Полип эндометрия: 3 вида, 5 провоцирующих факторов, 3 подхода к лечению

Полип эндометрия – причины, симптомы и лечение

Полип эндометрия - причины, симптомы и лечение

Полип эндометрия представляет собой вырост на внутренней оболочке матки в ее полость. Образуется он в связи с избыточным ростом клеток внутренней оболочки матки.

Если полип прикреплен к поверхности узким стеблем, то он называется «имеющий ножку»; если же стебля нет – «на широком основании».

Под самим понятием «полип» подразумевается аномальное разрастание определенного вида тканей, которое выступает над оболочкой в полость органа. Полипы могут встречаться и в носу, и в желудке, и в мочевом пузыре. Полип эндометрия – это вырост именно из слизистой оболочки матки, но это новообразование встречается также и в шейке матки.

Таким образом, выделяют два вида полипов матки по месту их расположения:

  • полип эндометрия матки;
  • полип шейки матки.

Как правило, такое аномальное разрастание клеток эндометрия встречается у 10% женщин. Чаще всего полип эндометрия бывает на удлиненном стебле. Размеры такого новообразования могут варьироваться от 1-2 мм до 3-4 см, иногда больше. Полип на ножке может проникать даже через шейку матки в полость влагалища. Если полип достигает значительных размеров (от 8-10 мм), то в нем могут быть тонкие кровоснабжающие сосуды.

Полип эндометрия – это доброкачественное новообразование. В некоторых случаях его клетки могут перерождаться в раковые, и тогда он становится злокачественной опухолью. Согласно исследованиям ученых, около 0,7% полипов эндометрия содержат клетки аденокарциномы.

Причины появления

Гиперплазия и полипы эндометрия, то есть увеличение числа клеток во внутренней оболочке матки или шейки матки, могут возникать по нескольким причинам.

До сих пор ученые и медики не установили четко, какая же главная причина появления. Гормональные нарушения на сегодняшний день считаются основным фактором риска возникновения гиперплазии эндометрия. В частности сказывается избыток эстрогенов и недостаток прогестерона в организме женщины.

Факторами риска образования являются:

  • ановуляция;
  • синдром персистентного фолликула;
  • гипергликемия (при сахарном диабете);
  • наличие фолликулярных кист;
  • опухоли гранулезных клеток;
  • климактерический синдром;
  • ожирение;
  • травмы полости матки (длительное ношение внутриматочной спирали);
  • аборты или выкидыши;
  • осложнения при родах или после;
  • хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, эндометрит;
  • иммунодефицитные состояния;
  • тиреоидит, тиреоидоз и другие заболевания щитовидной железы.

Классификация

В зависимости от гистологической структуры была разработана классификация полипов эндометрия. Итак, специалисты выделяют следующие виды:

  • железистый полип – структура на гистологии представлена железами и стромой;
  • железисто-фиброзный полип состоит из соединительнотканных элементов и железистых структур;
  • фиброзный полип – только соединительная ткань;
  • аденоматозный полип – предраковое новообразование, которое состоит из железистых и атипичных раковых клеток.

Характерным является и то, что железистый полип эндометрия возникает у молодых женщин, а аденоматозный и фиброзный – чаще у женщин именно пожилого возраста в период менопаузы.

Выделяют также функциональный полип, который в отличие от полипов базального типа может меняться в течение менструального цикла. Полип функционального типа состоит из эпителиальных клеток.

Клинические симптомы полипа эндометрия

Если новообразование имеет небольшие размеры, то какие-либо признаки отсутствуют. Как правило, такие полипы находят только при УЗИ органов малого таза.

Когда полип достигает значительных размеров или таких образований становится достаточно много, то появляются характерные симптомы. Женщины жалуются на:

  • нарушение менструального цикла;
  • появление межменструальных кровянистых выделений из влагалища;
  • боль внизу живота;
  • дискомфортные ощущения и боль при половом акте;
  • схваткообразные боли, когда полип выходит в цервикальный канал;
  • появление водянистых беловатых выделений в большом количестве.

Нарушения менструального цикла у молодых женщин проявляются не только кровотечениями между месячными, но и метроррагией, слишком обильными менструациями. Также кровь может выделяться во время полового акта. С началом климакса кровотечения при полипе эндометрия могут носить эпизодический характер. Также следствием полипоза может стать бесплодие у женщин, привычное невынашивание беременности. Поскольку полип эндометрия симптомы имеет скудные, нужно обращать внимание на малейшие нарушения и немедленно направлять пациентку на дополнительные обследования.

Аденоматозный полип эндометрия

Аденоматозный тип полипов состоит из железистого эпителия с признаками пролиферации – структурной перестройки желез. Такой тип зачастую имеет предпосылки перерастания в рак слизистой матки, вследствие чего требует к себе особого внимания. Если обнаружен полип аденоматозного типа, необходимо лечение у гинеколога-онколога, подразумевающее госпитализацию и операцию по удалению образования.

Диагностика полипов эндометрия

Для того чтобы уточнить наличие и вид полипа, необходимо пройти наружное исследование:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза – дает возможность обнаружить фиброзные и железесто-фиброзные полипы;
  • гистероскопия – лучший метод диагностики, который позволяет также провести удаление новообразования;
  • гистологическое исследование соскобов (гистология полипов эндометрия) – позволяет определить структуру полипа.

УЗИ признаки полипа эндометрия довольно типичные, но окончательный диагноз поставить не позволяют. При обследовании можно обнаружить разной степени расширение полости матки. Внутри обнаруживают новообразования однородной структуры с четкими контурами. Для уточнения диагноза полип эндометрия гистероскопия необходима. Проводят ее с помощью системы со специальной оптикой, которую вводят в маточную полость. Новообразования располагаются, в основном, в районе дна и углов полости матки. Удаление полипа эндометрия гистероскопия тоже позволяет сделать. После этого обязательно нужно провести гистологическое исследование, так как приблизительно 0,7% полипов имеют признаки злокачественного перерождения.

Операция по удалению полипа эндометрия

Операция по удалению полипа эндометрия является технически несложной, и не занимает много времени. Вмешательство осуществляется с использованием общего наркоза. Полость матки пациентки выскабливается, удаляются полипы и слой эндометрия. Полипы отправляются на гистологию, а пациентке назначается уход и восстановительная терапия. Беременность после оперативного вмешательства является возможной – как после ЭКО, так и при естественном зачатии.

Удаление полипа эндометрия путем гистероскопии

Гистероскопия при полипе эндометрия матки представляет собой не только диагностическую, но и лечебную процедуру – малоинвазивное оперативное вмешательство. Выполняется она при обследовании, когда в полость матки вводится тонкий оптический инструмент и выясняется состояние эндометрия. При гистероскопии также проводится забор биоптического материала из измененных участков внутренней оболочки матки или же выскабливание полипа эндометрия. Как правило, простая диагностическая гистероскопия полипа эндометрия проводится без анестезии и длится от 5 до 20 минут.

Если проводится хирургическая гистероскопия с удалением полипа эндометрия, то в полость матки вводят гистероскоп с микроинструментом в тубусе. Это позволяет провести небольшие операции по удалению. С помощью специальных микроножниц можно удалить новообразование или же разделить небольшие спайки в полости матки. Такая лечебная гистероскопия в отличие от простой диагностической с выскабливанием полипа эндометрия позволяет прицельно избавиться от патологии внутри матки. Этого нельзя сделать, используя обычную кюретку, так как существует высокий риск травматизации внутренней оболочки и шейки матки.

Хирургическая гистероскопия или операция по удалению полипа эндометрия может выполняться только в крупных клиниках или центрах, которые имеют право на использование наркотических анальгетиков и оснащенных реанимационным оборудованием. После удаления полипа таким методом консервативное лечение и наблюдение за состоянием женщины в стационаре длится в течение суток.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия – это полноценная хирургическая операция, которая показана пациенткам с грубой патологией в полости матки, а также при аномалиях развития этого органа. Во время проведения операции используют специальный инструмент, который под видеоконтролем позволят провести оптимально точные манипуляции в полости матки. Длится гистерорезектоскопия полипа эндометрия от 30 до 90 минут. Проводить ее можно исключительно под общей анестезией. После удаления полипа эндометрия таким способом лечение консервативного характера и наблюдение в стационаре за пациенткой ведется 2-3 суток.

Гистероскопия простая и лечебная, а также гистерорезектоскопия при полипах эндометрия показана для:

  • лечения фиброзного полипа;
  • лечения железистого полипа эндометрия;
  • лечения железисто-фиброзного полипа;
  • лечения аденоматозного полипа.

Другие методы лечения полипа эндометрия

Когда следует провести удаление полипа эндометрия, гистероскопия не является единственным методом. В ургентных ситуациях или при слишком большом размере новообразования прибегают к выскабливанию. Операция более травматическая и чаще вызывает рецидивы, потому сейчас ее используют редко или комбинируют с гистероскопией.

Более современная методика – лазерное удаление полипа эндометрия. Используют ее лишь в некоторых клиниках. Показана операция женщинам детородного возраста, так как после нее уменьшается шанс возникновения вторичного бесплодия. Если выявлен аденоматозный полип эндометрия, показано удаление матки, иногда с придатками. В основном такой тип новообразования характерен для женщин старшего возраста, потому операция не влияет на фертильность.

Лечение после удаления полипа эндометрия

Если операция по удалению полипа эндометрия проводилась путем гистероскопии либо лазером, риск осложнений минимальный. Но в первые три дня пациенткам советуют принимать но-шпу трижды в день. Дело в том, что после вмешательства может возникать спазм мускулов и шейки, что вдет к накоплению крови в полости органа. Но-шпа позволяет расслабить мышцы и предотвращает это явление. Также в послеоперационном периоде назначают антибиотики на короткий срок и противовоспалительные препараты.

Если полип эндометрия, симптомы его возникли из-за гормональных сбоев, могут назначить комбинированные оральные контрацептивы в качестве регуляторов. Женщинам, не планирующим в ближайшие годы беременности, рекомендуют поставить внутриматочную спираль, которая выделяет гестаген. Гормональную терапию назначают в обязательном порядке при аденоматозном полипе у молодых женщин, если матку не удалили.

Лечение народными средствами

Народное лечение иногда может стать довольно рациональным решением, потому как альтернативные методы иногда оказываются весьма эффективными. Среди народных средств для лечения полипа эндометрия используют кашицу чеснока, которую кладут в марлю, делают тампон с длинной ниточкой и вставляют во влагалище на ночь. Курс народного лечения с помощью чеснока составляет 4 недели.

Также используют яичные желтки и семечки тыквы. Такой народный метод лечения полипа эндометрия эффективно используется на протяжении десятков лет. Необходимо взять 6 куриных яиц, сварить их, отделить желтки. Добавить в них 5 столовых ложек измельченных семян тыквы и залить 0,5 л подсолнечного масла. Разогреть эту массу на водяной бане и остудить. Принимать нужно утром и вечером внутрь по одной чайной ложке в течение 5-ти дней. Затем сделать перерыв на 1 неделю и снова повторить 5-дневный курс.

Эти методы народного лечения, как правило, не дают никаких побочных эффектов, но не всегда могут быть эффективными.

Полип эндометрия: можно ли забеременеть?

Маленькие по размеру полипы не являются препятствием к зачатию, а также успешной имплантации яйцеклетки в полости матки. Полип эндометрия и беременность в таком случае вполне совместимы. Но после родов новообразование желательно удалить.

Читайте также:  Т4 свободный у женщин: таблица норм по возрасту, причины отклонений

В некоторых случаях полип эндометрия может стать причиной бесплодия. В таком случае врачи рекомендуют гистерорезектоскопию, а после удаления полипа эндометрия – лечение гормональными средствами 6 месяцев.

Все про полипы в организме человека: полипы в матке. Часть 3

Все про полипы в организме человека: полипы в матке. Часть 3

Также может появиться полип в матке. Такое образование называется полипом эндометрия. Он, как следует из названия, возникает из ткани слизистой оболочки матки, эндометрия, и содержит клетки и кровеносные сосуды матки. Новообразование прикрепляется к внутренней стенке матки и выступает в полость матки.

Полипы эндометрия доброкачественные, однако, как и колоректальные полипы, они иногда становятся злокачественными и перерастают в рак матки. Поэтому давайте узнаем о них побольше.

Полип в матке — невидимая болезнь

Полипы являются наиболее частыми патологическими разрастаниями матки и занимают одно из первых мест среди самых скрытых патологий. Судите сами: 82% женщин с полипами ни на что не жалуются. Тем не менее 59% случаев аномального кровотечения из матки и 35% случаев бесплодия связаны именно с полипами.

От полипов не застрахованы ни молодые, ни старые, хотя чаще всего он все же регистрируется у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Кстати, с возрастом вероятность возникновения осложнений, связанных с полипами эндометрия, также увеличивается. О них мы поговорим ниже.

Полип в матке

Полип в матке

Где, когда и как появляются полипы у женщин

Полипы эндометрия могут возникать в любом участке матки — в полости матки, в цервикальном канале, в шейке матки. Иногда это единственное новообразование, иногда их множественное число. Самые маленькие полипы имеют диаметр около 5 мм, а большие — несколько сантиметров. Также бывает, что полип полностью заполняет полость матки.

У полипа всегда есть ножка (это отличает его от железистой гиперплазии эндометрия). Последняя бывает узкая и длинная (как будто над ней нависает полип), а иногда широкая и широкая. Широколистный полип называют малоподвижным.

Непосредственная причина развития полипов матки неизвестна. Предполагается, что гормоны, в основном эстрогены, играют главную роль в их производстве. Это основано на том, что эндометрий полипов содержит больше эстрогенов и меньше рецепторов прогестерона, чем сама матка. Полипы появляются в ответ на циркулирующий эстроген.

Факторами риска их развития считаются климакс и последующий ее период, ожирение, повышенное артериальное давление, прием тамоксифена (этот препарат применяется для лечения рака груди).

Как обнаружить полип в женской репродуктивной системе

Клинически выявленные полипы матки идентифицируются по следующим признакам:

  • Кровотечение. Ненормальное кровотечение — наиболее частый симптом полипов матки. Выявляется у 68% пациентов. Риск кровотечения увеличивается с возрастом. Также тревожно кровотечение между менструациями. Кровотечением также считается обильные или затянувшиеся менструальные выделения. Интересная деталь: многие ученые считают, что кровотечение не имеет ничего общего с размером, количеством и анатомическим расположением полипов. — при наличии полипа в матке цикл нерегулярный, например, начинается неожиданно, а менструальные кровотечения имеют непредвиденную интенсивность и продолжительность.
  • Злокачественность — примерно в одном случае из ста полип подвергается злокачественной трансформации. Чаще всего развивается аденокарцинома эндометрия или серозная. Риск злокачественного новообразования увеличивается с возрастом. Еще один фактор риска злокачественного перерождения — ожирение. Вероятность злокачественного новообразования выше, даже если размер полипа превышает 15 мм. Гипертония также считается фактором риска, хотя предполагается, что эта связь более коррелятивная, чем причинная. Некоторые ученые даже подозревают связь между гипертонией и размером полипа со злокачественными новообразованиями. — причиной первичного бесплодия в 38,5% случаев являются полипы, тогда как при вторичном бесплодии этот показатель составляет 17%. Механизм причинно-следственной связи между полипом и проблемами фертильности все еще не изучен, хотя факт остается фактом: полип вызывает бесплодие.

Об этом свидетельствует тот факт, что после гистероскопической полипэктомии увеличивается количество беременностей у ранее бесплодных женщин. Согласно другим исследованиям, гистероскопическая полипэктомия, выполненная до экстракорпорального оплодотворения, значительно увеличивает шансы на беременность, и часто беременность наступает самопроизвольно после удаления полипа.

Механизмы бесплодия сегодня являются предметом активных исследований. Есть несколько гипотез. Одной из основных причин считается механическая непроходимость: иногда полип закупоривает канал и блокирует прохождение сперматозоидов к яйцеклетке — иногда это препятствует имплантации эмбриона. Кроме того, полип вызывает воспаление эндометрия, что, в свою очередь, препятствует прикреплению эмбриона к стенке матки. В этом случае образование действует как своеобразная спираль. Бесплодие также может быть вызвано кровотечением, которое само по себе снижает вероятность оплодотворения.

На фертильность также могут влиять биохимические факторы. Например, эндометрий полипов содержит избыток металлопротеиназ и цитокинов (гамма-интерферон, гликоделлин) по сравнению с нормальным эндометрием. Металлопротеиназа подавляет имплантацию, гамма-интерферон оказывает токсическое действие на сперматозоиды и подавляет эмбриональное развитие, а гликоделлин подавляет прикрепление яйцеклетки к сперматозоиду.

Считается, что удаление полипов имеет положительный эффект на репродуктивную функцию. Однако восстановление репродуктивной деятельности не зависит от размера ампутированного полипа. Также следует отметить, что полипэктомия не всегда восстанавливает способность женщины к зачатию.

Этапы диагностики

Любой из описанных выше симптомов — повод обратиться к гинекологу. В первую очередь гинеколог назначит ультразвуковое исследование матки. Ультразвуковое исследование гинекологических органов проводится двумя способами — трансабдоминально и трансвагинально. Для диагностики полипов предпочтение отдается последнему (естественно, если у пациента уже есть половой опыт).

Ультразвуковое исследование гинекологических органов

Ультразвуковое исследование гинекологических органов

Во время влагалищного обследования ультразвуковой передатчик вводится во влагалище, таким образом, слизистая оболочка матки видна изнутри, и, естественно, изображение также намного лучше. Врач может увидеть сам полип или заметить утолщение стенки эндометрия. УЗИ показывает полип в виде гиперэхогенного участка прямого контура.

Однако картина УЗИ не конкретна — дает похожую картину, например, лейомиома (та же миома), — поэтому ультразвуковое исследование рекомендуется на десятый день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий. Это в максимально возможной степени исключает ложноположительные, а также ложноотрицательные результаты.

Принятый метод — также гистеросонография. Во время этой процедуры через тонкую трубку в матку вводится физиологический раствор. Раствор увеличивает полость матки, что дает более четкую картину при ультразвуковом исследовании и обнаружении мелких полипов. Гистероскопия — очень ценный метод диагностики полипов.

Помните также, что ультразвуковое исследование эффективно для первичной оценки болезни. Вероятный диагноз, поставленный с его помощью, должен быть подтвержден более чувствительным методом. Один из таких методов — гистероскопия.

Во время гистероскопии исследуют влагалище, шейку матки и полость матки с помощью тонкого телескопа, гистероскопа. Внутренняя стенка матки и сам полип в это время хорошо видны.

Во время гистероскопии проводится биопсия — берется образец ткани полипа для гистологического исследования.

Выбираем тактику лечения

Существует несколько тактик лечения полипов. В каждом случае оптимальный выбор проводится гинекологом в зависимости от размера полипа, возраста пациента и связанных с этим рисков.

  • Тактика ожидания. Небольшие полипы, не вызывающие клинических симптомов, могут исчезнуть сами по себе. Таким образом, лечение не требуется, если женщина не подвержена риску рака матки, диаметр полипа не превышает 10 мм и заболевание протекает бессимптомно. Однако некоторые врачи не поддерживают такой подход и считают, что все полипы следует удалять как можно скорее из-за опасности злокачественного образования. Также следует отметить, что, согласно исследованиям, у женщин, которые жалуются на бесплодие, полипы реже регрессируют и в конечном итоге все же требуют необходимого хирургического вмешательства.
  • Лекарства . Некоторые гормональные препараты, включая прогестерон и гонадотропин-рилизинг-гормон, облегчают симптомы, хотя лекарства даже в лучшем случае дают временные результаты — симптомы возвращаются после прекращения приема лекарств. Проще говоря, проблема даже не решается лекарствами, она откладывается.
  • Хирургическое лечение. Гистероскопическая полипэктомия считается золотым стандартом лечения полипов эндометрия. Многие врачи после подтверждения диагноза полипа больше не прибегают к другим средствам и рекомендуют прямую полипэктомию. Такой подход полностью оправдан. Перименопаузальный и постменопаузальный возраст и наличие симптомов являются прямыми показаниями к полипэктомии.

Во время гистероскопической полипэктомии полип удаляется гистероскопом. Лечение эффективно вне зависимости от менопаузального статуса, размера и количества полипов. Самое главное, что лечение окончательное и вероятность рецидива мала. Однако процедура безопасная. Риск осложнений тоже очень мал, но все же следует учитывать: ожидаются инфицирование, кровотечение, воспаление органов малого таза, поражение шейки матки.

Считается, что основной целью резекции полипа является предотвращение злокачественных новообразований, поэтому необходимо гистологическое исследование ткани после полипэктомии. Если исследование выявляет раковые клетки, необходимо планировать дальнейшие шаги в лечении.

Метод лечения полипов эндометрия — дилатация и выскабливание проводится вслепую, поэтому нет вероятности, что полип может будет удален. По статистике эффективность дилатации и выскабливания составляет менее 50%, поэтому сегодня эту процедуру больше не рекомендуют.

Полип рецидивирует редко, хотя это маловероятно

В заключение напоминаем: нерегулярный цикл — прямое указание на визит к врачу. Если все женщины обращаются к врачу из-за бесплодия, нарушения менструального цикла редко воспринимаются как серьезная проблема и они не спешат к гинекологу, хотя иногда это первый признак тревоги, а халатность может иметь катастрофические последствия. Поэтому неважно, с каким типом расстройства мы имеем дело: длительный цикл, чрезмерные выделения с болью, кровотечением между менструациями или нарушением цикла — за любой странностью может лежать болезнь, которая требует надлежащего наблюдения. Своевременно обнаруженное заболевание намного легче контролировать и победить.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Полип эндометрия

Полипы эндометрия – разрастания желез и стромы эндометрия и, соответственно, располагаются на слизистой оболочке матки – эндометрии. Полипы эндометрия являются ондно из частых причин тяжелых менструальных кровотечений в репродуктивном и постменопаузальном возрастах женщины. Большая часть полипоов эндометрия не вызывает никаких симптомов. Подавляющее большинство полипов эндометрия – доброкачественные, но встречаются злокачественные варианты, также возможен процесс малигнизации – превращения доброкачественного полипа в злокачественный.

Рис. 1. Полипы эндометрия

Эпидемиология

Распросираненность полипов эндометрия трудно установить, так как имеется мало данных и некоторые полипы протекают бессимптомно. Известно, что частота встречаемости полипов эндометрия растет с увеличением возраста женщины, но выше в пременопаузальном возрасте, чем у женщин в постменопаузе. Среди женщин, перенесших биопсию эндометрия или гистерэктомию, распространенность полипов эндометрия составляет от 10 до 24%

Факторы риска

  • Применение тамоксифена и аналогов
  • Ожирение восокодозированными препаратами
  • Генетическая предрасположенность (синдром Линча)
Читайте также:  Успокаивающий чай —рецепты для крепких нервов

Этиология и патогенез

К причинам появления полипов эндометрия чаще всего относят гормональный дисбаланс женщины. Наиболее часто рассматривают полип как частный случай гиперплазии эндометрия, по типу очаговой формы последней. Гиперпластические процессы вызываются в первую очередь абсолютным либо относительным избытком эстрогенов и недостатком прогестерона.

Было, однако, показано, что полипы эндометрия содержат как эстрогеновые, так и прогестероновые рецепторы. То есть механизмы могут быть различными в разных случаях. К современным взглядам на патогенез полипов эндометрия относят: моноклональная гиперплазия эндометрия (как при лейомиоме матки), гиперэкспрессия фермента ароматазы в эндометрии, генные мутации. В целом, в отличие от лейомиомы матки, полипы эндометрия регрессируют под влиянием прогестерона и аналогов.

Образованию полипа эндометрия могут способствовать воспалительные процессы внутренней оболочки матки, аборты, выскабливания полости матки (хирургическая травма).

Клинические проявления

Симптомы полипов эндометрия разнообразны и зависят от возраста больной, особенностей гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии, например, лейомиомы матки, аденомиоза, воспалительных заболеваний придатков матки.

Наиболее показательным симптомом полипов эндометрия является нарушение менструального цикла женщины и возникновение межменструальных кровотечений.

Если полипы эндометрия у женщины детородного возраста развиваются на фоне нормального эндометрия, то менструальный цикл у больной сохраняется, но при этом могут появляться скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, а, кроме того, увеличивается менструальная кровопотеря.

Если же железистые полипы развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия, то возможно появление у больной маточных кровотечений в межменструальный период (метроррагий).

Некоторые исследователи считают, что метроррагии в этом случае вызваны не столько полипами эндометрия, сколько некротическими изменениями в эндометрии и гормональными нарушениями.

У старших больных, женщин в постменопаузе, чаще наблюдаются фиброзные полипы. Их клиническим признаком являются однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей, часто сопровождающиеся выделением белей и болевыми ощущениями. Болевой синдром особенно характерен для крупных полипов, размер которых превышает 2 см. Боль при полипах эндометрия носит схваткообразный характер.

Обычно выделяются следующие формы полипов эндометрия:

  • железистые полипы эндометрия, происходящие из базального слоя. Они состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип)
  • железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез
  • фиброзные полипы — соединительнотканные образования, которые нередко коллагенизированы; желез очень мало или они отсутствуют
  • Отдельно следует выделить плацентарный полип — это образование в полости матки, формирующееся из оставшейся там части плаценты. Плацентарный полип может возникнуть после прерывания беременности (самопроизвольного (выкидыша) или искусственного (аборта)), а также после родов.

У женщин детородного возраста полипы обычно имеют железистое строение. Что касается фиброзных полипов, то они встречаются гораздо реже и свойственны, как правило, женщинам пожилого возраста. Иногда в полипах эндометрия возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. В некоторых случаях полипы эндометрия приобретают характер предраковых (аденоматозных, с элементами атипии) и тогда рассматриваются как предрак.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики полипов эндометрия считается гистероскопия. Однако, метод довольно дорогостоящий и применяется, как правило, тогда, когда диагноз уже установлен при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Данные УЗИ в 80% случаев совпадают с данными гистологического исследования, что является очень высоким показателем. Особенно четко на эхограмме определяются железисто-фиброзные и фиброзные полипы размером до 2,5 см.

Рис. 2. Вид множественных полипов эндометрия во время ультразвукового (эхографического исследования)

Гистероскопия позволяет не только диагностировать полип эндометрия, но под контролем гистероскопа успешно проводятся операции по удалению полипов, и осуществляется контроль над ложем полипа после его удаления.

Гистероскоп показывает полипы эндометрия как единичные или множественные, продолговатые или округлые образования бледно-розового, желтоватого или темно-багрового (при нарушении кровообращения) цвета. Полипы эндометрия колеблются в струе промывной жидкости, что делает их обнаружение еще боле вероятным.

Рис. 3. Так выглядят полипы эндометрия во время гистероскопии

Лечение

Лечение полипов эндометрия состоит в хирургическом удалении полипа. Идеальным методом и сегодняшним “золотым стандартом” является гистероскопия, которая позволяет выполнить принцип “see and treat” – одновременно диагностируя патологию и излечивая ее за одну процедуру. Применение современной гистероскопической техники позволяет отказаться от выскабливания эндометрия, что очень важно для молодых нерожавших женщин, так как намного более эффективно и намного менее травматично.

Рис. 4. Резекция полипа эндометрия во время оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопии)

После удаления полипа эндометрия в некоторых случаях проводится гормональная терапия, направленная на восстановление менструального цикла и профилактику рецидивов, а при наличии сопутствующей гиперплазии эндометрия – ее коррекции.

Гормональную терапию после удаления полипа эндометрия не применяют у больных с фиброзными полипами, а также у женщин с регулярным менструальным циклом, при отсутствии ожирения, гипертензии и диабета, в том случае, если гистологическое строение удаленного эндометрия соответствует фазе менструального цикла.

Гормональную терапию проводят гестагенными (прогестерон и аналоги) препаратами, ее длительность и дозы совпадают с теми, которые применяются при лечении гиперплазии эндометрия.

Альтернативным методом лечения больных с полипами эндометрия является удаление матки (гистерэктомия) с возможным удалением придатков. Этот метод оправдан при угрожающих раком аденоматозных (атипических) полипах у женщин пременопаузального возраста.

Полипы эндометрия могут в некоторых случаях спонтанно регрессировать. Бывает такое чаще всего при мелких полипах. Полипы более 1 см, как правило не регрессируют. Несмотря на адекватное лечение полипы иногда рецидивируют. Безусловно, вероятность рецидива повышается в разы если полип удален “вслепую” с помощью диагностического выскабливания либо во время гистероскопии не тщательно уделена ножка полипа.

Влияние на беременность

Считается, что полипы эндометрия могут в некоторых случаях вызывать бесплодие. Это было продемонстрировано по результатам исследования женщин с бесплодием и полипами, часть которых забеременела после проведения гистероскопии.

Если говорить о влиянии на течение беременности, то оно, как правило, незначительно. На моей практики неоднократно наблюдались случаи сочетания полипа эндометрия и успешной беременности.

Профилактика

Специфической профилактики полипов эндометрия не существует. Есть данные, что вероятность их возникновения уменьшается у женщин, у которых установлена левоноргестрел-релизинг система (мирена).

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия (внутренней оболочки матки) — это доброкачественные новообразования эндометрия, которые развиваются вследствие разрастания клеток внутреннего эпителиального слоя матки. Они всегда прикрепляются к телу матки с помощью ножки, в которой располагаются сосуды; по ним происходит питание и кровоснабжение этого патологического выроста. Маточные полипы могут быть одиночными, а могут получить множественное распространение.

Как выглядит полип эндометрия

Полипы с высокой частотой встречаются у женщин с необъяснимым бесплодием (15,6-32%), эндометриозом (36-46,7%) и привычным невынашиванием беременности (15-50%).

Такие новообразования появляются у женщин любого возраста — у молодых девушек и у пожилых женщин. Несмотря на такой широкий возрастной диапазон, выделены 2 основных теории возникновения полипов – из-за гормонального «сбоя» или из-за хронических воспалительных процессов в женских половых органах, механических повреждений эндометрия. Предрасполагающими факторами являются наличие у женщины ановуляторных (без овуляции) менструальных циклов, гипертонии, ожирения, прием некоторых лекарственных препаратов (тамоксифен, частое использование средств экстренной контрацепции).

Виды полипов

Полипы в полости матки бывают железистые (состоят из железистого эпителия), железисто-фиброзные (состоят из железистого эпителия и соединительной ткани) и фиброзные (состоят из соединительной ткани). Клетки полипа могут претерпевать изменения: иногда внутри полипа может замедляться кровообращение, могут быть локальные кровоизлиянии, что в общей сложности приводит к отмиранию клеток тела полипа и возникновению воспаления. В этом случае речь идет об аденоматозном полипе, который относят к предраковому состоянию. Отдельную группу составляют плацентарные полипы, которые формируются из остаточных фрагментов плаценты (после родов). Такие образования сопровождаются длительными обильными кровотечениями, что может стать причиной острого воспаления тела матки. Какой именно полип, то есть его гистологический тип, возможно выяснить только после его удаления и проведения гистологического исследования удаленной ткани.

Симптомы полипа эндометрия

Полипы небольших размеров могут не вызывать никаких жалоб. В других случаях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после окончания месячных (через 2-3 дня) или в середине цикла. Иногда женщина отмечает появление неприятных ощущений во время половых контактов или кровянистые выделения после них. Боли схваткообразного характера и бесплодие характерны при наличии больших полипов (более 2 см в диаметре). Большой полип препятствует имплантации эмбриона. Клиническая картина зависит не только от типа полипа эндометрия (железистый, железисто-фиброзный или фиброзный) и его размеров, но и от общего состояния здоровья женщины, её возраста, наличия других заболеваний, в том числе и хронических.

Чем опасен полип эндометрия?

Бесплодие.Полипы могут блокировать устье маточной трубы, что приводит к нарушению ее проходимости и проблемам с зачатием. Большие полипы являются механическим препятствием для прикрепления эмбрионов к эндометрию. Имплантация также может нарушаться вследствие влияния иммунологических факторов и воспалительной реакции на состояние слизистого слоя матки. Патологические разрастания в самой полости матки создают трудности в развитии и поддержании беременности. Это приводит к постоянным выкидышам, особенно на ранних стадиях беременности.

Кровотечение. Постоянные кровянистые выделения, которые могут наблюдаться при полипах эндометрия, приводят к развитию анемии. При резком сильном кровотечении может упасть давление, произойти обморок. Значительно ухудшает состояние присоединение тянущих или схваткообразных болей.

Рак. Хотя полипы относятся к доброкачественным образованиям, но внутри самого полипа может образоваться гиперплазия и раковое перерождение ткани.

Диагностика полипа эндометрия

Обычно полип эндометрия обнаруживается при рутинном УЗИ органов малого таза. В редких случаях, когда полип расположен в трубном углу полости матки, врач может не обнаружить полип по УЗИ. Для большей информативности УЗИ следует проводить на 5-7-й день менструального цикла, то есть после окончания менструации. Эндометрий в этой фазе имеет минимальную толщину, что позволяет наиболее достоверно выявить полип, выяснить его величину и локализацию.

В некоторых случаях используют гистерографию (рентген с контрастированием полости матки). Порой, врач находит полип случайно во время гистероскопии – визуального обследования полости матки с помощью камеры и специального инструмента-гистероскопа. Это самый достоверный метод обнаружения полипа, позволяющий точно определить его локализацию и величину, а также оценить состояние слизистой шеечного канала и стенок полости матки, устья маточных труб и наличие другой патологии (эндометриоидных ходов при аденомиозе, миоматозных узлов). Благодаря гистероскопии возможно прицельное иссечение полипа с контрольным осмотром полости. Длительность манипуляции вместе с удалением разрастания занимает обычно не более 15-20 минут. Гистероскопия проводится в дневном или круглосуточном стационаре, где есть возможность выполнения внутривенной анестезии.

Читайте также:  Флюдитек для детей: инструкция по применению cиропа от кашля и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Как диагностируются полипы эндометрия

Более современным диагностическим методом является офисная гистероскопия, при которой гистероскоп имеет меньший диаметр, что позволяет проводить исследование без расширения цервикального канала, а соответственно, без использования анестезии. Благодаря этому, офисную гистероскопию возможно проводить в амбулаторных условиях.

Лечение полипа

Стоит помнить: независимо от величины полипа и возраста пациентки, необходимо наблюдение специалиста. Учитывая, что гиперпластические процессы эндометрия являются гормонально зависимыми заболеваниями, необходимо исследование гормонального фона и коррекция выявленных нарушений.

В большинстве случаев необходимо удаление полипа. Наиболее предпочтительным способом удаления является гистероскопия с прицельной полипэктомией. Это помогает полностью удалить полип, а также произвести контрольный осмотр полости матки. Такой метод способствует снижению частоты рецидивов. Ткань, полученная из шеечного канала и полости матки, направляется на гистологию, что позволяет установить морфологическую природу иссечённого полипа. В зависимости от морфологического типа полипа, врач решает, есть ли необходимость в гормональном лечении после операции.

Все лечебные процедуры рекомендовано проводить до планирования беременности естественным путем или до планируемого цикла ВРТ. Если полип эндометрия обнаружен во время цикла ВРТ, необходимо провести сегментацию цикла ЭКО с криоконсервацией эмбрионов, полипэктомией и последующим переносом размороженных эмбрионов.

Полип в матке: лечение, восстановление, факторы риска

Как лечить полипы в матке эффективно и безболезненно, знают специалисты клиники Dr.AkNer. У нас лучшее оборудование, приемлемые цены и вежливый персонал.

Патологическое разрастание эндометрия, которое приводит к появлению доброкачественного образования, получило название полип. Нарушение у большинства пациентов никак не обозначает себя, однако может стать причиной серьезных осложнений. Пройти комплексное обследование, проверить свое здоровье и начать лечение полипов в матке можно в клинике Dr.AkNer. Здесь работают лучшие специалисты, которые предлагают индивидуальный подход к каждой женщине.

Лечение полипов в матке

Что представляет собой полип

Чем опасен полип матки – интересует многих женщин. Следует понимать, что новообразования различаются по размеру, который может варьироваться от 1-2 мм до 10-80 мм. Как правило, полипы овальной или круглой формы, имеют широкое основание или ножку, которая связывает их с эндометрием. По характеру заболевания различают единичные полипы или множественный полипоз. Патология опасна возможными осложнениями:

высокий риск перерождения в онкологическое образование у женщин старше 45 лет.

Этиология

Лечение полипов шейки матки начинают с поиска причин патологии. Это позволяет разработать более эффективную терапию, предупредить последующие рецидивы. Среди факторов риска:

нарушения гормонального фона (избыток эстрогена и дефицит прогестерона на второй фазе женского цикла);

длительное употребление половых гормонов или глюкокортикостероидов;

операции на матке (выскабливание, аборт, выкидыш);

частичное удаление плаценты после родов (так называемый плацентарный полип);

внутриматочная спираль, которая стоит длительное время;

хронические воспалительные процессы в матке, яичниках, на шейке.

Виды патологии

Виды полипов в матке дифференцируют по строению и содержимому.

Фиброзная форма. Образования состоят из элементов соединительной ткани волокнистой природы. Иногда в ней могут присутствовать коллагеновые волокна.

Железистофиброзные полипы. В состав новообразования входят железы неправильной формы. Для данной группы полипов характерны нарушения кровообращения и воспалительные процессы.

Аденоматозные образования. Их провоцирует, как правило, очаговый аденоматоз. Имеют высокий риск онкологического перерождения.

Симптоматика

Как лечить полипы в матке, зависит от их типа и этапа заболевания. Своевременное обращение к врачу может существенно упростить лечение. Ниже представлены симптомы, на которые женщине нужно обязательно обращать внимание:

тянущие схваткообразные боли внизу живота;

длительные или обильные месячные;

выделения прозрачного или желтоватого цвета с неприятным запахом;

дискомфорт во время полового акта;

кровотечения после сексуального контакта или при физической нагрузке.

Диагностика

Лечение полипа в эндометрии матки проводится только после комплексного обследования. Важно уточнить размеры и тип новообразования, его локализацию. Кроме стандартного осмотра, специалист может назначить следующие анализы:

УЗИ органов малого таза;

Терапия

Лечение полипа в матке без операции возможно, если образование маленьких размеров. В этом случае врач назначит постоянный контроль нароста и гормональную терапию. Также в лечении важно устранение факторов, провоцирующих рост полипа.

Чаще врачи настаивают на удалении полипа. Вмешательство реализуют под местным или общим наркозом. Процедура известна как гистероскопия и выполняется с помощью специального оптического прибора – гистероскопа. Он представляет собой длинную тонкую трубку, через которую вводят инструменты и видеокамеру. Доступ к полипам организуется через шейку матки. В полость органа вводится небольшое количество жидкости, что позволяет расправить стенки и улучшить обзор.

Процедура проводится под визуальным контролем: полость матки отображается на мониторе, за счет этого достигается высокая точность операции. Вся процедура занимает около 20-40 минут. Гистероскопия полипа матки не требует госпитализации и уже вечером женщина может возвращаться домой. Чтобы процедура прошла успешно и с минимальным количеством осложнений, важно соблюдать рекомендации после гистероскопии.

Гистероскопия полипа матки

Режим после гистероскопии

Хирургическое вмешательство может провоцировать незначительные боли внизу живота. В первые несколько дней наблюдаются кровянистые слизистые выделения.

В течение 2-3 недель после операции следует избегать:

использования вагинальных тампонов;

ванны, сауны, бани;

Пройти комплексное обследование предлагает клиника Dr.AkNer. У нас работают лучшие диагносты и профильные специалисты. Задействуя современное оборудование, они гарантируют эффективность и безболезненность лечения.

Form

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.

Полип эндометрия

Полип эндометрия часто выявляется как случайная находка во время ультразвукового исследования матки. И конечно, его обнаружение вызывает вопросы: что это такое, опасно ли наличие полипа и можно ли его вылечить.

Эндометрий – это внутренняя ткань матки. Ее состояние зависит от многих факторов, в том числе и от гормонов. При изменении гормонального статуса женщины (например, во время менопаузы), эндометрий также меняется, образует небольшие участки избыточного разрастания, то есть гиперплазии. Такой очаг и называется полипом эндометрия. Выглядит он как нарост на внутренней стороне матки.

Несмотря на то, что само образование может не беспокоить, но если его не лечить, оно может привести к осложнениям вплоть до бесплодия или даже онкологического процесса.

Симптомы эндометриального полипа

В матке полип растет довольно неторопливо. И пока он не достигнет размера в один сантиметр, никаких проявлений женщины не отмечают. И тем не менее, чем опасен полип эндометрия: он продолжает расти и способен перейти в рак.

Подозрение на образование в матке возникает, когда:

  • есть кровотечение во время проведения гинекологического обследования и/или во время полового акта
  • увеличивается объем нормальных выделений
  • возникает кровотечение во время климакса
  • менструации проходят болезненно и обильно
  • ощущается дискомфорт в момент полового контакта
  • диагностировано бесплодие

Причины образования полипа

Поводом для развития новообразования могут быть как сопутствующие заболевания (например, ожирение или гипертония), так и генетическая предрасположенность.

Также причинами гиперплазии являются:

  • травмирование тканей матки при родах, абортах или медицинских манипуляциях в ее полости
  • сбои в гормональном фоне организма при беременности, наступлении менопаузы или сопутствующих заболеваниях органов эндокринной системы
  • воспалительные или инфекционные болезни половых органов
  • длительное ношение внутриматочной спирали

Какими бывают полипы эндометрия

В зависимости от причин и строения, новообразования бывают разных типов.

  1. Железистыйвозникает при неполноценной очистке матки во время менструаций. Размер небольшой, быстро не растет. В целом, считается довольно безопасным и неактивным гормонально.
  2. Фиброзный состоит из соединительной ткани. В основном вырастает из-за травм или воспалительных заболеваний.
  3. Железисто-фиброзный или смешанный опасен тем, что в таком полипе чаще развивается воспаление, он провоцирует нарушение кровообращения. Нередко возникает на фоне прерывания беременности на раннем сроке.
  4. Децидуальный вырастает во время беременности между маткой и плодным пузырем. Не угрожает здоровью и, как правило, выходит во время родов.
  5. Аденоматозныйтакже состоит из железистой ткани, однако при этом он отличается сильной неоднородностью состава, пропорции структур нарушены. Именно такой тип может перерождаться в злокачественную опухоль.

Как диагностируют полип эндометрия

Независимо от того, есть ли тревожащие симптомы, женщине необходимо регулярно проходить гинекологическое обследование. А если есть конкретные жалобы (боль, кровотечение), то обращаться к специалисту нужно незамедлительно.

Кроме стандартного сбора анамнеза и осмотра гинекологом, обследование включает в себя:

  • ультразвуковое исследованиеорганов малого таза, при помощи которого выявляют наличие полипа, определяют его плотность и размеры, а также танденцию к разрастанию
  • гистероскопию– исследование матки при помощи специализированного оптического прибора, которое позволяет не только визуализировать участок патологии, но и провести соскоб ткани
  • гистологию, то есть исследование ткани самого полипа эндометрия, чтобы определить его структуру

Как вылечить полип эндометрия

Сразу необходимо отметить, что вылечить эту патологию средствами народной медицины невозможно. От полипа матки по-настоящему эффективным будет лишь радикальное избавление. И даже этот способ не обещает отсутствия рецидива.

При размере образования до 5 мм при отсутствии роста, патологических изменений и неприятных симптомов, врач может назначить прием гормональных средств (оральных контрацептивов) и регулярное отслеживание состояния.

Соответственно, при большем размере опухоли, наличии тревожных симптомов и/или быстром росте, патологию необходимо удалять хирургическим путем.

Как удалить полип эндометрия

Разрастание внутренних тканей матки удаляют разными методами:

  • выскабливание полости матки под общей анестезией, особенно эффективно при наличии множественных образований; однако этот метод чреват высоким риском повторного развития заболевания
  • гистерорезекция, которая проводится как гистероскопия (одновременно с ней), только дополнительно вводится инструмент для удаления полипа под визуальным контролем; достоинство этого способа в том, что ткани матки рядом с участком патологии не затрагиваются во время операции; проводится под местной анестезией
  • лазерная абляция– прижигание очага поражения лазером – это также эффективный и малоинвазивный, то есть не травматичный, вид хирургического лечения; как и при выскабливании, в этом случае рецидив происходит довольно часто

После удаления полипа

После проведенной операции врач назначает пациентке противовоспалительную и антибактериальную терапию, необходимую для заживления места проведения лечения. Для того, чтобы предотвратить повторное разрастание ткани матки и образование полипа, гинеколог также может прописать прием оральных контрацептивов (для поддержания нормального уровня гормонов половой системы в крови).

Обязательны регулярные осмотры у гинеколога и плановое проведение гистероскопии. Важно не игнорировать советы специалиста для того, чтобы вовремя заметить и вылечить такое заболевание, как полип эндометрия, пока он не стал серьезной угрозой здоровью женщины.

Ссылка на основную публикацию