Фетоплацентарная недостаточность при беременности что это

Фетоплацентарная недостаточность при беременности что это

Artes serviunt vitae, sapientia imperat»
(«Знание служит жизни, мудрость ею правит», лат.)

М. В. Майоров, женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова

Одним из наиболее частых диагнозов, которые в последние годы акушеры-гинекологи ставят после указания срока имеющейся у пациентки беременности, является «фетоплацентарная недостаточность» — «ФПН» (синонимы: плацентарная недостаточность, фетоплацентарная дисфункция).

По определению Э. Б. Яковлевой (1999), «фетоплацентарная недостаточность — клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте и проявляющийся нарушениями состояния, роста и развития плода, в основе чего лежит сложная реакция плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма в виде нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты».

Впервые понятие о ФПН появилось в современном акушерстве с 1973 года благодаря Первому международному симпозиуму, посвященному этой проблеме. Частота ФПН достаточно велика и выявляется у 3–4% здоровых женщин с неосложненным течением беременности, а при различной патологии — ее частота колеблется от 24 до 46% [20]. ФПН является одной из ведущих причин высокого риска беременности и родов, значительного уровня перинатальных потерь, выраженных отклонений в физическом и умственном развитии у родившихся детей.

Наиболее информативными и удобными в практической деятельности являются классификация и схема этиологических факторов ФПН (таблица), которые были предложены луганскими авторами [20].

Этиологические факторы фетоплацентарной недостаточности (Чуб В. В. и соавт., 2003)

І. Группы факторов:II. Степень выраженности (частота)
А. Анамнестические
В. Социально-бытовые
С. Экстрагенитальная патология
Д. Акушерские
А. 1 степень (50-70%; р 0,7-0,9)
В. 2 степень (30-49%; р 0,5-0,69)
С. 3 степень (10-29%; р 0,3-0,49)

А. Анамнестические факторы:

  • o преждевременные роды в анамнезе;
  • o поздний гестоз при предыдущей беременности;
  • o самопроизвольные аборты или замершие беременности (4 и более).

В. Социальные факторы:

  • курение (4 сигареты в день и более на протяжении всей беременности);
  • многочасовая работа на компьютере;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наркомания.

С. Экстрагенитальная патология:

  • сахарный диабет средней и тяжелой степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации;
  • геморрагические васкулиты и тромбоцитопатии различной этиологии — гломерулонефрит;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца с сердечной недостаточностью;
  • тяжелые формы анемии (гемоглобин менее 90 г/л);
  • тяжелые острые и хронические гепатиты и панкреатиты;
  • заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
  • ожирение III–IV степени.

Д. Осложнения данной беременности:

  • поздний гестоз средней и тяжелой степени;
  • индуцированная гормональными препаратами беременность или экстракорпоральное оплодотворение;
  • острые или хронические TORCH-инфекции во время беременности;
  • бактериальный вагиноз;
  • предлежание плаценты;
  • частые рецидивы угрозы прерывания беременности.

А. Анамнестические:

  • предшествующее рождение детей с гипотрофией от данного отца;
  • ситуация, когда беременная сама родилась с гипотрофией, или ее сестра имеет детей с гипотрофией;
  • нерегулярный менструальный цикл (доказанная ановуляция);
  • самопроизвольные аборты и замершие беременности (3 и менее);
  • 4 и более искусственных абортов;
  • первичное бесплодие;
  • вторичное бесплодие.

В. Социально-бытовые:

  • физические перегрузки;
  • психическое перенапряжение;
  • курение от 1 до 3 сигарет в день всю беременность.

С. Осложнения данной беременности:

  • легкие формы гестоза;
  • перенесенные после 14 недель беременности ОРВИ с температурой более 38°С;
  • угроза прерывания беременности (1–3 раза во время беременности);
  • аномалии развития матки;
  • фибромиома матки.

Д. Экстрагенитальная патология:

  • возраст до 17 лет;
  • гестационный пиелонефрит;
  • ВСД по гипертоническому типу;
  • легкие и компенсированные формы сахарного диабета;
  • гестационный сахарный диабет;
  • анемия легкой степени;
  • гипогликемия во время беременности;
  • ожирение I–II степени;
  • эндокринное ожирение.

А. Анамнестические:

  • перенесенные в анамнезе воспалительные заболевания гениталий;
  • осложненное течение предыдущей беременности;
  • гипотрофия у матери при рождении.

В. Экстрагенитальная патология:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей и половых органов;
  • черепно-мозговая травма в анамнезе;
  • заболевания щитовидной железы;
  • легкие формы заболеваний дыхательной и гепатобилиарной систем;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца без сердечной недостаточности.

С. Осложнения данной беременности:

  • рубец на матке после предыдущего кесарева сечения;
  • ранние токсикозы;
  • ОРВИ до 14 недель беременности;
  • грибковые и трихомонадные кольпиты;
  • АВО-изосенсибилизация.

Классификация фетоплацентарной недостаточности (В. В. Чуб и соавт., 2003)

1. По клинико-морфологическим признакам:

2. По механизму нарушения функции плаценты:

а) плацентарно-мембранная;
б) клеточно-паренхиматозная;
в) гемодинамическая;
г) смешанная;

3. По скорости развития:

4. По исходу для плода:

а) внутриутробная гипоксия плода;
б) синдром задержки внутриутробного развития плода;
в) внутриутробная гибель плода;

5. По степени тяжести:

а) компенсированная;
б) субкомпенсированная;
в) декомпенсированная.

Основой довольно сложного патогенеза фетоплацентарной недостаточности являются нарушения функции системы «мать—плацента—плод». Они выражены патологическими изменениями в системе гемостаза, дисфункцией эндотелиальных клеток плаценты, нарушениями иммунной резистентности в системе «мать—плод», что приводит к изменениям маточно-плацентарного кровотока, проницаемости плаценты и, следовательно, к страданию внутриутробного плода.

Пренатальными последствиями ФПН является недостаточная плацентарная перфузия, в связи с чем снижается поступление к плоду кислорода и глюкозы, отмечается активация в тканях плода процессов анаэробного гликолиза, компенсаторное перераспределение кровообращения в организме плода. Следствием этого является развитие асимметричной формы задержки развития плода и токсическое воздействие продуктов анаэробного гликолиза на его ткани, метаболический ацидоз, вызывающий, в частности, нарушения функций головного мозга, ишемические повреждения печени и др.

Все эти явления могут создавать определенную предрасположенность к повышенному тромбообразованию, индукции атерогенеза, развитию сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии в последующей жизни. Например, исследованиями O. Barker и соавт. (1992) было показано, что риск смерти вследствие ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 50–65 лет, родившихся в срок с признаками гипотрофии, в 3 раза выше, чем у родившихся с нормальной массой тела. Авторы прослеживают связь между внутриматочной гипотрофией, увеличением продукции фибриногена и VII фактора в печени с риском развития ИБС.

Современная перинатология обладает большим набором методов наблюдения за состоянием плода, оценки функции фетоплацентарного комплекса. Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) обладают высокой информативностью и точностью, однако правильность диагноза в данной ситуации определяется выбранными критериями оценки [13]. Ультразвуковая плацентография позволяет определить соответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку. Оценить состояние кровообращения в системе «мать—плацента—плод» наиболее полно позволяет допплерометрия. Среди методов диагностики гипоксии и изучения компенсаторных способностей плода исключительно полезной является кардиотокография, а также пренатальная электрокардиография.

С учетом различной степени чувствительности методов диагностики и в целях повышения ее эффективности было введено понятие биофизического профиля плода — комплекса показателей ряда биофизических параметров, отражающих состояние внутриутробного плода.

Большую роль в диагностике функционального состояния фетоплацентарного комплекса играет исследование его гормонов, белков беременности, ферментов [13]. Показательными являются значения содержания этих веществ в крови беременной, амниотической жидкости, а также уровень экскреции метаболитов некоторых из них с мочой. Например, концентрация прогестерона характеризует в основном функциональную состоятельность плаценты, а эстрогены (эстрадиол, эстриол) — состоятельность плода.

По данным И. В. Лахно (1998, 1999), концентрация α-фетопротеина (АФП) в крови беременной является ценным диагностическим критерием, характеризующим проницаемость плаценты. Высокие значения АФП могут быть защитным механизмом, обеспечивающим сохранность трофической функции при начальных (обратимых) формах нарушения адекватного материнско-плодового кровообращения. Низкий уровень АФП отражает ситуации, когда циркуляторные расстройства носят тяжелый характер (так называемая «гемодинамическая изоляция плода»).

При нарушениях целостности маточно-плацентарного барьера (частичная непрогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или предлежание плаценты) АФП в значительных количествах поступает в кровоток матери. Тогда концентрация АФП может превышать нормальные показатели в 10–15 раз и манифестировать грозящую катастрофу [13].

Большую роль в диагностике угрожающих состояний плода играет изучение состояния околоплодных вод — амниоскопия, весьма доступный метод, заключающийся в визуальном осмотре нижнего полюса плодного пузыря. Признаками страдания плода при амниоскопии являются шероховатость, малопрозрачность оболочек, зеленоватый или коричневатый их оттенок, уменьшение слоя передних вод, окрашивание их мекониальными массами, уменьшение количества и подвижности хлопьев казеозной смазки [5]. Менее распространены инвазивные методы исследования (амнио-, кордоцентез, биопсия ворсин хориона, амниофетоскопия с биопсией кожи плода) ввиду их травматичности и высокого риска осложнений. Однако к ним иногда приходится прибегать при подозрении на некоторые аномалии развития плода, тяжелой форме гемолитической болезни.

В клинике Харьковского городского клинического родильного дома, на базе которого работают кафедра перинатологии и гинекологии ХМАПО, а также кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Харьковского национального университета им. В. Н. Каразина, был разработан и подтвердил свою высокую эффективность лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий выделить определенные степени тяжести ФПН и выбрать правильную лечебную тактику.

Комплекс обследования включает ультразвуковую плацентографию, иммуноферментное определение уровня эстрадиола, эстриола, прогестерона и АФП в крови беременной, а также изучение биофизического профиля плода.

Коррекция ФПН, особенно на ранних ее стадиях, позволяет значительно улучшить перинатальные показатели. Учитывая многообразие патогенетических звеньев ФПН, общих для первичной и вторичной плацентарной недостаточности, рациональная терапия должна проводиться по нескольким общим направлениям [20]:

1. Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции:

  • гепарин и низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан);
  • антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, малые дозы ацетилсалициловой кислоты);
  • ангиопротекторы (пармидин, продектин);
  • фибринолитики (стрептокиназа, стрептаза, урокиназа);
  • реокорректоры (реоглюман, реосорбилакт);
  • нитраты (нитроглицерин);
  • вазодилататоры и спазмолитики (бенциклан (галидор), дротаверин, никошпан, теоникол, ксантинол-никотинат, эуфиллин, сульфат магния, магвит, магне В 6 , папаверин);
  • ноотропные препараты (пирацетам, циннаризин, инстенон);
  • селективные β 2 -адреномиметики (гексопреналин, фенотерол в комбинации с верапамилом);
  • блокаторы Са 2+ -каналов (нифедипин, фенигидин).

2. Улучшение метаболизма в плаценте:

  • гормональные препараты (прогестерон, утрожестан, дюфастон, туринал, сигетин).

3. Метаболические препараты:

  • нестероидные анаболические препараты (карнитин, кардонат, милдронат, калия оротат, рибоксин)
  • энергетические субстраты и витамины, аминокислоты (глутаминовая кислота, метионин), глюкоза, янтарная кислота (сукцинат натрия, реамберин), кокарбоксилаза, АТФ (АТФ-лонг), витамин Е, витамин С, аскорутин, фолиевая кислота, витамин В 6 , кобамамид), препараты железа (актиферрин, сорбифер, тардиферон, гино-тардиферон и др.).

3. Нормализация газообмена в системе «мать—плод»:

  • оксигенотерапия;
  • антигипоксанты (актовегин, солкосерил, цитохром С, милдронат).

4. Восстановление нарушенной функции клеточных мембран:

  • ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал);
  • гепатопротекторы (гепабене, карсил, легалон, липоевая кислота, эссенциале, силибор, ливолин-форте, липостабил, хофитол, экстракт артишока, глутаргин, гептрал).
  • иммуноглобулин человеческий;
  • иммуноглобулин плацентарный;
  • «подсадка» лимфоцитов мужа;
  • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон);
  • сорбенты (полифепан, активированный уголь, энтеросгель, сорбогель, карболонг).

6. Эфферентные методы:

  • плазмоферез;
  • плазмосорбция;
  • гемосорбция.

Выбор метода лечения и конкретного комплекса лекарственных препаратов зависит от наличия сочетанной патологии, клинических проявлений ФПН, а также возможного побочного влияния некоторых лекарств на организм матери и плода [10], ибо «Generalia praecedunt, specialia sequuntur» («Общее предшествует, конкретное следует», лат.). Весьма существенна преемственность и этапность в проведении терапевтических мероприятий, что обусловлено необходимостью повторных лечебных курсов в критические сроки беременности [6].

«Exitus acta probat» («Действие проверяется результатом», лат.), и поэтому медикаментозную терапию ФПН следует начинать сразу же после установления диагноза, первые 10–12 дней — желательно в условиях акушерского стационара. Общая длительность терапии составляет не менее 6 недель.

Следует отметить, что проводимая терапия дает достаточный терапевтический эффект только на компенсированной и субкомпенсированной стадиях процесса. При прогрессировании патологии развивается декомпенсированная ФПН, требующая немедленного родоразрешения .

Правильная и своевременная диагностика такого тяжелого осложнения беременности, коим является ФПН, в сочетании с рациональной комплексной терапией непременно приносит оптимальные результаты.

Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность является одной из ведущих причин, существенно влияющих на уровень перинатальной патологии. Это клинический синдром, “представляющий собой результат сложной поликаузальной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма” [1]. Клинически он проявляется в виде острой или хронической гипоксии с задержкой развития плода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть различные патологические состояния организма ребенка: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развития костно-мышечной системы, пренатальная энцефалопатия, детский церебральный паралич и др.

Дети, перенесшие гипоксию антенатально, значительно хуже адаптируются к внеутробному этапу жизни, отстают в физическом и интеллектуальном развитии. Поэтому лечение новорожденных, выросших в условиях фетоплацентарной недостаточности, часто является совместной задачей неонатологов, детских кардиологов, кардиохирургов, нейрохирургов, ортопедов-травматологов, невропатологов, психиатров и педиатров. Отсюда понятен интерес врачей многих специальностей к этой проблеме.

Ряд зарубежных и отечественных авторов используют термин “хроническая плацентарная недостаточность”, так как считают, что страдание плода возникает при истощении резервных возможностей плаценты. С этой точки зрения плацентарная недостаточность всегда является проявлением декомпенсации гомеостатических процессов в системе “мать-плацента-плод”, а диагноз “хроническая плацентарная недостаточность” может подразумевать как компенсированные, так и субкомпенсированные состояния плода [1, 2].

В современном акушерстве гипоксические состояния плода составляют 21-45% перинатальной патологии, а частота синдрома задержки внутриутробного развития колеблется от 1 до 40% от общего количества родов [3,4]. На показатели распространенности патологии в странах СНГ повлияли последствия Чернобыльской трагедии 1986 г., социальная напряженность, ухудшение условий жизни в связи с переходным типом экономики [5]. При этом отсутствует тенденция к снижению уровня гипоксических повреждений центральной нервной системы плода, несмотря на значительное увеличение частоты абдоминального родоразрешения [1, 2, 6].

Указанные обстоятельства демонстрируют необходимость систематизации существующих мероприятий при фетоплацентарной недостаточности. В клинике принято выделять первичную и вторичную формы фетоплацентарной недостаточности [1,7]. Первичная форма возникает под влиянием эндогенных, эндокринных, морфологических и генетических факторов. Клинически она проявляется картиной угрожающего аборта или неразвивающейся беременности в I триместре. Вторичная – манифестирует в более поздние сроки (после 20 недель беременности) хронической внутриутробной гипоксией плода и синдромом задержки его развития. В исключительно тяжелых случаях (на фоне антифосфолипидного синдрома) о синдроме задержки развития плода можно думать с 18 недели беременности.

Лабораторные методы исследования фетоплацентарной системы, применяемые в I триместре беременности, включают:

аминотест, бактерио- и вирусологические исследования, полимеразную цепную реакцию на наличие токсоплазмы, вируса краснухи, цитомегаловируса, вирусов герпеса (так называемой TORCH-инфекции).

Определение гормональных показателей (бета-субъединица хорионического гонадотропина) характеризует инвазивную способность трофобласта в спиральные артериолы матки, а также трансформацию спиральных артерий в маточноплацентарные сосуды.

Недостаточный уровень хорионического гонадотропина является основанием для введения человеческого гонадотропина по схеме. При пониженной концентрации эстриола и ультразвуковых признаках отслойки хориона рекомендуется проводить лечение малыми дозами эстрогенов: 0,025-0,050 мг этинилэстрадиола в сутки до 12 недель беременности с постепенной отменой препарата. Если имеется повышенный уровень 17-кетостероидов мочи, необходимо назначение дексаметазона на фоне динамической оценки показателя. Определение гемостазиограммы и волчаночного антикоагулянта позволяет диагностировать антифосфолипидный синдром. Бактерио- и вирусологические методы необходимы для идентификации возбудителей инфекционных заболеваний матери и внутриутробного плода. При их наличии проводят антибактериальную и иммунотропную терапию.

В 16 недель при уже сформировавшейся плаценте обычно проводят тройной тест: эстриол, альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин крови беременной. Сниженный уровень эстриола, хорионического гонадотропина свидетельствует о первичной фетоплацентарной недостаточности, а сочетание с повышенной концентрацией альфа-фетопротеина практически всегда указывает на синдром Дауна [2, 4]. Концентрацию альфа-фетопротеина можно определять в динамике и в более поздние сроки. Его уровень косвенно характеризует интенсивность гемодинамических процессов и проницаемость плаценты [4]. Также ценным является изучение концентрации плацентарного лактогена и прогестерона, низкие значения которых характерны для фетоплацентарной недостаточности с угрозой невынашивания беременности.

Диагностические мероприятия позволяют выделить компенсированую, суб- и декомпенсированную формы фетоплацентарной недостаточности (ФПН). О компенсированной недостаточности можно думать при наличии признаков преждевременного старения плаценты по данным ультразвуковой плацентографии и магнитно-резонансного сканирования, прочих нормальных показателях функции фетоплацентарного комплекса. Маточно-плацентарный и плодо-плацентарный кровоток в такой ситуации не нарушен. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма свидетельствует о преобладании симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему. Плод находится в нормоксическом состоянии по данным изучения биофизического профиля. Возможно лечение в амбулаторных условиях, которое включает белково-витаминную диету, режим “bed rest” (положение беременной лежа на левом боку два раза в сутки с 10 до 13 и с 14 до 17 часов), оксигенотерапию, лазеро-магнитное воздействие на область живота, дезагреганты, поливитамины.

Субкомпенсацию характеризуют начальные формы гипоксии плода (оценка биофизического профиля 6-7 баллов), асимметричная форма задержки развития плода I ст., активация парасимпатического отдела автономной нервной системы по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Требуется лечение в условиях стационара, которое является комплексным и состоит из вазоактивных препаратов, вводимых внутривенно капельно 7-10 дней и их перорального приема в половинных дозах 2-3 раза в сутки, метаболических и гормональных лекарственных средств (см. ниже).

Декомпенсированная форма проявляется выраженной внутриутробной гипоксией плода (биофизический профиль менее 6 баллов), критическим состоянием плодоплацентарного кровотока (отсутствие диастолического компонента или реверсный кровоток). Она требует интенсивного лечения и досрочного родоразрешения при отсутствии эффекта в течение трех дней лечения при сроке беременности свыше 32 недель. Лечение проводится в комплексе мероприятий, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, реологические свойства крови, функцию гормонопродуцирующих систем фетоплацентарного комплекса, метаболические процессы и иммунные взаимоотношения между матерью и плодом, всегда с учетом основной акушерской или экстрагенитальной патологии. Ввиду общности патогенетических звеньев терапия преследует также профилактические цели уменьшения частоты возникновения преэклампсии.

Основной группой препаратов являются вазоактивные средства: пентоксифиллин, дипиридамол и гексопреналина сульфат. При компенсированной форме в амбулаторных условиях их назначают перорально по 1 таблетке (драже) 3 раза в сутки. Для нивелирования отрицательного кардиотропного эффекта гексопреналина сульфата дополнительно применяют верапамил. Тем не менее, наилучший результат достигается внутривенной инфузией с предварительной жидкостной “нагрузкой” реополиглюкином (200-400 мл). К отрицательным эффектам следует отнести тошноту, гипотонию, головную боль у матери из-за феномена “обкрадывания”. Альтернативой в последнее время является внутривенная инфузия 80-160 мг (2-4 мл) депротеинизированного экстракта из крови телят в 200 мл 5% раствора глюкозы, который стимулирует процессы тканевого дыхания, улучшает транспорт глюкозы в ткани плода и не обладает сосудорасширяющим эффектом (“обкрадывание” отсутствует).

Из дезагрегантов наибольшую популярность завоевали ацетилсалициловая кислота (по 100 мг в сутки до 34 недели беременности). Для коррекции гормональных нарушений применяют гестагены – аллилэстренол, прогестерон и дидрогестерон. Отмечено их позитивное влияние на динамику роста плодов при фетоплацентарной недостаточности. При маркерах гиперандрогенемии применяют дексаметазон до 34 недели беременности. Метаболическая терапия включает значительный перечень препаратов: экстракт из сока листьев артишока полевого, инозин, эссенциале, фосфатидилхолиновые липосомы, кокарбоксилаза, цитохром С, поливитамины и пр. При имеющейся гипотрофии плода в комплекс лечения вводят свежезамороженную плазму, альбумин и препараты аминокислот. Беременным с антифосфолипидным синдромом назначают дезагреганты, иммуноглобулин внутривенно в дозе 400-600 мг/кг один раз в месяц, препараты из группы низкомолекулярных гепаринов, дополнительно препараты для системной энзимотерапии и рыбий жир.

Выбор метода лечения зависит от сочетанной патологии, клинических проявлений синдрома, срока беременности, возможных побочных влияний метода лечения на организмы матери и плода. Очень важна определенная преемственность и этапность осуществления терапевтических мероприятий между амбулаторией и стационаром, что обусловлено необходимостью повторных лечебных курсов до 4-6 раз за беременность. В любом случае лечение фетоплацентарной недостаточности должно быть многокомпонентным.

санация очагов инфекции, лечение заболеваний, передающихся половым путем, в том числе из группы TORCH (возможно применение синдромного подхода);

Планирование семьи является важным профилактическим направлением гипофункции плаценты, так как нежелательные беременности более чем половине случаев протекают на фоне фетоплацентарной недостаточности. Наиболее приемлемым методом контрацепции являются монофазные низкодозированные оральные контрацептивы, нормализующие яичниковый метаболизм стероидов. Для контингента с высокой половой активностью и риском заболеваний, передающихся половым путем, оптимальными средствами являются спермицидные средства на основе сурфактантов (бензалкония хлорид и ноноксинол). Благоприятной особенностью спермицидов являются бактерицидное и антивирусное действие, а также выраженный терапевтический эффект при бактериальном вагинозе.

Значение планирования семьи для улучшения репродуктивного здоровья населения обусловлено еще и тем, что в странах, где полнота охвата контрацепцией составляете более 40 %, за последние годы произошло снижение материнской и перинатальной смертности почти в 2 раза. В странах СНГ распространенность контрацепции, вероятно, не превышает 20 %. Для дальнейшей более эффективной работы в этой области нужны совместные усилия акушеров-гинекологов, сексологов, семейных врачей, психологов и социальных служб.

Для санации влагалища наиболее приемлемыми являются свечи, обладающие антимикробным, противогрибковым и противовоспалительным действием. Метаболические препараты, позволяющие улучшить структуру рецепторных и транспортных систем половых стероидов, также необходимы в преконцепционной подготовке. Метаболические расстройства наиболее эффективно модулирует сочетанное применение хофитола и фолиевой кислоты. Недостаточность лютеиновой фазы требует назначения препаратов прогестерона или дидрогестерона во II фазу цикла. При этом натуральный прогестерон следует продолжать принимать в I триместре беременности. Вопросы диагностики и лечения экстрагенитальной патологии требуют совместной работы с терапевтом или семейным врачом для выработки дальнейшей тактики ведения беременности. Вторичная профилактика по сути представляет систему ранней диагностики и лечения первичной формы, на чем мы уже останавливались.

Для их эффективного лечения и реабилитации необходима согласованность в действиях акушера-гинеколога и неонатолога. Поэтому беременных с декомпенсированной формой синдрома фетоплацентраной недостаточности необходимо родоразрешать в крупных родовспомогательных учреждениях, где есть современная аппаратура и высококвалифицированный персонал. Организация и развитие перинатальных центров позволит снизить показатели заболеваемости и смертности новорожденных.

Литература
1.Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др., Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение, Нордмед-Издат (2000).
2.McGregor J., Amer. J. Obstet. Gynaecol., 180, 3 (1999).
3.Клинические лекции по акушерству и гинекологии, Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцевой Л.Д. (ред.), Медицина, Москва (2000).
4.Паращук Ю.С., Грищенко О.В., Лахно И.В. и др., Ведение беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности, Торнадо, Харьков (2001).
5.Report of the International Conference on Population and Development, United Nations Publications, New York (1995).
6.Kirkinen P., Partanen K., Vainio P., and Ryynanen M., Ann. Med., 28, 131 (1996).
7.Farguharson R., Br. J. Obstet. Gynaecol., 7, 723 (1996).
8.Vintzileos A.M., Campbell W.A., Nochimson D.J. et al., Amer. J. Obstet. Gynaecol. 156, 527 (1987).

Фетоплацентарная недостаточность. Причины, симптомы, терапия, профилактика

Фетоплацентарная недостаточность. Причины, симптомы, терапия, профилактика

Во время беременности в организме участвует в процессе каждая клеточка и любой незначительный сбой, может спровоцировать ряд неблагоприятных событий. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является серьёзной патологией при вынашивании ребёнка. Ещё несколько лет назад такой диагноз встречался не часто, но в последнее время с ней сталкивается практически половина рожениц. Что же это такое и как бороться с опасной болезнью?

Фетоплацентарная недостаточность: определение

При зачатии вместе с плодом одновременно формируется и развивается плацента или детское место, так называют в народе. Это уникальный временный орган, появляется он только при беременности, а когда ребёнок рождается, то и плацента выходит следом. Она выполняет важнейшие функции:

  • фильтрует токсины, вредные вещества и не допускает им проникнуть к малышу;
  • обеспечивает плод питанием и кислородом и выводит углекислый газ;
  • производит синтез гормонов, отвечающих за течение беременности;
  • отвечает за безопасность плода.

Иногда происходит так, что плацента перестаёт выполнять какую-то функцию или полностью отключается, то есть стареет раньше положенного срока, нарушается питательный обмен, кровоток – это называется фетоплацентарная недостаточность.

Причины

На развитие ФПН влияют многочисленные факторы:

  • болезни щитовидной железы, гипоталамуса (сахарный диабет, астма, проблемы с сердцем и другие);
  • железодефицитная анемия провоцирует развитие ФПН при беременности. Организм в это время нуждается в удвоенном количестве железа, зачастую возникает его недостаток, что ведёт к дисфункции кровотока, свёртываемости и это может нарушить кровообращение в плаценте;
  • инфекционные болезни и инфекции. На ранних сроках могут привести к выкидышу, а во втором и третьем триместре к патологии детского места;
  • аномальное строение матки, хирургические операции и болезни женских органов (миома, эндометриоз и другие);
  • многоплодная беременность;
  • поздний гестоз;
  • резус-конфликт;
  • предлежание плаценты;
  • плохое питание женщины;
  • злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками и лекарственными препаратами.

Список причин обширный и поэтому, чтобы контролировать ситуацию и развитие беременности нужно своевременно посещать врача и проходить все рекомендуемые обследования.

Уже несколько лет активно применяется пренатальный скрининг, это комплекс процедур (УЗИ, биохимический анализ крови, осмотр пациентки), который позволяет выявить патологии на ранних сроках.

Классификация ФПН

ФПН по срокам образования:

  1. Первичная – развивается до 16 гестационной недели, главная причинам- проблемы в имплантации, плацентации.
  2. Вторичная – происходит после 16 недели из-за внешних неблагоприятных факторов.

ФПН по стадии развития:

  1. Острая форма – развивается быстро и в любой момент течения беременности, даже возможно образование патологии при родах. Орган перестаёт предавать кислород, в результате развивается гипоксия и угроза летального исхода для ребёнка. Чаще это происходит из-за тромбоза, отслойка, инфаркта плаценты.
  2. Хроническая форма – развивается в основном из-за проблем в кровообращении матка-плацента. Формируется патология во втором триместре и активно проявляется в последние недели вынашивания.

Наиболее распространяя является хроническая фетоплацентарная недостаточность, её подразделяют на несколько форм:

  • компенсированная – не опасна для жизни ребёнка и купируется защитным механизмом организма. Врач же при таком диагнозе более тщательно ведёт беременность и при необходимости прописывает терапию;
  • декомпенсированная – представляет угрозу для развития плода, легко обходит защиту и требует лечения. Может стать причиной гипоксии, задержки развития и вызвать патологии сердца, сосудов;
  • субкомпенсированная – данная форма не поддаётся защитным механизмам и вызывает осложнения у плода (патологии и болезни), срывает нормальное течение беременности;
  • критическая – наиболее опасная. Функционирование плаценты практически полностью нарушено и гибель плода неизбежна.
  • 1 – выделяют 1а – патология из-за нарушения кровотока в матке-плацента и 1б – нарушен в форме плод-плацента;
  • 2 – дисфункция кровотока обоих формах: матка-плацента и плод-плацента;
  • 3 – критическая степень. Нарушен кровоток в форме плод-плацента, а матка-плацента может либо функционировать, либо работать , но не в полную меру.

От вида, формы и степени патологии зависит терапия, жизнь ребёнка и его развитие.

Симптомы

Одинаковых и точных признаков ФПН нет. Все зависит от формы патологии. Естественно, что при острой недостаточности симптомы невозможно не заметить: изменяется самочувствие женщины, кровотечение открывается, а ребёнок резко затихает и прекращает шевелиться.

Хроническая форма протекает спокойно, лишь возможны небольшие кровяные выделения периодически, а размеры живота не соответствуют норме по сроку беременности.

Именно поэтому, женщина должна посещать все назначенные УЗИ и скрининги. Именно с помощью данных процедур врач может оценить функциональность и состояние плаценты.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз ФПН проводится комплексное обследование, включающее следующие этапы:

  • врач изучает анамнез пациентки, собирает все данные и жалобы;
  • внешний осмотр и замер живота, веса, чтобы определить как растёт плод;
  • анализ мазка;
  • УЗИ плода;
  • КГТ и фонокардиография;
  • допплерография – изучение кровотока.

Существует группа риска, куда входят некоторые категории женщин, имеющих большую вероятность развития ФНП при беременности:

  • возраст от 35;
  • работа на тяжёлом производстве;
  • плохое и скудное питание;
  • многоплодная беременность;
  • в анамнезе аборты, хирургические операции, болезни женских органов;
  • имеющие хронические болезни;
  • злоупотребляющие вредными привычками.

Такие пациентки требует повышенного внимания.

Терапия

Универсальной схемы лечения нет. Это связано с тем, что патология имеет много форм и видов, может развиться из-за самых разных факторов. Поэтому врачи в большинстве случаев направляют будущую мать в стационар, чтобы понаблюдать за интенсивностью ФПН и предпринять корректные меры.

Самостоятельно назначать лечение ни в коем случае нельзя! При первых же признаках недомогания, уменьшения количества шевелений, кровянистых выделений нужно сразу же обращаться к врачу.

Осложнения

Фетоплацентарная недостаточность может не оказать пагубного воздействия на ребёнка, если протекает в определённой форме. При же острой степени и в тяжёлых случаях может спровоцировать развитие серьёзных болезней:

  • внутриутробная задержка развития;
  • гипоксия;
  • патологии сердца, сосудов, нервной системы;
  • летальный исход.

Каждый случай гинеколог рассматривает индивидуально, а возможные осложнения зависит от множества факторов.

Профилактика

Способы профилактики универсальны и доступны всем:

  • здоровый образ жизни;
  • качественное и насыщенное витаминами питание;
  • хороший сон;
  • физическая активность, при отсутствии противопоказаний;
  • необходимо следить за состоянием репродуктивной системы постоянно, избегать абортов и заболеваний по возможности;
  • отсутствие стрессов и неврозов;
  • своевременно посещать врача во время беременности и все медицинские процедуры.

Конечно, полностью предугадать развитие каких-то патологий невозможно. Но здоровый образ жизни, контроль за собственным самочувствием и планирование беременности – это все повышает шансы благополучно выносить малыша.

Нередко у абсолютно здоровых женщин возникают проблемы при гестации, это может быть наследственное или же какие-то болезни обострились из-за увеличившейся нагрузки, поэтому важно регулярно наблюдаться у врача и замечать даже небольшие изменения в самочувствии, активности ребёнка. Внимательность поможет выявить патологию ФПН своевременно.

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Как устроена плацента и почему возникает фетоплацентарная недостаточность во время беременности? Чем опасен диагноз ФПН для матери и плода?

Елизавета Новоселова врач акушер-гинеколог

К сожалению, не всегда беременность протекает без осложнений. В некоторых случаях для безопасности мамы и малыша женщине предлагают госпитализацию в роддом, в отделение патологии. Что может стать поводом для лечения в стационаре?

Функции плаценты и фетоплацентарная недостаточность

Иногда будущим мамам приходится слышать от врача диагноз “фетоплацентарная недостаточность”. В чем заключается это осложнение беременности и насколько оно опасно?

Как устроена плацента?

Плаценту не случайно называют “органом беременности” — ведь его нельзя отнести ни к органам женщины, ни к органам малыша. Развивается плацента из хориона — ворсинчатой оболочки плода. Формирование плаценты полностью заканчивается к 16-18-й неделе. Внешне плацента напоминает лепешку толщиной около 3 см, диаметром 18 см и весом от 500 до 800 г. Зрелая плацента состоит из 15-20 долек, разделенных перегородками из соединительной ткани. Одной стороной плацента прикрепляется к внутренней стенке матки; эта поверхность плаценты называется материнской. Другая поверхность плаценты — плодовая — обращена в полость матки, к малышу. Плодовая поверхность плаценты покрыта амнионом — плодной оболочкой (стенкой плодного пузыря).

Во время беременности в организме будущей мамы формируется дополнительный, третий круг кровообращения — между матерью и плодом. Важнейшей составляющей этого кровеносного круга является плацента, ведь именно в ней встречаются сосуды мамы и малыша. Новая кровеносная система так и называется — система мать — плацента — плод.

Плацента на 80% состоит из кровеносных сосудов. В основном это мелкие сосуды. Сосудистая сеть плаценты состоит из двух систем: маточно-плацентарной и плодовой. Маточно-плацентарные сосуды приносят кровь из сосудов матки, то есть из материнского организма, в межворсинчатое пространство, откуда кровь оттекает обратно к матке по венам. При этом ток крови по маточно-плацентарной сети довольно медленный: сосудики мелкие, а межворсинчатое пространство плаценты обширно. Плодовые сосуды состоят из разветвлений двух пуповинных артерий. К каждой дольке плаценты подходит одна крупная ветвь артерии. В дольке сосуд разветвляется так, чтобы на каждую ворсинку плаценты пришлось по сосудику. Эти сосуды ворсинок распадаются на совсем мелкие — капилляры. Концы артериальных капилляров переходят в венозные капилляры, а те сливаются во все более крупные сосуды, образующие в результате пуповинную вену.

Таким образом, каждая долька плаценты состоит из богатой сосудистой сети. Причем кровеносные системы матери и плода остаются абсолютно обособленными. Но, несмотря на то что кровь матери и плода нигде не смешивается, между материнским организмом и малышом происходит достаточно интенсивный обмен веществ — через тончайшую мембрану стенок капилляров.

В период внутриутробного развития плода плацента выполняет крайне важную миссию — функциональное жизнеобеспечение малыша. Фактически плацента является своеобразным выносным блоком питания, осуществляющим связь между материнским организмом и плодом. Значение этой связи огромно: до своего рождения малыш не способен к самостоятельному существованию. И кислород, и питательные вещества, столь необходимые для нормального роста и развития детского организма, попадают к плоду из организма мамы через плацентарный кровоток. Само собой разумеется, что отработанные и уже ненужные плоду вещества, продукты обмена поступают через плаценту обратно в материнский организм для выведения через почки будущей мамы.

Вот основные функции плаценты:

  • газообмен: из материнских сосудов в плодовые поступает кислород, необходимый для дыхания плода, а обратно переносится углекислый газ;
  • обмен веществ: от матери к малышу поступают белки, жиры, углеводы, витамины, полезные микроэлементы. Обратно выводятся продукты переработки питательных веществ;
  • защита: существует такое понятие, как плацентарный барьер. Таким барьером, защитным препятствием, являются соприкасающиеся стенки материнских и плодовых капилляров. Барьер обладает избирательной проницаемостью, пропуская нужные для малыша вещества (кислород, белки, жиры, сахара, витамины) и препятствуя проникновению многих вредных веществ и болезнетворных микроорганизмов. Плацентарный барьер исключает смешивание крови матери и малыша, которая может различаться по группе и резус-принадлежности;
  • выработка гормонов: плацента выделяет хорионический гонадотропин, фолликулин и прогестерон, играющие огромную роль в течении беременности и родов, развитии малыша.

Как возникает ФПН?

Фетоплацентарной недостаточностью называют патологию беременности, при которой нарушается плацентарный кровоток. Наличие ФПН можно заподозрить по изменению частоты и силы шевелений малыша. Резкое учащение или урежение движений плода, а тем более их исчезновение часто свидетельствует о неблагополучном состоянии малыша, гипоксии и плацентарной недостаточности.

Последствия этой патологии незамедлительны и очень опасны для плода, ведь именно посредством плацентарного кровотока малышу доставляются питательные вещества и кислород. При снижении скорости, уровня кровотока на любом участке системы мать — плацента — плод малыш начинает испытывать недостаток в веществах, необходимых для нормального роста и развития. При длительно существующей или быстро развивающейся ФПН под угрозу ставится не только развитие, но и сама жизнь малыша.

Какие причины могут привести к нарушению работы столь важного для мамы и малыша органа? Чаще всего ФПН развивается на фоне острых и хронических заболеваний матери, патологии беременности или заболеваний самой плаценты. Вот наиболее распространенные факторы риска развития ФПН.

  • Экстрагенитальные (не связанные с гинекологией) заболевания матери. Сюда относится сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия (повышение артериального давления), патологии почек (острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность), эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза) и др. Все перечисленные заболевания влияют на скорость и уровень кровотока в организме матери, что, в свою очередь, вызывает снижение плацентарного кровотока.
  • Заболевания половой сферы беременной — эндометрит (воспаление слизистой стенки матки), воспаление придатков, заболевания, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, герпес, цитомегаловирус и др.). Инфекционные агенты и их токсины, проникающие через плацентарный барьер, задерживаются тканью плаценты. В местах внедрения возбудителей образуются очажки воспаления, в которых нарушается нормальное для плаценты кровообращение.
  • Патологии беременности. Наиболее распространенной причиной развития плацентарной недостаточности в этой группе является гестоз. Одним из проявлений этой патологии является стойкое повышение артериального давления в кровеносных сосудах, что, безусловно, очень быстро сказывается на уровне плацентарного кровотока. Другой причиной является нарушение гемостаза (соотношения факторов свертывающей и противосвертывающей системы крови, обеспечивающего необходимую вязкость и скорость продвижения по сосудам), нередко выявляющееся во втором и третьем триместре. Реже плацентарная недостаточность развивается на фоне длительной выраженной анемии беременных — заболевания, характеризующегося снижением уровня гемоглобина в крови.
  • Патологии плаценты. Как и любой другой человеческий орган, сама плацента тоже может заболеть. Такое заболевание называется плацентит и выражается в значительном отеке плаценты и нарушении плацентарного кровотока. Причиной развития плацентита в основном являются вирусы, способные проникать сквозь плацентарный барьер. Иногда очаги воспаления ограничиваются отдельными участками плаценты; в этом случае в исходе заболевания на месте воспаления образуются петрификаты — очажки обызвествления. Большое количество петрификатов также затрудняет плацентарный кровоток.
  • Аномалии развития плаценты. Сюда относится гипотрофия (“тощая” плацента), добавочные дольки плаценты, частичная отслойка и неправильное прикрепление плаценты.

Причины и последствия ФПН у беременных

По причине возникновения ФПН подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная, или ранняя, ФПН возникает до 16 недель беременности при формировании плаценты в период имплантации (прикрепления к стенке матки) под влиянием генетических, эндокринных и инфекционных факторов. При этой форме часто происходит досрочное (чаще — раннее) прерывание беременности, формирование различных патологий развития и даже гибель плода.

Вторичная ФПН развивается после 16 недель при сформировавшейся плаценте и чаще обусловлена экстрагенитальными заболеваниями матери, гестозами.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы ФПН.

Острая плацентарная недостаточность характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. При этом могут возникать инфаркты плаценты (гибель отдельных участков ткани плаценты вследствие нарушения кровоснабжения), ее преждевременная отслойка, что, в свою очередь, ведет к прерыванию беременности и гибели плода.

Хроническая плацентарная недостаточность развивается со второго триместра, постепенно нарастая и вызывая различные нарушения в течение беременности и развития плода. Наиболее распространенным последствием хронической ФПН является хроническая гипоксия (кислородное голодание) и синдром задержки развития плода. Помимо этого, при ФПН изменяется проницаемость плацентарного барьера, в результате чего малыш оказывается беззащитным перед различными повреждающими факторами.

Диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности

К диагностическим исследованиям при подозрении на ФПН относится УЗИ, допплер (измерение уровня кровотока в сосудах плаценты, пуповины и маточных артериях с помощью ультразвука), кардиотокография (аппаратное измерение частоты сердечных сокращений и движений плода в течение 40-60 минут), анализы мочи и крови на выявление инфекции, гемостазиограмма (анализ крови на свертываемость) и др.

При подозрении на развитие ФПН будущей маме показана госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома. Причиной для госпитализации является, как правило, патология, приведшая к ФПН, например перенесенная острая вирусная инфекция, гестоз, обострение хронической урогенитальной инфекции (цитомега ловирус, герпес, уреаплазмоз и др.), ДВС-синдром (повышенная вязкость крови), а также последствия ФПН — внутриутробная задержка роста плода. В стационаре проводят диагностические исследования для подтверждения диагноза и выявления степени развития патологии. На основании полученных результатов исследований беременной подбирают терапию, направленную на устранение причины ФПН и предупреждение развития осложнений.

При выявлении вирусной инфекции назначают противовирусные препараты и средства, укрепляющие иммунную систему. К таким средствам относятся Виферон, Интерферон, Вильпрофен, иммуноглобулины. Препараты назначаются в виде влагалищных суппозиториев (свечей), таблеток и внутривенных инъекций по выбору лечащего врача.

При ФПН, развившейся на фоне гестоза, первым этапом лечения будет применение гипотензивной терапии, то есть препаратов, обеспечивающих снижение артериального давления. Наиболее применимыми лекарствами этой группы являются Атенолол и Лакрен (таблетированные формы).

Если причиной развития ФПН является повышенная вязкость крови (ДВС-синдром), при лечении используют антикоагулянты — препараты, снижающие вязкость крови. Во время беременности с этой целью назначают Фраксипарин. Это лекарство вводят в виде инъекций (уколов) подкожно.

Для лечения самой ФПН используют средства, улучшающие реологические свойства крови и плацентарный кровоток, — Актовегин, Курантил. Дозировка и метод введения подбирается врачом индивидуально с учетом срока беременности и выраженности нарушения плацентарного кровотока. Эти препараты входят в любую схему лечения ФПН независимо от причины, ее вызвавшей.

При неэффективности лечения ФПН, значительном отставании плода в росте в третьем триместре беременности проводят родоразрешение путем операции кесарева сечения после предварительной подготовки.

При своевременно начатом лечении прогноз для дальнейшего течения беременности, развития малыша и родов будет благоприятным, поэтому откладывать госпитализацию не стоит.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность — это системные нарушения функциональности плода и плаценты, спровоцированные гинекологическими патологиями, ведущие к осложненному протеканию беременности.

Зачастую фетоплацентарная недостаточность несет серьезную угрозу для плода: самопроизвольное прерывание беременности, гипоксия, задержка развития ребенка.

Нарушения функциональности плаценты становятся основной причиной разнообразных осложнений, возникающих в процессе вынашивания ребенка и непосредственно при самих родах. Нередко отклонение может привести к смерти малыша.

Изменения, вызванные фетоплацентарной недостаточностью, провоцируют образование следующих осложнений:

  • сниженный уровень кровотока в матке и плаценте;
  • уменьшение снабжения артериальной кровью плаценты и ребенка;
  • плохой газообмен и ухудшенный обмен веществ;
  • ухудшенный уровень плацентного созревания;
  • нарушение гормонального фона женщины.

Данные патологические изменения снижают темп внутриутробного развития плода, ведут к развитию гестоза, образованию спаечных процессов и становятся причиной преждевременных или запоздалых родов.

Классификация фетоплацентарной недостаточности

Исследования в области медицины предлагают следующий способ систематизации видов фетоплацентарной недостаточности:

  1. В зависимости от скорости развития:
    • первичная недостаточность: развивается после шестнадцатой недели беременности, основана на аномальных изменениях плацентарных и имплантационных процессов;
    • вторичная недостаточность: проявляется на более поздних сроках, поскольку плацента функционирует абсолютно нормально и никакие отклонения не наблюдаются.
  2. За симптоматическими признаками:
    • острая недостаточность: имеет свойство проявляться независимо от срока беременности, даже во время родового процесса. Отклонение такого рода перекрывает доступ газов к плаценте, что ведет к острой гипоксии плода и дальнейшей смерти ребенка. Причиной появления фетоплацентарной недостаточности острого типа становится ранняя отслойка плаценты, образование тромбов, кровоизлияния;
    • хроническая недостаточность встречается в медицинской практике намного реже. Проявляется она после третьего месяца вынашивания плода, но клинические симптомы зачастую выражаются только в третьем триместре. Причиной образования недостаточности считается раннее старение плаценты, характеризующееся образованием в избыточном количестве фибриноида, нарушающего транплацентарный обмен. Выходит, что хроническая фетоплацентарная недостаточность проявляется из-за нарушения обмена крови между маткой и плацентой.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность делится еще на четыре типа:

  • компенсированная: наблюдается ухудшение состояния плаценты, однако плод продолжает развиваться, поскольку нарушения не являются критическими. Материнский организм компенсирует все изменения, а правильно выбранное лечение оставляет высокие шансы на рождение здорового малыша.
  • декомпенсированная: наблюдается нарушение работы компенсаторного механизма. Беременность может прогрессировать, но плод подается серьезному влиянию, что ведет к задержке его развития, сердечной недостаточности, гипоксии. К сожалению, данный тип нарушений может стать причиной внутриутробной гибели плода.
  • субкомпенсированная: защитных реакций материнского организма уже недостаточно для обеспечения жизнедеятельности плода. У большинства пациенток наблюдалась задержка развития ребенка и прочие серьезные осложнения.
  • критическая недостаточность: признана самой опасной формой. Изменения в фетоплацентарном комплексе достигают показателей, на которые уже невозможно повлиять. Избежать гибели плода в данной ситуации нереально.
  • при первой степени наблюдается маточно-плацентарная недостаточность. В таком случае кровоток между плацентой и плодом не нарушается, поэтому жизни и развитию плода такой тип особо не угрожает;
  • первая б степень: несмотря на плодово-плацентарную недостаточность, маточно-плацентарный кровоток удается сохранить;
  • вторая степень характеризуется нарушениями как плодово-маточного, так и плацентарного кровотоков, однако диастолический кровоток сохраняется;
  • третья степень является критической, поскольку плодово-плацентарный кровоток нарушен, плод не получает необходимое количество элементов и замирает.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Исследования и анализ факторов, способствующих развитию фетоплацентарной недостаточности, позволили ученым объединить их в единую группу:

  • Разнообразные материнские заболевания хронического характера: астма, пороки сердца, диабет, патологические отклонения эндокринной системы;
  • Инфекционные заболевания, которыми женщина болеет в период беременности, которые способствуют ухудшению состояния плаценты: кариес, ОРВИ, инфекции половой системы;
  • Непростое протекание беременности, сопровождающееся гестозом, резус-конфликтом и возможной угрозой выкидыша;
  • Патологические процессы в матке: миома, аденомиоз, эндометрит и т.д;
  • Нестандартно низкое прикрепление плаценты с ухудшенным кровоснабжением;
  • Прерывание беременности, выкидыши;
  • Внешние факторы: вредные условия труда матери, нерациональное питание и плохая экология;
  • Стрессовые ситуации и эмоциональные нагрузки;
  • Курение;
  • Возрастная категория пациенток в большинстве случаев не достигает восемнадцати лет, следующий всплеск происходит после тридцати пяти лет.

При нормальном течении беременности, сосуды плаценты находятся в расширенном состоянии, что позволяет поставлять плоду необходимое количество питательных веществ и кислорода. При патологических процессах наблюдается образование спаек, которые нарушают кровоток. В данном случае необходимо учитывать уровень свертываемости крови. Если уровень свертывания высокий, то кровь будет иметь вязкую текстуру, что провоцирует образование тромбов, нарушающих миграцию крови в плаценте.

Фетоплацентарная недостаточность оказывает влияние на развитие и состояние ребенка. Чаще всего плод начинает испытывать гипоксию. Возникает высокая вероятность получения родовых травм. Малыши намного сложнее адаптируются к окружающему их миру, что ведет к нарушениям функционирования нервной системы. Большинство деток, мамы которых страдали от фетоплацентарной недостаточности, в будущем легко поддаются воздействию респираторных вирусов.

Симптомы фетоплацентарной недостаточности

Клиническая картина нарушения напрямую зависит от типа и вида отклонения. Так, например, хроническая компенсированная форма не имеет четко выраженной симптоматики и будущая мама не замечает ничего подозрительного в своем состоянии. Обычно о наличии фетоплацентарной недостаточности такого типа узнают после прохождения ультразвукового обследования.

Хроническая декомпенсированная острая форма имеет четко выраженные симптомы. Женщины обращаются к акушеру-гинекологу с жалобами на снижение внутриутробной активности плода. При постановке на учет доктор в обязательном порядке объясняет, что начиная с третьего триместра, ребенок шевелится не менее десяти раз за сутки. Уменьшение активности указывает на возможные отклонения, поэтому обязательно следует обратиться к специалисту. Реже при данной форме фетоплацентарной недостаточности наблюдается незначительный рост живота беременной, ухудшение темпа развития плода. Такие симптомы будущая мама определить сама не может, их фиксирует доктор при плановом осмотре. Самым опасным признаком являются кровяные выделения из половых органов, что свидетельствует о несвоевременной отслойке плаценты.

На первом и втором триместре беременности фетоплацентарная недостаточность имеет угрожающее проявление: прерывание беременности, замирании плода.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности заключается в комплексном регулярном обследовании состояния беременной женщины.

Доктор при обследовании должен проанализировать анамнез пациентки и выяснить причину образования фетоплацентарной недостаточности: возраст будущей матери, условия труда, режим, вредные привычки, питание, гинекологические заболевания.

Диагностика начинается из изучения жалоб беременной: боли внизу живота, влагалищные выделения кровянистого характера, патологический тонус матки, аномальное увеличение или снижение активности ребенка. Затем необходимо измерить окружность живота, установить вес женщины и состояние маточного дна. Полученная информация поможет установить имеющиеся отклонения в протекании беременности и развитии плода.

Если у доктора возникли сомнения относительно состояния роженицы, он проводит дополнительный осмотр, чтобы установить наличие воспалительных процессов и взять материл для дальнейшего исследования в лаборатории. Ультразвуковое исследование занимает решающее место при диагностировании фетоплацентарной недостаточности. Полученные результаты позволяют досконально изучить физиологические показатели развития ребенка: размер головки, ручек ножек, туловища, сравнить их с нормами, установленными для конкретного периода гестации. Также УЗИ способствует определению состояния плаценты: толщина, зрелость. Для контроля деятельности сердца плода дополнительно может назначаться кардиотокография, фонокардиография. Если во время таких обследований были обнаружены тахикардия или брадикардия, то это свидетельствует о возможном развитии гипоксии.

Фетоплацентарная недостаточность заключается в отклонении кровотока плаценты и плода, поэтому вспомогательным методом диагностики может выступать допплерография. Использования допплера предоставляет информацию относительно циркуляции крови в маточных сосудах, пуповине и плодовой части плаценты.

Лечение фетоплацентарная недостаточность

Чтобы терапия дала желаемый результат, необходимо выявить и устранить причину, провоцирующую развитие фетоплацентарной недостаточности. Необходимо вовремя обращаться к специалистам за помощью и контролировать протекание беременности: лечить инфекционные заболевания, гестоз, принимать всевозможные меры для предотвращения самопроизвольного прерывания беременности.

Каждый тип отклонения нуждается в особом подходе и отдельном методе лечения. При компенсированной форме нарушения функциональности плаценты беременную не госпитализируют, а декомпенсированная и субкомпенсированная формы нуждаются исключительно в стационарной терапии.

Будущей маме приписывают полный покой, постоянный отдых и ночной сон не менее десяти часов. Женщину стоит любыми методами отстранить от стрессовых нагрузок и эмоциональных всплесков. Особое внимание следует уделять рациону. Принимаемая пища должна соответствовать правилам правильного питания, поскольку ребенок должен получать определенное количество элементов, белка и различных витаминов, способствующих его развитию и росту. Если беременность припадает на зимнюю пору, когда отсутствуют сезонные фрукты и овощи, следует употреблять поливитамины.

Определенного средства, способного устранить фетоплацентарную недостаточность, нет, поэтому необходимо разработать комплексный подход, направленный на стабилизацию репродуктивных процессов, улучшение морфологического строения плаценты.

При лечении нарушения плацентарного строения назначают кислородные коктейли. Сегодня наборы для приготовления коктейлей можно купить в любой аптеке, а их основой являются простая вода или соки.

Медикаментозное лечение предусматривает применение следующих поддерживающих препаратов: курантил, актовегин, эуфиллин. Чтобы расслабить матку доктор может назначить капельницы магнезии или гинипрала. Если у женщины наблюдается повышенный уровень свертываемости крови, для коррекции назначаются антиагреганты: гепарин, граксипарин, клексан. Любой препарат назначается исключительно доктором, поскольку каждый случай требует индивидуального подхода.

Решение о родоразрешении женщины принимается в зависимости от эффективности проведенной терапии и срока гестации. Если отсутствует четко выраженное страдание малыша, шейка матки является зрелой, а плацента не начала отслаиваться раньше времени — женщина может родить естественным путем. Отсутствие результатов лечения, ухудшение состояния матери и ребенка, а также декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность являются показателями к неотложному родоразрешению. Стандартно в таком случае делают кесарево сечение.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Самым действующим методом профилактики является четкое планирование беременности. Многие относятся к этому легкомысленно, поэтому обычно беременность наступает без определенной подготовки организма. Паре перед наступлением беременности желательно пройти полное обследование, которое поможет определить наличие факторов риска развития фетоплацентарной недостаточности. Вовремя выявленные проблемы можно устранить или уменьшить их влияние на протекание беременности.

Женщинам, планирующим стать мамой, нужно полностью отказаться от вредных привычек: курение, употребление алкоголя, медикаментозных и наркотических веществ. Обязательно нужно лечить заболевания как до наступления беременности, так и после нее. Не стоит запускать их до хронической формы. Узнав о своем интересном положении, женщина должна отдыхать и спать не менее восьми часов в сутки

После первого триместра можно посещать специальные профилактические медикаментозные курсы.

Гинеколог со своей стороны следит за состоянием беременной женщины и постоянно контролирует уровень развития плода.

Фетоплацентарная недостаточность — это серьезная проблема, с которой сталкивается большое количество женщин. Шансы на рождение здорового ребенка достаточно велики, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к специалистам. Своевременное лечение позволит снизить влияние недостаточности и предотвратить патологическое развитие плода. Серьезный подход к рождению ребенка, правильный образ жизни позволяют женщине родить здорового малыша и познать все прелести материнского счастья.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

Здоровье будущего малыша во многом зависит от того, как работает плацента, ведь именно этот орган обеспечивает его необходимым питанием и кислородом. Во время беременности организм матери и плода настолько тесно взаимосвязаны посредством плаценты, что образуется сложный комплекс, который называют «система мать-плацента-плод». Плацента – это то, что связывает мать с ребенком. Этот временный орган формируется на период беременности. Своими ворсинками он с одной стороны связан со стенкой матки, а с другой, через пуповину, с плодом.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Кроме того, через плаценту проникают к плоду питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Поэтому врачи предупреждают, что многие вредные вещества – алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, а также вирусы, легко проникают через плаценту и могут оказывать повреждающее действие на плод.
Также плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода. Она пропускает к нему материнские антитела, необходимые для борьбы с инфекциями и является эндокринным органом, синтезируя гормоны, необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода. Если же по каким-либо причинам нарушается кровоснабжение плаценты, а далее и снабжение кровью плода, то развивается фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – снижение тех или иных функций плаценты, неспособность поддерживать необходимый обмен между организмами матери и плода.

Недостаточная работа плаценты может привести:

  • в период внутриутробного развития – к задержке развития, гипоксии плода;
  • во время родов – к гипоксии плода, аспирации плодом околоплодных вод;
  • у новорожденных после родов – к развитию пневмонии и неврологических расстройств.

В основе возникновения синдрома плацентарной недостаточности лежит много различных факторов, которые условно можно разделить на 5 основных групп):

1. Социально-бытовые и природные факторы:

  • воздействие неблагоприятных внешних условий (радиация, электромагнитные излучения, выхлопные газы и т.д.), которое может проявляться еще до наступления беременности, т.к. эти факторы влияют на половые клетки человека. А от их полноценности зависит, в том числе и полноценность плаценты;
  • недостаточное питание, стрессы, большие физические нагрузки, нарушение гигиены труда, вредные условия труда, некоторые средства бытовой химии;
  • курение, употребление алкогольных напитков, наркомания, токсикомания, злоупотребление крепким чаем и кофе,

2. Особенности течения беременности:

  • гестоз – осложнение беременности, при котором происходит расстройство функций жизненно важных органов;
  • угроза прерывания беременности;
  • перенашивание беременности;
  • многоплодная беременность;
  • предлежание плаценты (расположение плаценты, перекрывающее выход из матки);
  • мочеполовые инфекции;
  • антифосфолипидный синдром (АФЛС) – нарушения в системе свертывания крови в результате образования специфических антител.

3. Различные заболевания половой сферы в настоящее время или в прошлом:

  • опухоли
  • нарушения менструального цикла
  • большое количество родов и аборты
  • инфекционные заболевания органов мочеполовой системы
  • привычное невынашивание беременности
  • внутриутробная гибель плода или рождение маловесных детей.

4. Заболевания внутренних органов:

  • гипертоническая болезнь
  • сахарный диабет
  • сердечнососудистые заболевания
  • заболевания легких
  • заболевания крови.

5. Врожденная или наследственная патология:

  • к этой группе можно отнести пороки развития половых органов и особенности конституции (телосложения) женщины, а также возраст беременной (очень юный или поздний).

Чаще всего в развитии этой патологии участвуют несколько этиологических факторов, один из которых может быть ведущим.

Выделяют первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность.

Первичная ФПН развивается в сроке до 16 недель, когда формируется плацента, и характеризуется нарушением в строении, прикреплении плаценты. Первичная плацентарная недостаточность чаще встречается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, нарушения гормональной функции яичников, аборты, изменения в слизистой и мышечной оболочках матки). Также к ее развитию могут приводить вредные факторы окружающей среды и различные заболевания беременной.

Вторичная ФПН развивается после 16 недель беременности, когда плацента уже сформирована и является источником питания плода. Причинами вторичных изменений в плаценте являются осложнения беременности: гестоз, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, воспалительные изменения в плаценте.

ФПН может развиваться остро или протекать в хронической форме. Примером острой плацентарной недостаточности может служить отслойка плаценты. При этом обрываются сосуды, по которым через плаценту от матери к ребенку поступают кислород и питательные вещества. Чем больше отслоившийся участок, тем хуже прогноз, так как в результате может быстро наступить гибель плода. Хроническая форма недостаточности плаценты встречается намного чаще, чем острая (примерно у каждой третьей беременной). Развивается она постепенно, вследствие чего плод успевает адаптироваться к такой стрессовой для него ситуации. Прогноз в этом случае более благоприятный.

Если изменения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке незначительные, то отставания в развитии плода может не быть или оно не сильно выражено. По некоторым данным, синдром задержки развития плода при компенсированной форме плацентарной недостаточности диагностируется примерно у 70% беременных.

Если осложнения, приведшие к плацентарной недостаточности, не поддаются лечению или оно не проводится вовсе, способности плаценты компенсировать возникающие в ней нарушения начинают истощаться и развивается так называемая субкомненсированная плацентарная недостаточность. Наступает фаза истощения защитных механизмов, что обязательно приводит к задержке развития плода различной степени выраженности. Прогрессирование патологических изменений приводит к декомпенсации плацентарной недостаточности, что проявляется тяжелой задержкой внутриутробного развития плода вследствие резкого замедления его прироста вплоть до гибели. У матерей, имевших во время беременности проявления плацентарной недостаточности, могут родиться вполне жизнеспособные и здоровые дети (это зависит от степени выраженности патологии и лечения). И все же они находятся в группе риска по заболеваниям во время внутриутробного развития и в период новорожденности.

Из возможных осложнений можно выделить:

  • гипотрофию (задержка развития плода);
  • гипоксию плода в родах, впоследствии проявляющуюся нарушением мозгового кровообращения у новорожденных;
  • аномалии (нарушения) развития — дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и т.д.;
  • дыхательные расстройства, пневмония;
  • частые простудные заболевания;
  • кишечные расстройства;
  • неврологические расстройства.

Тяжесть состояния новорожденного также может быть обусловлена тем, что при развитии гипоксии плод провоцирует преждевременные роды или же иногда беременность приходиться искусственно прерывать раньше срока в связи с нарастанием гипоксии и соответственно тяжести состояния плода.

Важную роль в диагностике плацентарной недостаточности играют ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография. Ультразвуковой метод позволяет оценивать состояние плаценты (расположение, толщину, размеры, степень зрелости, наличие патологических изменений в ней), а также наблюдать за развитием плода (измерять его размеры, оценивать темпы роста соответственно сроку беременности, выявлять пороки развития).
Допплерометрия — это метод исследования, позволяющий оценивать кровоток в различных сосудах матери и плода при помощи специального ультразвукового датчика. Допплерометрическое исследование включает в себя оценку кровотоков в сосудах матери, плода и плаценты, что позволяет не только улучшить диагностику и более точно установить степень нарушений, но и правильно, а главное — своевременно выбрать рациональную терапию.
Кардиотокография (КТГ) — это исследование сердечной деятельности плода при помощи специального аппарата. Кардиотокография позволяет косвенно судить о состоянии плода и оценивать степень тяжести обнаруживаемых нарушений.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности направлена на выявление признаков гипоксии и задержки развития плода. Обследование беременных с данной патологией должно быть доскональным и комплексным, так как лечение плацентарной недостаточности зависит от причин, ее вызвавших. Здесь важна как можно более ранняя диагностика осложнений беременности для проведения эффективной профилактики и лечения их. Вот почему так важно регулярно ходить на прием к врачу женской консультации.

В нашей клинике врачи очень внимательно относятся к будущим мамам и малышам. Поэтому мы рекомендуем пациенткам регулярные обследования в нашей клинике для недопущение патологий или, если они есть, их тщательного контроля для сохранения здоровья женщины и будущего ребенка.

В клинике ЛеВита для оценки роста и состояния плода врач на каждом приеме измеряет высоту дна матки и окружность живота беременной, а также прослушивает сердцебиение плода. По тому, как увеличивается матка, и по характеру сердцебиения плода можно судить о его состоянии. Определение уровней гормонов в крови и специфических белков беременности в динамике, а также биохимические исследования крови беременной также помогают вовремя распознавать отклонения в течение беременности и развитии плода.

У нас есть все необходимое для проведения анализов и исследований, позволяющих получить максимально точную информацию о состоянии плода и матери. Это значит, что мы и наши пациентки в курсе малейших изменений. И это помогает нам реагировать на них своевременно.

Лечение и профилактика фетоплацентарной недостаточности направлены на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Основным путем снижения частоты плацентарной недостаточности и предупреждения развития ее тяжелых форм является как можно более ранняя диагностика и профилактика этого осложнения, заключающаяся в своевременном выявлении среди беременных групп риска по развитию плацентарной недостаточности и проведении предупреждающих мероприятий.

Очень важный момент в профилактике плацентарной недостаточности — желание самой женщины выносить здорового ребенка. И если вы не успели подготовиться к беременности морально и физически, то необходимо как можно раньше при ее наступлении осознать важность всего случившегося.
Когда вы решитесь сохранить беременность, подумайте: какой ребенок вам нужен? Умный и здоровый? Тогда вам нужен хороший врач, который на протяжении всей беременности будет помогать вам сохранить здоровье. И ваше, и будущего ребенка. И такие врач работают в нашем медицинском центре.

Мы также рекомендуем забыть о вредных привычках (хотя бы на время вынашивания и вскармливания ребенка), сбалансировать питание, отрегулировать режим сна и бодрствования. Больше гулять на свежем воздухе: кислород, который вы вдыхаете, нужен и ребенку.

И вообще, главное запомнить: все, что вы делаете, едите, чем дышите, — все это отражается на состоянии вашего еще не родившегося малыша.

Читайте также:  Нефропатия почек: симптомы, степени, лечение заболевания и диета при нефропатии
Ссылка на основную публикацию
1 степень