Прогрессирующая стенокардия напряжения: что это такое, лечение

Прогрессирующая стенокардия напряжения: что это такое, лечение

Стабильная стенокардия напряжения (длительность более 1 месяца) протекает в группе больных неодинаково. Симптоматика ее не претерпевает значительною ухудшения на протяжении довольно большого времени (месяцы или годы) и может меняться в зависимости от ПО2 миокардом, стресса и внешних метеоусловий. К стабильнои стенокардии относят стенокардию напряжения ФК1-4 и стенокардию покоя, возникающую у лиц, страдающих Ст ФК3-4. У больных в группе имеются снижение ТФН и четкая связь стереотипных (для каждого больною) приступов боли с одной и той же ФН. Вследствие стенозирования коронарной артерии (просвет суживается чаще до 70—80%) при возрастании потребности миокарда в кислороде она не может обеспечить адекватного кровотока.

В покое, как правило, болей нет, те в покое коронарный кровоток еще может обеспечить работу сердца (его метаболизм не страдает). В пораженных атеросклерозом участках возникает ишемия, влекущая боли в сердце и вынужденные остановки при ходьбе (такие больные — «смотрители магазинных витрин»). Прекращение ФН восстанавливает равновесие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, что приводит к исчезновению болей. У каждого больного Ст имеется свой стереотип болей (по характеру, длительности, условиям возникновения и локализации)

Геберден еще 200 лет назад описал «С/я перехаживания» (ишемическое прекондиционирование), возникающую примерно в 10% случаев. Например, у больного при ходьбе возник ангинозный приступ (прерывистая ишемия), но человек пошел дальше (с тем же темпом, не меняя уровня ФН) — и приступ пропал (появилась реперфузия) даже без приема нитроглицерина. В основе феномена «перехаживания» лежит накопление креатинфосфата в период первой ишемии (сердце готовит дополнительную энергию), потом миокард (за счет повышения его резистентности к повреждающему действию ишемии и Прогрессирующая Ст напряжения (ее относят к категории нестабильных) связана с разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбозом.

экг стенокардии напряжения

В отличие от стабильной стенокардии отмечается более длительная ишемия и более глубокое поражение миокарда. Иногда причиной данной Ст является полное исчезновение коронарного резерва из-за выраженного и распространенного поражения коронарной артерии. Миокард может выйти на «гибернацию», а затем и на некроз (ИМ) Поэтому тяжелые формы такой Ст (с высокой угрозой развития ИМ) иногда называют предынфарктным синдромом

Для этой стенокардии характерно внезапное нарушение обычного стереотипа болей (внезапное ухудшение клинического течения Ст) без очевидной причины роста ПО2 миокардом усиливается продолжительность (нередко до 20—30 мин), сила и частота ангинозных приступов. Боли возникают в ответ на меньшую ФН (т.е. снижается ТФН) и хуже купируются нитроглицерином (требуется больше таблеток). Отдельные приступы могут возникать спонтанно, без связи с ФН, даже в покое (ночью). Редко появляются другие симптомы: одышка у больных СД (вследствие дефектов в защитной системе миокарда), укорочение дыхания (как результат ишемически обусловленной дисфункции ЛЖ), повышающее КДД в ЛЖ и застой в легких), тошнота, сердцебиение.

Отмечаются изменения на ЭКГ (в части интервала ST), которые могут сохраняться после прекращения приступа. Нередко (в 20% случаев) фармакологическое лечение этой Ст становится малоэффективным, а прогрессирова-ние болезни неуправляемым, и через 3-5 дней пребывания больного в стационаре у него развивается ИМ. У ряда больных со свежей Ст, нестабильной в течение нескольких недель, провести различие между стабильной Ст и НСт трудно. Вероятно, это промежуточная стадия между ними.

Спонтанная стенокардия (удельный вес ее — приблизительно 5% от всех Ст) имеет свои характерные особенности. Ее диагноз труднее установить (так как обычно нет связи с ФН), поэтому важна регистрация ЭКГ в период приступа.

Истинная спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия Принцметала возникает в результате спазма коронарной артерии (с временной или полной ее закупоркой), обусловленного нарушением баланса эндотелина, тромбоксана (вазоконстрикторов) и N0 (вазодилататора). Эта Ст (боли в сердце могут быть достаточно сильными и иногда сочетаться с обмороками) обычно возникает ночью (между 1 и 8 ч ночи, но чаще к утру) без связи с ФН или другим очевидным провоцирующим фактором у лиц молодого и среднего возраста (чаше женщин) с хорошей ТФН и без наличия классических ФР ИБС. Часто имеются другие формы повышенной реактивности сосудов (мигрень, феномен Рейно). Вне приступа ТФН высокая, так как нет выраженного стенозирования коронарной артерии (обычно оно не превышает трети просвета; в 3/4 случаев на коронаро-графии имеются субкритические стенозы).

По характеру, локализации и иррадиации боли приступы спонтанной стенокардии не отличаются от приступов Ст напряжения и по продолжительности (у большинства больных — свыше 15 мин) превосходят «классическую» Ст. Приступы чаще всего возникают ночью или ранним утром (в одно и то же время суток), могут появляться в виде серий по 2-5 приступов с интервалом 2—15 мин либо быть спорадическими (возникать один раз в сутки, в неделю, в месяц). Приступы спонтанной Ст могут быть спровоцированы общим или локальным охлаждением; гипервентиляцией; внутривенным введением эрговина (стимулятора а-адренорецепторов), вызывающего спазм коронарных артерий, и отменой нитратов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Прогрессирующая стенокардия: классификация, симптомы и лечение

progressiruyushchaya-stenokardiya_1.jpg

Одна из основных особенностей прогрессирующей стенокардии состоит в стремительном ухудшении самочувствия пациента и нарастании частоты приступов загрудинной боли. Общий код МКБ – I20.0 – объединяет это заболевание под общей формулировкой нестабильной стенокардии.

В зависимости от момента проявления, данный клинический симптом разделяют на две группы. Если сжимающие и давящие боли в груди появляются во время физической нагрузки или стресса (эмоционального напряжения), то заболевание называют стенокардией напряжения, при их отсутствии – стенокардией покоя.

Важно! Болезненность и дискомфорт в отсутствие нагрузки наиболее опасны.

Приступы, которые проявляются в состоянии физического и эмоционального спокойствия, характеризуются интенсивностью боли, длительностью, наличием вегетативных реакций (тахикардии, потливости, изменения цвета кожи, тошноты), выраженным удушьем и страхом смерти.

При усугублении состояния больного, прогрессирующая стенокардия напряжения приводит к появлению загрудинных болей и в отсутствие провоцирующих факторов. Опасность этого состоит в высоком риске инфаркта: при росте частоты приступов или их длительности (более 20 минут) пациенту требуется немедленная диагностика и наблюдение в условиях стационара.

Возможные осложнения и прогнозы

Прогнозы для людей со стенокардией сохраняются положительными при своевременной коррекции состояния. Меньше 40% случаев заканчиваются инфарктом и смертью. Но в каждом отдельном случае прогноз соответствует стадии и сопутствующим нарушениям.

Подострая, острая формы требуют неотложной госпитализации. На более ранних этапах достаточно постоянного наблюдения в больнице и следования всем назначениям кардиолога.

Причины прогрессирующей стенокардии напряжения, симптомы и методы организации лечения

Если лечение не проводится или реализуется неправильно, то высока вероятность опасных и порой несовместимых с жизнью осложнений. К ним относятся:

  • аритмия,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • ишемический инсульт,
  • сердечная астма,
  • тромбоз коронарной артерии,
  • отек в легком.

Профилактика приступов, отказ от вредных привычек обязателен не только для тех, кто испытал симптомы стенокардии напряжения прогрессирующей формы. Здоровым людям из групп риска также важно своевременно пересмотреть образ жизни, чтобы не довести свое здоровье до плачевных последствий.

При возникновении боли в области сердца и грудной клетки рекомендуется посетить врача для проведения диагностики причины. Только так можно вовремя начать лечение и избежать осложнений. Это залог положительных прогнозов.

Причины развития заболевания

Патология прогрессирует по распространенной причине – отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, что приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения сердца. Зачастую заболеванию предшествует другая форма – стабильной стенокардии, а также иные патологии сердца, включая аортальную недостаточность, легочную гипертензию и коронарный спазм.

В группу риска входят пациенты старшего возраста – от 55 лет. Мужчины страдают заболеванием на 20% чаще женщин.

Существуют и другие факторы, которые провоцируют прогрессирующую стенокардию, приводят к появлению приступов и ухудшению состояния:

  • Гипертония и резкое повышение артериального давления;
  • Высокий уровень холестерина, повышенная вязкость крови;
  • Стрессы, эмоциональные нагрузки и нервные перенапряжения;
  • Наследственная предрасположенность, если кто-то из родственников уже страдал заболеванием;
  • Увеличенная физическая активность – излишние нагрузки пагубно сказываются на организме;
  • Интоксикации – алкоголем, табаком, другими вредными веществами;
  • Лишний вес и неправильный режим питания, что приводит к ожирению;
  • Сахарный диабет.

Когда у пациента диагностировали ИБС, прогрессирующая стенокардия может стать осложнением этой патологии. Впрочем, если верить статистике, такая форма возникает не часто, если лечить сопутствующие отклонения.

Как проводится лечение?

Как протекает стенокардия? История болезни каждого пациента индивидуальна, поэтому назначить метод лечения должен врач. Это могут быть медикаменты или хирургическое вмешательство, либо средства народной терапии и лечебная гимнастика. Во всех случаях придется менять образ жизни, пересматривать свой рацион.

Консервативный метод – препараты от стенокардии

tabletki_3.jpg

Когда риски развития осложнений невысоки, клиническая картина в целом положительная, а опасения за жизнь пациента отсутствуют, врач назначает медикаментозное лечение. Оно включает в себя прием препаратов нескольких групп:

  • Нитраты – помогают купировать приступ, облегчить самочувствие, однако применяются только во время обострений, а не на постоянной основе;
  • Бета-адреноблокаторы – необходимы для увеличения коронарного просвета, снижения болевых ощущений и частоты сердечных сокращений;
  • Антагонисты кальция – за счет блокировки поступления кальция к сердцу, уменьшают потребность миокарда в кислороде.
Читайте также:  Свечи от герпеса при беременности и не только: восстанавливаем интимное здоровье

Дополнительно используют статины, дезагреганты, препараты для снижения артериального давления. Нужно лечить и сопутствующие патологии сердца, ведь без этого эффективность терапии снижается, а прием таблеток может оказаться и вовсе бесполезным.

Оперативный или хирургический метод

Когда история болезни пациента продолжительна, прогрессирующая стенокардия не отступает, а качество жизни заметно снижается, врачи прибегают к хирургическому методу, проводя операцию одного из видов:

  • АКШ – аортокоронарное шунтирование, то есть использование шунта, с помощью которого создается дополнительный путь для поступления крови в обход проблемного участка. Шунт может быть натуральным (вена пациента) или синтетическим. Такое лечение болезненно и продолжительно, в некоторых случаях, например, при ослабленном организме, противопоказано;
  • Ангиопластика – через бедренную артерию вводят компактный баллон для расширения поврежденного места артерии. Его надежно фиксируют и уже в скором времени пациента выписывают домой.

Нужно ли применять оперативное лечение или достаточно только приема препаратов, решает врач на основе полученных анализов и исследования состояния пациента.

Лечебная физкультура и гимнастика

lfk.jpg

Еще одним методом лечения стенокардии является умеренная физическая активность пациента. Главное – согласовать свои действия с кардиологом. Какие упражнения будут полезны для здоровья?

  • Медленный бег или ходьба;
  • Плаванье в бассейне;
  • Езда на велосипеде;
  • Другие кардиологические нагрузки.

Заниматься физкультурой следует ежедневно, но в небольшом количестве. Продолжительность занятий индивидуальна – для тренированных людей и получасовые занятия пойдут на пользу. А если вы далеки от спорта, начинать нужно с малых доз – тренировок по 5-10 минут.

Терапевтический метод: изменение образа жизни

Вне зависимости от того, каким способом будет проводиться лечение, пациент должен понимать, что привычный образ жизни придется существенно изменить. В числе обязательных к исполнению мер:

  • Полный отказ от курения и употребления алкоголя, так как спирт не совместим с медикаментами;
  • Снижение физических нагрузок – особенно актуально для людей, работа которых связана с подъемом, переносом тяжестей;
  • Обеспечение спокойного эмоционального фона – нужно исключить стрессы, переживания, нервные перенапряжения;
  • Постоянные прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу организму.

А вот лечение стенокардии народными средствами без консультации врача запрещено, так как всевозможные отвары, настои и чаи могут принести вред пациенту. Обязательно следует изменить и свой рацион. Так, вам следует отказаться от:

  • Жирного мяса и сала;
  • Животных жиров, маргаринов и масла;
  • Яичного желтка;
  • Сладостей, шоколада, десертной выпечки и мороженого.

Употребляйте больше фруктов и овощей, ешьте морепродукты, диетическое мясо, зелень, бобовые, пейте зеленый чай. Указанные терапевтические меры хороши и для профилактики любых коронарных заболеваний.

Причины появления заболевания

Пациенты молодого возраста, у которых диагностировали прогрессирующую стенокардию, не могут поверить, что у них внезапно появилось такое серьезное заболевание. Проблема заключается в долговременном течении патологии без каких-то выраженных симптомов, зависит это от особенностей каждого организма. Больной первые признаки патологии может списать на усталость, вялость, депрессию, плохую физическую форму. А после обострения симптомов врач сразу диагностирует ишемическую болезнь сердца.

Прогрессирующая стенокардия является частичным проявлением ишемии, развивается из-за комбинации нескольких неблагоприятных факторов. Главной причиной ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы становится неправильный образ жизни пациента.

Сегодня в медицине выделяют такие причины появления стенокардии:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки, сужающие просвет артерий);
  • несбалансированное питание (злоупотребление жирной, жареной, острой пищей);
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • переизбыток сладостей и продуктов с содержанием легких углеводов в меню больного;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • смена климата;
  • резкое начало занятиями спортом без необходимых перерывов;
  • курение;
  • наследственность;
  • ускоренное сокращение просветов артерий;
  • неграмотно выбранная тактика медикаментозного лечения ишемии;
  • тахикардия;
  • тяжелые занятия физкультурой, спортом, чрезмерные нагрузки;
  • излишняя восприимчивость к стрессам, переменам настроения;
  • менопаузы;
  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

40-2.jpg

Прогрессирующая стенокардия опасна из-за большой вероятности внезапной смерти больного. В группе риска находятся мужчины пожилого возраста и люди с предрасположенностью к гипертонии, сахарному диабету, а также с переизбытком веса.

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения является одной из форм ИБС. Развитие заболевания у большинства пациентов обусловлено атеросклерозом сосудов, питающих миокард. Сужение просвета коронарных артерий вызывает гипоксию, что становится причиной всех патологических изменений в сердечной мышце.

Формы стенокардии напряжения

ИБС стенокардия напряжения подразделяется на формы:

  • Впервые возникшая. Диагноз выставляется, если от момента приступа прошло не более одного месяца. Течение заболевания протекает в двух вариантах – стенокардия регрессирует (исчезает) или переходит в стабильную стенокардию. Первые признаки патологии могут быть предвестниками инфаркта.
  • ИБС стабильная стенокардия напряжения. Устойчивая форма заболевания с приступами, продолжающимися более одного месяца. Характеризуется появлением у пациента стереотипных симптомов на нагрузку одной силы.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. На ее развитие указывает усиление тяжести и увеличение продолжительности и частоты болевых приступов при воздействии на организм обычной нагрузки.

Стенокардия напряжения стадии или иначе функциональные классы (ФК):

  • 1 (первый) ФК. Обычная нагрузка изменений в самочувствии не вызывает. Болевые приступы возникают на фоне чрезмерных нагрузок – после подъема на несколько пролетов лестницы, при быстрой ходьбе.
  • Второй ФК. Физическая активность пациента ограничена. Спровоцировать приступ может ходьба на 500 и более метров, преодоление 1-2 пролетов лестницы, прогулка в ветреную погоду и при морозе, психоэмоциональное возбуждение.
  • Третий ФК. Физическая активность пациента сведена к минимуму. Приступ появляется после ходьбы на расстояние от 100 метров, при преодолении одного лестничного пролета.
  • Четвертый ФК. Физическая активность ограничена. Болевой приступ возникает и в покое.

Стенокардия напряжения ФК (функциональные классы) позволяет врачу верно определить объем физнагрузок и подобрать лекарства.

Причины стенокардии напряжения

Одна из основных причин развития стенокардии напряжения – атеросклероз. Выделяют ряд факторов риска, под воздействием которых болезнь не только начинается, но и прогрессирует.

Неустранимые факторы стенокардии напряжения – генетическая предрасположенность, пол человека и его возраст. Примерно до 50-55 лет стенокардии напряжения больше подвержены мужчины. После наступления менопаузы у женщин, то есть после 50 лет, процентное соотношение пациентов разного пола выравнивается.

Устранимые факторы риска:

  • Курение.
  • Гиподинамия.
  • Сахарный диабет. Заболевание невозможно победить до конца, но выполнение рекомендаций врача снижает его тяжесть и соответственно уменьшает вероятность изменений в сосудах.
  • Артериальная гипертензия. Также как и с сахарным диабетом, контроль над течением болезни снижает риски развития осложнений.
  • Ожирение.
  • Психоэмоциональные стрессы.
  • Высокий уровень холестерина.

Признаки стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения степени определяют клиническую картину заболевания. Но основным проявлением для всех стадий заболевания является приступ болей. Типичное протекание болевого приступа:

  • Боль начинается на фоне выполнения физической работы, в момент стресса. Характерно возникновение приступа на морозе или в ветреную погоду.
  • Боль чаще всего сосредоточена за грудиной с иррадиацией в лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боли пациентами описываются как сжимающие, жгучие, режущие.
  • Длительность болей от 2-х до 15 минут. При длительном приступе не исключается вероятность развития инфаркта.
  • Интенсивность приступа снижается после приема нитроглицерина, при прекращении физической работы.

Стенокардия напряжения симптомы – это и слабость, одышка, перебои в работе сердца, снижение или нарастание АД, холодный пот. У части больных отмечается бледность кожных покровов, учащение мочеиспускание, сухость ротовой полости.

Приступы могут повторяться как от нескольких раз за день, так и до двух-трех эпизодов в месяц. Нестабильная стенокардия напряжения проявляется ярче, ее симптомы раз от раза усиливаются.

Лечение стенокардии напряжения

План лечения больного составляется индивидуально. В первую очередь назначается стандартная терапия ИБС с использованием b-адреноблокаторов, антиагрегантов, средств, снижающих содержание холестерина в крови.

В момент приступа болевые ощущения помогает снять нитроглицерин. При частых эпизодах обострения назначают нитраты пролонгированного (длительного) действия – Изосорбида мононитрат, Изосорбида динитрат, нитроглицериновую мазь или пластырь.

В комплексную терапию входит устранение всех факторов риска заболевания, диетотерапия, выбор оптимальной физической нагрузки.

Осложнения

Стенокардия напряжения может осложниться инфарктом миокарда. Отсутствие своевременного лечения повышает риск развития сердечной недостаточности, первые признаки которой – отеки на нижних конечностях и усиливающаяся одышка.

Профилактика

Вероятность возникновения стенокардии напряжения многократно снижается, если уменьшить влияние на организм провоцирующих факторов развития заболевания. Пациентам с гипертензией и сахарным диабетом необходимо постоянно принимать назначенные лекарства.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Лечение стенокардии, лечение и диагноз. Лечение стабильной стенокардии в Москве

Лечение стенокардии

Не пожелаешь и врагу испытать приступ грудной жабы – стенокардии.

В этот момент человек думает только о том, есть ли у него при себе пузырек с нитроглицерином, и насколько быстро наступит облегчение после принятия спасительной таблетки.

Читайте также:  Признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника у женщин

Признаки стенокардии: жгучая боль, давящая боль, сжимающая боль… Как ни крути, основной признак стенокардии – боль.

Чаще всего ощущается в груди и «отдает» в левую руку, левое плечо, шею.

Могут болеть зубы с левой стороны или нижняя челюсть, а также правая рука, плечо и между лопатками.

Иногда признаки стенокардии легко перепутать с симптомами заболеваний ЖКТ: колики, изжога, тошнота, рвота. При этом боль ощущается в животе, под грудью. Приступ стенокардии может сопровождаться одышкой, побледнением кожных покровов и «скачками» пульса.

Почему возникает стенокардия?

Потому что сердечная мышца начинает «задыхаться» от недополучения кислорода.

Причины кислородного голодания:

  • Атеросклероз коронарных артерий – налипание холестерина на стенки сосудов сердца.
  • Спазмы коронарных артерий;В частности спазм возникает как рефлекторная реакция организма на стресс.
  • Формирование тромбов.

Зачастую тромб образуются вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Представьте, на сосуде выросла холестериновая бляшка и потоку крови приходится «протискиваться» в отверстие более узкого диаметра. Скорость движения крови по сосудам замедляется, и образуются сгустки крови – тромбы.

В какой момент человека начинает душить жаба?

  • После вкусного обеда;
  • После физической нагрузки, даже, казалось бы, умеренной;
  • Сердце может здорово прихватить и во время секса;
  • Достаточно распространенной причиной стенокардии является стресс;
  • Резкое повышение артериального давления.

Во всех указанных выше случаях сердце начинает биться чаще. Вот и выходит, что стенокардия – это реакция организма на учащенное сердцебиение.

Уважаемые пациенты, кардиологи клиники « Добромед » убедительно просят вас ВСЕГДА носить с собой нитроглицерин.

Помните, нитроглицерин не является лекарством от стенокардии, это средство для снятия приступа!

Лечение стенокардии строится в зависимости от формы заболевания:

Стенокардия напряжения:

  • Впервые возникшая стенокардия напряжения;
  • Стабильная стенокардия напряжения;
  • Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения;

Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия;

  • Жаба под порядковым номером 1 – впервые возникшая стенокардия…

Так называется состояние сердца с момента первого приступа и на протяжении 4-6 недель. Приступ может быть единственным и в прямом смысле слова неповторимым, а может и повториться.

Если жаба душит, не ждите повторения приступа, назначьте дату встречи с кардиологом!

Скорее всего, врач предложит вам госпитализацию.

Задачей стационарного лечения является недопущение инфаркта, устранение (если возможно) или приведение болезни к стабильному состоянию – к одному из функциональных классов стабильной стенокардии напряжения:

Первый класс: у пациента не бывает приступов стенокардии при умеренных физических нагрузках.

Второй класс: у пациента может возникнуть приступ при подъеме на уровень выше второго этажа либо при ходьбе по ровной местности через 500 метров.

Третий класс: пациенту показано существенное ограничение привычных нагрузок. Приступ может возникнуть после подъема на первый этаж или после прохождения 100-150 метров по ровной местности.

Четвертый класс: приступ возникает даже в случае покоя и/или после передвижения на расстояния от 50 до 100 метров.

Строго говоря, для того, чтобы определить, сошла ли болезнь на нет или перешла в одну из форм стенокардии, может понадобиться до 3-х месяцев включительно.

Диагностика и лечение стабильной стенокардии

На приеме кардиолог предложит пациенту ответить на вопросы (согласно вопроснику Роуза), касающихся характера и порядка возникновения приступов.

Далее следует инструментальная диагностика:

ЭКГ в состоянии покоя; Для подтверждения данных, полученных по ЭКГ, оценивается сердечная деятельность в состоянии активности (стресса) с помощью заезда на велоэргометре.

Холтеровский мониторинг (обычно назначается больным с 4 функциональным классом стенокардии) Альтернативой заездам на велоэргометре может служить фармакологическая стресс – эхокардиография. Введение специального препарата провоцирует нарушение сократительной функции некоторых участков сердечной мышцы, а ультразвук «видит» все особенности поведения сердца в этот момент.

Кардиолог может назначить дополнительные исследования, если указанные выше способы диагностики не дают однозначной картины.

Лечение стабильной стенокардии может включать в себя прием следующих групп лекарственных препаратов:

  • Нитраты. Назначаются пациентам для того, чтобы предупреждать приступы стенокардии;
  • Блокаторы β-адренорецепторов (или бета-блокаторы). Их действие направлено на блокирование определенных рецепторов в человеческой нервной системе. Благодаря бета-блокаторам замедляется ритм сердечных сокращений, пропадает ощущение тревоги, снижается артериальное давление;
  • Антагонисты кальция. Данная группа лекарств с одной стороны уменьшает потребность миокарда в кислороде, а с другой препятствует проникновению в стенку сосуда свободного холестерина;
  • Миокардиальные цитопротекторы. Принимаются с целью профилактики приступов стенокардии при длительном лечении;
  • Статины. Эта группа препаратов влияет на показатели липидного обмена, способствует стабилизации атеросклеротической бляшки, устранению воспаления, а также предупреждает прогрессирование атеросклеротического процесса;
  • Антитромбоцитарные препараты. К ним относится всем известный аспирин.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Обладают сосудорасширяющим действием. Зачастую назначаются больным стенокардией, у которых выявлен сахарный диабет.

Назначая ту или иную схему лечения, доктора стремятся вернуть пациенту ощущение комфорта, увеличить уровень безболезненно переносимых нагрузок, свисти к минимуму риск инфаркта миокарда и вероятность новых приступов.

Очень опасная жаба – прогрессирующая стенокардия. Характеризуется тем, что пациент жалуется не отсутствия облегчения после приема нитроглицерина. При прогрессирующей стенокардии увеличивается тяжесть и частота приступов.

Данная форма опасна высокой вероятностью инфаркта миокарда

Пациенту с прогрессирующей стенокардией требуется срочная госпитализация. В обязательном порядке больному будет сделана коронарография. Это необходимо, чтобы в мельчайших подробностях рассмотреть коронарные артерии, степень их сужения и места сужения.

Предынфарктное состояние – так ярче всего характеризуется прогрессирующая стенокардия, лечение её начинается с определения больного в стационар.

Далее следует ограничение двигательной нагрузки, назначение диеты, подбор оптимальной дозировки антиангиальных средств и аспирина.

К нашему сожалению, более чем в 50 % случаев прогрессирующая стенокардия все-таки провоцирует инфаркт миокарда . В остальных 50% удается добиться стабилизации состояния.

Хирургическое лечение стенокардии применяются, если терапевтические методы не дали требуемого результата, в частности, когда коронарография показывает наличие сильного сужения просвета коронарных артерий.

Вазоспастическая (спонтанная) стенокардия

Её также называют стенокардией Принцметала. Подобная форма встречается достаточно редко.

Выражается тяжелыми и длительными приступами, нередко возникающими даже в состоянии покоя.

Лечение вазоспастической стенокардии

Для лечения стенокардии Принцметала используются уже упомянутые нами нитраты и антагонисты кальция. Вместо бета-блокаторов назначают α1-адреноблакаторы.

Докторами может быть принято решение о хирургическом вмешательстве, если вазоспастическая стенокардия сочетается с коронарным атеросклерозом.

Профилактика стенокардии

стенокардия симптомы лечениеЗдоровый образ жизни, отказ от продуктов, изобилующих холестерином, умеренные кардионагрузки – мы повторяем эти простые советы из статьи в статью. И будет повторять пока, как говориться сил, хватит.

Прогрессирующая стенокардия и ее лечение

стенокардия

Стенокардия – это одно из проявлений ИБС. Прогрессирующую стенокардию рассматривают как разновидность нестабильной стенокардии. Может развиться у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения. Она отличается довольно быстрым развитием, приступы случаются чаще, становятся более продолжительными и тяжелыми, привычные лекарства не действуют или малоэффективны. Прогрессирующая стенокардия характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Признаки

  • Приступы возникают чаще, протекают в более тяжелой форме, становятся более длительными.
  • Приступы случаются при гораздо меньших нагрузках, чем обычно.
  • Появляются симптомы, которые отсутствовали раньше: ощущение удушья, испарина, тошнота, рвота.
  • Боль возникает в новых местах, меняется ее иррадиация.
  • Нитроглицерин не помогает, или его эффективность заметно снижается. Требуется большее количество таблеток для купирования приступа.
  • Приступ возникает внезапно и не имеет связи со стрессом и физическими нагрузками.
  • К приступам в напряжении присоединяются приступы в покое.
  • Появляются изменения на электрокардиограмме.

При развитии заболевания ухудшается кровоснабжение сердца. Кроме боли, во время приступов возможны нарушения сердечного ритма. Зона болезненных ощущений расширяется, ангинозные приступы случаются без физической нагрузки и зачастую ночью. Больные переносят их намного тяжелее, поскольку их симптомы интенсивнее, чем во время приступов при нагрузке.

Прогрессирующая стенокардия напряжения может длиться несколько месяцев. Если она переходит в стенокардию покоя, боли усиливаются, приступ продолжается более получаса, возникает чувство страха, сильная слабость, начинаются скачки давления, учащается пульс, то в этом случае речь может идти о предынфарктном состоянии. При данной форме стенокардии инфаркт миокарда случается достаточно часто, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь. Без лечения – прогноз неблагоприятный.

Благоприятное течение и своевременное лечение способствуют стабилизации стенокардии и возвращению пациента к своему прежнему состоянию. То есть нестабильная стенокардия может перейти в стабильную, но не исключено, что функциональный класс будет более тяжелым. Иногда возможно наступление ремиссии с полным отсутствием болевых приступов.

Прогрессирующую стенокардию необходимо отличать от инфаркта миокарда. Заподозрить инфаркт можно по длительности приступа (более получаса), который невозможно снять нитроглицерином. Кроме этого, проводят лабораторные исследования и электрокардиографию. При инфаркте миокарда появляются характерные изменения на электрокардиограмме, в крови повышается СОЭ, тропонин T, кардиоспецифические ферменты.

Причины развития

Чаще всего заболевание развивается по причине прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов и быстрого сужения просвета артерии, пораженной склеротической бляшкой. К отягчающим факторам можно отнести повышенное артериальное давление, тахикардию, психо-эмоциональные перегрузки.

Классификация прогрессирующей стенокардии

Прогрессирующая стенокардия может протекать в разных клинических формах. Это зависит от того, какие признаки преобладают: связанные с изменением характера болезни или с учащением приступов. Выделяют следующие варианты:

  1. Приступы становятся чаще, но их характер существенно не меняется.
  2. Приступы становятся более интенсивными и длительными, но их количество за промежуток времени не меняется.
  3. Приступы стенокардии напряжения сочетаются с приступами стенокардии покоя.
  4. Количество приступов увеличивается, при этом они становятся более интенсивными и продолжительными.
Читайте также:  Творожистые выделения при беременности: возможные причины и лечение

По остроте прогрессирующую стенокардию делят на три класса:

  1. Прогрессирующая стенокардия напряжения, возникшая недавно.
  2. Подострая стенокардия напряжения и покоя.
  3. Острая стенокардия покоя.

Лечение

При развитии прогрессирующей стенокардии необходимо сразу же обратиться к врачу для назначения другого лечения и изменения дозы лекарственных препаратов. Задача медиков – предупредить инфаркт и внезапную смерть. Если не корректировать лечение возможно развитие опасных для жизни состояний. Это отек легких, сердечная астма, ишемический инсульт, тромбозы разных локализаций. Лечение прогрессирующей стенокардии проводится в стационаре под постоянным контролем врачей.

лечение сердца

Нестабильная прогрессирующая стенокардия требует комплексного лечения, которое состоит из следующих мероприятий.

Изменение образа жизни

Первый шаг – это отказ от курения и употребления спиртного. Следует соотносить любые эмоциональные и физические нагрузки со своими возможностями. Необходимо исключить те из них, при которых возникает приступ. Благотворное влияние оказывают пешие прогулки на свежем воздухе, умеренный физический труд.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначает врач-кардиолог, при этом принимаются во внимание особенности течения болезни и состояние больного. Лечение направлено на облегчение работы сердца, увеличение просвета сосудов и повышение их эластичности, что способствует лучшему насыщению сердца кислородом.

Лечебная физкультура

Дозированные нагрузки хорошо влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Упражнения помогают избавиться от одышки и нормализуют сердечный ритм. При прогрессирующей стенокардии напряжения показана ходьба, плавание, ходьба на лыжах, а также специальные упражнения. Лечение физкультурой должно проходить под контролем врача или тренера ЛФК с медицинским образованием. Врач индивидуально подбирает подходящий комплекс упражнений, корректирует его в случае необходимости, следит за самочувствием больного.

Дыхательная гимнастика

Практикуется лечение прогрессирующей стенокардии нетрадиционными методами. К ним относится дыхательная гимнастика, которая уменьшает количество приступов.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано в том случае, если прогрессирующая стенокардия напряжения не поддается консервативной терапии. В этом случае проводят аортокоронарное шунтирование, которое заключается в замене участка сосуда с холестериновой бляшкой на сосуд, взятый у больного. Другой оперативный метод – ангиопластика, при котором расширяют суженный сосуд механическим путем, а именно установкой специальной трубки.

Питание

При прогрессирующей стенокардии напряжения потребуется изменить свой рацион. В меню нужно включать больше продуктов, богатых белком, калием, магнием, а также отказаться от жирной пищи. Необходимо избавляться от лишнего веса и поддерживать его в норме. В этом поможет низкокалорийная диета и привычка есть чаще, но маленькими порциями. Не следует забывать о том, что питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные вещества.

Рекомендуется отказаться или ограничить употребление следующих продуктов:

  • свинина, баранина, жирная птица, субпродукты;
  • маргарин, сливочное и топленое масло;
  • яичный желток;
  • сливки, сметана, жирные йогурты, цельное молоко, жирные сыры;
  • майонез;
  • шоколад, торты, сливочное мороженое, сладости.

Следует включать в рацион:

  • Фрукты, ягоды, овощи.
  • Зелень: зеленый лук, петрушка, шпинат, укроп, сельдерей, зеленый салат, чеснок.
  • Морепродукты: кальмары, осьминоги, мидии.
  • Морская рыба: тунец, скумбрия, лосось, сельдь.
  • Яичный белок.
  • Мясо курицы и индейки. Следует отдавать предпочтение белому мясу без кожи.
  • Обезжиренные молочные продукты (не более 1%): творог, кефир, молоко, йогурт.
  • Из растительных масел – подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое, соевое.
  • Хлеб из отрубей и муки грубого помола.
  • Фасоль, соя, горох.
  • Зеленый чай.

Стрессы

Больным с прогрессирующей стенокардией противопоказаны длительные стрессы. Устранить ситуации, приводящие к ним, практически невозможно, остается лишь изменить свое отношение к ним. Большая часть ситуаций, из-за которых приходится волноваться, на самом деле не являются по-настоящему значимыми. Можно включить в свою программу по борьбе со стрессами аутотренинг, а также посвятить больше времени своему любимому занятию или завести новое хобби, которое будет отвлекать от негативных мыслей.

Стенокардия напряжения

При нарушении кровоснабжения сердечной мышцы вследствие стресса или физической нагрузки может развиться стенокардия напряжения. Пациенты, у которых возникли боли в сердце, обращаются к терапевту или кардиологу. Для уточнения диагноза и определения функционального класса заболевания их направляют к врачу функциональной диагностики. Он регистрирует и расшифровывает электрокардиограмму и проводит дополнительные исследования.

Причины

Основная причина возникновения стенокардии напряжения – нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки в сердечную мышцу. Заболевание у пожилых людей возникает при образовании атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах из-за повышения уровня «плохого» холестерина в крови или образования тромбов. У молодых людей приступ стенокардии напряжения возникает преимущественно вследствие спазма сосудов, вызванного стрессом.

Стенокардия напряжения_

Стенокардия напряжения возникает при воздействии следующих немодулированных факторов:

  • Возраста;
  • Отягощённой наследственности;
  • Менопаузы у женщин;
  • Пола (чаще приступы возникают у мужчин).

Возникновению заболевания способствуют и модулированные факторы:

  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Курение;
  • Сахарный диабет;
  • Избыточная масса тела;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Хроническое эмоциональное напряжение.

Симптомы

У пациентов при стенокардии напряжения появляется боль за грудиной. Стенокардия напряжения проявляется болью в грудной клетке, которая возникла после неадекватной физической или эмоциональной нагрузки. Боль преимущественно отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть, в подложечную область. Приступ длится несколько минут. Боль исчезает при прекращении нагрузки или в покое.

Чаще приступы возникают по утрам. Боль может усилиться после обильного приёма пищи, во время пребывания человека на холодном ветру. Приступ проходит после приёма под язык таблетки нитроглицерина. У некоторых больных боли при стенокардии не возникает. Они жалуются на тошноту, боль в животе, утомляемость, одышку. Это неспецифические симптомы, которые могут ввести в заблуждение не только больного, но и врача.

Таблица №1. Функциональные классы стенокардии напряжения

КлассСимптомы
IБоль появляется ПВО время или после чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки
IIПриступ возникает при подъёме вверх, быстрой ходьбе на ровной местности, после приёма пищи, в холодную ветреную погоду, после стресса или пробуждения
IIIСтенокардия возникает при подъёме в обычном темпе по лестнице на один этаж, прохождения расстояния в 200 м по ровной местности
IVБоль возникает в покое или при минимальной физической активности

Осложнения

Стенокардия напряжения осложняется нарушением ритма сердечной деятельности, развитием инфаркта миокарда. При несвоевременном оказании специализированной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Стенокардия напряжения

Диагностика

Для того чтобы выработать тактику ведения пациента, терапевты назначают анализы, которые позволяют выявить факторы риска и нарушения, которые способствуют развитию стенокардии: определение липидного профиля, толерантности к глюкозе, уровня креатинина в сыворотке крови. При подозрении на острый коронарный синдром определяют концентрацию тропанинов в крови.

Всем пациентам с подозрением на стенокардию напряжения регистрируют электрокардиограмму, проводят ЭКГ пробу с физической нагрузкой. При наличии возможности проводят неинвазивный визуализирующий нагрузочный тест. Если у пациента выявляют нарушение сердечного ритма, выполняют холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Этот метод исследования помогает выявить немую стенокардию. Магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография позволяет оценить жизнеспособность миокарда.

С помощью визуализирующих нагрузочных тестов (электрокардиографической или сцинтиграфической пробы) определяют очаговые нарушения сократимости миокарда или снижения перфузии вследствие ишемии, которая вызвана стимуляцией фармакологическими препаратами или физической нагрузкой или фармакологической стимуляцией. Кабинет, в котором проводится исследование, должен быть оснащён набором медикаментов для оказания неотложной помощи. Пробы должен выполнять врач, который имеет сертификат о прохождении курсов по оказанию неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме.

Лечение

Чтобы устранить боль, следует принять под язык таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит в течение пяти минут, следует вызывать скорую помощь. Пациентам, страдающим стенокардией напряжения, кардиологи назначают для постоянного приёма антитромбоцитарые препараты (ацетилсалициловую кислоту или клопридогель). Чтобы предотвратить приступы стенокардии, пациенты принимают бета-блокаторы. При бессимптомном течении заболевания показан приём β-адреноблокаторов. Если у пациента есть противопоказания к применению препаратов этой группы, используют блокаторы кальциевых каналов. К препаратам второй линии относятся нитраты длительного действия.

Хирургическое лечение

При стенокардии кардиохирурги проводят процедуру реваскуляризации.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития и прогрессирования стенокардии напряжения, следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни, много двигаться. Предотвратить прогрессирование и осложнения заболевания позволяет постоянный приём препаратов, которые назначил терапевт или кардиолог.

ИСХОДНИКИ:

  1. Кириченко А.А. Стабильная стенокардия напряжения: оценка прогноза и лечение. Русский медицинский журнал, 2014
  2. Кириченко А.А., Миронова Е.В., Гришин Г.П., Иванов С.В., Старокожева А.Я. Диагностическая и лечебная тактика при стабильной стенокардии. Русский медицинский журнал, 2014

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Ссылка на основную публикацию