Флюорография во время беременности: необходимость и последствия

Опасность рентгена при беременности – рентген легких, зуба, носа на раннем и позднем сроке беременности

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Любая беременная женщина в определенный момент может оказаться в ситуации, когда ей будет необходим тот или иной метод рентгенодиагностики, например, при посещении стоматолога, при подозрении на пневмонию или туберкулез легких, на перелом костей, да и по множеству других причин. Сразу же возникает вопрос – не навредит ли рентгеновское исследование будущему ребенку, ведь сохранение его здоровья – самая главная цель мамы.

Как воздействует рентген на плод?

Давайте вначале попробуем понять разницу между организмом взрослого человека и ребенка, а затем разобраться, как рентгеновское излучение может повлиять на обоих. Рентгеновские лучи – электромагнитные волны с высокой энергией – обладают свойством проникать сквозь наименее плотные ткани организма, и задерживаться более плотными, давая изображение их контуров – это их свойство нашло широкое применение в современной радио- и рентгенодиагностике.

Проходя через ткани, клетки которых находятся в состоянии деления, рентгеновское излучение повреждает их изнутри, разрывая и разрушая цепочки ДНК – основного носителя генетической информации. Рентгеновские лучи частично ионизируют воду, находящуюся внутри клетки, что приводит к образованию огромного количества свободных радикалов (в основном, H+ и HO–), чрезвычайно химически активных. Они атакуют внутриклеточные нуклеиновые кислоты и белки, буквально разрывая их на части. Результатом этого становится возникновение нежизнеспособной или (что хуже) мутантной клетки – и, чем их больше, тем выше вероятность развития аномалий.

В организме плода большинство клеток активно делятся (тогда как у взрослых их процент намного меньше), что и обуславливает высокую чувствительность плода к ионизирующему излучению.

Наиболее неблагоприятное воздействие рентгеновские лучи оказывают на ткани и органы плода в то время, когда они только еще закладываются. Например, на первых неделях развития происходит начало закладки нервной системы – если плод облучить в это время, велик риск развития стойкой органической патологии нервной системы – микроцефалии, недоразвития определенных структур мозга – мозжечка, гиппокампа, коры, что в будущем может привести к нарушению умственных функций ребенка, а в тяжелых случаях – к его нежизнеспособности.

На 5-6 неделе (во время закладки надпочечников) облучение может спровоцировать их недоразвитие или недостаточность в более позднем возрасте. На 4-8 неделе беременности, когда происходит формирование и развитие сердца, ионизирующее излучение может привести к многочисленным порокам его клапанного аппарата или к дефектам самой основы – сердечной мышцы. На 6-7 неделе – к нарушению формирования вилочковой железы и выраженной иммунной недостаточности. На 11-12 неделе – к подавлению функционирования костного мозга, развитию острого лейкоза или тяжелой анемии.

Таким образом, наиболее опасно рентгеновское исследование именно в период закладки основных тканей и органов – в первом триместре беременности. В дальнейшем опасность этой процедуры уменьшается – однако и тогда нельзя исключать патологии со стороны системы крови (наиболее частая из них – анемия) и желудочно-кишечного тракта ребенка (устойчивое нарушение стула, с трудом поддающееся лечению).

Можно ли делать рентген при беременности?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Рентгеновское исследование показано в случае возникновения экстренных ситуаций, когда без его проведения вероятность тяжелых осложнений или даже гибели матери чрезвычайно высока. Кроме того, при переломах костей конечностей, например, рентгенодиагностика проводится одновременно с тщательным экранированием (наложением специальных защитных кожухов, фартуков, накладок на область таза, живота и груди).

Нужно отметить, что для диагностики заболеваний у беременных женщин предпочтительнее всего именно простая рентгенография; компьютерная томография из-за более высоких доз облучения и радиоизотопные методы применяться здесь в принципе не должны, тем более что существует гораздо более безопасная альтернатива – ультразвук.

Влияние рентгена на развитие беременности

Хотя современные аппараты для рентгенодиагностики гораздо более безопасны, чем их аналоги, используемые несколько десятилетий назад, при рентгенографии живота, органов таза беременной женщины, плод получает определенную дозу радиации, что, безусловно, влияет на дальнейшее его развитие. Чем больше лучевая нагрузка на плод, тем выше вероятность того, что произойдет прерывание беременности в течение первых нескольких часов после процедуры. Однако на ранних сроках (еще до формирования органов) действует так называемое правило «все или ничего» – плод или погибает от массивной дозы радиации, или продолжает дальнейшее свое развитие.

Как часто можно делать рентген при беременности?

Самый идеальный вариант – избегать какой-либо лучевой нагрузки, не подвергаться никаким рентгеновским исследованиям во время беременности. Однако не всегда получается этого добиться. Существует правило, согласно которому общая лучевая нагрузка на плод во время беременности не должна превышать 0.3 мЗв, что примерно соответствует однократному исследованию легких (рентгенография). В случае, если уровень облучения плода намного превышает эту величину (30 мЗв и больше – такая ситуация может иметь место при повторных рентгенологических процедурах, в частности – при многократной рентгеноскопии кишечника, мочевого пузыря и т.д.), врачи чаще всего рекомендуют прервать беременность.

Однако не стоит думать, что рентген при беременности крайне опасен и неблагоприятен. Относитесь к этому спокойно – если есть возможность, избегайте воздействия ионизирующего излучения при беременности, если рентгенодиагностические процедуры жизненно необходимы – используйте все доступные меры защиты – это позволит минимально сократить вредное действие излучения и на вас, и на вашего ребенка.

Можно ли делать рентген зуба при беременности?

На вопрос: «Можно ли делать рентген зуба при беременности?», – стоматологи отвечают: «Можно, но в первом триместре нежелательно». Если у врача будет возможность вылечить зуб без снимка, он обязательно сделает это. Однако в некоторых случаях рентген требуется обязательно, например, при переломе корня зуба, при кисте десны (зуба) или при лечении корневых каналов.

Насколько опасен рентген зуба для плода? Современные модели стоматологических рентгеновских аппаратов отличаются минимальным облучением. Например, сделав рентгеновский снимок зуба, женщина получает дозу радиации, равную 0,02 миллизиверта (мЗв), тогда как при авиаперелете на средние расстояния (2500 км) – 0,01 мЗв. Таким образом, если беременная женщина слетает на отдых к морю, она получит ту же дозу рентгеновского облучения, что и при рентгене зуба. К тому же при рентгене зубов облучается очень ограниченный участок, а живот и сам плод надежно защищены свинцовым фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи.

Если появится острая необходимость получить изображение зуба, можно обратиться в клинику, оснащенную визиографом. По сравнению с обычными рентген-аппаратом, его лучевая нагрузка меньше в 10 раз и составляет 0,002 мЗв.

Но все же чтобы полностью исключить патологическое действие на плод, врачи рекомендуют делать рентген зуба беременным, начиная со второго триместра. После 12 недель развития плод становится менее чувствительным к рентгеновскому облучению.

Чем опасен рентген при беременности на ранних сроках

Действительно, рентген опасен при беременности на ранних сроках, особенно в первые 12 недель, пока происходит закладка всех органов и тканей. Длительное воздействие высоких доз облучения свыше 1 мЗв, может стать причиной различных отклонений в развитии плода.

Поспешим успокоить будущих мам, приведенная таблица, является скорее теоретической информацией. На деле вероятность повреждения эмбриона во время рентген-исследования ничтожно мала, потому что во время диагностики женщина и плод подвергаются кратковременному воздействию низких доз.

Согласно санитарным нормам доза, полученная плодом, не должна превышать 1 мЗв, в то же время при проведении рентгенограммы она составляет:

• грудной клетки – 0,3 мЗв;
• конечностей – 0,01 мЗв;
• носовых пазух – 0,6 мЗв;
• зубы – 0,02 мЗв.

К тому же при рентгене головы или конечностей облучение практически не действует на живот матери. Надежной защитой являются фартук, оберегающий плод от рентгеновских лучей.

Более опасны рентген тазовой области, позвоночника и кишечника (6-8 мЗв), рентгеноскопия (свыше 3 мЗв), а также компьютерная томография (10 мЗв).

Учитывая эти факторы можно утверждать, что рентген, проведенный по острой необходимости практически не опасен для плода. Особенно если во время рентгенографии использовались средства защиты.

Можно ли делать рентген при планировании беременности?

Рентген при планировании беременности не может повредить яйцеклетку и вызвать развитие аномалий у будущего ребенка. Доза облучения, которую получает женский организм при рентгенографии, считается безопасной. Поэтому даже если возникла необходимость в многократном исследовании, то яйцеклетки остаются в полной безопасности и после оплодотворения развивается здоровый плод.

Врачи настоятельно рекомендуют пройти медосмотр (включающий рентген или флюорографию) еще на этапе планирования, чтобы выявить скрытые патологии, которые могут проявить себя во время беременности. Дело в том, что у беременной женщины снижается иммунитет, что приводит к обострению хронических болезней. Поэтому лучше во время планирования пролечить заболевание, чем во время вынашивания ребенка обследоваться и принимать препараты, которые могут негативно повлиять на внутриутробное развитие малыша.

Чем можно заменить рентген при беременности

Врачи по возможности стараются избежать назначения различных диагностических процедур будущим мамам, так как их воздействие не до конца изучено. Однако бывают ситуации, когда болезнь и переживания, связанные с ней, могут быть намного опаснее для плода, чем обследование и лечение. В этих случаях врачи стараются заменить рентген при беременности на более безопасные процедуры.

Опасно ли рентген-исследование в период беременности – МЕДСИ

Рентгенологические исследования проводятся для определения наличия каких-либо патологий, новообразований или болезней. Для этого используется направленный пучок электромагнитных волн заданной длины и частоты. Он проходит сквозь органы человека, ткани которых по-разному отражают и поглощают его.

Благодаря этой разнице можно увидеть различные аномалии. Результат отправляется на экран или записывается на специальную пленку.

При профилактическом осмотре данное обследование проводится в специальном кабинете. В случае травмированности больного оно может применяться сразу в приемном отделении, операционной или реанимации.

Влияние облучения на плод

Рентгеновское излучение в целом не всегда полезно для организма, поскольку разрушает те его клетки, которые находятся в состоянии постоянного деления. Это приводит к уничтожению или мутациям цепочек ДНК.

В организме взрослого человека таких новообразующихся клеток не много. Но у плода на ранних стадиях развития они являются основой. Поэтому для него такое обследование довольно опасно. Наиболее вероятно наличие осложнений при использовании рентгена при беременности в первом ее триместре (начальные 12 недель).

К каким проблемам может привести рентген на ранней стадии беременности?

Ввиду постепенного развития плода в каждую неделю его существования происходит формирование будущих систем организма ребенка. Поэтому получение телом матери большого количества рентгеновского излучения на этих этапах может иметь различные серьезные последствия:

• Две первых недели. Возможна гибель эмбриона, выкидыш, внематочная беременность.
• Недели третья и четвертая. Патологии на ранней стадии развития плода, выкидыш.
• Пятая-шестая недели. Нарушения развития ряда органов и систем: щитовидная, вилочковая и половые железы; иммунная, нервная, кровеносная, эндокринная системы.
• Седьмая неделя. Повреждение печени, кишечника. Нарушение обмена веществ.
• Восьмая. Патологии развития суставов и конечностей, ротовой полости.
• Девятая неделя. Повреждения дыхательной и половой системы.
• Недели десятая и одиннадцатая. Проблемы, связанные с развитием зубов. Порок сердца.
• Двенадцатая неделя. Патологии щитовидной железы, нарушения иммунитета.

После этого срока влияние излучения на плод уменьшается, но все-таки не рекомендуется делать такое исследование вплоть до окончания беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Рентген на ранних сроках беременности

Врачи стараются не назначать рентген беременным, потому что даже минимальный риск вреда от излучения остается всегда. Особенно он велик в первые двенадцать недель.

Наиболее опасными для плода являются такие виды анализов:

• Рентген брюшной полости
• Рентген таза и позвоночника
• Маммография
• Флюорография
• Компьютерная томография
• Изотопное сканирование

Менее опасны такие виды рентген-исследования:

• Грудной клетки (легкие, сердце)
• Головного мозга
• Конечностей

Есть ли неопасные виды обследования?

Наиболее безопасными видами рентген-исследования считаются:

• Рентген зубов
• Рентген носа

В этих случаях воздействие происходит локально, поэтому и доза облучения минимальна.

Количество излучения, которое может получить плод за два месяца, регламентируется Санитарными правилами и нормами и должно составлять не более 1 миллизиверта (мЗв).

Существуют другие виды обследований, которые можно применять вместо рентгена при беременности:

И все же врачи стараются не назначать в первом триместре беременности МРТ, поскольку статистических исследований недостаточно для уточнения его безопасности в этот период.

Что делать, если без рентгена не обойтись?

Рентген беременным может быть необходим в ситуации, когда заболевание или травма угрожают жизни и здоровью матери и ребенка, и невозможно использовать иные методы диагностики. И вред от неиспользования рентгена превышает потенциальный вред от его применения.

• Если необходимо сделать исследование области, не касающейся таза, живота или позвоночника, то их необходимо экранировать свинцовыми фартуками и накладками.
• Если на раннем сроке беременности нужно сделать рентген непосредственно через плод, то врач может предложить сделать ее прерывание, чтобы избежать мутаций и выкидыша.
• Женщина может отказаться от аборта, но в таком случае она должна понимать риск, на который идет, и те патологии, которые могут появиться у плода.

Во всех этих случаях после прохождения исследования рекомендуется отправиться на УЗИ для контроля за состоянием плода и появлением тех или иных патологий.

Если же есть возможность отложить использование рентгена на последний триместр или послеродовое время, то необходимо так и поступить.

На самом раннем сроке женщина может не знать о возникновении беременности. Поэтому перед рентгеном рекомендуется пройти дополнительное обследование.

Флюорография во время беременности

Обычно ежегодный профилактический осмотр у врача включает в себя и флюорографию. Но необходима ли флюорография при беременности и насколько цель обследования оправдывает риск?

Флюорография и дозы облучения

Флюорография представляет собой ежегодную рентгенографию органов грудной клетки в низком разрешении и с минимизированной лучевой нагрузкой. Это позволяет выявить серьезные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем на ранних стадиях, в первую очередь – туберкулез и онкологию.

Чтобы лучше понять, как влияет флюорография на беременность, лучше начать с того, как она влияет на организм любого человека. Давно доказано, что рентгеновское излучение способно вызвать мутации клеток, которые приводят к развитию злокачественных новообразований. Однако дозы, полученной от одной флюорографии, для этого недостаточно. Во время диагностики, пациент получает около 0,05-0,1 мЗв.

К развитию осложнений приводит доза более 50 мЗв, что более чем в 500 раз превышает разовый рентген.

Но организм беременной женщины и ее будущего ребенка нельзя вписывать в общие рамки. Врачи всегда стараются дать пациентке рекомендации, сводящие все риски к минимуму. И воздержание от флюорографии – одна из них. Если нет острой потребности рентген не проводят все 9 месяцев. Но бывают ситуации, когда он необходим.

Показания к флюорографии

Доктора всегда с особым вниманием подходят к вопросу, можно ли делать беременным флюорографию. Она проводится т олько в случае крайней необходимости и при наличии достаточных показаний. Подобные ситуации могут возникнуть, если есть подозрения на:

• туберкулез (был контакт с больным в активной форме);
• воспаление легких;
• онкологические заболевания органов грудной клетки;
• попадание инородного тела в бронхи.

Теперь поговорим о сроках. Примерно одинаковый вред может нанести плоду проведенная флюорография при беременности на 15-ой неделе, на 7-ой или 2-ой.

Необходимость флюорографии при беременности и рекомендации врачей

Мы уже выяснили, что во время беременности рентгенологические исследования стараются не проводить, а их необходимость обуславливается только серьезными показаниями. Излучение может вызывать изменение клеток и это главная причина, почему беременным нельзя делать флюорографию. Поэтому рентген проводят только в ряде случаев:

• контакт с больным туберкулезом в активной форме;
• длительный кашель у беременной + жесткое дыхание или хрипы в легких;
• дыхательная недостаточность.

Если женщине назначается процедура, то это обязательно обусловлено нарушением ее общего состояния. Но с другой стороны, флюорография обязательна для супруга беременной. Это требование часто вызывает протест со стороны семей.

Большинство беременных не понимают, зачем флюорография мужа нужна для роддома. Результат рентгена мужчины даже добавляют в обменную карту.

Обменная карта – основной документ беременной женщины. В роддоме это своеобразный аналог истории заболевания.

В меддокумент входят все сведения о самой будущей маме, сроках и течении беременности, все ее анализы, результаты УЗИ и других методов исследования. Позже, туда вписывается информация о родах и новорожденном, а выписка из нее передается на участок для наблюдения ребенка у участкового педиатра.

В эту же карту, записывается информация о муже и ближайших родственниках (как правило тех, кто проживает с беременной в одном помещении). Если муж не предоставит свою флюорографию, медперсонал имеет право отказать в свиданиях и провести рентген органов грудной клетки самой беременной. И хотя все знают, чем опасна флюорография при беременности, нельзя допустить попадание туберкулеза в роддом, где им смогут заразиться врачи, медсестры и другие пациентки.

Поэтому лучше отцу заранее сделать ФЛГ и подтвердить отсутствие противопоказаний к посещению супруги.

Влияние излучения на плод в разные сроки беременности

Так как планирование семьи начинается задолго до беременности, о влиянии облучения на плод также стоит задуматься заранее. Проведенная флюорография перед зачатием также может сыграть свою роль в развитии плода. Чтобы исключить наличие патологии у будущей мамы, флюорографию стоит пройти и ей, и будущему отцу, так как его здоровье не менее важно для зачатия здорового ребенка. Кроме того с отца потребуют флюорографию для посещения супруги в роддоме.

Но важно учесть еще один фактор – менструальный цикл. Чтобы не подвергать риску яйцеклетку, врачи рекомендуют проходить флюорографию не позже первой недели цикла. Поэтому флюорография и планирование беременности взаимосвязаны и очень необходимо постараться учесть все факторы еще до зачатия.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения и других исследований, все жизненно важные органы ребенка формируются до 20-ой недели включительно, поэтому проводить рентгенологическое исследование до этого момента особенно опасно. Если закладка зачатков органов ребенка произойдет неправильно, то дальнейшее развитие тоже пострадает, что приведет к врожденным аномалиям. Поэтому флюорография на ранних сроках беременности крайне нежелательна и проводится только при наличии серьезных показаний.

С другой стороны, в ранние сроки (первая-четвертая неделя) женщина может не подозревать о том, что ее организм находится в особом состоянии. Тем более, если беременность не планировалась. Будущая мама, не подозревая, может отправиться на ежегодный осмотр и, кроме прочего, сделать ФЛГ. В данном случае, флюорография на второй неделе беременности действительно может нанести вред эмбриону. Но опять же, не стоит забывать о том, что флюорография затрагивает органы грудной клетки, а матка, в которой находится эмбрион, не попадает под рентгеновские лучи.

Но что касается рентгена после 20-ой недели беременности? Действительно ли плод сформирован и излучение не повлияет на его дальнейшее развитие? И можно ли беременным делать флюорографию на большом сроке? Эти и другие вопросы тревожат будущих мам и требуют объяснений.

Так как жизненно важные органы плода при нормальном протекании беременности к 20-ой неделе уже заложены, рентген-излучение не сможет сильно повлиять на дальнейшее развитие. Если его влияние и будет, то крайне незначительное. Но это не значит, что всем беременным после 20-ой недели проводят флюорографию. Для этого нужны серьезные показания даже на этом сроке.

Теперь обсудим возможные последствия флюорографии при беременности. Основной риск – наличие врожденных патологий или пороков развития у ребенка. Конечно, признаки отклонений от нормы у новорожденных могут проявиться и у полностью здоровой матери при благоприятной беременности. Но рентгеновское излучение способно приводить к изменениям клеток, что может сильно повлиять на формирование и рост жизненно важных органов.

Чем можно заменить флюорографию

К сожалению, альтернативы рентгеновским методам не существует. Ни УЗИ и никакие другие диагностические процедуры не дают такой картины внутренних органов, как рентген. Больше информации получают при КТ, но эта процедура связана с лучевой нагрузкой в несколько раз выше, чем при рентгене.

Единственный доступный вариант снижения нагрузки – использование цифрового рентгена вместо пленочного. Более современные аппараты дают дозу облучения в несколько раз меньше, чем старые пленочные, поэтому при их применении влияние на мать и ребенка будет минимальным.

Как минимизировать риск для матери и плода

Если о беременности известно заранее, но рентген необходим, у медперсонала есть способы минимизировать влияние на будущего малыша. Во-первых, как уже было упомянуто, – современный цифровой рентген дает намного меньшую дозу, чем более старый пленочный.

Во-вторых, беременной предоставляется специальный просвинцованный фартук, который поглощает рентгеновские лучи. Таким пользуются сотрудники рентген-кабинета при некоторых процедурах, чтобы снизить влияние облучения на свой организм. В случае с обследованием будущей мамы, фартук закроет живот и таз, чтобы лучи не повлияли на плод.

Заключение

Теперь четко понятно, можно ли беременным делать флюорографию легких. Да, но только при определенных показаниях. Хотя рентген и способен нанести вред будущему ребенку, исключение туберкулеза и другой патологии важно как для самой беременной, так и окружающих ее людей. Но риск для плода, хоть и минимален, но все равно остается. Поэтому лучший вариант – обоим родителям сделать снимки еще до зачатия, и не волноваться по этому поводу.

Флюорография при беременности: влияние на плод, последствия, чем опасна

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вокруг вопроса – можно делать флюорографию при беременности? – в медицинской среде идет довольно много споров, ведь при флюорографии, которая является рентгенологическим методом визуального обследования легких, организм подвергается воздействию ионизирующего излучения. И больше всего это излучение может навредить стволовым клеткам эмбриона.

Обязательна ли флюорография при беременности?

Тем не менее, в наших реалиях возникает еще один вопрос: обязательна ли флюорография при беременности? И ответ на него следующий: в списке анализов и медицинских обследований, которые требуют в женских консультациях при взятии на акушерский учет беременных женщин, флюорография грудной клетки не значится. По крайней мере, этого нет в официальном документе – Приказе МОЗ Украины №417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» от 15 июля 2011 г.

Но проблемы все равно возможны. При первичном обращении беременной женщины в женскую консультацию могут предложить заполнить Форму інформованої згоди, где дается согласие, цитируем в переводе: «вовремя проходить все предложенные мне методы обследования (лабораторные, физикальные, УЗИ), при необходимости быть осмотренной другими специалистами (при наличии показаний)».

И далее: «Я подтверждаю, что возможный вред от медицинских вмешательств для меня менее значим, чем обстоятельства, которые побудили меня согласиться на них, и поэтому я добровольно и сознательно даю свое согласие на применение по отношению ко мне предложенного комплекса медицинских вмешательств, а также других медицинских вмешательств, которые будут дополнять и обеспечивать адекватный лечебный процесс. Тем не менее, ниже я указываю медицинские вмешательства, от которых я отказываюсь при любых обстоятельствах, кроме случаев непосредственной угрозы для моей жизни и жизни моего ребенка или повторного согласования со мной». И должно быть вписано медицинское вмешательство, от которого женщина наотрез отказывается.

Однако женщина должна принести акушеру-гинекологу выписку из своей амбулаторной карты, которую дает участковый терапевт или семейным врач. В ней есть пункт 8 – Туберкулез в семье, с подпунктом 8.1 – Результат флюорографического/рентгенологического обследования (с указанием даты его прохождения). Если результата нет, то возникает повод к проведению флюорографии при беременности…

Но для выявления туберкулеза – и это должен знать каждый врач – сдается кровь и делается ее иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР-анализ; также под микроскопом исследуется образец мокроты пациента по методу Циля-Нильсена, что позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis или палочки Коха).

Кроме того, беременным женщинам полезно знать (а врачам – не забывать) о том, что изменение гормонального фона в период вынашивания ребенка отражаются и на верхних дыхательных путях: возможны отеки и гиперемия слизистой, повышение секреции слизи с бронхах, а по мере увеличения срока гестации грудная клетка становится шире, и диафрагма поднимается на несколько сантиметров вверх.

Флюорография при планировании беременности

Чтобы заранее удостовериться в отсутствии проблем с легким, в частности, исключить туберкулез, акушеры-гинекологи советуют проходить цифровую флюорографию при планировании беременности. При ней, как и при обычной флюорографии, никакая подготовка не требуется.

Если цифровой флюорограф в лечебных учреждениях вашего населенного пункта отсутствует, рентгенологи рекомендуют проходить рентген грудной клетки. Во-первых, на рентгеновском изображении состояние тканей легких просматривается намного отчетливее, и врачу проще поставить диагноз. Во-вторых, разовая эффективная эквивалентная доза ионизирующего облучения при рентгене значительно ниже, чем при обычной флюорографией – 0,1-0,3 мЗв.

А зачатие лучше запланировать минимум через три месяца после прохождения женщиной флюорографии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Вреден ли рентген во время беременности?

Такой вопрос задают себе многие будущие мамы. Американская коллегия радиологов относит рентгенографию к методам, которые в целом являются безопасными при беременности. Влияние рентгена на беременность минимально, если соблюдаются необходимые предосторожности и техника безопасности. Поэтому можно сказать с уверенностью, что одно-единственное исследование не принесет вреда будущему ребенку, ведь доза полученного излучения будет минимальна.

При подозрении на беременность вам и вашим врачам нужно подумать, действительно ли необходимо рентгеновское исследование. Ведь иногда вред от того, что вы не сделаете рентген, может превысить возможный вред для ребенка. Нужно взвесить оба этих фактора.

Поэтому существует общепринятое правило: рентген, маммография и другие лучевые обследования при беременности должны проводиться только по строгим показаниям, если риск вреда от невыполнения исследования превышает вредное воздействие на плод! При соблюдении этого правила вы не будете задаваться вопросом, чем опасен рентген при беременности.

Чем опасен рентген легких в начале беременности?

Его влияние на ранних сроках беременности ничтожно, ведь поглощенная доза излучения при ней составляет всего 0,1-0,2 мЗв. Никакого ощутимого вреда будущему ребенку она не принесет, однако и пользы от нее не будет. Влияние маммографии на беременность также не стоит переоценивать. Однако, если вы не уверены в том, что беременности нет, лучше воздержаться от любых исследований, связанных с ионизирующим излучение (рентгенография, маммография, флюорография, КТ).

В первые месяцы беременности плод наиболее чувствителен к посторонним воздействиям, однако доза облучения при рентгене легких минимальна и вреда ребенку не принесет. Тем не менее, влияние рентгена на беременность на ранних сроках исследовано мало, и в случае неуверенности лучше отказаться от этого исследования.

Стандартный вопрос о рентгене при беременности

ВОПРОС. Доктор, я делала себе рентгеновское исследование (например, легких, головы, костей и т.д.), а потом узнала, что у меня в это время была беременность на ранних сроках. Очень беспокоит, какой вред нанесен малышу? Стоит ли опасаться уродств? Нужно ли делать аборт?

ОТВЕТ. При контакте плода с ионизирующим излучением медицинского назначения не стоит говорить о прямом тератогенном воздействии на плод (то есть таком воздействии, которое обязательно вызывает нарушения развития), так как полученная доза слишком мала. Можно говорить только о повышенной вероятности возникновения заболеваний у будущего ребенка (это называется стохастическим эффектом), но эта вероятность увеличивается только на какие-то доли процента. Так что всерьез волноваться не стоит. При внимательном рассмотрении проблемы видно, что похожий минимальный вред приносят и другие виды излучений, с которыми мы постоянно сталкиваемся в жизни. Так, мы облучаемся, когда загораем на солнце, летим в самолете, находимся высоко в горах, гуляем по мостовой, сделанной из радиоактивного (да-да!) гранита. Наконец, существует нормальный природный радиационный фон (лучше было бы без него). В этом смысле жизнь вообще не очень полезная штука. Резюмируя, ответ такой: не беспокойтесь, прямой вред будущему ребенку не нанесен, однако нужно не забывать про обязательные скрининги и слушать своего гинеколога.

Второе медицинское мнение по снимку

Помните, что при необходимости полученные снимки рентгена могут быть повторно проанализированы нужным специалистом! Заказать повторную расшифровку рентгена, КТ или МРТ можно с помощью Национальной телерадиологической сети. Команда высокоспециализированных рентгенологов поможет уточнить ваш диагноз и в течение 24 часов выдаст подробное описание присланных рентгенограмм и других исследований.

Флюорография во время беременности: необходимость и последствия

Флюорография при беременности

Флюорография при беременности

Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вменяет в обязанность ежегодное флюорографическое обследование в профилактических целях людям, представляющим рабочую категорию. Согласно этому же документу флюорография при беременности противопоказана. Кроме того, ФЛГ не делают детям до пятнадцатилетнего возраста, заменяя процедуру рентгеном.
Влияние рентгенологических лучей

Чтобы выяснить, почему нельзя делать флюорографию при беременности, следует разобраться в качественно-количественном влиянии процедуры на здоровье женщины в перинатальный период и плода. Во время флюорографии рентгеновские лучи проходят сквозь человеческое тело, проецируя на пленку изображение внутренних органов. Регулярное прохождение обследования помогает своевременно выявить легочные патологии:

• инфекционное заболевание легких (туберкулез);
• воспаление легочной ткани и плевральных листков легких (пневмония и плеврит);
• рак легких.

Однократное облучение ФЛГ составляет 0,5 мзв (миллизиверта), что составляет половину годовой нормы. Учитывая общий радиационный фон, путешествия на самолете, неблагоприятные условия работы, делать флюорографию больше одного раза в год, достаточно опасно даже для обычного человека. Что касается флюорографии во время беременности, медицинская наука выделяет несколько основных факторов влияния лучей.

Воздействием ионизирующего излучения может спровоцировать неконтролируемое размножение свободных радикалов. В результате избыточного их количества ломаются информационные связи между клетками, изменяется структура белков и генетический код. Тератогенность рентгеновских лучей вызывает нарушение эмбриогенеза (процесса образование и развитие эмбриона), итогом могут быть морфологические аномалии, пороки развития, мутации и гибель клеток.

Особенно опасной считается флюорография на ранних сроках беременности, когда происходит закладка фундамента всего организма будущего малыша. Влияние излучения может привести к врожденным патологиям или замиранию плода.

Следует отметить, что приведенные научные факты объясняют, каким образом обследование может влиять на беременность, однако, доказательств того, что к патологическим трансформациям плода или выкидышу привела именно флюорография, нет. Это очень индивидуально.

Обследование может не повлечь негативные последствия, а может вызвать аномалии, как единственный фактор риска либо в сочетании с другими причинами, влияющими на развитие эмбриона: инфекционные болезни, нервные потрясения, неблагополучный наследственный анамнез, нездоровое питание и условия жизни, травмы. Каким образом отреагирует организм, если женщина в перинатальный период сделала ФЛГ, предугадать невозможно.

Возможные отклонения

Во избежание негативных последствий для малыша, ФЛГ при беременности на ранних сроках следует исключить. При самом неблагоприятном развитии событий, излучение влияет на развитие плода следующим образом:

• структурная мутация организма на клеточном уровне;
• преждевременное отделение плаценты от слизистой оболочки матки (отслойка);
• самопроизвольное прерывание или замирание беременности;
• аномалии лимфосистемы;
• развитие онкологических процессов.

Доза облучения при этом, должна быть в 40 раз больше, чем используется при рентгенофотографии (флюорографии).

Необходимость обследования

Без весомых оснований делать флюорографию беременным женщинам не рекомендуется. Однако бывают случаи, когда необходимость информации о здоровье женщины перевешивает тератогенный фактор. К таким причинам относятся предположительные серьезные заболевания бронхолегочной системы: рак, туберкулез, плеврит.

Нормальное развитие ребенка напрямую зависит от здоровья будущей мамы. Наличие тяжелой легочной патологии у женщины, безусловно, негативным образом отразится на здоровье малыша. Кроме того, безосновательное назначение антибиотиков навредит ребенку гораздо больше, чем фиксированная доза радиации. В таких случаях, обсуждается уже, не вопрос можно ли беременной делать флюорографию, а вопрос, как обследоваться с минимальными рисками.

Существует два пути, минимизировать тератогенный фактор: сделать рентген, пройти исследование на современном цифровом флюорографе. Оба варианта не являются полностью безопасными, но несут меньшую лучевую нагрузку, чем флюорография.

Рентген

Дозировка пленочного рентгена органов грудной клетки составляет 0,3 мзв, что уже меньше флюорографического обследования на 0,2 мзв. Беременным проходить рентгенограмму назначают не только при заболеваниях легких. Переломы и другие травмы, полученные в перинатальный период, так же не могут остаться без врачебного внимания.

Кроме того, практически у всех женщин в это время ухудшается состояние зубов и лечение без снимка бывает невозможным. На основании Санитарных правил и Нормативов (пункт 7.12), рентген беременных допустим со второй половины срока.

Цифровое оборудование

Если исследование неизбежно, оптимальный вариант рентгенографии и флюорографии для беременных – цифровая диагностика. Уровень излучения у цифрового аппарата в десять раз ниже, чем у пленочного. То есть доза радиации составит 0,05 мзв на ФЛГ, и 0,03 на рентгене.

В области стоматологии лучше использовать инновационный аппарат визиограф, дозировка лучей которого не превышает 0,02 мзв. Такую же дозу облучения человек получает во время шестичасового перелета на самолете. Еще одним прерогативным аспектом цифровой диагностики является сокращенный временной интервал проведения процедуры.

Сравнительная таблица дозированного облучения при цифровом и пленочном варианте диагностики

Дополнительные меры защиты

При проведении исследования, основанного на использовании ионизирующего излучения, обязательными мерами безопасности являются применение защитного фартука и воротника, оснащенного отражающими свинцовыми пластинами (свинец защищает от рентгеновских лучей), соблюдение нормативов расстояния между оборудованием и пациенткой. После процедуры, в карточке делают отметку о времени, когда женщина прошла рентген и использованной дозе излучения.

Непредвиденная ситуация

Случаи, когда женщина делала ФЛГ или рентген до того, как узнала об «интересном положении», не являются редкостью. Впадать в панику, по этому поводу, гинекологи не рекомендуют. Оплодотворение яйцеклетки не наступает мгновенно. Жизнеспособность сперматозоида сохраняется в течение пяти дней, и даже после образования зиготы (диплоидной клетки, содержащей наследственную информацию от отца и матери), на первых неделях она находится в состоянии перманентного деления, и перемещения в полость матки.

Поэтому, если женщина не знала о беременности при прохождении флюорографии, оснований для беспокойства нет, но известить врача об обследовании необходимо. Возможно, доктор посчитает нужным провести первый перинатальный скрининг раньше положенного срока или назначит консультацию врача-генетика.

Запланированная беременность

Сегодня все больше молодых людей сознательно подходят к вопросу деторождения. Мужчины и женщины сдают обязательные анализы, по необходимости проходят курс лечение. Это значительно повышает шансы рождения здорового потомства. Флюорография при планировании беременности является неотъемлемой частью обследования семейной пары. Сделать рентгенограмму женщинам, планирующим беременность, рекомендуется на первой неделе цикла (оптимально – сразу после окончания месячных). Лучевая нагрузка, в этом случае, никак не отразится на зачатии.

Краткие выводы

Категорично ответить на вопрос, можно ли делать флюорографию в период вынашивания ребенка, гинекологи не берутся. По жизненным показаниям диагностика допустима. При выполнении определенных условий, риск развития патологий мизерный.

Правила, которые необходимо соблюсти, включают:

• делать ФЛГ после 20-й недели перинатального срока;
• обследоваться на современном оборудовании;
• использовать средства защиты (воротник, фартук).

Если есть возможность определить предполагаемую патологию посредством магнитно-резонансной томографии, предпочтение следует отдать этому виду исследования. МРТ не противопоказано беременным, но не всегда детально диагностирует легочные заболевания. Срок действия результатов рентгенофюорографии составляет двенадцать месяцев. Если женщина своевременно проходит ежегодную плановую диагностику, в дополнительном обследовании перед беременностью и во время нее, необходимости нет.