Почесуха: симптомы, фото, лечение. Как лечить почесуху

Почесуха

Почесуха (или пуриго) — зудящий вид дерматоза, главным элементом сыпи которого будет небольшой узелок с содержащейся в нем жидкостью. Выраженная форма зуда может привести к сильному расчесыванию мест, где наблюдаются высыпания, а также к дальнейшему появлению экскориаций глубокой природы. Самым главным отличительным признаком почесухи от всех других схожих кожных заболеваний является особое расположение сыпи. Как правило сыпь располагается на участках сгибов конечностей, при этом без привлечения сгибательных поверхностей. Диагностировать почесуху можно при помощи дерматологического осмотра, а также при помощи исследования органов желудочно-кишечного тракта, исключив при этом возможность возникновения и развития каких-либо других видов кожных заболеваний. Лечение почесухи заключается в первую очередь в диете, проведении физиотерапии, в применении антигистаминных или седативных средств, а также в регулярном принятии витаминов.

В современной дерматологии различают три вида клинической почесухи: почесуха у детей, почесуха у взрослых, узловая почесуха. Детский вид почесухи обычно развивается на первом году жизни ребенка, но бывает такое, что встречается и у детей, возраст которых достигает 5 лет. Что касается взрослой почесухи, то ею страдают люди старших возрастных категорий. Узловатый вид почесухи обычно наблюдается у женщин после 50 лет.

Причины возникновения почесухи

Главная причина возникновения и дальнейшего развития почесухи — сенсабилизация организма, которая приводит к развивающимся процессам различных воспалений аллергической природы. Основными агентами, которые сенсибилизируют организм, считаются различные продукты питания. Если говорить о грудных детях, то чаще всего они плохо переносят коровий белок или даже материнское молоко, для более старших детей главной причиной развития аллергического воспаления могут стать грибы, яйца, шоколад, цитрусовые и даже рыба. Для взрослых людей пищевыми сенсибилизаторами являются мед, алкоголь, кофе, копчености, пряности.

Большое значение в возникновении и дальнейшем развитии почесухи у детей наблюдается в возможной склонности к аллергическим процессам, которые могут проявляться как в виде диатеза, так и в виде ферментопатии пищеварительного тракта. Фактором, который предшествует возникновению и развитию почесухи не только у детей, но и у взрослых, является аутоинтоксикация и аутосенсибилизация организма, что происходит явно из кишечной полости в случае дисбактериоза, дискинезии и глистной инвазии. Главными провоцирующими факторами почесухи у взрослых являются различные нервно-эмоциональные расстройства (включая нарушение сна и неврастению), а также такие заболевания как сахарный диабет, лимфогранулематоз, цирроз печени, опухоль внутренних органов, гепатит или холецистит.

Некоторые исследователи считают, что возникновение почесухи может объясняться укусами насекомых (в первую очередь блох и клещей). Такую теорию объясняет тот факт, что почесуха чаще всего встречается в открытой сельской местности.

Симптомы почесухи

В зависимости от вида почесухи, можем говорить о разных симптомах.

Детская почесуха

Детский вид почесухи обычно начинается с характерных появлений на коже высыпаний, которые могут иметь вид узелков, размером не более 5 мм. Спустя какое-то время на поверхности таких высыпаний могут появляться пузырьки небольшого размера. Если такие пузырьки лопаются, то на их месте образуются точечные эрозии, которые покрыты особым видом корочек — это серозные корочки. Также следует сказать, что помимо сыпи, расположенной на кожи лица и туловища, такие высыпания могут быть сосредоточены и на поверхности разгибательных конечностей. Интересно, что расположение папуловезикул может быть как на коже ладоней, так и коже стоп. Их размер может достигать около 5-6 мм, они могут иметь основание отечного вида и особый воспалительный ободок. Главной отличительной особенностью почесухи будет очень сильный характерный только для нее зуд. Если расчесывать пораженные почесухой места, то могут появляться в большом количестве экскориации.

Помимо главных симптомов, у детей могут наблюдаться различные нервно-психические нарушения, например, плохой сон, нехарактерная ранее капризность, повышенный уровень раздражительности, плаксивость. Такая симптоматика может быть объяснима как самой почесухой, сопровождающейся сильным зудом и общей аутоинтоксикацией организма, так и лабильномтью нервной системы врожденного типа.

Очень часто для пациентов, страдающих почесухой, характерно то, что симптомы могут сойти на нет после того, как из питания будет исключено, к примеру, молоко. Однако бывают и случаи, когда происходит трансформация детской почесухи в пруригинозную экзму или в атопический дерматит. Главным признаком такого изменения может быть появление дермографизма белого типа или уменьшенного типа брюшного рефлекса, а также возможное исчезновение подошвенного. У детей, страдающих почесухой, может отмечаться характерная сухость кожи, увеличение бедренных (или паховых) лимфоузлов или ангидроз.

Почесуха у взрослых

Если говорить о почесухе, которая характерна для взрослых, то следует сказать, что она проявляется в виде узелковых высыпаний на животе, ягодицах, спине и в местах сгибов рук и ног. У взрослых почесуха также сопровождается сильным зудом. Для взрослой почесухи характерно и то, что лицо при протекании данного заболевания остается незатронутым. Еще одним характерным симптомом взрослой почесухи являются плотные папулы в форме полушаров или конусов, которые имеют бурый или красный цвет, размер которых составляет не более 5 мм. Кроме того, у пациента могут встречаться папулы, для которых характерен ярко-красный цвет и очень сильный зуд. На теле могут быть отмечены экскориации, которые обычно покрываются геморрагической коркой.

Течение почесухи может быть острым и хроническим. При хроническом течении, помимо кожной симптоматики, может наблюдаться невротический синдром, который включает нарушение сна, присутствие эмоциональной лабильности и сильную раздражительность.

Узловая почесуза

Третий вид почесухи — узловая почесуха — имеет хроническое длительное протекание. Высыпания представляют собой плотные папулы в форме полушаров, размер которых может быть от 5 до 15 мм. В случае возникновения такой почесухи сыпь может быть как на изгибах конечностей, так и на ногах или туловище.

Диагностика почесухи

Диагностировать почесуху может как дерматолог, так и врач-терапевт. Обычно дерматологу достаточно провести общий осмотр или дерматоскопию, чтобы поставить окончательный диагноз. В случае подозрения на почесуху и присоединенную к ней вторичную инфекцию обычно проводят бакпосев соскоба с целью обнаружения причины и ее возбудителя. Бакпосев помогает определить также чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату. Если почесуха возникла на фоне одного из вида нарушений, связанных с желудочно-кишечным трактом или на фоне заболевания эндокринной системы, то тогда не обойтись без консультации эндокринолога или гастроэнтеролога. Помимо бакпосева, проводят также анализ кала с целью обнаружения гельминтов, а также анализ на дисбактериоз. В случае необходимости пациенту, страдающему почесухой, могут назначить УЗИ печени или поджелудочной железы, а также проведение печеночных проб или особый вид исследования ферментов поджелудочной железы.

Очень важно диагностируя почесуху исключить при этом протекание какого-либо дерматологического заболевания, которое может быть похоже на почесуху из-за подобной клинической картины. Вообще отличить почесуху от любых других дерматологических заболеваний можно по ее месторасположению. Сыпь почесухи можно легко отличить от обычного атопического дерматита, токсидермии и уж тем более чесотки.

В случае атопического дерматита, высыпания будут локализоваться, как правило, на сгибательных поверхностях. В случае чесотки проведенная дерматоскопия поможет обнаружить типичные для нее ходы, тогда как положительный результат ее исследования подтвердит диагноз. Следует также сказать, что для токсидермии характерным будет связь высыпаний и приемом лекарственных препаратов.

Лечение почесухи

Главным в лечение почесухи является соблюдение диеты. Новорожденным детям за 15 минут до приема материнского молока врачи советуют давать 10 капель сцеженного молока. Последнее необходимо для снижения уровня сенсибилизации организма. Также в диету необходимо включить творог, кефир или морковный сок. Если говорить о беременных или о кормящих, то им также необходимо соблюдать диету, снизив количество употребляемой рыбы, цитрусовых, солений или яиц.

Детям более старшего возраста, а также взрослым, которые больны почесухой, рекомендуется употреблять кисло-молочные продукты (включая творог, ряженку и кефир), а также говядину, но только в отварном виде, фрукты и овощи (в особенности капусту, горох, морковь и шпинат).

В случае нахождения в человеческом организме гельминтной инвазии, необходимо провести дегельминтизацию. Также очень желательной будет санация очагов данной инфекции, которая может включать отит, тонзиллит, синусит, кариозные зубы, дисбактериоз и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Для лечения почесухи используют такие пищеварительные ферменты, как мезим или фестал, а также витамины группы B, витамин С или А. Применение антигистаминных средств, таких как фенкарол или дезлоратадин, супрастин или лоратадин, а также препаратов, содержащих кальций является также желательным в лечении почесухи. Благоприятный эффект оказывает прием особых лечебных ванн, которые делают с отрубями или на отваре коры дуба, ромашки или череды. Дополнительным средством при лечении почесухи будет применение мазей или кремов, содержащих глюкокортикоиды. В более тяжелых случаях назначают небольшие дозы глюкокортикостероидов, применяя их во внутрь.

Если говорить о применении физиотерапевтических методов, то для лечения почесухи используют субэритемные дозы УФО, а также фонофорез, микроволновую терапию (распространяющуюся на область надпочечников), электрофорез и ДДТ, применимую на область шейных симпатических узлов.

Почесуха

Почесуха (пруриго) — зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре. Выраженный зуд приводит к расчесыванию мест высыпаний и появлению глубоких экскориаций. Отличительной чертой почесухи является расположение сыпи на разгибательных участках конечностей без вовлечения сгибательных поверхностей. Диагностика почесухи проводится путем дерматологического осмотра, исследования органов ЖКТ и исключения схожих кожных заболеваний. Лечение заключается в назначении диеты, витаминов, физиотерапии, антигистаминных и седативных средств.

Общие сведения

Современная дерматология различает три клинические разновидности почесухи: почесуха взрослых, детская и узловая почесуха. Детская почесуха развивается в основном в течение первого года жизни ребенка, но может встречаться у детей до 5-ти лет. Почесухой взрослых болеют люди пожилого возраста. Узловая почесуха наблюдается, как правило, после 50 лет и чаще у женщин.

Причины возникновения почесухи

Основной причиной развития почесухи считается сенсибилизация организма, приводящая к развитию в коже процессов аллергического воспаления. К основным сенсибилизирующим организм агентам относятся пищевые продукты. У грудных детей это белок коровьего или материнского молока, в более старшем возрасте — грибы, мучные продукты, яйца, цитрусовые, шоколад, клубника, некоторые виды рыбы. У взрослых в качестве пищевых сенсибилизаторов могут выступать копчености, мед, кофе, алкоголь, острые продукты и пряности.

Важное значение в развитии почесухи у детей имеет конституциональная склонность к аллергическим реакциям, проявляющаяся в виде экссудативного диатеза, а также различные ферментопатии пищеварительного тракта. Предрасполагающим фактором, как у детей, так и у взрослых, может выступать аутосенсибилизация и аутоинтоксикация организма из кишечника при дисбактериозе, глистной инвазии, дискинезии желчевыводящих путей. У взрослых провоцирующими факторами в развитии почесухи могут быть нервно-эмоциональные расстройства (нарушения сна, неврастения) и некоторые заболевания общего характера (сахарный диабет, опухоли внутренних органов, лимфогранулематоз, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит и др.).

По мнению некоторых авторов возникновение почесухи обусловлено укусами насекомых (комаров, клещей, блох) и заболевание следует отнести к эпизоонозам. Эту гипотезу подтверждает большая распространенность заболевания в сельской местности, его сезонность и положительные результаты аллергической пробы с антигенами насекомых у большинства заболевших.

Симптомы почесухи

Детская почесуха начинается с появления на коже рассеянных и обильных высыпаний в виде узелков размером 3-5 мм, на поверхности которых со временем появляются небольшие пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием точечных эрозий, покрытых серозными корочками. Наряду с наличием сыпи на коже туловища и лица, типично расположение большого количества высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей. Папуловезикулы при почесухе могут располагаться на коже ладоней и подошв. При этом они имеют больший размер (5-7 мм), отечное основание и воспалительный ободок. Отличительной чертой почесухи является интенсивный зуд. В результате расчесывания в местах высыпаний появляются множественные экскориации.

У заболевших почесухой детей наряду с высыпаниями наблюдаются нервно-психические нарушения: капризность, плохой сон, плаксивость, повышенная раздражительность. Эти симптомы могут быть обусловлены как самим заболеванием (сильным зудом и аутоинтоксикацией организма), так и врожденной лабильностью нервной системы в следствие особенностей конституции.

Во многих случаях наблюдается самостоятельный регресс симптомов почесухи после исключения из питания ребенка коровьего молока и детских смесей. Но может происходить переход детской почесухи в атопический дерматит, пруригинозную экзему или почесуху взрослых. Признаками подобной трансформации являются появление белого дермографизма, уменьшение брюшного рефлекса и исчезновение подошвенного. У таких детей отмечается сухость кожи, ангидроз, увеличение бедренных и паховых лимфоузлов.

Почесуха взрослых характеризуется интенсивно зудящими узелковыми высыпаниями на коже живота, ягодиц, спины и разгибательной поверхности рук и ног. Лицо и сгибательная поверхность конечностей обычно не затрагиваются. Для почесухи взрослых типичны плотные полушаровидные или конические папулы буровато-красной окраски размером до 5 мм. Наряду с этим могут наблюдаться папулы, отличающиеся ярко-красным цветом и наиболее сильным зудом. Отмечаются множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками.

Почесуха взрослых может иметь острое и хроническое течение. В последнем варианте к кожной симптоматике постепенно присоединяется невротический синдром: нарушения сна, раздражительность, выраженная эмоциональная лабильность.

Узловая почесуха отличается хроническим и длительным течением. Высыпания представлены плотными папулами полушаровидной формы. Их размер колеблется от 6 до15 мм. При узловой почесухе высыпания располагаются в основном на коже разгибательной поверхности ног, реже — на руках и туловище. Инфицирование элементов почесухи в процессе расчесывания часто может привести к развитию остиофолликулита, фолликулита, пиодермии или фурункулеза.

Диагностика почесухи

Диагностируя почесуху, дерматолог должен провести осмотр и дерматоскопию высыпаний. При подозрении на присоединение вторичной инфекции проводится бакпосев соскоба для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Возникновение почесухи на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта или эндокринной патологии требует консультации гастроэнтеролога или эндокринолога. Проводится исследование кала на яйца гельминтов и анализ на дисбактериоз. При необходимости пациентам с почесухой назначается УЗИ печени и поджелудочной железы, печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы.

Важным моментом в диагностике почесухи является исключение дерматологических заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Расположение сыпи и морфологические особенности элементов почесухи в большинстве случаев позволяют отличить ее от атопического дерматита, чесотки и токсикодермии.

При атопическом дерматите, в отличие от почесухи, высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. При чесотке дерматоскопия позволяет обнаружить типичные ходы, а положительный результат исследования на чесотку подтверждает диагноз. Для токсидермии характерна связь с высыпаний с употреблением лекарственных препаратов. Узловую почесуху необходимо дифференцировать от красного плоского лишая.

Лечение почесухи

Немаловажное место в лечении почесухи принадлежит диете. У детей грудного возраста для снижения сенсибилизации организма к материнскому молоку рекомендовано за 15 мин до кормления давать 10 капель сцеженного молока. При почесухе необходимо ранее включение в рацион творога, кефира и морковного сока. Беременным и кормящим женщинам следует избегать употребления большого количества цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, солений.

Детям старшего возраста и взрослым, страдающим почесухой, рекомендованы кисло-молочные продукты (ряженка, творог, кефир), отварная говядина, подсолнечное масло, фрукты и овощи (особенно морковь, капуста, шпинат и горох). При обнаружении гельминтной инвазии проводят дегельминтизацию. Также необходима санация очагов хронической инфекции: кариозных зубов, отита, синусита, хронического тонзиллита, лечение заболеваний ЖКТ и дисбактериоза.

В лечении почесухи применяют улучшающие пищеварение ферменты (панкреатин и др.), витамины группы В, витамины А и С, антигистаминные средства (фенкарол, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, хлоропирамин и др.), препараты кальция и седативные медикаменты (настойка пиона, валериана). Хороший эффект оказывают лечебные ванны с отрубями, отваром коры дуба, череды или ромашки. В качестве дополнительных средств при почесухе возможно применение мазей и кремов с глюкокортикоидами. В тяжелых случаях назначают малые дозы глюкокортикостероидов внутрь.

Читайте также:  Тетрациклин мазь глазная - инструкция по применению, побочные эффекты

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

Почесуха (пруриго, строфулюс)

Почесуха (пруриго, строфулюс)

Почесуха (пруриго) представляет собой хроническое заболевание, относящееся к группе нейроаллергодерматозов для которого характерны папулезные/папуло-везикулезные, узловатые высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом.

Клинически выделяют несколько разновидностей почесухи, представляющих самостоятельные нозологические единицы:

  • Детская почесуха (син. крапивница детская, строфулюс у детей). Аллергическое заболевание кожи, встречающееся преимущественно в детском возрасте от года до 5 лет, реже возникает раньше: в виде реакции новый продукт, вводимый в прикорм или в период прорезывания зубов. Склонность к развитию почесухи имеют дети с дисбактериозом, экссудативным диатезом и патологиями ЖКТ.
  • Почесуха взрослых (син. пруриго взрослых, почесуха Бенье) — дерматоз, наиболее часто встречающийся у взрослых, преимущественно в пожилом возрасте у лиц с нарушениями функции ЖКТ, эндокринными нарушениями (тиреотоксикоз/сахарный диабет) или на фоне нервно‑психических заболеваний и онкопатологии. Чаще болеют женщины в возрасте до 30 лет с рецидивами в период менопаузы и мужчины после 50 лет (сахарный диабет, тиреотоксикоз) Нередко пруриго у взрослых проявляется улиц, которые в детстве страдали от крапивницы/диатезов.
  • Узловатая почесуха (син. почесуха Гайда) — относительно редко встречающаяся форма дерматоза. Узловатая почесуха встречается преимущественно у лиц женского пола с неустойчивой психикой/сниженным иммунитетом, метаболическими расстройствами, эндокринной патологией, заболеваниями печени, глистными инвазиями, при укусах москитов.

Кроме указанных нозологических форм, различают симптоматические формы простого пруриго: зимнее/летнее пруриго, пруриго беременных, лимфогрануломатозное/лимфатическое (лейкозное) пруриго.

Актуальность проблемы пруриго связана как с его широкой распространённостью, на долю которого в структуре дерматологической патологии приходится около 5%, так и нарастающей тенденцией к росту, учащением тяжёлых вариантов течения и устойчивостью к традиционной терапии. Являясь хроническим нейродерматозом, почесуха сопровождается высыпаниями/интенсивным зудом, что оказывает негативное влияние на психику пациентов, ухудшая значительно качество жизни.

Патогенез

В формировании патологического процесса ведущее значение отводится сенсибилизации организма различного рода сенсибилизаторами (пищевые, лекарственные, инсектные, экологические, глистные инвазии, ферментопатии, расстройства метаболизма, опухоли и др.). Существенную роль в развитии почесухи, особенно у детей, играет психоэмоциональное развитие, связь которого с заболеваниями кожи четко установлена.

Наибольшее значение в развитии аллергодерматозов имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций, при котором присутствуют функциональные нарушения ЖКТ, дисбактериоз, вторичная ферментная недостаточность, нарушения всасывания/расстройства питания, что создает порочный круг.

Классификация

  • Почесуха детская (син. детская папулезная крапивница/строфулюс).
  • Почесуха взрослых (син. почесуха Бенье).
  • Почесуха узловатая (син. узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый, крапивница папулезная стойкая).

Причины

Почесуха относится к полиэтиологическим заболеваниям. Среди множества причин выделяют экзогенные и эндогенные факторы, вызывающие сенсибилизацию организма.

К экзогенным сенсибилизаторам относятся:

  • аллергены пищевые: тропические фрукты (бананы, цитрусы, киви, ана­насы, манго, гранаты, персики, виноград); ягоды (ежевика, клубника, арбуз, малина, земляника и др.); овощи (острый/сладкий перец, баклажаны, чеснок, томаты и др.); рыба/морепродукты (раки, мидии, креветки, красная рыба, омары, кальмары, осьминоги); молоко (материнское, козье/коровье); приправы/пряности; соусы (горчица, майонез, кетчуп); яйца; орехи; мед; шоколад; кофе, какао, копченая, жирная, маринованная, соленая и острая пища; нектары/соки; газированные напитки алкогольсодержащие/энергетические напитки.
  • лекарственные средства: гормональные, антибактериальные препараты, витамины;
  • аллергены инсектные: ужаления/укусы/контакт с насекомыми; вдыхание их частиц тела и продуктов их жизнедеятельности;
  • аллергены экологические: нитраты в почве; загрязненная питьевая вода, загазованность вдыхаемого воз­духа.

К эндогенным сенсибилизаторам относятся:

  • эндокринопатии: метаболический синдром; сахарный диабет, заболевания надпочечников/щитовидной железы;
  • заболевания ЖКТ: гастрит, колит, панкреатит, гастродуоденит, холецистит, дисбактериоз; еда всухо­мятку, недостаток белков, жиров и витаминов в рационе;
  • нервно-психические расстройства: психозы различного генеза, неврозы, стрессы, навязчивые состояния;
  • неопластические заболевания: доброкачественные/злокачественные опухоли, лимфогранулематоз, лейкоз;
  • гельминты (энтеробиоз/аскаридоз и др.);
  • протозойные инфекции: лямблиоз, трипаносомоз, амебиаз, токсоплазмоз, лейшманиоз, малярия.

Особенно часто строфулюс у детей развивается на фоне конституциональной склонности организма ребенка к аллергическим реакциям, манифестирующая в виде экссудативного диатеза, а также ферментопатии пищеварительного тракта.

Симптомы

Детская почесуха манифестирует появлением рассеянных/обильных ярко-розовых отечных высыпаний на коже в виде узелков диаметром 3-5 мм, на которых со временем образуются небольшие пузырьки, которые в результате расчесов лопаются с формированием точечных эрозий с серозными корочками. Преимущественной локализацией высыпаний являются лицо, туловище, ягодицы и разгибательные поверхности конечностей.

Симптомы почесухи могут дополняться появлением папуловизикулярной сыпи. Папуловезикулы имеют больший размер (5-7 мм), воспалительный ободок и отечное основание. Могут располагаться на коже ладоней/подошв. Появление сыпи сопровождается интенсивным зудом, что приводит к образованию множественной экскориации в местах высыпаний с развитием пиогенной инфекции, преимущественно в форме вульгарного импетиго.

У детей с почесухой на фоне высыпаний отмечаются нервно-психические нарушения: плаксивость, капризность, повышенная раздражительность, плохой сон, что может быть обусловлено как непосредственно заболеванием сна фоне зуда/аутоинтоксикации организма, так и спецификой конституции — врожденной лабильностью ЦНС.

Зачастую на фоне исключения из рациона питания ребенка детских смесей/коровьего молока происходит самостоятельный регресс симптоматики почесухи. Однако, строфулюс у детей сопровождается высоким риском перехода в почесуху взрослых, атопический дерматит или пруригинозную экзему. Симптомами такого рода трансформации являются ангидроз, сухость кожи, увеличение паховых/бедренных лимфоузлов, появление белого дермографизма, исчезновение подошвенного/уменьшение брюшного рефлекса.

Первые признаки почесухи появляться в возрасте 6 месяцев и до 3-х лет. Детская почесуха протекает хронически с периодически наступающими ремиссиями и при достижении 3–5-летнего возраста проходит самостоятельно или трансформируется в нейродермит.

Почесуха взрослых манифестирует узелковыми сильно зудящими высыпаниями на коже разгибательной поверхности рук/ног, спины, живота, ягодиц. Как правило, сгибательная поверхность конечностей и лицо не затрагиваются. Для пруриго взрослых типичными являются плотные конические/полушаровидные папулы красновато- буроватой окраски диаметром до 5 мм, появление которых сопровождается выраженным зудом, что приводит к образованию множественной экскориации, покрытой корками. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При хроническом течении кожная симптоматика сопровождается невротическим синдромом в виде выраженной эмоциональной лабильности, раздражительности, нарушении сна. Ниже приведены фото симптомов и первых признаков почесухи.

Почесуха (пруриго, строфулюс)

Почесуха Бенье. Высыпания в виде плотных папул полушаровидной формы, размером 6-15 мм с преимущественной локализацией на коже разгибательной поверхности ног, туловища, рук. Высыпания могут быть как одиночными, так и множественными, реже с тенденцией к группировке. Характерны длительное персистирование элементов сыпи и последующее разрешение с образованием пигментированных по окружности рубцов. Инфицирование элементов при расчесывании может привести к развитию пиодермии, остиофолликулита/фолликулита или фурункулеза. Начинается заболевание с сильного зуда, возобновляющегося 3-5 раз в сутки. Характерно длительное, хроническое течение.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, физикального обследования и лабораторных данных, включающих: общий анализ кров/мочи; биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз; определение антител к антигенам аскарид, лямблий, токсокар. При необходимости — печеночные пробы, УЗИ печени/поджелудочной железы.

Лечение почесухи

Лечение предусматривает индивидуальный подход после комплексного обследования как взрослых, так и детей. Важно исключить очаги хронической инфекции, провести санацию зубов и исследовать кровь на сахар. Основные принципы лечения пруриго взрослых и детей одинаковы:

  • Диета
  • Антигистаминные препараты.
  • Наружное лечение, включая топические кортикостероиды.
  • Физиотерапевтическое лечение.

Соблюдение гипоаллергенной диеты — это первый пункт, который обязательно должны выполнять все. Важно исключение пищевых аллергенов (шоколад, яйца, морепродукты, цитрусовые, земляника), продуктов с красителями и консервантами, ограничение углеводов и соли. Взрослым следует исключить острые блюда, приправы и алкоголь.

Строфулюс сопровождается нестерпимым зудом, который является показанием для назначения антигистаминных препаратов. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания. Действие гистамина, высвобождающегося при данном заболевании, связано не только с зудом, но и повышением проницаемости сосудов (поэтому развивается местный отек), а также усиливается перистальтика кишечника и при пищевой аллергии возникает диарея. Выбор препаратов большой и лучше отдавать предпочтение тем, которые применяются раз в сутки.

    , Акристил капли можно применять у детей с 1 месяца, кратность применения препаратов 3 раза в день. Для взрослых удобны в применении капсулы пролонгированного действия Фенистил 24.
  • Лоратадин капли и таблетки, суспензия Ломиран назначаются детям с 2 лет 1 раз в день. Для взрослых также удобны препараты лоратадина, поскольку их нужно применять раз в сутки — Кларитин, Кларифер, Лорагексал, Лоратидин Акрихин. , Дезлоратадин ДС в растворе назначают с 2 лет 1 раз в сутки. Для взрослых — таблетки, которые также применяются раз в сутки Лордестин, Дезлоратадин Вертекс, Делорсин.
  • Таблетки Клемастин, Тавегил, Клемастин Эском назначают детям с 1 года 2 раза в день и взрослым в таком же режиме приема.
  • Капли Зортак, Зиртек, Цетиризин можно применять с 6 месяцев раз в сутки. Таблетированные препараты с действующим веществом цетиризин — Цетрин, Цетиринакс, Зинцет, Алерза.
  • Аллегра, Аллерфекс, Фексадин, Фексофенадин Акрихин разрешены детям с 6 лет и взрослым, прием препаратов 1 раз в сутки.

Кроме антигистаминных препаратов назначаются энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Энтеродез, Активированный уголь. Учитывая нервно-психический фактор в развитии почесухи, назначаются транквилизаторы, которые не только устраняют раздражительность и нервное напряжение, но и купируют зуд: Атаракс, Гидроксизин Вертекс. Эти препараты можно рекомендовать детям с 1 года и взрослым. Для взрослых список транквилизаторов достаточно обширный, но не все из них можно приобрести без рецепта: Алпрозалам, Афобазол, Диамидазапам, Грандаксин, Золомакс, Лоразепам. Применяются также седативные препараты на растительной основе — Настойка пиона, Валерианы, Ново-Пассит, Алора, Персен.

Наружная терапия

Элементы сыпи в остром периоде при наличии мокнутия и отека обрабатываются анилиновыми красителями — Фукорцин, бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий. В подострый период заболевания можно применять крем, гель или эмульсию с противоздудным действием. Обычно такие средства содержат в составе ментол, анестезин, фенистил (Фенистил гель/эмульсия, Фенициол гель), гель Псило-бальзам, мазь Ирикар, гель Эдермик, мазь Дермадрин.

Учитывая тот факт, что почесуха взрослых имеет хронический характер, протекает в течение многих лет с обострениями, относится к атопическому дерматиту, нельзя обойтись без местной гормональной терапии. Наружные кортикостероиды — это препараты первого выбора при обострении. Лечение почесухи взрослых и детей в период обострения предусматривает применение кортикостероидов высокой активности, а потом необходим переходом на средство с меньшей активностью и наименьшей активностью по мере уменьшения выраженности.

Линия продуктов компании «Валеант Фармасьютикалз» предназначена для лечения зудящих дерматозов. В нее входят Момедерм, Бетадерм, Кловейт, Клобаза и Зиналфат. Их поэтапное применение дает хорошие результаты и повышает качество жизни больного. Кловейт — ультраактивный топический стероид, который быстро купирует воспаление. Мазь или крем Момедерм — умеренно сильный стероид, может применяться у детей с 2 лет для лечения высыпаний на лице. Если присоединяется бактериальный компонент, местно применяют комбинированные средства (Бетадерм), в составе которого стероид и антибиотик гентамицин. Для устранения потери воды в период лечения кортикостероидными кремами, параллельно применяются липофильные крема (Клобаза). Лечебный уход за кожей после устранения воспаления очень важен — он устраняет сухость и восстанавливает барьер кожи. Крем Зиналфат содержит основные компоненты оксид цинка, сукральфат и аллантоин. Оксид цинка устраняет воспаление, а сукральфат и аллантоин защищают кожу, создавая на ней защитную пленку.

Из других препаратов в острый период также применяются:

Детям можно применять все эти препараты с поправкой на возраст. Какой бы препарат не назначил врач его применяют, постепенно снижая кратность использования: 2 раза в день, потом раз в день, по мере стихания процесса — через день, через два дня, раз в неделю.

При тяжелом и упорном течении заболевания назначаются глюкокортикостероиды внутрь или внутримышечно. Чаще всего применяется таблетки Преднизолон в течение 1-2 месяцев, постепенно снижая дозу и инъекции бетаметазона (препараты Дипроспан, Флостерон, Дипромет). В случае узловатой почесухи у взрослых показаны инъекции стероидных препаратов (гидрокортизон, триамцинолон, бетаметазон) в узел.

Детская почесуха имеет особенности, и они заключаются в том, что у детей наблюдаются функциональные нарушения со стороны ЖКТ: усиление перистальтики, вздутие, учащение стула, через время присоединяется дисбактериоз, ферментная недостаточность и нарушается всасывание в кишечнике. Все эти расстройства усугубляют течение заболевания. Спутником вегето-висцеральной дисфункции является повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. У детей отмечаются раздражительность, плохой сон и плаксивость.

У ребенка с дерматозом образуется порочный круг: повышенная сенсибилизация — зуд — нервная возбудимость — вегетативные нарушения — нарушения функции ЖКТ. В лечение детей в таких случаях добавляются седативные препараты и ферментные (Панкреатин, Панзинорм, Мезим, Энзистал Пангрол). Иммунитет поддерживается назначение витаминов А, В и С.

Гигиена кожи детей, страдающих аллергодерматозами, должна выполняться специальными очищающими средствами, не содержащими отдушек и обладающими качественными увлажняющими свойствами: мусс Биодерма Атодерм, гель для душа Атодерм, очищающий гель Авен, Липикар Сюргра и Липикар Синдет. В качестве увлажняющих кремов можно использовать эмолент Stelatopia, крем Биодерма Атодерм, крем Атодерм РО цинк, крем-эмолиант Урьяж Ксемоз, крем ТриКзера. Если ребенок находится в группе риска с рождения нужно использовать эмоленты.

Диффузный нейродермит – почесуха Бенье

Picture

(Neurodermitis diffusa infantum s. prurigo Besnier)

Синонимы: prurigo diffusa chronica cum lichenificatione; atopic dermatitis; eczema constitutionale; eczema pruriginosum; prurigo diathetica; spatexsudatives Ekzematoid (Rost).

Определение

О природе и клинической индивидуальности или идентичности диффузного нейродермита, почесухи Бенье и атопического дерматита и их сходстве с экземой и с другими «пруригинозными» процессами существует еще немало невыясненных вопросов и споров. В настоящее время преобладающим является мнение, что диффузный нейродермит, почесуха Бенье и атопический дерматит американских авторов — идентичные заболевания. Невыясненность существует в особенности в отношении связи между ними и истинной детской экземой. Последнюю многие авторы называют еще конституциональной или атопической экземой; при этом отмечают, что детская экзема в более старшем возрасте «переходит» в почесуху Бенье, диффузный нейродермит или атопический дерматит.

Мы не разделяем этого мнения о детской экземе. По нашему мнению, существует истинная детская экзема, уже описанная выше, которая обычно проходит бесследно к концу второго года. Кроме того, существует вид экземы у более старших грудных и у маленьких детей, являющаяся первым выражением диффузного нейродермита или диатезной почесухи Бенье или атопического дерматита. Она не проходит к концу второго года жизни, а продолжается и после этого, иногда всю жизнь: для нее характерен ряд морфологических, эволютивных и общих симптомов, которые и индивидуализируют ее.

Бенье описывает как prurigo diathesique хроническое, отличающееся сильным зудом заболевание, с полиморфными изменениями кожи. Оно начинается обычно в первые месяцы жизни. Морфологические изменения кожи напоминают на данном этапе развития сухие подострые экземные процессы, в связи с чем немецкие дерматологи это заболевание причислили к группе хронических экзем, где оно и фигурировало в течение немалого времени. Обычно этим экземным воспалениям предшествовал сильный зуд, легко приводящий к лихенификации кожи, что делало невозможным на данном этапе отдифференцировать это заболевание от диффузного нейродермита. Особая эволюция заболевания, которое начинается в грудном и раннем детском возрасте, особая локализация изменений, сочетание или чередование с рядом других аллергических проявлений (астма, астматический бронхит, сенная лихорадка, строфулюс, припухание лимфатических узлов и вообще наличие более выраженных симптомов общего расстройства всего организма), составляют отличительные черты диатезной почесухи Бенье.

Под названием нейродермита была описана (Брок) группа патологических процессов кожи, в первую очередь — одна ограниченная и одна диффузная формы отличающиеся сильным зудом, лихеноидными папулами и типичной лихенификацией. Как при ограниченных, так, в особенности, при диффузных формах, высыпание напоминает подострые и хронические экземные процессы; поэтому некоторые авторы отнесли нейродермит к хроническим экземам. По своему развитию, общим симптомам и патогенезу нейродермит у грудных и маленьких детей, в особенности его диффузные формы, не отличается от почесухи Бенье. Поэтому независимо от спора о том, следует ли у взрослых диффузный нейродермит идентифицировать с почесухой Бенье, мы считаем, что в грудном и детском возрасте это идентичные заболевания.

Читайте также:  Неврит локтевого нерва: симптомы, лечение, причины и методы профилактики

Введенное американскими авторами название «атопический дерматит» не дает ничего нового для морфологии, эволюции и нозологии описываемых дерматозов, а. является лишь новым названием нейродермита, почесухи Бенье и подобных им процессов. При создании этого названия исходили из предположения, что в патогенезе этих процессов участвует атопический диатез Коки (A. Coca). Распространение этого понятия и на клинику, как говорит Л. П. Машкиллейсон, не необходимо. Оно лишь обременяет и без того сложную дерматологическую терминологию. Мы не согласны в особенности с полным идентифицированием детской экземы с атопическим дерматитом.
Сущность диффузного нейродермита (почесухи Бенье) в грудном и детском возрасте. Уже давно авторы замечали, да и теперь замечают, различные особенности в части случаев детской экземы. Совокупность этих особенностей является характерной для третьего вида (после себороидного дерматита и истинной детской экземы) экземной реакции в грудном и детском возрасте — нейродермита или почесухи Бенье.

Начало заболевания

Нейродермит возникает также в первые месяцы жизни, но в общем позже, чем истинная детская экзема. В некоторых случаях могут заболеть и дети 4—5 лет. Одним словом, каждая начавшаяся после 4—5-го месяца жизни экзема в грудном и детском возрасте может возбудить подозрение на нейродермит.
Морфология и локализация. Гистопатологическая картина нейродермита соответствует картине подострых и хронических экзем с более выраженным акантозом и почти полным отсутствием интраэпидермальных пузырьков. В начале своего развития в грудном возрасте, при рецидивах и обострениях нейродермита поражение у детей может быть эритемо-отечным и мокнуть, полностью напоминая истинную детскую экзему. Однако при внимательном наблюдении можно обнаружить, что при нейродермите пораженная кожа более сухая, склонна к лихенификации, меньше мокнет и мокнутие менее продолжительно.
В более поздних и более типичных случаях высыпным элементом является лихеноидный узелок, а одновременно с экземоподобными бляшками появляются и отдельные папуло-уртикарные или папуло-везикулезные элементы, напоминающие высыпь при строфулюсе. Также в более поздних стадиях кожа на пораженных участках начинает инфильтрироваться, утолщаться, покрываться ссадинами, корочками, лихенифицируется и темнеет.
Изменения, в особенности вначале, локализуются главным образом на лице, причем наряду со щеками чаще поражается и лоб. Вместе с тем постепенно появляются изменения и на затылке, в локтевых и подколенных сгибах, вокруг рта, на кистях, в области половых органов, на внутренних поверхностях бедер, наружных поверхностях конечностей и на других участках кожи. Вообще диссеминированная и лихенифицированная экзема в грудном и детском возрасте чаще бывает не истинной детской экземой, а нейродермитом.

Эволюция и симптомы

В то время как истинная детская зкзема обычно проходит бесследно приблизительно к концу второго года жизни, почесуха Бенье большей частью с ремиссиями различной продолжительности может продлиться и до полового созревания, а иногда не проходит и до конца жизни. Заболевание развивается приступами, возникающими часто сезонно (главным образом зимой и весной).
До и во время каждого приступа отмечается очень сильный зуд. Зуд делает грудных и маленьких детей, которые болеют диффузным нейродермитом, чрезвычайно неспокойными; они плохо спят, бледны, плаксивы, капризны, худы. При малейшем раздражении у них возникает приступ зуда и дети неудержимо начинают чесаться. С течением времени наступает «холодное» опухание паховых, бедренных и других лимфатических узлов.

Prurigo Besnier у 6-летнего мальчика

Рис. 2.
Prurigo Besnier у 6-летнего мальчика

Одновременно с кожными явлениями у большинства детей, больных почесухой Бенье, наблюдается аллергический ринит, астматический бронхит, а позже и бронхиальная астма. Эти явления сопутствуют кожным приступам или же чередуются с ними.
Этиология и патогенез. В настоящее время преобладает мнение, что диффузный нейродермит обусловлен особым, врожденным или приобретенным состоянием повышенной чувствительности по отношению к различным экзо- и эндогенным раздражителям антигенного и неантигенного характера. Кожные пробы с различными аллергиями весьма часто бывают положительными; в особенности это касается вдыхаемых аллергенов (пыль, волосы, животного происхождения, растительные продукты и пыльца). Часто обнаруживаются антитела (методом пассивного перенесения). Наблюдаются также положительные комплементсвязывающие реакции, явления коллоидоклазии (положительный индекс Зогана). Однако все попытки установить специфическую аллергическую сверхчувствительность оказались безрезультатными. Удаление аллергенов, по отношению к которым получились положительные кожные пробы не приводило к излечению. Введение их не всегда связано с последующим ухудшением. Неожиданными и неадекватными являются реакции на различные лечебные средства: сильно раздражающие средства могут переноситься кожей хорошо, а с виду индифферентные средства могут вызвать раздражение кожи. Хилл (Hill) допускает, что при нейродермите существует особый местный Х-фактор, обусловливающий склонность к белому дермографизму, сужению сосудов и сверхчувствительности кожи по отношению к различным раздражителям. Тенденция к спазму мелких кровеносных сосудов кожи при нейродермите считается в известной мере аналогичной спазму бронхов при бронхиальной астме, сопровождающей это заболевание.

Заболевание это часто может быть семейным, причем у родителей южно обнаружить астму или сенную лихорадку, а у детей – почесуху Бенье. У детей, болеющих почесухой Бенье, в более позднем возрасте кожные явления могут исчезнуть, а могут остаться или развиться явления астмы, сенной лихорадки. Все это дает основание для принятия особого, врожденного, семейного диатеза (атопия Коки).

Обсуждалась роль status thymicolymphaticus, плюригландулярной эндокринной дисфункции, гельминтиаза и торпидной туберкулезной интенции, однако особых доказательств представлено не было.
На основании семейных анкет удалось установить, что нейродертмит развивается главным образом при небрежном, грубом, недостаточно заботливом уходе за детьми.
В отношении диффузного нейродермита было установлено особенно нужное обстоятельство, что он поддается влиянию перемены обстановки, причем улучшается, в частности, при пребывании на море или на высоте более 1200 м над уровнем моря. Считается, что в этих условиях, наряду с устранением раздражающих аллергенов, влияние оказывают и климатические факторы (атмосферное давление, влажность, температура, ветры и пр.).

Из сказанного видно, что этиология и патогенез нейродермита до сих пор все еще остаются невыясненными. Наряду с ролью некоторых трофаллергенов и пылевидных аллергенов, при обсуждении патогенеза всё больше пробивает себе путь предположение, что нейродермит представляет собой своеобразный трофический невроз, развивающийся у людей с функциональной недостаточностью центральной нервной системы (С. Т. Павлов). В подкрепление этого предположения, наряду с данными изложенными выше в разделе о патогенезе экземы, можно привести ещё следующие. Еще Брок, давая наименование этому заболеванию, на основании клинического наблюдения связал его возникновение и развитие с состоянием нервной системы. В настоящее время также известно, наилучшие результаты лечения нейродермита получаются при применении средств, воздействующих на центральную и вегетативную нервы, систему. Клиническое улучшение нейродермита при высокогорном летний, согласно нашим наблюдениям, сопровождается прежде всего нормализацией тонуса вегетативной нервной системы и процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы. На роль вегетативной нервной системы в патогенезе нейродермита указывают также исследования А. В. Логинова и О. К. Шапошникова, которые обнаружили в коже больных нейродермитом наличие подобного адреналину вещества и снижение проницаемости кожных сосудов. В качестве непосредственных причин возникновения нейродермита указывают на различные экзогенные и Эндогенные интоксикации.

Диагноз

Если принять во внимание перечисленные особенности морфологии, эволюцию, локализацию и общие симптомы, то поставит диагноз почесухи Бенье сравнительно не трудно. В грудном и раннем детском возрасте ее нужно дифференцировать главным образом от истиной детской экземы и себороидного дерматита; об этом дифференцированном диагнозе говорилось выше. Особое диагностическое значение приписывают сопровождающим детский нейродермит папуло-уртикарным высыпям и уртикарному характеру кожных реакций по отношению к различным аллергенам. У более старших детей почесуху Бенье нужно дифференцировать от prurigo Hebrae, других пруригинозных процессов, некоторых контактно-аллергических дерматитов, от красного плоского лишая, псориаза, золотушного лишая, которые рассматриваются в соответствующих разделах.

Прогноз почесухи Бенье quo ad sanationem всегда серьезный. Как было сказано, заболевание с более или менее продолжительными ремиссиями может продлиться до периода полового созревания и позже. В связи с прогнозом нужно учитывать следующие осложнения и особенности развития некоторых случаев диффузного нейродермита.

При диффузном нейродермите у детей наблюдаются вторичные инфекции, но они значительно слабее и реже, несмотря на очень сильный зуд и расчесы.
В части случаев диффузного нейродермита развивается так называемая атопическая эритродермия. Она может предшествовать или сопутствовать основному заболеванию и остаться после выздоровления последнего. При этом состоянии кожа всего тела светло-красного цвета, напоминает гусиную; она утолщена и не имеет особой склонности к везикуляции и мокнутию. Существует выраженное шелушение, общее увеличение лимфатических узлов, очень сильный зуд. При этой форме очень заметна повышенная чувствительность к различным антигенным раздражителям и более выражена склонность ко вторичной инфекции. В крови обнаруживается выраженная эозинофилия; значительно увеличено число белых кровяных клеток без признаков заболевания крови.

В небольшом числе случаев при почесухе Бенье в возрасте между 16 и 35 годами наблюдается развитие катаракты [ Роксбург (Rox- rurgh), Брунстинг)]
Многолетнее прослеживание участи детей, болевших почесухой Бенье, “оказало следующее: из 84 еще в грудном возрасте от вторичной инфекции умерло 6 (летальность выше, чем в контрольной группе); у 55% больных экземные явления продолжались до 13-летнего возраста, а у многих лиц до 20 лет; в течение первых трех лет жизни выздоровело 27% детей; астма, хронический бронхит и сезонный ринит были обнаружены у 73% больных (в контрольной группе — 5—7%); наиболее часто наблюдалась астма; 22% детей по одному или нескольку раз переболели пневмонией у контрольных — 2%); у 23% больных были головная боль и частая рвота, а у 17% — крапивница (в контрольной группе значительно более низкое число подобных нарушений — до 0%). У детей, родители которых болели экземой, продолжительность заболевания была больше. Вообще диффузный нейродермит у грудных и маленьких детей считается серьезным заболеванием, значительно нарушающим и подвергающим опасности здоровье и дальнейшее развитие детей.

Лечение

Из трех описанных типов экземных реакций у детей труднее всего поддается лечению нейродермит. Все терапевтические соображения, методы и средства, подробно рассмотренные при лечении истинной детской экземы, полностью применимы и при нейродермите. Поскольку это заболевание связано с функциональными расстройствами центральной нервной системы и обладает особой чувствительностью по отношению к различным экзогенным и эндогенным раздражителям, лечение имеет целью уменьшить подобные расстройства и устранить все возможные раздражения. Основной задачей лечения является успокоение зуда и удаление поддерживающих его причин. Применяются все общие местные противозудные средства (бром, кальций, антигистаминные препараты, гликокортикоидные гормоны, нейроплегические медикаменты пр.), психотерапия.
Приоритет в описании катаракты при нейродермите принадлежит Н. И. Андогскому (1913 г.) – Ред.
Наряду с устранением всех раздражителей пищевого происхождения (см. раздел об экземе), при нейродермите весьма важно удалить различные раздражители животного и растительного происхождения (шерсть волосы, пыль, пыльцу, мех, пух), которые находятся часто в обстановке непосредственно окружающей ребенка (одеяла, матрац, белье, одежда, игрушки, мебель и пр.). Иногда для этой цели требуется перемена мест пребывания, а у более старших детей — направление в высокогорную местность.

Наружное лечение проводят как при истинной детской экземе. Дети больные почесухой Бенье, хорошо переносят дегти. Часто применяется хорошо промытый сосновый деготь, чистый или в комбинациях.
В особенно тяжелых и не поддающихся другому лечению случаях при более значительной инфильтрации кожи можно иметь в виду и внимательно применять рентгенотерапию или пограничные лучи, а во всех случаях — общее облучение ртутно-кварцевой лампой и противозудные ванны. 2 апреля 2019

Почесуха: симптомы, фото, лечение. Как лечить почесуху

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Узловатая почесуха: обзор и новые методы лечения

Узловатая почесуха: обзор и новые методы лечения

Мария Леис, Медицинский факультет, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада; Патрик Флеминг, Чарльз У. Линд, Отделение дерматологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио,Институт дерматологии Линда, Маркхэм, Онтарио, Канада

Клиническая картина

Узловатая почесуха ( PN ) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся наличием зудящих узелков. Поражения варьируются по размеру от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре и варьируются в количестве от нескольких до сотен (1).

Узелки могут быть телесного цвета, эритематозными или гиперпигментированными (в зависимости от типа кожи) и обычно расположены симметрично линейно вдоль сгибательных поверхностей (1).

PN чаще встречается у пожилых пациентов и лиц с темной кожей, особенно у лиц африканского происхождения (2, 3).

Хотя болезнь встречается у пациентов любого пола, некоторые исследования показывают, что женщины могут быть непропорционально подвержены заболеванию с точки зрения частоты, возраста начала и тяжести (4).

Многочисленные факторы риска выявляются до развития PN , включая экзему, психические заболевания и другие хронические заболевания, такие как злокачественные новообразования, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, диабет и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека ( HIV ).

Патофизиология

Считается, что патогенез PN характеризуется кожной реакцией из-за хронического зуда и повторяющихся расчесов, иначе называемых “циклом зуд-экскориации”. Хотя точный патогенез PN неизвестен, иммунная и нервная дисрегуляция приводит к циклу зуда (8).

Гистопатологические исследования по изучению иммунного ответа при PN , продемонстрировали увеличение инфильтрата в дерме в очагах PN , состоящего из Т-лимфоцитов, тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов (8, 9).

Сильный зуд возникает в результате воспалительной реакции кожи посредством таких медиаторов, как интерлейкин (IL)-31, триптаза, эозинофильный катионный белок, гистамин, простагландины и нейропептиды (8, 9).

В частности, эозинофилы и IL-31 особенно вовлечены в патогенез заболевания благодаря их повышенной экспрессии и патологическим механизмам в дерме кожи пациентов с PN (8-13).

Нейронная дисрегуляция также была выявлена при PN ; исследования показали различия в плотности нервных волокон на границе дермы и эпидермиса у лиц с PN (11).

Кроме того, нарушение регуляции нейропептидов было вовлечено в патогенез, с особым участием кальцитонин-ген-связанного пептида и вещества P в кожном покрове пациентов с PN (8-11, 14).

Хотя эти изменения могут быть вторичными по отношению к экскориациям, они все еще способствуют циклу «зуд-экскориации» посредством регуляции эозинофилов, тучных клеток, воздействия на эндорфины и мю- и каппа-опиоидные рецепторы (8, 9, 11).

Независимо от вышеуказанных потенциальных триггеров, функционирование центральной нервной системы имеет важное значение для передачи сигнала зуда с периферии.

Недавние фундаментальные исследования Этьена и его коллег продемонстрировали, что рецептор IL-4 непосредственно экспрессируется на сенсорных нейронах в ганглиях спинного мозга как у людей, так и у мышей. Этот рецептор непосредственно активируется экспрессией цитокинов 2-го типа, таких как IL-4, IL-13 и IL-31 (15).

Наиболее важно то, что авторы продемонстрировали, что элиминация рецептора IL-4 на мышиной модели значительно уменьшило хронический зуд, а лечение пациентов с хроническим зудом, у которых не было эффекта от иммуносупрессивных препаратов, лечение ингибиторами цитокинового пути 2 типа (ингибиторы Janus–киназы – JAK) заметно уменьшило симптомы (15).

Совместно назначаемые терапевтические средства, направленные на подавление этого пути центральной нервной системы, потенциально могут стать новым методом в лечении PN .

Методы лечения, применяемые в настоящее время

В настоящее время не существует одобренных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (FDA) таргетных методов лечения PN .

Хотя цель лечения состоит в том, чтобы разорвать цикл “зуд-эксуориации”, чтобы позволить узелкам регенерировать, существует высокая степень вариабельности между производимыми препаратами и схемами лечения при использовании методов лечения off – label (8, 16).

Читайте также:  Неотложная помощь при стенокардии: что делать при симптомах заболевания

Недавний систематический обзор присвоил текущим вариантам лечения PN значения уровней доказательности (таблица 1).

Обзор показал, что многие современные методы лечения имеют низкую эффективность или высокую частоту побочных эффектов, что ограничивает их эффективность.

Кроме того, было мало рандомизированных контролируемых исследований (8 РКИ, только в 3/8 было >22 участников с PN ) и качественных исследований, посвященных лечению PN . В целом, местные препараты, включая кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, кальципотриол и капсаицин, имели самые высокие уровни доказательности положительного эффекта (17).

В большинстве исследований, посвященных фототерапии и фотохимиотерапии, сообщалось о легких побочных эффектах и демонстрировались хорошие показатели частичного ответа, как и у талидомида, хотя у него были исследования более низкого качества и большое количество побочных эффектов.

Противоэпилептические средства и антидепрессанты, такие как прегабалин, амитриптилин, пароксетин, флувоксамин и антагонисты рецепторов нейрокинина-1, имели убедительные доказательства эффективности с перспективными результатами лечения и низким риском побочных эффектов (17).

Отсутствие ответа при современных методах лечения, вероятно, связано с гетерогенностью заболевания и отсутствием схем лечения, направленных на иммунологические и нервные патофизиологические механизмы PN (8, 17).

Таблица 1: Современные методы лечения узловатой почесухи.

Тяжелая степень; низкий профиль безопасности, включая периферическую нейропатию, седацию, головокружение, сыпь, депрессию, тошноту, тромбоэмболию, тератогенность.

Легкая степень тяжести; тошнота, трансаминит, желудочно-кишечные симптомы, гипертония, гиперхолестеринемия, повышенный креатинин, гиперплазия десен

Умеренный; влияние на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему

Новые методы лечения

В настоящее время изучается несколько новых методов патогенетической терапии зуда при PN (таблица 2).

Легкая степень; боль в животе и диарея, неспецифические симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата

Немолизумаб

Немолизумаб – это новый препарат, предназначенный для прерывания цикла «зуд-экскориации» при PN . Учитывая, что сообщалось об усилении регуляции РНК-мессенджера IL-31 в очагах PN по сравнению с биоптатами здоровой кожи, препарат, прерывающий эту цепь, может быть эффективным (13).

Немолизумаб был разработан в качестве гуманизированного античеловеческого моноклонального антитела к рецептору IL-31.

Это моноклональное антитело нарушает связывание IL-31 с его рецептором и при этом ингибирует часть каскада воспалительных реакций, опосредующих восприятие зуда (18, 19).

Недавно были опубликованы результаты 2-й фазы исследования немолизумаба у взрослых с PN средней и тяжелой степени тяжести. PN от умеренной до тяжелой степени определялся как 20 или более узелков, в то время как тяжелая форма PN характеризовалась средним баллом не менее 7 (диапазон 0-10) для самой тяжёлой ежедневной интенсивности зуда.

Пациенты с PN были случайным образом распределены поровну для назначения подкожных инъекций немолизумаба 0,5 мг/кг (n=34) или плацебо соответственно (n=36) (20).

Всего на начальном этапе, на 4-й и 8-й неделе, было сделано три инъекции, а на 12, 16 и 18-й неделях – еще три. На 4-й неделе наблюдалось снижение показателя интенсивности зуда на 53% по сравнению с исходным уровнем (4,5 балла) в группе немолузимаба по сравнению со снижением на 20% в группе плацебо (1,7 балла).

Сокращение показателей наблюдались на протяжении всего периода исследования (20).

Среднее количество высыпаний уменьшилось в большей степени в группе немолизумаба по сравнению с группой плацебо на 12 неделе. Другие показатели результатов, такие как общая оценка заболевания исследователем, индекс качества сна и дерматологический индекс качества жизни, также продемонстрировали значимые улучшения в группе немолизумаба по сравнению с плацебо (20).

В группе, где назачался немолизумаб было выявлено большее количество побочных эффектов, чем в группе плацебо, а именно, абдоминальные симптомы, такие как боль в животе и диарея, а также неспецифические скелетно-мышечные симптомы (20).

Основываясь на этих значимых и перспективных результатах лечения PN , FDA недавно одобрило немолизумаб для статуса прорывной терапии, тем самым ускорив процесс его разработки и утверждения (21). В настоящее время проводятся испытания фазы 3 (NCT03989206).

Дупилумаб

Подобно немолизумабу, дупилумаб является моноклональным антителом, антагонистом рецептора IL-4, еще одному неотъемлемому компоненту нервного пути при зуде (15).

Кроме того, он уже одобрен FDA по трем показаниям, включая лечение атопического дерматита средней и тяжелой степени (22).

Крупнейшая недавно опубликованная серия случаев продемонстрировала преимущества дупилумаба при лечении хронического зуда. Двадцать пациентов с торпидным зудом в центре третичной медицинской помощи получали дупилумаб без маркировки в стандартной дозировке при атопическом дерматите.

Были получены перспективные результаты с полным разрешением, полученным у 12/20 пациентов, и общим средним снижением на 7,55 балла по шкале оценки интенсивности зуда (диапазон 0-10).

В частности, у 9 пациентов в этой серии был PN , и они сообщили о среднем снижении показателей зуда на 7,89. Кроме того, препарат хорошо переносился всеми пациентами, и о каких-либо существенных побочных явлениях не сообщалось (22).

Те же авторы также сообщили об успехе его специфического применения при PN в ранее опубликованной серии случаев (23).

В нескольких других сериях случаев и отчетах, опубликованных в течение прошлого года, также описывалась эффективность дупилумаба при лечении PN (24-28).

Кроме того, в недавнем ретроспективном когортном исследовании изучалась эффективность дупилумаба при лечении взрослых, страдающих персистирующим атопическим дерматитом с клиническими признаками генерализованной PN .

В общей сложности было пролечено 90 пациентов с атопическим дерматитом, из которых у 9 пациентов наблюдался генерализованный PN .

После лечения наблюдались значительные улучшения в динамике индекса тяжести экземы, дерматологического индекса качества жизни и показателях визуально-аналоговой шкалы зуда (29).

Другое недавнее ретроспективное когортное исследование 16 взрослых пациентов с хроническим PN , рефрактерным к мультимодальным схемам лечения, показало аналогичные результаты (30).

Объединённые доказательства из серии случаев эффективности использования дупилумаба при лечении PN является перспективным и требует дальнейших исследований в рамках рандомизированных контролируемых исследований.

Модуляция опиоидных рецепторов: налбуфин, буторфанол, налоксон и налтрексон

В других исследованиях изучалась эффективность препаратов, модулирующих опиоидные рецепторы, при лечении зуда. Учитывая, что дисбалансы между мю- и каппа-опиоидными сигналами участвуют в патогенезе генерализованного зуда, смешанный каппа-опиоидный агонист/мю-опиоидные антагонисты могут прервать этот цикл (31).

Механизмы налбуфина и буторфанола действуют именно так, и было продемонстрировано, что каждый из них оказывает некоторое положительное влияние на уменьшение зуда.

В частности, в одном исследовании изучалось влияние налбуфина у пациентов, находящихся на гемодиализе, на лечение уремического зуда, и было обнаружено заметное снижение показателей тяжести зуда при увеличении дозы (32). Кроме того, исследования случаев, изучающих влияние буторфанола на трудноподдающийся терапии зуд, также продемонстрировали его преимущества (31).

Важно отметить, что в недавнем многоцентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании изучалось влияние налбуфина на тяжесть зуда при PN , а также оценивалась безопасность и переносимость препарата в этой группе пациентов.

Результаты фазы 2 были озвучены, но ещё не опубликованы и продемонстрировали перспективные положительные эффекты налбуфина в уменьшении зуда (NCT02174419).

Внутривенный налоксон и пероральный налтрексон, оба антагониста мю-опиоидных рецепторов, также продемонстрировали противозудные эффекты у некоторых пациентов с PN (33, 34).

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором изучалось применение инфузий налоксона у пациентов с зудом при холестазе (n=29), показало, что эффективность была связана с уменьшением восприятия зуда и фактическим уменьшением расчесывания (35).

Кроме того, в другом исследовании с участием 65 пациентов изучалось влияние налтрексона на зуд и были обнаружены значительные преимущества, включая регенерацию высыпаний и уменьшение симптомов (36).

Дальнейшие исследования, изучающие эффективность модуляции опиоидных рецепторов в путях, опосредующих зуд, оправданы, учитывая эти перспективные обобщённые результаты.

Каннабиноиды

Каннабиноидные рецепторы (CB)1 и CB2 экспрессируются на кожных нервных волокнах, при этом агонисты этих рецепторов уменьшают вызванное гистамином возбуждение и приводят к уменьшению зуда (37, 38).

Таким образом, считается, что эти каннабиноидные рецепторы способствуют возникновению зуда. В недавнем систематическом обзоре была изучена эффективность каннабиноидов для лечения хронического рефрактерного зуда.

В анализ было включено только 5 исследований, но во всех сообщалось о снижении интенсивности зуда после терапии каннабиноидами (39).

Учитывая недавний рост числа назначений и лояльность законодательства в отношении медицинской марихуаны, необходимы дальнейшие исследования для изучения ее потенциального использования при PN (40).

Вывод

В настоящее время изучаются новые терапевтические средства для лечения PN . Для лечения важно учитывать воздействие как на нервные, так и на иммунологические компоненты цикла “зуд-экскориации”.

Немолизумаб и дупилумаб демонстрируют перспективность в подавлении специфических путей центральной нервной системы, ответственных за передачу ощущения зуда.

Двигаясь вперед, важно, чтобы клиницисты лучше понимали патогенез PN и применяли комплексный подход к лечению этого хронического, рефрактерного к терапии заболевания.

Лечение УЗЛОВАТОЙ ПОЧЕСУХИ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам лучше разобраться в узловатой почесухе. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое узловатая почесуха?

«Pruritus» – это медицинский термин, обозначающий зуд. «Prurigo» – это родственное слово, которым описываются изменения, которые появляются на коже после того, как она чесалась и долгое время была поцарапана/повреждена. При узловатой почесухе эти изменения принимают форму твердых очень зудящих узелков на поверхности кожи. Они могут пройти, когда человек перестает царапать эту область, хотя во многих случаях это может быть очень сложно без надлежащего и иногда длительного лечения.

Что вызывает узловатую почесуху?

Неизвестно, что вызывает узловатую почесуху или заставляет кожу реагировать таким образом. Однако, в какой-то момент кожа становится зудящей, царапанье и расчесывание приводят к тому, что нервные окончания кожи станут уплотненными, более раздражительными и вызывают еще больший зуд; это, в свою очередь, ухудшит состояние.

  • У некоторых людей узловатая почесуха может начаться после укуса насекомого.
  • Люди, подверженные стрессу, более склонны к расчесыванию. Таким образом, стресс может привести к большему зуду.
  • До 80% людей с узловатой почесухой склонны к атопии и могут страдать от астмы, экземы или сенной лихорадки.
  • Существует несколько заболеваний, которые могут быть связаны с узловатой почесухой и которые могут потребовать дальнейшего изучения.

Является ли узловатая почесуха наследственной?

Каковы симптомы узловатой почесухи?

Зуд может быть очень неприятным и достаточно серьезным, чтобы регулярно мешать ночному сну и дневной деятельности.

Как выглядит узловатая почесуха?

На коже появляется много твердых узлов/шишек, которые доставляют неудобство. Они могут быть темнее, чем кожа вокруг них. Они имеют грубую, довольно утолщенную поверхность и могут иметь корки или царапины. Узлы/шишки обычно меньше 1 см в диаметре и могут быть твердыми, уязвимыми, а также покрытыми коркой и зудящими.

Руки и ноги являются наиболее часто поражаемыми областями, но спина, ягодицы, плечи и грудная клетка также могут быть затронуты. Кроме того, могут проявляться некоторые обесцвеченные шрамы в пострадавших от глубоких царапин участках. Узловатая почесуха наиболее распространена в возрасте от 20 до 60 лет, может встречаться у любой национальности и в равной степени у мужчин и женщин. Количество узелков может со временем увеличиваться.

Как диагностируется узловатая почесуха?

Симптомов зуда и типичных поражений кожи, описанных выше, как правило, достаточно для постановки диагноза узловатой почесухи. Если есть какие-либо сомнения, Ваш врач может провести биопсию кожи (вырезать одну из шишек под местным анестетиком для обследования под микроскопом); это может помочь подтвердить диагноз. Анализы крови могут быть взяты, чтобы проверить другие состояния, которые могут вызывать кожный зуд, например, железодефицитная анемия, заболевание почек или печени, тесты функции щитовидной железы и сахарный диабет.

Можно ли вылечить узловатую почесуху?

Нет. Трудно излечить узловатую почесуху, но ее обычно можно контролировать и, следовательно, постепенно со временем улучшать. Людям рекомендуется не царапать или не растирать узлы, которые могут медленно излечиваться и исчезать. Тем не менее, область кожи может все еще быть очень зудящей в течение нескольких недель.

Как можно лечить узловатую почесуху?

Процедуры при узловатой почесухе направлены на прекращение зуда кожи:

  • Стероидный крем или мазь обычно рекомендованы для уменьшения воспаления кожи. Они должны применяться один или два раза в день. Сила используемого стероида будет зависеть от возраста, места расположения узлов и от серьезности проблемы. Иногда может помочь инъекция небольшого количества стероида в особенно зудящий узел или покрытие его стероидной повязкой.
  • Покрытие кожи мазью или повязкой может усилить эффект стероида. Это также помогает уменьшить зуд и повреждение кожи, вызванное царапинами или трением.
  • Антигистаминная таблетка или сироп могут помочь уменьшить ощущение зуда. Таблетки, которые лучше всего подходят для узловатой почесухи, могут вызывать сонливость, поэтому их нельзя принимать во время вождения или использования машины. Если Вам нужны антигистаминные таблетки или сироп, которые не вызывали бы сонливость, было бы целесообразно проконсультироваться с Вашим фармацевтом. Некоторые таблетки имеют как антигистаминные, так и антистрессовые эффекты, такие как доксепин, и могут быть полезны в ночное время.
  • Ультрафиолетовое облучение (фототерапия), полученное в больнице, может помочь уменьшить количество узелков, появление новых узелков или синдром зуда / царапины.
  • Ваш врач может предложить психологическую поддержку или лекарства для облегчения тревоги или депрессии.
  • Если узловатая почесуха очень тяжелая и вызывает изнеможение, назначают иммуноподавляющие процедуры, такие как стероиды, циклоспорин или азатиопринцин, чтобы помочь уменьшить воспаление; важно отметить, что эти методы лечения могут вызывать дополнительные побочные эффекты. Талидомид может помочь при тяжелой узловатой почесухе, но обычно он не назначается женщинам, которые планируют забеременеть, поскольку это может навредить неродившемуся ребенку.

Самостоятельный уход

Самое важное, но самое сложное – прекратить расчесывание.

  • Все, что Вы можете сделать, чтобы избавиться от зуда, поможет уменьшить или прекратить царапины. Попросите Вашу семью и друзей деликатно напоминать Вам, если они заметят, что Вы царапаете себя – легко привыкнуть к постоянному расчесыванию, и Вы можете делать это, не замечая этого.
  • Вы можете обнаружить, что прикладывание прохладного влажного компресса на кожу может уменьшить ощущение зуда. Также может помочь охлаждающий смягчающий увлажняющий крем или крем с добавлением ментола, который необходимо хранить в холодильнике.
  • Проветривайте спальню и не спите под тяжелым или удерживающим тепло постельным бельем. Если Вам жарко и донимает зуд в течение дня, вентилятор может помочь охладить кожу.
  • Смягчающие средства (увлажнители). Пациенты с узловатой почесухой могут иметь сухую кожу, и поэтому смягчающие средства могут помочь облегчить зуд, уменьшить объем, смягчить трещины и помочь проникновению других местных препаратов. Они должны использоваться в качестве заменителя мыла при мытье или купании, а также использованы перед лечением.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . В этом листе упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители). Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или курение сигарет могут вызвать возгорание. Для снижения риска пожара пациентам, использующим средства для ухода за кожей или волосами, содержащими парафин, рекомендуется избегать открытого пламени, включая курение сигарет и нахождения рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Ссылка на основную публикацию