Пролактинома гипофиза: симптомы пролактиномы у женщин и мужчин, лечение

Пролактинома

По причине воздействия на человеческий организм определенных провоцирующих факторов могут формироваться доброкачественные новообразования. Среди них можно выделить гормонально-неактивные, а также гормонопродуцирующие опухоли.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

  1. Что такое пролактинома
  2. Причины развития пролактиномы
  3. Классификация
  4. Симптомы пролактиномы
  5. Диагностика
  6. Лечение пролактиномы
  7. Профилактика
  1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Именно таким гормонально- активным образованием доброкачественной природы является пролактинома, которая продуцирует стероидные вещества, существенно влияющие как на мужской, так и на женский организм.

Что такое пролактинома

Пролактинома — это доброкачественное новообразование, которое локализуется в передней доле гипофиза в головном мозге, которое продуцирует пролактин. Такая проблема может возникать намного чаще у женского населения, нежели у представителей сильной половины человечества. Довольно редко такие новообразования подвергаются малигнизации.

Пролактин в норме у женщин стимулирует лактацию для установления и пролонгирования грудного вскармливания, регулирует выработку эстрогенов, имеет влияние на овариально-менструальный цикл и овуляцию. В норме в небольших количествах пролактин вырабатывается и у мужчин. Вместе с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) пролактин регулирует функционирование репродуктивной системы в виде синтеза тестостерона, влияния на активность сперматозоидов.

  • Что провоцирует аденома гипофиза (пролактинома) у женщин? Избыточное количество пролактина, которое наблюдается при его избыточном синтезе новообразованием, вызывает угнетение эстрогеногенеза, то есть, снижение синтеза эстрогенов. Это провоцирует нарушения овариально-менструального цикла, которые характеризуются ановуляцией (отсутствием овуляции). Также дефицит эстрогенов приводит к отсутствию пролиферативных изменений в эндометрии (гипоплазия эндометрия), что также негативно влияет на способность оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в стенку матки. Это чревато бесплодием.
  • Что провоцирует пролактинома гипофиза у мужчин? Пролактинома у мужчин может вызывать эректильную дисфункцию, увеличение молочных желез в размере (гинекомастия), отсутствие полового влечения.

Причины развития пролактиномы

Причины, по которым формируется пролактин-секретирующая опухоль гипофиза, на данный момент до конца не изучены.

Среди таких провоцирующих факторов можно выделить следующие:

  • Наследственная предрасположенность. Ученые в области эндокринологии проследили связь формировании аденом гипофиза с такой генетической проблемой, как множественная эндокринная неоплазия.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Нейроинфекции, например, нейросифилис, туберкулез, менингит и другие.
  • Внутриутробное воздействие на плод неблагоприятных факторов.

Классификация

  1. Интраселлярная микропролактинома, это новообразование передней доли гипофиза, которое имеет размеры до одного сантиметра в диаметре, не выходит за пределы турецкого седла.
  2. Экстраселлярна макроаденома характеризуется размерами, превышающими один сантиметр. Такие новообразования выходят за границы турецкого седла.

Симптомы пролактиномы

Стоит выделить общие симптомы, которые могут проявляться как у мужчин, так и у женщин, а также симптомы, характерные для каждого пола. Пролактинома гипофиза: симптомы общего плана.

Чем крупнее опухолевое образование, тем более выраженной будет клиническая симптоматика патологического процесса. Также помимо гормонального воздействия на организм опухоль может давить на предлежащие органы и ткани, нарушая их работу.

Общие симптомы пролактиномы:

  • Головные боли;
  • Головокружение;
  • Раздражительность;
  • Депрессивные расстройства;
  • При вовлечении в процесс зрительных нервов могут возникать выпадение полей зрения, двоение предметов, полная потеря зрения.

Симптомы пролактиномы у женщин

Признаки пролактиномы у женщин:

  • Разнообразные нарушения овариально-менструального цикла;
  • Ановуляция (отсутствие овуляции), в результате чего развивается бесплодие;
  • Галакторея (выделение молока из молочных желез) без наличия беременности;
  • Мастопатия;
  • Остеопороз;
  • Отеки различной степени выраженности.

Симптомы пролактиномы у женщин - Изображение №1

Пролактинома: симптомы у мужчин

Пролактинома гипофиза у мужчин может характеризоваться наличием следующей клинической симптоматики:

  • Бесплодие, которое развивается на фоне угнетения сперматогенеза гиперпролактинемией, а также снижения синтеза тестостерона;
  • Эректильная дисфункции, проблемы в половой жизни;
  • Депрессивные расстройства;
  • Увеличение молочных желез в размерах с выделением из них молока;
  • Атрофические процессы в яичках;
  • Мышечная слабость, атрофические изменения;
  • Хрупкость костных элементов;
  • Снижение роста волос на лице.

Пролактинома: симптомы у мужчин - Изображение №2

Диагностика

  • Рентгенография черепа.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) позволяет идентифицировать пролактиномы, уточнить их размеры и топографическое расположение относительно различных структур головного мозга.
  • Выполнение определения уровня пролактина в крови. Такое исследование стоит выполнять трижды для исключения воздействия на уровень пролактина различных факторов, например, стресса. Уровень пролактина при пролактиноме составляет более 200 нг/мл.
  • Проведение стимуляционных проб. Наиболее корректной и показательной пробой является тест с тиролиберином. При физиологическом состоянии организма при введении такого вещества внутривенно наблюдается увеличение уровня пролактина примерно в два раза. При наличии пролактиномы уровень данного гормона может либо вообще не измениться, либо нарасти, но менее, чем в два раза.
  • При подозрении на остеопороз назначается проведение денситометрии.
  • При нарушениях со стороны зрения назначается консультация и дополнительная диагностика у офтальмолога.
  • При наличии неврологической симптоматики проводится консультация невролога. При наличии показаний проводится дополнительная диагностика.

Если присутствуют выраженные признаки пролактиномы, а также высокие показатели пролактина в крови, то необходимо проведение дополнительной диагностики для исключения других причин для соответствующих клинических проявлений.

К таким состояниям можно отнести:

  • Беременность;
  • Гипотиреоз;
  • Острая или хроническая почечная, печеночная недостаточность;
  • Прием лекарственных средств, стимулирующих выработку пролактина.

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы гипофиза имеет несколько общих принципов, на основании которых происходит выбор тактики ведения каждого конкретного пациента.

  • Микропролактинома гипофиза довольно редко малигнизируется, а вероятность ее перехода в макроаденому в течении 10 лет составляет около 7%. В таких случаях терапия назначается при нарушении репродуктивной функции у пациентов и при наличии иных симптомов гиперпролактинемии. Тактикой лечения таких пациентов является назначение медикаментозного лечения допаминергическими препаратами.
  • При макропролактиномах терапией выбора также остается медикаментозное лечение. Так как оперативная тактика лечения связана с развитием осложнений и высоким риском рецидивов. Однако, если пациент плохо переносит медикаментозную терапию, есть необходимость в коррекции нарушений со стороны зрения, необходимо применение оперативного или лучевого лечения.

Фармакологическая терапия

Опухоль пролактинома лечится дофаминергическим препаратами, которые вызывают резкое снижение синтеза пролактина. Препараты входят в группу агонистов допаминовых рецепторов (бромокриптин, каберголин, хинаголид).

Фармакологическая терапия - Изображение №3

Оперативное лечение

В настоящее время удаление пролактиномы производится транссфеноидальным доступом (через нос пациента). Это дает возможность провести удаление опухоли без внедрения в головной мозг.

Опухоль гипофиза (пролактинома): лучевая терапия:

  • Протонная терапия;
  • Применение лучевой дистанционной терапии;
  • Гамма-нож.

Может проводиться радиохирургическое лечение, которое заключается во введении в аденому радиоактивных препаратов, прекращающих рост аденомы.

Пролактинома: прогнозы

Мнение врача

Прогнозы при пролактиноме зависят от ее величины, клинической симптоматики, а также своевременности начатой терапии. По статистическим данным при наблюдении пациентов в течении пяти лет после хирургического лечения рецидив заболевания встречается примерно в 20- 50% случаев.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Что касается лекарственной терапии, то при ее грамотном и длительном назначении наблюдается регресс и даже полное исчезновение аденомы.

Профилактика

Основным направлением профилактики возникновения аденом гипофиза является минимизация воздействия на организм провоцирующих факторов (травм головного мозга, нейроинфекций). А профилактикой рецидивов при наличии пролактином в анамнезе является постоянный контроль и диспансерное наблюдение таких пациентов с проведением МРТ или КТ в динамике.

Специалисты нашего центра всегда готовы найти подход к каждому пациенту, выбрать наиболее подходящую тактику лечения в каждом индивидуальном случае с учетом нюансов состояния здоровья человека.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Пролактинома

Пролактинома: причины возникновения, симптомы, лечение, последствия

Пролактинома – одно из самых распространенных новообразований передней доли гипофиза, размер которого чаще всего колеблется в диапазоне 1-3 мм (микроаденома гипофиза, микропролактинома), реже – более 10 мм (макроаденома гипофиза, макропролактинома). Эта разновидность аденом редко перерождается в злокачественное новообразование. Относясь к гормонально активным опухолям гипофиза, пролактинома способствует усилению выработки пролактина и увеличению его уровня в сыворотке крови.

Пролактин – естественный гормон, способствующий выработке молока у женщин в послеродовом периоде. Наряду с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин регулирует также половую и репродуктивную функции в организме мужчин и женщин. Избыточное содержание пролактина в крови оказывает подавляющее влияние на выработку женских половых гормонов – эстрогенов, что приводит к развитию гипогонадизма, нарушению менструального цикла и бесплодию. Пролактинома у мужчин способствует развитию гинекомастии, снижению полового влечения и эрекции из-за нарушения регуляции выработки мужского полового гормона – тестостерона и снижению активности сперматозоидов вследствие гипрепролактинемии.

Треть опухолей гипофиза приходится на пролактиномы, причем у женщин фертильного возраста этот вид новообразования встречается в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения и классификация пролактином

Причины развития пролактином до настоящего времени остаются малоизученными. У определенной группы пациентов отмечен наследственный характер развития опухоли. У другой группы больных с пролактиномой выявляются генетические нарушения в виде наследственного заболевания, именуемого множественной эндокринной неоплазией, для которого характерна избыточная выработка гормонов паращитовидной и поджелудочной железами, а также гипофизом. Специалисты-генетики не прекращают поисков гена, ответственного за возникновение пролактиномы.

Пролактиномы классифицируют в зависимости от размера и расположения опухоли относительно гипофизарной ямки в турецком седле на две группы:

интраселлярные пролактиномы – диаметр которых не превышает 10 мм, располагаются внутри турецкого седла;

экстраселлярные пролактиномы – превышающие в диаметре 10 мм, и распространяющиеся за границы турецкого седла.

В зависимости от размера пролактиномы будут отличаться и клинические признаки заболевания, и последующий выбор метода лечения.

Симптомы пролактиномы

Пролактинома характеризуется дисфункциональным расстройством со стороны репродуктивной системы, признаками неврологического характера, психоэмоциональными расстройствами и изменениями со стороны эндокринной системы.

Пролактинома у женщин чаще представлена в виде микроаденомы и проявляется нарушением менструального цикла в виде олигоменореи, опсоменореи или полном отсутствием менструальных выделений. Кроме того, при наличии менструаций у пациенток не наблюдается овуляции, а лютеиновая фаза укорачивается. Первая менструация обычно приходит с задержкой, и в дальнейшем цикл отличается нерегулярностью.

Большая часть пациенток обычно обращается к гинекологу по причине ряда неудачных попыток забеременеть. Гинекологический осмотр позволяет выявить гипопластические изменения матки. У одной из пяти женщин основной жалобой выступает спонтанное выделение жидкости, напоминающей молоко из грудных желез, не связанное с родами – галакторея. Причем степень выраженности галактореи может колебаться от единичных капель при надавливании на молочную железу до обильных выделений. Однако этот признак может не проявляться даже при значительной концентрации пролактина в крови.

За счет нарушения выработки эстрогенов и прогестерона у больных могут выявляться мастопатии и уменьшение молочных желез. Кроме того, увеличение уровня пролактина в крови приводит к вымыванию солей кальция из костной ткани и развитию остеопороза, приводящему к частым переломам из-за ломкости костей. Уменьшение количества эстрогенов способствует накоплению жидкости в организме и увеличению массы тела.

У мужчин пролактинома проявляется в виде бесплодия, снижения полового влечения и потенции, атрофии яичек, развития гинекомастии (увеличения молочных желез) и в редких случаях галактореи.

Если новообразование сдавливает окружающие ткани головного мозга, в частности на диафрагму турецкого седла, пациенты предъявляют жалобы на постоянные головные боли. При росте опухоли за пределы турецкого седла и сдавливании зрительных нервов отмечается сужение полей зрения, двоение в глазах, опущение век, а при сдавливании зрительного перекреста – полная слепота. Психоэмоциональные расстройства, возникающие при развитии пролактиномы, проявляются в виде депрессии, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, сужения круга интересов, апатии, повышенной тревожности, нарушения памяти и внимания, а порой в виде социальной дезадаптации и аутизма.

Иногда ярким клиническим признаком пролактиномы служит острый геморрагический инфаркт гипофиза, который характеризуется внезапной острой головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, в некоторых случаях – потерей сознания и рядом менингиальных симптомов.

Диагностика пролактиномы

Наиболее информативным методом исследования для выявления пролактином является магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным веществом, которая позволяет определить очертания микроаденом, расположение их внутри или вне турецкого седла. При диагностировании макроаденом рекомендовано использование компьютерной томографии области турецкого седла, при которой хорошо просматриваются костные структуры.

Лабораторные методы исследования складываются прежде всего из определения уровня пролактина в крови, причем исследование рекомендуется проводить три раза, чтобы исключить случайные колебания уровня гормона в связи со стрессом или другими предрасполагающими факторами. Для пролактиномы характерен уровень пролактина в крови, превышающий 200 нг/мл.

Ранее для диагностики пролактиномы использовались стимуляционные пробы с тиролиберином, после введения в организм которого в первые 20-30 минут в норме усиливалась выработка пролактина, превышающая исходный уровень в два раза, а у пациентов с пролактиномой уровень пролактина после стимуляции не изменялся. В настоящее время этот метод диагностики не используют в силу его низкой достоверности.

Читайте также:  Таблетки от стоматита – обезболивающие, противовоспалительные препараты, средства для быстрого заживления

Лечение пролактиномы

Основными целями при составлении плана лечения пролактиномы является снижение концентрации пролактина в крови, воздействие на опухоль путем её уменьшения и предотвращения дальнейшего роста, а также коррекционные мероприятия по борьбе с бесплодием, гипогонадизмом, нарушениями со стороны органов зрения и костной системы.

Если опухоль гипофиза выявлена впервые, есть признаки быстрого роста, предполагается хирургическое вмешательство, или заболевание выявлено во время беременности, пациентов следует госпитализировать.

Консервативное лечение пролактиномы предполагает использование агонистов дофамина – каберголина, бромокриптина, абергина, влияющих на уровень пролактина в крови, позволяющих восстановить менструальную функцию и повлиять на размер опухоли.

В случаях, когда использование лекарственных препаратов не приносит ожидаемого эффекта и клинические признаки заболевания прогрессируют, прибегают к хирургическому лечению, предполагающему удаление опухоли транссфеноидальным путем (через носовые пазухи). Если у пациентов есть противопоказания к оперативному вмешательству из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии, либо больные отказываются от операции, для лечения пролактиному используют облучение.

После проведенного хирургического или лучевого воздействия больные длительное время, порой даже на протяжении всей жизни принимают медикаментозное лечение. Контрольные снимки магнитно-резонансного исследования рекомендовано проводить один раз в год, а уровень пролактина в крови исследовать два раза в год.

Пролактинома и беременность

Если во время приема препаратов, снижающих уровень пролактина в крови, была восстановлена детородная функция и наступила беременность, прием агонистов дофамина следует прекратить. В первом триместре беременности, когда риск самопроизвольных абортов у больных с пролактиномой очень высок, назначают натуральный прогестерон. Обязателен контроль беременной женщины с пролактиномой со стороны офтальмолога и невропатолога на всем протяжении беременности. Агонисты дофамина назначают лишь тогда, когда отмечается прогрессирующий рост опухоли. Магнитно-резонансную томографию во время беременности проводить нежелательно, однако, если нет позитивной динамики от применения консервативного лечения, она необходима для решения вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.

Через пару месяцев после родов рекомендовано контрольное магнитно-резонансное исследование. Противопоказаний относительно грудного вскармливания нет, но в случаях увеличения опухоли может потребоваться подавление молокообразования.

Прогноз при пролактиноме

Больные находятся под диспансерным наблюдением для предупреждения и своевременного обнаружения рецидивов заболевания. Прогноз дальнейшего развития и течения заболевания связан с размерами опухоли, гормональной активностью и тяжестью заболевания. Рецидив возникает в 30-50% случаев после удаления микроаденом, и в 70-90% – после удаления макроаденом. Прогноз неблагоприятен также в случае озлокачествления опухоли.

Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)

Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

Несахарный диабет

В статье анализируются причины развития, варианты несахарного диабета, а также способы его диагностики и принципы лечения

Гинекомастия

В эндокринологии под гинекомастией понимают патологическое состояние одной или обеих грудных желез у мужчин, которое проявляется увеличением их размера. В статье описываются различные виды гинекомастии, даются советы по необходимому объему обследования и тактике лечения гинекомастии

Киста молочной железы

Киста молочной железы – это полость в ткани молочной железы, заполненная жидкостью. В большинстве случаев кисты заполнены секретом, выделяющимся клетками молочной железы

Мастопатия

Мастопатия – исключительно часто встречающееся заболевание молочных желез, имеющее гормональную природу и проявляющееся усилением пролиферации (разрастания) тканей молочной железы

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Консультация гинеколога-эндокринолога

Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультирование семейных пар по вопросам лечения бесплодия ЭндокринологДиагностика и лечение сахарного диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринологДиагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников Диетолог-эндокринологЛечение ожирения, диагностика эндокринных причин ожирения, комплексные программы снижения веса Андролог Помощь в решении мужских проблем: бесплодия, нарушения потенции, воспалительных заболеваний Детский эндокринологДиагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей до 18 лет МаммологДиагностика и лечение заболеваний молочных желез

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Услуги

Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы выполняется хирургами-эндокринологами с использованием аппаратов экспертного класса

Денситометрия: ультразвуковая
Денситометрия (определение плотности костной ткани) – без облучения, выполняется эндокринологом

Гормоны щитовидной железы
Всё о сдаче анализа на гормоны щитовидной железы: какие гормоны существуют, как сдавать гормоны, где сдавать анализ на гормоны

Удаление щитовидной железы
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии

Сотрудничество с центром

Возможности сотрудничества
Варианты и обсуждение вопросов сотрудничества с Северо-Западным центром эндокринологии

Специалисты Центра эндокринологии регулярно участвуют в международных конгрессах, стажировках, обучающих семинарах. За 3 года специалистами центра получено 15 патентов РФ на изобретения

Пролактинома – одна из причин бесплодия

Пролактинома – одна из причин бесплодия

Врач — акушер-гинеколог-эндокринолог. Стаж 21+ год. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 18.04.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Пролактинома – наиболее распространенный тип гормонопродуцирующей гипофизарной опухоли, на долю которой приходится 30-40% от всех аденом гипофиза.

Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, контролирующую выработку многих гормонов, в том числе пролактина. При пролактиноме производится избыточное количество гормона пролактина. В результате у женщин развивается гиперпролактинемия, параллельно происходит подавление эстрогена, что приводит к бесплодию. Пролактинома у мужчин приводит к снижению тестостерона, что также нарушает репродуктивную функцию.

Пролактинома чаще развивается у женщин. Большинство опухолей развивается в 20-35 лет, но патология может возникнуть в любом возрасте, в т. ч. у детей и подростков. У детей пролактиномы могут предотвращать начало или блокировать прогрессирование полового созревания.

В большинстве случаев пролактиномы и связанные с ними осложнения можно успешно лечить с помощью лекарств.

Симптомы пролактиномы

Избыток выработки и циркуляции пролактина в крови может вызвать интимные и гормональные нарушения.

У женщин возникают такие симптомы:

  • Нерегулярные менструальные периоды или их отсутствие (аменорея).
  • Угревая сыпь.
  • Увеличение роста или утолщение волос на теле и на лице.
  • Серозно-белые выделения из сосков, не связанные с беременностью или кормлением грудью.
  • Сухость влагалища.
  • Болезненный половой акт.
  • Снижение сексуального желания.
  • Бесплодие.
  • Низкая плотность костной ткани, остеопения или остеопороз.

Кроме этих симптомов, в результате давления большой опухоли на головной мозг, даже когда она доброкачественная, развиваются:

  • головные боли;
  • нарушение зрения.

Обычно женщины, замечают симптомы пролактиномы на раннем этапе ее развития. В первую очередь поражаются клетки, вырабатывающие ФСГ и ЛГ, что вызывает необъяснимую секрецию молока и нарушения менструального цикла.

Поражение зрения и сильные головные боли возникают позже, когда пролактинома увеличивается и начинает давить на окружающие ткани мозга. Папример, сдавление турецкого седла, вызывает боль в области затылка и лба.

Среди мужчин общие симптомы следующие:

  • потеря интереса к половым отношениям, связанная с низким уровнем тестостерона;
  • эректильная дисфункция.

Женщины часто сообщают о признаках пролактиномы раньше, чем мужчины, так как замечают изменения в менструации или в молочных железах. Но это не касается пациенток, принимающих половые гормоны в противозачаточных таблетках или при гормонозаместительной терапии, а также достигшие менопаузы. Так как гормоны имитируют нормальный цикл, а в менопаузе месячных вообще нет, женщины часто не замечают симптомов развития заболевания, что приводит к задержке диагноза.

Пролактинома

Пролактинома

Что вызывает пролактиномы?

Большинство гипофизарных опухолей развиваются самостоятельно. Причина их образования неизвестна, кроме редких случаев, связанных с генетическими факторами. Например, увеличивает риск развития пролактином наследственное расстройство – множественная наследственная неоплазия типа 1.

Почему повышается уровень пролактина?

Кроме нормального увеличения уровня пролактина в период беременности и грудного вскармливания, он также может немного подняться вследствие:

  • физического напряжения;
  • полового акта;
  • при стимуляции сосков;
  • травмы области груди;
  • эпилептических припадков.

Эти изменения пролактина незначительные и временные.

Помимо аденомы гипофиза, избыток пролактина в крови может быть вызван лекарственными препаратами, некоторыми заболеваниями и другими опухолями мозга, особенно если они расположены рядом с гипофизом и блокируют поступление дофамина.

Лекарственные препараты . Любое лекарство, которое влияет на производство или использование дофамина, может вызвать гиперпролактинемию.

Вот некоторые лекарственные средства, которые могут повышать уровень пролактина:

  • антипсихотические средства (рисперидон);
  • гипотензивные средства;
  • противорвотные;
  • опиоидные анальгетики.

Установлено, что эстроген стимулирует высвобождение пролактина, однако, эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки и ЗГТ (гормонозаместительная терапия) не вызывают гиперпролактинемию.

Другие заболевания , которые могут привести к пролактинемии:

  • гипотиреоз;
  • СПКЯ;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • поражение коры надпочечников;
  • опоясывающий лишай, когда повреждения влияют на молочные железы.

Иногда причина избытка пролактина неизвестна.

Осложнения пролактиномы

При отсутствии лечения пролактинома может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем. Пролактин наполняет кровоток, снижая уровень эстрогена и вызывая репродуктивные проблемы. По мере роста аденома может угрожать окружающим тканям.

Самые частые осложнения:

  • бесплодие (как женское, так и мужское) вследствие снижения половых гормонов;
  • остеопороз.

Пролактиномы обычно небольшие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти большие опухоли называются «макропролактиномами». Макропролактиномы могут давить на близлежащие участки гипофиза и головного мозга и вызывать следующие осложнения:

  • пангипопитуитаризм – недостаточность аденогипофиза, связанная со стойким дефицитом тропных гормонов и недостаточной функцией периферических эндокринных желёз;
  • при больших пролактиномах, давящих на гипофиз, развивается снижение секреции всех гормонов, что вызывает гипотиреоз, недостаточность надпочечников и дефицит гормона роста;
  • потеря зрения.

Нарушение зрения возникает, когда опухоль давит на зрительный нерв или хиазм – часть мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом. Растущая пролактинома может полностью заблокировать зрительный нерв, что приводит к потере зрения.

Диагностика пролактиномы

При появлении начальных симптомов (галакторея, нерегулярные или отсутствующие периоды) женщина должна обратиться к гинекологу, который проведет физикальное обследование, в том числе осмотр и пальпацию молочных желез, гинекологический осмотр.

Сбор анамнеза о применении лекарственных препаратов, наличии/отсутствии заболеваний поможет предположить возможную причину гиперпролактинемии и определить дальнейшие диагностические процедуры. Женщины в репродуктивном возрасте должны пройти тест на беременность.

Точный диагноз пролактиномы проводится по результатам анализа содержания пролактина в крови, МРТ или КТ. МРТ обычно позволяет обнаружить опухоль и ее размер на гипофизе, причем этот метод более информативный, чем КТ.

УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, консультации эндокринолога и офтальмолога, с одной стороны, помогут определить причину гиперпролактинемии, с другой стороны, необходимы, чтобы выявить возможные повреждения и оценить состояние органов, находящихся под контролем гипофиза.

Методы лечения аденомы гипофиза

Лечение пролактиномы направлено на уменьшение ее размеров и нормализацию работы гипофиза. Кроме того, проводится симптоматическое лечение и восстановление поврежденных органов (облегчение головных болей, нормализация тестостерона, менструального цикла).

При эффективной терапии выработка пролактина снижается и сопутствующие симптомы проходят. Женщины с небольшой пролактиномой обычно могут забеременеть и выносить ребенка.

Лечение пролактиномы проводится при помощи медикаментозных препаратов и оперативного вмешательства (или их комбинации).

Медикаментозная терапия. Фармакологические препараты (агонисты дофамина), эффективно сокращают опухоль и снижают гиперпролактинемию, поскольку имитируют действие химического допамина на мозг.

Чаще всего используются для лечения пролактином два средства:

  • Бромокриптин (прием 2-3 раза в день, дозировка индивидуальна).
  • Каберголин (прием 1-2 раза в неделю).

Каберголин считается предпочтительным лекарственным средством для лечения пролактином, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов.

Читайте также:  Энтеросгель. Инструкция по применению. Цена, аналоги, отзывы

Результаты. Для большинства небольших пролактином, агонисты допамина возвращают уровни пролактина к норме и приводят к уменьшению опухоли у 4 из 5 пациентов.

Осложнения медикаментозной терапии. Применение агонистов дофамина вызывает повреждение сердечного клапана, но такие осложнения возникают при лечении болезни Паркинсона, когда применяются очень высокие дозы препаратов (в 10 раз больше, чем для лечения пролактином).

Исходя из возможных осложнений, при назначении повышенных доз бромокриптина или каберголина для лечения пролактином может потребоваться УЗИ сердца для оценки состояния и работы органа.

Продолжительность лечения. Необходим длительный прием лекарств, особенно если пролактинома большая. Через 2 года дозировка препаратов постепенно уменьшается и их прием прекращается, если содержание пролактина по результатам нескольких тестирований в норме и опухоль больше не визуализируется.

Хирургия. Хирургическая операция проводится при неэффективности медикаментозного лечения, больших опухолях, непереносимости или несовместимости ЛП для лечения хронических заболеваний (агонисты дофамина несовместимы с ингибиторами МАО, нейролептиками).

В качестве оперативного вмешательства для удаления пролактином используется:

  • Транссфеноидальная хирургия, эндоскопическая операция – основной метод.
  • Транскраниальная хирургия. Используется реже. Назначается, если опухоль велика или распространилась в другие области.

Результаты. При успешном проведении оперативного вмешательства содержание пролактина нормализуется примерно у 90% людей при наличии у них микропролактиномы и у 50% людей с макропролактиномой. При наличии крупных опухолей, которые можно удалить только частично, к лечению добавляют медикаментозные препараты.

Осложнения операции:

  • низкая функция гипофиза или гипопитуитаризм;
  • временный несахарный диабет, состояние, которое приводит к частому мочеиспусканию и чрезмерной жажде;
  • местная инфекция головного мозга.

Лучевая терапия опухоли проводится редко, если лекарства и хирургическое вмешательство не могут снизить уровень пролактина.

Лечение пролактиномы при беременности

  • До беременности. Наличие пролактиномы может затруднить беременность. Для восстановления фертильности эффективно лечение агонистами дофамина .
  • Когда беременность подтверждена. Хотя исследования показывают, что как бромокриптин, так и каберголин можно безопасно принимать на ранних стадиях беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее из-за его более длительного показателя безопасности. Как только беременность подтверждена, прием препаратов прекращают, чтобы предотвратить возможные последствия для плода.
  • Во время беременности. Уровень пролактина обычно повышается во время беременности, готовя грудь к выработке молока после рождения ребенка. Гипофиз увеличивается во время беременности, также может увеличиваться в размерах и пролактинома, особенно если она уже велика. Если начинаются такие симптомы, как головные боли и изменения зрения, акушер-гинеколог может порекомендовать снова начать прием лекарственных препаратов.
  • После родов. После родов женщины с небольшой пролактиномой может кормить грудью. Если была диагностирована большая пролактинома, рекомендуется консультация эндокринолога, который принимает решение о продолжении грудного вскармливания.

Как правило, определение уровня пролактина во время беременности и кормления грудью не проводится, но возобновляется через 2 месяца после окончания грудного вскармливания.

В некоторых случаях уровни пролактина остаются нормальными после родов и кормления грудью, но женщина в любом случае должна находиться под контролем гинеколога и эндокринолога.

Пролактинома

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (называемая аденомой) гипофиза.

Пролактинома является одним из самых распространенных видов опухолей гипофиза. Результаты обычной аутопсии, производимой после смерти человека, показали, что примерно у четверти (25%) населения есть небольшие опухоли гипофиза. Около 40% таких опухолей гипофиза вырабатывают пролактин, но большинство из них считаются не значительными, потому что не вырабатывают ничего лишнего и не вызывают никаких симптомов.

Что провоцирует / Причины Пролактиномы:

Специалисты называют пролактиному опухолью только потому, что она приводит к увеличению размеров гипофиза. Пролактиномы (аденомы) растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает их образование, пока еще до конца не ясно.

Патогенез (что происходит?) во время Пролактиномы:

Пролактинома воспроизводит чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактин является природным гормоном, который способствует нормальному процессу лактации (кормлению грудью) у женщины. Пролактиномы – наиболее распространенный вид опухоли гипофиза.

Функция пролактина

Пролактин стимулирует ткани молочной железы на увеличение во время беременности. После рождения ребенка уровень пролактина у матери падает до тех пор, пока она не начнет кормить ребенка грудью. Каждый раз, когда ребенок берет грудь, уровень пролактина повышается и способствует воспроизводству молока.

Симптомы Пролактиномы:

Клинически значимые опухоли гипофиза оказывают влияние на здоровье примерно 14 из 100,000 человек (или 1 из 7,000 человек).

Симптомы пролактиномы возникают вследствие давления опухоли на окружающие ткани или вследствие попадания пролактина из опухоли в кровь (вызывая развитие гиперпролактинемии).

У женщин

У большинства женщин наблюдаются микропролактиномы.

Первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина, имеющий место при пролактиноме, нарушает образование фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится.

Пациентки часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака. Риск развития рака молочных желез при гиперпролактинемии не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии.

У мужчин

У мужчин, в отличие от женщин, чаще встречаются макропролактиномы. Однако большой размер опухоли не исключает возможности успешного лечения с помощью лекарственных препаратов. В мужском организме избыток пролактина приводит к увеличению размеров грудных желез (гинекомастия), уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Диагностика Пролактиномы:

Наилучшим лучевым методом обследования при подозрении на опухоль гипофиза является магнитно-резонансная томография с контрастным веществом (гадолиниум). Этот метод имеет особую ценность для выявления очертаний небольших опухолей.

Комьютерно-томографическое сканирование позволяет лучше визуализировать косные структуры, например основание турецкого седла, при крупных опухолях. Однако расположение опухоли в других мягкотканных анатомических образованиях, таких как кавернозный синус и сонные артерии, лучше уточнить методом магнитного резонанса.

Лечение Пролактиномы:

Чаще всего используется медикаментозная терапия. Она способствует уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем. Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза. (Помните, что применение лучевой терапии не означает, что у Вас рак.) Если после лечения все же наступает гипофизарная недостаточность, то необходимо принимать несколько гормональных препаратов: глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

Профилактика Пролактиномы:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пролактинома:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пролактиномы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Пролактинома. Симптомы, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Пролактинома – доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Ее относят к аденомам, опухолям, состоящим из железистой ткани и способным вырабатывать гормоны. В большинстве случаев пролактинома отличается медленным ростом и доброкачественным течением, лишь 2% этих опухолей со временем становятся злокачественными.

У женщин пролактинома диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Однако у представителей сильной половины обнаруживают крупные пролактиномы. Это связывают с тем, что опухоли маленького размера у мужчин не вызывают симптомов болезни.

Вероятность появления опухоли выше в возрасте 20-50 лет. Пролактинома у детей встречается редко.
По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Анатомия гипофиза

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г.

Гипофиз находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.
Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Строение гипофиза

Гипофиз состоит из двух долей.

  • большую долю;
  • промежуточную долю;
  • листовидный вырост.

Гормоны передней доли гипофиза

  • пролактин – регулирует лактацию, менструальный цикл, обмен веществ, формирование материнского инстинкта.
  • тиреотропный гормон ТТГ – активирует работу щитовидной железы и синтез ее гормонов.
  • адренокортикотропный гормон АКТГ – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками.
  • соматотропный гормон СТГ – гормон роста, активирует синтез белка, распад жиров и распад глюкозы.
  • фолликулостимулирующий гормон ФСГ – обеспечивает рост слизистой оболочки матки (эндометрия), созревание фолликулов и влияет на образование стероидных гормонов.
  • лютеинизирующий гормон ЛГ – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, регулирует синтез стероидных гормонов.
  • нервная доля;
  • воронка гипофиза.

Гормоны задней доли гипофиза

  • вазопрессин – регулирует работу почек и количество воды в теле, оказывает влияние на кровеносные сосуды и головной мозг.
  • окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, состоящая из железистой ткани. Аденомы образуются исключительно в передней доле гипофиза, в районе турецкого седла.

  1. По размеру опухоли:
  • микроаденома – опухоль размером менее 1-го сантиметра;
  • макроаденома – более 1 см.
  1. По гормональной активности (способности выделять гормоны):
  • Гормонально-неактивные:
  • хромофобная аденома – состоит из гормонально неактивных клеток;
  • онкоцитома – злокачественная опухоль.
  • Гормонально-активные. Способны выделять гормоны:
  • пролактинома – выделяет пролактин;
  • кортикотропинома – синтезирует адренокортикотропин (АКТГ), вызывает признаки болезни Кушинга;
  • соматотропинома – продуцирует соматотропин (гормон роста), вызывает акромегалию;
  • тиреотропинома – вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), вызывая гипертиреоидизм – чрезмерную работу щитовидной железы;
  • смешанные опухоли – синтезирующие более одного гормона.
  1. По направленности роста по отношению к турецкому седлу.
  • эндоселлярные – не выходят из полости турецкого седла;
  • инфраселлярные – рост опухоли вниз к клиновидной пазухе;
  • супраселлярные – рост опухоли вверх;
  • ретроселлярные – рост опухоли кзади;
  • латеральные – рост опухоли в стороны;
  • антеселлярные – рост опухоли кпереди.
  • Черепно-мозговые травмы. Ушибы и сотрясения мозга приводят к ухудшению кровообращения в гипофизе, что вызывает нарушение процессов деления и образования клеток.
  • Нейроинфекции: менингит, энцефалит, как осложнения гриппа, сифилиса, герпеса, бруцеллеза, туберкулеза. Воспалительный процесс может спровоцировать разрастание железистой ткани гипофиза.
  • Нарушения гормонального баланса, связанные со сбоем в работе эндокринных желез. Преимущественно возникают во время полового созревания, беременности, менопаузы. Эндокринные нарушения вызывают появление гормонально не активных опухолей.
  • Наследственная предрасположенность. У 5% больных с аденомой гипофиза есть родственники с подобным диагнозом. Преимущественно эти случаи связаны с множественной эндокринной неоплазией – заболеванием, сопровождающимся появлением опухолей в эндокринных железах.
Читайте также:  Толокнянка обыкновенная – применение и лечебные свойства толокнянки

Симптомы пролактиномы

Симптомы пролактиномы могут быть связаны с высоким уровнем пролактина в сыворотке крови и с давлением опухоли на ткань мозга.

Симптомы, связанные с гормональной активностью пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

  • Нарушения менструального цикла. Высокий пролактин в крови нарушает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В связи с этим нарушается процесс овуляции. Возможные проявления:
  • удлинение менструального цикла от 35 дней до 3-х месяцев;
  • полное отсутствие менструаций – аменорея;
  • продолжительность менструального кровотечения менее 3-х дней;
  • скудные выделения во время месячных, могут чередоваться с обильными кровотечениями;
  • ациклические маточные кровотечения не связанные с менструациями.
  • Бесплодие вызвано нарушением функционирования яичников, недостаточностью желтого тела и отсутствием овуляции.
  • Выделение жидкости из сосков – галакторея. Выделение молокоподобной жидкости происходит при надавливании на соски. Возможно самостоятельное и обильное истечение жидкости. При пролактиноме чаще встречается двусторонняя галакторея.
  • Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов. Сопровождается утратой смазки влагалища, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта.
  • Частые переломы и множественный кариес связывают с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой.
  • Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе и других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост стержневых волос.
  • Угревая сыпь. Акне также связывают с повышением уровня мужских половых гормонов.
  • Недоразвитие половых органов. Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размера (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.
  • Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:
  • депрессия;
  • снижение внимания и памяти;
  • повышенная нервная возбудимость;
  • повышенная утомляемость;
  • хроническая усталость;
  • бессонница, прерывистый сон.
  • Ожирение. Набор веса вызван нарушением жирового обмена – усиленным превращением углеводов в жиры и задержкой воды в межклеточном пространстве.

Симптомы пролактиномы у мужчин

  • Мужское бесплодие результат олигоспермии (уменьшение количества спермы) и ухудшение подвижности сперматозоидов, связанное с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. При пролактиноме вырабатывается меньше питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
  • Импотенция и отсутствие либидо – следствие снижения уровня тестостерона.
  • Ухудшение функции предстательной железы. Сбои в работе простаты связаны со снижением уровня тестостерона. В ней вырабатывается меньше секрета, который обеспечивает оплодотворяющую способность спермы.
  • Гинекомастия. Увеличение грудных желез – реакция организма на высокий пролактин в крови. Редко сопровождается выделением жидкости (0,5-8%), поскольку для ее образования необходимы эстрогены.
  • Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с недостатком гормона и нейромедиатора дофамина. Возникают: раздражительность, перепады настроения, нарушения памяти и снижение концентрации.
  • Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания. Это результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы и дефицита половых гормонов. Проявления:
  • моложавость;
  • редкие мягкие волосы на лице;
  • рост волос на лобке в виде треугольника, вершиной вниз;
  • яички уменьшены;
  • узкие плечи;
  • отложение жировой ткани в области таза, внизу живота, ягодицах и бедрах.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга

  • Сильная головная боль. Носит постоянный характер. Возникает чаще всего в области висков. Может быть односторонней или симметричной. Связана с повышением внутричерепного давления, давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и окружающие структуры мозга.
  • Боль в лице в области наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа, верхней губы возникает при сдавливании второй ветви тройничного нерва. Характерно, что работа мимических мышц при этом не нарушается.
  • Нарушение зрения вызываются ущемлением глазных нервов, проходящих поблизости от гипофиза. Проявления:
  • сужение границ поля зрения – больной не видит пальцы руки, отведенной в сторону на 85-90 градусов;
  • снижение цветоощущения – нарушается восприятие цветов объектов, находящихся в височной зоне;
  • диплопия – двоение предметов при отклонении зрительной оси одного глаза;
  • дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
  • снижение остроты зрения вызвано атрофией зрительных нервов при сдавливании их опухолью;
  • косоглазие, парез взора – нарушения при поражении глазодвигательного нерва.

Диагностика пролактиномы

  • Краниография. Рентгенография черепа в двух проекциях: прямой и боковой. Признаки пролактиномы – увеличение размеров и формы турецкого седла: многоконтурное дно, выпрямление спинки, изменение формы передних клиновидных отростков.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография с введением в кровь контрастных веществ для лучшей визуализации опухоли. После контрастирования очертания опухоли становятся более заметными на фоне ткани гипофиза, насыщенной контрастным веществом. Позволяет определить размер пролактиномы и ее распространение в окружающие участки.
  • КТ – компьютерная томография применяется при пролактиномах больших размеров для оценки разрушения кости. При обследовании обнаруживаются признаки разрушения турецкого седла и твердой мозговой оболочки.
  • Консультация окулиста. При сдавливании зрительных нервов выявляется побеление диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, чаще на одном глазу, нарушения работы глазодвигательных нервов.
  • Консультация маммолога для исключения опухоли молочной железы. Включает в себя маммографию (рентген) и УЗИ молочных желез.
  • Определение гормонов гипофиза в сыворотке крови.
  • Анализ крови на пролактин. Как правило, уровень гормона зависит от размера пролактиномы. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л. При незначительном превышении нормы рекомендовано 2-3-х кратная сдача анализа с интервалом 7-10 дней.
  • Анализ крови на другие гормоны гипофиза (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий) значительное превышение уровня одного или нескольких веществ может говорить об аденоме гипофиза секретирующей различные гормоны.

Лечение пролактиномы

  1. Медикаментозное лечение пролактиномы
  1. Хирургическое лечение пролактиномы
  • неэффективность медикаментозного лечения – не удается восстановить нормальный менструальный цикл, устранить выделение жидкости из сосков;
  • рост опухоли на фоне приема агонистов дофамина;
  • непереносимость препаратов для лечения пролактиномы;
  • рост пролактиномы при беременности;
  • тяжелые нарушения зрения при поражении зрительных нервов;
  • апоплексия пролактиномы – некроз (гибель клеток) опухоли в результате кровоизлияния.
  • тяжелое состояние больного;
  • очаги воспаления в области проведения операции – воспаление в носовых и лобных пазухах;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

70% операций проводятся с использованием транссфеноидального доступа, когда опухоль удаляется через носовые пазухи. При этом не травмируется головной мозг. При широких носовых ходах больные легко переносят операцию.
Операция может проводиться при помощи эндоскопического или обычного хирургического инструмента. При использовании эндоскопа пролактинома разрушается методом криодеструкции (замораживанием), ультразвуком или химическими веществами.

Удаление пролактиномы с трепанацией черепа сейчас используется исключительно редко: при нетипично расположенных или гигантских опухолях, нетипичном строении лицевых костей.

Эффективность операции. При микроаденоме эффективность лечения доходит до 100%, при макроаденоме 1-3 см до 80%. При гигантских, нетипично разросшихся пролактиномах не удается полностью удалить опухоль. В этом случае задача хирурга уменьшить давление на окружающие участки мозга.

Основным показателем того, что операция прошла успешно, считается снижение уровня пролактина до нормы уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В связи с высокой эффективностью медикаментозного и хирургического лечения лучевой метод используется редко из-за высокого риска осложнений. Лучевая терапия может применяться совместно с другими методами. Пролактиному облучают дистанционно или вводят в нее препараты радиоактивного золота.

Пролактиномы, не вызывающие симптомов, не подлежат лечению. Больные должны регулярно определять уровень пролактина в сыворотке крови и ежегодно проводить МРТ.

Пролактинома

Пролактинома – доброкачественное образование, развивающееся в передней доле гипофиза и продуцирующее гормон пролактин в высокой концентрации. Согласно статистике, эта гормонально-активная опухоль значительно чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Размер микропролактиномы, как правило, составляет порядка 2-3 мм. Диаметр макропролактиномы превышает 1 см.

Как правило, у пациентов мужского пола выявляются макропролактиномы, у больных женского пола – микропролактиномы.

Причины развития пролактиномы

На нынешний момент причины возникновения пролактиномы изучены не до конца, однако предполагается, что в основе может лежать генетический фактор. В пользу этой теории свидетельствует наличие у ряда пациентов множественной эндокринной неоплазии, имеющей наследственный характер. Тем не менее, обнаружить ген, связанный с развитием пролактиномы, пока не удалось.

Помимо этого, прослеживается взаимосвязь между развитием гормонпродуцирующей аденомы гипофиза и наличием таких заболеваний, как СПКЯ, гипотиреоз, цирроз печени и др.

Также не исключается возможность развития новообразования на фоне приема некоторых лекарственных средств, в частности антидепрессантов, эстрогенов, препаратов для снижения артериального давления, нейролептиков.

Разновидности пролактином

В зависимости от размера и расположения относительно турецкого седла все пролактиномы подразделяются на интраселлярные (размером до 10 мм, расположенные в пределах турецкого седла) и экстраселлярные (размером более 10 мм, выходящие за пределы турецкого седла).

Симптомы пролактиномы

Выраженность признаков пролактиномы связана с размерами опухоли, которые влияют как на уровень секретируемого ее клетками пролактина, так и на компрессию тканей, прилегающих к образованию. Есть ряд признаков, которые характерны для обоих полов. Так, в связи с давлением на зрительные нервы пациенты могут предъявлять жалобы на то, что поле зрения сужено, они затрудняются рассмотреть предметы, которые находятся по разным сторонам. Кроме того, у них может двоиться в глазах. Постепенно развивается слепота.

Для пациентов с пролактиномой характерны изменения эмоционального состояния: появляется раздражительность, развиваются тревожные и депрессивные состояния.

Поскольку повышение концентрации пролактина провоцирует нарушение деятельности репродуктивной системы организма, происходят изменения, которые по-разному проявляются у мужчин и женщин.

Симптомы пролактиномы у женщин

  • НМЦ по типу олигоменореи и опсоменореи, после чего с течением времени менструации прекращаются полностью – наступает аменорея.
  • Бесплодие, обусловленное тем, что пролактин препятствует выработке гипофизом гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов)
  • Галакторея (выделение молока из молочных желез)
  • Эстроген-дефицитное состояние, которое характеризуется рядом симптомов:

– сухость кожных покровов и слизистых (в том числе влагалища, с чем связаны боли при половом акте)

– снижение полового влечения

– быстрое выведение кальция из организма (как следствие, кости становятся хрупкими, и повышается вероятность переломов)

– задержка жидкости в организме

  • Признаки гиперандрогении (в том случае, если вследствие развития пролактиномы увеличивается уровень мужских гормонов в организме):

– оволосение по мужскому типу

Симптомы пролактиномы у мужчин:

  • Бесплодие, связанное с тем, что высокий уровень пролактина препятствует продукции тестостерона и, как следствие, препятствует нормальному процессу сперматогенеза
  • Эректильная дисфункция
  • Импотенция
  • Гинекомастия (состояние, при котором грудные железы увеличиваются)
  • Галакторея, которая имеет место в некоторых случаях
  • Количество волос на теле и лице сокращается

Диагностика пролактиномы

В ходе диагностических мероприятий применяются различные виды исследований, в частности:

  • МРТ головного мозга, в ходе которого используется контрастное вещество
  • КТ головного мозга
  • Трехкратное определение уровня пролактина в сыворотке крови. Поскольку на концентрацию этого гормона в организме могут влиять различные факторы (например, стресс), необходимо провести несколько исследований.
  • Проведение теста с тиролиберином (у больных с пролактиномой после введения препарата уровень пролактина либо не изменяется вообще, либо увеличивается менее чем вдвое).
  • Денситометрия (рентгеновское исследование, позволяющее определить плотность костной ткани, на основании чего подтверждается или исключается развитие остеопороза)
  • Офтальмологическое исследование

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы направлено на уменьшение размеров образования, снижение уровня пролактина и профилактику рецидивов.

В большинстве случаев для лечение пролактиномы применяются консервативные методы. Под воздействием ряда препаратов (агонистов дофамина короткого или длительного срока действия) происходит уменьшение размеров опухоли и снижение уровня пролактина. В некоторых случаях при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может быть показано оперативное лечение или лучевая терапия, после чего назначается длительный курс приема медикаментов.

Пролактинома и беременность

Как мы говорили выше, высокий уровень пролактина препятствует нормальной регуляции менструального цикла и наступлению овуляции. В результате лечения при снижении концентрации пролактина репродуктивная функция восстанавливается. Планирование беременности желательно не ранее, чем через год после проведенного лечения.

Во время беременности требуется тщательное постоянное наблюдение за состоянием будущей мамы и ребенка. Нужно отметить, что в периоде гестации рост пролактиномы происходит редко.

После рождения ребенка возможно грудное вскармливание. Спустя месяц после родов необходимо провести магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Ссылка на основную публикацию