Стенокардия напряжения – определение, причины, клиническая картина, лечение

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – патология, проявляющаяся у представителей разных возрастных групп в виде приступов ишемии миокарда. Симптомы возникают на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок, с которыми сталкивается пациент. Лица, страдающие от стенокардии, испытывают боли в области сердца и нехватку воздуха. Вегетативные реакции развиваются в результате воздействия на организм неблагоприятных внешних факторов.

Причины развития патологии

Часто симптомы стенокардии напряжения развиваются на фоне атеросклероза коронарных артерий. Просвет сосудов сужается на 50-70%, что приводит к доставке меньшего объема кислорода к сердечной мышце при неизменном потреблении. Распространенными причинами стенокардии остаются артериальная гипертензия, коронароспазм, стеноз устья аорты, врожденные аномалии коронарных артерий. Патология может стать осложнением при остром коронаротромбозе.

Факторами риска становятся:

  • систематическое курение;
  • употребление алкоголя;
  • возраст выше 55 лет;
  • ожирение 3-4 степеней;
  • ранняя менопауза;
  • сахарный диабет.

В группу риска входят пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы в семейном анамнезе. Тяжелые формы анемии и гипоксия могут осложнить течение болезни.

Формы патологии

Кардиологи выделяют три типа заболевания: первичный, стабильный и прогрессирующий. Первая и вторая формы с течением времени могут перейти в третью. Более обширная классификация стенокардии напряжения основана на переносимости пациентами физических нагрузок. Интенсивность предельно допустимой активности человека позволяет выделить четыре функциональных класса.

Ежедневные нагрузки переносятся без последствий. Приступ развивается на фоне непривычной активности – бега, преодоления большого количества лестничных пролетов, подъема тяжестей

Незначительные физические нагрузки провоцируют развитие симптоматики. Причинами могут стать неспешная ходьба, подъем по лестнице на высоту более одного этажа, эмоциональное напряжение

Пациент не переносит минимальные физические нагрузки. Приступ возникает при преодолении пешком расстояния в 50-100 метров. Подъем по лестнице затруднен

Активность существенно ограничена. Стенокардия проявляется при совершении элементарных действий или на фоне пребывания в состоянии покоя

Симптомы стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения

Пациенты сталкиваются с болевым синдромом различной интенсивности: от легкого дискомфорта за грудиной до резкой боли в сердечной мышце. Продолжительность типичного приступа составляет 3-5 минут, присутствуют выраженные фазы начала и окончания. Интенсивность симптоматики снижается при устранении провоцирующего фактора. Боли при стенокардии напряжения обладают иррадиирущим характером и могут затронуть челюсть, лопатку, руку или шею.

Во время приступа пациент ощущает слабость, появляется одышка, развиваются тахикардия и аритмия. Представители старшей возрастной группы могут столкнуться с резким ростом или снижением артериального давления. В редких случаях развивается атипичный приступ, сопровождающийся болью в животе, тошнотой и рвотой.

Частота проявлений стенокардии напряжения вариативна. Пациенты могут пережить до пяти приступов за день или столкнуться с резким нарастанием симптоматики раз в несколько месяцев. При отсутствии лечения на фоне стенокардии напряжения может развиться стенокардия покоя.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Стенокардия напряжения

Осмотр пациента осуществляется врачом-кардиологом. Наиболее эффективным способом диагностики стенокардии напряжения становится ЭКГ, полученное во время приступа. Ишемия провоцируется посредством тестов под нагрузкой. Их проведение в условиях клиники исключает вероятность развития у пациента осложнений. Холтеровское мониторирование позволяет обнаружить ишемии миокарда и нарушения сердечного ритма.

ЭхоКГ направлено на оценку сократительных способностей миокарда. Использование этой методики позволяет провести дифференциальную диагностику и исключить из анамнеза пациента иные патологии сердечно-сосудистой системы. Лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови – обеспечивают возможность для обнаружения признаков атеросклеротического поражения сосудов пациента.

Лечение

Терапия начинается с устранения всех провоцирующих факторов, которые могут повлиять на состояние страдающего от патологии человека. Приступы купируются посредством приема нитроглицерина. После постановки диагноза кардиолог может назначить пациенту нитраты длительного действия, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов и b-адреноблокаторы.

Сохранение симптоматики при реализации консервативного лечения становиться поводом для направления ребенка или взрослого на операцию. В ходе вмешательства хирурги выполняют стентирование коронарных артерий и осуществляют эндоваскулярную ангиопластику. Клинические рекомендации предусматривают возможность осуществления аортокоронарного шунтирования на фоне стенокардии напряжения. Эффективность оперативного лечения составляет 90-95%.

Вопросы и ответы

Существует ли комплекс профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие стенокардии напряжения?

Рекомендации кардиологов адресованы людям с семейным анамнезом, отягощенным ишемической болезнью сердца. Врачи настаивают на отказе пациентов от курения, употребления алкоголя. Из рациона следует исключить жирную пищу. Следует соблюдать дозировку препаратов, назначенных для патологий сердечно-сосудистой системы.

Обязательно ли оперативное вмешательство при стенокардии напряжения?

Необходимость в проведении хирургического вмешательства определяется клинической картиной заболевания. При легком течении пациентам назначается медикаментозное лечение. Риск развития осложнений или тяжелая форма патологии могут стать решающих доводом при принятии врачом решения об оперативном лечении.

Статистические данные

Патологии сердечно-сосудистой системы остаются самой распространенной причиной смерти москвичей – 55% случаев в 2019 году. Эта цифра втрое превышает среднеевропейские показатели. Общая численность жителей России, страдающих от болезней сердца, превышает 16 миллионов человек. Четверть из них обладают врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы. Профилактика приступов ишемии миокарда остается одной из ключевых задач кардиологов при наблюдении за пациентами, представляющими группу риска.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь ВМП по ОМС

Стенокардия напряжения

Согласно клиническим данным стенокардия является одним из наиболее распространенных заболеваний среди сердечно-сосудистых патологий. По статистике на 1 миллион человек приходится около 40 тысяч пациентов с подобным диагнозом. Заболеванию в большинстве подвержены мужчины, особенно пожилого возраста. Уровень пациентов (среди мужчин, достигших 50-летнего возраста) составляет от 2 до 5%. Среди женской части населения данный показатель варьируется в пределах 1%. С возрастом частота возникновения патологии возрастает в несколько раз, в связи с чем, заболевание требует лечения и отслеживания динамики развития.

Пройти диагностику на определение признаков стенокардии или получить консультацию специалиста по поводу терапии можно в нашем медицинском учреждении «Клиника ABC». Мы предоставляем различные виды диагностики, выполняемые при помощи современного оборудования, и эффективные методы лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Описание болезни

Стенокардия – патологический процесс, относящийся к сердечно-сосудистым нарушениям и характеризующийся недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце. Состояние возникает на фоне различных нарушений в области сердца – сужения просветов в сосудах, образования сосудистых бляшек.

Наличие болевого синдрома при развитии патологии обусловлено усилением кровотока и, как следствие, возрастанием давления. Связан процесс с чрезмерными физическими нагрузками, отчего заболевание получило название – стабильная стенокардия напряжения. При отсутствии каких-либо терапевтических мер состояние пациента значительно ухудшается и приводит впоследствии к инфаркту.

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения патология подразделяется на 2 основных вида – напряжения и покоя.

Первый тип заболевания также классифицируется на несколько видов:

  • болезнь, возникшая впервые или первичная – имеет непродолжительный период действия, в большинстве случаев проходит самостоятельно;
  • стабильная стенокардия напряжения это стенокардия напряжения, возникающая на фоне однотипных физических нагрузок;
  • прогрессирующая стенокардия – потенциально опасное состояние, приводящее в конечном итоге к инфаркту или внезапной остановке сердца.
  1. ФК 1. Признаки болезни наблюдаются только при усиленных физических нагрузках.
  2. Второй класс. Состояние характеризуется развитием болевых ощущений в области сердца при подъеме по лестнице выше 2-го этажа или при прохождении больших расстояний – более 1 км.
  3. Третий класс. Болевые ощущения развиваются при прохождении небольших расстояний. При этом движения непроизвольно ограничиваются.
  4. ФК 4. На данном этапе сильные боли в области сердца возникают даже при небольшой активности или передвижении.

Причины возникновения

Главным факторам развития состояния является чрезмерная (повышенная) физическая активность. Однако отмечается ряд дополнительных признаков, способствующих развитию стенокардии.

  • атеросклероз – вызывает закупорку просвета сосудов;
  • тромбоз – может приводить к резкому сужению сосудов;
  • пониженное давление;
  • спазмическая гиперактивность коронарных артерий; резкое и болезненное увеличение миокарда;
  • гипертонический криз; тахикардия, аритмия; психоэмоциональные перегрузки;
  • наличие камней в желчном или мочевом пузыре;
  • лишний вес (ожирение);
  • злоупотребление спиртными напитками, курение.

Симптомы

Главные симптомы стенокардии напряжения – болезненные ощущения в области сердца. Степень болевого синдрома зависит от индивидуальных особенностей организма человека, а также факторов, спровоцировавших развитие болезни.

Большинство пациентов отмечает резкие и острые приступы боли, сопровождающиеся ощущением сдавливания и сверления. Иногда характер болевых ощущений бывает тянущим или жгучим.

В большинстве случаев локализация болей отмечается за грудиной или в области левой лопатки. В редких случаях симптомы стенокардии напряжения проявляется в районе поясницы или левой ноги.

Однако симптомы и лечение стенокардии напряжения не зависят от факторов, вызвавших болезнь. Часто патология сопровождается одышкой, возникновением холодного липкого пота, бледностью кожных покровов, учащенным пульсом и сердцебиением. В редких случаях пациенты испытывают позывы к мочеиспусканию.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно, исходя из симптомов и жалоб пациента. Однако наиболее эффективным методом определения патологии является ЭКГ (электрокардиограмма). Дополнительно могут назначаться различные исследования, фиксирующие работу сердца в период расслабления, нагрузки, сна, отдыха. Одним из подобных способов диагностики является суточное монтирование или Холтер ЭКГ.

  • УЗИ сердца.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Коронарная ангиография (рентген).

Как лечится

О том, как лечить стенокардию напряжения, должен сообщить лечащий специалист (кардиолог).

Наиболее часто назначается медикаментозное лечение, включающее в себя прием антиангинальных препаратов – нитроглицерина, динитрата, верапамила. В качестве дополнительных лекарственных средств назначаются препараты, обладающие противосклеротическим действием – симвастатин, правастатин.

В состав комплексной терапии также входят средства, способствующие разжижению крови – аспирин – и препараты, усиливающие метаболизм – триметазидин.

Эффективность лечения зависит от соблюдения всех профилактических мер и устранения провоцирующих факторов, таких, как контроль массы тела, отказ от вредных привычек.

В тяжелых и запущенных случаях может назначаться хирургическое вмешательство в виде пластики коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования.

Приступы. Первая помощь

При приступах заболевания необходимо прекратить любую физическую активность и обеспечить пострадавшему состояние покоя. При этом следует принять или дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина и помочь усадить его на ровную поверхность.

Также необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и, в случае необходимости, вызвать бригаду медицинской скорой помощи.

Читайте также:  Церетон для инъекций - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Последствия и профилактика

Последствия стенокардии могут представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Наиболее опасными являются такие состояния, как аритмия, острый инфаркт или внезапная остановка сердца, а также развитие хронической сердечной недостаточности.

  • Частичный или полный отказ от употребления жирной пищи. При этом продукты животного происхождения рекомендуется заменить на растительную пищу.
  • Употребление свежих фруктов и овощей.
  • Снижение массы тела, соблюдение диеты.
  • Отказ от спиртных напитков и курения.
  • Систематическое посещение специалиста – профилактический осмотр, консультация с врачом о том, что такое стенокардия напряжения и как ее предотвратить.

Здоровый образ жизни

Ведение здорового образа жизни подразумевает под собой отказ от вредных привычек и выполнение умеренной физической активности. При этом рекомендуется заниматься такими видами спорта, как хождение на лыжах, плавание, танцы.

Тренировки следует начинать с минимальных нагрузок и непродолжительный период времени – не более 20 минут в день, постепенно увеличивая показатель до 40 минут.

Наша «Клиника ABC» помогает не только проводить диагностику или подскажет как лечить стенокардию напряжения, но и разрабатывает специальные методы адаптации и тренировок после перенесенного заболевания. Индивидуальные схемы терапии позволяют полноценно и эффективно справиться с патологией и быстро вернуться к нормальной жизни.

Для записи на прием к кардиологу необходимо обратиться по указанным телефонным номерам.

Стенокардия

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца. Она встречается у половины пациентов, которым поставлен диагноз ИБС. Во время приступа человек испытывает удушье и сильную давящую боль в левой стороне груди. Такое состояние является следствием внезапного недостатка поступления крови в одну из важнейших мышц сердца — миокард.

стенокардия

Миокард отвечает за перекачивание крови и цикличность сокращения сердца. Как только в его работе возникают сбои, пульс может замедляться или угрожающе нарастать. Такое состояние может стать предвестником смертельно опасных недугов: сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

При стенокардии коронарное кровообращение восстанавливается самостоятельно. А в случае инфаркта кислородное голодание превышает порог, допустимый для сердечной мышцы и в ней происходят необратимые изменения

Стенокардия может возникать при физических нагрузках, сильном волнении, а на некоторых стадиях развития заболевания — в состоянии покоя и даже во время сна.

В молодом и среднем возрасте от стенокардии чаще страдают мужчины. Однако после 50-ти число женщин и мужчин, страдающих заболеваниями сердца, приблизительно одинаково.

Причины стенокардии

Главные причины возникновения стенокардии — сужение просвета коронарных сосудов. Такое состояние вызывает атеросклероз. Особенно тяжело приступы стенокардии происходят у людей, у которых поражено много артерий и участки стеноза протяженны.

стенокардия

Достаточно тяжело проходит лечение пациентов со смешанными причинами стенокардии. Например, когда к поражению атеросклерозом присоединятся спазм коронарных артерий и образование тромбов.

Основные причины возникновения стенокардии:

  • сужение сосудов и мелких артерий в результате ангиоспазма. При этом патологию не сопровождает атеросклерозирование артерий;
  • некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка и желчекаменная болезнь;
  • ряд инфекционных и аллергических патологий;
  • поражения кровеносных сосудов сифилисом или ревматоидными заболеваниями. Это может быть аортит, периартериит, васкулит, эндартериит.

Факторы риска

Как бы ни хотелось избежать стенокардии, важно понимать — не все факторы риска можно скорректировать. К сожалению, шансы заболеть передаются по наследству. Приступы стенокардии почти неизбежно проявляются у пожилых людей.

Однако, есть немало факторов риска, с которыми можно и нужно бороться. Из жизни человека, склонного к заболеваниям сердца, достаточно исключить всего несколько опасных привычек — и свое разрушительное действие прекратит целый ряд факторов-провокаторов. Например, если человек изменит свои пищевые пристрастия, отдав предпочтение легкой, питательной, правильно приготовленной пище, его вес придет в норму. Снизится холестерин и артериальное давление. А значит, станет меньше факторов риска, из-за которых сердцу тяжелее справляться со своими задачами.

Среди факторов риска, которые можно устранить:

  • повышенное содержание холестерина и других липидных фракций в крови. Это провоцирует отложение холестерина в артериях и еще большее сужение коронарного просвета, образование тромбов;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение. Никотин вызывает кислородное голодание и искусственное сужение артерий. У курильщиков повышается артериальное давление и стенокардия наступает раньше, чем у тех, кто не имеет вредных привычек.
  • высокие психоэмоциональные нагрузки и стресс. При этом происходит ангиоспазм и резкое повышение давления. Следствием может стать не только приступ стенокардии, но и инфаркт.
  • прием женщинами гормональных контрацептивов.

Гораздо сложнее справиться с болезнью, если у вас наблюдаются следующие патологии:

  • повышенное давление. Оно вызывает напряжение мышцы миокарда;
  • общая слабость, интоксикация. Ослабленный организм плохо справляется с поставкой кислорода в сердечную мышцу, поэтому анемия часто влечет приступы учащенного сердцебиения;
  • сахарный диабет;
  • повышенная вязкость крови. Это приводит к возникновению тромбов, еще большему сужению просвета сосудов и слабости миокарда;
  • дисфункция эндотелия;
  • ранняя менопауза.

Особенно опасен метаболический синдром, когда у пациента присутствует сразу несколько факторов риска: лишний вес, высокое артериальное давление, повышенное содержание холестерина в крови.

Классификация заболевания

На основании особенностей клинической картины, причин возникновения приступа и степени опасности для пациента выделяют три основных типа стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия. Это стенокардия напряжения, она появляется при физической нагрузке, занятиях спортом, излишне обильной еде, стрессе, при обострении хронических заболеваний.

Все перечисленные состояния вызывают сужение коронарных сосудов и провоцируют появление болевого синдрома. Приступ проходит в состоянии покоя, после того, как пациент принял нитроглицерин.

Как правило, болезнь протекает без видимых ухудшений на протяжении нескольких лет. Стабильная стенокардия в зависимости от уровня переносимости физической и эмоциональной нагрузки делится на латентную, легкую, среднюю и тяжелую. В своем худшем варианте приступ может развиться при неторопливой прогулке на расстояние более 100 м.

  1. Нестабильная стенокардия. С течением времени приступы становятся все тяжелее и продолжительнее, присоединяются дополнительные симптомы.

При нестабильной стенокардии боль за грудиной возникает даже без физических нагрузок и во время отдыха. В случае, если приступы происходят не чаще 1 раза в месяц, стенокардия представляет низкую степень опасности, если каждые 2 суток — среднюю степень опасности. Когда боль атакует чаще — это острая стенокардия покоя. Нестабильная стенокардия — это предвестник сердечного приступа или возможного инфаркта.

При нестабильной стенокардии пациент должен пройти обследование и лечение в условиях стационара.

  1. Вазоспастическая стенокардия. Случается в случае местного спазма коронарной артерии, при этом такое состояние не связано с атеросклерозом. Боль во время приступа сильная и продолжительная, приступ происходит вне зависимости от физической нагрузки, нередко — в постели. Вазоспастическая стенокардия может не сопровождаться болью, а только чувством сдавливания в груди.

Симптомы стенокардии

стенокардия

Пациент испытывает боли за грудиной или немного левее, в области сердца. Ощущения могут «отдавать» в левую часть тела — плечо, руку, челюсть, под лопатку. При нетипичном течении человек может почувствовать боль справа, в любой части туловища или в ноге.

Пациенты описывают боль по-разному, как сверлящую, сжимающую, давящую разной интенсивности. Иногда страдающие стенокардией люди испытывают ярко выраженный страх смерти.

Кроме того стенокардия имеет такие симптомы:

  • нехватка воздуха;
  • бледность кожи;
  • вынужденное положение тела;
  • руки человека холодеют и немеют;
  • пульс учащается, потом становится редким;
  • повышается артериальное давление.

Диагностика

стенокардия

Диагноз устанавливает врач на основании опроса пациента с учетом характера боли, ее расположения, длительности приступов. Обязательно будет принято во внимание снимается ли приступ приемом нитроглицерина.

При клиническом осмотре врач оценивает состояние кожи — есть ли признаки нарушения обмена веществ и атеросклероза. Для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем доктор измерит артериальное давление, проведет простукивание грудной клетки, прослушает тоны сердца и измерит пульс.

Аускультация тонов сердца — это прослушивание его работы при помощи стетофонендоскопа. В этом случае врач определит наличие шумов, характер биения сердца, сердечный ритм.

Пациенту необходимо сдать анализы на содержание:

  • холестерина;
  • АСТ и АЛТ;
  • липопротеидов низкой и высокой плотности;
  • креатинкиназы;
  • глюкозы;
  • электролитов;
  • кардиальных тропонинов и маркеров, которые указывают на повреждения миокарда.

Для диагностики риска возникновения тромботических осложнений обязательно проводится коагулограмма.

  • ЭКГ, особенно холтеровское мониторирование.
  • Функциональные нагрузочные пробы (велгоэргометрия).
  • Сцинтиграфия — поможет выявить пострадавшие от ишемии участки после специального введения изотопов таллия.
  • Эхокардиография позволяет понять, в каком состоянии находятся сердечная мышца, сосуды, достаточно ли сердце наполнено кровью, есть ли утолщение миокарда.
  • Коронарография — врач оценит, есть ли пораженные ли атеросклерозом сосуды сердца и насколько сужен просвет артерий. Для этого пациенту вводят рентгеноконтрастный препарат и оценивают состояние при помощи рентгеновских снимков.

Лечение стенокардии

Что надо делать во время приступа стенокардии? Первая помощь при приступе стенокардии — прием таблетки или спрея нитроглицерина. Если через 2 минуты боль не проходит, препарат можно использовать повторно.

При лечении стенокардии врач назначит антиишемические препараты — они регулируют потребность сердечной мышцы в кислороде. А также бета-блокаторы и антагонисты кальция. Для поддержания кровеносной системы врач порекомендует прием антисклеротических средств и антиоксидантов.

В сложных случаях назначают шунтирование и ангиопластику.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечиться от стенокардии невозможно. Однако соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни, правильная лекарственная терапия задержат прогрессирование болезни. Врач может держать развитие стенокардии под контролем, но для этого пациент должен стать его союзником.

Лучшая профилактика развития болезни — исключить или свести к минимуму факторы риска. Прежде всего это контроль за психоэмоциональным состоянием, разумные физические нагрузки и борьба с лишним весом. Следует наблюдаться у врача и при малейшем ухудшении здоровья проходить диагностику.

Стенокардия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Стенокардия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или сжимающей давящей болью в грудной клетке, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать («отдавать») в левую руку, шею, нижнюю челюсть, в подложечную область (эпигастрий).

Читайте также:  Польза, лечебные свойства и противопоказания к употреблению мяты

Боль возникает при физической нагрузке или воздействии других факторов, повышающих потребность сердца в кислороде, и длится от 1 до 15 минут. Проходит в покое (при прекращении нагрузки) или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина.

Причины появления стенокардии

В основе развития стенокардии лежат три механизма:

  • атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
  • преходящее сосудистое тромбообразование;
  • снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения тонуса коронарных артерий.

Закупорка артерии.jpg

Тяжесть стенокардии зависит от степени стеноза коронарных артерий, его локализации и протяженности, количества и числа пораженных артерий. Атеросклеротическая бляшка может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления поврежденный атеросклеротическим процессом внутренний слой коронарных артерий (эндотелий) может легко повреждаться, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Образование тромба, особенно на фоне спазма сосуда, может привести к его полной или частичной закупорке.

При повреждении тканей миокарда высвобождаются медиаторы боли (серотонин, гистамин, брадикинин и др.), которые воздействуют на болевые рецепторы.

Выделяют модифицируемые (те, на которые можно повлиять) и немодифицируемые факторы, которые могут провоцировать развитие стенокардии. К модифицируемым относят дислипопротеидемию (нарушение нормального соотношения липидов крови), артериальную гипертонию, сахарный диабет, курение, низкую физическую активность, ожирение, стресс. Немодифицируемые факторы – мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников – до 65 лет (у женщин) и до 55 лет (у мужчин)).

Классификация заболевания

Наибольшее распространение получила классификация стенокардии, разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ:

  1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).
    I класс – больной хорошо переносит физические нагрузки, приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности;
    II класс – небольшое ограничение обычной физической активности, приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж;
    III класс – выраженное ограничение обычной физической нагрузки, приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-150 м, при подъеме на один этаж;
    IV класс – стенокардия возникает при небольшой физической нагрузке, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м.
  1. Нестабильная стенокардия:
  • впервые возникшая стенокардия (давность < 1 месяца с момента появления приступов);
  • прогрессирующая стенокардия (нарастание приступов по частоте, длительности, интенсивности с расширением локализации и иррадиации);
  • ранняя постинфарктная (в течение 2 недель после перенесенного острого инфаркта миокарда) или постоперационная стенокардия.
  1. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
  • стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса);
  • стенокардия вазоспастическая;
  • стенокардия микрососудистая.

Чаще всего боль локализуется за грудиной или по левому краю грудины. Может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки.

Возникает боль на пике физической или эмоциональной нагрузки. Стрессовые ситуации за счет повышения активности симпатоадреналовой системы приводят к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению артериального давления и сократимости миокарда, а значит, повышается потребность миокарда в кислороде. После приема нитроглицерина или прекращения нагрузки боль купируется, причем болевой приступ быстрее купируется в положении сидя или стоя.

При прогрессировании стенокардии наступает такой момент, когда приступы возникают даже при минимальной нагрузке, а затем и в условиях физического покоя.

Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения и сочетается с ней. В таких случаях приступы возникают во время повышенного потребления кислорода сердечной мышцей, например, во время быстрой фазы сна, когда сокращения сердце начинает биться чаще.

У некоторых пациентов приступ стенокардии может возникнуть в горизонтальном положении из-за увеличенного притока крови к сердцу.

Симптомы стенокардии.jpg

Вазоспастическая стенокардия развивается вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой, вызвана спазмом коронарных артерий, обычно встречается в более молодом возрасте, чем стенокардия напряжения на фоне атеросклероза коронарных артерий. У пациентов с вазоспастической стенокардией не удается выявить многие типичные факторы риска атеросклероза. Заболевание может сопровождаться угрожающими нарушениями ритма сердца, приводить к развитию инфаркта миокарда и/или внезапной смерти.

Особенностью вазоспастической стенокардии является очень сильные приступы, обычно локализующиеся в типичном месте. Они случаются ночью или рано утром, а также под воздействием холода на открытые участки тела.

Для микрососудистой стенокардии характерны приступы, возникающие через некоторое время после физической нагрузки, при эмоциональном напряжении и в покое, – они плохо купируются нитроглицерином. Причиной микрососудистой стенокардии считается дисфункция мелких коронарных артерий (100—200 мкм в диаметре) в преартериолярном сегменте коронарного русла. Более чем в 70% случаев микрососудистая стенокардия сосуществует с классической стенокардией у больных с атеросклеротическими стенозами.

Диагностика стенокардии

Диагноз «стенокардия» устанавливается на основании совокупности жалоб (боль, характерная для стенокардии) и полученных от пациента сведений о течении заболевания.

У всех больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца уточняются следующие вопросы:

  • курение в настоящее время или в прошлом;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний и/или случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников пациента (отца, матери, родных братьев и сестер);
  • предыдущие случаи обращения за медицинской помощью и наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений;
  • наличие сопутствующих заболеваний с целью оценки дополнительных рисков;
  • принимаемые в настоящее время лекарственные препараты.

Всем пациентам с подозрением на стенокардию рекомендуют исследование липидного профиля для выявления дислипопротеидемии:

Триглицериды представляют собой форму жиров сыворотки крови. Тест используют в составе липидного профиля для оценки кардиориска, выявления нарушений липидного метаболизма.

Стенокардия

Стенокардия – одно из проявлений заболевания сердечно-сосудистой системы. Лечение такого заболевания можно доверить только высококлассным специалистам. В нашем центре на протяжении более 30 лет накоплен огромный опыт лечения патологии сердечно-сосудистой системы. Современные методы хирургического лечения позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и продлить жизнь нашим пациентам. В центре выполняется более 3500 эндоваскуляряных (малоинвазивных) операций (через небольшой разрез кожи):

Лечение стенокардии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы в нашем центре выполняются как на платной основе, так и по программе ВТМП (квота). Если вы хотите пройти лечение в нашем центре Вам необходимо записаться на консультацию по телефонам (пн – пт 9:00-16:00): 8 (495) 201-68-33 , 8 (499) 394-33-04 .

Ждем Вас в нашем центре!

Определение

Стенокардия (устаревшее: грудная жаба) — заболевание, проявляющееся болью, чувством дискомфорта за грудиной или чувством нехватки воздуха. Боль обычно связана с физической или эмоциональной нагрузкой, но также может появляться в покое, при приеме пищи и при выходе на холод. Обычно болевой синдром длиться не более 10-15 минут и может «отдавать» в левую руку, между лопаток, шею, нижнюю челюсть. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитроглицерина под язык.

Причины развития

Стенокардия возникает во время недостаточности питания сердца. Причинами недостаточного питания являются несоответствие между потреблением миокарда (сердечной мышцы) и доставкой крови по коронарным артериям.

Наиболее частая причина (более 90% случаев) является атеросклеротическое поражение коронарных артерий (сосудов, которые поставляют кровь к миокарду). Атеросклеротическое поражение – отложение холестерина на стенках сосудов и дальнейшее образование атеросклеротических бляшек. В результате образования атеросклеротических бляшек нарушается ток крови к сердцу. При физической или другой нагрузке, когда увеличивается потребность сердца в кислороде, сосуды сердца не могут обеспечить полноценную доставку крови к миокардку из-за атеросклеротических бляшек. В этот момент наступает ишемия миокарда, что проявляется в виде стенокардии.

Клиническая картина

Пациенты со стенокардией, как правило, ощущают дискомфорт или боль в области груди, однако стенокардия еще может проявляться чувством нехватки воздуха и нарушением ритма сердца. Боль обычно давящего, сжимающего, жгучего или разлитого характера. Болевой синдром пациенты описывают, прикладывая сжатый кулак или раскрытую ладонь к грудине.

Варинты болевого синдрома

Варинты болевого синдрома

Боль часто «отдает» в межлопаточную область, левое плечо (реже правое плечо), левую руку, шею, челюсть (причем чаще в зубы с левой стороны); одним из редких проявлений стенокардии могут быть боль в эпигастральной области (что может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой и даже коликами) или боль в области головы, что сильно затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном стрессе, после приёма большого количества пищи или пребывания на холоде, а также при повышении артериального давления.

Продолжительность приступов длиться от 1 до 15 минут и исчезают при прекращении нагрузки или приёме нитроглицерина (изокета). Если болевой синдром длится более 25 минут развивается некроз миокарда (инфаркт миокарда).

Одышка может быть эквивалентом боли у больных с безболевой формой стенокардии или же сопровождает приступ боли (в большинстве случаев). Нарушения сердечного ритма являются менее постоянным признаком стенокардии. В некоторых случаях больные жалуются на то, что во время приступов ощущают ускоренное сердцебиение или «замирание сердца».

Классификация стабильной стенокардии (стенокардии напряжения):

  • I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, интенсивной нагрузке.
  • II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
  • III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
  • IV функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Диагностика

Лабораторные анализы.

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови – пациентам со стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина , липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) , липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и уровень триглицеридов ) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
  • Оценка уровня сахара крови. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при ИБС оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
  • При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.
Читайте также:  Спинальный инсульт – симптомы и основные характеристики. Как распознать на начальном этапе?

Инструментальные методы

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в покое. Результаты ЭКГ при стенокардии, более чем в половине случаев, соответствуют норме, однако дополнительно могут быть выявлены другие заболевания сердца, например, перенесённый инфаркт миокарда или другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии и др.). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (суточное мониторирование ЭКГ).

ЭКГ с физической нагрузкой. Используют тредмил-тест (беговая дорожка с регистрацией ЭКГ) или велоэргометрию (велотренажер с ЭКГ-мониторингом). Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при различных аритмиях и некоторых других заболеваниях сердца ), так как сложно правильно толковать изменения ЭКГ.

Суточная регистрация ЭКГ. Данный метод уступает в информативности нагрузочным тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности.

Эхокардиография в покое (ЭХО-КГ) — позволяет обнаружить или исключить другие заболевания сердца (например, клапанные пороки сердца) как причина возникновения симптомов, а также оценить функцию структур и размеры полостей сердца и т. д.

Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой – исследование, основанное на накоплении радиоактивных веществ в участке миокарда, который получает малое количество крови во время физической нагрузке. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию с фармакологическими пробами (введение специальных препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с физической нагрузкой.

Коронарография – “золотой стандарт” в кардиологии при ишемической болезни сердца.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Лечение

Цели лечения:

  • Выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии.
  • Уменьшение факторов риска атеросклероза.
  • Предупреждение развития осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).

Способы лечения:

  • Уменьшение факторов риска и изменение образа жизни
  • Адекватная медикаментозная терапия
  • Восстановление коронарного кровотока (баллонная ангиопластика и стентирование или операция коронарного шунтирования)

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, влияющие на прогноз (назначаются врачом-кардиологом при отсутствии противопоказаний)

  • Препараты препятствующие образованию тромбов (ацетилсалициловая кислота). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию.
  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя специальные рецепторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым нормализуя баланс в потребности и доставки кислорода по суженным коронарным артериям.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности

Статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Данная группа препаратов снижает уровень холестерина и его фракций, тем самым останавливает прогрессирование развития атеросклеротических бляшек, что в свою очередь влияет на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и продолжительность жизни.

Восстановление коронарного кровотока

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – заключается в проведение за место сужения в коронарной артерии специального интракоронарного проводника. Далее на проводник одевается специальный баллон, которым раздувают сужение сосуда и затем, предварительно убрав баллон, на проводник одевают стент (металлический каркас), который раскрывают в месте сужения. Данный метод восстановления коронарного кровотока проводится через маленький (около 2 мм) разрез кожи в области паховой складки или предплечья, что является малотравматичным и не требует реабилитационного периода. При проведении ЧКВ пациент находится в сознание. Наиболее хорошие результаты данного метода лечения наблюдаются в клиниках с большим объемом проведения этого вмешательства.

Коронарное шунтирование – более тяжелая операция. Данная операция выполняется на открытом сердца и требует аппарата искусственного кровообращения. Принцип данной операции – формирование обходного пути. Собственные вены (или артерии) пациента подшивают с одной стороны к аорте, а с другой стороны за место сужения коронарной артерии, как бы в обход суженного участка артерии. Коронарное шунтирование проводится под общей анестезией и требует реабилитационного периода. Такой вид восстановления кровотока, в основном применяется при тяжелом поражении коронарных артерий.

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы, диагностика, лечение, рекомендации

Стабильная стенокардия напряжения – это болевой синдром в грудной клетке сердца, который развивается из-за сужения или закупорки основных артерий сердца. Реже патология связана с ангиоспазмом или дисфункцией эндотелия в коронарных сосудах. В результате сердечная мышца испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. Приступ сопровождается давящей или сжимающей болью за грудиной и возникает при физических нагрузках или эмоциональных потрясениях. Купировать приступ поможет полный покой или специальные медикаменты.

Причины стенокардии напряжения

В большинстве случаев основной предпосылкой для развития стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. На внутренних стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки. Это приводит к сужению просветов сосудов, а затем и их закупорке. Из-за этого сердечная мышца недополучает кислород, а также необходимые ей витамины, а также макро- и микроэлементы.

Также можно выделить и другие причины развития стенокардии напряжения. Это могут быть клапанные пороки сердца, артериальная гипертензия, болезни сосудов аллергического или воспалительного характера, нарушение метаболизма в миокарде, анемия и другие патологии.

Факторами риска для развития стенокардии являются:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • низкая физическая активность;
  • возраст старше 55 лет;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания почек;
  • раннее наступление менопаузы.

Если в роду были люди с патологиями сердца, необходимо уделять своему здоровью особое внимание. Очень важно регулярно проходить обследование у кардиолога, чтобы выявить патологию на ранней стадии и сразу же начать лечение.

Классификация стенокардии напряжения

Патологию делят на несколько классов:

  • 1 класс. Привычные ежедневные нагрузки переносятся спокойно. Приступ развивается только при резком усилении физической активности (бег, быстрый подъем по лестнице, переноска тяжестей).
  • 2 класс. Самочувствие ухудшается даже при легких физических нагрузках: медленная ходьба, подъем по лестнице на один пролет, а также эмоциональном всплеске.
  • 3 класс. Любое движение провоцирует приступ. Человек не может спокойно пройти даже 100 метров, не может пользоваться лестницей.
  • 4 класс. Стенокардия развивается при минимальных нагрузках и даже в состоянии покоя. Так стабильная стенокардия переходит в нестабильную.

Обычно данная сердечная патология протекает медленно и ровно. Иногда фиксируются обострения, которые носят волнообразный характер. При получении правильного лечения можно добиться довольно длительных периодов ремиссии (от 10 до 15 лет).

Симптомы

Приступ стабильной стенокардии напряжения проявляется такими симптомами:

  • давящая или сжимающая боль за грудиной, охватывающая левую сторону (иррадиирует в руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть);
  • сильнее ощущение жжения в груди;
  • одышка, нехватка воздуха.

Приступы стенокардии кратковременные и обычно проходят в течение 5–15 минут, как только убирается физическая нагрузка. Однако в любой момент самочувствие может снова резко ухудшиться. Могут добавиться и другие симптомы, например, тахикардия, аритмия, общая слабость. Степень выраженности отдельных симптомов индивидуальна. У людей старше 50 лет на фоне стенокардии часто резко повышается или, наоборот, падает артериальное давление.

В редких случаях атипичных приступов добавляются боль в животе с тошнотой и рвотой. Частота приступов может доходить до 5 раз в день. Ухудшение самочувствия игнорировать нельзя, так как без лечения патология будет прогрессировать и перейдет в стенокардию покоя.

Диагностика

Для постановки точного диагноза кардиолог проводит осмотр пациента, назначает общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить признаки атеросклероза. Также назначают аппаратную диагностику. Наиболее информативным методом является ЭКГ во время приступа. В условиях клиники врач провоцирует его искусственно, используя велотренажер.

Специалист постоянно наблюдает за состоянием пациента, поэтому развитие осложнений исключено. Также проводится суточный амбулаторный мониторинг ЭКГ и ЭхоКГ в состоянии покоя.

На основе комплексного обследования врач ставит диагноз и назначает разные виды лечения.

Методы лечения стенокардии напряжения

Клинические рекомендации включают в себя следующие варианты терапии:

  • Устранение причины приступа. Пациенту необходимо скорректировать образ жизни, начать правильно питаться, следить за весом и отказаться от вредных привычек. Также очень важно следить за физической нагрузкой, допустимый объем которой определяет кардиолог. Не менее важно избегать стрессов и сильных эмоциональных потрясений.
  • Медикаментозное лечение. Быстро купировать приступ помогают препараты на основе нитроглицерина. Их используют в форме таблеток или спрея (брызгают или кладут под язык, рассасывая). Данные средства необходимы при сильной давящей боли, они помогают устранить ее в течение 1–3 минут. Курс медикаментозной терапии включает в себя прием статинов (нормализуют уровень холестерина), антиагрегантов (предупреждают образование тромбов). Также ежедневно принимают препараты, которые расширяют кровеносные сосуды сердца. Кардиолог может назначить липид-нормализующую терапию, чтобы снизить содержание липидов крови. Лекарственные средства показаны, если диета и смена образа жизни не помогли привести показатели липидов крови в норму. При стенокардии показана и антиишемическая терапия с использованием бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов.
  • Методы гемокоррекции. Использование экстракорпоральной гемокоррекции помогает быстро снизить уровень холестерина, улучшить кровоток, увеличить эластичность сосудов. После проведения процедур кровь становится менее вязкой, снижается риск развития тромбов, заметно снижается количество приступов. Наиболее эффективными процедурами являются каскадная фильтрация плазмы, иммуносорбция и криоаферез.
  • Хирургическое вмешательство. Если при проведении консервативной терапии, не удалось добиться ощутимых улучшений, необходима операция. Пациенту проводят стентирование коронарных артерий и эндоваскулярную ангиопластику. При стенокардии напряжения также проводят аортокоронарное шунтирование. Такой вид хирургического вмешательства демонстрирует эффективность до 95%.

Специалисты рекомендуют регулярно проходить курс санаторного лечения, который включает в себя физиотерапию, бальнеологические процедуры, массажи, лечебную физкультуру. Дополнительно пациентам проводится медикаментозная терапия, они общаются с психологом, чтобы лучше справляться с повседневными стрессами.

Стабильная стенокардия напряжения – это опасная сердечная патология, которая требует комплексного лечения. Если проблему игнорировать, это приведет к инфаркту миокарда и в разы увеличит риск летального исхода. При своевременном обращении к кардиологу добиться положительных результатов можно при помощи современной консервативной терапии, не прибегая к хирургическим методикам. Человеку необходимо соблюдать диету, контролировать физические нагрузки, вести здоровый образ жизни, а также регулярно посещать врача. Главная задача – добиться длительной ремиссии и снизить риски для жизни пациента.

Ссылка на основную публикацию