.

Классификация

Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:

  • Бессимптомное кандидоносительство. Клинические симптомы отсутствуют. Титр грибов в вагинальном микроценозе не превышает 104 КОЕ/мл. При бактериальном исследовании вагинального секрета доминируют лактобациллы, определяемые в умеренном количестве.
  • Истинный кандидоз. Наблюдается типичная клиническая картина молочницы. Титр кандид больше 104 КОЕ/мл, обнаруживаются лактобациллы с высоким титром (свыше 106 КОЕ/мл). Диагностически значимые титры других условно-патогенных агентов не выявляются.
  • Сочетание кандидоза и бактериального вагиноза. Из секрета влагалища высеиваются полимикробные ассоциации. Кроме высокого титра грибов в большом количестве (свыше 109 КОЕ/мл) определяются облигатные анаэробы и гарднереллы. Лактобацилл мало или отсутствуют.

Симптомы молочницы у беременных

При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.

При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.

Осложнения

У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.

Диагностика

При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:

  • Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах выявляется гиперемия слизистой, наличие на ее поверхности белых налетов. Характерны обильные творожистые выделения из влагалища. На наружных гениталиях беременной может обнаружиться везикулезная сыпь, распространяющаяся на промежность и естественные складки кожи.
  • Мазок на флору у женщин. Под микроскопом исследуют неокрашенные или окрашенные мазки, полученные из уретры, цервикального канала и вагины. При кандидозе в препарате определяется единичные почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов, псевдомицелий, бластоконидии, псевдогифы, другие морфологические структуры.

В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища — бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.

Лечение молочницы у беременных

Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:

  • Полиеновые антимикотики. Фунгицидные антибиотики вызывают гибель дрожжеподобных грибов благодаря образованию в мембранах кандид многочисленных каналов и разрушению микроорганизмов за счет бесконтрольной потери электролитов. Антибиотики из группы полиенов отличаются низкой резорбтивностью и практически не всасываются слизистыми, что особенно важно для беременных.
  • Азолы (имидазолы, триазолы). Фунгистатический эффект азольных средств основан на подавлении синтеза эргостерина клеточной мембраны. Поскольку подобным образом стеролы синтезируются лишь у грибов, препараты практически не влияют на фермент, катализирующий производство холестерина у людей. Из-за возможного тератогенного эффекта системных азолов назначают местные формы.
  • Комбинированные препараты. В составе таких средств содержится несколько имидазольных антимикотиков или кроме полиенов присутствуют другие антибиотики — аминогликозиды, полипептиды и др. Назначение комбинированных медикаментов оправдано при сочетании молочницы с бактериальным вагинозом и в терапевтически резистентных случаях с высоким риском развития осложнений.

Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.

Прогноз и профилактика

При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.

1. Вагинальный кандидоз и беременность/ Тютюнник В.Л. , Орджоникидзе Н.В.// Русский медицинский журнал. – 2001 – №19.

3. Клинико-лабораторная характеристика генитального кандидоза у беременных женщин: Автореферат диссертации/ Гейро О.А. – 2006.

4. Клиническое течение и особенности местного иммунитета при вульвовагинальном кандидозе у беременных / Мальбахова Е.Т. – 2009.

Ссылка на основную публикацию